Недержание мочи от генитального герпеса

Недержание мочи относится к одним из часто встречающихся урологических заболеваний. Обычно патология диагностируется у женщин — по данным статистики, около 45% пациенток старше 40 лет страдают от симптомов непроизвольного выделения мочи. Вызвано это особенностями строения женской мочеполовой системы.

Если у вас появилась проблема недержания мочи, вы можете обратиться в нашу клинику в Санкт-Петербурге. Мы поможем избавиться от неприятных симптомов за короткое время.

Виды недержания

Стрессовое недержание мочи — форма патологии встречает наиболее часто. Непроизвольное выделение мочи происходит во время напряжения (кашля, смеха, чихания, подъёма тяжестей и т. д.).

Ургентное недержание — выделение происходит сразу после внезапного позыва к мочеиспусканию. Непроизвольное выделение мочи сразу после завершения мочеиспускания.

Постоянное недержание мочи — патология связана с различными дефектами развития мочевыводящих путей.

Энурез — выделение мочи в любое время суток (чаще всего встречается ночной энурез).

Причины недержания мочи

Среди основных факторов, которые провоцируют развитие патологии, стоит выделить следующее:

• инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей
• неврологические болезни
• интоксикация организма
• стрессы и психические заболевания
• ослабление поддерживающих структур малого таза (в основном встречается у женщин после беременности и родов)
• травмы спинного или головного мозга

Методы лечения

Врачи нашей клиники

Записаться к врачу Ивлиев Андрей Анатольевич Стаж 28 лет

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, врач высшей категории, ортопед-травматолог, хирург, гериатр (геронтолог), артролог, вертебролог, физиотерапевт

Записаться к врачу Цупров Юрий Васильевич Стаж 43 года

Заведующий отделением реабилитации, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, нейроортопед, вертебролог, хирург. Литейный, 52

Ортопед-травматолог, гериатр (геронтолог), невролог, физиотерапевт

Ортопед-травматолог, хирург, подиатр (подолог), артролог, гериатр (геронтолог)

Записаться к врачу Иванов Николай Юрьевич Стаж 10 лет

Заведующий отделением функциональной диагностики, врач функциональной диагностики, нейрофизиолог. Литейный, 52

Записаться к врачу Белоглазова Анна Петровна Стаж 25 лет

Заведующая отделением гинекологии, врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог.

Факт №15 – Индивидуальный подход

Если у Вас есть пожелания или претензии по работе нашей клиники, вы можете написать их управляющей клиники — Васкановой Светлане Анатольевне по электронной почте: dalimanager@mail.ru

Маяковская, Достоевская, Владимирская, Площадь Восстания, Гостиный двор, Чернышевская

Клиника находится в 10 минутах пешком от станций метро Маяковская, Достоевская и Владимирская. И в 15 минутах пешком от станций метро Площадь Восстания, Гостиный двор и Чернышевская.

• Троллейбусы: 3, 8, 15
• Маршрутки: К90, К177, К258

Пн-Пт 9:00 — 18:00
Сб-Вс — выходной

Лицензии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения:
№ Л0-78-01-009468 от 18.12.2018 г.

Герпес – одна из самых распространенных вирусных инфекций человека. Мочеполовую систему могут поражать вирусы простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов. Считается, что ВПГ-1 чаще вызывает поражение слизистых верхней половины тела (обычно это лицо), встречается у более 80% людей. ВПГ-2 или генитальный герпес выявляется у 20% людей. Надо сказать сразу, что препараты, которые уничтожили бы полностью все вирусы герпеса в организме, пока не существуют. Поэтому некоторые пациенты, да и врачи, сомневаются, зачем вообще лечить герпес? Проблема в том, что присутствие ВПГ в организме человека не всегда вызывает кокой-то патологический процесс. Сам вирус тихо сидит в ганглиях позвоночника и только изредка, чаще после переохлаждения и других стрессов, активируется. Тогда у больного появляются классические высыпания, пузырьки на коже и слизистых оболочках. Со временем они подсыхают и проходят даже без лечения. У одних людей такие обострения могут происходить один раз в году, у других – 3-4-5. Нередко у девушек и женщин генитальный герпес вызывает страдания каждый месяц перед менструацией. В таких случаях лечение назначается длительное: месяцы и годы.

Однако основное коварство герпеса заключается в том, что часто заболевание имеет нетипичные проявления. Вирус герпеса может поражать внутренние органы, когда никаких высыпаний на теле нет. Больной страдает и не понимает от чего. Обследоваться на вирусы ему не придет в голову, а врачи чаще всего ему такое обследование не назначают. Часто ВПГ поражает органы малого таза, мочевой пузырь, предстательную железу, семенные пузырьки, матку, толстый кишечник. Женщину в таких случаях беспокоят периодические боли внизу живота, пояснице, расстройство месячных, обострения цистита, аднексита. Пациентка длительно обследуется и лечится у невролога, гинеколога, уролога. Ей устанавливаются диагнозы: люмбалгия, цистит, колит, аднексит. У мужчин герпетическая инфекция может выявляться при простатите, бесплодии. Применяемые в таких случаях обезболивающие и антибиотики дают временный эффект и никак не действуют на причину заболевания. Гинекологи и урологи, конечно, проводят обследование мазков на ИППП, в том числе на герпес методом ПЦР. Проблема в том, что часто вирус в мазках не выявляется, его нет на коже и слизистых, он поражает внутренние органы. Только применение целенаправленной комплексной диагностики несколькими методами, в том числе иммуноферментным анализом (ИФА) поможет установить истинный диагноз. Особенностью многих урогенитальных инфекций, в том числе герпеса, является их сочетанное течение. ВПГ почти никогда не поражает мочеполовые органы в одиночку. Различные возбудители (хламидии, трихомонады) взаимодействуют между собой, поддерживают воспалительный процесс. Симбиоз бактерий, вирусов, грибов позволяет им совместно бороться с действием лекарственных препаратов. Не выявленная сразу смешанная инфекция приводит к неэффективности лечения заболвания.

В настоящее время существуют множество различных методов терапии и препаратов, которые могут остановить развитие вирусной инфекции, подавить возбудитель на длительное время, на месяцы, годы, может и на всю жизнь. Правильное применение методов диагностики и лечения избавит человека от страданий и осложнений, связанных с генитальным герпесом.

По любым вопросам, связанным с урологическими заболеваниями, Вы можете получить консультацию у врача-уролога высшей категории, кандидата медицинских наук, который является практикующим врачом и проводит научно-исследовательскую работу.

При хроническом простатите необходимо углубленное обследование мазка из уретры, секрета простаты, спермы, крови на выявление различных инфекционных возбудителей. Также необходимо исследовать половые гормоны и состояние иммунной системы, выполнить УЗИ простаты и других органов. Мы используем самые новые, эффективные методы диагностики. Не секрет, что хронический простатит официально считается неизлечимым заболеванием. Однако методики лечения, разработанные в последние годы, позволяют избавить человека от всех жалоб, улучшить половую функцию и качество жизни. Наш центр, один из немногих, которые имеют новейшее американское оборудование для лечения хронического простатита, расстройств потенции и других заболеваний. Только в нашем центре проводится комплексное лечение с применением самых необходимых лекарств, физиопроцедур, местных процедур. Это лечение является самым эффективным лечением простатита в настоящее время.

Хронический цистит – самое частое урологическое заболевание у женщин. Нередко эта патология, впервые появившаяся в молодости, часто рецидивирует и мешает вести нормальную жизнь. Неоднократные курсы антибиотиков не излечивают заболевание, а приводят к развитию побочных реакций со стороны печени, кишечника, иммунитета. Комплексное обследование и лечение хронического цистита с применением различных методов, проводимые в нашем центре, дает самые высокие результаты.

Хронический пиелонефрит часто поражает женский организм. Заболевание нередко возникает после недолеченного цистита или как его осложнение. Эффективное лечение хронического пиелонефрита – длительный процесс. Прежде всего, необходимо проведение точной диагностики для выявления причины хронического процесса. После этого врач-уролог разрабатывает индивидуальную комплексную схему лечения с применением как антибиотиков, так и других патогенетических, в том числе растительных препаратов.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), недержание мочи – частые урологические заболевания. Пациентов беспокоят частые позывы, учащенное малыми порциями мочеиспускание, неудержание мочи. Лечение таблетками дает временный эффект. В нашем центре применяется специально разработанная уникальная методика лечения расстройств мочеиспускания на американском аппарате, являющимся лучшим на данный момент в мире.

Мочекаменная болезнь встречается в любом возрасте и вызывается разными причинами. Для эффективного лечения необходимо установить причину образования камней в почках, выявить имеющиеся осложнения. После обследования врач-уролог назначает консервативное лечение различными медикаментозными средствами или рекомендует дробление камней.

Аденома простаты – самое частое заболевание простаты у пожилых мужчин. В 85% случаев аденомы простаты назначается консервативная терапия с применением различных эффективных препаратов, в том числе растительных. В запущенных стадиях лечение заболевания только хирургическое.

При хроническом уретропростатите снижается качество спермы, может развиться бесплодие. В нашем центре при мужском бесплодии проводится обследование современными лабораторными методами. Лечение, назначаемое по результатам обследования, позволяет улучшить качество спермы и, во многих случаях приводит к наступлению беременности.

Эректильная дисфункция (импотенция) встречается очень часто и вызывается множеством причин. Воспалительные заболевания мочеполовых органов оказывают отрицательное действие на половую функцию, при этом мужчина не может больше проводить нормальный половой акт. Диагностика и лечение основного заболевания приводит к усилению потенции. Если у пациента выявлено психогенное нарушение потенции, врач-андролог может назначить лечение различными препаратами, в том числе растительными, а также эффективную физиотерапию, которая также проводится в нашем центре.

г. Краснодар, ул. 40 лет Победы, 108

Пн.-Суб.: с 08:00 до 20:00

Вс.: с 09:00 до 17:00

г. Краснодар, ул. Яна Полуяна, 51

Пн.-Суб.: с 08:00 до 20:00

Герпетический цистит

Большинство инфекционных болезней мочевыделительной системы человека, в том числе и цистит связаны с деятельностью бактерий, но недавние европейские исследования продемонстрировали, что они могут также иметь вирусную природу.

Герпес является широко распространенным заболеванием, которое вызывают вирусы отряда Herpesvirales,
способные поражать кожные покровы, слизистую, нервные ткани и внутренние органы. Многочисленные исследования показали, что такое известное вирусное заболевание, как герпес, с большой долей вероятности может вызвать воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Поскольку возбудитель имеет вирусное происхождение, следует говорить о небактериальном цистите. Герпетический вирус способен поражать все органы и системы человека, но мочевой пузырь является одним из наиболее уязвимых органов, подверженных инфицированию. Безусловно, большое значение имеет состояние иммунной системы. Своевременная диагностика цистита вирусной природы бывает затруднена вследствие наличия несвойственных для герпетического процесса симптомов. Если не начать лечение вовремя, герпетический цистит может вызвать физическое повреждение стенок мочевого пузыря.

Симптомы герпетического цистита

Клиническая картина герпетического цистита имеет ряд отличий от бактериальной формы этого заболевания.

Выделяют ряд симптомов:

• Дизурия. Нарушения проявляются как учащенное мочеиспускание, так и болезненные ощущения при этом. Характерными чертами герпетического цистита являются никтурия (учащенное мочеиспускание в ночное время) и выраженный болевой синдром. Сильные боли вызваны характерным для герпеса поражением слизистой, что делает собственную стенку мочевого пузыря чувствительной к компонентам мочи.
• Интоксикация организма. При герпетической форме цистита синдром общей интоксикации выражен очень слабо. На фоне расстройств со стороны работы мочевыделительной системы отмечается лишь незначительное повышение температуры тела. Высокая лихорадка наблюдается только при запущенных процессах, которые сопровождаются структурными нарушениями мочевого пузыря и всасыванием токсичных компонентов мочи обратно в кровь через поврежденные сосуды.
• Гематурия. Характерной чертой цистита является наличие крови в моче. Герпес способен образовывать эрозии и язвы на слизистой мочевого пузыря, что приводит к нарушению целостности сосудов. Такой процесс является очень опасным, так как способен приводить к кровотечениям.
• Боль при половом акте. Во время полового акта происходит механическое воздействие на мочевой пузырь через переднюю стенку влагалища. Это усиливает боль и способствует увеличению глубины поражения стенки.

Эти симптомы могут развиваться на фоне воспалительного процесса в половых органах, либо же появляться на фоне полного здоровья, что встречается редко. Это происходит только когда человек является носителем вируса.

Как диагностируется герпетическое воспаление мочевого пузыря

Прежде всего, врач проводит опрос и осмотр пациента и, узнав о наличии у него генитального герпеса, имеет все основания связать это вирусное заболевание с воспалением мочевого пузыря.

Затягивание с обращением в больницу и попытки самолечения болезни без установленного точного диагноза и характера патологии, опираясь лишь на некоторые симптомы и признаки, приводят к возникновению серьезных осложнений. Повреждение стенок мочевого пузыря, образование большого количества язв, тугих рубцов приводит к существенному снижению эластичности органа, из-за чего при наполнении мочой он уже не способен растягиваться должным образом, наблюдаются постоянные позывы к мочеиспусканию и болезненность процесса мочеиспускания.

Лечение герпетического цистита

Для лечения герпетического цистита в острой фазе используются противовирусные и иммуномодулирующие препараты, однако они не способны полностью уничтожить вирус и пациент остается его носителем.

Если у вас постоянные позывы к мочеиспусканию, боли во время мочеиспускания или при наполнении мочевого пузыря, но анализы мочи не показывают никакой бактериальной инфекции – возможно, у вас вирусный цистит, для диагностики которого необходимо выполнить цистоскопию с ПЦР-диагностикой биоптата эпителия мочевого пузыря.

Запишитесь на прием прямо сейчас, используя онлайн-форму.

Наименование процедуры							Стоимость
Урологический комплекс 45 + (аденома) для первичных пациентов							3700
( Консультация врача уролога, УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, ПСА)
Урологический комплекс 45 + (аденома) для повторных пациентов:							2900
(Консультация врача уролога, УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, ПСА)
Консультация врача уролога - онколога							1500
Консультация врача уролога для первичных пациентов (К.М.Н.)							1700
Консультация врача уролога для первичных пациентов							1300
Консультация врача уролога для повторных пациентов (К.М.Н.)							1500
Консультация врача уролога для повторных пациентов							1100

Посещаю данную клинику с августа 2018 года. Обратилась за помощью с такой проблемой как хронический цистит. Меня направили к Бабушкиной Елене и с тех пор моя жизнь изменилась! Уже как год обострения не появляются и самочувствие улучшилось в разы.

Также имея проблему по гинекологии, такую как эндометриоз, обратилась в этой же клинике к врачу Бережной Алесе. И с ней тоже результат не заставил себя ждать! Уже планирую беременность =)

Поэтому выражаю данной клинике огромную благодарность за подбор такого качественного квалифицированного врачебного состава. И конечно вам, Бережная Алеся и Бабушкина Елена! Вы огромные молодцы! Помогаете молодым девушкам эффективно бороться с недугами.

Герпетический цистит

Герпетический цистит – патология, характеризирующаяся воспалительными процессами в мочевом пузыре, обусловленными вирусом герпеса. Сопровождается болезненными ощущениями при мочеиспускании, а также высыпанием и покраснением в районе половых органов. Особенно часто возникают острые позывы к походу в туалет именно в ночные часы. Чаще страдают женщины, тем не менее, эта патология может стать проблемой и для мужчин.

Причины возникновения

Наиболее распространенной причиной развития инфекции является секс с инфицированным человеком без использования средств контрацепции. Вследствие этого, вирус передается от одного партнера другому и в дальнейшем распространяется по организму. Заразиться можно не только после классического полового акта, но и после оральных ласк. Факторами риска можно считать также физиологические особенности организма, в частности, наличие расширенной простаты у мужчин, ослабление иммунитета в период беременности.

Кроме того, заболевание может быть спровоцировано использованием внутриматочной спирали, подобранной неправильно, в результате этого нарушается процесс мочеиспускания, а накопленная в уретре моча – прекрасная среда для развития инфекции. Вирус также развивается при гормональных сбоях, в период климакса и менопаузы, при нарушениях нормального баланса гормонов, когда наблюдается понижение количества эстрогена.

Взаимосвязь между циститом и герпесом

Вирус герпеса поражает кожу в области губ, рта, слизистых оболочек глотки и других частей тела, в то время как цистит – это патология мочевыводящих путей. При взаимодействии двух этих патологий воспалительные процессы непосредственно распространяются на участки тела в области репродуктивных органов, и симптомы герпеса проявляются именно на репродуктивной и мочеиспускательной системах.

Симптомы

Заболевание чаще всего поражает женщин. Особенно это проявляется при смене полового партнера. Болезнь сопровождается рядом патологических процессов и неприятных симптомов, среди которых наиболее частые такие:

• чувство боли в процессе мочеиспускания, имеющее острый режущий характер;
• наличие в моче кровянистых вкраплений;
• изменение оттенка урины, ее окрашивание в темный и красноватый оттенок;
• частые позывы к выведению урины, особенно в ночное время;
• боль, локализирующаяся внизу живота.

Симптоматика среди женщин не проявляется сразу в момент инфицирования, поэтому диагностировать болезнь непросто, что усложняет дальнейшее лечение и может стать причиной развития осложнений.

У мужчин патология зачастую относится к одной из побочных реакций, обусловленных другими проблемами, например, простатитом. Симптомами среди представителей мужского пола называют:

• усложненное мочеиспускание, боли режущего характера при выведении урины;
• наличие кровянистых выделений в урине;
• отклонение в количестве выводимых из организма при походе в туалет объемов мочи, в сторону их уменьшения или увеличения;
• частое желание посетить туалет;
• отклонение струи при мочевыведении.

Инфекция герпеса, поражающая репродуктивные органы сильной половины человечества, влияет на цвет кожных покровов, половой член может изменить свой оттенок, а кожа на нем – ороговеть, что в конечном итоге приводит к воспалению и покраснению.

Диагностика

Важно выявить заболевание как можно раньше, на начальных этапах его развития, дабы избежать развития осложнений. Это можно сделать на консультации у врача, который при наличии определенной симптоматики, вызывающей опасения, назначает проведение лабораторных исследований: анализов мочи и крови, цистоскопического обследования, биопсии стенок внутренних органов. Особо важным для определения характера вируса и дальнейшего его устранения является анализ урины.

Лечение среди женщин

Устранить заболевание в полной мере средствами современной медицины пока не удается. Тем не менее, правильное и своевременное лечение поможет избежать рецидивов болезни в дальнейшем. Прежде всего, необходимо установить вирус-возбудитель инфекции, устранить неприятные проявления, а потом проводить мероприятия, способствующие укреплению иммунитета, чтобы исключить повторное возвращение неприятных реакций. Борьба с вирусом осуществляется с помощью применения противовирусных средств. Комплексная терапия может быть дополнена приемом народных средств, например, настоев на основе ромашки, женьшеня, успокаивающих, снимающих воспаление. Физиопроцедуры также можно включить в терапию.

Лечение у мужчин

Среди мужского населения заболевание протекает в виде вторичного симптома других болезней. Кроме стандартной терапии дополнительно назначается лазерная рефлексотерапия, массаж предстательной железы, введение гибкого стержня в мочеиспускательный канал.

Последствия болезни и возможные осложнения

Если запустить свое состояние, не начать лечиться вовремя, это может привести к серьезным осложнениям, повлечь за собой болезни, влияющие на состояние и функционирование репродуктивной системы. Одним из наиболее опасных из них является герпетический сальпингоофорит, при котором воспалительный процесс распространяется на яичники и фаллопиевы трубы. Осложнения возникают, если инфекция беспокоит несколько раз в год, а никаких мер по ее устранению не предпринимается.

Профилактика

В первую очередь, следует помнить, что любой акт любви должен в обязательном порядке сопровождаться использованием презерватива или других методов контрацепции. Не стоит забывать о правилах личной гигиены половых органов, всегда поддерживать их чистоту, принимать душ до и после интимной близости. Также носите нижнее белье из натуральных материалов, не повреждающих кожу, используйте средства гигиены без ароматизаторов.

Заключение

Таким образом, герпетический цистит является острым инфекционным заболеванием, поражающим половые органы, которое при несвоевременной и неправильной терапии влияет на функционирование репродуктивной системы организма, что в конечном итоге может отразиться на возможности осуществления интимной близости и зачатия детей. Правильная гигиена и безопасный секс, без частой смены партнеров, помогут избежать развития этого опасного явления.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Нечипоренко А.Н., Савицкий М.В., Нечипоренко Н.А.

Предложена методика объективного подтверждения стрессового недержания мочи методом урофлоуметрии . Методика: мочевой пузырь должен содержать 200-250 мл мочи. Урофлоуметр включается на запись, пациентка в кресле урофлоуметра трижды кашляет с интервалом 3-5 секунд. Урофлоуметр графически фиксирует эпизоды непроизвольной потери мочи на высоте кашлевых толчков в виде трапециевидной формы кривых. В процессе кашля исследование выполнено 39 женщинам с клиническими проявлениями стрессового недержания мочи. У всех пациенток графически зафиксированы эпизоды непроизвольной потери мочи на высоте кашлевых толчков.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Нечипоренко А.Н., Савицкий М.В., Нечипоренко Н.А.

Uroflowmetry in the diagnosis of stress urinary incontinence in women

The technique of objective evidence of stress urinary incontinence by uroflowmetry . Methodology: The bladder should contain 200-250 ml of urine. Uroflowmeter included in the record, the patient in the uroflowmetry chair, three coughs with an interval of 3-5 seconds. Uroflowmeter graphically captures episodes of involuntary loss of urine at an altitude cough shocks in the form of a trapezoidal shape of the curves. During the cough, study performed 39 women with symptomatic stress urinary incontinence. All patients graphically documented episodes of involuntary loss of urine at an altitude cough shock.

6. Foley M.E., Alarab M, Daly L., et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol.192 (Suppl.1). - Р.102-108.

8. Hull J, Dodd K.L. // Br. J. Obstet. Gynaecol. -1992. - Vol.99, N5. - Р.386-391.

9. lawn J. E, Cousens S, Zupan J. // Lancet. - 2005. -Vol.365 (9462). - Р.891-900.

10. American College of Obstetricians and Gynecologists, Committee on Obstetric Practice // Int. J.

Gynaecol. Obstet. - 1998. - Vol.61, N3. - P.309-310.

11. Low J.A. // Obstet. Gynaecol. Can. - 2005. - Vol.27, N11. - P.1031-1037.

12. NataleR, DodmanN.J. // Obstet. Gynaecol. Can. -2003. - Vol.25, N12. - P.1007-1009.

13. Perlman J.M. // Pediatrics. - 1997. - Vol.99, N6. -P.851-859.

14. Robertson C.MT, Perelman M. // Paediatr. Child. Health. - 2006. - Vol.11, N5. - P.278-282.

15. Thornberg E. Thiringer K., Odeback A.,

et al. // Acta Paediatr. - 1995. - Vol.84, N8. -Р.927-932.

16. Tomashek K.M. Crouse C.J, lyasu S., et al. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. - 2006. - Vol.20, N1. -Р.24-34.

Урофлоуметрия в диагностике стрессового недержания мочи у женщин

Нечипоренко А.Н., Савицкий М.В., Нечипоренко Н.А.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Nechiporenko A.N., Sawicki M.V., Nechiporenko N.A.

Grodno State Medical University, Belarus

Uroflowmetry in the diagnosis of stress urinary incontinence in women

Резюме. Предложена методика объективного подтверждения стрессового недержания мочи методом урофлоуметрии. Методика: мочевой пузырь должен содержать 200-250 мл мочи. Урофлоуметр включается на запись, пациентка в кресле урофлоуметра трижды кашляет с интервалом 3-5 секунд. Урофлоуметр графически фиксирует эпизоды непроизвольной потери мочи на высоте кашлевых толчков в виде трапециевидной формы кривых. В процессе кашля исследование выполнено 39 женщинам с клиническими проявлениями стрессового недержания мочи. У всех пациенток графически зафиксированы эпизоды непроизвольной потери мочи на высоте кашлевых толчков.

Ключевые слова.: стрессовое недержание мочи у женщин, урофлоуметрия.

Медицинские новости. — 2016. — №6. — С. 68-70. Summary. The technique of objective evidence of stress urinary incontinence by uroflowmetry. Methodology: The bladder should contain 200-250 ml of urine. Uroflowmeter included in the record, the patient in the uroflowmetry chair, three coughs with an interval of 3-5 seconds. Uroflowmeter graphically captures episodes of involuntary loss of urine at an altttude cough shocks in the form of a trapezoidal shape of the curves. During the cough, study performed 39 women with symptomatic stress urinary incontinence. All patients graphically documented episodes of involuntary loss of urine at an altitude cough shock.

Keywords: stress urinary incontinence in women, uroflowmetry. Meditsinskie novosti. - 2016. - N6. - P. 68-70.

Роль уродинамических исследований (УДИ) в обследовании пациентов с расстройствами мочеиспускания общеизвестна [3]. Первым этапом УДИ является урофлоуметрия.

Урофлоуметрия - графическая регистрация количества выделенной мочи в единицу времени в процессе произвольного мочеиспускания (определение скорости потока мочи). Снижение скорости потока мочи свидетельствует о снижении сократительной способности мочевого пузыря при мочеиспускании. Поэтому урофлоуметрия важна в процессе дооперационного обследования женщин со стрессовым недержанием мочи (СНМ), поскольку хирургическое лечение, восстанавливающее континенцию, нередко вызывает появление симптомов нарушений мочеиспускания, которых не было до операции (болезненность при мочеиспускании, обструктивное мочеиспускание, гиперактивность мочевого пузыря). Эти расстройства после операции будут тем больше выражены, чем слабее сократительная функция детрузора 3.

Таким образом, урофлоуметрия как этап УДИ, уточняя тип мочеиспускания по скорости потока мочи, с одной стороны,

позволяет отобрать пациенток для проведения комплексного УДИ, а с другой - после проведенного лечения по поводу СНМ позволяет объективно оценить его терапевтический эффект.

Отношение исследователей к выполнению УДИ у женщин со СНМ неоднозначное. Так, по мнению В.В. Ромих и А.В. Сивкова [4], данные УДИ помогают не только подтвердить или уточнить диагноз СНМ, но и понять патофизиологию нарушения мочеиспускания у конкретной больной. Напротив, K. Goeschen и P.P. Petros [6] отмечают, что с точки зрения интегральной теории патогенеза СНМ, УДИ имеет небольшое значение при обследовании женщин с такой патологией. С одной стороны, информацию, которую дает УДИ, у большинства пациенток со СНМ можно получить и другими методами исследования, а с другой - результаты УДИ в современных условиях не имеют большого значения ни для прогнозирования результатов лечения, ни для выбора самой лечебной тактики.

Специалисты, имеющие большой опыт в выполнении УДИ при СНМ, приходят к выводу, что только у 1 из 12 женщин

со СНМ невозможно назначить лечение без данных комплексного исследования уродинамики и только у 6% пациенток методом УДИ могут быть выявлены противопоказания к хирургическому лечению [7].

Как видно, нет единого мнения в отношении целесообразности выполнения УДИ у женщин со СНМ. Однако высокая чувствительность современных урофлоу-метров дает возможность графически фиксировать даже малые количества мочи, поступающие в систему аппарата. Это позволило нам использовать урофлоу-метрию с целью графической регистрации эпизодов непроизвольной потери малых объемов мочи у пациенток со СНМ, то есть, в противоположность существующему мнению, такой компонент УДИ как урофлоуметрия может стать методом объективного подтверждения СНМ.

В настоящее время диагностика СНМ у женщин основывается на результатах осмотра и визуальной регистрации момента непроизвольного выделения мочи при проведении кашлевой пробы [3, 5].

Известен способ объективной диагностики СНМ у женщин методом динамической магнитно-резонансной томографии [1, 2], ши-

| Урофлоуграмма произвольного мочеиспускания женщины с цистоцеле III степени и СНМ. Обструктивный тип мочеиспускания (умеренно выраженная обструкция)

Графическая регистрация серии эпизодов непроизвольного выделения мочи из мочевого пузыря при кашле пациентки с цистоцеле III степени и СНМ (та же пациентка, что и на рис. 1)

рокое использование которого затруднено из-за высокой стоимости исследования. Поэтому отсутствие доступного и объективного метода регистрации эпизодов непроизвольной потери мочи на высоте физического напряжения является значительным недостатком в диагностике этого страдания.

Материалы и методы

С целью графической регистрации эпизодов непроизвольной потери мочи на высоте физического напряжения у женщин мы используем урофлоуметр UroPort v2.1 фирмы tic Medizintechnik GmbH & Co ((ермания).

Методика исследования. Мочевой пузырь должен содержать 200-250 мл мочи (контроль объема содержимого мочевого пузыря методом УЗИ). Урофлоуметр включается на запись, пациентка в кресле урофлоуметра трижды кашляет с интервалом 3-5 секунд. Урофлоуметр графически фиксирует эпизоды непроизвольной потери мочи на высоте кашлевых толчков.

Исследование по описанной методике провели 39 женщинам, которые предъявляли жалобы на эпизоды недержания мочи при физическом напряжении (кашель, чихание, поднятие тяжести). Возраст пациенток - 45-67 лет. По результатам дневника мочеиспусканий у 27 обследованных отмечена гиперактивность мочевого пузыря (частота мочеиспускания за сутки более 10 раз при объеме мочи 80-160 мл), а у 6 из них - эпизоды императивного недержания мочи. У всех женщин в течение суток зафиксировано 2-3 эпизода непроизвольной потери мочи в момент физического напряжения.

При гинекологическом исследовании у 29 пациенток выявлены различные формы и стадии выраженности гениталь-ного пролапса по классификации POP-Q. Опущение матки и стенок влагалища III степени - у 11, цистоцеле II степени -у 7, цистоцеле III степени - у 5; цистоцеле

II степени и ректоцеле II степени - у 6 женщин. У 10 пациенток диагностировано опущение матки и стенок влагалища I степени с уретроцеле и гипермобильностью уретры (при проведении Q-tip теста угол смещения уретры - 45-75°). Кашлевая проба была положительной у 34 женщин.

Результаты и обсуждение

Всем пациенткам для уточнения типа мочеиспускания проводилась урофлоу-метрия произвольного мочеиспускания, которая позволила выявить различной степени выраженности обструктивное мочеиспускание у 18 женщин (рис. 1) и у 12 урофлоуметрическая кривая соответствовала гиперактивности мочевого пузыря. У 9 пациенток была получена урофлоуме-трическая кривая нормального типа.

Затем урофлоуметром проведена регистрация эпизодов непроизвольной потери мочи в процессе кашля при объеме мочи в пузыре 200-250 мл. Порции мочи, выделявшиеся на высоте кашлевых толчков, попадали в воронку системы урофлоуметра, что регистрировалось на графике в виде серии отдельных трапециевидной формы пиков (рис. 2). Прекращение кашля сопровождалось немедленным прекращением выделения мочи, что моментально отражалось на графике падением кривой до нулевой линии. У всех 39 пациенток была зафиксирована непроизвольная потеря мочи на высоте кашля.

Трапециевидная форма серии кривых, фиксирующих эпизоды СНМ,

позволяет с определенными допущениями рассчитать и объем теряемой мочи в процессе каждого эпизода недержания.

На рис. 2 четко зафиксированы 2 эпизода непроизвольной потери мочи на высоте кашля пациентки. Продолжительность каждого из эпизодов составляет 3 секунды. Меньшее основание трапециевидного пика на урофлоуграмме в каждом эпизоде непроизвольной потери мочи свидетельствует о постоянной скорости потока теряемой мочи, равной 1 и 2 мл/с. То есть количество теряемой мочи за 1 эпизод СНМ в нашем наблюдении составляет в первом эпизоде 3 мл и во втором - 6 мл.

В процессе одного исследования у женщин со СНМ можно графически зафиксировать эпизоды непроизвольной потери мочи при кашле и получить кривую произвольного мочеиспускания. Вначале

Урофлоуграмма пациентки со смешанным недержанием мочи (СНМ + гиперактивность мочевого пузыря). Первые 2 пика - непроизвольная потеря мочи при кашле, третий пик - произвольное мочеиспускание (продолжительность мочеиспускания - 12 секунд, максимальная скорость потока мочи - 25 мл/с, время достижения максимальной скорости потока мочи -5 секунд)

Урофлоуграмма пациентки через 1 месяц после уретропексии по принципу ТУТ (та же пациентка, что и на рис. 3). Обструктивный тип мочеиспускания (объем мочи 366 мл, продолжительность мочеиспускания - 40 секунд, максимальная скорость потока мочи - 17,3 мл/с, средняя скорость потока мочи - 9,8 мл/с, время достижения максимальной скорости протока - 7 секунд)

■ Results of Ufof1owmetry

Maximum Flowk-ate Qmax : 17,3 ml/s

Average Flowrate Qave : 9,8 ml/s

Time to Qmax TQmax: 7,1 s

Volume at Omax VQmax: 103,9 ml

Total Volume Vtot : 366,0 ml

Delay Tdel : 0,0 s

Time of Flow Tflow." 37,2 s

Time of Miction Tmic : 39,0 s

исследования пациентке предлагается

2-3 раза покашлять с интервалом

3-5 секунд, а затем - полностью самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Таким образом, на графике получаем пики непроизвольной потери мочи при кашле пациентки и урофлоуметрическую кривую произвольного мочеиспускания.

Рис. 3 демонстрирует, как кашель вызвал у пациентки первый эпизод потери мочи продолжительностью 4 секунды с потерей мочи приблизительно 16 мл и второй эпизод продолжительностью 3 секунды с потерей 3 мл мочи.

Форма кривой произвольного мочеиспускания у этой пациентки соответствует

нормальному процессу мочеиспускания (продолжительность мочеиспускания -12 секунд, максимальная скорость потока мочи - 25 мл/с, время достижения максимальной скорости потока - 6 секунд).

Оценка особенностей мочеиспускания после антистрессовых операций также проводилась методом урофлоуметрии. У 29 женщин через 3-5 дней после антистрессовой операции в виде уретропексии синтетической лентой по принципу Щ при полном восстановлении континенции уроф-лоуметрия позволила выявить обструктивный тип мочеиспускания (рис. 4). При этом пациентки положительно оценивают результат операции: континенция полностью восста-

новлена, мочеиспускание безболезненное, но замедленное, остаточной мочи нет. Выводы:

1. Предлагаемая методика использования урофлоуметра при обследовании женщин со СНМ до лечения позволяет не только оценить тип произвольного мочеиспускания, но и графически фиксировать факт непроизвольной потери мочи на высоте физического напряжения.

2. Урофлоуметрия после антистрессовой операции позволяет оценить эффективность проведенного вмешательства по критерию восстановления континенции и уточнить особенности мочеиспускания.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Нечипоренко А.Н. и др. // Репродуктивное здоровье в Беларуси. - 2010. - №4 (10). - С.123-128

2. Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А. // Урология. - 2012. - №3. - С. 14-18.

3. Пушкарь Д.Ю. Уродинамические исследования у женщин / Д.Ю. Пушкарь, Л.М. Гумин. - М., 2006. -135 с.

4. Ромих В.В., Сивков А.В. // Consilium Medicum. -2004. - Т.6, №7. - С.34-38.

5. Савицкий Г.А. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. -СПб., 2000. - 120 с.

6. Goeschen K., Petros P.P. Der weibliche Beckenboden Funktionelle Anatomie, Diagnostik und Therapie nach der Integralteorie / K. Goeschen, P. Petros. - Heidelberg: Springer Medicin Verlag, 2009. - 278 p.

7. Rackley R. Controversies in Incontinence: debating the Evidence. Program and abstracts / XVIIIth Annual Congress of EAU. - 2003.

Поступила 23.10.2015 г.

Состояние окислительных процессов и антиоксидантной защиты в крови больных рецидивирующей формой генитального герпеса

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматологии и венерологии, Ташкент, Узбекистан

RepubHcan SpeciaHzed Scientific and Practical Medical Center of Dermatology and Venereology Ministry of Health of Uzbekistan, Tashkent

State oxidative processes and antioxidant protection in the blood

of patients with relapsing forms of genital herpes

Резюме. Установлено, что у больных рецидивирующим генитальным герпесом происходит повышение свободнорадикальных окислительных процессов при недостаточности вне- и внутриклеточных компонентов антиоксидантной системы, при этом степень указанных расстройств зависит от стадии и тяжести клинических проявлений этой инфекции, наличия сопутствующих заболеваний. Ключевые слова: перекисное окисление липидов, рецидивирующая форма генитального герпеса.

Медицинские новости. — 2016. — №6. — С. 70-72.

Summary. It was found that in patients with recurrent genital herpes is an increase in free radical oxidation processes with insufficient extra- and intracellular components of the antioxidant system, the degree of these disorders depends on the stage and severity of the clinical manifestations of the infection, the presence of comorbidities. Keywords: lipid peroxidation, relapsing form of genital herpes

Meditsinskie novosti. - 2016. - N6. - P. 70-72.