Папиллома с участками гиперкератоза

Остроконечные кондиломы. Вирус папилломы человека

Остроконечные кондиломы - это образования на половых органах, похожие на цветную капусту, на ножке. Появление остроконечных кондилом всегда связано с повышенной активностью вируса папилломы человека в организме.

Вирус папилломы человека есть в организме каждого из нас. Разные виды этого вируса могут вызывать появление родинок, бородавок, папиллом, участков гиперкератоза. Некоторые виды этого вируса вызывают появление остроконечных кондилом. Эти виды передаются только половым путем, поэтому остроконечные кондиломы относятся к группе заболеваний, передающихся половым путем.

Остроконечные кондиломы (condyloma acuminata - греческий термин обозначающий "выпуклость", "шишка") - это образования розового цвета, в виде одиночного узелка или в форме множественных выростов по форме напоминающих цветную капусту или гребешок петуха. Эти образования обычно имеют выраженное узкое основание. Локализуются преимущественно на коже половых органов, рядом с анальным отверстием, межягодичной и паховых складках.

Развитие заболевания

Вирус папилломы человека обитает в коже и слизистых оболочках половых органов. Количество вируса находится в четкой связи с состоянием иммунитета кожи и слизистых - чем выше активность иммунной системы, тем меньшее количество вируса содержится в них. Для того чтобы вирус мог проявить себя какими-либо симптомами, должно накопиться определенное его количество. А это возможно только при условии снижения местного иммунитета

Развитие этого заболевания связано с вирусами папилломы человека (ВПЧ). Более чем в 50% случаев заболевание передается при сексуальных контактах. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие возросло более чем в 10 раз. Частота этого заболевания в России. составляет 20- 21 случай на 100 000 населения.

Клинические проявления возникают при наличии предрасполагающих факторов:

молодой возраст, возраст пациентов преимущественно от 17 до 33 лет.
раннее начало сексуальной жизни.
высокая сексуальная активность, большое количество партнеров, частые половые контакты, анальный секс.
наличие партнеров, имевших сексуальные контакты с больными аногенитальными кондиломами.

У 65% пациентов заболевание развивается в течение трех месяцев после полового контакта с инфицированным партнером. Носителем ВПЧ может оказаться любой человек. Вирус передается половым путем, при этом даже обычный презерватив не становится для него преградой, поскольку размер вируса значительно меньше размера поры презерватива. Этот вирус также может передаваться ребенку во время родов, если женщина является носителем вируса.

Проявления заболевания

Накопившись в большом количестве на участке кожи или слизистой, вирус изменяет функцию эпителиальных клеток. В результате они начинают бесконтрольно делиться, что приводит к разрастанию участка кожи и появлению остроконечной кондиломы.

Остроконечная кондилома - это образование размером в среднем 2-6 мм. Вершина остроконечной кондиломы шире основания, бугристая, поэтому кондилому часто сравнивают с цветной капустой.

У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего появляются на венечной борозде полового члена и уздечке, реже - на головке, теле полового члена, губках наружного отверстия мочеиспускательного канала. Очень неприятно появление кондилом в самом мочеиспускательном канале.
У женщин кондиломы появляются чаще всего на наружных половых органах в области малых половых губ, реже на больших половых губах, во влагалище, на шейке матки, в области мочеиспускательного канала, промежности и заднего прохода.
Крайне редко встречаются остроконечные кондиломы в ротовой полости, горле.
Очень неприятно появление кондилом внутри мочеиспускательного канала. Обычно это проявляется затруднением мочеиспускания, изменением формы струи мочи, ее разбрызгиванием. Как правило, кондилому средних и крупных размеров несложно прощупать в уретре, как у мужчин, так и у женщин.

Как правило, остроконечные кондиломы появляются одномоментно. Чаще всего появляется сразу несколько кондилом, иногда много, до нескольких десятков. Реже встречаются случаи, при которых кондиломы появляются постепенно в течение нескольких дней. И к счастью совсем редки случаи, когда остроконечные кондиломы появляются постоянно изо дня в день.

Часто случается, что крупные кондиломы из-за недостатка питания клеток подвергаются обратному развитию и отпадают. Но чаще всего остроконечные кондиломы, один раз появившись, остаются до тех пор, пока их не удалят.

Осложнения остроконечных кондилом

Каждая кондилома является резервуаром для вируса папилломы человека. Этот вирус накапливается и в тканях, окружающих кондилому. Это может становиться причиной изменения ДНК клеток эпителия кожи или слизистых половых органов, в результате чего могут развиваться предраковые состояния.

Одним из самых грозных осложнений вируса папилломы человека у мужчин является рак полового члена, у женщин - рак шейки матки. При этих заболеваниях вирус папилломы человека обнаруживается практически у всех пациентов.

Диагностика остроконечных кондилом

При появлении остроконечных кондилом специалисту достаточно одного взгляда на образование, чтобы понять, о чем идет речь. Сомнения в диагнозе возникают очень редко.

Кроме осмотра при появлении остроконечных кондилом необходимо сделать анализ на вирус папилломы человека методом ПЦР. Это делается с двумя целями. Во-первых, результат анализа позволяет приблизительно оценить количество вируса на момент проведения анализа. А это в свою очередь дает возможность предположить, было ли появление кондилом следствием одномоментного снижения иммунитета или это скорее хронический процесс.

Во-вторых, ПЦР-диагностика покажет, какой именно вид вируса папилломы человека присутствует в данном случае. Всего существует примерно 8 видов ВПЧ, способных вызвать появление остроконечных кондилом. Их принято подразделять на виды с высоким и низким риском онкогенности. Для лечения заболевания эта информация особого значения не имеет, но степень риска онкогенности важно знать при профилактике появления кондилом.

Подобный анализ методом ПЦР есть смысл сделать и всем половым партнерам пациента с остроконечными кондиломами. Положительный результат анализа при отсутствии проявлений заболевания означает необходимость провести профилактику развития вируса в организме.

Учитывая распространенность инфекции ВПЧ (включая типы "высокого риска") всем женщинам показано ежегодное цитологическое исследование мазков с шейки матки для своевременного выявления дисплазии шейки матки.

Лазерная деструкция остроконечных кондилом

Лазерная деструкция - метод удаления остроконечной кондиломы путем подвергания ее тканей действию излучения хирургического лазера. Под действием этого излучения ткань кондиломы разрушается, на ее месте остается корочка, под которой восстанавливаются здоровые ткани.

Метод безопасен и эффективен.

Снижение количества вируса

Убивать вирусы современная медицина еще не научилась. Поэтому если вирус папилломы человека был обнаружен хоть раз, он сохранится в организме человека до конца его жизни. Однако все не так плохо. В распоряжении медицины есть небольшое количество средств, позволяющих вывести из организма какую-то часть вирусов. Ими также не стоит пренебрегать при лечении остроконечных кондилом. Применение этих средств сочетается с иммуномодулирующей терапией.

Как уже было сказано, количество вируса в организме напрямую связано с состоянием иммунитета организма - чем лучше иммунитет, тем меньше вируса. Поэтому самый перспективный путь снижения концентрации ВПЧ в организме - это укрепление иммунной системы.

Наконец, имеются весьма эффективные препараты для местного применения - кремы, гели, спреи, которые повышают иммунитет и снижают концентрацию вируса в местных тканях. Эти средства обязательно должны использоваться при профилактике образования остроконечных кондилом после их удаления на всех тех местах, где кондиломы появлялись раньше.

Все эти меры в совокупности позволяют уменьшить количество вируса папилломы человека в организме и предотвратить образование новых кондилом.

Профилактика остроконечных кондилом

В том случае, если женщина беременна или у нее обнаруживаются заболевания шейки матки (эрозия, эктопия эпителия, лейкоплакия и т.п.), партнерам есть смысл сделать анализ на все виды ВПЧ, и при его обнаружении пройти лечение, как это описано выше.

Если у одного из партнеров когда-либо раньше были остроконечные кондиломы, им обоим есть смысл периодически проводить диагностику, а при необходимости и профилактику появления новых кондилом.

Ну и, наконец, если кондиломы появились или появляются постоянно, нужно пройти полноценное обследование и лечение.

Вирус папилломы человека есть в организме каждого из нас. Разные виды этого вируса могут вызывать появление родинок, бородавок, папиллом, участков гиперкератоза и т.д. Некоторые виды этого вируса вызывают появление остроконечных кондилом . Эти виды передаются только половым путем, поэтому остроконечные кондиломы относятся к группе ЗППП.

Развитие заболевания

Вирус папилломы человека обитает в коже и слизистых оболочках половых органов. Количество вируса находится в четкой связи с состоянием иммунитета кожи и слизистых - чем выше активность иммунной системы, тем меньшее количество вируса содержится в них. Для того, чтобы вирус мог проявить себя какими-либо симптомами, должно накопиться определенное его количество. А это возможно только при условии снижения местного иммунитета.

Диагностика остроконечных кондилом

Кроме осмотра при появлении остроконечных кондилом необходимо сделать анализ на вирус папилломы человека методом ПЦР. Это делается с двумя целями. Во-первых, результат анализа позволяет приблизительно оценить количество вируса на момент проведения анализа. А это, в свою очередь, дает возможность предположить, было ли появление кондилом следствием одномоментного снижения иммунитета или это, скорее, хронический процесс .

Для назначения правильного лечения ВПЧ важно определить не только наличие в организме вируса, но и его тип.

Количественный подход к диагностике папилломавирусной инфекции

На сегодняшний день установлено, что нагрузка ДНК ВПЧ может отражать тяжесть и прогноз течения папилломовирусной инфекции . При правильном заборе клинического материала 105 клеток человека, вирусная нагрузка менее 103 геномных эквивалентов ВПЧ ВКР считается клинически малозначимой, так как практически не встречается при тяжелых дисплазии и РШМ.

МЕТОД позволяет выявить и количественно определить ДНК вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска основных филогенетических групп - А7 ( типы : 18,39,45,59 ), А9 (типы : 16,31,33,35,52,58 ), А5 (тип : 51), А6 (тип : 56 ).

Эти типы обладают высокой трансформирующей активностью и ответственны более чем за 94 % случаев тяжелых цервикальных дисплазий и рака шейки матки.

Взятие клинического материала. Транспортировка и хранение проб

У женщин: образцы эпителия забирают также, как для цитологического исследования в транспортную среду цитощеткой. Рабочую часть цитощеток тщательно прополоскать в транспортной среде, затем извлечь и выбросить.

У мужчин: соскоб эпителия уретры, взятый универсальным зондом, поместить в транспортную среду, перед взятием биоматериала пациенту рекомендуется воздерживаться от мочеиспускания в течение 1,5- 2 часов ; при наличии гнойных вьщелений соскоб рекомендуется брать через 15-20 минут после мочеиспускания.

Особенности папилломавирусной инфекции. Концепция ВПЧ-тестирования

Инфекция вирусом папилломы человека имеет ряд важных особенностей, без учета которых использование ВПЧ-тестирования сопряжено с рядом трудностей в трактовке результатов.

С одной стороны:

при инфицировании большинство женщин (около 80%) излечиваются от ВПЧ в течение 9-15 месяцев от момента заражения без проведения лечебных процедур;
инфекция приводит к развитию предрака у малой части инфицированных женщин (около 0,5%);
от заражения до развития предрака и РШМ в среднем проходит 20 лет;
отсутствуют эффективные методы лечения на стадии латентной инфекции (нет изменений в цитологической и/или кольпоскопической картине, но выявляется вирус).

С другой стороны:

ВПЧ является основной причиной рака шейки матки;
инфицированные женщины имеют в 300 раз более высокий риск развития рака;
инфекция является коварной и довольно часто не вызывает никаких жалоб у пациента и не выявляется при осмотре до перехода в стадию инвазивного рака;
клинические проявления папилломавирусной инфекции высокого риска может маскироваться другими заболеваниями уро-генитального тракта, что не позволяет во время выявить их с использованием традиционных методов.

Из перечисленных особенностей папилломавирусной инфекции следует, что положительный результат тестирования на наличие вируса должен трактоваться как:

принадлежность пациента к группе высокого риска по развитию рака шейки матки;
потребность в дополнительных тщательных диагностических процедурах для выяснения текущей стадии инфекции и исключения тяжелой дисплазии и рака шейки матки (при этом диагностическая чувствительность по отношению в тяжелой дисплазии и РШМ у ВПЧ-тестирования существенно выше (93-99%), чем у цитологического анализа мазка (50-60%);
необходимость в наблюдении за инфекцией при отсутствии клинических или субклинических проявлений.

Отрицательный результат тестирования трактуется как отсутствие риска развития тяжелой дисплазии и рака, при этом предсказательная ценность отрицательного ВПЧ-теста существенно выше, чем цитологического исследования. Папилломавирусы человека включают пять эволюционных групп . Альфа - группа ВПЧ состоит из более чем 60- ти типов . Вирусы именно этой группы поражают эпителий шейки матки и чаще всего выявляются в опухолевых тканях больных раком шейки матки . Более 90% всех охарактеризованных на сегодня вирусов папилломы входят в Альфа- и Бета- группы. Вирусы папилломы, входящие в Бета-, Гамма-, Мю- и Ню- группы паразитируют в клетках кожи человека.

Группа	Тип	Карцинома ШМ*	Аденокарцинома ШМ*	Степень злокачественности
Alpha5	ВПЧ 26	0,22%		высокая
	ВПЧ 51 *	0,75%	0,54%	высокая
	ВПЧ 69
	ВПЧ 82	0,26%		высокая
Alpha6	ВПЧ 30
	ВПЧ 53	0,04%		высокая
	ВПЧ 56 *	1,09%		высокая
	ВПЧ 66	0,19%		высокая
Alpha7	ВПЧ 18*	11,27%	37,30%	высокая
	ВПЧ 45 *	5,21%	5,95%	высокая
	ВПЧ 59 *	1,05%	2,16%	высокая
	ВПЧ 39 *	0,82%	0,54%	высокая
	ВПЧ 68	0,37%		высокая
	ВПЧ 70
	С 85
AJpha9	ВПЧ 16*	54,38%	41,62%	высокая
	ВПЧ 31 *	3,82%	1,08%	высокая
	ВПЧ 33*	2,06%	0,54%	высокая
	ВПЧ 35 *	1,27%	1,08%	высокая
	ВПЧ 52*	2,25%		высокая
	ВПЧ 58*	1,72%	0,54%	высокая
	ВПЧ 67
Alphal 11	ВПЧ 34			высокая
	ВПЧ 73	0,49%		высокая

Высокоонкогенные генотипы ВПЧ

Основная опасность, которую несет инфицирование вирусами данной группы, является риск развития рака шейки матки, роль ВПЧ в развитии рака шейки матки на сегодняшний день доказана и подтверждена ВОЗ. Кроме того, показана ассоциация высокоонкогенных ВПЧ с большей долей рака заднего прохода (около 90% случаев), около 40% всех случаев рака влагалища, вульвы, полового члена, 10-15% случаев рака ротовой полости и гортани. В случае предрака и рака ВПЧ выявляется почти в 100% случаев, выявление ВПЧ на стадии отсутствия дисплазии характеризуется минимум 300-кратным увеличением риска развития РШМ. Характерно, что это заболевание имеет надежно распознаваемую преклиническую фазу, длительный период развития, существуют возможности для дальнейшей верификации диагноза и методы эффективного лечения. Появление ВПЧ-тестов позволило усовершенствовать систему скрининга, существенно повысив чувствительность выявления предрака и рака шейки матки.

Уточнить диагноз и провести все необходимые исследования Вы можете в медицинском центре "Код Здоровья"

Читайте также: