Папилломы на вульве что это

Основные факты

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это общее название группы вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире.
Известно более 100 типов ВПЧ, из которых не менее 14 являются онкогенными (так называемые вирусы высокого онкогенного риска).
ВПЧ передается, главным образом, половым путем, и большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни.
Рак шейки матки развивается в результате передающейся половым путем ВПЧ-инфекции определенных типов.
В 70% случаев причиной рака шейки матки оказываются ВПЧ двух типов (16 и 18).
Имеются также доказательства связи ВПЧ с раком заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.
Рак шейки матки — второй по распространенности вид рака среди женщин, проживающих в развивающихся странах. По оценкам, в 2018 г. число новых случаев в этих странах составило 570 000 (84% от всех новых случаев в мире).
В 2018 г. от рака шейки матки умерло около 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев смерти имели место в странах с низким и средним уровнем дохода.
В комплекс мероприятий по борьбе с раком шейки матки входят первичная профилактика (вакцинация против ВПЧ), вторичная профилактика (скрининг и лечение предраковых поражений), третичная профилактика (диагностика и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативная помощь.
Вакцины, формирующие иммунитет к ВПЧ 16-го и 18-го типов, рекомендованы ВОЗ и одобрены к применению во многих странах.
Одним из экономически эффективных способов профилактики рака шейки матки считается скрининг и лечение предраковых поражений у женщин в возрасте старше 30 лет.
При выявлении рака шейки матки на ранней стадии возможно полное его излечение.

Общие сведения о ВПЧ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.

Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.

Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.

Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.

Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.

Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.

Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.

Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки

степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
курение табака.

Бремя рака шейки матки в мире

Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.

В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.

В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.

Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.

В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:

информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
мужское обрезание.

Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.

Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.

При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.

Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.

Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.

Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.

В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.

Выявление и лечение предраковых поражений

Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.

Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.

При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.

Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:

тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.

Лечение инвазивного рака шейки матки

При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.

На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:

нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
кровотечение после полового акта;
более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:

постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
отек одной или обеих нижних конечностей.

При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.

Действия ВОЗ

ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.

В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.

Инфекции, передающиеся половым путем, нередко изменяют состояние кожи генитальной и анальной областей. Появление изъязвлений, бородавок, везикул и других образований можно объяснить активным влиянием патогена на рост тканей. К возможным осложнениям таких патологий врачи относят распространение инфекции в организме и повышенный риск злокачественного перерождения тканей. Частой причиной таких негативных последствий являются остроконечные кондиломы.

Подробнее о патологии

Остроконечные кондиломы представляют собой бородавки сосочковидной формы, образующиеся на поверхности кожи половых органов и анального отверстия. В редких случаях кондиломы формируются в ротовой полости. Это специфические кожные новообразования, возникающие при инфицировании организма вирусом папилломы человека (ВПЧ). Кондиломы часто образуют своеобразные скопления, внешне напоминающие цветную капусту. Из поврежденной бородавки может выделяться пахучая жидкость, содержащая большее количество вирусных частиц. Такие проявления ВПЧ-инфекции приводят только к незначительной болезненности и психологическому дискомфорту, однако также существует риск злокачественного перерождения аномальных клеток или нарушения функций органов.

В отличие от неопасных перламутровых папул, образующихся в области полового члена у мужчин, остроконечные кондиломы мягкие и разнообразные по своей форме. Появление таких новообразований увеличивает вероятность передачи инфекции половому партнеру. При этом бородавки могут формироваться не сразу или иметь небольшой размер, поэтому не все пациенты своевременно обращаются к врачу. Снизить риск инфицирования можно с помощью вакцинации.

Вирус папилломы человека

ВПЧ-инфекция – это заболевание, передающееся половым путем. В большинстве случаев патология не проявляется симптоматикой и спонтанно разрешается, однако нередко у пациентов появляются доброкачественные опухоли в области половых органов, заднего прохода и ротовой полости. Бородавки телесного цвета являются единственным признаком ВПЧ-инфекции. Исследования показали, что рост таких новообразований увеличивает риск формирования рака шейки матки, влагалища, полового члена и анального отверстия.

Специалистам известно большое количество видов ВПЧ, отличающихся геномом и вирулентностью. Остроконечные кондиломы обычно появляются при инвазии вируса папилломы человека 6 или 11 типа. Эти разновидности патогена реже провоцируют злокачественное перерождение тканей, однако риск онкогенеза сохраняется. Кроме того, у одного человека может быть выявлено сразу несколько типов вируса. В связи с этим рекомендуется своевременно проводить вакцинацию и регулярно обследоваться у венеролога при активной половой жизни.

Вирус папилломы человека является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем. Согласно эпидемиологическим данным, заболевание в скрытом виде можно выявить у 40% людей. У большинства пациентов инфекция не проявляется симптоматически, а бородавки аногенитальной области обнаруживаются только у 1% сексуально активных мужчин и женщин. Наиболее высокий риск осложнений ВПЧ характерен для ВИЧ-инфицированных пациентов, поскольку только здоровая иммунная система может подавлять активность вируса.

Причины возникновения

Кожные изменения возникают на фоне вирусной инвазии и изменения характера клеточного деления. При этом в 90% случаев ВПЧ-инфекция передается при оральном, вагинальном или анальном сексе. Использование презерватива значительно снижает риск заражения онкогенными штаммами ВПЧ, однако типы вируса, вызывающие остроконечные кондиломы, могут передаваться и при защищенном половом акте.

Другие способы передачи вируса

Бытовое заражение. Инфекционный агент может сохраняться во внешней среде и проникать в новый организм через кожные микротравмы.
Передача вируса новорожденному во время родов. При этом у младенца могут появляться бородавки в области гортани.
Самозаражение – перенос инфекции из одной анатомической области в другую.

Несмотря на то, что в 90% случаев ВПЧ-инфекция элиминируется здоровым организмом в течение двух лет после заражения, патоген может сохраниться в зараженных клетках и спровоцировать симптоматику заболевания через несколько лет после инвазии. Также следует учитывать, что вирус может передаваться половому партнеру даже при отсутствии бородавок в области половых органов.

Если вирус папилломы попадает на кожу — развивается бородавка, а если на слизистую оболочку, например, полового члена, влагалища, шейки матки или заднего прохода — появляются так называемые остроконечные кондиломы.

Что это такое кондиломы (папилломы)?

Папилломатоз — заболевание, вызываемое вирусами папилломы человека. К папилломавирусам относятся более 70 различных видов вирусов, которые объединяет между собой то, что они поражают преимущественно кожные покровы и слизистые оболочки, вызывая разрастание тканей.

Если вирус папилломы попадает на кожу — развивается бородавка, а если на слизистую оболочку, например, полового члена, влагалища, шейки матки или заднего прохода — в этом случае папилломы называют остроконечными кондиломами.

Чаще всего болезнь протекает бессимптомно — наличие вируса в таких случаях не вызывает значительных разрастаний.

Чем опасны кондиломы?

Кондиломы ни в коем случае нельзя считать безвредными. Дело в том, что в основе образования кондилом лежат те же процессы, что и в основе развития опухолей, поэтому длительно текущий кондиломатоз является предраковым состоянием. Доказано, например, что кондиломатоз шейки матки увеличивает вероятность развития рака в 50-60 раз. Вирус папилломы человека отвечает и за ряд случаев дисплазии (отслоения) эпителия шейки матки, передаётся во время родов младенцу.

Разросшиеся кондиломы могут:

травмироваться и кровоточить;
препятствовать нормальной половой жизни;
беспокоить, как косметический дефект;
вызывать психологический дискомфорт;
препятствовать нормальным родам.

Кроме кондилом различают следующие виды папиллом человека :

Простая (вульгарная) папиллома в виде твердой небольшой шишечки - около 1 мм в диаметре. Ее ороговевшая поверхность выступает над поверхностью кожи Папиллома без ножки. Локализуется на любом участке тела. Но чаще бывает на пальцах, а также в области колен у детей.

Плоская папиллома в виде круглой гладкой шишечки плоской формы. Может быть многоугольной. По окрасу сходна с цветом кожных покровов. Такая патология склонна к возникновению на любом участке тела. Чаще всего поражает лицо и руки. Болезненна. Вызывает воспаление пораженной области, покраснение и зуд.

Нитевидная папиллома, часто встречаемая в возрасте 40-50 лет. Локализуется в основном в районе глаз, шеи, паха и подмышек. В начале процесса папиллома выглядит как желтоватый выступ небольшого размера. Затем превращается в нитевидные, эластичные и удлиненные образования до 5-6 миллиметров в длину. Могут воспаляться. Не исчезают самостоятельно.

По уровню онкогенности различают следующие группы ВПЧ:

с малым уровнем риска рака - номера 81, 72, 70, 61, 54, 44, 43, 42, 40, 11, 6;

со средним уровнем риска рака - номера 66, 58, 53, 52, 51, 35, 33, 31, 26;

с высоким уровнем риска рака - номера 82, 73, 68, 59, 56, 45, 39, 18, 16.

Диагностика и лечение папиллом

Симптомы папилломы кожи, кроме разрастаний тканей, как правило отсутствуют, но могут сопровождаться покалыванием и зудом.

Диагностика кондиломатоза не вызывает особых сложностей — кондиломы выявляюся в ходе обычных осмотров у дерматовенеролога.

В клинической лаборатории проводят гистологическое исследование образцов ткани; цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP - smear test). Но наиболее эффективным методом считается молекулярно-генетическая диагностика типирования папилломавирусов с помощью методов ПЦР и DIGENЕ тест.

Для того, чтобы убедиться в их вирусной природе, больному следует сдать анализы на наличие вируса папилломы челловека с помощью ПЦР — специальный метод исследования, позволяющий выявить вирусные частицы в мазках со слизистой влагалища или шейки матки, соскобах и т.п. Тогда как DIGENЕ - тест позволяет выявить папилломавирус, определить его тип и принадлежность к высокоонкогенной или низкоонкогенной группе и зафиксировать клинически значимые концентрации в тканях. Технология исследования основана на феномене гибридизации (связывания вирусной ДНК с РНК-зондом) и последующем захвате полученного гибрида моноклональными антителами на твердой фазе, с последующим связыванием гибрида антителами, которые помечены ферментом. Завершение теста происходит путем проведения хемилюминесценции (регистрации интенсивности свечения гибрида ). Для исследования возможно использовать различный материал.

Кондиломатоз практически никогда не проходит самостоятельно и требует специального лечения. Как и чем лечить папилломы стоит доверить только специалисту. Как правило, сначала врач назначит лекарства против папилломы -противовирусные препараты или интерфероны, после чего кондиломы уничтожаются с помощью жидкого азота (криодеструкция), лазеротерапии или электрокоагуляции.

Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к пролиферации и становятся рыхлыми. Лечение папиллом у беременных желательно проводить на ранних сроках, соблюдая особую осторожность. При этом рекомендуется применять только физические методы (криотерапию и лазер). Противовирусные препараты беременным противопоказаны.

На сегодняшний день, существуют две вакцины против некоторых типов вирусов папилломы человека. Гардасил - первая вакцина против ВПЧ, применяется с 2006г. Она нацелена на четыре типа ВПЧ: 6, 11, 16 и 18. Рекомендуется в качестве плановой вакцинации для женщин в возрасте от 9 до 26 лет и для мальчиков и мужчин в возрасте от 9 до 26. Вакцинация состоит из трех доз вакцины, её лучше всего проводить в молодом возрасте, до начала сексуальной активности и до воздействия на ДНК ВПЧ. Вакцину не следует назначать беременным женщинам.

Другая вакцина против ВПЧ - Церварикс, была лицензирована позже в 2009 году для использования у женщин в возрасте 10-25 лет. Как и все вакцины, эти вакцины против ВПЧ не являются абсолютно надежными. Обе вакцины почти 100% эффективны в предотвращении заболеваний, вызванных ВПЧ 16 и 18 -- которые в совокупности составляют 70% всех случаев рака шейки матки, а также многих видов рака влагалища и вульвы.

Обе прививки против ВПЧ способны предотвратить заражение вирусом папилломы в течение пяти лет, но они не лечат заболевание папилломатоз. Пока не существует вакцины, способной защитить человека от всех типов ВПЧ.

Интервью с врачом акушером-гинекологом

— Анна Ивановна, в медицинских энциклопедиях и справочниках пишут, что вирусом папилломы человека заражено более 70 процентов людей на планете, но не все об этом даже догадываются. Да и о болезни обывателям известно немногое. Что же это за заболевание такое?

— Существует две группы вируса папилломы человека: низкоонкогенные и высокоонкогенные. Из низкоонкогенных можно выделить 6 и 11 типы, которые вызывают папилломы — это такие выросты на слизистой. Из высокоонкогенных самые опасные — 16 и 18 типы, именно они в 80 процентах случаев вызывают у женщин рак шейки матки.

— И женщины никак не ощущают наличие вируса в организме?

— Если выросты находятся в зоне видимости, женщины обращаются к гинекологу, чтобы разобраться, что же это такое. Если внутри — во влагалище или на шейке матки, то женщины испытывают дискомфорт, жжение, обильные выделения в момент активного роста папиллом. А когда рост прекращается или под действием иммунитета слизистой вирус удаляется, эти ощущения проходят.

— То есть вирус сам может удалиться из организма?

— Да, это происходит, когда иммунитет слизистой работает исправно и может справиться с вирусом самостоятельно. Если иммунитет в норме, то вирус либо вообще не сможет внедриться в клетки, либо спустя год или два уйдет из организма без применения лечебных процедур.

— А мужчины могут заразиться этим вирусом?

— Да, конечно: некоторые типы вируса папилломы человека передаются половым путем. Мужчины приходят к врачу, когда видят папилломы на половых органах. Они, как правило, пугаются этих наростов и спешат за помощью.

50 процентов женщин, имеющих вирус папилломы человека, самостоятельно излечивается в течение 2-5 лет

— Для мужчин тоже существует риск онкозаболеваний?

— Высокоонкогенные типы вирусов могут вызвать рак полового члена. Но эта болезнь встречается во много раз реже, чем рак шейки матки, и не всегда у мужчин прослеживается прямая связь между наличием вируса и возникновением онкозаболевания. А вот рак шейки матки не может возникнуть без участия вируса папилломы человека. То есть обязательно какой-то онкогенный подтип должен присутствовать в организме, чтобы запустился этот процесс.

— Как обычно человек узнает, что у него вирус?

— Момент заражения четко определить невозможно. При активации вируса и внедрении его в поверхностный эпителий могут возникнуть ощущения зуда, жжения в области наружных половых органов. Но данные жалобы появляются и при других заболеваниях, например, при кандидозе (молочнице), вагините, инфекциях, передающихся половым путем. Поэтому чаще всего наличие вируса выявляется при плановых осмотрах. По медицинским стандартам, обследование женщин на наличие поражений слизистой шейки матки и выявление вируса папилломы человека начинают с 20-летнего возраста или через 1 год от начала половой жизни. При этом если есть частая смена половых партнеров, то и заражение вирусом более вероятно. Считается, что 80 процентов заражений разными видами вируса происходит в возрастной группе от 15 до 25 лет — это возраст подбора половых партнеров, активных половых связей.

— Вирус приобретается на всю жизнь?

— Нет. Американцы провели достоверное исследование в 2008 году, сравнив две группы женщин: от 20 до 30 и от 30 до 40 лет. Выяснилось, что 50 процентов женщин, имеющих вирус папилломы человека, самостоятельно излечивается в течение 2-5 лет. И результат не зависит от того, внедрился в слизистую вирус или нет. Считается, что за год-два иммунная система, если работает исправно, не оставит от вируса и следа. На сегодняшний момент существует масса препаратов — иммунных, противовирусных, специфичных к вирусу папилломы человека. Но пока они не могут подтвердить свою действенность на сто процентов. Очень сложно понять: то ли вирус ушел сам, за счет иммунитета, то ли на него повлияли препараты.

— Почему же одних он щадит, а у других приводит к раку?

— На сегодняшний день выявлены определенные неполадки в генетике человека, которые делают некоторых женщин особенно чувствительными к этому вирусу. При заражении онкогенным вирусом у них происходит быстрое внедрение его в организм, активация, изменение слизистой шейки матки до злокачественного заболевания. Есть такое понятие, как ранние раки — те, которые случаются у людей в возрасте до 35-40 лет. Они протекают более агрессивно, и смертность в этих группах значительно выше. У остальных же этот процесс затянут на десятилетия, от момента заражения до выявления рака должно пройти 30-40 лет. Изменения в слизистой при этом проходят определенные стадии, начиная от дисплазии (это предраковое состояние) и заканчивая раком шейки матки уже после 55-60 лет.

— То есть врач должен увидеть промежуточное состояние и назначить соответствующее лечение?

— Конечно! На сегодняшний день золотым стандартом обследования женщин является цитологическое исследование и кольпоскопия. На основании этих исследований врач может делать заключение: есть предраковые изменения или нет. При этом на первой стадии дисплазии возможна обратимость процесса, то есть выздоровление. Но нельзя пропускать те изменения, которые требуют активного лечения.

Все вирусы папилломы передаются контактным путем: с кем-то поздоровались за руку, где-то взялись за перила, за дверную ручку

— Есть и другие папилломы, которые на виду: на руках, на лице, на шее — по-простому их называют бородавками. Ими тоже заражаются от других людей?

— Бородавки и так называемые висячие родинки чаще всего тоже вызывает вирус папилломы человека, но уже других типов. Они никогда не будут расти на слизистых половых органов, им нужен другой эпителий — кожа. Как правило, они возникают с возрастом. Это происходит из-за повышения восприимчивости кожных покровов и снижения иммунитета. Все вирусы папилломы передаются контактным путем. С кем-то поздоровались за руку, где-то взялись за перила, за дверную ручку, потом что-то расчесали у себя на коже — и занесли вирус.

— Бытовой момент: в семье есть бабушки, дедушки, у которых могут быть и висячие родинки, и бородавки на руках, например. При поцелуях, объятиях они могут передать этот вирус молодому поколению — детям, внукам?

— Во-первых, молодые абсолютно защищены собственным иммунитетом. А во-вторых, вирус активен, когда идет бурный рост бородавок и папиллом. А когда бородавка уже 5-10 лет сидит спокойно, в ней нет вируса. Когда она достигает определенного размера, вирус уходит — элиминируется. Даже дерматологи заметили: если убрать одну самую крупную бородавку — уйдут и более мелкие, которые были рядом. То есть, лишь одна из них может продуцировать вирус, да и то до поры до времени. Поэтому обниматься с бабушками и дедушками не противопоказано.

— Насколько живуч вирус? Можно им заразиться где-то в бассейне, в сауне?

— Считается, что подошвенные бородавки — это результат походов в бассейн, сауну. И это тоже папилломовирус, но доброкачественный. Основное лечение таких образований — различные деструктивные методы: прижигание лазером, криодеструкция и другие.

— Вы верите в заговоры против бородавок? Бывает такое, что знахарка пошептала что-то и бородавка исчезла?

— В моей практике не было случая, чтобы пациент пришел с бородавкой, потом сходил к какой-то бабушке и пришел ко мне уже без образования на коже. Но конкретно знаю, что бывают случаи, когда кожные образования самостоятельно исчезают без каких либо действий.

— Что вообще нужно делать с папилломами? Сразу удалять, как только они будут обнаружены?

— Если они единичные, одна-две на теле, и не мешают жить — показаний к их удалению нет. Тут можно смотреть с эстетической токи зрения: насколько человеку они досаждают, стесняется он их или нет. Бывают множественные разрастания папиллом, когда они приобретают вид цветной капусты. Такие образования редко перерождаются в злокачественные, но могут при повреждении кровить, инфицироваться. Поэтому их лучше удалять.

— В гинекологии как этот вопрос решается?

— Если мы видим единичные экземпляры на слизистой, то стараемся их не трогать, так как удаление — все-таки болезненная процедура, хотя и проходит под анестезией. Если через полгода врач видит, что папилломы не растут, то считается, что вирус пропал, женщина может жить спокойно.

— Если у замужней женщины обнаруживается вирус, мужу нужно что-то делать, применять какие-то методы профилактики?

— Если внешне у него нет никаких проявлений, то считается, что у него достаточный иммунитет. Но чтобы быть полностью уверенным, необходимо сходить к урологу для забора анализов, осмотра и рекомендаций. А дальше они могут жить, как и прежде, и нет необходимости специально предохраняться от вируса.

— Как относитесь к вакцинации девочек-подростков против вируса папилломы человека?

— На сегодняшний момент данная вакцинация в Европе и Америке является обязательной для девочек-подростков. В Америке вакцинируют даже мальчиков, чтобы они не были переносчиками вируса и в будущем не заражали партнерш. В России эта вакцина не внесена в календарь обязательных прививок. Вакцины на сегодня две: от 16 и 18 типов и от 16, 18, 6 и 11 типов вируса, по стоимости они находятся в пределах 5-8 тысяч рублей. Делать вакцинацию нужно троекратно. Я считаю, что для подростков, у которых вся жизнь впереди, она необходима, и в первую очередь — для девочек лет в 12-16.

— Каковы общие рекомендации по профилактике вируса папилломы человека?

— На самом деле все очень просто: нужно элементарно следить за здоровьем и воздерживаться от сомнительных приключений, которые с романтикой не имеют ничего общего.

Читайте также: