Можно ли пить нимесил при ветрянке

Ветрянка у взрослых и ее лечение.

Решил сделать все-таки небольшой пост на эту тему. Во-первых, из-за редкости заболевания большинство людей не имеет представления о ее лечении. Во-вторых, общее снижение квалификации вторичного мед. персонала (продавец, в аптеке, сука, посоветовала пить аспирин при ветрянке,что категорически противопоказано) тоже не способствует выздоровлению.

Начнем с того, что такое ветрянка (она же ветрянная оспа). Это герпес. Если быть точным вирус называется Варицелла-Зостер. У детей протекает легко. У взрослых не все так радужно. Хотя, бывает по разному.

Легкое течение у взрослых.
Это схоже с детской ветрянкой. Несколько прыщей, умеренная температура (около 37,5). Наииболее неприятные ощущения - это кожный зуд и общая ломота тела от температуры (как при гриппе). К сожалению, таких счастливчиков мизерный процент.

Обычное течение у взрослых.
У большинства ветрянка протекает в более тяжелой форме. Многочисленные высыпания по телу. Высокие температуры (38-39). Боли дополняются мышечными и суставными. Бессоница.

Осложненное течение у взрослых.
При ослабленном иммунитете, либо особо агрессивной форме течения происходит сильная вирусная интоксикация организма. Воспаление выскакивают практически везде. Тело покрывается сплошным слоем прыщиков. Также захватываются слизистые: ротовая полость, горло, внутренние поверхности глазных век, слизистые половых органов. Высокие температуры. К болям в мышцакх и суставах добавляется ощущение сильных болей внутренних органов (поджелудочная железа, желудок, почки, кишечник). Бессоница (сон 1-2 часа в сутки). Полностью пропадает аппетит. Больные фактически ничего не едят.

Тяжелое течение у взрослых (требует госпитализации).
Крайней формой заболевания считается ситуация когда вирус поражает центральную нервную систему и мозг. Температура поднимается до 40. Ко всему перечисленному ранее добавляется спутанность сознания, головокружения. При таком течениее могут развиться тяжелые осложнения - миокардит, вирусный энцефалит и т.д. Часто при таком течении люди умирают. К счастью столь тяжелое течение болезни бывает крайне редко (прим. 1 случай на 100 000) и обычно обусловлено дополнительными факторами (напр. ВИЧ инфекция и др.)

Необязательные осложнения:
При неправильном лечении также можно схлопотать осложнения. Например, категорически противопаказано сбивать температуру ацетилсалициловой кислотой (аспирином). Поскольку именно этот препарат при Ветрянке может вызвать синдром Рея. Шансы не велики но есть. Это приводит к оттеку головного мозга и жировой инфильтрации печени. Другим (наиболее распространенным) необязательным осложнением является инфицирование кожи бактериями, которые из-за недостаточной гигиены больного попадают в организм через пузырьки на коже и вызывают нагноения и иные бактериальные осложнения.

Если вы уже болели ветрянкой, то у вас образуется стойкий иммунитет и можете посещать больного без боязни повторного заражения. Бывают случаю повторного заболевания, но они крайне редки. Обычно это связанно с критическим снижением иммунитета (напр. ВИЧ) или с ошибочной диагностикой (человек думал, что болел в детстве ветрянкой, а это было другое заболевание).
Вообще, следует знать, что и после излечения вирус не исчезает из организма. Просто формируются антитела, не позволяющие ему хозяйничать. Вирус оседает в нервных клетках до конца жизни. И может возвращаться со временем в виде родственного заболевания (опоясывающего лишая), но это свойственно уже пожилым людям с ослабленным иммунитетом. Примерно каждый пятый человек, переболевший ветрянкой, получает в пожилом возрасте опоясывающий лишай. Но ветрянка повторно вам не грозит.

Инкубационный период с момента заражения у взрослых примерно 11-20 дней. Сам зараженный становится заразен примерно за 48-24 часа до появления первых высыпаний и остается таковым до образования корочек на месте пузырьков. Поэтому так важно соблюдение правил карантина по отношению к больному человеку.

Что происходит с высыпаниями? Сначала появляются мелкие красные точки. Постепенно они начинают набухать и образуют белые пузырьки. Это происходит из-за некроза клеток кожи вследствии воздействия вируса и скопления межклеточной жидкости. В ней особо высокая концентрация вируса (по сути это вирусный коктейль). Иногда вокруг пузырька образуется покраснение - это идет воспаление смежных тканей.
Бздеть не надо. Главное не трогать, не лопать, не часть эти пузырьки. Отсюда и запрет на мытье. Мыться при ветрянке запрещают поскольку вода полна бактерий (не дистилятом же вы моетесь), а в процессе мытья: во-первых происходит размягчение тканей; во-вторых, вы чисто механически можете повредить пузырьки. Тогда занесете себе дополнительную инфекцию и схлопочете одно из необязательных осложнений, о которых я писал выше. Это может быть очень серьезно.
Можно, например протираться слабым раствором марганца (только аккуратно, не задевайте воспаленные места).

Сами пузырьки следует точечно обрабатывать антисептиком. Самый распространенный у нас в стране - зеленка. Можно и другие - метиленовая синь, перманганат калия и др. Это не принципиально - главное антисептический эффект. Я бы советовал все-таки антисептические красители. Это помогает держать под контролем процесс разрастания сыпи. После обработки на месте образуется яркое цветное пятно. Оно хорошо заметно и не надо высматривать эти прыщики каждый раз заново. Чтобы вы понимали, их может быть очень много (300-500 воспалений это нормальное течение болезни средней степени тяжести). У меня болезнь протекала в тяжелой форме и просто места живого не было. Проще все тело губкой намазать (но так делать не надо :). В некоторых местах они срастались в плеяды. Просто надо запастись терпением, брать ватную палочку, антисептик и тыкать, тыкать, тыкать, тыкать. Процедуру повторять дважды в день (утром и вечером).

Не бойтесь, если после образования россыпи пузырьков, вы обнаружите с утра целый урожай новых пятен. Это нормальный ход течения болезни. Высыпания происходят не единовременно, а волнообразно. Причем каждая волна высыпаний сопровождается всплеском температуры и ухудшением самочувствия. Повторюсь, это нормально. Продолжайте процедуры. Волны спадут со временем (обычно, где-то на пятый день заканчивается образование новых высыпаний).

Если пузырьки образуются на слизистых?

Глаза.
Могут вскочить на веке снаружи, по краю - это где растут ресницы, и внутри на обратной стороне века. Ощущения неприятные. Что делать? Народные методы - настой ромашки или нечто подобное. Промывайте глаза. Это обеззараживает и успокаивает зуд. Вообще эти воспаления в глазах могут ощущаться по разному. У меня левый, например, сильно чесался (не чесать! медитируйте, войте, но не чешите), а правый болел, будто с локтя по глазу зарядили. Цивилизованный метод обработки глаз - глазной ацикловир. Я пользовался им. Оттягиваете веко от глазного яблока и вводите внутрь струйку мази. Потом закрывает глаз на 30 сек. И все. Периодически процедуру повторять. Когда закроете глаз, изнутри часть мази выдавится сквозь веки наружу. Ничего страшного, внутри ее все-равно достаточно.

Рот и горло.
Если у вас средней тяжести течение болезни и вы кушаете, всегда прополоскайте рот после еды. Можно, например, содовым раствором. Я не ел 4 дня вообще. Не мог. Поэтому просто обрабатывал полость рта атибактериальными средствами. В моем случае я брызгал в рот и горло мирамистин (он выпускается не только в виде катетора для гениталий, но и в виде спрея - очень удобно). Можно полоскать маалавитом или другим обеззараживающим средством.

Гениталии.
Если выскакивают внутри гениталий, готовьтесь к тому, что ссать будет неприятно. Я вводил в мочеиспускательный канал катеторный мирамистин и промывал. Неприятно, но что поделать. Лечиться-то надо.

С сыпью разобрались.

Теперь о других лекарствах.

Антигистаминные.
Ощущения на коже могут быть в виде легкого или сильного зуда. Чтож, вы счастливчик. У большинства ощущение больше похоже на то, что вас, бляха, завернули в стекловату. Это, наряду с болями при осложнениях, является основной причиной бессоницы. Люди первые дни (2-4) не могут спать вообще из-за сильного зуда. Принимайте антигистаминные - это снизит зуд. Советую, супрастин. Он еще и сонливость вызывает в качестве побочного эффекта.
Я принимал более эффективные антигистаминные средства. Это Кларитин, либо Эриус. Но они не вызывают сонливости. В моем случае это по фиг, поскольку стекловата первые дни мне была по боку из-за сильных болей. И спать я все-равно бы не спал.

Противовирусные.
При обычном течение болезни назначают щадащие противовирусные общего спектра действия: арбидол, кагоцел и др. Пить по рецептруре в инструкции. При более тяжелом надо пить ацикловир в таблетках. Дозировка стандартная - 200мг 5 раз в день. Курс пять дней.
Если совсем край, то ацикловир начнут вводить инъекционно, или переведут на уколы интерферона. По опыту знаю, что интерферон крайне болезненен в лечении. Но тут уже стоит вопрос сдохните вы или нет. Лучше больно и плохо, чем никак. Но все эти процедуры будут уже не вашей заботой, а врача в инфекционной больнице. При таком течении болезни только стационар, если на кладбище не хотите. Для паникеров напоминаю, что до такого доходит лишь 1 из 100 000 заболевших.
В моем случае общие противовирусные не помогли, и был назначен курс ацикловира в таблетках. Этого оказалось достаточно и развитие болезни приостановилось.

Жаропонижающие.
Ни в коем случае не аспирин. Сбивайте температуру парацетамолом. Если температуры в пределах терпимости, то можно теплые чаи на малине и др. (из народных средств) или стандартный парацетамоловые противопростудники, разводимые в воде(колдрекс и т.д.). Мне в первый день колдрекс помогал. И температуру сбивал и ощущение ломоты снимал. Но потом началась такая жопа, что до ломоты было уже по фиг (боли такие, что почки и поджелудочную хотелось руками из тела вырвать). Температура от колдрекса и на полградуса не падала (будто воды выпил). Тогда перешел на парацетамол в чистом виде в таблетках. Это помогло снять жар. Начет снятия болевого синдрома, ничего не посоветую. Врач не врубала, что происходит. Сказала потерпеть, мол, из-за сильной вирусной интоксикации. Терпел (правда на стену лез). Через три дня стало легче, просто температура, стекловата, ломота в мышцах. Ацикловир начал побеждать :)

Дополнительные лекарства.
Я пил хлористый в качестве общего противовоспалительного и принимал бускопан для ослабления болей. Можно попить витамины и имунномодуляторы. Тут лучше не советов слушать, а с врачем посоветоваться, что именно вам будет полезней с учетом индивидуальных особенностей течения именно вашего заболевания.

Вот, в общем-то и все по лечению ветрянки.

Диета при ветрянке.
Много пить. Вода, щадящие соки. Еда легкая кашно-овощная. Отварная рыбка. Специи пока на дальнюю полку. Мясо оставьте в покое. Кашки- салатики. Молочные продукты. Если болезнь протекает в отяжеленной форме с сильными болями в том числе и в желудке, есть вы вряд ли сможете. Я, например, запихнул в себя немного отварной рыбы, но желудок просто не стал ее переваривать. В этом случае: чашечка куриного бульона, йогурт без всяких добавок. Попробуйте зернистый творожок в молочной сыворотке (может и войдет). В любом случае не паникуйте, перетерпите. Через несколько дней станет лучше и начнете есть.

Бытовые советы при ветрянке.
Если у вас есть домашние питомцы, постарайтесь их кому-нибудь отдать на время болезни. Во-первых, они нарушает требования стерильности. Во-вторых, вам тяжело будет за ними следить, поскольку болезнь для взрослого на простая.

Накупите лекарств, продуктов и воды из расчета на 10 дней. Обычно болезнь длится около недели, но в отяжеленной форме может длиться 10-12 дней и дольше. Я, например, начал болеть 17-го, а следующий осмотр у меня 27-го. Надеюсь выпишут.

Если у вас нормальный достаток, сжальтесь над своей дорогой одеждой и бельем. Купите запас дешевых комплектов нижнего белья и белья для кровати. Нормальные х/б товары отечественного или, напр., белорусского производства. Дешево и не жалко. Все равно они станут одинакового зеленого цвета. Например, 8 комплектов нижнего белья и 4 комплекта постельного вполне хватит для соблюдения требований стерильности (при условии, что придется их стирать; если стирать лень, умножьте цифру на 3 - точно хватит). Потом все это спокойно выбросите.

Дома необходимо делать ежедневные проветривания, влажную уборку, ежедневную смену постельного белья. Ну а нижнее, по мере загрязнения ( в основном от обильного потения) - скорее всего 1-2 раза в день. Вернее не то чтобы необходимо - желательно. Это значительно снизит риск дополнительного инфицирования через пузырьки на коже.

Почти каждому доводилось испытывать головную или зубную боль, боли в спине или же боли, вызванные нервами, менструацией или травмами. Часто в таком случае люди прибегают к болеутоляющим. Известно, что боль — одна из самых частых причин обращения к врачу, пишет в ”МК-Эстонии” аптекарь Südameapteek Кюлли Тедер. Что же такое боль, почему она возникает, и как ее облегчить?

Боль — это неприятный сенсорный (то есть, относящийся к ощущениям) и эмоциональный опыт, связанный с имеющимся или потенциальным (возможным в будущем) повреждением тканей или описываемый в понятиях, характерных для такого повреждения.

Боль может появиться под воздействием механических, термических или химических факторов. Мы чувствуем боль, когда ткани организма раздражены настолько, что возникает угроза их разрушения. Таким образом, задача боли — сообщить организму о повреждениях и создать мотивацию для того, чтобы избежать опасной ситуации или прекратить ее. Боль можно назвать защитой организма от вредных для здоровья факторов: она информирует его об избыточной нагрузке и необходимости отдыха.

Зачастую причиной боли становится воспаление тканей, травма или растяжение полых органов (кровеносных сосудов, бронхов, желудка, кишечника и т.д.). Она является типичным и важным симптомом заболеваний.

По продолжительности боль можно охарактеризовать как острую или хроническую.

Острая боль присутствует в течение короткого периода времени (до нескольких недель), является нормальной реакцией на повреждение ткани (операцию, травму, воспаление) и проходит с восстановлением после повреждения. Обычно этому типу боли не сопутствуют другие проблемы, он более понятен для окружающих и хорошо поддается купированию при помощи болеутоляющих средств.

Хроническая боль длится дольше, чем обычно требуется для восстановления после травмы или повреждения тканей, то есть, 3–6 месяцев. Помимо болевых ощущений, она сопровождается и другими проблемами, чаще всего депрессией и нарушениями сна. Хроническая боль плохо поддается терапии и поэтому влияет на повседневную деятельность и социальную активность, а также снижает качество жизни. Хроническая боль может превратиться и в отдельное заболевание. Часто к лечению хронических болей приходится привлекать специалистов из нескольких областей. Пациенты с хроническими болями нуждаются в долгосрочном лечении, а также частом пересмотре и изменении терапии.

Сегодня распространено мнение, что боль терпеть не нужно. В зависимости от интенсивности боли рекомендуется применять болеутоляющие в соответствии с т.н. ”лестницей обезболивания”. Это означает, что в первую очередь при боли слабой и средней интенсивности применяются неопиоидные анальгетики. К ним относятся, например, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, кетопрофен, декскетопрофен, диклофенак, напроксен.

При необходимости врач может выписать и поддерживающее лекарство (антидепрессант, противоэпилептический препарат, кортикостероид, противорвотное средство). Если болеутоляющие, которые продаются без рецепта, не помогают, врач назначает более сильные анальгетики, доступные по рецепту.

Парацетамол — анальгетический и жаропонижающий эффект

Стандартная доза для взрослого составляет 500–1000 мг и принимается раз в 4–6 часов; максимальная суточная доза — 4000 мг.

Дозировка для детей определяется в зависимости от возраста и веса ребенка. Для перорального применения рекомендуется разовая доза в 10–15 мг на 1 кг массы тела веса раз в 4–6 часов; при использовании препарата в виде свечей разовая доза составляет 15–20 мг на 1 кг массы тела, и применять препарат можно до 4 раз в сутки; максимальная суточная доза — 60 мг на 1 кг массы тела.

Парацетамол можно использовать при беременности и в период лактации. Во время лечения следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Анальгетическое действие сравнимо с аспирином; противовоспалительное действие очень слабое, и поэтому препарат не рекомендуется в случае болей в костях.

По сравнению с НПВП наблюдаются менее выраженные симптомы раздражения желудка, в результате чего препарату отдается предпочтение при лечении детей, пожилых и пациентов с проблемами, связанными с желудком или кровотечениями. Парацетамол расщепляется в печени, где образуется токсичный метаболит, который может вызвать тяжелые повреждения печени при передозировке. При использовании высоких доз нужно выполнять функциональные пробы печени и анализы крови. Побочные эффекты парацетамола проявляются реже, чем при применении НПВП, но в их число входят кожные высыпания, нарушения кроветворения (тромбоцитопения, лейкопения) и острый панкреатит.

Аспирин — ацетилсалициловая кислота

Стандартная доза для взрослых составляет 500–1000 мг для приема каждые 4–6 часов; максимальная доза — 4000 мг в сутки. Таблетки нужно принимать, запивая стаканом воды, по возможности после еды. Во время лечения следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Аспирин не рекомендуется детям и подросткам до 16 лет при вирусных инфекциях, сопровождающихся высокой температурой (в том числе при ветрянке или гриппе), поскольку есть вероятность возникновения синдрома Рея (угрожающее жизни состояние, характеризующееся повреждениями центральной нервной системы и нарушениями функции печени; первичным симптомом является долговременная рвота). Синдром Рея встречается очень редко, но является потенциально опасным для жизни и требует немедленного медицинского вмешательства.

Аспирин не советуют принимать в начале беременности, и его использование противопоказано в последнем триместре. Не рекомендуется использование в период лактации, поскольку аспирин выделяется с грудным молоком.

По сравнению с прочими НПВП, аспирин демонстрирует значительный эффект замедления агрегации тромбоцитов (разжижения крови). Частыми побочными эффектами являются нарушения функции ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе); может возникнуть воспаление или язва пищеварительного тракта; также удлиняется продолжительность кровотечений, и могут начаться тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), нарушения слуха, а у пациентов с повышенной чувствительностью к препарату — аллергические кожные реакции или бронхоспазм.

Ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен

По сравнению с аспирином, ибупрофен вызывает меньше побочных эффектов, связанных с желудочно-кишечным трактом, но напроксен и кетопрофен характеризуются более выраженными побочными эффектами по сравнению с ибупрофеном. Проявление побочного воздействия на пищеварительный тракт не зависит от лекарственной формы; оно связано с действующим веществом (проявляется также при использовании ректальных свечей или раствора для инъекций).

Диклофенак вызывает расстройства ЖКТ и центральной нервной системы (головные боли, сонливость) чаще, чем ибупрофен, кетопрофен или напроксен.

Не рекомендуется принимать НПВП до 20-й недели беременности, а начиная с 20-й недели, они противопоказаны. Не рекомендуется использование в период лактации, поскольку препараты выделяются с грудным молоком. Ибупрофен можно употреблять детям.

Стандартная доза ибупрофена для взрослых составляет 200–400 мг для приема раз в 4–6 часов, 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза при болях слабой и умеренной интенсивности и лихорадке составляет 1200 мг. В случае острой боли врач может назначить дозу в 600-800 мг 3 раза в день, максимально 2400 мг в день. Таблетки следует запивать большим количеством жидкости и принимать одновременно с пищей или молоком. Во время лечения следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Болеутоляющее действие 200 мг ибупрофена равноценно 650 мг аспирина. Разовая доза для детей составляет 10 мг на 1 кг массы тела, и принимать препарат можно до 3 раз в сутки.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются расстройства, связанные с пищеварительным трактом (тошнота, рвота, запор, метеоризм, неприятные ощущения в желудке, диарея, боли в животе), и кожные высыпания; реже встречаются нарушения функций ЦНС и зрения, повреждения печени и аллергические реакции. Могут также иметь место язвы и кровотечения ЖКТ. Препарат оказывает более слабое воздействие на свертываемость крови, чем ацетилсалициловая кислота.

Доза диклофенака для взрослого составляет 12,5–25 мг для приема раз в 4–6 часов; врач может назначить до 150 мг в сутки. Продолжительность действия больше по сравнению с аспирином. Для достижения максимального эффекта таблетки нужно принимать с водой до еды. Продолжительность лечения без консультации врача может составлять 5 дней. Во время лечения следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются расстройства, связанные с желудочно-кишечным трактом (тошнота, рвота, запор, метеоризм, неприятные ощущения в желудке, диарея, боли в животе, изжога); реже встречаются головные боли и сонливость в результате воздействия на ЦНС. Также могут возникнуть аллергические реакции и повыситься чувствительность кожи к солнечному свету. Возможны язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, прободение органов ЖКТ, кровотечение.

Стандартная доза кетопрофена для взрослых составляет 25 мг до 3 раз в день; по предписанию врача доза может быть увеличена до максимальной — 200 мг в сутки. Таблетки рекомендуется принимать со стаканом воды во время еды. Во время лечения следует воздерживаться от употребления алкоголя. Продолжительность лечения без консультации врача может составлять 7 дней.

Болеутоляющее действие 25 мг кетопрофена равноценно 400 мг ибупрофена; эффект сильнее, чем от 650 мг аспирина.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются расстройства, связанные с желудочно-кишечным трактом (тошнота, рвота, диарея, метеоризм, запор, боли в животе) и расстройства функции ЦНС (головная боль, сонливость); реже встречаются поражения почек и печени, нарушения кроветворения и отеки. Могут проявиться кожные реакции (высыпания, зуд). Возможны язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, прободение органов ЖКТ, кровотечение. Риск возникновения побочного воздействия на ЖКТ и почки повышен у пациентов в возрасте старше 60 лет.

Стандартная доза декскетопрофена для пациентов старше 18 лет составляет 25 мг каждые 8 часов, а максимальная суточная доза — 75 мг. Препарат следует принимать с достаточным количеством воды, желательно во время еды, чтобы снизить риск возникновения расстройств желудочно-кишечного тракта. При сильных болях таблетки можно принимать натощак (за 30 минут до еды как минимум) — в таком случае терапевтический эффект начнется немного быстрее. Без консультации с врачом препарат можно использовать в течение 3–4 дней. Во время лечения следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, боли в животе и диарея в связи с расстройством ЖКТ. Реже встречаются головокружение, нарушения сна, сонливость, учащенное сердцебиение, покраснение кожи, кожные высыпания, сухость во рту. Возможны язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, прободение органов ЖКТ, кровотечение.

Стандартная доза напроксена для пациентов старше 16 лет составляет 275 мг каждые 8–12 часов до 3 раз в сутки, а максимальная суточная доза — 825 мг. Без консультации с врачом препарат разрешается использовать в течение 3 дней. Таблетки можно принимать независимо от приемов пищи, но с некоторым количеством жидкости. Во время лечения следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Болеутоляющее действие 250 мг напроксена равноценно 650 мг аспирина, но продолжительность действия больше.

Возможными побочными эффектами являются боли в животе, рвота, тошнота, головокружение, чувство усталости, нарушения сна, шум в ушах или отек ног. Очень редко встречаются отек лица, высыпания, астматические приступы или потеря сознания. Возможны язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, прободение органов ЖКТ, кровотечение.

При использовании любых лекарственных средств, в том числе болеутоляющих, следует помнить, что все люди разные, и действие используемых препаратов может различаться. Без консультации с врачом болеутоляющие можно принимать только в течение короткого периода времени. Перед использованием лекарственного средства нужно обязательно ознакомиться с информационным вкладышем.

Резюме. МЕФЕНАМИНОВАЯ КИСЛОТА-ДАРНИЦА, благодаря выраженному жаропонижающему, обезболивающему и противовоспалительному действиям с успехом применяется при многих патологических состояниях. особые иммуностимулирующие свойства и благоприятный профиль безопасности делают ее препаратом выбора при ОРВИ.

У человечества есть три страшных врага: лихорадка, голод и война.
Из них пока самым могущественным, самым страшным является лихорадка
Профессор медицины сэр Уильям Ослер (1849—1919)

Избегая существенных сдвигов метаболизма, человек, относящийся к гомойотермным (теплокровным) существам, строго контролирует температуру тела (патофизиология лихорадки здесь и далее — по А.Ш. Зай­чик, Л.П. Чурилов (1999)). Но в чрезвычайных условиях, в попытке преодолеть болезненный или травматический эпизод своего онтогенеза, организм искусственно повышает температуру тела и ускоряет метаболизм. Этот процесс, названный лихорадкой (лат. febris), по сути дела может рассматриваться, по В.И. Вернадскому, как запрограммированное ускорение хода субъективного биологического времени. Принципиально важно, что повышение температуры тела при лихорадке отражает общее ускорение жизнедеятельности.

В настоящее время известно, что преоптическая область переднего гипоталамуса содержит термочувствительные серотонинергические нейроны (центральные термосенсоры), реагирующие на температуру омывающей их крови. Значительная их часть возбуждается теплом, некоторые — холодом. В заднем гипоталамусе находятся норадренергические нейроны, принимающие информацию о температуре кожи и некоторых внутренних органов. Интегрированный сигнал центрального и периферического термосенсоров сравнивается с эталонной (установочной) точкой.

Установочная точка температурного гомеостаза (нормальное положение — около 37,1 °С) — это та температура самого гипоталамуса, при которой теплопродукция и теплоотдача в организме уравновешены. У здоровых людей повышение температуры гипоталамуса выше этой точки ведет к росту теплоотдачи (расширение сосудов, усиление потоотделения). Напротив, понижение вызывает усиление теплопродукции (интенсификация метаболизма, мышечная дрожь).

Лихорадка возникает под действием многих стимулов — как экзо-, так и эндогенных. Одной из наиболее распространенных причин лихорадки являются вирусы и бактерии — возбудители ОРВИ. Наиболее сильными и распространенными экзогенными пирогенами служат капсульные термостабильные липополисахариды (ЛПС) грамотрицательных бактерий. Отметим, что большие количества ЛПС находятся в зубном налете. Его бляшки, по данным Дж. М.А. Уилтона и Т. Ленера (1982), содержат до 0,01% чистого ЛПС. За счет ЛПС зубной налет является активатором местных макрофагов, гранулоцитов и лимфоцитов, продукты которых разрушают зуб и десну при кариесе и периодонтите.

Итак, экзогенные пирогены действуют путем стимуляции выработки пирогенов эндогенных (интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли, интерферон). Эти низкомолекулярные вещества белковой природы в нейронах преоптической области переднего гипоталамуса запускают продукцию простагландинов (Е₁,и особенно Е₂). Простагландины заставляют нейроны центра терморегуляции терять кальций, а меняющийся в результате этого характер импульсации этих нейронов сдвигает установочную точку температурного гомеостаза. В результате нормальная температура тела начинает восприниматься гипоталамусом как пониженная. Активизируются симпатические центры, ограничивающие теплоотдачу и стимулирующие сократительный и несократительный термогенез (рис. 1) (Blatteis C.M., 2007). Этот патофизиологический механизм лежит в основе применения НПВП в качестве жаропонижающих средств (Murphy K.A., 1992).

Экзогенные пирогены

↓

Эндогенные пирогены

↓

Гипоталамус (простагландины)

↓

Лихорадка

Установлено, что у взрослых механизм повышения температуры тела при лихорадке экономен и предусматривает, в основном, консервацию теплоты — то есть ограничение теплоотдачи. У детей грудного возраста наиболее значительную роль в связи с причинами, изложенными выше, играет усиление недрожательного термогенеза.

Механизм запуска лихорадки у детей грудного возраста характеризуется значительным усилением термогенеза в буром жире и других тканях, что предупреждает дрожь. Можно сказать, что лихорадка для ребенка более расточительное мероприятие, чем для взрослого. Не случайно, маленькие дети при лихорадке быстрее худеют и буквально с первых ее часов могут казаться осунувшимися, поскольку уменьшаются комочки Биша. Столь интенсивный липолиз повышает риск кетоацидоза, аритмий, часто отмечаются фебрильные судороги и рвота, в связи с чем тактика лечения при лихорадке у пациентов этой возрастной группы намного более агрессивна.

По высоте температуры тела различают лихорадку:

• субфебрильная — до 38 ˚С;
• слабая — до 38,5 ˚С;
• умеренная — до 39 ˚С;
• высокая — до 41 ˚С;
• гиперпиретическая — свыше 41 ˚С.

При лихорадке в деятельности органов и систем наступают серьезные перемены. Так, на каждый градус повышения температуры тела обычно приходится учащение сердечного ритма на 8–10 ударов в минуту. Повышаются частота сердечных сокращений, ударный и минутный объемы сердца, частота дыхания.

Деятельность желудочно-кишечного тракта, включая секрецию и моторику всех его отделов — от полости рта до кишечника — под влиянием цитокинов острофазного ответа угнетается. Кахексин как медиатор острофазного ответа вызывает при лихорадке анорексию.

Защитный потенциал лихорадки обеспечивается тем, что ускоряется фагоцитоз и образование иммуноглобулинов, генерируются интерфероны и интерлейкины, стимулирующие цитотоксические и иные защитные функции макрофагов, лимфоцитов и гранулоцитов, ускоряется окислительная нейтрализация токсинов.

Платой за эти приспособления являются понижение доставки железа в ткани, которое приводит у длительно и часто лихорадящих больных к анемии и железодефициту, кроме того в скелетных мышцах развивается дистрофия, повышается потребление кислорода, увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, создается риск ряда осложнений — кетоза, судорог, аритмий, коллапса. Имеется понижение местного иммунитета полости рта из-за подсыхания слизистой оболочки, что дает возможность развиваться оральной микрофлоре, вызывающей стоматиты и ангины. Лихорадка снижает умственную активность и может привести к делирию и ступору. Очень опасна лихорадка у беременных, особенно в первый триместр.

Напротив, когда выраженность лихорадки уменьшается, замедляется катаболизм, снижается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, уменьшается вероятность развития некоторых осложнений. Кроме того, преимуществом поддержания нормальной температуры тела во время инфекционного процесса является улучшение самочувствия и аппетита больного (Wahba H., 2004).

НПВП реализуют жаропонижающую активность, блокируя гипоталамические ферменты семейства циклооксигеназ (ЦОГ) и предупреждая, таким образом, синтез простагландинаЕ₂ из арахидоновой кислоты. Поскольку они не подавляют интерлейкин-2, то и не уменьшают пролиферацию Т-хелперов и поэтому не угнетают противоинфекционную защиту (Cameron P. et al., 2006).

Будучи применяемыми в рекомендованных дозах, по выраженности жаропонижающего действия такие НПВП, как ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и парацетамол практически не различаются между собой (Arcangelo V.P., Peterson A.M., 2006). У них есть свои особенности, связанные с быстротой и продолжительностью этого эффекта, а также профилем безопасности. К примеру, ацетилсалициловую кислоту нельзя применять у детей в возрасте младше 15 лет. Поэтому выбор жаропонижающего средства следует осуществлять, исходя из текущей клинической ситуации, с учетом сопутствующей патологии.

В отличие от большинства других НПВП, мефенаминовая кислота стимулирует выработку интерферона и функции клеточного иммунитета. Иммуномодулирующие свойства препарата очень важны с практической точки зрения, поскольку применение жаропонижающих средств может вызывать клинически значимое ухудшение иммунной защиты (Kluger M.J., 1996). Наличие у мефенаминовой кислоты особых иммунотропных свойств позволяет с успехом применять ее при ОРВИ. В настоящее время она считается препаратом выбора в лечении этого заболевания (МОЗ України, 2010).

Она обладает четко выраженной анальгезирующей, жаропонижающей и противовоспалительной активностью. Анальгезирующая активность мефенаминовой кислоты равноценна таковой бутадиона и превосходит салицилаты, а по антипиретическому действию равна этим препаратам (Машковский М.Д., 1997). По способности угнетать биосинтез простагландинов мефенаминовая кислота занимает промежуточное место между бутадионом и индометацином.

Механизм противовоспалительного действия мефенаминовой кислоты обусловлен способностью угнетать синтез медиаторов воспаления (простагландинов, серотонина, кининов и др.), снижать активность лизосомальных ферментов, принимающих участие в воспалительной реакции. Мефенаминовая кислота стабилизирует белковые ультраструктуры и мембраны клеток, снижает проницаемость сосудов, угнетает синтез мукополисахаридов, тормозит пролиферацию клеток в очаге воспаления, повышает резистентность клеток и стимулирует заживление ран.

Жаропонижающие свойства мефенаминовой кислоты связаны с ее способностью тормозить синтез простагландинов и одновременно влиять на центр терморегуляции в головном мозгу.