Можно ли купаться при пиодермии в каком нибудь растворе
С гнойничковыми поражениями кожи - пиодермитами (от греч. "pyon" - гной, "derma" -кожа), представляющими обширную группу кожных заболеваний, каждый из нас неоднократно сталкивается на протяжении жизни.
Импетиго, угри вульгарные, сикоз, фурункул, опрелость, рожистое воспаление - далеко неполный перечень различных форм пиодермии, нередко являющихся причиной временной нетрудоспособности. Они могут быть настолько заразны для окружающих, что в детских коллективах принимают размеры эпидемий.
Причиной заболевания являются микроорганизмы (в основном, стафилококки и стрептококки, реже - синегнойная палочка и другие) при определенных условиях превращающиеся из сапрофитной микрофлоры кожи в патогенную. Стафилококки поражают преимущественно придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы) и вызывают гнойно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием пустулы. Стрептококки поражают эпидермис, не проникая в его придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием поверхностного дряблого пузыря - фликтены. Существенную роль в возникновении пиодермии играет состояние кожи и общая реактивность организма.
Различают первичную и вторичную пиодермию. Первая наблюдается при неизмененной коже, вторая - как осложнение атопического дерматита, чесотки, грибковых и других кожных заболеваний. Развитию пиодермитов способствуют сухость кожи, трещины, микротравмы и расчесы (при хронических зудящих дерматозах), активное воздействие на кожу обезжиривающих и раздражающих химических веществ (в том числе многочисленных синтетических моющих средств). Способствуют развитию пиодермитов: первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, нарушения обмена веществ (чаще всего углеводного обмена), гиповитаминоз (в основном, дефицит витаминов группы В).
Не последнюю роль играют условия труда, быта, недостаточная личная гигиена.
У грудных детей и взрослых чаще встречаются стафилодермии, у детей младшего детского возраста - стрептодермии. Пиодермии наиболее опасны у новорожденных, так как для них характерна повышенная чувствительность к стафилококку, наклонность к генерализации инфекции и возможность развития сепсиса. В последние годы в связи с широким распространением штаммов, устойчивых к антибиотикам, увеличивается число здоровых носителей патогенного стафилококка, особенно среди персонала родильных домов и больниц, которые и являются источником инфицирования для новорожденных и грудных детей. Защитные механизмы у маленьких детей несовершенны, они не могут давать полноценный иммунный ответ. Существенное значение для развития пиодермии имеют анатомо-физиологические особенности кожи - новорожденные дети имеют тонкий и рыхлый роговой слой, прямое расположение протоков потовых желез, щелочную среду поверхности кожи. Дополнительными условиями, способствующими развитию пиодермий у новорожденных, является нерациональный уход: перегревание, длительное нахождение во влажных пеленках, несоблюдение гигиенических норм.
У детей младшего детского возраста после перенесенных стрептодермии возможны такие же осложнения, как и после стрептококковых инфекций других локализаций (ангина, скарлатина), и прежде всего гломерулонефрит.
Лечение пиодермии зависит от формы заболевания и особенностей макроорганизма. Прежде всего, предполагается рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его:
- больной не должен мыться,
- волосы в области расположения пиодермических элементов необходимо состричь (удаление волос путем их сбривания категорически запрещается).
В наружной терапии пиодермитов широко используются давно используемые традиционные средства - растворы анилиновых красителей (бриллиантовая зелень, эозин, краска Кастеллани, "Фукорцин"), аппликации чистого ихтиола, и современные, моноантибиотические и поликомпонентные, препараты для местного наружного применения. Использование комплексных препаратов возникает в случаях необходимости сочетания противомикробного средства с ранозаживляющим или с глюкокортикостероидом местного действия. Последнее применяют, когда пиодермит возник на фоне, например, атопического дерматита.
Особую сложность представляет лечение пиодермий, имеющих хронический, постоянно рецидивирующий характер. За последние годы в клинике кожных болезней СПбПМА накоплен значительный опыт по применению аутотрансфузий ультрафиолетом облученной крови (АУФОК). Результаты его применения показывают, что частота рецидивирующих пиодермий у детей снижается в 4 раза и при этом не наблюдаются нежелательные эффекты, за исключением редких случаев обострения заболевания в начале терапии.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) являются наиболее распространенными кожными заболеваниями во всех возрастных группах. По-видимому, это обусловлено тем, что возбудители пиодермий – стафилококки и стрептококки – часто обнаруживаются в окружающей человека среде (в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека).
Бактериальные инфекции кожи являются междисциплинарной проблемой, они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, гинекологов.
Пиодермии (от греч. pyon – гной, derma – кожа) составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки (рис. 1).
Заболевания кожи, связанные с деятельностью бактерий, как патогенных, так и условно-патогенных, характеризуются нозологическим многообразием. Инфекционный процесс при пиодермиях порой не ограничивается лишь локальным эффектом – развитием воспаления, но может нанести серьезный урон общему состоянию организма (например, синдромы стафилококкового и стрептококкового токсического шока), приводит к возникновению заболеваний, протекающих без воспалительных явлений (точечный кератолизис) [1, 2].
Возбудителями пиодермии являются в основном стафилококки и стрептококки, относящиеся к грамположительной микробной флоре. Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксины, энтеротоксины, ферменты и др.).
В российской дерматологии общепризнанной является классификация пиодермий, предложенная Jadasson (1949) в модификации А.А. Каламкаряна (1954) и С.Т. Павлова (1957), согласно которой пиодермии в зависимости от возбудителя традиционно разделяют по этиологическому принципу – стафилодермии и стрептодермии, а также смешанные – стрептостафилодермии. По протеканию заболевания выделяют острые и хронические формы; по глубине поражения – поверхностные и глубокие, а по механизму возникновения – первичные и вторичные.
Клинические проявления гнойничковых болезней кожи разнообразны. Наиболее распространенными являются фолликулиты, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, импетиго, хроническая язвенная пиодермия. У грудных детей может развиться эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.
Пиодермия часто осложняет зудящие кожные заболевания (так называемая вторичная пиодермия), особенно чесотку, экзему, нейродермит, атопический дерматит. Нередко вторичная пиодермия наблюдается при пузырчатке, опоясывающем герпесе, микозах, язвенно-некротическом ангиите.
Лечение гнойничковых заболеваний кожи остается одним из актуальных вопросов терапии дерматозов [3].
Лечение пиодермий всегда должно быть комплексным и включать особый режим поведения и ухода за кожей, диету, местные и системные препараты, а также физиотерапевтические процедуры.
В лечении гнойничковых заболеваний кожи необходимо соблюдать основной принцип, а именно – проводить этиотропное лечение, т. е. воздействующее на возбудителя, и патогенетическое – для устранения способствующих пиодермии факторов и коррекции сопутствующей патологии.
Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей, как в очаге поражения, так и вне его.
При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть кожу лишь в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещается вообще.
Волосы в области расположения пиодермических элементов необходимо состричь (не брить!).
Непораженную кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения, дезинфицирующими растворами (1–2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.).
С целью предотвращения распространения инфекции ногти должны быть коротко острижены, дважды в день их обрабатывают 2% спиртовым раствором йода.
При длительно текущих процессах, а также при множественных высыпаниях особое внимание следует уделить диете: питание должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами; резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.
Для местного лечения поверхностных форм пиодермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты. При необходимости, принимая асептические меры, вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода (водорода пероксид) и смазыванием дезинфицирующими растворами: нитрофуралом 0,1%, йода раствором спиртовым 5%. В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин (0,5% спиртовой или 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата), диоксидин, эвкалипта листьев экстракт, микроцид, повидон-йод и др.; для наружного лечения также эффективны аэрозоли, т. к. они равномерно наносятся на поверхность, быстро проникают в кожу: триамцинолон, гидрокортизон + окситетрациклин, лифузоль, декспантенол. На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь, крем фуцидина, 2% мазь мупироцина, сульфадиазин, бацитрацин + неомицин, сульфатиазол серебра, левомеколь, гелиомициновая мазь 4%, линкомициновая мазь 2%, гентамициновая мазь 0,1%. Курс лечения составляет 7–14 дней.
Топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты с противовоспалительным и антибактериальным действием назначают при вторичной пиодермии основных дерматозов (атопического дерматита, чесотки, экземы и др.): фуцикорт, фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин, лоринден С, целестодерм с гарамицином, травокорт и др. Курс лечения 7–14 дней.
При лечении поверхностных форм пиодермий (остиофолликулиты, фолликулиты, импетиго, эктима) хороший терапевтический эффект был получен при использовании сульфатиазола серебра – 2% крема аргосульфан [4].
После первичной обработки глубоких ограниченных очагов стафилококковой инфекции показаны также рассасывающие средства, ферменты, мази, ускоряющие репаративные процессы в коже, обеспечивающие глубокое проникновение лекарственного препарата и ограничивающие распространение гноя: ихтаммол, 0,25% раствор трипсина, химотрипсин, левосин, пиолизин, актовегин, солкосерил, цинка гиалуронат.
Для лечения язвенных поражений при пиодермии применяют эпителизирующие мази и повязки, для очищения от некротических масс – ируксол, трипсин, химотрипсин. В последнее время впечатляющий эффект при лечении язвенных дефектов при пиодермии получен от применения 2% крема аргосульфан. В качестве действующего начала содержит серебряную соль сульфатиазола, которая обладает мощным антибактериальным эффектом на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, вульгарный протей, кишечная палочка, клостридии и др). и более чем на порядок превосходит аналогичное действие одних сульфаниламидов. Ионы серебра, содержащиеся в креме, ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламидов, а благодаря связыванию с РНК микробных клеток они обладают и бактериостатическим действием. Серебряная соль сульфатиазола обладает слабой растворимостью и всасываемостью с раневой поверхности, что позволяет длительно поддерживать более-менее постоянную концентрацию препарата в очаге воспаления. Сульфатиазол, как составная часть крема, подавляет размножение микроорганизмов. Гидрофильная основа крема, имеющая оптимальное значение рН и содержащая большое количество воды, обеспечивает местное анальгезирующее действие и увлажнение раны, способствуя репарации тканей. Препарат наносится на очаги поражения 2–3 р./сут.
Мы применяли аргосульфан при лечении гангренозной пиодермии. Его применение в составе комплексной терапии позволило добиться у всех больных полного или почти полного клинического излечения. Это выражалось в уменьшении или исчезновении болевых ощущений при перевязках и вне их, в очищении язвенного дефекта от некротических тканей и появлении зрелых грануляций и краевой эпителизации в области язв, а также в отсутствии или резком снижении роста микрофлоры. Использование аргосульфана у всех пациентов приводило к быстрому рубцеванию язв (в среднем в течение 20–22 дней в зависимости от глубины и обширности дефекта), при этом в процессе лечения больные не отмечали никаких побочных эффектов от проводимой местной терапии.
В целях санации всей кожи рекомендуют общее ультрафиолетовое облучение или обтирание визуально здоровой кожи дезинфицирующими средствами. При отсутствии эффекта от наружного лечения глубоких поражений на лице, шее (фурункул, карбункул), при пиодермиях, осложненных лимфангитом, лимфаденитом, показано этиотропное лечение антибиотиками широкого спектра действия (парентерально или внутрь).
Системные антибиотики при пиодермиях применяют при длительном хроническом течении процесса, большой его распространенности, наличии общих явлений (лихорадка, головная боль, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице, особенно в области носогубного треугольника.
Лечение больных хронической пиодермией системными антибактериальными препаратами должно быть основано на результатах бактериологического анализа с определением чувствительности к ним микрофлоры.
В последние годы препараты пенициллина практически не применяются в терапии пиодермии. В настоящее время наиболее эффективными и в то же время вызывающими наименьшее число побочных реакций являются антибиотики – макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин и др.), линкомицин, тетрациклины (тетрациклин, метациклин, доксициклин). Можно назначать также рифампицин, цепорин, цефазолин, цефалотин, цефотаксим, цефтриаксон и другие антибиотики, устойчивые к β-лактамазам и имеющие широкий спектр действия. Разовые и курсовые дозы антибиотиков, способ их введения подбирают индивидуально в зависимости от клинической картины и течения процесса.
Реже антибиотиков, обычно при их непереносимости, применяются сульфаниламидные препараты, которые менее эффективны и нередко вызывают токсидермии. Обычно используют препараты пролонгированного действия (сульфамонометоксин, ко-тримоксазол и др.).
В амбулаторной практике целесообразно применять только антибиотики для приема внутрь с высокой биодоступностью и длительным периодом полувыведения (что позволяет снизить количество приемов в течение суток), при этом воздействие на микрофлору кишечника должно быть минимальным.
При лечении в условиях стационара предпочтение отдают парентеральному введению антибактериальных препаратов. При ступенчатом лечении вначале антибиотик назначают парентерально, а при положительной динамике состояния больного (через 3–7 сут) переходят на его применение внутрь. При первичных инфекциях кожи выбирают антибиотики пенициллинового ряда, альтернативные препараты – цефалоспорины II и III поколения, линкозамиды и фторхинолоны. При легкой или средней форме протекания болезни назначают лекарственные формы для приема внутрь.
При остром течении болезни антибиотик назначается курсом не менее чем на 5–7 сут, при хроническом – на 7–10 сут.
Помимо антибактериальной терапии при хронических формах пиодермии широко применяется иммунотерапия. К средствам активной специфической иммунотерапии относятся стафилококковый анатоксин (нативный и адсорбированный) и стафилококковый антифагин, стафилопротектин, представляющий собой смесь цитоплазматического стафилококкового антигена и анатоксина (препарат вводят подкожно в область нижнего угла лопатки 2 р./нед.). Первая инъекция в дозе 0,3 г, последующие четыре – по 0,5 г. Больным с тяжелыми заболеваниями внутренних органов, что является противопоказанием для проведения активной иммунотерапии, назначают антистафилококковый γ-глобулин или антистафилококковую гипериммунную плазму.
С целью стимуляции неспецифических факторов иммунитета используют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, диоксометилтетрагидропиримидин, спленин, настойку китайского лимонника, экстракт элеутерококка, гемотрансфузии.
В терапии рецидивирующих, упорно протекающих пиодермий широко применяются иммуностимуляторы, особенно в тех случаях, когда есть возможность подтвердить факт иммунных нарушений: препараты тимуса (тималин, тактивин и др.), препараты γ-глобулинов (γ–глобулин внутримышечный и др.), синтетические химические вещества (левамизол, диуцифон, изопринозин), стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых видов самопроизвольно лизирующихся актиномицет (актинолизат), азоксимера бромид (полиоксидоний). Перспективны стимуляторы выработки интерферонов (оксодигидроакридинилацетат натрия, меглюмина акридонацетат и др.). При всех хронических, вялотекущих формах пиодермии показаны аскорбиновая кислота и витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, ксантинола никотинат и др.).
При различных формах хронических глубоких пиодермий (язвенно-вегетирующая, гангренозная пиодермии) к антибиотикотерапии присоединяют системные глюкокортикоиды (преднизолон 30–60 мг/cут, метилпреднизолон, бетаметазон), цитостатики (азатиоприн 150 мг/сут, проспидия хлорид).
При лечении абсцедирующего и подрывающего фолликулита Гоффманна применяют изотретиноин из расчета 0,5–1 мг/кг массы тела в течение нескольких месяцев или комбинацию системных антибиотиков и глюкокортикоидов.
В комплексную терапию пиодермий входят физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, сухое тепло, УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, wiRA-терапия – коротковолновое инфракрасное излучение, прошедшее фильтрацию через воду (780–1400 нм).
Профилактика пиодермий, как первичная (у лиц без гнойничковых заболеваний в анамнезе), так и вторичная, предусматривающая предупреждение рецидивов пиодермии, заключается в проведении определенных мероприятий на производстве и в быту.
На производстве необходимо устранение факторов, приводящих к нарушению санитарно-технических и санитарно-гигиенических норм, производственному травматизму и микротравмам.
Одним из средств борьбы с пиодермиями является своевременная обработка микротравм, для чего применяют растворы анилиновых красителей, спиртовой раствор йода, а также пленкообразующий аэрозоль нитрофурал.
Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).
Вторичная профилактика пиодермии включает периодические медицинские осмотры, учет и анализ заболеваемости, диспансеризацию больных, проведение противорецидивной терапии (стафилококковый анатоксин, витамины, общие УФО, уход за кожей, санация фокальной инфекции).
Назначают в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом и чаще при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией.
Тетрациклина гидрохлорид + триамцинолона ацетонид, аэрозоль, наружно на область высыпаний 2-4 раза в сутки в течение 5-10 дней, или
гидрокортизона ацетат + окситетрациклина гидрохлорид, мазь, аэрозоль 1-3 раза в сутки в течение 5-10 дней, или
фузидовая кислота + бетаметазон, крем, наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки 7-14 дней, или
фузидовая кислота + гидрокортизон, наружно на область высыпаний 3 раза в сутки в течение 7-14 дней, или
бетаметазона валерат + гентамицина сульфат, крем, мазь наружно на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течении 7-14 дней, или
бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат, крем, мазь, наружно на область высыпаний 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
1. Антибактериальные препараты группы пенициллина :
бензилпенициллина натриевая соль, детям 25 000 - 50 000 ЕД на кг веса внутримышечно, взрослым – 2 000 000 – 12 000 000 ЕД в сутки внутримышечно. Препарат вводится каждые 7-10 дней, или
амоксициллин 125 мг, 250 мг, 500 мг: детям в возрасте до 3 лет - по 30 мг/кг в сутки в 2–3 приема, от 3 до 10 лет - по 375 мг 2 раза, детям старше
10 лет и взрослым – по 500–750 мг 2 раза в сутки, или
амоксициллин + клавулановая кислота: внутрь по 375–625 мг в форме суспензии (125 мг + 31 мг) или суспензии форте (250 мг + 62,5 мг) детям от
3 мес до года – по 2,5 мл суспензии, от года до 7 лет – по 5 мл суспензии 3 раза в сутки, от 7 до 14 лет – по 10 мл суспензии или по 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки, детям старше 14 лет и взрослым – по 375–625 мг 3 раза в сутки. Курс лечения – 7-10 дней.
2. Антибактериальные препараты группы цефалоспоринов:
цефалексин, детям с массой тела менее 40 кг — по 25–50 мг/кг в сутки, взрослым по 250–500 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 7–14 дней, или
цефаклор детям в возрасте до 6 лет — по 30 мг/кг в сутки, детям старше 10 лет и взрослым — по 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней, или
цефуроксим при парентеральном введении детям до 3 мес – по 30 мг/кг, старше 3 мес – по 60 мг/кг в сутки, взрослым по 750 мг – 1,5 г 3 раза в сутки. При приеме внутрь детям по 125–250 мг 2 раза в сутки, а взрослым по 250–500 мг 2 раза в сутки, или
цефиксим детям в возрасте до 12 лет – 8 мг/кг 1 раз в сутки в форме суспензии, старше 12 лет и взрослым – 400 мг 1 раз в сутки, или
цефазолин по 250–500 мг внутримышечно 2-4 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней, или
цефтриаксон детям до 12 лет – 50-70 мг/кг 1 раз в сутки в/м , детям старше 12 лет и взрослым – по 1,0-2,0 г 1 раз в сутки в/м, курс лечения 7-10 дней.
3. Антибактериальные препараты группы макролидов:
эритромицин детям в возрасте до 3 мес. по 20–40 мг/кг в сутки, от 3 до 18 лет — по 30–50 мг/кг в сутки, курс лечения 5–14 дней, или
азитромицин детям - 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней, взрослым внутрь по 500 мг в первые сутки, затем по 250 мг 1 раз в сутки в течение 4 дней, или
джозамицин по 0,5 г 2 раза в день в течение 10 дней, при необходимости назначения детям до 14 лет суточная доза составляет 30–50 мг/кг массы тела предпочтительно в 3 приема, или
кларитромицин детям 7,5 мг/кг и взрослым 500–1000 мг 2 раза в сутки, в сутки в течение 7–10 дней.
4. Антибактериальные препараты группы тетрациклинов:
доксициклин взрослым и детям с массой тела более 50 кг в первые сутки лечения назначают по 200 мг в 1 или 2 приема, в последующие дни лечения – по 100 мг/сут в 1 прием. Детям старше 8 лет с массой тела менее 50 кг
в первый день лечения назначают суточную лозу из расчета 4 мг/кг на прием, в последующие дни — по 2 мг/кг 1 раз в сутки, курс лечения составляет 5–10 дней.
5. Антибактериальные препараты группы фторхинолонов:
офлоксацин по 200-400 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, или
ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в сутки 5–15 дней, или
левофлоксацин по 250-500 мг в сутки 7-14 дней.
6. Антибактериальные препараты группы линкозамидов:
клиндамицин детям 3-6 мг/кг перорально 4 раза в сутки, взрослым 150-
450 мг перорально 4 раза в сутки; при парентеральном применении детям 15-40 мг в сутки, взрослым 0,6-2,7 г в сутки, кратность введения 3-4 раза в сутки. Курс лечения - 10 дней.
7 . Антибактериальные сульфаниламидные препараты:
сульфаметоксазол + триметоприм детям в возрасте от 3 до 5 лет - 240 мг перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет - 480 мг перорально 2 раза в сутки; взрослым и детям старше 12 лет - 960 мг перорально 2 раза в сутки. Курс лечения от 5 до 14 дней.
8. Глюкокортикоидные препараты для системного применения (при язвенной и язвенно-вегетирующей пиодермиии)
преднизолон 25-30 мг в сутки в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены, или
дексаметазона фосфат 4 мг (1 мл) 4-6 мг в сутки в/м однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней, или
бетаметазона динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат по 1-2 мл в/м однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней.
9. Системные ретиноиды
изотретиноин 0,5-1,0 мг/кг в сутки перорально в течение 3-4 месяцев.
10 Иммунобиологические препараты
анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в нарастающих дозах – схема введения стафилококкового анатоксина состоит из 7 инъекций каждые 2 дня, вакцинацию делают возрастающими дозами: 0,1–0,3–0,5–0,7– 0,9–1,2–1,5 мл суспензии п/к. Препарат одновременно не применяют с лечением сывороточными антистафилококковыми препаратами (иммуноглобулином и плазмой), или
вакцина стафилококковая лечебная жидкая (антифагин стафилококковый), 1 мл; детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет – 0,1 мл п/к ежедневно; детям старше 7 лет начальная доза 0,2 мл п/к, затем ежедневно увеличивать дозу на 0,1 мл в течение 8 дней. Повторный курс лечения в случае обширных поражений кожи с рецидивами через 10-15 суток, или
иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий, 100МЕ; при легких формах пиодермии 100 МЕ в сутки в/м, при генерализованной инфекции 5 МЕ на кг массы тела в сутки в/м, курс лечения 3-5 инъекций ежедневно или через день.
При лечении заболеваний стафилококковой этиологии, сопровождающихся бактериемией и сепсисом, применяют:
иммуноглобулин антистафилококковый человека для внутривенного введения 10, 25 и 50 мл во флаконах: детям 5-7 МЕ на кг, не более 25 МЕ (однократная доза в/в капельно со скоростью 8-10 капель в минуту, на курс 10 инфузий, которые проводят через 24-72 часа; взрослым – 5-7 МЕ на кг (однократная доза) в/в капельно со скоростью не более 40 капель в минуту, на курс 10 инфузий, которые проходят через 24-72 часа.
иммуноглобулин нормальный человека для в/в введения 10, 25 и 50 мл во флаконах. Детям 3 - 4 мл на кг, не более 25 МЕ (однократная доза) в/в капельно со скоростью 8-10 капель в минуту в течении 3-5 дней. Взрослым 25-50 мл в/в капельно, но не более 40 капель в минуту, через 1-3 суток. Курс лечения 3-10 инфузий.
УВЧ-терапия - применяется при глубоких формах пиодермии. Курс лечения 5-10 процедур.
Требования к результатам лечения:
разрешение патологических кожных элементов
эпителизация, рубцевание язв
уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий
Первичная профилактика пиодермий состоит в современной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут
развиться гнойничковые заболевания кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.).
Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры, при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучение, уход за кожей, санация фокальной инфекции).
1. К экзогенным факторам, способствующим развитие пиодермии, относятся:
1. Микротравмы кожи
5. Патогенность и вирулентность возбудителей
2. Какие виды стафилококков выделяет их современная классификация?
2. Sr. hemolyticus
3. St. epidermidis
5. St. saprophyticus
3. Назовите факторы вирулентности золотистого стафилококка:
4. Сколько процентов людей являются постоянными носителями золотистого стафилококка?
5. Какие виды стафилококков входят в классификацию Х. Госса ?
1. Безусловно патогенные
3. Условно патогенные
6. Какие факторы способствуют прикреплению стафилококков к белкам кожи и сыворотки крови?
1. Фибриноген-связывающий рецептор
3. Витронектин-связывающий рецептор
5. Ламинин-связывающий рецептор
7. Перечислите токсины стафилолококка, повреждающие мембраны клеток:
8. К эндогенным факторам, способствующим развитие пиодермии, относятся:
5. Иммунологические нарушения
9. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику пиодермии?
2. Туберкулез кожи
10. Какие факторы способствуют развитию пиодермии?
2. Генетическая предрасположенность
3. Биологические свойства возбудителей
4. Эндокринные заболевания
5. Прием кортикостероидных препаратов
11. Какие критерии положены в основу классификации пиодермий по И. Ядассону в модификации А.А. Каламкаряна?
1. Вид возбудителя
2. Иммунологический статус
3. Течение процесса
4. Топика высыпаний
5. Глубина поражения кожи
12. К стафилодермиям относятся:
3. Шанкриформная пиодермия
4. Вульгарный сикоз
13. Какая нозологическая форма пиодермии не относится к стафилодермиям?
1. Вульгарное импетиго
5. Пузырчатка новорожденных
14. Какие нозологические формы пиодермий относятся к стрептодермии?
1. Простой белый лишай
3. Стрептококковая опрелость
5. Хроническая диффузная стрептодермия
15. Какие варианты стафилодермий связаны с волосяным фолликулом?
16. Для стафилодермий характерно:
1. Распространение процесса вглубь
2. Распространение процесса вширь
3. Гнойный экссудат
4. Серозно-гнойный экссудат
5. Толстые желтые корки
17. Для стрептодермий характерно:
1. Распространение процесса вглубь
2. Распространение процесса вширь
3. Напряженная покрышка пустулы
4. Серозно-гнойный экссудат
5. Образование глубокой язвы
18. Первичными морфологическими элементами при стрептодермии являются:
19. Какие морфологические элементы характерны для стафилодермий?
20. К стрепто-стафилодермиям относятся:
1. Интертригинозная стрептодермия
2. Шанкриформная пиодермия
3. Простой белый лишай
4. Хроническая язвенная пиодермия
21. К стрептодермиям относятся:
2. Шанкриформная пиодермия
5. Эпидемическая пузырчатка
22. Какое лечение назначается при стрептодермии?
1. Анилиновые красители
2. Индукторы интерферона
3. Антибактериальные мази
5. Антисептические растворы
23. Клиническими характеристиками вульгарного сикоза являются:
1. Поражение области бороды и усов
2. Выпадение волос
3. Наличие фолликулитов и остиофолликулитов
4. Появление рубцов или рубцовой атрофии
5. Регионарный лимфаденит
24. Для клинической характеристики заеды верны следующие утверждения:
1. Чаще болеют дети
2. Высыпания локализуются в области углов рта
3. Процесс чаще ассиметричный
4. Морфологический элемент фликтена
5. Заболевание контагиозно
25. При шанкриформной пиодермии, пока не исключен диагноз сифилиса, назначают:
1. Примочки с физиологическим раствором
2. Антибиотики внутрь
3. Мази с антибиотиками местно
4. Примочки с антисептиками
5. Туширование анилиновыми красителями
26. Какие выделяют виды стрептодермии с учетом топики процесса?
1. Щелевидное импетиго
4. Постэрозивный сифилид
5. Буллезное импетиго
27. Перечислите клические характеристики типичные для язвенной вегетирующей пиодермии?
1. Крупная по размеру первоначальная язва
2. Формирование вокруг нее дочерних абсцессов и язв
3. Обильное гнойное отделяемое
4. Рост грануляций с образованием вегетаций
5. Персистенция в течение нескольких лет
28. Назовите клинические характеристики пиоаллеридов:
1. Это вторичные высыпания, возникающие после появления основного очага
2. Сыпь возникает внезапно
3. Высыпания симметричные
4. Сыпь мономорфная (либо розеолезная, либо папулезная, либо папу- ло-везикулезная)
5. Повышается температура тела
29. Какие гнойничковые заболевания кожи, как правило, не требуют назначения системных антибиотиков?
2. Стрептококковое импетиго
3. Простой белый лишай
4. Стрептококковая опрелость
30. При хронической язвенной пиодермии больному назначают:
1. Специфическую иммунотерапию (вакцины)
2. Нитрофурановые препараты
3. Синтетические препараты, активирующие иммунную систему
31. Перечислите наружные антисептические препараты, применяемые при пиодермиях:
1. Анилиновые красители
2. Перманганат калия
3. Хлоргексидина биглюконат
4. Перекись водорода
5. Повидин-йод (бетадин)
32. Перечислите антибактериальные препараты для наружного применения при пиодермиях:
1. Неомицина сульфат (5000 МЕ/5 мг) + бацитрацин цинк (250МЕ)
2. Сульфатиазол серебра, 1% крем
3. Фузидовая кислота, крем, мазь 2%
4. Гентамицина сульфат, мазь или крем 0,1%
5. Мупироцин, мазь 2%
33. При ненагноившемся фурункуле местное лечение следует начинать с использования:
1. Чистого ихтиола ("ихтиоловые лепешки")
2. Мазей с антибиотиками
3. Мазей с антисептиками
4. Гипертонического раствора
5. Анилиновых красителей
34. Какие заболевания чаще других осложняются вторичной пиодермией?
2. Красный плоский лишай
5. Атопический дерматит
35. Для лечения эпидемической пузырчатки новорожденных применяют:
1. Анилиновые красители местно
2. Кортикостероиды внутрь
3. Антибиотики внутрь
4. Цитостатики внутрь
5. Мази с антибиотиками местно
36. Какие мероприятия имеют наибольшее значение при профилактике пиодермий?
1. Учет и анализ заболеваемости
2. Профилактическое лечение лиц, бывших в контакте с больными
3. Санитарно-гигиенические мероприятия
4. Прием иммунобиологических препаратов
5. Предупреждение микротравматизма
Задача № 1 . К врачу-дерматологу обратилась мама с ребенком 6 лет с жалобами на появление у сына гнойничков на коже лица, болезненность и трещины в области углов рта. Со слов матери выяснено, что ребенок болен в течение недели. Заболевание возникло в области углов рта после купания в пруду. Самовольно обрабатывали настойкой йода, процесс распространился на подбородок, щеки, лоб.
При объективном осмотре на коже лица обнаружены множественные фликтены величиной от 0,2 до 0,5 см, с дряблой покрышкой, серозногнойным содержимым, расположенные большей частью изолированно, и лишь некоторые из них сливаются в более крупные очаги с фестончатыми краями за счет периферического роста. Одновременно выявлены тонкие се- розно-гнойные корочки, пигментные и розово-красные пятна. В области углов рта мелкие, неглубокие, болезненные трещины.
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. О какой разновидности стрептодермии следует думать?
3. Методы лечения данного заболевания.
4. Какие меры профилактики необходимо провести?
Задача № 2. На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина, которому диагностирован фурункулез, хроническое рецидивирующее течение. Из анамнеза выяснено, что больной перенес анафилактический шок на пенициллин.
1. Ваша тактика в отношении лечения данного больного.
2. Перечислите симптомы анафилактического шока.
3. В чем состоят меры неотложной терапии при анафилактическом шоке, вызванном антибиотиком?
Задача № 3. В акушерском отделении родильного дома у двух новорожденных детей появились на коже туловища и конечностей пустулы различных размеров. Из анамнеза выяснено, что дети родились с кожными покро-
Читайте также:
