Непривитый ребенок в саду и корь

Закон позволяет в некоторых случаях запретить непривитому ребенку посещать образовательное учреждение или разобщить его с остальной группой детей. Но что делать, если ребенку не позволяют ходить в детский сад или школу незаконно?

Иммунопрофилактика инфекционных болезней является одним из приоритетных направлений государственной политики в сфере охраны здоровья.

Однако мнение об эффективности вакцин разделяют не все. Социологические опросы, проведенные в прошлом году Всероссийским центром изучения общественного мнения, показали, что в эффективности прививок убеждены лишь 72% россиян, тогда как 14% считают прививки бесполезными, а 9% – вредными для здоровья.

Не нашла поддержки в обществе и идея Минздрава ввести ответственность для родителей за отказ прививать детей – против высказалось большинство респондентов.

В каких случаях непривитому ребенку могут запретить посещать сад или школу?

Хотя в Семейном кодексе РФ предусмотрена обязанность родителей заботиться о здоровье своих детей, они могут не давать согласия на вакцинацию. Право на отказ от профилактических прививок предусмотрено ст. 5 Закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней 3 . Согласно ст. 11 этого закона прививки могут быть сделаны ребенку лишь при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя на медицинское вмешательство. Если ребенку исполнилось 15 лет, он вправе самостоятельно принять решение о вакцинации или отказаться от процедуры.

Вместе с тем ч. 2 ст. 5 того же закона предусмотрена возможность временного отказа в приеме непривитых детей в образовательные организации и допуске к их посещению при возникновении массовых инфекционных заболеваний и угрозе эпидемий. Однако такой отказ возможен только на время сохранения обстоятельств, представляющих опасность для здоровья и жизни детей, не прошедших вакцинацию.

В подобных случаях обязательно должно быть утверждено официальное решение об эпидемии в регионе и объявлении карантина. Его объявляют местные органы власти по предписанию главных санитарных врачей и их заместителей 4 .

При проведении массовой вакцинации для предотвращения заражения непривитого ребенка допускается его разобщение с остальной группой детей на определенный период. Например, при вакцинации против полиомиелита этот период длится 60 дней 5 . Причем Роспотребнадзор разъяснял, что в таком случае недопуск непривитых детей в образовательное учреждение противозаконен, и рекомендовал ознакомиться с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2951-11 (Письмо Управления Роспотребнадзора по Московской области от 22 декабря 2015 г. № 12374-06). В данном документе указано, что при вакцинации против полиомиелита непривитых детей разобщают с привитыми на 60 дней, а не удаляют из учреждения. При этом руководители садов и школ обязаны организовать для таких детей раздельное пребывание в их стенах 6 .

Куда жаловаться, если ребенку без прививок незаконно не разрешают посещать образовательное учреждение?

Если руководство детского сада или школы игнорирует доводы о добровольности проведения иммунопрофилактических мероприятий и недопустимости отказа в допуске ребенка в образовательное учреждение при отсутствии обстоятельств, предусмотренных законом, возможно обращение в региональные органы управления образованием, органы Прокуратуры, Роспотребнадзор, к уполномоченному по правам ребенка и в суд.

Чтобы избежать потери времени, связанной с пересылкой ваших обращений в уполномоченные органы, сначала следует обратиться в региональные органы управления образованием (например, в Москве это Департамент образования, в Санкт-Петербурге – Комитет по образованию и т.д.). В Прокуратуру целесообразно обращаться в том случае, если другие органы бездействуют или вы не согласны с принятыми ими решениями. То есть Прокуратура их не подменяет, а лишь надзирает за законностью их действий и принятых решений.

Если жалобы не помогли, можно обратиться в суд с исковым заявлением о признании незаконным решения директора образовательной организации.

Какую позицию занимают суды при рассмотрении исков противников вакцинации?

В настоящее время судебная практика по данной категории дел существенно не изменилась. Так, Тимирязевский районный суд г. Москвы в ноябре 2018 г. отклонил иск У. о признании незаконными действий директора школы по переводу ее непривитого ребенка в группу для детей, не прошедших иммунизацию против полиомиелита. Суд указал, что такие действия правомерны, так как их целью являются обеспечение соблюдения санитарных норм и охрана здоровья непривитых детей. Суд также отметил, что истец не представила доказательств того, что условия содержания, ухода и обучения в специально созданной группе отличались от аналогичных условий в основной группе. Московский городской суд признал решение районного суда законным 8 .

Таким образом, в случае разобщения непривитого ребенка с другими детьми обращаться в суд с иском к образовательному учреждению имеет смысл, только если есть доказательства того, что условия содержания и обучения ребенка ухудшились.

При этом в случаях, когда ребенка временно отстраняют от посещения детского сада или школы в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, доказать факт нарушения его прав крайне сложно.

Аналогичное решение принял Дубненский городской суд Московской области по иску к городской больнице, которая отказала истцу в приеме документов на ребенка для прохождения медицинской комиссии по зачислению в детский сад в связи с неблагоприятной эпидемической ситуацией по кори.

Оба решения были оставлены в силе вышестоящей судебной инстанцией 9 .

Таким образом, в аналогичных случаях имеет смысл обжаловать не медицинское заключение, а постановление главного государственного санитарного врача путем подачи административного иска в суд по месту жительства заявителя.

В целом суды все еще часто принимают противоположные по сути решения. А пока судебные органы не выработали единый подход, родители могут придерживаться официальной позиции Генеральной прокуратуры РФ 10 : единственным основанием временного отказа в допуске в сады и школы детей без прививок является возникновение массовых инфекционных заболеваний и угроза эпидемий. Даже отказ от пробы Манту не может стать основанием для недопуска в образовательное учреждение. Так, Закон о предупреждении распространения туберкулеза предполагает противотуберкулезную помощь населению при наличии согласия граждан 11 . Принцип добровольности такой помощи при условии отсутствия контактов ребенка с туберкулезным больным означает, что родители вправе отказаться от пробы Манту, и это не должно повлечь запрета на посещение сада или школы.

Что учесть до обращения в суд, если ребенку не позволили посещать образовательное учреждение либо его перевели в другую группу или класс?

• Является ли отказ в приеме в образовательное учреждение временным или вам вовсе отказали в зачислении?
• Что послужило основанием для отказа?
• Каким образом изменились условия содержания, воспитания и обучения ребенка в случае его перевода в отдельную группу в детском саду или в другой класс в школе?

Если отказ не является временным или он не имеет документального обоснования, а также если после разобщения детей условия содержания и обучения ухудшились – обращение в суд будет целесообразным.

В суд необходимо обращаться по месту нахождения ответчика.

И помните: альтернативой обращению в суд является подача жалобы на неправомерное решение в контролирующие органы. В случае отсутствия оснований для вмешательства вам должны предоставить мотивированный отказ.

7 Решение Верховного Суда РФ от 27 апреля 2011 г. № ГКПИ11-251.

8 Решение Тимирязевского районного суда г. Москвы от 29 ноября 2018 г., Апелляционное определение Московского городского суда от 28 марта 2019 г. по делу № 33-9763/2019.

9 Апелляционное определение Московского областного суда от 29 января 2014 г. по делу № 33-1117/14, Апелляционное определение Московского областного суда от 15 января 2014 г. по делу № 33-28627/2013.

10 Письма Генеральной прокуратуры РФ от 9 сентября 2015 г. № 72/1-1164-14, от 29 октября 2014 г. № 72/1-1164-14, от 11 сентября 2014 г. № 72/1-1164-14.

Что такое вакцинация и зачем нужны прививки

До изобретения прививок инфекции и вирусы являлись главной причиной высокой смертности среди населения Земли и малой продолжительности жизни. Но вот уже 200 с лишним лет в мире существует эффективный способ защиты человека и животных от целого ряда инфекционных и некоторых вирусных заболеваний. Первую прививку от оспы сделал в начале XIX века английский доктор Э. Дженнер. С тех пор вакцинация (иммунизация) стала для человека самым эффективным способом профилактики опасных болезней.

Вакцинация (от лат. vaccus корова) - это введение медикамента с целью предотвратить заражение или ослабить его проявления и негативные последствия. В качестве материала (антигена) могут использовать:

• живые, но ослабленные штаммы микробов;
• убитые (инактивированные) микробы;
• части микробов, например, белки;
• синтетические компоненты.

При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате образуются антитела, которые живут в организме. Они строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться. Справившись с задачей, защитники не исчезают: они еще долго - несколько лет, а то и всю жизнь - готовы противостоять вредителям. Это и называется иммунитетом к конкретной болезни. Таким образом, удается успешно бороться с вирусами кори, краснухи, полиомиелита, ветряной оспы, паротита, гепатита В, ротавирусами и бактериями возбудителями туберкулеза, коклюша, дифтерии, пневмококка, гемофильной инфекции, столбняка и других болезней.

Важно: Когда привито достаточное число людей, переход вирусов от одного носителя к другому затрудняется и их распространение приостанавливается. В результате чего болезни обходят стороной и тех, кто не вакцинирован, и тех, в ком прививка не произвела желаемого эффекта. Таким образом, вакцинация эффективна особенно в том случае, если ее прошло подавляющее большинство членов сообщества, будь то страна, город или отдельно взятый детский сад. Ученые установили, что для эффективного функционирования вакцины необходимо, чтобы против болезни было привито более 95% населения.

Факты о прививках

По статистике, за последнее столетие продолжительность жизни человека увеличилась, в том числе, благодаря вакцинации. Ее целью является формирование специфического иммунитета посредством искусственного создания инфекционного процесса, в большинстве случаев протекающего бессимптомно или в легкой форме.

Инфекционные болезни, от которых, собственно, и защищает прививка, всегда сопутствуют человеку. Они протекают по-разному: в легкой форме, тяжелой, с осложнениями, приводят к инвалидизации, до сих пор занимая лидирующее место среди причин смерти.

Так в чем же плюсы прививок?

Отрицать эффективность вакцинации нелепо факты говорят сами за себя: если бы не прививки против оспы и полиомиелита, мы бы сейчас все, наверное, вымерли. Если ребенку не сделана вакцина от столбняка, и он вдруг получит банальную ссадину, то, что можно будет сделать, если смертность от столбняка составляет 90%? Единственная мера, позволяющая избежать это опасное заболевание - профилактическая иммунизация. Однако, несмотря на эти более чем убедительные данные, многие отказываются от прививок, более того - отказываются прививать своих детей, тем самым, подвергая их большому риску.

Если бы не было прививок, нам бы угрожали:

• корь: вероятность смертельного исхода 1 случай из 100, инвалидности 5 случаев из 100;
• коклюш: очень высок риск осложнений со стороны дыхательной и нервной систем;
• дифтерия: вероятность смертельного исхода - 10 случаев из 100;
• полиомиелит: риск тяжелой инвалидности;
• туберкулез: длительное лечение, тяжелые осложнения;
• эпидемический паротит: возможно развитие бесплодия;
• краснуха: у не болевших в детстве или непривитых женщин, заболевших во время беременности, может родиться ребенок-инвалид или нежизнеспособный ребенок;
• гепатит В: высокий риск возникновения тяжелого поражения печени (включая рак).

Когда сделать вакцинацию максимально безопасной

Многие дети получают временный отвод от прививок на основе относительных противопоказаний, например: острое заболевание (ОРЗ, грипп, бронхит), обострение хронической патологии (аллергия, дерматит, почечная недостаточность) и предстоящее путешествие. В каждом из названных случаев процедуру переносят до подходящего момента выздоровления, снятия обострения или возвращения из поездки. Все прочие поводы отказа от прививки, включая дисбактериоз, недоношенность, эпилепсию и прочие состояния, считаются ложными.

Важно помнить, что к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания. Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания.

Проведение в один день нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в результате вырабатывается иммунитет сразу к нескольким заболеваниям.

Важно: По статистике, до 60% родителей, не прививающих своих детей, ссылаются не на болезни или обострения, а на собственные умозаключения, советы родных, религиозные аспекты и прочие сомнительные обстоятельства.

Последствия отказа от прививок

Если родители все же решили не вакцинировать ребенка, то они должны понимать, что означает для него статус непривитого. Когда в мир, заполненный микробами и вирусами, выходит совершенно незащищенный кроха, его мама и папа обязаны предпринять дополнительные меры для укрепления иммунной системы и жестко следовать санитарно-гигиеническим правилам, так как любое нарушение может привести к заражению.

• Если в детском коллективе карантин по поводу любой инфекции, то непривитый малыш не имеет права посещать его до конца инкубационного периода. При неблагоприятных обстоятельствах, когда один карантин сменяется другим, третьим, кроха может на много месяцев оказаться в изоляции. А его родителям придется изменить рабочий график.
• В окружении непривитого ребенка - в группе развития, детском садике, бассейне, музыкальной школе в течение 60 дней нельзя находиться малышам, получившим дозу оральной полиомиелитной вакцины. Если прививку от полиомиелита делали в дошкольном или школьном учреждении, то невакцинированные дети отправляются на двухмесячный карантин. Иначе они могут заразиться этой опасной болезнью.
• Малышу могут запретить выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.
• Кроха не должен брать в руки чужие игрушки, не отмытые предварительно самым тщательным образом, обзаводиться не проверенными на предмет инфекции друзьями, а также обязан строго соблюдать все правила гигиены. Неудивительно, если все эти запреты и ограничения плохо скажутся на его психике и характере.
• Помимо этого, высок риск инфицирования гепатитом В - тяжелым заболеванием печени. Люди думают, что заразиться их дети не смогут, ведь они воспитываются во вполне благополучной семье, не употребляют наркотики, и с кровью нигде не пересекаются. Это опасное заблуждение. В детском саду ребенок может удариться, подраться, кто-то укусит или поцарапает малыша вот и контакт с кровью. Дети, заразившиеся гепатитом, практически всегда становятся хроническими больными, что приводит к серьезным отдаленным осложнениям в виде цирроза и рака печени. Все это ведет к инвалидности и ранней смертности.

Важно: В будущем непривитому ребенку может быть отказано в приеме на работу, связанную с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Если это произойдет, то для осуществления своей мечты человеку придется сделать сразу все прививки, от которых его уберегали родители.

Родители должны взвесить риски, часто надуманные, и реальные последствия отказа от прививок, лучше предупредить, чем пытаться лечить.

Тем не менее, ответственности за отказ от прививок нет, вакцинация остается делом сугубо добровольным. Но, если взрослый отвечает только за себя, то родитель, отказывающийся прививать детей, всерьез рискует здоровьем своего ребенка. Именно так. Правом ребенка, как любого гражданина, является право быть защищенным от болезни. Защищая своего ребенка, мы также защищаем своих близких, других детей. Есть такое явление как популяционный эффект. Мы живем в сообществе, мы не изолированы, интенсивность контактов, скорость перемещений, плотность населения в городах растут. И чем лучше мы будем защищены сами, тем лучше мы защитим тех, кто рядом с нами.

В нескольких российских регионах, в том числе в сибирских, зафиксирована вспышка кори. Десятки заболевших выявлены в Новосибирске и в Чите. Корь добралась и до Алтайского края – там в начале марта был официально зарегистрирован первый в этом году случай заболевания.

Врачи говорят: единственный гарантированный способ защититься от кори – вакцинация. Между тем в России растет число людей, которые принципиально отказываются делать прививки своим детям.

"Вы не имеете права калечить наше здоровье"

На портале правительства РФ сейчас обсуждается законопроект "О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации". Если коротко, он предписывает провести с 1 апреля по 1 октября 2019 года во всех регионах массовую вакцинацию против кори – для тех людей, которые от нее не прививались.

Одновременно в нескольких интернет-сообществах идет сбор подписей под петициями против принятия этого закона.

"Я буду защищать себя и своих близких от ятрогенных (то есть врачебных. – С.Р.) преступлений. Я вижу, что заинтересованные лица манипулируют общественным сознанием ради собственной выгоды. Я считаю, что люди, выбравшие путь служения и заботы о гражданах, не имеют права калечить здоровье граждан и превышать служебные полномочия. Я выражаю свой протест в отношении данного законопроекта и требую его отменить", – говорится в одном из таких обращений.

В "антипрививочных" интернет-сообществах состоят десятки тысяч человек. Построены группы по одному принципу: здесь масса информации о "вреде" прививок (перечислены все мыслимые их последствия – от насморка до онкозаболеваний) и о том, что в инфекционных болезнях нет ничего страшного. Есть и советы, как правильно отказаться от прививки в поликлинике и как отдать непривитого ребенка в детский сад и школу.

– Прививка – это намеренное отравление детского организма всякой гадостью. Причем при попустительстве родителей, которые, как стадо, делают все, что диктуют им врачи. Еще неизвестно, столкнутся ли дети когда-нибудь в жизни с такими заболеваниями. Не зря некоторые из них принято называть социальными: туберкулез, гепатит – болезни бомжей и наркоманов, а мы зачем-то ставим прививки от этих инфекций маленьким детям, – говорит Татьяна Барзунова, участница одного из "антипрививочных" сообществ, жительница Благовещенска. – Если ребенок чем и заболеет, то благодаря современным препаратам вылечить его легко, а иммунитет сохранится на всю жизнь. А ведь сколько случаев детской инвалидности, внезапной смертности после прививок! Врачи, конечно, такую причинно-следственную связь отрицают. Но и не могут доказать, что этой связи нет.

Татьяна Барзунова рассказывает, как ее пятилетний непривитый сын заболел коклюшем. Был и кашель до рвоты, до остановки дыхания, обмороков и судорог, и бессонные ночи. Все это длилось около месяца.

– Когда мы в целом вылечились, остаточные явления продолжались еще, наверное, полгода. Приступы кашля начинались каждый раз, стоило ребенку немного побегать-попрыгать или чуть простыть. Но все, слава богу, прошло. И я не считаю, что случилось что-то страшное. Организм с болезнью справился, а значит, стал сильнее. Было бы хуже, если бы я сама подвергла своего ребенка опасности заболевания, – заявляет Татьяна. – Между прочим профилактика коклюша – это так называемая вакцина АКДС, в которую "заодно" входят еще дифтерия и столбняк. Какова вообще вероятность, что мой ребенок может подцепить эту заразу, в наше-то время? А мне предлагают эту пакость ему вколоть.

– Антипрививочная пропаганда – это неправильно и даже преступно, – возражает Татьяна Кострыкина, замначальника отдела эпидемиологического надзора Роспотребнадзора по Красноярскому краю. – Если прививаются полностью здоровые ребенок или взрослый, то никаких осложнений быть не должно, тем более от прививки от кори. В то же время корь может привести к таким осложнениям, как пневмония, менингит, энцефалит, гепатит. Не редкость и смертельные исходы. Те же последствия могут быть и у других якобы "безобидных" заболеваний, от которых легко защититься прививкой.

Заразиться корью легко, продолжает Татьяна Кострыкина. И не только при непосредственном контакте с больным человеком – вирус может распространяться, например, через вентиляционные трубы или шахту лифта. Известны случаи, когда друг от друга заражались люди, живущие на разных этажах и никогда не встречавшиеся.

– Корь ищет непривитого и не переболевшего человека. Для него риск заражения при встрече с вирусом составляет 100%, – говорит Кострыкина. – Единственное спасение – вакцинация. Прививки делают детям в возрасте года и шести лет – и эти две дозы дают пожизненный иммунитет. Бесплатно можно привиться и взрослым до 35 лет. А тем, кто по работе общается с большим числом людей (врачам, учителям, соцработникам) – до 55.

"Почему нарушены мои права, а не их?"

Согласно последнему докладу ВОЗ, вакцинация – самый эффективный способ предупреждения опасных болезней: она спасает до трех миллионов жизней ежегодно, а отказ от нее может привести к катастрофическим последствиям. В том же докладе приводятся и такие цифры: в последний год заболеваемость корью по всему миру увеличилась на 30%. В некоторых странах число заболевших выросло в десятки раз. Самый большой рост – в Украине: в 2017 году там было выявлено 4782 заболевших, а в 2018-м – 53 218. В России это соотношение составляет 897 в 2017 году и 2256 в 2018-м.

– Взаимосвязь этих двух явлений – вспышки заболеваемости корью и отсутствия прививок – особенно отчетливо видна как раз на примере Украины. Там были проблемы с поставками вакцины – и вот результат. Как только процент непривитых людей превышает определенный показатель, вспышки заболеваемости неизбежны. Но опасаться кори должны только те, кто не был привит. Те же, кто сделал прививку, полностью защищены, – подчеркивает Галина Зарянко, врач-эпидемиолог высшей категории, специалист отделения иммунопрофилактики Красноярского краевого центра "АнтиСПИД".

По словам Галины Зарянко, хотя "антипрививочников" в России немало, говорить, что в стране идет массовый отказ от вакцинации, все-таки нельзя: прививками охвачено 95% населения.

​Но иногда случается, что проблемы возникают как раз у тех, кто все прививки сделал вовремя.

– У меня дочь ходит в один из частных детсадов Иркутска. Называть не буду – у меня с его организаторами отношения хорошие, и они, в общем, в сложившейся ситуации не виноваты, – рассказывает иркутянка Марина Соколова. – Мой ребенок недавно был привит живой вакциной от кори. Я на всякий случай предупредила об этом в садике – вдруг есть те, кто не прививался. А я слышала, что при прививке живой вакциной от полиомиелита существует какой-то минимальный риск заражения непривитых ребятишек от тех, кто только что привился, и детей надо разобщать на какое-то время. Думала, может, и с корью так же. И правда, у нас в группе оказались четыре или пять мамаш – принципиальные "антипрививочницы". Так вот, они добились того, чтобы мою дочь отстранили от посещения садика на месяц! То есть не у них проблемы из-за отсутствия прививок, а у меня. Я ссориться не стала ни с ними, ни с владельцами сада. Но я потрясена: оказались ущемлены мои права – человека, который соблюдает все требования, – а не мамочек-мракобесок, отрицающих завоевания цивилизации (уж простите за пафос!) и наплевательски относящихся к здоровью собственных детей из-за каких-то средневековых заморочек.

​Врачи действительно рекомендуют разобщать детей, привитых живой вакциной от полиомиелита, и тех, кто вовсе не прививался: риск заражения, один случай на 14 миллионов, и правда существует, говорит юрист Евгений Нестеров.

– Но даже в случае с полиомиелитом четкий порядок разобщения детей нигде не прописан. Обычно все-таки предлагают временно перейти в другую группу, другой детсад или пару месяцев посидеть дома непривитому ребенку. Что касается вакцинации от кори, подобных рекомендаций вообще не существует, – говорит он. – Видимо, мнение противников прививок в глазах руководства садика по каким-то причинам перевесило.

Марина Соколова уверена, что в ее ситуации сделала свое дело боязнь владелицы садика потерять клиентов:

– Сад считается престижным, оплата немаленькая, а "антипрививочниц" там достаточно. Думаю, руководство садика просто постаралось избежать скандала.

"Каждый отвечает своим здоровьем"

О том, почему многие заявления "антипрививочных" сообществ далеки от действительности, рассказывает Галина Зарянко, специалист Красноярского краевого центра "АнтиСпид".

– Галина Александровна, противники прививок много говорят об осложнениях после вакцинации. Какие самые распространенные и как часто они бывают?

– Так вообще вопрос не стоит. Бывают местные явления – уплотнения, покраснения на месте введения вакцины. Бывают и общие нежелательные явления – например, кратковременное повышение температуры. Но все эти моменты сами собой быстро исчезают и никакого лечения не требуют. А случаются очень редко – у 1-5% детей. Подобные проявления строго индивидуальны и зависят от состояния здоровья каждого конкретного человека.

– Правда, что непривитый человек может заразиться от того, кто недавно привился живой вакциной?

– Нет. О живой вакцине от кори в этом смысле и речи быть не может, опасность – ноль. Такая вероятность, чрезвычайно малая, есть только в случае с живой полиомиелитной вакциной. Но тут, считаю, в первую очередь задуматься надо тем, кто отказался от этой прививки и создал для своего ребенка такую угрозу.

– Если подавляющее большинство людей привиты от кори – это сводит вероятность заболевания к нулю и для непривитых?

– Тут не все так просто. Коллективный иммунитет может быть создан, например, в отношении гриппа: если процент привитых, так называемая иммунная прослойка, достигла 40%, то за счет большого числа вакцинированных не заболеют и те, кто прививку от гриппа не делал. Но против кори коллективного иммунитета не бывает – только индивидуальный. Если 95% населения от кори привито, а 5% нет – вот эти пять процентов и заболеют. Здесь каждый отвечает за происходящее только собственным здоровьем. Не надо думать, что если соседи привиты и здоровы, то и тебе ничего не грозит. Общая защита тут не действует. Заразиться можно при поездке в другой город или страну, или вирус может "привезти" вернувшийся оттуда человек.

– Если человек привит от кори, он точно не заболеет?

– Не заболеет. Первая доза ставится ребенку в год и на 85–90% защищает его от заражения на несколько лет. В шесть лет вводят вторую дозу – и она дает пожизненный иммунитет от кори. У взрослых несколько иной график. Но результат в целом тот же.

– Корь принято называть детской болезнью. Что это значит?

– Сейчас такого понятия уже нет. Раньше люди получали иммунитет от кори, только переболев. Новая вспышка этого заболевания приходилась на тех, у кого иммунитета не было именно потому, что они корью переболеть не успели, то есть в основном на детей. Они в первую очередь оказывались в группе риска – отсюда и мифы про "детские болезни". Но уже давно детей массово прививают от кори, поэтому в группе риска, наоборот, оказываются непривитые взрослые. Они чаще всего и болеют.

– Как быть, если человек точно не знает, ставили ли ему прививку в детстве?

– Можно сдать анализы на наличие антител к кори. Можно и привиться: по нашему опыту, даже если прививка оказалась "лишней", то есть повторной, никаких негативных последствий это не дает.

– Если прямо сейчас непривитый человек пойдет и сделает прививку от кори, когда она подействует?

– Инкубационный период по этому заболеванию составляет в среднем 21 день, плюс-минус. То есть примерно за это время у человека, сделавшего прививку, и будет сформирован иммунитет.

"С января бесплатные места, которые гарантирует город, будут предоставлять только привитым детям. Это обязательная мера, продиктованная заботой о самых маленьких варшавянах", - написал на своей страничке в "Твиттере" мэр Рафал Тшасковский. Надо сказать, что Варшава - не первый город в Польше, руководство которого решилось на такой шаг. Городской совет Ченстоховы уже четыре года судится с региональными властями за право не принимать непривитых детей в детсады и ясли. На стороне города законы, которые обязывают родителей делать детям прививки согласно национальному календарю. На стороне воеводства - закон об образовании, в соответствии с которым, при зачислении, образовательное учреждение должно руководствоваться благом ребенка, а не выпиской из его прививочной карты. В городе Катовице выбрали более мягкий вариант - наличие обязательных прививок дает ребенку дополнительные плюсы в конкурсе на место в детском саду.

Дело в том, что, по данным местной санитарной инспекции, в Польше в первой половине 2019 года резко выросло число непривитых детей, и, к примеру, вакцинацию от кори, краснухи и паротита не прошли 43 тысячи поляков. Кроме того, мест в польских детских садах на 30 - 60 процентов меньше, чем детей. По данным авторитетного журнала Polityka, иногда судьбу претендентов на место в садике решает лотерея. И нововведение, позволяющее отсеять часть детей по законному поводу, только на руку местным властям.

- Вакцинация в России остается добровольной. В случае с ребенком за него решают родители. И даже если они отказываются от обследований и прививок, все равно малыш будет получать образование. Его должны принять в детский сад, так или иначе. Правда, есть нюансы. Если родители не привили ребенка от полиомиелита, а в группе появился малыш, которого только что привили "живой" вакциной, то таких ребят придется разделять по разным группам. Кроме того, если возникает риск эпидемии, детские сады и школы могут отказать непривитому ребенку в посещении. "При посещении образовательных организаций детьми, не обследованными на некоторые заболевания, имеется риск заноса инфекции, что нарушает права других детей на благоприятную и безопасную среду обучения, - поясняют в министерстве просвещения. - Подчеркнем, что в соответствии с N157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" из-за отсутствия прививок временно могут отказать в посещении образовательных организаций и оздоровительных учреждений в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или угрозы возникновения эпидемий".

Случай в Польше - отнюдь не беспрецедентный. Две недели назад парламент Германии принял закон, который делает обязательными прививки детей от кори. Более того, он вводит наказание для родителей, если прививки не будут сделаны - их могут оштрафовать. Этот закон начнет действовать в марте 2020 года, но уже сейчас во многих немецких землях непривитые дети не могут посещать сады и школы. Суровые правила в отношении родителей-антипрививочников действуют и во Франции, где вакцинация от "детских" инфекций также обязательна. Три года назад здесь было вынесено резонансное судебное решение: супруги Марк и Самью Ларер получили два месяца лишения свободы (правда, условно) за отказ прививать детей от дифтерии, столбняка и полиомиелита.

В мире, где люди перемещаются из одной части света в другую за считаные часы, угроза распространения инфекций растет пропорционально техническому прогрессу. Возвращаются заболевания, которые считались побежденными. Сейчас Европейское бюро ВОЗ бьет тревогу в связи с распространением кори: резкий рост числа заболевших, начавшийся в 2018 году, продолжился и в 2019-м - в первом полугодии зарегистрировано около 90 тыс. случаев, больше, чем за весь предыдущий год, когда из-за кори погибли 72 человека. Особенно тяжелая ситуация в соседних с Россией Украине, Грузии, Казахстане. Но "привезти" корь можно почти из любой точки Европы: случаи заболевания зарегистрированы в 47 из 53 стран. Не удается победить полиомиелит, справиться с туберкулезом и другими инфекциями. Эпидемиологи единодушны в своих оценках: из-за того, что многие родители стали отказываться от прививок, в обществе увеличилась прослойка людей, не имеющих иммунитета от возбудителей ряда инфекционных заболеваний, и, соответственно, даже единичный случай заражения чреват вспышкой заболеваемости и ее распространением.

В нашей стране эпидемиологическую ситуацию удается контролировать во многом потому, что Национальный календарь прививок соблюдается строго и абсолютное большинство детей вакцинируют вовремя и в полном объеме. Тем не менее случаи необоснованных, без медицинских показаний, отказов от прививок встречаются довольно часто. "Очевидно, что родители, которые выступают против вакцинации, не видели, что такое полиомиелит, они не представляют, что такое дифтерия, не сталкивались с проявлениями туберкулеза, - сказал в интервью "РГ" академик РАН, кардиолог, специалист в области профилактической медицины Сергей Бойцов. - Но антипрививочное движение может привести к тому, что они станут свидетелями новых вспышек инфекций, возрождения, казалось бы, побежденных заболеваний".

Эпидемиологи и педиатры постоянно обсуждают эту тему, но единого подхода, как преодолеть мнение об опасности иммунизации, специалисты пока не выработали. Было несколько случаев, когда региональные отделения Роспотребнадзора пытались запретить принимать в детские сады детей, не привитых без медицинских показаний. Однако прокуратура такой подход оспорила: в нашем законодательстве о здравоохранении четко говорится, что вакцинация - дело добровольное, и зафиксирована возможность отказаться от нее. Среди экспертов также выдвигалась идея "стимулировать" родителей рублем - например, отказывать в оплате больничных по уходу за детьми, заболевшими из-за отсутствия прививки. Но в минздраве в итоге сообщили, что наказывать родителей нельзя, нужно действовать методом убеждения.

*Это расширенная версия текста, опубликованного в номере "РГ"