Можно ли герпевиром половой герпес

Генитальный герпес – это венерическое заболевание, возбудителем которого является вирус просто герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа. Схематическое строение вируса простого герпеса представлено на рисунке.

Генитальный герпес считается относительно безопасной болезнью, так как не приводит к смертельным исходам, не нарушает работу внутренних органов, не является причиной бесплодия. Генитальный герпес может во время родов передаваться от матери к ребенку, вызывая смертельные осложнения. Об этом скажу ниже.

В 80% причиной возникновения данного заболевания является вирус второго типа (ВПГ-2), в 20% - вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) или сочетанием ВПГ-1 и ВПГ-2. Согласно статистическим данным инфицирование этими вирусами достигает 90% всего населения Земли. Однако, характерная клиническая симптоматика будет проявляется лишь у малой части инфицированных. Например, в США при зараженности населения ВПГ-2 более 20%, о наличии эпизодов генитального герпеса в течении жизни хотя бы 1 раз сообщило лишь 3% населения.

Историческая справка

Слово "герпес" происходит от древнегреческого – герпейн (ερπυσμός) или ползучий. Так назвал эту болезнь 2400 лет тому назад Гиппократ.

Римский император Тиберий 2000 лет назад предпринял первые действенные противоэпидемические меры для борьбы с герпесом на губах. Он запретил сенаторам публичные поцелуи в сенате. На поверку оказывается, что неприятие страстно целующихся в общественных местах влюблённых парочек идёт со времён Тиберия.

В летописях остались сведения об эпидемии генитального герпеса, поразившей в XVII веке французских работниц коммерческого секса. В 1736 году описание генитального герпеса дал лейб-медик короля Людовика XV, врач-философ Жан Астрюк (Jean Astruc) в своей книге De morbis venereis.

В 1912 году немцы В. Грютер и Левенштейн впервые доказали вирусную природу герпеса после серии опытов, в которых они получили герпетический кератит у кроликов при нанесении на роговицу животных содержимого пузырьков, полученного от больных простым герпесом.

Детальному изучению вирусы герпеса подверглись в 50 годах прошлого века после широкого внедрения электронной микроскопии.

До 1977 года эффективных лекарств для лечения герпеса практически не существовало, пока американка Гертруда Бэлл Элайон с соавторами не изобрела в США ацикловир - первый и до сих пор вполне актуальный препарат.

К способам передачи генитального герпеса относят:

• Прямую передачу при половом контакте. В результате передачи герпеса с гениталий больного на гениталии заражаемого.
• Бытовой способ передачи. Возникает при переносе герпеса через одежду, бытовые предметы, при касании руками лабиального герпеса в период обострения, а затем, не продезинфицировав руки, касании гениталий.

Передается ли генитальный герпес от инфицированного партнера если у него нет проявлений? К сожалению, да, но вероятность заражения от бессимптомного носителя намного ниже.

Попав на гениталии вирионы герпеса начинают активный процесс по внедрению в ядра нервных клеток. Вначале своего пути вирионы с гениталий попадают на слизистую мочевыводящих путей и внутренних половых органов. Затем проникают в клеточное ядро и изменяют ДНК клетки посредством внесения своего генетического материала. В результате реализации данного процесса клетка помимо своих веществ начинает синтезировать и белки вируса, тем самым обеспечивая вирусу материал для создания новых вирионов. Эти новые частицы, покидая материнскую клетку, распространяются по организму , постепенно повышая свое содержание, создают характерную для герпеса симптоматику. Блуждая в организме, вирус стремится достигнуть ядра нервных клеток, поскольку только они способны хранить вирусные гены при выработанном иммунитете на вирус герпеса и гибели зараженных клеток. Для генитального герпеса клетками-мишенями будут нервные клетки, расположенные в области копчика. Как только происходит снижение иммунной защиты организма, новые вирионы покидают клетку и направляются к наружным тканям, в данном случае от копчика к гениталиям.

Для генитального герпеса характерна следующая симптоматика:

• Высыпания на половых органах.
• Появление на покрасневших участках сгруппированных, склонных к слиянию пузырьков, заполненных жидкостью.
• Через несколько дней наблюдается помутнение содержимого пузырьков, они начинают лопаться и образовывать эрозии, которые вскоре засыхают и покрываются корочками.
• При обычном течении заболевания корочки со временем отпадают, а на их месте остаются специфические пятна.
• Больная ощущает зуд, болезненность и жжение в очагах поражения, отмечается повышение температуры, слабость, увеличение паховых лимфатических узлов, головная и мышечная боль, а также учащение мочеиспускания.
• Возможно распространение высыпаний на кожные покровы бедер, ягодиц, нижних конечностей, а также их возникновение в области анального отверстия.
• Выраженность симптомов может очень сильно отличаться начиная от небольших высыпаний, заканчивая формами с повышением температуры тела и значительным ухудшением общего самочувствия. Особенно яркая симптоматика бывает при первом эпизоде заболевания.
• Генитальный герпес склонен к рецидивированию.

Так выглядят герпетические высыпания, через некоторое время пузырьки лопаются и остаются довольно болезненные изъязвления.

Диагностика генитального герпеса прежде всего включает в себя визуальный осмотр наружных половых органов, анального отверстия, ягодиц, бедер пациентки. У женщин возможен осмотр с помощью зеркал стенок влагалища и влагалищной части шейки матки. Для диагностики генитального герпеса не всегда нужны дополнительные методы диагностики.

В арсенале врача имеются следующие методы:

• Иммуноферментный анализ, при котором у пациентки забирается проба крови, и по титру IgG и IgM, специфичных к вирусу, определяется, знаком ли с ним организм. Этот метод служит в качестве дополнительного и чаще всего используется при планировании беременности, чтобы выяснить был ли контакт с вирусом, а также в спорных случаях.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР), осуществляемая только по жидкости, взятой из пузырьков при высыпаниях. Метод очень точный, но часто не учитывается тот факт, что материал нужно брать непосредственно с высыпаний.
• Культуральный метод. Тоже осуществим исключительно во время рецидива при атипичной форме протекания болезни, когда установить причину высыпаний не всегда бывает возможно. Культуральный метод очень сложен и дорогостоящ при иссследовании вирусов, поэтому применим лишь в научных целях.

Полностью избавиться от вируса простого герпеса не удастся, однако возможно снизить интенсивность клинических проявлений, частоту возникновение рецидивов заболевания.

Достаточно эффективной сегодня является супрессивная терапия, заключающаяся в подавлении активности вируса в организме в любой период. Для этого применяют специальные противовирусные препараты — Ацикловир (герпевир, зовиракс), Фамацикловир (фамвир), Валацикловир (валтрекс), Пенцикловир (денавир) — которые не дают вирусу размножаться в организме даже во время рецидива. Чем раньше назначаются препараты, тем больше эффективность лечения. Максимальная эффективность достигается при начале лечения в первые сутки после появления высыпаний или непосредственно перед их появлением.

Определённое распространение сегодня приобрела беспрерывная супрессивная терапия, при которой пациентка употребляет противовирусные препараты вне зависимости от того, происходит у нее рецидив болезни, или нет. По результатам исследований, такая терапия позволяет снижать частоту, силу и продолжительность рецидивов, а совместно с другими средствами профилактики ещё и уменьшает риск заражения здорового человека от переносчика.

Профилактика генитального герпеса зависит от того есть ли данный вирус в организме или нет. При отсутствии, целью является избежание заражения, что включает в себя ряд следующих мероприятий:

• вести упорядоченную половую жизнь
• при наличии у полового партнёра рецидива герпеса — не важно, на губах или гениталиях — воздерживаться от секса
• пользоваться презервативами, презервативы не защищают от передачи герпеса на 100%
• следует помнить, что пертнер с наличием герпетических высыпаний более подвержен заражению ВИЧ и другими половыми инфекциями

Если вирус уже поселился в Вашем организме, то профилактика будет направлена на уменьшение частоты и силы рецидивов следующими способами:

• проведение супрессивной терапии в периоды между рецидивами (ацикловир и аналоги)
• лечение сопутствующих травм и соматических заболеваний, которые снижают иммунный ответ организма (при их наличии)

Генитальный герпес и беременность

Если Вы беременны и у Вас генитальный герпес Вы должны сообщить своему врачу, если Вы когда-либо имели симптомы или имеете их в данный момент. В редких случаях генитальный герпес может привести к самопроизвольному аборту либо преждевременным родам. Наиболее часто герпес передается ребенку во время родов, что может вызвать смертельную инфекцию (неонатальный герпес). Именно поэтому очень важно избежать возникновения генитального герпеса во время беременности, в особенности первого эпизода заболевания, т.к. именно при первичном заражении наиболее веротно развитие неонатального герпеса.

Что делать, если генитальный герпес во время беременности уже есть?

Если вы беременны и у вас генитальный герпес, вам может быть предложено лечение герпеса с помощтью такие препаратов как ациловир либо валацикловир, чтобы снизить риск возникновения каких-либо симптомов и передачи болезни ребенку. Если у Вас есть симптомы генитального герпеса накануне родов с целью профилактики возникновения неонатального герпеса выполняется кесарево сечение.

В Украине в случае первого эпизода генитального герпеса за 6 недель до предполагаемых родов, т.е. в 34 недели и позже, рекомендуется кесарево сечение (приказ 977). За повторный эпизод ничего не указано.

В украинском приказе 906 (перинатальные инфекции) не указана тактика в отношении генитального герпеса. Сказано лишь об отсутствии необходимости скрининга.

Таким образом, профилактика ацикловиром и аналогами в нашей стране минздравом не регламентируется. Однако, в западных странах при первичном эпизоде, а также при рецидиве генитального герпеса, рекомендуется терапия ацикловиром либо валацикловиром. Данное лечение снижает вероятность рецидива герпеса, снижает количество выделяемого вируса и снижает вероятность развития неонатального герпеса у новорожденного.

Задать вопрос о генитальном герпесе или других заболеваниях можно в разделе вопрос-ответ.

Герпес является распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), которым может заболеть любой человек, ведущий половую жизнь. У большинства людей с вирусом симптомы отсутствуют. Даже без признаков заболевания герпес по-прежнему может распространяться на сексуальных партнеров.

Ротовой герпес обычно вызван HSV-1 и может привести к простуде или герпетической лихорадке в ротовой полости или вокруг рта. Однако у большинства людей симптомы отсутствуют. Большинство людей с ротовым герпесом были инфицированы в детстве или молодом возрасте от несексуального контакта со слюной.

Ротовой герпес, вызванный HSV-1, может распространяться от полости рта до половых органов через оральный секс.(https://www.cdc.gov/std/healthcomm/stdfact-stdriskandoralsex.htm) Именно почему некоторые случаи генитального герпеса вызваны HSV-1.

Генитальный герпес в Соединенных Штатах Америки встречается часто. Более одного из шести человек в возрасте от 14 до 49 лет являются носителем генитального герпеса.

Вы можете заразиться генитальным герпесом во время вагинального, анального или орального полового контакта с кем-либо, кто болен этим заболеванием.

Если у вас нет герпеса, вы можете заразиться, когда вступаете в контакт с вирусом герпеса в/на:

• язве герпеса;
• слюне (если у вашего партнера есть ротовая инфекция герпеса) или генитальных выделениях (если у вашего партнера есть генитальная герпесная инфекция);
• коже в области рта, если у вашего партнера есть ротовая инфекция герпеса, или коже в области гениталий, если у вашего партнера есть генитальная герпесная инфекция.

Вы можете заразиться герпесом от сексуального партнера, у которого нет видимой язвы, или который может не знать, что он или она инфицирован. Также можно получить генитальный герпес, если вы занимаетесь оральным сексом с половым партнером, у которого есть ротовой герпес.

Вы не заразитесь герпесом от контакта с туалетными сидениями, постельными принадлежностями или плавательным бассейном или соприкосновения с окружающими вас предметами, такими как столовые приборы, мыло или полотенца. Если у вас остались вопросы о распространении герпеса, вы можете обсудить их с поставщиком медицинских услуг.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения генитальным герпесом:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, не инфицированным ЗППП (т. е. тем, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательные);
• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Имейте в виду, что не все герпесные язвы возникают в областях, покрытых латексным презервативом. Кроме того, вирус герпеса может выделяться (высвобождаться) из областей кожи, на которых нет видимой герпесной язвы. По этим причинам презервативы не могут полностью защитить вас от заражения герпесом.

Если вы находитесь в отношениях с человеком, имеющим генитальный герпес, вы можете снизить риск заражения этим заболеванием, если:

• Ваш партнер принимает лекарство против герпеса каждый день. Это то, что ваш партнер должен обсудить со своим врачом.
• Вы избегаете вагинального, анального или орального секса, когда у вашего партнера наблюдаются симптомы герпеса (то есть, когда у вашего партнера вспышка заболевания).

Если вы беременны и являетесь носителем генитального герпеса, для вас очень важно посещать группы пренатального обследования. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были симптомы генитального герпеса или был диагностирован генитальный герпес. Также сообщите своему врачу, были ли у вас контакты с лицом, зараженным генитальным герпесом. Существует ряд исследований, которые свидетельствуют о том, что генитальная инфекция герпеса может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Инфекция герпеса может передаваться от вас вашему нерожденному ребенку до рождения, но чаще всего — во время родов. Это может привести к смертельно опасной инфекции у вашего ребенка (так называемому неонатальному герпесу). Важно, чтобы во время беременности вы избегали заражения герпесом. Если вы беременны и имеете генитальный герпес, вам может быть предложено лекарство против герпеса в конце вашей беременности. Это лекарство может снизить риск появления признаков или симптомов генитального герпеса во время родов. На момент родов ваш врач должен тщательно обследовать вас на наличие язв герпеса. Если на момент родов у вас присутствуют симптомы герпеса, то обычно делается кесарево сечение.

Большинство людей, страдающих генитальным герпесом, не имеют симптомов вообще или имеют незначительные симптомы. Вы можете не заметить слабо выраженные симптомы или можете принять их за другое кожное заболевание, такое как прыщ или вросший волос. Поэтому большинство людей, которые являются носителями герпеса, не знают об этом.

Люди, которые испытывают первоначальную вспышку герпеса, могут пережить повторные вспышки, особенно, если они инфицированы HSV-2. Рецидивы вспышек, как правило, короче и протекают менее тяжело, чем первая вспышка заболевания. Несмотря на то, что инфекция остается в организме на протяжении всей вашей жизни, количество вспышек в течение последующих лет может снизиться.

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили какой-либо из этих симптомов, или если у вашего партнера есть ЗППП или симптомы ЗППП. Симптомы ЗППП могут включать необычную язву, генитальные выделения с неприятным запахом, жжение при мочеиспускании или кровотечение в периоды между месячными.

Ваш лечащий врач может диагностировать генитальный герпес, просто посмотрев на ваши симптомы. Врачи могут также взять образец из язв(-ы) и провести его анализ. В ряде случаев может быть использован анализ крови для поиска антител к герпесу. Честно и открыто поговорите с вашим лечащим врачом и спросите его, нужно ли вам пройти обследование на герпес или другие ЗППП.

Примечание. Анализ крови на герпес может помочь определить, есть ли у вас инфекция герпеса. Он не покажет, кто заразил вас или как долго вы были инфицированы.

Какого-либо лечения герпеса не существует. Тем не менее, есть лекарственные средства, которые могут предотвратить или сократить вспышки заболевания. Одни из этих лекарственных средств против герпеса можно принимать ежедневно, что сделает менее вероятной передачу инфекции от вас вашему половому партнеру(-ам).

Генитальный герпес может привести к возникновению болезненных язв в области гениталий, а у людей с ослабленной иммунной системой он может быть тяжелым.

Если вы прикоснетесь к язвам или к жидкости из раны, вы можете перенести герпес на другую часть вашего тела, такую как ваши глаза. Чтобы избежать распространения герпеса на другую часть вашего тела, не прикасайтесь к язвам или к жидкости. Если вы прикоснулись к язвам или жидкости, чтобы избежать распространения инфекции немедленно тщательно вымойте руки.

Если вы являетесь носителем герпеса, вам следует поговорить со свои половым партнером(-ами) и сообщить ему или ей об этом, а также о связанных с этим рисках. Помочь снизить этот риск может использование презервативов, но оно не избавит от риска полностью. Наличие язв или других симптомов герпеса может увеличить риск распространения болезни. Даже если у вас нет никаких симптомов, вы все же можете заразить своих половых партнеров.

У вас могут быть сомнения по поводу того, как это повлияет на общее состояние их здоровья, половую жизнь и отношения. Лучше всего для вас — поговорить об этом с лечащим врачом, но также важно осознать, что, хотя герпес и невозможно излечить, ходом заболевания можно управлять с помощью лекарств. Ежедневная супрессивная терапия (т. е. ежедневное использование противовирусных препаратов) для герпеса также может снизить риск распространения генитального герпеса вашему сексуальному партнеру. Обязательно обсудите варианты лечения с вашим поставщиком медицинских услуг. Поскольку диагноз генитального герпеса может повлиять на ваше отношение к настоящим или будущим сексуальным взаимоотношениям, важно понять, как говорить с половыми партнерами о ЗППП.

Инфекция герпеса может привести к образованию язв, либо к повреждению кожи или слизистой оболочки рта, влагалища и прямой кишки. Это повышает риск проникновения ВИЧ в организм. Даже без видимых язв наличие генитального герпеса увеличивает количество CD4-клеток (клеток, которые использует ВИЧ для проникновения в организм), обнаруженных в слизистой оболочке половых органов. Когда человек заражен как ВИЧ, так и генитальным герпесом, вероятность того, что ВИЧ будет распространяться на ВИЧ-неинфицированного сексуального партнера во время полового контакта со своим партнером, влагалищем или прямой кишкой, будет выше.

Мы хорошо знаем о таких венерических заболеваниях как СПИД, сифилис, гонорея. Что же касается, генитального герпеса, то ему, как правило, отводится второстепенная роль, но, на самом деле, он не менее опасен. Так же как и СПИД, герпес не поддается окончательному излечению и, один раз заразившись этим вирусом, человек становится его носителем на всю оставшуюся жизнь. Хотя, в отличие от ВИЧ-инфекции сам по себе вирус герпеса не может стать причиной смерти, тем не менее, запущенный генитальный герпес может привести к иммунодефицитному состоянию, стать причиной раковых поражений половых органов.

По своей распространенности данная болезнь занимает второе место среди всех инфекций, передающихся половым путем. По расчетам специалистов, примерно каждый десятый россиянин заражен генитальным герпесом.

Передача генитального герпеса происходит при половых контактах во влагалище, в рот и прямую кишку. Заразить партнера наиболее возможно во время обострения болезни, однако даже в период отсутствия высыпаний риск передачи герпеса остается. К тому же, примерно у 80% больных генитальный герпес протекает без видимых проявлений. Эти люди и не знают, что заражены, являясь при этом источником инфекции.

Типичная картина болезни выглядит так: в области половых органов появляются пузырьки, которые затем разрастаются, друг с другом объединяются и, лопаясь, образуют болезненные язвочки. У женщин чаще всего поражается само влагалище и его преддверие, половые губы и шейка матки. Реже высыпания располагаются на лобке, бедрах, ягодицах и в области промежности.

К физическим страданиям часто добавляются психологические переживания: раздражительность, страх перед новыми высыпаниями, мысли о невозможности иметь здоровых детей, боязнь заразить близкого человека, чувство ненужности, одиночества… Могут даже возникнуть суицидальные мысли.

Генитальный герпес не только причиняет физическую и моральную боль, но также является причиной ослабления иммунитета, вызывает хронические заболевания внутренних половых органов и способен в конечном итоге стать причиной как женского, так и мужского бесплодия. Особенно опасен генитальный герпес для беременных женщин, у которых может развиться патология беременности, произойти инфицирование плода и новорожденного.

Классические препараты для лечения генитального герпеса — ациклические нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Однако в последнее время появляется все большее количество устойчивых к ацикловиру (и подобным ему препаратам) вирусов. Поэтому ациклические нуклеозиды рекомендуется чередовать друг с другом (например, ацикловир с валацикловиром) или использовать их совместно с препаратами интерферона. Интерферон — это один из самых сильных противовирусных белков организма. Он распознает проникший в клетку возбудитель инфекции и препятствует его размножению. Считается, что именно недостаток интерферона в организме является причиной рецидивов герпеса.

Лучше использовать препараты, содержащие одновременно интерферон с ацикловиром. Единственным в мире средством, содержащим одновременно ацикловир и интерферон является мазь герпферон. Учитывая болезненность генитального герпеса, в состав мази был также включен лидокаин, который обеспечивает обезболивающее действие.

По данным клинических исследований, применение герпферона при генитальном герпесе у 85% больных привело к полному выздоровлению на 5-ые сутки. Этот показатель оказался в 3,5 раза выше, чем у группы, получавшей классическое лечение ацикловиром. У пациентов, применявших герпферон, значительно раньше прекращались общее недомогание, головная боль, быстрее проходили зуд, боль и жар в месте высыпаний.

Повторные эпизоды генитального герпеса появляются под действием неблагоприятных для иммунной системы факторов. К ним относятся: болезни, длительное пребывание на солнце, переохлаждение, приход менструации, беременность, прием гормональных препаратов. Также герпес может обостриться и на фоне стресса.

Поэтому не следует пренебрегать здоровым образом жизни, полноценным питанием и приемом витаминов. Имеющиеся заболевания следует вовремя выявлять и пролечивать под контролем врача. Нужно избегать длительного пребывания на солнце и переохлаждения, беречь себя от стресса. И, конечно, соблюдать интимную гигиену и своевременно выявлять и лечить сопутствующие венерические заболевания.

В любом случае, если у Вас появились характерные для генитального герпеса высыпания, не стоит откладывать визит к специалисту.

Как оградить себя от генитального герпеса? Прежде всего, надо помнить, что абсолютно безопасного секса не существует. Даже презерватив, колоссально снижая опасность заражения, не дает полной, стопроцентной гарантии защиты от генитального герпеса.

Также нельзя забывать и о правилах гигиены. Недаром у каждого есть свое личное полотенце. Ведь, например, если пользоваться полотенцем после больного генитальным герпесом человека — можно легко заразиться самому.

Надо иметь в виду, что при оральных контактах герпес с губ легко попадает на гениталии. Поэтому заниматься оральным сексом нужно с использованием специальных латексных салфеток. А во время появления высыпаний на лице и губах — и вовсе от этого удовольствия следует воздержаться.

Возможны случаи самозаражения генитальным герпесом, когда вирус с губ переносится грязными руками на половые органы. И здесь нам на выручку опять приходят до банальности простые правила личной гигиены. Тщательное мытье рук (особенно во время появления лихорадки на губах), наличие отдельных полотенец для лица, рук и тела уберегут Вас от подобной неприятности.

Применение барьерных контрацептивов, особенно во время обострения генитального герпеса, не исключает возможности заражения. Поэтому после подозрительных сексуальных контактов или контакта с носителем вируса герпеса в дополнение к презервативу следует использовать специальные средства для экстренной профилактики заболевания. Одним из таких средств является препарат герпферон. Если в течение 1−2 часов после близости использовать мазь герпферон, вероятность избежать инфицирования генитальным герпесом значительно увеличится.

Опыт применения препарата Герпевир в лечении различных форм генитального герпеса

Введение

В настоящее время заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (ВПГ), относятся к одним из наиболее распространенных — около 90 % населения планеты инфицировано ВПГ. Генитальный герпес (ГГ) является частным случаем ВПГ-инфекции. За последние 20 лет во многих странах мира отмечается рост заболеваемости ГГ. Так, по сравнению с прошлыми годами количество зарегистрированных больных герпесом половых органов увеличилось в США на 13–40 %, в России — на 8–17 %, в Украине — до 28 % [2, 7]. Сегодня ГГ — одна из самых распространенных форм герпетической инфекции, занимающая, по оценкам ВОЗ, 3-е место среди инфекций, передаваемых половым путем.

Важность проблемы обусловлена не только значительной распространенностью генитальной герпетической инфекции, но и тяжелыми последствиями в виде осложнений, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности, родов, новорожденного, детской смертности, неполноценности потомства, потенцирования рака шейки матки.

Современная медицина не имеет способов лечения, которые бы позволяли элиминировать вирус герпеса из организма человека. К наиболее эффективным и приоритетным подходам противогерпетической терапии относят этиотропное (химиотерапия) и патогенетическое лечение, включающее иммунотерапию и вакцинотерапию.

В отличие от иммунотерапии этиотропное лечение не только целесообразно, но и необходимо при любых формах генитальной герпетической инфекции. Применяемые для лечения данного заболевания препараты должны эффективно действовать на активные формы вируса и ослаблять клинику первичного эпизода и рецидива заболевания при эпизодическом лечении, а также предупреждать обострения инфекции на время приема препаратов при использовании превентивной терапии. Именно таким требованиям и соответствуют ациклические синтетические нуклеозиды.

Создание химиотерапевтических препаратов для специфической противогерпетической терапии было непростой задачей. Эти препараты должны иметь следующие свойства: высокую биодоступность, специфичность противовирусного действия, отсутствие канцерогенности и токсичности, способность взаимодействовать только с внутриклеточными мишенями (вирионами) и не повреждать здоровые клетки организма [5].

Ацикловир при ГГ предупреждает образование новых элементов сыпи, ускоряет образование корок и, нарушая размножение вируса, предупреждает его распространение в организме больного. Лечение ацикловиром может сопровождаться сокращением длительности клинических проявлений рецидива. При использовании препарата для профилактики рецидивов хронического ГГ его эффективность отмечена у 72 % больных. Кроме того, учитывая, что по своей природе ацикловир является нуклеозидом, а многие из них имеют значительную иммуностимулирующую активность по отношению как к клеточному, так и к гуморальному иммунитету [3], не исключено, что ацикловир, кроме противовирусной активности, имеет и иммуностимулирующее действие [6].

Материал и методы исследования

Проведено обследование и лечение 38 женщин с первичным эпизодом и хроническим рецидивирующим ГГ в возрасте от 19 до 48 лет. Анамнестически у пациенток с хроническим ГГ средняя продолжительность болезни (время с момента появления первого клинического эпизода) составляла 3 года, частота рецидивов — не менее 4 раз в течение года (средняя — 5 раз в год), средняя длительность рецидива — не менее 5 дней. Все женщины обратились за помощью не позже 48 часов от момента появления высыпаний.

Перед началом лечения оценивалось исходное состояние больных. У 19 пациенток наблюдалась картина первичного эпизода ГГ, у остальных 19 больных — хронический рецидивирующий генитальный герпес в период обострения с выраженными клиническими проявлениями: местные симптомы — отдельные или сгруппированные везикулы величиной 2–3 мм с прозрачным или мутным содержимым на эритематозном фоне, с дальнейшим характерным разрушением и образованием эрозивной поверхности с полицилиндрическими очертаниями, иногда поверхностными трещинами, которые располагались на внутренней поверхности больших и малых половых губ у 22 (57,9 %) пациенток, на стенках влагалища — у 9 (23,7 %), в области клитора — у 5 (13,4 %), на шейке матки — у 2 (5,3 %). При влагалищном обследовании имели место обильные вагинальные выделения, цервицит, часто — болезненный паховый лимфаденит. У большинства пациенток высыпания сопровождались субъективными ощущениями: жжением, зудом, дизурией, болезненностью, повышенной чувствительностью в области половых органов, а также общими симптомами, такими как лихорадка, головная боль, недомогание, миалгии.

Наличие вируса простого герпеса 1-го или 2-го типа было во всех случаях подтверждено с помощью полимеразной цепной реакции. Кроме того, дополнительно также проводилось определение титра специфических антител (IgG и ІgМ) к вирусу герпеса в крови методом иммуноферментного анализа.

В ходе клинического изучения эффективности и переносимости Герпевира больных разделили на 2 равные группы (по 19 человек): 1-я группа — больные с первичным эпизодом ГГ, 2-я группа — с хроническим рецидивирующим ГГ. Пациентки 1-й группы получали Герпевир по 0,2 г 5 раз в день перорально на протяжении 5 дней, 2-й группы — Герпевир по 0,4 г 3 раза в день перорально на протяжении 7 дней.

Целями лечения были ослабление выраженности и уменьшение продолжительности зуда, болей, лихорадки и лимфоаденопатии, заживление пораженных участков.

Всем пациенткам, включенным в исследование, проводили общеклиническое исследование крови и мочи, биохимический анализ крови (билирубин общий, прямой и непрямой, АлАт, АсАТ, ГГТП, тимоловая проба, креатинин, глюкоза, мочевина).

Оценка эффективности лечения проводилась по следующим критериям: 1) время достижения полного выздоровления; 2) время образования корочек; 3) продолжительность местных симптомов (боль, зуд, дискомфорт).

Результаты исследований и их обсуждение

Герпевир обеспечил хороший клинический эффект как в первой, так и во второй группе (рис. 1). При опросе пациенток улучшение состояния большинство из них — 10 пациенток 1-й группы (52,6 %) и 11 пациенток 2-й группы (57,9 %) — отметили на 2–3-й день после начала лечения (уменьшение количества выделений, зуда, жжения в области влагалища и вульвы). К 3–4-м суткам у 14 (73,7 %) и 15 (78,9 %) больных 1-й и 2-й группы соответственно прекратилось появление новых высыпаний, произошла полная реэпителизация эрозий, спала отечность пораженных участков, т.е. наблюдался устойчивый регресс симптоматики. Полное разрешение клинических проявлений заболевания отмечалось начиная с 5–6-го дня у 16 пациенток (84,2 %) 1-й группы и у 17 (89,5 %) — 2-й группы.

На основании анамнестических данных и данных нашего исследования произведена оценка тяжести рецидивов заболевания до и после лечения у пациенток 2-й группы: наблюдалось уменьшение длительности рецидива и ускорение реэпителизации с 5,5 до 3,5 дня по сравнению с предыдущими рецидивами. У 18 (94,7 %) больных выявлено ослабление клиники течения рецидива. На фоне монотерапии Герпевиром длительность рецидива и период реэпителизации сократились с 5,4 до 3,3 дня. Тяжесть клинической картины рецидивов уменьшилась у 15 (78,9 %) больных. При дальнейшем наблюдении больных 2-й группы в течение года отмечено лишь незначительное уменьшение частоты рецидивов с 5 до 4,5 в год, что делает необходимым назначение в комплексе с Герпевиром патогенетической терапии пациенткам с хроническим рецидивирующим ГГ (табл. 1).

Все больные 1-й и 2-й групп, получавшие препарат Герпевир, отметили его хорошую переносимость. Не наблюдалось каких-либо побочных явлений, которые можно было связать с его применением. Не отмечено также и токсических влияний препарата. Контроль гемограммы пациенток, биохимические исследования основных показателей крови больных, а также данные анализа мочи не выявили каких-либо отклонений от общепринятых норм.

Выводы

Таким образом, данное исследование продемонстрировало основные свойства и преимущества препарата Герпевир при лечении первичного эпизода и хронического рецидивирующего генитального герпеса:

— клиническую эффективность Герпевира при монотерапии, выражающуюся в сокращении длительности рецидива, сроков реэпителизации, уменьшении тяжести проявления рецидива (боль, зуд, дискомфорт);

— безопасность, отсутствие токсичности, аллергичности и побочных эффектов, удобство перорального приема;

— доступность для широкого круга потребителей, что позволяет оказывать качественное этиотропное лечение практически всем социальным слоям населения, страдающим ГГ.

Полученные результаты подтверждают высокую эффективность Герпевира в качестве монотерапии, а также в комбинации с другими средствами в лечении хронической рецидивирующей герпетической инфекции.

1. Брязжикова Т.Т., Юрлова Т.Т. Герпетическая инфекция: профилактика и лечение // Врач. — 2004. — № 2. — С. 47-48.

2. Марченко Л.А. Генитальный герпес. Новые клинические аспекты // Проблемы репродукции. — 1996. — № 4. — С. 29-33.

3. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. и др. Оценка иммунного статуса человека: Метод. рекомендации. — М., 1984. — С. 19.

4. Товстановская В.А., Мозговая Е.М. Опыт применения иммуномодуляторов в комплексном лечении генитального герпеса // Здоровье женщины. — 2005. — № 4 (24). — С. 134-137.

5. Ходак Л.А., Мушенко Л.В., Ржевская О.А. Современные подходы к диагностике и лечению больных герпесвирусными инфекциями // Международный медицинский журнал. — 2005. — № 2. — С. 124-127.

6. Шабалин А.Р. Иммунные нарушения и их коррекция с генитальной герпесвирусной инфекцией // Дерматологія та венерологія. — 2002. — № 2. — С. 47-50.