Нужно ли фиксировать ветрянку

Энцефалит и уродства: чем опасна ветрянка

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства герпесвирусов — Varicella Zoster. Болезнь передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте с зараженным. Также возможна передача вируса от беременной матери к плоду.

В XVI веке ветряная оспа считалась разновидностью оспы натуральной — отсюда и название.

Однако уже в XVII веке она рассматривалась как отдельно заболевание. В XX веке был выделен и ее возбудитель.

Ветрянка — одно из наиболее распространенных заболеваний среди детей во всем мире. К 10-14 годам практически все дети приобретают иммунитет, поэтому у взрослых ветрянка встречается редко. Самая высокая заболеваемость ветряной оспой отмечается среди детей 3-6 лет, затем среди детей 1-2 лет и 7-14 лет. Наименьшие показатели заболеваемости среди детей в возрасте до 1 года.

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем попадает в кровь и фиксируется в коже, вызывая характерную зудящую пузырьковую сыпь.

Первые симптомы обычно появляются после 10-21-дневного инкубационного периода и включают лихорадку, недомогание и сыпь. Пузырьки на коже и слизистых постепенно покрываются корочкой, которая исчезает в течение 7–10 дней. Люди остаются заразными до тех пор, пока все поражения не покроются коркой. Заболевание переносится относительно легко, но могут возникнуть серьезные осложнения, включая бактериальные инфекции (воспаление подкожной клетчатки, пневмония) и неврологические осложнения (например, энцефалит), которые могут быть смертельными.

Более высокая заболеваемость и смертность от болезни характерна для новорожденных и лиц с нарушениями иммунной системы.

После инфицирования вирус остается латентным в нервных клетках и может регенерироваться, вызывая вторичную инфекцию — опоясывающий лишай. Это обычно происходит у взрослых старше 50 лет или у людей с ослабленным иммунитетом. Сопровождается болезненной сыпью, которая может привести к необратимому повреждению нерва.

Внутриутробное инфицирование плода вирусом ветряной оспы в течение первых 20 недель беременности может приводить к самопроизвольному аборту, внутриутробной смерти плода или рождению ребенка с синдромом врожденной ветряной оспы, который характеризуется пороками развития конечностей (укорочение, деформация), головного мозга (микроцефалия, гидроцефалия, корковая атрофия) и органов зрения (катаракта).

Однако риск заражения плода во время беременности составляет не более 2% и варьируется в зависимости от срока, поэтому ветрянка у матери не рассматривается как показание к аборту. При этом если женщина заразилась за несколько дней до родов, риск инфицирования плода возрастает до 17%.

Лечение от ветрянки сводится к облегчению симптомов, в случае осложнений оно проводится в стационаре. Комплексное лечение наиболее эффективное и включает в себя диету и применение медикаментов. Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода.

Пораженные участки кожи следует обрабатывать дезинфицирующим раствором. Для снижения температуры чаще всего применяется парацетамол. Аспирин и лекарства в состав которых он входит, детям давать не следует — это может вызвать синдром Рея, острое и угрожающее жизни поражение печени и мозга. Применение антивирусных средств оправдано только для недоношенных детей, пациентов с нарушениями иммунной системы и взрослых.

С зудом помогут справиться мази, ванночки с содой и антигистаминные средства.

Осложнения при ветрянке встречаются в 5-6% случаев, в основном у взрослых. 30% осложнений -– неврологические, 20% –- пневмонии и бронхиты, 45% -– местные осложнения (бактериальные поражения кожи и т. п.), сопровождающиеся образованием рубцов.

В частности, может развиться ганглионеврит — поражение нервного узла с прилегающими к нему нервными волокнами.

Блуждающий нерв — это парный нерв, который идет от мозга к брюшной полости. Он иннервирует органы головы, шеи, грудной и брюшной полостей.

В России программы иммунизации стали появляться с 2009 года.

Вакцина против ветряной оспы включена в национальный прививочный календарь Австралии, Австрии, рекомендации постоянного комитета по вакцинации Германии, прививочные календари большинства канадских провинций.

Несерьёзная болезнь, или чем опасна обычная ветрянка?

– Ирина Анатольевна, расскажите, пожалуйста, об этом заболевании более подробно.

– Ветряная оспа – это острое вирусное заболевание, распространённое во всём мире. Заболеванию ветряной оспой подвержены все возрастные группы. Однако эта инфекция чаще всего поражает детей. Около половины заболеваний в детском возрасте приходится на возраст от 4 до 9 лет. Около 10% среди заболевших составляют лица 14 лет и старше. В детстве ветряная оспа является относительно лёгким заболеванием, у взрослых она принимает более тяжёлые формы.

Возбудитель ветряной оспы – вирус Варицелла-зостер, передаётся воздушно-капельным путём или при прямом контакте. Вирус является причиной двух клинически разных заболеваний: ветряной оспы, возникающей преимущественно в детском и молодом возрасте, и опоясывающего герпеса, как правило, у лиц старшего возраста. Оба заболевания очень заразны и этим вирус уникален, заболевают до 90% контактировавших. Единичные случаи регистрируются на протяжении всего года, а в осенне-зимние месяцы и начале весны возникают вспышки, главным образом, в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста.

Период от момента заражения до заболевания составляет от 10 до 21 дня. Больной становится заразным за 2 дня до появления сыпи, остаётся им в течении всего периода развития пузырьков (обычно 4-5 суток) до подсыхания их в корочки. Вирус ветряной оспы попадает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в клетки слизистых оболочек, затем проникает в кровь и фиксируется в коже, где и вызывает патологический процесс. После перенесённого заболевания возникает стойкий иммунитет, но вирус пожизненно может оставаться в нервной системе, выжидая момента выраженного ослабления иммунитета, вызывая опоясывающий герпес. В редких случаях у лиц с тяжёлым иммунодефицитом (при ВИЧ-инфекции и у пациентов после пересадки органов и др.) возможно повторное заболевание.

– Каковы симптомы данного заболевания?

– Заболевание начинается с высокой температуры, головной боли. Лихорадочное состояние может продолжаться от двух до пяти дней, при обильных высыпаниях на коже и до десяти дней. Как правило, со вторых суток появляются обильные кожные высыпания на лице, волосистой части головы с быстрым распространением на туловище. Наличие пузырьковой сыпи на коже волосистой части головы является характерным симптомом ветрянки. Элементы сыпи выглядят как мелкие (несколько миллиметров в диаметре) пузырьки, возвышающиеся над покрасневшей поверхностью кожи, заполненные прозрачной жидкостью (в которой содержится вирус ветряной оспы). По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые пузырьки (везикулы) подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7-10 дней. Одновременно появляются пузыри на слизистых оболочках, которые быстро превращаются в язвочку с желтовато-серым налётом, исчезают за 2-3 дня.

– Есть ли осложнения после перенесённой в детском возрасте инфекции и какие могут быть последствия?

– Ветряная оспа является относительно доброкачественно протекающим детским заболеваниям, но течение заболевания может иногда осложняться пневмонией, менингитами или энцефалитом, что может привести к стойким последствиям. Самое частое осложнение: вторичное инфицирование другими бактериальными агентами при несоблюдении гигиены и расчесывании пузырей. Местные осложнения (например, стрептодермия) могут сопровождаться образованием рубцов на коже.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом для госпитализации в 0,3-0,5% пациентов. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения. Среди других серьёзных проявлений встречается синдром врождённой ветряной оспы (вызванный ветрянкой, перенесенной в течение первых 20 недель беременности) и ветряная оспа новорождённых, матери которых заболевают ветрянкой в период за 5 дней до и 48 часов после родов. У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжёлой форме. Ветряная оспа в тяжёлой форме и смертельные случаи также могут иметь место у детей, принимающих гормоны для лечения астмы и других заболеваний. В целом, осложнения при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей.

У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остаётся в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте в виде опоясывающего лишая. Для него характерно затяжное течение и мучительные боли с поражений нервной системы и внутренних органов – параличей, нарушения зрения. Люди с опоясывающим герпесом могут быть источником заражения ветряной оспой.

– Ирина Анатольевна, а как проводится лечение?

– Лечение ветряной оспы, в основном, сводится к предотвращению бактериальных осложнений. Во избежание распространения вируса необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, включающие ежедневный душ и подстригание ногтей у маленьких детей (для предотвращения расчесывания и разрушения пузырьков сыпи).

Применение антивирусных средств во время лечения является приоритетом врача, оправданным для недоношенных детей, пациентов с нарушениями иммунной системы и взрослых (в связи с большей тяжестью течения инфекции).

– Какие существуют современные методы профилактики данного заболевания?

– Методом специфической профилактики является вакцинация. Вакцина формирует стойкий иммунитет на долгие годы. В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела, и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония – первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет против ветрянки длится 10-20 лет.

Оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США две дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых.

Вакцина против ветряной оспы стала доступна в Российской Федерации в 2009 году. Она используется в региональных программах, для вакцинации групп риска и не входит в национальный календарь.

Забудьте о зеленке

Малыш несколько дней температурил, а потом на коже появилась красная сыпь. Похоже, это ветрянка.

Стоит ли бежать в аптеку за зеленкой? И можно ли обойтись без врача?

Что нужно знать о ветрянке?

Очень заразна. После общения с больным человеком заболевает 90% непривитых людей. Болеют ветрянкой люди всех возрастов, но 80% из них — дети до 10 лет.

Передается по воздуху. Чтобы заболеть, не обязательно прикасаться к сыпи на теле больного или к его слюне (например, попив из чужой кружки в детском саду). Достаточно просто постоять рядом. Когда больной ветрянкой человек кашляет и чихает, в воздух попадают частицы вируса. Если эти частицы вдохнет здоровый, никогда не болевший ветрянкой человек — велик риск, что он заразится.

Носит сезонный характер. В России дети, как правило, заражаются зимой и весной.

Не лечится. Специального лекарства, которое способно убить вирус ветрянки и остановить болезнь, не существует. Все лечение направлено на облегчение состояния больного и профилактику осложнений.

Предотвратима. Если сделать прививку — ребенок не заболеет.

заместитель главного врача DOC+ по педиатрии

«От ветряной оспы детей прививают вакциной „Варилрикс“. Курс включает две дозы вакцины.

Согласно рекомендациям CDC, первый укол ребенку лучше сделать в возрасте от 12 до 15 месяцев, второй — в возрасте от 4 до 6 лет. Только после второй дозы защита полноценна.

Плохая новость: в Национальный календарь прививок эта вакцина пока не входит, поэтому вакцинироваться придется за свой счет. В Москве вакцинация обойдется в 3 000–4 000 рублей.

Задать вопрос врачу о ветрянке онлайн

Как узнать ветрянку?

Чтобы освоиться в организме, вирусу требуется 2–3 недели. В это время болезнь никак себя не проявляет.

За день-два до появления сыпи возникают симптомы, похожие на простуду: ребенок теряет аппетит, становится беспокойным или, наоборот, вялым. Температура поднимается до 38,5–39° С.

Затем настанет время сыпи. На этом этапе узнать ветрянку проще всего. Сначала на коже появятся красные пятна размером с горошину, причем кто-то покроется ими с ног до головы, а у кого-то будет всего пара-тройка пятнышек.

Через 2-3 дня пятна превратятся в зудящие волдыри с прозрачной жидкостью внутри. Через 1-2 дня волдыри высохнут, и на их месте образуются корочки, которые вскоре отвалятся. Каждая ветряночная отметина живет по своим часам. На коже больного одновременно будут и пятна, и волдыри, и язвочки с подсыхающей корочкой.

Больной ветрянкой становится заразным за два дня до появления высыпаний, и остается заразным в течение первых 5-7 дней после появления сыпи.

В среднем сыпь бесследно исчезает за 7–10 дней с момента появления. Но если расчесывать корочки, на коже могут остаться рубцы.

Можно ли переболеть ветрянкой без докторов?

Поскольку от ветрянки нет лекарства, такой вопрос иногда возникает у родителей.

Здесь существует два мнения — британское и остального врачебного сообщества.

Эксперты британской Национальной службы здравоохранения (NHS) считают, что при ветрянке вызывать врача не обязательно. Главное — соблюдать постельный режим и держаться подальше от детского сада и школы, пока болячки полностью не заживут. Ведь до тех пор, пока на коже есть сыпь, больной ветрянкой ребенок может заражать других детей и взрослых.

Возможно, позиция английских врачей относительно ветрянки связана с особенностями британской системы здравоохранения. Английская медицина бесплатна для пациента, потому что за каждый визит врача платит Национальная служба здравоохранения. Чтобы уменьшить затраты, NHS приходится сокращать количество вызовов врача на дом.

Американские, европейские и российские врачи считают, что вызывать врача при ветрянке нужно обязательно — даже если ребенок чувствует себя нормально. Если оставить ветрянку без врачебного присмотра, могут возникнуть осложнения и серьезные проблемы со здоровьем: инфекции кожи, костей, суставов, легких, мозга, крови, обезвоживание, токсический шок.

заместитель главного врача DOC+ по педиатрии

«К врачу при ветрянке обращаться нужно. Вот несколько основных причин, почему важно это делать.

Поставить точный диагноз. Врач отличит ветрянку от аллергических реакций и других заболеваний — аластрима, импетиго, дерматита.

Избежать осложнений. У маленьких детей волдыри очень часто появляются на слизистой оболочке рта, а у девочек — на слизистой оболочке наружных половых органов. Высыпания на слизистой часто провоцируют осложнения. Обнаружить эти волдыри и правильно помочь ребенку может только врач.

Помочь при тяжелой ветрянке. В этом случае врач назначит лекарства, которые облегчат зуд и уменьшат риск осложнений.

Обязательно вызывать врача на дом или можно отвести ребенка в больницу?

Ветрянка очень заразна. Пока ребенок будет ждать приема в очереди, он успеет заразить половину больницы.

Поэтому, например, доктора из американской клиники Майо прямо просят звонить в больницу и вызывать доктора домой, а не ехать на прием.

Если подозреваете ветрянку и выполняется хотя бы одно из следующих условий:

ребенок младше 6 месяцев;

появилась сыпь в области глаз;

сыпь стала какой-то странной — пятна увеличились, гнойнички сильно воспалились — это может говорить о том, что к вирусной добавилась бактериальная инфекция;

ребенок тяжело дышит, жалуется на головокружение и частое сердцебиение, его знобит, рвет, он сильно кашляет;

задняя поверхность шеи стала жесткой на ощупь;

температура поднялась выше 38,9° C.

Скидка 300 ₽ на первый вызов педиатра

Что делать если ребенок заболел ветрянкой? Зеленка нужна?

Проветривайте помещение. Для этого достаточно открывать окно на 10–15 минут. При регулярных проветриваниях инфекция быстро погибает.

Купайте ребенка. Мнение, что при ветряной оспе нельзя купать детей — не более чем миф. А вот тереть ребенка мочалкой не следует. Достаточно простого мыла или геля для купания.

Следите, чтобы ребенок не трогал и не расчесывал сыпь. Сковыривание корочек может привести к инфицированию кожи и спровоцировать инфекционные воспалительные заболевания.

Не надевайте младенческие варежки. Иногда на малышей надевают варежки, которые препятствуют расчесыванию болячек. Но если маленький ребенок находится в квартире, это нецелесообразно: младенческий организм пока не научился поддерживать нужную температуру тела, и в варежках ему будет слишком жарко.

Что в итоге

Подозреваете ветрянку — вызывайте врача на дом. Чтобы не заражать других людей, не стоит везти ребенка в больницу. В этом есть смысл, только если вы живете совсем уж далеко от цивилизации, а визит в клинику согласован с врачом.

Оставлять ребенка без врачебной помощи нельзя. Иногда из-за ветрянки возникают серьезные осложнения.

Фотографии из архива А42.RU, Flickr.com

Ветрянка называется болезнью детства, потому что большинство людей переносят её в возрасте до 12 лет. Однако от ветряной оспы не застрахован никто – заболеть ей может и ребёнок, и взрослый. О том, как правильно лечить коварную болезнь, почему нельзя пить антибиотики и что лучше – зелёнка или фукорцин, рассказывает врач-педиатр Светлана Притчина.

Как заболевают ветряной оспой?

Какие симптомы у ветрянки?

С момента попадания вируса на слизистые оболочки верхних дыхательных путей инфекция может активно себя проявить через 11 – 21 день. На вторые сутки после контакта с больной ветрянкой могут появиться симптомы, характерные для продромального период ветрянки (промежуток до начала активного проявления инфекции):

• слабость, общее недомогание;
• раздражительность;
• повышенная плаксивость у детей;
• снижение аппетита или отвращение к еде;
• зубная и головная боль;
• тошнота, головокружения, ощущение ломоты в суставах.

В период активного заболевания, ветрянка сопровождается повышением температуры тела и зудящей сыпью. Элементы сыпи проходят несколько стадий созревания: сразу они заметны в виде розового пятна, которое носит название розеола, затем оно превращается в небольшой бугорок — папула, после чего образуется пузырёк — везикула, затем элемент засыхает с образованием корочки. Элементы сыпи распространяются с головы и далее по всему телу, за исключением ладоней, стоп и слизистых.

Важным диагностическим моментом является появление различных вариантов сыпи, так как один элемент созревает в течение трёх дней, новая сыпь появляется на протяжении восьми дней. В одно и то же время на теле человека можно обнаружить пятно, бугорок, пузырёк и корку. Каждая волна высыпаний сопровождается высокой температурой. В норме рубцы после перенесения инфекции не должны оставаться. Они могут появиться, если произошло бактериальное заражение элемента. Такое случается, когда люди прокалывают папулы и пытаются содрать корочки.

Первым делом необходимо прописать больному постельный режим. Прогулки на свежем воздухе запрещаются на весь период лечения, а людей, которые не болели этой инфекцией, изолируют на 21 день.

При ветряной оспе рекомендовано соблюдать щадящую диету. Она заключается в исключении острых, жареных блюд. Рекомендуется исключить на время активных проявлений заболевания аллергенные продукты (сладости, цитрусовые, концентрированные соки, орехи, морепродукты, курицу) жирное мясо, кофе.
Наружные высыпания принято смазывать различными препаратами: раствором фукорцина, зелёнкой, метиленовым синем, перманганатом калия. Но все эти средства используются с единственной целью — зафиксировать последний элемент, чтобы знать, когда больной перестаёт быть заразным.

Что лучше при ветрянке: фукорцин или зелёнка? Не имеет значения. Они лишь незначительно подсушивают пузырьки, но не ускоряют их исчезновения. Не следует принимать длительные ванны, лучше на период активных высыпаний сходить в душ, после которого кожу следует аккуратно промокнуть полотенцем. При сильном зуде высыпаний возможно применение антигистаминных препаратов II поколения.

В качестве жаропонижающих средств при ветряной оспе лучше использовать парацетамол, ибупрофен для этих целей не подходит. Он способствует более глубокому проникновению вируса в кожу с формированием глубоких пузырьков, к которым достаточно быстро присоединяется бактериальная инфекция, что в последствии может стать причиной сепсиса.

Важно: при неосложнённой ветрянке не назначают антибиотики! Так как возбудитель ветряной оспы относится к герпетической вирусной инфекции, антибактериальные препараты на него не действуют.

Организм ребёнка перестаёт быть заразным на пятые сутки после появления последнего элемента сыпи. В это время ребёнку разрешено посещать дошкольное учреждение.

Кстати, у младенцев, в случае если мама до беременности болела ветряной оспой или была привита, с момента рождения до 6 месяцев есть материнские антитела, циркулирующие в организме малыша. При грудном вскармливании часть материнских антител может передаваться ребенку, что облегчает течение болезни у детей до года. У детей на искусственном вскармливании уровень материнских антител после 6 месяцев жизни очень низкий, поэтому у таких малышей ветрянка протекает более активно, чем у деток на грудном вскармливании. Если же мама до беременности не болела ветряной оспой и не была привита, то у детей нет защитных антител в первые 6 месяцев жизни и после, поэтому в случае заражения, такие детки переносят ветряную оспу крайне тяжело.

А если ветрянка?

Эта напасть была описана еще Авиценной. Периодические вспышки заболеваемости наблюдаются раз в 4-5 лет
Спутать ветрянку с другими заболеваниями довольно сложно, и родители, наблюдая характерные высыпания на лице и теле ребенка, сами, еще до прихода врача, ставят правильный диагноз. Чаще и легче всего ветряной оспой болеют малыши дошкольного возраста. Если в детском коллективе появился хоть один ребенок с ветрянкой, то 85-90% карапузов переболеют ею обязательно. Восприимчивость к вирусу ветряной оспы очень высокая. Заражение происходит воздушно-капельным путем: при разговоре, кашле, чихании. Именно из-за быстрого, буквально "с ветром" распространения болезнь и получила свое название. Вирус, ее вызывающий, с потоком воздуха распространяется на относительно большие расстояния — в соседние комнаты, коридоры, верхние этажи. Хотя этот вирус и неустойчив во внешней среде. Коварство болезни в том, что источником инфекции чаще всего служит больной, у которого ветрянка еще никак не проявилась. Заразна болезнь начиная с последних дней инкубационного периода и до 5-го дня с момента по¬явления последнего элемента сыпи. Из-за нестойкости ви¬руса заражение через треть¬их лиц и предметы, бывшие в употреблении у больного, практически исключается.
Яркая картина Проникая в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вирус путешествует по организму с током крови и фиксируется преимущественно в клетках кожи и слизистых оболочек, вызывая изменения в виде везикулезной сыпи, то есть пузырьков. Обычно ветрянка начинается внезапно. Хотя внимательные мамы часто замечают, что малышу немо¬жется, за 1-2 дня до начала высыпаний.
Сыпь при ветрянке очень характерная. Сначала на го¬лове, потом и на теле появляется несколько узелков или красных бугорков, похожих на прыщики. С течением времени сыпь распространяется и претерпевает изменения. Вначале это розовые или красные пятнышки, которые вскоре начинают слегка возвышаться над уровнем кожи, они круглые с четкими контурами. Через несколько часов на них образуются прозрачные блестящие пузырьки от 1 до 5 мм в диаметре, похожие на капли воды и окруженные узким розово-красным ободком. Через 2-3 дня пузырьки подсыхают и образуют поверхностные желтые или светло-коричневые корочки, которые спустя 6-8 дней отпадают, как правило, не оставляя после себя рубцов. Новые элементы сыпи появляются между старыми и претерпевают те же изменения. В результате на теле больного малыша одновременно имеются пятнышки, пузырьки и корочки. Такая сыпь носит название полиморфной и считается ванну для малыша, обсудите это с врачом.
Когда все пузырьки подсохнут, ребенок уже может принимать обычные ванны.
Диета Преимущественно молочно-растительная. Особенно важно обильное питье. Если кроха мало пьет, а температура высокая (значит, малыш сильно потеет), это может привести к обезвоживанию.
Что делать с температурой? При высокой температуре используются обычные обтирания, парацетамол (в сиропе или свечах). Ни в коем случае нельзя давать аспирин! Сочетание ветряной оспы и аспирина чревато возникновением синдрома Рейе — тяжелого поражения печени. Измерение температуры при ветрянке имеет очень большое значение. Следить за температурой необходимо, как говорят врачи, для уточнения прогноза. Характер температуры, степень ее повышения и особенности колебаний имеют большое значение. У лихорадящего ребенка температуру надо измерять утром, когда он проснется, и вечером (около 17-18 часов). Иногда по назначению врача температуру измеряют чаще: 3-4 раза и даже каждые 3-4 часа. Во время измерения температуры кроху нельзя оставлять без присмотра. Лучше всего его держать на коленях, прижимая к грудной клетке своей рукой руку малыша, согнутую в локте. Когда высыпания распространились и на подмышечные области, нужно измерять температуру в паху. В этих случаях прижимают к животу ногу ребенка, согнутую в колене. Реже, при сливной сыпи, затрагивающей даже пахо¬вые складки, температуру измеряют в прямой кишке, где она обычно на 0,3-0,5° выше, чем в подмышечной впадине. При измерении температуры под мышками или в паху термометр держат 10 минут, при измерении в прямой кишке — 5 минут.
Уход за полостью рта и горлом При ветрянке необходимо особое внимание полости рта. Не давайте малышу твердой пищи, требующей жевания, горячей, очень холодной, соленой и кислой. Ребенок должен получать теплую жидкую пищу: каши, протертые пюре. Малыш должен регулярно полоскать рот и горло. Хорошо подходят настой ромашки и шалфея (по 1-1,5 чайной ложки на 1 стакан кипятка, настаивать 10-15 минут, процедить). Имейте в виду: при высыпании ветряночных элементов на слизистой гортани и голосовых связок порой развивается круп. Это состояние требует срочного медицинского вмешательства.
Предупредить болезнь Для профилактики ветряной оспы больной ребенок обычно изолируется дома. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для малышей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Ребятишек до 7 лет, бывших в контакте, изолируют с 11-го до 21-го дня с момента контакта. Здоровый ребенок, контактировавший с вирусом, не может быть вирусоносителем. Но у взрослых есть такое заболевание, которое называется „опоясывающий лишай", оно вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа у детей. Взрослый в период обострения может стать вирусоносителем и спровоцировать появление ветрянки у окружающих детей. Заболевание ветрянкой женщины на ранних сроках беременности приводит к порокам развития плода, а незадолго до родов — к заболеванию новорожденного. Младенцы обычно защищены материнскими антителами, срок действия которых не превышает 1 года. После заболевания остается прочный пожизненный иммунитет. Однако перенесенная ветряная оспа не защищает ни от хроничес¬кой инфекции, ни от последующей реактивации вируса в пожилом возрасте в виде опоясывающего лишая. Зато не так давно ученые выяснили, что перенесенная ветрянка даже приносит некоторую пользу переболевшему. Оказывается, вирус, вызывающий ветряную оспу, видимо, защищает человека от опухолей мозга. Было установлено, что у больных опухолями людей на 60% реже выявляются антитела к вирусу ветрянки, которые являются показателем имевшейся инфекции. Возможно, вирус имеет на своей поверхности те же антигены, что и опухолевая клетка. Иммунная система уже настроена на эти анти¬гены и готова их атаковать. При появлении пораженных болезнью клеток они быстро уничтожаются. В арсенале средств профилактики ветряной оспы кроме антивирусных препаратов имеются еще вакцины против ветряной оспы, они не зарегистрированы пока в России и СНГ и очень дорогостоящие. Эпидемиологи считают, что вакцинация против ветряной оспы имеет смысл при условии высокого (85-90%) охвата вакцинацией. Иначе заболеваемость может сдвинуться на старшие возрасты, увеличивая число тяжелых случаев инфекции. Сейчас вакцина используется у малышей, не имеющих иммунитета, и взрослых в индивидуальном порядке. Оптимальный возраст для вакцинации —12-24 месяца. В США прививают дважды, с интервалом 4-8 недель, прививка также рекомендована для подростков 13 лет и старше. В большинстве других стран ограничиваются однократной прививкой. Согласно данным японских исследователей (Япония — первая страна, в которой была зарегистрирована такая вакцина), иммунитет сохраняется 10-20 лет. Как и для всех живых вакцин, кроме непереносимости компонентов противопоказанием к вакцинации является беременность, ввиду теоретического риска повреждения плода, поэтому в течение 4 недель после прививки следует предохраняться. Ввиду риска развития вакцинной инфекции прививка противопоказана пациентам с проблемами иммунной системы. В таких случаях риск самой инфекции должен сопоставляться с риском занесения инфекции ослабленным вакцинным вирусом. Вакцина может быть использована для экстренной профилактики инфекции — если прививка сделана не позже 3-го дня после вероятного контакта с источником, не менее чем в 90% случаев удается предотвратить инфекцию характерной для ветряной оспы. Другой важный признак — высыпания начинаются с волосистой части головы и с лица. Высыпания могут быть на слизистых оболочках рта и половых органов, конъюнктиве глаз.
Можем ли мы ее лечить? Поскольку заболевание вирусное, к сожалению, до настоящего времени не создано высокоэффективного лекарственного средства, уничтожающего возбудителя заболевания. К счастью, прогноз при неосложненной ветряной оспе обычно благоприятный.
Но порой лекарства нужны. Известно, что использование интерферона — универсального противовирусного препарата уменьшает (иногда предотвращает) подсыпание, уменьшает число осложнений, облегчает течение болезни. Существуют и более современные противовирусные препараты, но назначать их может только врач. Прием антибиотиков не имеет смысла, ведь на вирус они не действуют.
Необходимость применения антибиотиков возникает при присоединении вторичной бактериальной инфекции, но назначать их тоже должен врач.
Особый уход Что же мы с вами можем? Довольно много! Очень важен правильный уход. Обычно назначается домашний режим. Лечение в неосложненных случаях заключается в основном в смазывании высыпаний растворами анилиновых красителей и направлено на предотвращение развития вторичной инфекции. Причем использовать зеленку необязательно, можно применять и жидкость Кастеллани, и фукарцин, и 10%-ный раствор марганцовки, и даже бальзам Биттнера. Но смазывание зеленкой свежих элементов сыпи позволяет следить за динамикой заболевания — новые подсыпания особенно заметны. Во время лихорадочного периода, на который приходится основная масса подсыпаний, назначается постельный режим. Обычно это продолжается до 6-7 дней. Уделите особое внимание чистоте постельного и нательного белья, проветриванию и влажной уборке помещения. Общая дезинфекция не нужна.
Чтобы ослабить зуд, доктор пропишет антигистаминные препараты и обтирание кипяченой водой с уксусом с последующим припудриванием тальком. Ногти малышу лучше постричь покороче — расчесы кожи могут нагнаиваться с образованием рубцов. Если нет присоединения вторичной инфекции (нагноения), зуд можно облегчить ваннами с раствором соды или марганцовокислого калия. Для ванн с марганцовкой сначала надо приготовить ее концентрированный раствор и только потом добавлять его к воде в ванне. Она должна приобрести розово-фиолетовый оттенок. Применяют ванны и с процеженными настоями лекарственных трав.
С отрубями Возьмите 200-400 г пшеничных отрубей, завяжите в небольшой мешочек из тонкой ткани. Предварительно отварите в 2-3 л воды и влейте отвар в ванну. Мешочек с отрубями тоже положите в воду.
С корой дуба Проварите 100-150 г дубовой коры в течение 10 минут в 3-4 л воды, процедите отвар и влейте в ванну.
С настоем календулы Настаивайте 3-4 г сушеных цветков в течение часа в 1 л кипятка, процедите. Настой добавить в ванну(к 10-12 л воды).