Можно ли удалять аденоиды при герпесе

29.06.2019, 18:56

Что такое аденоиды

Аденоиды появляются у всех детей к двум годам, до 5-6 лет активно растут, после 6-7 лет их замедляется, они постепенно уменьшаются, к 12 годам атрофируются.
А вот аденоидит – это одно из самых распространённых у детей заболеваний, особенно у нас в регионе (сырой и холодный климат способствует – дети часто болеют ОРВИ). Порой необходима даже операция.

Почему увеличиваются аденоиды?

Во-первых, инфекция. Иногда воспаление из-за инфекции может быть обратимым, то есть после лечения аненоиды уменьшается. А при хроническом воспалении аденоиды постоянно увеличены.

В-третьих, причиной может стать нарушение иммунного ответа у ребёнка – аллергические реакции, эндокринные нарушения, истощение, гиповитаминоз.

В-четвертых – повлиять на увеличение аденоидов может питание – например, много сладостей. А ещё – неблагополучная экология, чрезмерно сухой воздух в квартире, бытовая химия с резикм запахом.

Степени увеличения аденоидов

Выделяют три степени увеличения аденоидов.

При первой степени, аденоиды перекрывают носоглотку на одну треть. В этом случае особых жалоб нет – ребенка беспокоит некоторое затруднение дыхания во сне, он может посапывать, утром покашливает, днем не жалуется.

При второй степени – носоглотка перекрыта на две трети. Уже могут быть нарушения носового дыхания днем, особенно во время физических нагрузок. Ребёнок начинает дышать ртом. Дыхание может быть немного шумное. В время сна может наблюдаться поверхностный храп, покашливание становится более частым.

При третьей степени аденоиды полностью перекрывают носоглотку. Это самая тяжелая степень. Жалоб становится много: стойко нарушается носовое дыхание, из носа идут постоянные выделения (и слизистые, и гнойные во время обострения). Дыхание шумное. Во сне может быть храп с остановкой дыхания – апноэ. Это очень нехороший признак, который является абсолютным показанием к удалению, если это происходит длительное время.

Также на третьей степени появляется такой признак, как аденоидное лицо. Немного деформируется лицевой скелет, вытягивается подбородок, сглаживается носогубная складка. Ребёнок ходит с приоткрытым ртом, у него под глазами синяки, лицо бледное, выражение лица усталое. Нарушается прикус. Могут нарушаться внимание и память. Сон становится беспокойным, могут возникнуть ночные энурезы. При стойком увеличении аденоидов возможно даже отставание умственного развития, поскольку ребёнок страдает от гипоксии, дыхание недостаточное.

Первая и вторая степени успешно лечатся консервативно. При третьей часто нужна операция.

Врач отметила, что бывают промежуточные стадии, когда аденоиды при воспалении увеличиваются с первой до второй степени, от второй до третьей, но уменьшаются после лечения.

А бывает так, что операция нужна даже небольших аденоидах: когда из-за анатомических особенностей ребёнка они находятся близко к слуховой трубе, при любом ОРВИ отекают, и возникает отит со снижением слуха. В общем, аденоиды – дело такое, что надо разбираться в каждом случае индивидуально.

Если аденоиды очень важный и полезный орган, то разве можно его удалять?

Принимая решение об операции, необходимо подумать о соотношении пользы аденоидов и рисков от них. Если у ребёнка страдает слух, по ночам останавливается дыхание и может остановиться сердце – то для него будет полезнее убрать аденоиды. В других случаях их, конечно, лучше оставлять.

Как обследуют ребёнка?

Аденоиды находят с глубоко в носоглотке, поэтому посмотреть их может только лор-врач специальным зеркалом. Делают также рентген и применяют современный эндоскопический метод.

Удаляют ли анденоиды лазером?

Могут ли аденоиды снова вырасти после операции?

По словам врача, это бывает редко, потому что аденоиды, как правило, удаляют успешно. Но такое возможно в двух случаях: если ребёнок – аллергик (из-за отеков ткань может увеличиваться, как будто они снова выросли). И ещё, если в организме ребёнка живут герпес-вирусы. Например, он болел мононуклеозом. В таких случаях надо справляться с причиной – побеждать аллергию и вирусы.

Полезен ли морской воздух и соляная пещера?

Очень полезны! После поездок на море дети долго не болеют, можно даже избежать операции. Соляная пещера – отлично, но лучше не посещать её в период эпидемии, чтобы не подхватить вирус от других детей.

Смотрите запись программы.

В понедельник темой станет гиподинамия и польза движений. В студию НТ придёт врач-терапевт поликлиники №3 Центральной городской клинической больницы - Олеся Сергеевна Ким. Присылайте вопросы в группу НТ и звоните в прямой эфир!

Что делать красноярским родителям, если ребенок все время болеет

Почему в детском саду ребенок болеет чаще?

В дошкольном возрасте формируется естественный иммунитет ребенка — дети обмениваются инфекциями. Пока ребенок сидит дома и не контактирует с детьми, его иммунная система находится в спокойном состоянии, как только он выходит в свет — начинается обмен инфекциями. При этом не водить ребенка в детский сад — не выход. Ребенок должен расти в социуме и обмениваться в том числе и инфекциями.

Как отмечает доктор , во многом реакция на инфекции определяется , в том числе и исходным уровнем иммунитета. У осла б ленных детей — выкормленных не грудным молоком, недоношенных, с задержкой развития — риск заболеть выше. В эту группу входят и дети-аллергики. Однако если ребенок более часто и больше семи дней — это тревожный знак.

А как работает иммунная система?

Функцию местного иммунитета, если мы говорим о респираторных инфекциях, выполняют органы носоглотки — это л имфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, куда входят органы носоглотки (аденоиды и миндалины). Их задача — защитить организм от дальнейшего распространения инфекции, поэтому они увеличиваются в размерах, как только ребенок заболевает.

Когда инфекция побеждена, миндалины и аденоиды должны вернуться в нормальное состояние, но так происходит не всегда:

У затяжных простуд могут быть осложнения?

Опытный оториноларинголог отправит к сурдологу для подтверждения диагноза. Если экссудативный отит существует давно, то, возможно, придется делать операцию на среднем ухе — шунтирование, чтобы эвакуировать скопившуюся жидкость. Именно она мешает уху работать нормально. Сбой в работе одного из главных органов развивается по следующему сценарию: аденоиды вырастают из-за постоянных болезней, закрывают устье слуховой трубы с одной стороны, в барабанной полости появляется вакуум и начинает меняться давление, из сосудов конденсируется жидкость — плазма, которая постепенно затапливает барабанную полость, и слух снижается.

В каких случаях аденоиды нужно удалять?

Если у ребенка постоянно заложен нос, он гнусавит, периодически храпит, дышит преимущественно ртом, нередко это сопровождается выделениями из носа, часто гнойными, — все это должно насторожить родителей и стать поводом для посещения ЛОР-врача. Самое серьезное, чем может грозить несвоевременное решение данной проблемы — развитие у ребенка глухоты и задержка нервно-психического развития.

В случае постоянно повторяющихся простуд врач не назначит операцию сразу. Сначала ребенка будут лечить консервативно, то есть с помощью таблеток, капель и других препаратов.

Как проходит операция?

Операция длится около 40 минут, чаще ее проводят под общим наркозом. Хирург контролирует свои действия эндоскопом, то есть видит все, что происходит в носоглотке. Есть несколько методов аденотомии — холодноплазменный, радиоволновой, шейверный — все они подходят, но самое главное — это мастерство хирурга.

Как уточнила Лилия Ланкина, после операции ребенка переводят в палату и наблюдают в течение нескольких часов. Затем отпускают домой, а на следующий день просят показаться врачу. Рекомендации после операции — щадящая диета, чтобы еда не царапала горло, временный отказ от бань и саун. Вернуться в детский сад можно через неделю.

А когда удаляют миндалины?

И аденоиды, и миндалины — это родственные органы из лимфоидной ткани, которая одинаково реагирует на воспаления. Если миндалины чрезмерно увеличатся, их нужно частично резецировать (полностью миндалины не удаляют никогда). Иногда хирург проводит эту операцию вместе с аденотомией — иначе есть вероятность, что миндалины, в случае, если их не трогать, возьмут на себя функцию аденоидов и через полгода увеличатся так, что придется делать новую операцию.

Есть какие-то последствия от операции для иммунитета ребенка?

Хорошо, а как лечить ребенка, если он болеет?

Соблюдать рекомендации врача. Главная задача — максимально быстро локализовать инфекцию.

В каких случаях ребенка нужно показать специалисту?

Для похода к лору есть несколько поводов:

снижение слуха;
развитие отита на фоне простуды;
детский храп;
частые респираторные инфекции.

Будьте здоровы!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Халиуллина Светлана Викторовна, Анохин Владимир Алексеевич, Халиуллина Карина Равилевна, Покровская Елена Михайловна

The prevalence of Herpes Virus infections in children with hypertrophy of the glutal mindaline

Objective: to evaluate the clinical and epidemiological features of chronic adenoiditis and adenotonzillitis in children with nasopharyngeal carriage of the Epstein-Barr virus , cytomegalovirus and human herpesvirus 6 . We conducted open comparative study, which involved 200 patients undergoing conservative and surgical treatment (adenotomy, adenotonzillotomy) at the ENT department of the Medical Center “Mart” (Kazan). Results. We obtained positive result of herpesvirus test in 65% (95% CI 58.4-71.6), 130/200 cases. There were registered 92 cases of the Epstein-Barr virus infection (70.8% [95% CI 63-78.6]), 46 cytomegalovirus (35.4% [95% CI 27.2-43.6]) and 56 human herpesvirus 6 (43.1% [95% CI 34.6-51.6]). 100% of patients with herpesvirus 6 had recurrent respiratory diseases, an increase in the cervical group of lymph nodes; 36.4% (95% CI 16.4-56.4%), 8/22 of these patients did not need operative treatment. Patients with the Epstein-Barr virus , cytomegalovirus and their combination more often complained of hypertrophy of the pharyngeal tonsil, recurrent otitis and a decrease in hearing, p Epstein-Barr virus infection (11.9% [95% CI 2.2-21.6]), 5/42) were more often dissatisfied with the treatment results. Conclusion: effective options of treatment and prevention of hypertrophy of the lymphoid tissue of the pharyngeal ring should include etiotropic therapy of herpesvirus infections.

Распространенность герпесвирусных инфекций у детей с гипертрофией глоточной миндалины

С.В. Халиуллина1'2, В.А. Анохин1, К.Р. Халиуллина1, Е.М. Покровская3

The Prevalence of Herpes Virus Infections in Children with Hypertrophy of the Glutal Mindaline

S.V. Khaliullina1,2, V.A. Anokhin1, K.R. Khaliullina1, E.M. Pokrovskaya3

1Kazan State Medical University, Kazan, Russia;

2Agafonov Republican Clinical Hospital for Infectious Diseases, Kazan, Russia; 3Medical Center "MART", Kazan, Russia

Интраоперационно под контролем эндоскопа проводили забор материала стерильным тампоном с поверхности глоточной миндалины для определения ДНК герпесвирусов: Эпштейна-Барр, цито-мегаловируса и вируса герпеса человека 6-го типа в полимеразной цепной реакции — ПЦР (клинико-диагностическая лаборатория СИТИЛАБ, г. Казань). У детей, не имеющих показаний к операции, материал забирали с задней стенки глотки стерильным тампоном при осмотре.

Положительный результат обследования на гер-песвирусы был получен в 65% [95% ДИ 58,4—71,6] случаев — у 130 из 200 пациентов. Данные о структуре герпесвирусов, изолированных из носоглотки детей

ВГЧ-6 — вирус герпеса человека 6-го типа.

с хроническим аденоидитом/тонзиллитом, приведены на рисунке.

Всего зарегистрировано 92 случая инфицирования вирусом Эпштейна-Барр (70,8% [95% ДИ 63-78,6]), 46 - цитомегаловирусом (35,4% [95% ДИ 27,2-43,6]) и 56 — вирусом герпеса человека 6-го типа (43,1% [95% ДИ 34,6-51,6]). Как моноинфекцию ДНК вируса Эпштейна-Барр (EBV) выделяли в 32,3% [95% ДИ 24,3-40,3] случаев - у 42 из 130 пациентов, вирус герпеса человека 6-го типа (HHV-6) - в 16,9% [95% ДИ 10,5-23,3] - у 22 из 130 (pEBV_HHV_6 =0,004), цитомегало-вируса (CMV) - в 10,8% [95%ДИ 5,5-16,1] у 14 из 130 (pEBV-CMV 0,05). Данные по основным различиям клинико-эпидемиологических характеристик в сравниваемых группах приведены в табл. 1.

При сравнении основных клинических характеристик гипертрофии аденоидных вегетаций обращают на себя внимание различия, связанные с инфицированием вирусом герпеса человека 6-го типа. Такие пациенты в 100% случаев имели рекуррентные респираторные инфекции и относились к диспансерной группе часто болеющих, они реже прочих нуждались в хирургическом удалении аденоидов (36,4% [95% ДИ 16,4—56,4%]) — 8 из 22 пациентов, и в этой группе статистически значимо чаще регистрировали увеличение шейной группы лимфоузлов (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

заложенность носа 95,2 (40) 100 63,6 (14) 94,2 (49) р23 0,05).

Учитывая, что аденоидные вегетации нарушают нормальное функционирование среднего уха, полученные нами различия между группами по частоте регистрации жалоб со стороны органов слуха вполне логичны и объяснимы: рецидивирующие эпизоды отитов, снижение слуха чаще наблюдали в группе пациентов, инфицированных вирусом Эпштейна—Барр и цитомегаловирусом, поскольку именно для этих пациентов характерна гипертрофия глоточной миндалины (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

является неудовлетворенность пациентов результатами проведенного лечения. Неудачи терапии чаще всего ассоциировались с инфицированием вирусом Эпштейна—Барр.

Необходимость хирургического лечения гипертрофии глоточной и небных миндалин в последнее время дискутируется. В 2018 г. опубликованы данные датских ученых, касающиеся изучения краткосрочных и долгосрочных рисков (срок наблюдения 30 лет, число обследованных 1 189 061) подобного рода операций. Они показали, что тонзиллэктомия была связана с почти трехкратным риском заболеваний верхних дыхательных путей (RR=2,72; 95% ДИ 1,54-4,80), аденотомия ассоциировалась с увеличением более чем в 2 раза относительным риском хронической обструктивной болезни легких (RR=2,11; 95% ДИ 1,53-2,92), схожим риском заболевания верхних дыхательных путей (RR=1,99; 95% ДИ 1,51-2,63) и конъюнктивитом (RR=1,75; 95% ДИ 1,35-2,26) [7].

При учете этих данных становится очевидной необходимость поиска эффективных вариантов консервативного лечения и профилактики гипертрофии лимфоидной ткани глоточного кольца, которые, без сомнения, должны включать и этиотропную терапию герпесвирусных инфекций.

lectomized children. PLoSOne 2017; 12(3): e0174188. DOI: 10.1371/journal.pone. 0174188

4. Buzatto G. P., Tamashiro E., Proenca-Modena J.L., Saturno T.H., Prates M.C., Gagliardi T.B. et al. The pathogens profile in children with otitis media with effusion and adenoidhy-pertrophy. PLoSOne 2017; 12(2): e0171049. DOI: 10.1371/ journal.pone.0171049

5. Seishima N., Kondo S., Wakisaka N., Kobayashi E, Imoto T., Moriyama-Kita M. EBV infection is prevalent in the adenoid and palatine tonsils in adults. J Med Virol 2017; 89(6): 1088— 1095. DOI: 10.1002/jmv.24737

6. Faden H., Callanan V., Pizzuto M., Nagy M., Wilby M., Lam-son D. et al. The ubiquity of asymptomatic respiratory viral infections in the tonsils and adenoids of children and the ir-impact on airway obstruction. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2016; 90: 128-132. DOI: 10.1016/j.ijporl.2016.09.006

7. Byars S.G., Stearns S.C., Boomsma J.J. Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; 144(7): 594-603. DOI: 10.1001/jamaoto.2018.0614

Received on 2018.07.26

Conflict of interest: The authors of this article confirmed the lack of conflict of interest and financial support, which should be reported.

Дисклеймер: данный пост будет содержать информацию в максимально упрощенном виде для читающих без медицинского образования. Просьба коллег отнестись с пониманием.

Аденоиды. Гроза всех детей и страх всех родителей. Неведомая хворь, которую не видно, но при этом ребенку она мешает жить. Что же это? Как с ней бороться? И нужно ли вообще?

Итак, аденоиды - это общее название процесса увеличения (гипертрофии) носоглоточной миндалины. Миндалина эта входит в, так называемое, кольцо Вальдейра. Из-за особенностей расположения, ее увеличение может частично или полностью перекрывать сообщение между полостью носа и полостью глотки, тем самым делая затруднительным или невозможным носовое дыхание. Более того, такое увеличение этой самой носоглоточной миндалины может быть причиной перекрытия устья слуховой трубы, что нарушит вентиляцию барабанной полости с дальнейшим возможным исходом в снижение слуха вследствие экссудативного отита. Но обо всем по порядку.

Что же не так с отсутствием носового дыхания? Ведь можно дышать ртом! На этот вопрос давалось много ответов. Первый - ротовое дыхание хуже снабжает организм кислородом. Нет. По всем последним исследованиям ротовое дыхание в этом плане полностью компенсирует носовое. Второй - ребенок будет чаще болеть, ведь воздух не обеззараживается и не согревается. Нет. Концентрация различных возбудителей в поступившем в нижние дыхательные пути воздухе что через рот, что через нос примерно одинакова. Оказалось, что дело обстоит намного сложнее. Сейчас попытаюсь максимально просто объяснить.

Площадь наружного отверстия полости носа намного меньше, чем аналогичного отверстия полости рта. Соответственно, сопротивление току воздуха значительно больше при дыхании через нос. В акте дыхания важную роль играет диафрагма. Это мышца, находящаяся на границе грудной и брюшной полостей. Ее сокращения приводят к вдоху. То есть, чем сильнее сопротивление воздуха на входе в дыхательные пути, тем сильнее должна опуститься диафрагма.

Но у диафрагмы есть еще одна важная физиологическая роль. На вдохе она создает градиент давления, который регулирует отток крови по шейным венам. Вот здесь кроется самый важный момент отрицательного влияния ротового дыхания на организм. При сниженном сопротивлении току воздуха (дыхание через рот), диафрагма оттягивается меньше, градиент давления изменяется, кровь медленнее оттекает по шейным венам. А шейные вены собирают кровь и от головного мозга в том числе. То есть, в итоге мы имеем самое страшное и опасное следствие гипертрофии носоглоточной миндалины для ребенка - венозный застой в головном мозге. Венозная кровь содержит различные отработанные продукты жизнедеятельности головного мозга. Соответственно, продукты эти задерживаются в головном мозге дольше, оказывая отрицательное влияние на его функцию. Ну и плюс всяческие сопутствующие негативные моменты, вроде различных форм повышения внутричерепного давления и т.п.

Второй крайне неприятный момент, связанный с аденоидами, это их влияние на слух ребенка. Если гипертрофия носоглоточной миндалины начинает затрагивать слуховую трубу, частично или полностью перекрывая ее, в среднем ухе сначала падает давление. Барабанная перепонка втягивается, ее подвижность нарушается. Ребенок ощущает это как чувство "заложенности". При отсутствии лечения из-за постоянной присасывающей силы в барабанную полость начинает выпотевать жидкость из слизистой оболочки, что еще больше нарушает слух ребенка. Терминальной стадией этого процесса является формирование соединительнотканных рубцов в барабанной полости (так как жидкость содержит много белка), с исходом в адгезивный отит со стойкой утратой слуха.

Данные процессы крайне опасны у детей особенно в период речеобразования, так как могут привести к резкому нарушению этого процесса.

Но что же делать? Как обратить внимание, не пропустить?

Главное, не допускать затяжных насморков. Одна из самых частых причин гипертрофии носоглоточной миндалины - рецидивирующие или хронические аденоидиты.

Аденоидит - это ВОСПАЛЕНИЕ носоглоточной миндалины. То есть, если говорить максимально упрощенно, то она еще не увеличена стойко. Она увеличена за счет избытка в ней жидкости, отека, который еще может поддаваться консервативному лечению. Его соновными симптомами являются:

- затруднение носового дыхания;

- часто, отсутствие видимых выделений (родители часто употребляют словосочетание "внутренние сопли"), так как основной отток идет в носоглотку;

- кашель (sic!) , особенно по утрам.

Своевременное лечение позволяет полностью убрать это заболевание, а несвоевременное приводит к хроническому течению с исходом в гипертрофию аденоидов. Лечится все банальными антибиотиками и топическими интраназальными стероидами.

Других причин увеличения носоглоточной миндалины может быть масса, начиная от наследственной предрасположенности, заканчивая инфицированием ВЭБ или цитомегаловирусом. Все они дискутабельны, да и особого смысла в их разборе нет.

Каковы же симптомы аденоидов?

- стойкое затруднение носового дыхания. Если у вашего ребенка насморк в течение 5-ти дней, не бойтесь, это еще не аденоиды;

- храп. очень часто в сочетании с гипертрофией небных миндалин ("гланд");

- остановки дыхания во сне;

В стародавние времена существовал подход по степеням. Увеличенные аденоидные вегетации, в соответствии с их расположением относительно определенного анатомического ориентира делились на три степени. Третья степень однозначно оперировалась, для остальных избиралась выжидательная тактика и всяческие околошаманские методы лечения, вроде физиотерапии и "сложных капель".

С приходом в наш мир доказательной медицины все несколько изменилось. Стало ясно, что состоявшаяся гипертрофия аденоидной ткани не поддается консервативному лечению. Капли могут быть любой сложности, а физио безмерно терапевтической, но воз и ныне там. Если аденоидные вегетации перекрыли сообщение с глоткой, либо устья слуховых труб - их не уберешь ничем. Но с другой стороны, они могут быть и второй, и даже третьей степени гипертрофии, но при этом располагаться так удачно, что дыхание остается нормальным, слух не снижается. Поэтому была разработана система показаний к оперативному вмешательству:

- стойкое затруднение носового дыхания;

- храп, остановки дыхания во сне;

- снижение слуха при доказанной обтурации слуховой трубы аденоидной тканью.

То есть, если аденоиды 1й степени лежат на слуховых трубах и не дают вентилироваться барабанной полости - мы их убираем. Если аденоиды третьей степени расположились так удачно, что не мешают дыханию - мы их не трогаем. Лучший вариант диагностики в таких случаях - эндоскопическое исследование носоглотки (фиброскопия).

Теперь об ужасе и главном ночном кошмаре всех родителей - операция. Раньше (да и сейчас в не особо развитых уголках нашей родины) аденотомия (удаление аденоидов) производилась в слепую, без обезболивания. Ребенок скручивался, в горло, для успокоения души "пшикался" 10%-й раствор лидокаина, и, пока можно было ребенка удержать, аденоидная ткань соскабливалась, без какого-либо визуального контроля. Что успели - то и выдернули. Отсюда и пошли легенды о том, что аденоиды вырастают вновь. Нет. Просто оставленные крупные куски аденоидной ткани подтягивались рубцами, создавая новый конгломерат.

Сейчас все обстоит иначе. Операция производится под общей анестезией (наркоз). Ребенок спи и ничего не чувствует. В продвинутых медицинских центрах производится эндосокпический контроль (изображение носоглотки транслируется на экран), в менее - контроль при помощи гортанного зеркала. Признаться, особой разницы нет, в обоих случаях визуализация вполне достаточна. Такой подход позволяет удалить ткань аденоидов максимально полно, а также максимально качественно предотвратить возможное кровотечение. Обычно, ребенок уходит домой через пару часов или на следующий день после операции.

Теперь о последствиях. А их нет. Полное восстановление носового дыхания происходит в течение месяца после операции. Никакого нарушения каких-либо иммунных функций организма не происходит. Во-первых, помимо носоглоточной есть и другие миндалины, а во-вторых, кольцо Вальдейра вообще принимает в иммунитете опосредованное участие и является больше органом, предоставляющем информацию о поступившем инфекционном агенте, а не участвующем в его уничтожении.

Бывают случаи, когда аденотомия совмещается с другими вмешательствами, например с тимпаностомией (наложением отверстия в барабанной перепонке для лучшей вентиляции), или тонзиллэктомией (при гипертрофии небных миндалин 3 степени, являющейся дополнительным фактором, вызывающим остановки дыхания во сне).

Аденоидами называют патологически увеличенную носоглоточную миндалину, вызывающую затруднение дыхания, расстройства слуха и другие осложнения. Чаще всего разращение миндалины происходит у детей от 3 до 7 лет вследствие воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, а также кори, скарлатины и гриппа. Но стоит ли удалять аденоиды и когда лучше проводить аденотомию ребенку? Комментирует проблему врач-отоларинголог Колпакова Марина Анатольевна.

Колпакова Марина Анатольевна отоларинголог детский, ЛОР

То, что аденоиды (миндалины) это иммуностимулирующий орган — это абсолютно верно и на сегодняшний день мы стараемся их максимально сохранять. До 3-х лет возможно удаление аденоидов при частых гнойных отитах, а также если аденоиды действительно слишком большие. Но при отсутствии данных симптомов до 3-х лет желательно их не трогать.

Симптомы аденотомии

Аденоидит может сопровождаться следующими симптомами:

нарушение носового дыхания;
периодическое повышение температуры;
сухой кашель;
появление слизистых или гнойных выделений из носа.

Причины возникновения аденоидов

Развитие аденоидита происходит из-за воздействия разного рода факторов, таких как:

кормления ребенка искусственными смесями;
слишком однообразный рацион;
преобладание углеводов в детском питании;
дефицит в организме витамина D и как следствие этого развитие рахита;
диатез экссудативного типа (с выделением гноя);
частые переохлаждения организма;
хроническая аллергия с ринитом;
плохой экологический фон (загрязненный воздух или слишком сухой климат).

Формы аденоидита

Аденоидит может протекать 3 разных формах:

Острая форма

Острая форма аденоидита может возникнуть из-за частых респираторных заболеваний или стрептококковых инфекций. Эта болезнь часто сопровождается воспалением небных миндалин, но встречается и в изолированном виде.

Симптомами острой формы аденоидита являются:

высокая температура (от 39 градусов и выше);
саднящая боль при глотании в районе носоглотки;
заложенность носа;
боль в районе мягкого неба, отдающая в задний отдел носовой полости аж за уши;
ночные приступы астматического кашля.

При осмотре у ЛОР-врача острая форма проявляется отеками слизистой горла, а также его покраснением. Также из носоглотки может выделяться гнойная слизь. Миндалины также краснеют и покрываются белыми гнойными бороздками. Наиболее эффективным методом обнаружения аденоидов острой формы является риноскопия или эндоскопия.

Наиболее опасной эта форма воспаления аденоидов является для детей грудного возраста. Причиной этого служит трудное диагностирование этого заболевания из-за спорных симптомов.

Аденоидит острой формы у новорожденных наиболее схож с отравлением и проявляется:

затрудненным сосанием;
нарушениями глотания;
перенатальным расстройством пищеварения (плохой аппетит, тошнота, накопление газов в области эпигастрия, слишком долгая задержка пищи в желудке).

Также частым признаком воспаления аденоидов у грудных детей является увеличение лимфоузлов (подчелюстных и с задней стороны шеи) и болезненные ощущения при их пальпировании.

Острая форма как правило протекает в течение 5-7 дней, но несмотря короткий промежуток протекания болезни острые аденоиды склонны к рецидивам с рядом осложнений таких как:

острый отит;
синусит;
заболевания слезных каналов;
болезни нижних дыхательных путей (ларинготрахебронхит, бронхопневмония и т.п.).

Кроме того, у детей младшего дошкольного возраста может развиться заглоточный абсцесс.

Подострая форма

По сравнению с острой формой подострая значительно дольше протекает – 15-20 дней. Эта форма аденоидита часто сопровождает такие заболевания как:

гипертрофия в зоне глоточного лимфаденоидного кольца;
лакунарная ангина.

Основными симптомами перехода острой формы аденоидов в подострую является:

затяжная субфебрильная температура, которая имеет склонность к резкому скачку;
гнойный ринит в течение долгого времени;
набухание лимфоузлов в районе шеи;
острый ушной отит средней степени;
стойкий кашель склонный к рецидивам.

Протекание болезни может сменяться улучшениями и ухудшениями состояния организма и продолжаться в течение нескольких месяцев.

Хроническая форма

Исходя из названия, хроническая форма аденоидита одна из наиболее длительных форм этой болезни. Так сложилось из-за ее комбинированного характера, который может проявиться не только рядом стандартных симптомов, но и трансформацией в другие виды патологий. В основном это патологии ушного типа, нижних дыхательных путей, области околоносных пазух и другие. На вид хронического аденоидита влияет несколько факторов, таких как клинические симптомы, реакция иммунной системы и уровень общей аллергической реакции организма. Учитывая эти факторы, отоларингологи делят хроническую форму аденоидов на несколько типов:

катаральный аденоидит;
аденоидит с гнойными выделениями слизистой;
экссудативно-серозный аденоидит

Аденоидит также характеризуется возникновением воспалительной реакции в тканях аденоидов, что приводит к образованию следующих форм этого заболевания: лимфоцетарно-эзофильная форма со слабой степенью экссудации;

лимфоплазмоцитарная форма;
лимфоретикулярная форма при серозном экссудате (жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении);
нейтрально-макрофагальная форма с выделением гнойных веществ.

Кроме того, существует классификация аденоидита по степени аллергической реакции и уровня иммунной защиты организма:

аденоидит с просматривающимся аллергическим компонентом;
аденоидит с преобладающей активностью гуморальной системы в иммунной защите;
аденоидит с выраженным понижением иммунитета и дисфункцией лимфоцитов;
гнойно-экссудативный аденоидит с высоким уровнем активности макрофагов, Т-лимфоцитов и нейтрофилов и параллельным снижением фагоцитоза.

Последствия аденоидита

Несвоевременное лечение аденоидов чревато многими ухудшениями здоровья человека, например:

ухудшение слуха. Увеличение носоглоточных миндалин постепенно перекрывает ход слуховой трубы. Это не дает возможность свободно циркулировать воздуху внутри нее, что является причиной ослабления подвижности барабанной перепонки и снижения слуха.

Затяжные простудные заболевания. Из-за недостаточного притока воздуха в носовых пазухах затрудняется отток слизи. Через определенное время в носу возникает благоприятная среда для размножения болезнетворных бактерий, что приводит к частым респираторным заболеваниям и воспалительным болезням верхних дыхательных путей, таких как: фарингит, ларингит, трахеит и т.п.

Потеря концентрации. При постоянной нехватке кислорода в организме страдает, в первую очередь, мозг: снижается уровень концентрации, ухудшается память. Из-за аденоидов мозг человека не дополучает 12-18% кислорода, что пагубно влияет на его работу.

Периодические отиты. Напомним, что аденоидные образования комплексно нарушают нормальную работу среднего уха. В таких условиях очень легко развиваются разные виды ушных инфекций.

Нарушение дикции. При разрастании аденоидных образований у детей может нарушиться рост лицевых костей черепа. Это, в свою очередь, вызывает осложнения речи: гнусавость, глотание некоторых звуков и т.п.

Затяжной хронический кашель. Аденоидит не влияет на состояние бронхов или легких, но может вызвать кашель за счет раздражения нервных окончаний носоглотки и задней стенки горла. Поэтому кашель при аденоидах относится к разряду рефлекторного. Удалив аденоиды человек сразу избавляется и от неприятного кашля.

Как происходит операция по удалению аденоидов?

Если консервативные методы лечения не приносят успеха, пациенту могут назначить их удаление хирургическим путем. Данная операция называется аденотомией. Операция по удалению аденоидов – одна из самых коротких среди всех возможных видов хирургического вмешательства, и длится всего несколько минут под общей или местной анестезией. Специальный кольцевидный нож (адентотом) вводят в область носоглотки, прижимают к ее своду, и когда аденоидная ткань входит в кольцо, ее отрезают одним движением руки.

Но, вопреки простоте операции, она не всегда является безопасной. Осложнения могут возникнуть из-за повреждения неба, кровотечения или наркоза. К счастью, в современных больницах это встречается довольно редко.

Криотерапия и лазерное удаление аденидов не решают проблему разрастания аденоидных вегетаций. После этих процедур аденоиды, к сожалению, остаются и продолжается консервативное лечение этого заболевания. Наиболее эффективными являются стандартная методика удаления (с помощью аденотома) либо хладноплазменная методика (метод кобляции).

Также можно заменить традиционное хирургическое лечение аденоидов на более современное. В наши дни популярны несколько видов инновационных методик аденотомии:

эндоскопическая – в носовую полость пациента вводится эндоскоп с камерой, который дает прямое и четкое изображение на экран компьютера прямо в операционной. Таким образом обеспечивается идеальный обзор для предотвращения минимальных повреждений.

лазерная – хирургические ножи в этом случае заменяются современным лазером большой мощности, который срезает и прижигает аденоиды одновременно. Именно этот способ наиболее благоприятен для удаления аденоидов у детей.

криотерапия – этот вид противоположен лазерному, так как удаление аденоидов проводится за счет заморозки их жидким азотом. Это абсолютно безболезненно и быстро: аденоидные вегетации отпадают сами собой, не затрагивая при этом слизистую носоглотки.

Показания и противопоказания к аденотомии

Важно знать, что не размер аденоидов, а конкретные симптомы заболевания могут стать показанием для аденотомии, ведь иногда, из-за анатомических особенностей ребенка, даже аденоиды 3 (хронической) степени умеренно затрудняют носовое дыхания, тогда как в другом случае аденоиды 1 (острой) степени становятся причиной снижения слуха. Поэтому необходимо удалять аденоиды при наличии 2-3 симптомов:

невозможность дышать носом (дыхание через рот);
сильный храп;
нарушения цикла дыхания (последовательности вдох-выдох);
гнусавость;
периодические отиты;
снижения слуха;
появления неприятного запаха из носовой полости;
постоянные гнойные выделения из носу;
непроходимая головная боль;
беспричинная слабость.

Поскольку аденотомия – не срочная операция, к ней рекомендуется тщательно готовиться, проходя полное обследование. К хирургическим методам нежелательно прибегать во время сезонных эпидемий гриппа, а также после перенесенных инфекционных заболеваний, когда иммунитет особенно слаб.

Колпакова Марина Анатольевна отоларинголог детский, ЛОР

Побочных реакций после аденотомии нет. В течение недели после операции может немного болеть горло, проявляться отек слизистой, но эти симптомы быстротечны. Раньше действительно бывали разные побочные эффекты после удаления аденоидов, но на данном этапе развития отоларингологии это все ушло в прошлое.

Операцию можно проводить в любом возрасте. Но существует ряд рекомендаций, при которых следует отложить проведение операции до устранения определенных факторов:

возраст до 2-х лет;
заболевания в острой форме;
недавняя вакцинация ребенка;
онкологические заболевания;
болезни крови; обострение аллергической реакции.

Восстановление после удаления аденоидов у детей обычно не занимает много времени, и главное, что рекомендуется пациенту – не есть горячей и твердой пищи первые несколько дней.

Насколько эффективна аденотомия?

Не забывайте: каким бы квалифицированным не был бы хирург, глоточную миндалину невозможно удалить полностью с помощью классической операции. Какая-то ее часть все равно остается не тронутой, а значит нельзя исключать вероятности, что аденоиды вновь вырастут. В развитых странах медики используют метод эндоскопической аденотомии, но в Украине такая технология пока уступает традиционной.

Колпакова Марина Анатольевна отоларинголог детский, ЛОР

При своевременном обращении очень много детей поддаются консервативному лечению аденоидов. Консервативное лечение заключается в ингаляции, курсе препаратов, подсушивающих аденоиды, промывание носа отваром коры дуба. Из физ. процедур хорошо убирает отек лазерная, а также магнито-лазерная терапия. Кроме того, для лечения воспаления аденоидов детям рекомендуется заниматься плаванием.

Нужно подчеркнуть, что аденоиды защищают дыхательные пути человека от проникновения болезнетворных микроорганизмов, а значит их удаление нанесет серьезный урон иммунной системе. Именно поэтому операция считается крайней мерой, а в лечении аденоидитов стараются пользоваться консервативными средствами.

Читайте также: