Папилломы при наборе веса

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Коломиец Лариса Александровна, Чуруксаева Ольга Николаевна, Шпилева О. В., Уразова Людмила Николаевна, Родичева Н. С.

Изучена частота встречаемости и возрастные особенности распространения папилломавирусной инфекции у 368 пациенток с гистологически верифицированными диагнозами цервикальной неоплазии и рака шейки матки , проживающих в г. Томске и Томской области . Выявлено, что преобладающим типом ВПЧ-инфекции был 16 тип, встречающийся у 82 % всех вирус-ассоциированных пациенток в молодом возрасте, тогда как наибольший удельный вес 18 типа ВПЧ наблюдался в старших возрастных группах. Удельный вес онкотропной ВПЧ-инфекции коррелирует с тяжестью морфологических изменений шейки матки. Наиболее высокие показатели инфицированности ВПЧ наблюдаются в возрасте до 30 лет и старше 60 лет.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Коломиец Лариса Александровна, Чуруксаева Ольга Николаевна, Шпилева О. В., Уразова Людмила Николаевна, Родичева Н. С.

Prevalence of various human papillomavirus (hpv ) types in patients with cervical intraepithelial neoplasia (cin ) and cervical cancer in Tomsk region

The incidence rate and age-specific prevalence of HPV infection was studied in 368 patients with histologically verified CIN and cervical cancer . The HPV type 16 was found to be the most common type detected in 82 % of all virus-associated patients of younger age group, while HPV type 18 occurred more frequently among women of older age group. The incidence of high-risk HPV-infection correlates with severity of histological changes in the cervix. The highest incidence rates of HPV infection are observed in the age group of 60 years.

особенности распространения различных типов вирусов папилломы человека (впч) у пациенток с цервикальными неоплазиями и раком шейки матки в г. тоМСКЕ

Л.А. Коломиец12, о.н. чуруксаева1, о.в. шпилева1, Л.н. уразова1, н.С. родичева1

634050, г. Томск, пер. Кооперативный, 5, e-mail: Kolomietsla@oncology.tomsk.ru1

Изучена частота встречаемости и возрастные особенности распространения папилломавирусной инфекции у 368 пациенток с гистологически верифицированными диагнозами цервикальной неоплазии и рака шейки матки, проживающих в г Томске и Томской области. Выявлено, что преобладающим типом ВПЧ-инфекции был 16 тип, встречающийся у 82 % всех вирус-ассоциированных пациенток в молодом возрасте, тогда как наибольший удельный вес 18 типа ВПЧ наблюдался в старших возрастных группах. Удельный вес онкотропной ВПЧ-инфекции коррелирует с тяжестью морфологических изменений шейки матки. Наиболее высокие показатели инфицированности ВПЧ наблюдаются в возрасте до 30 лет и старше 60 лет.

Ключевые слова: рак шейки матки, цервикальные неоплазии, папилломавирусная инфекция, Томская область.

PREVALENCE OF VARIOUS HUMAN PAPILLOMAVIRUS (HPV) TYPES IN PATIENTS WITH CERVICAL INTRAEPITHELLAL NEOPLASIA (CIN) AND CERVICAL CANCER IN TOMSK REGION L.A. Kolomiets12, O.N. Churuksaeva1, O.V Shpileva1, L.N. Urazova1, N.S. Rodicheva1 Cancer Research Institute, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk1,

Siberian State Medical University, Tomsk2 5, Kooperativny Street, 634050-Tomsk, Russia, e-mail: Kolomietsla@oncology.tomsk.ru1

The incidence rate and age-specific prevalence of HPV infection was studied in 368 patients with histologically verified CIN and cervical cancer. The HPV type 16 was found to be the most common type detected in 82 % of all virus-associated patients of younger age group, while HPV type 18 occurred more frequently among women of older age group. The incidence of high-risk HPV-infection correlates with severity of histological changes in the cervix. The highest incidence rates of HPV infection are observed in the age group of 60 years.

Key words: cervical cancer, cervical intraepithelial neoplasia, papillomavirus infection, Tomsk region.

Во всем мире рак шейки матки (РШМ) является второй по распространенности онкологической патологией у женщин после рака молочной железы, показатели смертности занимают 3-е место после рака молочной железы и рака легкого [16]. Стандартизованный показатель заболеваемости РШМ в Томской области составляет 18,9, занимая 2-е место среди регионов Сибири и Дальнего Востока и 9-е место по России [1, 5]. В структуре онкогине-кологичекой заболеваемости в г. Томске и Томской области рак шейки матки занимает 1-е место, причем стандартизованный показатель выше в 1,87

раза, чем по РФ. В 37 % случаев РШМ выявлялся у женщин в возрасте до 45 лет, а в 4,65 % случаев - в возрасте до 30 лет [5]. Имеющаяся в настоящее время совокупность эпидемиологических и экспериментальных данных позволяет однозначно утверждать, что РШМ относится к заболеваниям, обусловленным вирусной инфекцией, которая передаётся половым путем [10, 17, 28]. Показано, что в 95 % опухолевая ткань шейки матки содержит разновидности вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкологического риска (16, 18, 31, 33, 45) [12, 23]. По данным эпидемиологических

Рис. 1. Распределение больных с цервикальными неоплазиями и РШМ по возрастным группам

исследований, встречаемость ВПЧ в популяциях значительно различается в этникогеографических регионах, составляя от 5 до 40 %, во многом ее уровень определяется поведенческими, социальноэкономическими, медицинскими и гигиеническими стандартами [9, 21, 25]. Результаты исследований, проведенных на территории РФ, показали высокую социально-экономическую значимость проблемы ВПЧ-инфекции и ассоциированной с ней злокачественной патологии [2-4, 8]. В то же время существуют немногочисленные данные о распространенности ВПЧ в различных регионах Российской Федерации.

Цель работы - изучить частоту встречаемости и возрастные особенности распространения папилломавирусной инфекции у больных с цервикальными неоплазиями и раком шейки матки в г. Томске и Томской области.

Материал и методы

В исследование включены 368 пациенток, проживающих в г. Томске и Томской области, с гистологически верифицированными диагнозами цервикальной неоплазии и рака шейки матки, получивших лечение в гинекологическом отделении НИИ онкологии СО РАМН в 2009-2011 гг. Из них с L-SIL - 61 больная, с H-SIL шейки матки - 129 пациенток, из которых у 18 диагностирован рак in situ. Инвазивный РШМ (I-III стадий) выявлен в 178

случаях. Плоскоклеточный вариант опухоли встречался у 95 % больных РШМ, аденокарцинома - у 3,9 %, аденосквамозный рак - у 1,1 % пациенток.

Результаты и обсуждение

Среди всех обследованных удельный вес больных с L-SIL составил 16,6 %, средний возраст пациенток - 35,2 ± 8,5 года. В 35 % случаев была выявлена H-SIL, из них в 4,9 % - Cr in situ, средний возраст этих пациенток -39,9 ± 6,4 года. Инвазивный РШМ наблюдался в 48,4 % случаев, средний возраст больных - 44,08 ± 5,7 года. Распределение больных с цервикальными неоплазиями и РШМ

Рис. 2. Частота встречаемости различных типов ВПЧ при моноинфекции у больных с цервикальными неоплазиями и РШМ

по возрастным группам представлено на рис. 1. Из представленных данных видно, что среди жительниц г. Томска и Томской области наблюдается негативная тенденция роста заболеваемости инвазивным РШМ у молодых женщин - до 40 лет, где удельный вес РШМ составляет 44,3 %, с последующим его снижением в старших возрастных группах.

Анализ частоты встречаемости цервикальных неоплазий показал, что данная патология чаще наблюдалась у молодых женщин в возрастной группе 26-35 лет и составляла 37,9 %. Полученные результаты свидетельствуют о постепенной прогрессии цервикальных интраэпителиальных поражений, что соответствует этапам вирусного канцерогенеза [11, 20, 27].

Анализ уровня инфицированности показал, что ВПЧ-инфекция выявлена у 295 (80 %) обследованных пациенток. Удельный вес ВПЧ коррелировал с тяжестью морфологических изменений шейки матки: при L-SIL ВПЧ высокой степени риска выявлена у 27,6 %, при H-SIL - у 72,2 %, при инвазивном РШМ - у 70 % больных, что согласуется с данными других авторов [14]. Наибольший уровень инфи-

Рис. 3. Частота встречаемости онкогенных типов ВПЧ при сочетанном инфицировании у больных с цервикальными неоплазиями и РШМ

цированности ВПЧ высокого онкогенного риска наблюдался в возрасте до 30 лет (75 %) и старше 60 лет (76 %). У молодых женщин высокий уровень первичной инфицированности, возможно, связан с высокой сексуальной активностью и частой сменой половых партнеров, в то время как у женщин старшего возраста более высок риск персистенции уже существующей инфекции, возможно, в связи с возрастной инволюцией иммунной системы [6, 7, 13, 15, 18, 26].

Преобладающим типом ВПЧ при моноинфекции среди пациенток с цервикальными неоплазиями и РШМ г. Томска и Томской области является ВПЧ 16 (рис. 2). Среди больных с L-SIL ВПЧ 16 встречался в So %, при H-SIL - в 73 %, при инвазивном РШМ - в 74,1 % случаев, что согласуется с данными литературы о повсеместном широком распространении 16 типа ВПЧ [19, 22, 24, 29]. На 2-м месте по частоте встречаемости среди вирус-ассоциированной патологии шейки матки в г. Томске и Томской области находится ВПЧ 18 типа, удельный вес которого при H-SIL составил 13 %, при РШМ - 9,4 %. В то же время у каждой четвертой женщины выявлен 36 тип ВПЧ. Частота встречаемости 33, 31, 32 типов при

Рис. 4. Встречаемость различных типов ВПЧ при сочетанной инфекции

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2012. № 3 (51)

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Марочко К.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И.

Выявление плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки (SIL) является основным методом для снижения показателей заболеваемости и смертности от рака шейки матки (РШМ) во всем мире. Во многих странах применяются программы организованного скрининга , включающие в основном цитологическое исследование. Однако данные многочисленных исследований показали, что подобная стратегия является низкоэффективной. Жидкостное цитологическое исследование позволяет уменьшить число неадекватных результатов, но также имеет низкую чувствительность. В настоящее время в программы организованного скрининга широко внедряется более эффективная методика выявление ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ-ВР), который присутствует почти в 100% случаев РШМ. Для эффективного скрининга необходим не только чувствительный метод диагностики, но и широкий охват женского населения существующей SHAPE \* MERGEFORMAT программой. Среди респондентов установлено, что основными причинами игнорирования скрининга РШМ являются дискомфорт во время гинекологического осмотра, страх положительного результата и отсутствие свободного времени. Именно для такой категории пациенток разработаны устройства для самостоятельного взятия вагинального отделяемого, которое в дальнейшем будет исследовано на наличие ДНК ВПЧВР. Существуют различные модификации таких приспособлений, но основная цель увеличение охвата населения скринингом рака шейки матки . При наличии положительного результата такого скринингового теста женщина будет приглашена и обследована в условиях гинекологического кабинета. Доказано, что результаты ВПЧ-тестирования после взятия материала врачом и самостоятельного забора образца сопоставимы и являются более чувствительным методом, чем цитологическое исследование.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Марочко К.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И.

USING VAGINAL SELF-SAMPLING DEVICES FOR DETECTION OF HIGH-RISK HUMAN PAPILLOMAVIRUS

The identification of cerval intraepithelial neoplasia is of crucial importance for reducing both incidence and mortality of cervical cancer . Currently, screening programs relying on Papanicolaou test or liquid-based cytology are employed in many countries but have a limited efficiency. Recently, HPV genotyping was suggested as a possible screening alternative as high-risk HPV strains are detected in almost all cervical cancer biopsies. Importantly, in addition to high sensitivity, efficient screening approach also requires a wide population coverage. As the main reasons for cervical cancer screening avoidance include fear of examination, embarrassment, and lack of time, self-sampling devices have the potential to significantly improve screening coverage. Such an approach implies invitation for gynecological examination only if high-risk HPV strains would be detected in the self-collected sample. Epidemiological studies demonstrated that results of HPV genotyping in selfand physician-collected samples are comparable; hence, self-sampling devices can be considered for the implementation in cervical cancer screening .

ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ ANDШ1ЙКЯЖ ™l. з, № з

ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВ ДЛЯ САМОЗАБОРА В ВЫЯВЛЕНИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА ВЫСОКОГО РИСКА

МАРОЧКО К.В.1, АРТЫМУК Н.В.1, БЕЛОКРИНИЦКАЯ Т.Е.2, ФРОЛОВА Н.И.2

USING VAGINAL SELF-SAMPLING DEVICES FOR DETECTION OF HIGH-RISK HUMAN PAPILLOMAVIRUS

KRISTINA V. MAROCHKO1, NATALIA V. ARTYMUK1, TATIANA Y. BELOKRINITSKAYA2, NATALIA I. FROLOVA2

Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650029), Russian Federation 2Chita State Medical Academy (39A, Gor'kogo Street, Chita, 672000), Russian Federation

Выявление плоскоклеточных интраэпители-альных поражений шейки матки (SIL) является основным методом для снижения показателей заболеваемости и смертности от рака шейки матки (РШМ) во всем мире. Во многих странах применяются программы организованного скрининга, включающие в основном цитологическое исследование. Однако данные многочисленных исследований показали, что подобная стратегия является низкоэффективной. Жидкостное цитологическое исследование позволяет уменьшить число неадекватных результатов, но также имеет низкую чувствительность. В настоящее время в программы организованного скрининга широко внедряется более эффективная методика -выявление ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ-ВР), который присутствует почти в 100% случаев РШМ. Для эффективного скрининга необходим не только чувствительный метод диагностики, но и широкий охват женского населения существующей

программой. Среди респондентов установлено, что основными причинами игнорирования скрининга РШМ являются дискомфорт во время гинекологического осмотра, страх положительного результата и отсутствие свободного времени. Именно для такой категории пациенток разработаны устройства для самостоятельного взятия вагинального отделяемого, которое в дальнейшем будет исследовано на наличие ДНК ВПЧ-ВР. Существуют различные модификации таких приспособлений, но основная цель - увеличение охвата населения скринингом рака шейки матки. При наличии положительного результата такого скринингового теста женщина будет приглашена и обследована в условиях гинекологического кабинета. Доказано, что результаты ВПЧ-тести-рования после взятия материала врачом и самостоятельного забора образца сопоставимы и являются более чувствительным методом, чем цитологическое исследование.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, скрининг, рак шейки матки, Qvintip.

Abstract ducing both incidence and mortality of cervi-

The identification of cerval intraepitheli- cal cancer. Currently, screening programs rely-

al neoplasia is of crucial importance for re- ing on Papanicolaou test or liquid-based cytol--•-«-

ogy are employed in many countries but have a limited efficiency. Recently, HPV genotyp-ing was suggested as a possible screening alternative as high-risk HPV strains are detected in almost all cervical cancer biopsies. Importantly, in addition to high sensitivity, efficient screening approach also requires a wide population coverage. As the main reasons for cervical cancer screening avoidance include fear of examination, embarrassment, and lack of time, self-sampling devices have the potential to sig-

nificantly improve screening coverage. Such an approach implies invitation for gynecological examination only if high-risk HPV strains would be detected in the self-collected sample. Epidemiological studies demonstrated that results of HPV genotyping in self- and physician-collected samples are comparable; hence, self-sampling devices can be considered for the implementation in cervical cancer screening.

Keywords: human papilloma virus, screening, cervical cancer, Qvintip.

За последнее десятилетие (2007-2017 гг.) распространенность рака шейки матки (РШМ) в России увеличилась с 109,6 до 122,3 случаев на 100 тыс. населения. Активно были выявлены 42,3% пациентов. Удельный вес больных с запущенным опухолевым процессом (IV стадия) за этот период почти не изменился: 9,9% в 2007 г. и 9,3% в 2017 г. [1]. Установлено, что среди всех злокачественных новообразований РШМ является одним из немногих, которые хорошо поддаются контролю при помощи скрининга [2]. В большинстве развитых стран благодаря хорошо спланированным программам организованного популяционного скрининга и широкому охвату женского населения удалось в несколько раз уменьшить число новых случаев РШМ и смертность от этого заболевания [3, 4].

Самым распространенным и хорошо изученным является цитологический скрининг, который стал применяться во многих странах с 1950-х годов. Проведение такого скрининга позволило снизить заболеваемость и смертность более чем на 80% в Канаде и США, на 50-60% -в Европейских странах. Однако, учитывая значительную долю неадекватных, ложноотри-цательных результатов этот метод имеет низкую чувствительность: по различным данным от 23,5% до 76% [5, 6]. Среди новых случаев РШМ четверть предшествующих цитологических результатов была расценена как норма [7].

Исследование, проведенное в Швеции, показало, что около 65% женщин с диагнозом РШМ не участвовали в организованном скрининге. В связи с полученными данными был сделан вывод, что неучастие в скрининге и относительно низкая чувствительность цитологического исследования являются двумя основными недостатками программы скрининга РШМ [8].

Центральным этиологическим фактором ин-траэпителиального рака и предраковых неопластических поражений шейки матки является

Одной из первых стран, которая ввела ВПЧ-тест как основной метод скрининга, стала Швеция. Женщинам, которые не проходили организованный скрининг в течение 6 лет и более предлагают провести самостоятельное взятие образца влагалищного отделяемого при помощи устройства Qvintip® на дому для дальнейшего исследования на выявление ДНК ВПЧ-ВР

(Dl^-sun® ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ AND ^ЕЖЕ vol. 3, № з

в полученных образцах [22]. Qvintip® - набор для самостоятельного взятия образца с целью проведения анализа на наличие ВПЧ высокого онкогенного риска. В набор для самостоятельного взятия образца в домашних условиях входят пластиковая палочка, пробирка, конверт для обратного ответа и инструкция. В исследовании K.Sanner конверт с информационным письмом о Qvintip был разослан женщинам, которые по базе данных не проходили скрининг в течение > 6 лет (п=2829, в возрасте 30-58 лет). Qvintip был заказан 1609 женщинами (56,9%) и только 1107 (39,1%) взяли необходимые образцы и отправили полученные материалы в лабораторию. Положительный тест на ВПЧ-ВР выявлен в 6,7% (74 из 1107 женщин), 11,1 % - в возрастной категории 30-39 лет и 2,9% - у женщин > 50 лет. У 74 женщин были проведены повторный анализ на выявление ДНК ВПЧ-ВР и цитологическое исследование. Гистологически диагностировано плоскоклеточное интраэпи-телиальное поражение высокой степени (highgrade squamous intraepithelial lesions, HSIL) у 19 женщин с положительным результатом на ВПЧ-ВР. Цитологические мазки, взятые одновременно с проведением биопсии, выявили HSIL только в 4 из 19 мазков [23]. Во многих исследованиях установлено, что результаты ис-

следования после взятия материала врачом аналогичны самостоятельному забору вагинального отделяемого (таблица 1) 28.

По данным Артымук Н.В., чувствительность ВПЧ-теста после самозабора вагинального отделяемого - 78,3%, специфичность - 91,3% [14].

При анкетировании было установлено, что неприятные ощущения во время гинекологического осмотра, недостаток свободного времени и страх положительного результата (обнаружение предраковых поражений и РШМ) являются наиболее частой причиной, по которой женщины решили не посещать организованный скрининг. Использование приспособления для взятия материала в домашних условиях для них является более удобным и приемлемым методом, чем посещение медицинского учреждения 29. Процент участия при самостоятельном взятии материала был достоверно выше, чем при взятии мазка гинекологом (14.7% и 4.2% соответственно, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

но, что комплаентность самостоятельного взятия материала для ВПЧ-теста по сравнению с Pap-тестом (Papanicolaou test) была значительно выше, чем 1,0 (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

21. Wright TC, Schiffman M, Solomon D, Cox JT, Garcia F, Goldie S, et al. Interim guidance for the use of human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cervical cytology for screening. Obstet Gynecol. 2004; 103 (2): 304-309.

22. Sanner K. Significance of Human Papillomavirus (HPV) Analysis for the Detection of Precancerous Cervical Lesions: Impact of Self Sampling. Acta Universitatis Upsaliensis. Digital Comprehensive Summaries of Uppsala Dissertations from the Faculty of Medicine 877. Uppsala, 2013. 64 p.

23. Sanner K, Wikstrom I, Strand A, Lindell M, Wilander E. Self-sampling of the vaginal fluid at home combined with high-risk HPV testing. Br J Cancer. 2009; 101 (5): 871-874. doi: 10.1038/ sj.bjc.6605194.

24. Szarewski A, Cadman L, Mallett S, Austin J, Londesborough P, Waller J, et al. Human papillomavirus testing by self-sampling: assessment of accuracy in an unsupervised clinical setting. J Med Screen. 2007; 14 (1): 34-42.

25. Bhatla N, Dar L, Patro AR, Kumar P, Kriplani A, Gulati A, et al. Can human papillomavirus DNA testing of self-collected vaginal samples compare with physician-collected cervical samples and cytology for cervical cancer screening in developing countries? Cancer Epidemiol. 2009; 33 (6): 446-450. doi: 10.1016/j. canep.2009.10.013.

26. Balasubramanian A, Kulasingam SL, Baer A, Hughes JP, Myers ER, Mao C, et al. Accuracy and cost-effectiveness of cervical cancer screening by high-risk human papillomavirus DNA testing of self-collected vaginal samples. J Lower Genit Tract Dis. 2010; 14 (3): 185-195. doi: 10.1097/LGT.0b013e3181cd6d36.

27. Zhao C, Li Z, Nayar R, Levi AW, Winkler BA, Moriarty AT, et al. Prior high-risk human papillomavirus testing and Papanicolaou test results of 70 invasive cervical carcinomas diagnosed in 2012: results of a retrospective multicenter study. Arch Pathol Lab Med. 2015; 139 (2): 184-188. doi: 10.5858/arpa.2014-0028-OA.

28. Boggan JC, Walmer DK, Henderson G, Chakhtoura N, McCarthy SH, Beauvais HJ, et al. Vaginal self-sampling for human papillomavirus infection as a primary cervical cancer screening tool in a naitian population. Sex Transm Dis. 2015; 42 (11): 655659. doi: 10.1097/OLQ.0000000000000345.

29. Belokrinitskaya ТЕ, Frolova N1, Turanova OV, Shemyakina KN, Pletneva VA, Sambueva NB, et al. The effectiveness and acceptability of screening for human papillomavirus in self- and medical sampling of vaginal discharge. Obstetrics and gynecology. 2017; (2): 97-105. (Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Туранова O.B., Шемякина К.Н., Плетнева В.А., Самбуева Н.Б. и др. Результативность и приемлемость обследования на вирус папилломы человека при самостоятельном и врачебном заборе вагинального отделяемого // Акушерство и гинекология. 2017. № 2. С. 97-105.)

30. Racey CS, Withrow DR, Gesink D. Self-collected HPV testing improves participation in cervical cancer screening: a systematic review and meta-analysis. Can J Public Health. 2013; 104(2): 159166.

31. Chou HH, Huang HJ, Cheng HH, Chang CJ, Yang LY, Huang CC, et al. Self-sampling HPV test in women not undergoing Pap smear for more than 5 years and factors associated with under-screening in Taiwan. J Formos Med Assoc. 2016; 115 (12): 1089-1096.

32. Darlin L, Borgfeldt C, Forslund O, Henic E, Hortlund M, Dillner J, et al. Comparison of use of vaginal HPV self-sampling and offering flexible appointments as strategies to reach long-term non-attending women in organized cervical screening. J Clin Virol. 2013; 58 (1): 155-160. doi: 10.1016/j.jcv.2013.06.029.

33. Arrossi S, Paolino M, Thouyaret L, Laudi R, Campanera A. Evaluation of scaling-up of HPV self-collection offered by community health workers at home visits to increase screening among socially vulnerable under-screened women in Jujuy Province, Argentina. Implement Sci. 2017; 12 (1): 17. doi: 10.1186/sl3012-017-0548-l.

34. Kobetz E, Seay J, Koru-Sengul T, Bispo JB, Trevil D, Gonzalez M, et al. A randomized trial of mailed HPV self-sampling for cervical cancer screening among ethnic minority women in South Florida. Cancer Causes Control. 2018; [Epub ahead of print], doi: 10.1007/sl0552-018-1055-7.

35. Jentschke M, Chen M, Arbyn B, Hertel B, Noskowicz M, Soergel P, et al. WITHDRAWN: Comparative evaluation of two vaginal self-sampling devices for the detection of human papillomavirus infections. J Clin Virol. 2015; pii: S1386-6532(15)00646-0 [Epub

ahead of print], doi: 10.1016/j.jcv.2015.08.011.

36. El-Zein M, Bouten S, Louvanto K, Gilbert L, Gotlieb W, Hemmings R, et al. Validation of a new HPV self-sampling device for cervical cancer screening: The Cervical and Self-Sample In Screening (CASSIS) study. Gynecol Oncol. 2018; 149 (3): 491497. doi: 10.1016/j.ygyno.2018.04.004.

37. Viviano M, Tran PL, Kenfack B, Catarino R, Akaaboune M, Temogne L, et al. Self- versus physician-collected samples for the follow-up of humanpapillomavirus-positive women in sub-Saharan Africa. Int J Womens Health. 2018; 10: 187-194. doi: 10.2147/IJWH.S154212.

38. Tranberg M, Bech BH, Blaakar J, Jensen JS, Svanholm H, Andersen B. Preventing cervical cancer using HPV self-sampling:

direct mailing of test-kits increases screening participation more than timely opt-in procedures - a randomized controlled trial. BMC Cancer. 2018; 18 (1): 273. doi: 10.1186/sl2885-018-4165-4.

39. GustavssonI,Aarnio R, BerggrundM, Hedlund-Lindberg J, Strand AS, Sanner K, et al. Randomised study shows that repeated self-sampling and HPV test has more than two-fold higher detection rate of women with CIN2+ histology than Pap smear cytology. Br J Cancer. 2018; 118 (6): 896-904. doi: 10.1038/bjc.2017.485.

40. Abdullah NN, Daud S, Wang SM, Mahmud Z, Mohd Kornain NK, Al-Kubaisy W. Human Papilloma Virus (HPV) self-sampling: do women accept it? J Obstet Gynaecol. 2018; 38 (3): 402-407. doi: 10.1080/01443615.2017.1379061.

Сведения об авторах

Вклад в статью: анализ информационных баз данных, написание обзора.

Вклад в статью: анализ информационных баз данных, написание обзора.

Dr. Kristina VC Marochko, MD, PhD, Assistant Professor, DepartmentofObstetrics and GynecologyNs2, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation. Contribution: performed the data analysis; wrote the manuscript.

Prof. NataliaV. Artymuk, MD, PhD, Professor, Head of the DepartmentofObstetrics and GynecologyNs2, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation. Contribution: performed the data analysis; wrote the manuscript.

Prof. Tatiana E. Beiokrinitskaya, MD, PhD, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russian Federation.

Contribution: performed the data analysis; wrote the manuscript.

Dr. Natalia I. Froiova, MD, PhD, Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Chita State Medical Academy, Chita, Russian Federation.

Contribution: performed the data analysis; wrote the manuscript.

Марочко Кристина Владимировна, 650029, г. Кемерово,ул. Ворошилова, д. 22а. E-mail: vi-nis-ka@mail.ru

Dr. Kristina V Marochko,

22a Voroshilova Street, Kemerovo, 650029, Russian Federation E-mail: vi-nis-ka@mail.ru

Статья поступила: 24.07.2018 Принята к печати: 30.08.2018

Acknowledgements: There was no funding for this project. For citation:

Ниже перечислены некоторые из наиболее распространенных длительных побочных эффектов от высокой дозировки стероидов у растущих детей. Важно отметить, что разные пациенты могут иметь разную реакцию на стероиды. Ключом к успешному стероидному лечению является осведомленность о потенциальных побочных действиях и работа над их предотвращением. Уменьшение дозировки стероидов необходимо в случае, когда развитие побочных эффектов является непереносимым для пациента и внушает опасения у врача. Если развитие побочных эффектов не поддается коррекции уменьшением дозы или изменением схемы приема препарата, то рекомендуется в целом отказаться от курса лечения стероидами.

• Побочные действия приема стероидов
• Комментарии и рекомендуемое наблюдение
• Вопросы, требующие решения и обсуждения со своим терапевтом

• Общие и внешние, Увеличение веса, Ожирение
• Диетические рекомендации должны даваться всем семьям перед началом стероидной терапии. Следует заметить, что стероиды повышают аппетит.
• Питание должно быть сбалансированным, чтобы предотвратить увеличение веса. Соблюдайте рекомендации относительно диет и питания для всей семьи.

• Кушингоидные признаки (лунообразное лицо)
• Полнота лица и щек становится со временем более заметной.
• Тщательное соблюдение режима диетического питания, ограничение употребления сахара и соли должно помочь в борьбе с набором веса и снизить до минимума кушингоидные признаки.

• Повышенная волосатость (гирсутизм)
• Диспансеризация.
• Возникновение данного эффекта не является достаточно серьезной причиной для отказа от курса лечения стероидами.

• Угревая сыпь, дерматомикоз, папилломы
• Чаще проявляется у подростков.
• Пройдите курс специального лечения (временное лечение) и не спешите менять режим приема стероидов.

• Замедленный рост
• Наблюдение за ростом больного, по меньшей мере, каждые полгода (обычно у больных МДД рост невысокий, даже у тех, которые не получают стероидную терапию).
• Спросите у сына, не беспокоится ли он о своем невысоком росте. Если беспокоится, обсудите с врачом необходимость обследования у эндокринолога.

• Задержка полового созревания
• Наблюдение за развитием. Разузнайте о семейном анамнезе позднего полового созревания.
• Обсудите вопрос полового созревания. Спросите у сына, беспокоит ли его задержка полового созревания. Если Ваш сын обеспокоен, обсудите с врачом вопрос обследования у эндокринолога.

• Неблагоприятные нарушения поведения (здесь Вы найдете много рекомендаций на эту тему)
• Определите изначально: общее настроение, темперамент, гиперактивность с дефицитом внимания. Имейте в виду, что все это параметры могут претерпевать ухудшение временно впервые 6 недель стероидной терапии.
• Проконсультируйтесь у психолога до начала лечения стероидами если у ребенка имеются нарушения поведения. Изменение режима приема преднизолона на более позднее время в течение дня может помочь. Обсудите этот вопрос со своим врачом.

• Иммуносупрессия / адренокортикостероидная недостаточность
• Имейте в виду увеличение риска возникновения инфекционных заболеваний и необходимость своевременного их лечения. Проинформируйте весь медицинский персонал о том, что ребенок принимает стероиды, и носите с собой индивидуальную карту пациента. Убедитесь, что прием стероидов не прекращен. Очень важно, чтобы больной на постоянном стероидном лечении не допускал пауз в приеме препарата на период более 24 часов.
• Сделайте вакцинацию от ветряной оспы до начала стероидной терапии; Если вакцинация не произведена, в случае случайного контакта пациента с больными ветряной оспой, следует немедленно обратиться к врачу. Если существует угроза заражения туберкулезом, может понадобиться специальное наблюдение. Обсудите с врачом ваши действия при возникновении паузы в приеме стероидов, к примеру, замену преднизона эквивалентом, в случае если дефлазакорт временно недоступен, или нужно ли ставить капельницу во время заболевания или дефицита питания. Обсудите внутривенное введение ударной дозы метилпреднизолона при хирургическом вмешательстве или основном заболевании. Применяйте капельницы для парентерального питания.

• Повышение артериального давления
• Измерение артериального давления при каждом визите в клинику.
• При повышенном артериальном давлении ограничьте употребление соли и стремитесь к снижению веса. Если это не приведет к желаемому результату, то врач должен назначить ингибиторы АПФ или бета- адреноблокаторы.

• Снижение толерантности к глюкозе
• Анализ мочи на глюкозу с экспресс-пробой с импрегнированным субстратом. Проконсультируйтесь у специалиста при учащенном мочеиспускании или повышенной жажде.
• Анализы крови могут понадобиться при увеличении уровня глюкозы в моче.

• Гастрит / желудочно-пищеводный рефлюкс
• Остерегайтесь симптомов рефлюкса (изжога).
• Избегайте применения нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен, напроксен. Для устранения симптомов можно принимать специфические медикаменты и антациды.

• Язвенная болезнь
• Боль в животе может быть обусловлена повреждением слизистой оболочки желудка. Сдайте анализ кала на скрытую кровь при наличии анемии или отягощенного анамнеза.
• Избегайте приема НПВП (аспирин, ибупрофен, напроксен). Медикаменты и антацид нужно принимать симптоматически. Обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу.

• Катаракта
• Ежегодный осмотр у окулиста.
• Если развивается катаракта и влияет на зрение, то обсудите замену дефлазакорта на преднизолон. Обратитесь за консультацией к офтальмологу. Катаракту нужно лечить только при нарушении зрения.

• Остеопороз (деминерализация костей) и повышенный риск переломов
• Обратите внимание на наличие переломов в анамнезе. Рекомендовано ежегодное исследование плотности костей (DEXA). Ежегодный анализ уровня витамина D в крови (в идеале в конце зимы). При снижении его уровня добавлять витамин D3. Врач должен оценить потребление кальция и витамина D.
• Добавки витамина D могут потребоваться в зависимости от его уровня в крови. Через 3 месяца лечением вит D повторно проверьте уровень витамина D в крови. Могут помочь аэробные упражнения. Убедитесь в том, что потребление кальция достаточно в рационе питания, в противном случае может потребоваться прием специальных добавок.

• Миоглобинурия (Цвет мочи коричневый, т.к. содержит продукты распада мышечных белков. Необходимо сделать анализы в соответствующей лаборатории)
• Пронаблюдайте изменения в цвете мочи после физической нагрузки.
• Избегайте силовых и эксцентрических упражнений, таких как бег по наклонной плоскости или прыжки на батуте. Интенсивный прием жидкости очень важен. Необходимо обследование почек.

Information based on consensus statement (published in January 2010)