Некачественная вакцина от кори

Почему одна и та же вакцина в одном регионе мира успешно применяется, а в другом население ее отвергает? Хейди Ларсон (Heidi Larson) рассказала Фионе Флек (Fiona Fleck), почему информирование о преимуществах и рисках иммунизации — лишь часть усилий по укреплению доверия к вакцинам среди населения.

Вопрос: Почему Вас заинтересовала проблема восприятия вакцин в обществе?

Ответ: Когда я занималась связями с общественностью для продвижения стратегии глобальной иммунизации в ЮНИСЕФ и руководила целевой группой по проведению информационно-разъяснительной работы Альянса ГАВИ, изначально основным направлением моей работы была стратегическая коммуникация, но постепенно я стала проводить больше времени, чем планировала, в странах, население которых принимало вакцины в штыки. Самым тяжелым был бойкот вакцины от полиомиелита в северных районах Нигерии 10 лет назад, но было много и других случаев, о которых не сообщалось в СМИ, когда население, и даже государственные органы, с недоверием воспринимали ту или иную вакцину. Моя задача как антрополога заключается в том, чтобы понять, какая мотивация социокультурного или политического характера обусловливает предпочтения в области охраны здоровья, такие как нежелание или полный отказ от иммунизации, и затем обсудить с местными группами по вакцинации и представителями министерств здравоохранения, какие методы лучше использовать для донесения до сведения населения информации о пользе вакцины, а также, если необходимо, какие стратегии нужно реализовать, чтобы предотвратить слишком резкий рост недоверия к вакцине.

Вопрос: Согласны ли Вы с содержащимся в опубликованном в прошлом году докладе Независимого совета по контролю (НСК) Глобальной инициативы по искоренению полиомиелита выводом о том, что при проведении кампании необходимо уделять больше внимания коммуникации?

Ответ: Коммуникация не может решить проблему, которую вы не понимаете. Это было написано на табличке, которая стояла на моем столе в ЮНИСЕФ. Люди думают, что если население не принимает вакцину, то нужно просто лучше разъяснить риски и преимущества. Однако зачастую недоверие к вакцинам связано не столько с эффективностью коммуникации, сколько с практическими аспектами вакцинации, различными верованиями, или, как в случае с полиомиелитом, потребностью в стратегиях безопасности и дипломатических подходах, что НСК также признает.

Вопрос: Как в этом могут помочь специалисты по медицинской антропологии?

Вопрос: Можете привести пример?

Ответ: Еще до бойкота в северной Нигерии мы наблюдали отдельные очаги неприятия пероральной вакцины от полиомиелита в штате Уттар-Прадеш на севере Индии, хотя до политического бойкота в масштабе штата дело не дошло. Среди населения этого штата ходили слухи, что вакцинация приводит к бесплодию, однако когда мы пообщались с женщинами из этих районов, то выяснилось, что их беспокоит совсем не это. Они не хотели, чтобы их детей вакцинировали люди из Дели или других городов за пределами их штата, потому что не знали, к кому обращаться в случае возникновения проблем, и не хотели, чтобы вакцинацию проводили мужчины. Вы можете сколько угодно рассказывать о безопасности вакцины, но это не поможет устранить такие опасения и повлиять в итоге на поведение людей. Сообщества, в которых вы собираетесь проводить вакцинацию, уже выработали собственные подходы к охране здоровья, и это необходимо учитывать, поскольку по сути вы собираетесь заменить их своими.

Вопрос: Как началось Ваше сотрудничество с Рабочей группой СКГЭИ по опасениям в отношении вакцин?

Вопрос: Чем обусловлено создание новой рабочей группы СКГЭИ?

Ответ: Раньше считалось, что люди либо однозначно за вакцины, либо против. Большинство действительно ничего не имеют против вакцин и, в зависимости от типа вакцины, девять человек из десяти поддерживают иммунизацию. Есть и такие группы, которые выступают резко против вакцинации и переубедить их невозможно, обычно такие люди уже давно придерживаются альтернативных взглядов на охрану здоровья. Однако в последнее время недоверие к вакцинам среди населения начало расти. Люди проходят иммунизацию все с большей неохотой, а некоторые и вовсе становятся непримиримыми противниками вакцин. Создание группы СКГЭИ свидетельствует о том, что такому развитию событий уделяется должное внимание, и что получил признание тот факт, что значительная часть населения хотя и не выступает против вакцин, но нуждается в поддержке и большей уверенности для принятия решения о вакцинации себя и своих детей.

Вопрос: Чем конкретно занимается группа СКГЭИ?

Вопрос: Какие факторы определяют опасения в отношении вакцин и отказ от вакцинации?

Ответ: Их можно разделить на три основные группы. К первой относятся индивидуальные причины, связанные с представлениями, сложившимися индивидуально или на уровне сообщества. Это и философские воззрения, и религиозные верования, такие люди обычно не приемлют искусственный вызов иммунной реакции либо предпочитают альтернативные формы медицины, например, гомеопатию. Вторая включает ситуативные факторы, такие как войны, конфликты и другие внешние обстоятельства, повышающие вероятность отказа от вакцинации. В третью группу детерминантов входят факторы, связанные с конкретными вакцинами, например, опасения населения в отношении того или иного неблагоприятного события или исследования. Иногда речь идет о неверно понятых исследованиях, а иногда — о некачественных, таких, как проведенное в Соединенном Королевстве г-ном Андрю Уэйкфилдом (Andrew Wakefield) исследование комбинированной вакцины против кори, свинки и краснухи.

Вопрос: Можете привести пример?

Ответ: В 1980-х годах была опубликована научная статья, посвященная контрацептивной вакцине, в которой в качестве белка-носителя использовался столбнячный токсин. Эта статья была неверно понята католической организацией противников абортов, которая разослала католическим общинам в 60 странах сообщение о том, что противостолбнячная вакцина приводит к бесплодию. В результате охват вакциной против столбняка резко сократился по всему миру, от Мексики и Объединенной Республики Танзания до Филиппин, где мэр Манилы остановил вакцинацию, что привело к снижению охвата на 45%. Представители ВОЗ даже провели встречу в Ватикане, чтобы разъяснить недоразумение и попросить руководство католической церкви помочь развеять слухи. Аналогичные подходы использовались для снятия бойкота в отношении вакцинации от полиомиелита в Нигерии: ВОЗ проводила встречи с Организацией Исламская конференция.

Вопрос: Получается, чтобы завоевать доверие населения, необходимо заручиться поддержкой религиозных групп?

Ответ: В определенном смысле, да. Религиозные группы, как социальные сети, пользуются повышенным доверием своих членов, определенные представления в них распространяются и поддерживаются единомышленниками. В прошлом году в ортодоксальной еврейской общине нью-йоркского Бруклина произошла вспышка кори. Удалось проследить ее связь с еврейской общиной северного Лондона. Эти объединения людей, которые путешествуют и взаимодействуют друг с другом, идеологически могут и не быть против вакцин, но по причине их сплоченности некоторые их члены могут оказаться более восприимчивыми к альтернативным взглядам других членов, а тесный контакт между ними способствует распространению инфекционных заболеваний, таких как корь.

Вопрос: Вакцины могут иметь побочные действия, а эффективность иммунизации может варьироваться в зависимости от времени ее проведения, так что вполне логично, что у людей возникают вопросы. Как вы принимаете решение о том, какие вакцины должны получить повсеместное распространение?

Вопрос: Сыграл ли Интернет важную роль в распространении настроений, направленных против вакцинации, за последние десять лет?

Ответ: Есть мнение, что антивакцинальное движение и опасения в отношении вакцинации крепнут благодаря Интернету. Однако мы и раньше сталкивались с подобными проблемами. Появление Интернета привело к изменению их масштаба, росту скорости, с которой распространяются слухи, и появлению возможностей для их распространения по всему миру. Интернет стал огромным хранилищем как позитивных, так и негативных данных, поэтому за последние несколько лет приверженцам альтернативных убеждений стало гораздо проще обосновывать свою позицию и привлекать к ней широкое внимание. В досье, которое губернатор нигерийского штата Кано предоставил ЮНИСЕФ в обоснование решения о бойкоте вакцины против полиомиелита, вошли самые разные материалы: от исследований ООН в области контроля рождаемости 1960-х годов до сообщений о якобы вызывающей бесплодие противостолбнячной вакцине.

Ответ: Успех был обусловлен эффективной коммуникацией и сочетанием политической воли, активной работы на местах, устранения недоработок и укрепления местных программ вакцинации. Есть риски, связанные с безопасностью, но, по крайней мере, удалось преодолеть бойкот в масштабах всего штата. Крайне важно сохранить этот импульс в Нигерии, прежде чем мы столкнемся с новыми сложностями. В августе этого года исполнится десять лет с тех пор, как в штате Кано был снят бойкот 2003–2004 годов. Лучшим подарком к юбилею стало бы отсутствие новых случаев заболевания в 2014 году.

КОКШЕТАУ, 10 апр – Sputnik. Семья годовалой Есмалины Маркович, скончавшейся после прививки от кори, поделилась с корреспондентом Sputnik Казахстан подробностями произошедшего, которые, по их мнению, доказывают вину врачей в гибели ребенка.

Напомним, трагедия произошла 5 марта 2019 года. Днем малышка, которая была единственным ребенком в семье, получила прививку от кори, а уже ночью она скончалась.

Родные погибшей малышки уверены: виноваты медики, не сделавшие медотвод.

По данному факту возбуждено уголовное дело по части 3 статьи 317 УК РК (Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее смерть человека). Санкция статьи предусматривает лишение свободы на срок до пяти лет.

Семья, наконец, получила результаты судебно-медицинской экспертизы. Причиной смерти, согласно документу, стала острая дыхательная недостаточность, которая развилась из-за двусторонней пневмонии.

Между тем облздрав не уверен в вине медиков.

"Прививка проведена согласно национальному календарю и с соблюдением положенного алгоритма. Дело находится на производстве в управлении полиции Кокшетау, заключение судебно-медицинской экпертизы не получено, поэтому руководство и сотрудники поликлиники не могут делать какие-либо выводы", - сообщили агентству в управлении здравоохранения Акмолинской области.

Напомним, заключение судмедэкспертов имело еще одно громкое последствие: скандал в поликлинике, где маленькой Есмалине делали прививку. Юрист медучреждения набросился с кулаками на журналистов телеканала КТК, которые вместе с родными девочки пришли к медикам за комментарием.

"На следующее утро после смерти Есмалины я пришла в поликлинику, говорила с заведующей, врачом и юристом. Тогда мне сказали: будут результаты экспертизы – придете. И вот они готовы, 9 апреля пришли, пригласив журналистов КТК. Юрист Ерболат Темирбеков спокойно говорил с нами, но до того момента, когда я стала показывать репортеру заключение судмедэксперта. Он вырвал микрофон, а потом ударил им по камере", - вспоминает Анастасия.

Сам же юрист мотивирует: материалы находятся на стадии следствия и их разглашать нельзя.

"Я пытался объяснить им это, отобрать бумаги. Меня провоцировали словами вроде: "Ну, давай, разбей нам камеру". Я хотел оттолкнуть камеру, попал микрофоном по крышке. Отсюда такой звук – будто я изо всей силы ударил, но это не так. СМЭ показала, что у ребенка была пневмония. И, к слову, с этим мы еще пока не согласны", - отметил Темирбеков в интервью Sputnik Казахстан.

Между тем обратная сторона настаивает: ни о каком неразглашении заключения судмедэксперта речи не было.

"Более того, я даже сказала следователю, что весь Казахстан о нем узнает. Сотрудник поликлиники спросила нас: "Ребенок умер, его не вернуть, зачем человеку портить жизнь?" Что это за позиция такая? Да, не вернуть, но такая ситуация может повториться с другими детьми", - заключила Агальцева.

Следствие продолжается. Sputnik Казахстан следит за развитием событий.

Напомним, в Казахстане произошла вспышка кори. Из-за этого медики приняли решение сдвинуть сроки вакцинации – если раньше детей прививали в возрасте 12 месяцев, то теперь вакцину от кори будут делать в девять месяцев.

Казахстан закупил 651 тысячу доз вакцины общей стоимостью 788 миллионов тенге (более 2 миллионов долларов). Стоимость одной дозы - 1 тысяча 209 тенге (более 3 долларов), но население получает прививки от кори бесплатно. Для этого необходимо обратиться в прикрепленную территориальную поликлинику. Массовая вакцинация началась с 1 апреля.

НУР-СУЛТАН, 17 апр – Sputnik. В Казахстане коронавирусом заболели 423 медицинских сотрудника. Об этом заявила главный санитарный врач Казахстана Айжан Есмагамбетова.

Наибольший процент случаев заражения зарегистрирован в Алматы – 53%.

"В Нур-Султане – 33%, в Шымкенте - 23%. В случае недостачи сотрудников был создан резерв, медицинских работников достаточно", - заявила Есмагамбетова на брифинге.

Отметим, накануне, 15 апреля, сообщалось, что коронавирусом в Казахстане заразились 370 медицинских сотрудников в 13 регионах. Тогда лидером по числу зараженных так же являлся Алматы.

При этом тяжелых пациентов среди них нет, заявили в Минздраве.

В Центральной городской клинической больнице за один день зафиксировали свыше 100 случаев заражения среди медицинских сотрудников.

Главный санитарный врач Алматы Айзат Молдагасимова заявляла, что одной из возможных причин массового заражения могла стать несоблюдение самими медиками необходимых мер безопасности.

В свою очередь, сотрудники больницы обвинили Молдагасимову в клевете и написали письмо на имя президента Казахстана Касым-Жомарта Токаева.

Врачи утверждают, что они полностью обеспечены средствами индивидуальной защиты.

При этом сотрудники больницы заявили, что их "как контактных лиц, никто не обследовал, противоэпидемические мероприятия не проводились".

Сейчас больница закрыта на карантин. Случай с распространением коронавируса в Центральной клинической больнице стала самой массовой вспышкой в Казахстане среди медработников. Этот антирекорд вывел Алматы в лидеры по количеству заболевших.

НУР-СУЛТАН, 17 апр – Sputnik. Объединенная комиссия по качеству медицинских услуг одобрила новый клинический протокол диагностики и лечения эпилепсии у детей.

Документ соответствует последним рекомендациям международной противоэпилептической лиги, сообщает министерство здравоохранения Казахстана.

Расширен список противосудорожных средств. Включены новые противоэпилептические препараты, которые доказали эффективность при эпилепсии.

Речь о незарегистрированных в Казахстане лекарствах: вигабатрин, зонисамид, этосуксимид, клобазам, мидазолам, тиагабин, руфинамид, фенитоин, стирипентол, сультиам, перампанел, АКТГ (тетракосактид), прегабалин, лакосамид.

Они применяются в 36 странах мира, в том числе США и Японии, подчеркнули в министерстве.

Местные исполнительные органы обеспечат детей с эпилепсией этими лекарственными средствами наряду с препаратами в рамках перечня бесплатного амбулаторного лекарственного обеспечения.

Детализированы показания к назначению лекарственных средств, правила отмены, перехода с одной формы выпуска в другую, особенности применения в зависимости от пола и возраста ребенка, добавили в Минздраве.

Ранее родители детей с эпилепсией просили Минздрав рассмотреть возможность получить ряд противосудорожных препаратов, которые не зарегистрированы в Казахстане.

В ведомстве инициировали пересмотр клинического протокола по эпилепсии у детей.

Несколько дней назад я впервые участвовала в видеоконференции, отвечая на вопросы учеников сразу нескольких классов. Отправила своих шумных детей, двух собак и кота погулять в соседнюю комнату и приготовилась рассказывать, "откуда я беру вдохновение", "почему моего героя зовут именно так, а не иначе" и "сколько времени у меня уходит на написание книги". Это самые частые вопросы на встрече с писателем. Но разговор вывернул в другую сторону. Теперь читателей больше всего волновало, как проходит мой карантин?

Возможно, нечто совершенно иное дети хотели услышать от писателя. Но мне пришлось рассказать им, что с самого утра и до обеда я помогаю сыновьям с дистанционным обучением, что перед сегодняшней видеоконференцией я занималась сушкой апельсиновых и мандариновых цукатов. Что готовлю кукурузный пирог почти каждый день и даже не успеваю его попробовать - так быстро он заканчивается. Еще о том, что мне до слез не хватает балкона, на который можно было бы выйти – если и не спеть песню, то хотя бы урвать немного солнца. Оно нынче такое же дорогое, как лимоны и имбирь.

Выслушав меня, кто-то из детей воскликнул: "Но вы ведь наверняка сочиняете повесть обо всем происходящем!". Я была вынуждена ответить: "Нет".

Давняя мечта – написать фантастическую повесть об апокалипсисе – разваливается на части. Ведь мне нравилось лишь фантазировать о конце света. А теперь к моим окнам неотступно прорываются страшные слова из громкоговорителя: "Вы и ваши близкие находятся в опасности, оставайтесь дома – это единственный шанс спастись". Эти слова вовсе не кажутся способными вдохновить на написание текста. Не могут вдохновить на него и будто военные сводки из больниц со всего мира.

В моем воображаемом апокалипсисе люди собирают волю в кулак и выживают вопреки всему, во что бы то ни стало! У книжных героев к этому талант. В жизни же… все растеряны и напуганы. Пробуют угнаться за изменяющейся на глазах реальностью – и не поспевают. Запреты, мнения, советы и неутешительные прогнозы лезут из всех щелей – только и успевай конопатить…

Ближе к часу дня видеоконференция завершилась, и я со своими собаками вышла на улицу. В грязи у фонарного столба блестели спины дождевых червей. В обрывках зелени подмигивала красным божья коровка. Надо же. Не скажешь, что с миром что-то не так.

Вечером я нашла в папке со старыми текстами файл, который должен был стать подростковой повестью об апокалипсисе. По дурацкой привычке два года назад я уже дала повести название, но дальше названия дело за все это время не продвинулось ни на абзац.

Набравшись храбрости, я открыла файл и увидела эпиграф:

Мир, как мы его знаем, подходит к концу. Мир, как мы его знали, и Бог с ним! За последнюю тысячу лет мы познали печальную часть наук, настало время заняться чем-то другим.

По-моему, вполне обнадеживающее, подумала я и дала себе слово закончить повесть об апокалипсисе, когда настоящий апокалипсис окажется позади. Ведь, как известно, конец – это только начало.

В Европе растет заболеваемость корью — по данным Всемирной организации здравоохранения, за полгода 2018-го заболели 41 тыс. детей и взрослых. Вспышки кори возникают каждые 5-6 лет, в основном, из-за отказа от вакцинации.

В Украине в этом году корью заболели больше 16 тыс. человек, из них девять умерли. Несмотря на то, что единственный проверенный медицинский метод борьбы с корью — это вакцинация, многие украинцы выступают против прививок. Громадское рассказывает о том, что движет антипрививочниками, почему их действия, по мнению врачей, приводят к эпидемии, и что об этом думают приверженцы вакцинации.

Личный опыт

Антонина Мазуренко из Киева воспитывает трехлетнего ребенка, которому никогда не делала прививки. Такой позиции она придерживается давно, еще до рождения ребенка — говорит, что стала относиться к прививкам с опаской после того, как посмотрела на опыт своего младшего брата, которого вакцинировали перед садиком.

Антонина Мазуренко против прививок, говорит, что много раз видела, как вакцинация приводила к серьезным осложнениям. Фото: Андрей Рогозин/Громадское

Прививка против эпидемии

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в 2018 году корью заразилось около 41 тыс. человек, 37 из них умерли. Больше всего заболевших в Сербии и Украине — на Украину пришлось более половины случаев от всех в Европе. Вспышки кори происходят примерно каждые 5-6 лет, причина — отсутствие достаточного уровня вакцинации среди населения, говорят в ВОЗ. Последний раз заболеваемость выросла в 2006 году, перед этим — осенью 2000 года.

По данным Министерства здравоохранения Украины, в 2017 году зафиксировали 4 782 случая заболевания корью. За пять неполных месяцев 2018 года корью заболели 16 819 человек — 6 850 взрослых и 9 969 детей. От осложнений умерли девять: шесть детей и трое взрослых. Больше всего людей заболели корью в Закарпатской (2 262 человека), Ивано-Франковской (2 232), Львовской (2 122), Одесской (1 643) и Черновицкой (1 113) областях.

Эпидемия кори случается каждые 5-6 лет, врачи называют одной из главных причин недостаточную вакцинацию населения. Инфографика: Громадское

Хотя круг антипрививочников в Украине довольно велик, среди украинцев по-прежнему немало тех, кто последовательно выступает за вакцинацию.

Наталья Гузенко воспитывает пятилетнего сына; она рассказывает о личном опыте, который убедил ее, что прививки — это важно. Бабушка Натальи работала медсестрой на Южном Урале и видела, как прививки спасают от эпидемии.

Наталья смеется — во времена Советского Союза прививки были обязательными, никого не спрашивали, хотят они их делать или нет. Своему ребенку Наталья сделала все необходимые прививки согласно положенному плану вакцинации, в том числе и от кори. Слухов о том, что вакцины некачественные или могут вызвать аутизм, она не боится. Просто ходит к проверенному врачу, который назначает проверенные вакцины.

Наталья Гузенко рассказывает опыт своей бабушки, которая лично видела как вакцинация спасает от эпидемии, поэтому вопрос делать прививки или нет у нее никогда не стоял. Фото: Сергей Дунда/Громадское

Риски отказа от вакцинации

Лекарства от кори не существует, поэтому единственный проверенный медицинский метод профилактики — вакцинация. Сама болезнь протекает тяжело — поднимается температура, по телу ребенка появляется сыпь. Но организм непривитого ребенка, который заболел корью, вырабатывает пожизненный иммунитет против болезни. Этот аргумент часто используют противники вакцинации, которые также утверждают, что прививка может вызвать осложнения. Самое распространенное утверждение среди антипрививочников — вакцина от кори вызывает аутизм.

Это утверждение появилось еще в 1998 году. Тогда британский медик Эндрю Уэйкфилд объявил на всю страну, что стандартная прививка от кори, краснухи и свинки (в Англии она называется MMR) может вызывать у детей аутизм. Статью противника вакцинации опубликовал авторитетный медицинский журнал Lancet.

Утверждение Уэйкфилда начали проверять врачи по всему миру, но ни одной лаборатории не удалось это подтвердить. Сейчас все исследования доказывают — связи между прививкой от кори и аутизмом не существует. Lancet в 2010 году отозвал публикацию Уэйкфилда, и в том же году он лишился лицензии врача. А уже в 2011 British Medical Journal доказал, что ученый специально подтасовал факты в своей статье. Однако последователей его теории до сих пор очень много. Недостаточную вакцинацию населения врачи и считают основной причиной вспышек эпидемии.

Однако на практике рекомендации МОЗ часто не соблюдаются. Чаще всего директорский состав на местах не придает этому значения, говорят в Минздраве. Антонина Мазуренко это подтверждает — по ее словам, в детском саде у нее не было проблем из-за отсутствия вакцинации. В других случаях родители покупают справки о якобы сделанной прививке — и таким образом обманывают руководство школ.

За или против прививок? Отвечает Виктор Ляшко

Аргумент против: в Украине некачественные вакцины

В Украине нет ни одной вакцины, которая не используется в других странах. Все переквалифицированы ВОЗ, значит, они проверялись, ВОЗ рекомендует их покупать. Закупки происходят через международные организации, в данном случае через ЮНИСЕФ. Также в стране действует система фармаконадзора. Если вдруг будет случай, который связан с осложнением после вакцинации — это попадает в систему фармаконадзора и расследуется. Если будет доказано, что вакцина действительно вызывает какие-то последствия, она будет под запретом. Есть государственная служба по надзору за лекарственными средствами, которая контролирует условия хранения, транспортировки. У них есть отдельный раздел, где они называют препараты, которые запрещают использовать.

Аргумент против: вакцины могут привести к осложнениям

Я приведу другой пример: 16 детей в час в мире умирают от кори. Есть определенные осложнения от вакцинации — например, покраснения. Есть целый комплекс процедур, по которым рассматривается, не привела ли определенная серия вакцин к этим осложнениям. Почему-то все случаи, которые происходят на протяжении месяца после вакцинации, напрямую связывают именно с ней. Если человек не был вакцинирован и такой случай происходит, никто не обращает на это внимание, но если была сделана прививка, человек обязательно свяжет это с вакциной, которая, по его мнению, некачественная. Осложнения могут быть после вакцинации: температура, покраснения. Это прописано [в инструкции к препарату]. Указан процент, вероятность. Но эти осложнения протекают намного легче, чем сама болезнь. Аутизм невозможен. А во всех остальных случаях вреда намного меньше, чем от самой болезни.

Аргумент против: корью можно переболеть и будет иммунитет. Это лучше, чем делать прививку

10 летальных случаев только в этом году у детей, которые переболели корью. Какой родитель может пойти на такое, — повести ребенка в коллектив, где болеют корью, при этом зная, что у нас было 10 таких летальных случаев? А когда ввели вакцину против кори, не было ни одного летального случая. Даже не хочу это обсуждать.

Украина в шаге от эпидемии кори. Собственно, Минздрав уже готов ее объявить. Глава этого ведомства Ульяна Супрун заявила на заседании правительства в среду, 23 января, что уже до конца недели будут подготовлены соответствующие документы и созвана специальная комиссия, которая и решит, эпидемия у нас или же просто масштабная вспышка этого опасного заболевания.

Разница есть. "Официальная" эпидемия развязывает Минздраву руки – можно будет закупать больше вакцин и расширять список тех, кому положены прививки. И это очень смущает докторов и экспертов. Они опасаются, что чиновники под прикрытием эпидемии начнут списывать огромные бюджетные деньги на вакцины и колоть их всем подряд.

Тут уже речь даже не о деньгах. Бесконтрольная иммунизация может попросту убить иммунитет, предупреждают врачи. Это значит, что даже если человек не заболеет корью, в будущем ему могут грозить другие, не менее опасные заболевания.

Минздрав уже начал тотальную вакцинацию. На первом этапе массовые прививки будут делать в школах Львовской области – туда уже отправили бригады вакцинаторов. Выбор региона поясняется просто: ситуация там наиболее серьезная. Затем вакцинаторы разъедутся и по другим регионам.

"Страна" разбиралась, спасут ли массовые прививки украинцев от кори.

Повод для разговоров об эпидемии кори в Украине действительно есть. По данным Минздрава, за последние две недели в стране зафиксировано более тысячи новых случаев кори, тогда как за весь прошлый год их было менее пяти тысяч.

Тревожную тенденцию подтверждают и врачи. "Ситуация обостряется. 8,5 тысячи заболевших и пять летальных исходов за три недели – 2019 год начался гораздо жестче, чем 2018-й. Нужны незамедлительные адекватные меры", – говорит заведующий кафедрой иммунологии и микробиологии Харьковской медицинской академии последипломного образования Андрей Волянский.

Одна из причин разгула кори – срыв календаря вакцинаций. Многие родители отказывались делать прививки детям и не ревакцинировались сами, опасаясь некачественных вакцин и осложнений. В итоге коллективный иммунитет резко упал. Он поддерживается на высоком уровне лишь при условии, если вакцинировано 95% населения, а у нас этот показатель упал ниже 80%.

Тем не менее сейчас врачи против тотальной вакцинации, на которой настаивает Минздрав. В январе ведомство приняло решение о выезде так называемых бригад вакцинаторов в школы. Предполагается, что они будут делать прививки всем детям.

Приказ о создании таких бригад был утвержден в конце прошлого года. Их организуют на базе поликлиник, и в состав бригад войдут фельдшеры, педиатры и реаниматологи.

Начать кампанию решили со Львовской области, где ситуация с корью сейчас наиболее сложная. Планируется сделать прививки 20 тысячам школьников. Всего в Украине есть запас вакцин от кори (так называемая КПК) на 800 тысяч доз, так что, обработав львовских детей, вакцинаторы возьмутся и за другие регионы.

"Почему бригады вакцинаторов поедут в школы? Прививками должен заниматься семейный врач, и не в учебном заведении, а в поликлинике. При этом нужно учитывать состояние здоровья конкретного ребенка на момент вакцинации, требуется также согласие родителей", – пояснил "Стране" заместитель председателя правления Украинского врачебного общества Константин Надутый.

Впрочем, похоже, с родителями местные власти решили особо не церемониться. В Луцке из-за вспышки кори пришли к решению не допускать к занятиям школьников без прививок. От учебы уже отстранили больше тысячи учеников.

Волянский считает, что в период эпидемии нужны более комплексные меры. "Семейные врачи и так проводят плановые вакцинации, но сейчас этого недостаточно. В принципе, бригады вакцинаторов – не самый плохой вариант. Но нужно уделить особое внимание поствакцинальному периоду", – говорит он.

Отдельный вопрос – получение разрешений от родителей. В Украине по-прежнему много противников прививок. В Минздраве посчитали, что собрать все разрешения удастся не раньше середины февраля. Собственно, с этого времени и начнут массово прививать львовских школьников.

"Хотя это и нарушает конституционные права, не исключено, что многие родители уступят и подпишут согласие", – полагает Константин Надутый.

Эксперты сомневаются, даст ли массовая вакцинация должный эффект и поможет ли она остановить эпидемию.

"Можно сделать еще хуже. Нельзя делать прививки КПК (корь, паротит, краснуха) в разгар сезона ОРВИ и гриппа. Иммунитет людей и так перегружен. Такая прививка как минимум не дает вообще никакого эффекта. Но возможны и осложнения. Скажем, если человек пару недель назад переболел простудой, от прививки он может заболеть корью, хотя и в легкой форме. Это умножит армию противников вакцинации, которых и так в Украине хватает, и не спасет страну от эпидемии кори", – говорит Константин Надутый.

У иммунолога Андрея Волянского сразу несколько вопросов в Минздраву. Во-первых, почему 20 тысяч львовских школьников будут прививать от кори только во второй половине февраля.

"При нынешней динамике до 14 февраля заболеет еще 10 тысяч человек", – отмечает он.

Во-вторых, почему пока решили ограничиться лишь Львовской областью. Ведь корь наступает и на другие регионы Украины. И как раз в других регионах, по словам Константина Надутого, – там, где рост заболеваемости идет, но массовой вспышки нет, как раз самое время объявлять кампанию по вакцинации.

"Во Львове даже без прививок корь соберет свой урожай и пойдет на спад – таковы законы эпидемиологии. Но вот Минздрав сможет похвастаться, что благодаря массовым прививкам удалось победить эпидемию", – говорит эксперт.

В-третьих, непонятно, как обеспечить защитой всех детей, которым в свое время не делали прививки.

"Ведь только во Львовской области из 250 тысяч школьников не имеют необходимых концентраций антител не 20 тысяч, а в несколько раз больше. По двум причинам: часть привитых одно- и даже двукратно не отвечает достаточной защитой и значительная часть выданных справок фиктивны", –удивляется Волянский.

Минздрав сейчас практически не финансирует изучение так называемой иммунной напряженности (то есть состояние иммунитета и реальные потребности в вакцинации). Подобные анализы на антитела (к примеру, к той же кори) позволяют узнать, нужно ли человеку делать прививку. В частных клиниках такие пробы стоят 400-500 гривен, что по карману далеко не всем украинцам.

Но, если делать прививки всем подряд, без оглядки на прививочный календарь (что, собственно, и собирается делать Минздрав), – велик риск "перекачать" иммунитет. Он начнет работать в усиленном режиме, что чревато серьезными последствиями для здоровья. В каждом конкретном случае решение о прививках должен принимать семейный врач, а не "летучая группа вакцинаторов". Но массовый рейд по школам, шприц и 30 поп в ряд – это, конечно, проще рутинной работы на участках, – шутят врачи.

"К примеру, взрослых украинцев сейчас пытаются вакцинировать полностью, хотя примерно 80% из них защищены предыдущими прививками или болезнью. Почему не проводится лабораторный скрининг групп риска? – недоумевает Волянский.

"В Хмельницком умер мужчина 35 лет от кори. Что интересно, был дважды привит, подтверждено документально (1986 и 1989 годы). Надеюсь, этот случай будет расследован. Что означает решение НСЗУ не финансировать исследование напряженности иммунитета?" – написала на своей странице заведующая кафедрой инфекционных болезней медуниверситета им. Богомольца Ольга Голубовская.

Срочная вакцинация украинцев "с колес" заставляет экспертов заподозрить, что главная цель Минздрава – не столько спасти население от кори, сколько "пристроить" вакцины. По данным ведомства Ульяны Супрун, на сегодняшний день в Украине есть 800 тысяч доз.

По мнению Андрея Волянского, при реально проводимых мероприятиях их хватит ненадолго. "Необходимо немедленно просить оказать экстренную помощь Украине – 1-2 миллиона доз КПК и хотя бы несколько тысяч наборов для проведения лабораторной диагностики", – считает он.

Другие доктора рассказали "Стране", что на самом деле партия вакцин, которую срочно собираются уколоть украинцам, как говорится, на подходе – срок годности препаратов заканчивается в 2019-2020 годах, потому их нужно либо использовать, либо утилизировать. "Отсюда вопрос: что за кампания – вакцинация или все же утилизация?" – иронизирует Константин Надутый.

К слову, схожая ситуация в Украине уже была пару лет назад.

"Тогда ВОЗ приняла рекомендации об отказе от "живой" вакцины против полиомиелита и ее замене на другую – инактивированную. Многие страны начали избавляться от устаревшего препарата. Почти 5 млн доз в итоге оказались в Украине – для канадских спонсоров это оказалось дешевле, чем утилизировать биологически активный препарат. В итоге у нас в Закарпатье объявили "эпидемию полиомиелита и укололи детям по несколько доз и не по календарю, а "по необходимости", хотя это и опасно для здоровья. Где гарантии, что и в этот раз не будет так же", – пояснила "Стране" врач из Винницкой области, попросившая не называть ее имени.

До недавнего времени в Украине для иммунопрофилактики кори, паротита и краснухи использовали вакцину Priorix бельгийского производства (GlaxoSmithKline). Летом прошлого года Минздрав зарегистрировал для закупки через международные организации также вакцину КПК "М-М-Р ІІ Вакцина от кори, паротита и краснухи вирусная, живая" компании Merck Sharp & Dohme Corp (США), а осенью – вакцину индийского производителя Serum Institute of India Private Limited. При этом все зарегистрированные вакцины – комплексного действия, то есть сразу против трех инфекций – кори, паротита (свинки) и краснухи. Ни одной моновакцины от кори нет, а сейчас бы она пришлась как раз кстати.

"Зачем нагружать привитых еще двумя живыми компонентами? Живая краснушная вакцина вызывает артриты у взрослых в 20-25% случаев", – говорит Волянский.

Интересно, что в США вокруг вакцин от кори не так давно разгорелся скандал. Президент Дональд Трамп поручил ФБР расследовать, нет ли манипуляций в исследовании влияния прививок от кори на появление у детей аутизма. Но конкретных результатов этого расследования пока нет, следовательно вакцины свободно продаются и используются во всем мире.

А в октябре прошлого года ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН), который проводит закупки лекарств для Украины по бюджетным программам, поставил в нашу страну новую партию вакцин от кори – порядка 400 тыс. доз препарата компании Мерк, – сообщила пресс-служба Минздрава.

Сумму в министерстве не разглашают, но, по данным представителей частных клиник, закупочная стоимость одной дозы вакцины от кори на украинском рынке составляет порядка 550 грн.

"Не исключено, что сейчас, на волне паники, Минздрав хочет заключить новый долгосрочный контракт на поставку вакцин. Чтобы Украина обязалась закупать их еще в течение нескольких лет после выборов, даже когда нынешней команды в этом ведомстве уже не будет", – предположил глава правления общественной организации "Национальный интерес Украины" Василий Апасов.

В пользу этой версии говорит и тот факт, что Минздрав вынес на последнее заседание Кабмина проект постановления о внесении изменений в правительственное постановление №117, которые позволяют при покупке вакцин вносить предоплату за 18 месяцев до их фактического получения. Это якобы связано с длительным циклом производства препаратов и возможностью получить от изготовителя максимально низкие цены, – говорится в пояснительной записке к документу.