Можно ли делать прививку от кори при ревматоидном артрите

Пациенты с воспалительными аутоиммунными заболеваниями всегда в группе риска по инфекциям. Отчасти потому что вынуждены пить иммунносупрессоры, отчасти из-за дисфункции иммунитета. Остается вопрос: можно ли делать прививки при ревматоидном артрите и прочих ему подобных болезней иммунной системы?

Эта статья написана по материалам обзорного материала ученых Гарвардской медицинской школы.

Почему важно вакцинироваться при ревматоидном артрите

Несмотря на то, что многие заболевания контролируются путем массовой вакцинации, очень многие пациенты с аутоиммунными заболеваниями стараются её избегать. Например, в этом международном исследовании из 3920 больных РА, более половины никогда не прививались от сезонного гриппа и пневмококковой инфекции. Лишь менее трети прошли вакцинацию должным образом.

Почему же при ревматоидном артрите так важно вакцинироваться? Все объясняется сниженной иммунной функцией.

В условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-2019 это особенно актуально. Вакцинация станет вашим шансом перенести болезнь без серьезных последствий.

Исследования, которые непосредственно оценивают эффективность прививок для больных с РА, ограничены. Но несмотря на это, данных достаточно, чтобы сделать вывод об их пользе и оправданности.

Какие вакцины рекомендуются при ревматоидном артрите?

Как правило, пациентам с аутоиммунными заболеваниями нужно выбирать время между курсами иммунодепрессантов для прививок. При этом врачебные стандарты предписывают выбирать инактивированные (неживые) вакцины.

К таковым относятся:

13-валентная пневмококковая вакцина (PCV13), за которой примерно через 8 недель следует 23-валентная вакцина (PPSV23);

Любые обязательные живые вакцины (например, против кори или ветряной оспы) в идеале должны быть введены за 4 недели до начала курса иммунодепрессантов. Тем не менее, могут быть сделаны некоторые исключения для пациентов со слабой иммуносупрессией в случае прививки от ветрянки.

Как ставить прививки при ревматоидном артрите

Чтобы вакцина сработала максимально эффективно, ставить её следует за несколько недель до приема сильнодействующих лекарств. Это повысит вероятность развития иммунного ответа. В частности, противоопухолевый препарат ритуксимаб существенно снижает гуморальный иммунитет – любая вакцина в сочетании с ним будет бесполезной.

Некоторые исследования полагают, что временное удержание иммуносупрессии может усилить ответ на прививку, однако, нельзя утверждать с уверенностью, что это повлечет за собой клиническую пользу.

Совместимость с лекарствами

Большинство пациентов с ревматоидным артритом принимают обычные синтетические противоревматические препараты в сочетании с глюкокортикостероидами. Все они в той или иной степени будут снижать иммунный ответ на прививки.

В целом, наибольший эффект дает ритуксимаб, на втором месте метотрексат, на третьем – абатацепт.

Ингибиторы фактора некроза опухоли, как правило, не влияют на иммунную реакцию – за исключением прививки против гепатита B.

Лучше всего изучена совместимость вакцин против гриппа и пневмококка и лекарств от РА. Девять клинических исследований показали , что в целом эффективность вакцин не слишком страдает при приеме метотрексата, тоцилизумаба, тофацитиниба.

Так или иначе, если вы вынуждены принимать любые антиревматоидные препараты, соблюдайте сроки вакцинации, о которых было сказано выше.

Пациенты с ревматоидным артритом находятся в группе риска по любым вирусным и бактериальным инфекциям. Степень опасности зависит от того, насколько тяжелы симптомы основного заболевания. Однозначно: прививки при ревматоидном артрите делать не только можно, но и нужно.

Соблюдайте сроки между курсами иммуннодепрессантов (от 2 до 4 недель);

Не ставьте прививки в период обострения болезни;

Обязательно проконсультируйтесь со своим ревматологом насчет схем вакцинации и своих индивидуальных противопоказаний.

Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP CDC) обновил рекомендации по вакцинации. Текущие изменения связаны с неправильной трактовкой противопоказаний и состояний, которые не являются вескими причинами для отсрочки введения вакцины.

Противопоказания к вакцинации - состояния, которые увеличивают риск серьезной неблагоприятной реакции.
Меры предосторожности указывают на то, что может произойти более серьезная реакция на вакцину, чем ожидалось. Хотя ее риск меньше, чем риск, связанный с противопоказанием.
Введение вакцин при состояниях, классифицированных, как меры предосторожности, может поставить под угрозу адекватный иммунный ответ
Вакцинация должна быть отложена, если присутствуют состояния, обозначенные как меры предосторожности для введения вакцины, если не определено, что преимущества вакцинации перевешивают риск неблагоприятной реакции.
Большинство противопоказаний и предостережений временные, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию или мерам предосторожности, более не существует.
Госпитализация должна использоваться в качестве возможности для введения рекомендованных вакцин.
Текущая, недавняя или предстоящая анестезия/ операция/госпитализация не служат противопоказанием к вакцинации.
Вакцинация госпитализированных пациентов средней тяжести или тяжелых должна проводиться при первой возможности, когда клинические симптомы пациентов улучшились.

Вакцина

Противопоказания

Меры предосторожности

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или при введении компонентов вакцин

Синдром Гийена-Барре (СГБ)** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин.

Необходимо отложить вакцинацию, по крайней мере, на 10 лет с момента последнего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения одного из компонентов

Прогрессирующее неврологическое расстройство, в том числе инфантильные спазмы, неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия.

Необходимо отложить вакцинацию, пока неврологический статус не будет выяснен и стабилизирован

Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС***

Температура ≥ 105°F (≥ 40°C) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***

Коллапс или шоковое состояние (гипотонический-гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***

Судорожные припадки ≤ 3 дней после предыдущего введения АКДС***

Упорный, безутешный плач продолжительностью 3 часов и более в течение 48 часов после введения предыдущей дозы АКДС***

СГБ** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения компонента вакцины

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Гиперчувствительность к дрожжам

Корь, краснуха, паротит

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)

Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе

Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, получения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, долгосрочной иммуносупрессивной терапии или пациент с ВИЧ-инфекцией, с сильно ослабленным иммунитетом).

Необходимость проведения туберкулиновой пробы или IGRA

Инактивированная полиомиелитная вакцина

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)

Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, проведения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии или ВИЧ-инфекция у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом)

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Пневмококковая конъюгатная вакцина PCV13

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13, любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или компонент вакцины PCV13

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Примечания: *DT, Td – анатоксин дифтерийно-столбнячный, **СГБ - синдром Гийена-Барре, *** указано DTP, DTaP – АКДС с клеточным и бесклеточным коклюшным компонентом.

Вакцина

Состояния, ошибочно принимаемые за противопоказания

Общее для всех вакцин, включая все виды АКДС, АДС, ДС, инактивированную полиомиелитную вакцину, корь, краснуху, паротит, гепатит А и В, ветряную оспу, ротавирус, пневмококковую конъюгатную вакцина PCV13, инактивированную противогриппозную вакцину, живую аттенуированную противогриппозную вакцину, четырехвалентную менингококковую конъюгированную вакцину, четырехвалентную менингококковую полисахаридную вакцину, ВПЧ, опоясывающий лишай

Легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее.

Легкая или умеренная локальная реакция (отек, покраснение, болезненность) после введения предыдущей дозы.

Легкая или умеренная лихорадка после введения предыдущей дозы.
Отсутствие физического осмотра у человека, выглядящего здоровым.

Текущая антимикробная терапия.
Период реконвалесценции.
Преждевременные роды (вакцина против гепатита В является исключением при определенных обстоятельствах).

Недавно принесенное инфекционное заболевание.
Аллергия на пенициллин в анамнезе, другие невакцинные аллергии, наличие родственников с аллергией или проведение иммунотерапии экстрактами аллергена.
Синдром Гийена-Барре в анамнезе

Полный текст:

В ревматологии значимость коморбидных инфекций за последнее время существенно увеличилась, особенно в связи с внедрением в клиническую практику генно-инженерных биологических препаратов. Одним из путей решения указанной проблемы является изучение и активное применение различных вакцин. В статье рассмотрены вопросы, касающиеся применения вакцин против гриппа и инфекций, обусловленных пневмококками, у больных ревматологического профиля. Обсуждаются безопасность и иммуногенность вакцинации, связанной с предупреждением инфекций дыхательных путей как наиболее частой причины неблагоприятного исхода при ревматических заболеваниях. Обозначены основные направления будущих исследований по рассматриваемой проблеме.

1. Tektonidou MG, Lewandowski LB, Hu J, et al. Survival in adults and children with systemic lupus erythematosus: a systematic review and Bayesian meta-analysis of studies from 1950 to 2016. Ann Rheum Dis. 2017 Dec;76(12):2009-16.

2. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211663

3. Полянская МВ. Пневмония у пациентов с ревматическими заболеваниями: частота встречаемости, клиническая картина, факторы риска: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 2009. 24 с.

4. Van Assen S, Agmon-Levin N, Elkayam O, et al. EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2011;70(3):414-22. doi: 10.1136/ard.2010.137216

5. Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum. 2016;68(1):1-26. doi: 10.1002/art.39480

6. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis. 2014;58(3):e44-100. doi: 10.1093/cid/cit684

7. Dougados M, Soubrier M, Antunez A, Balint P, Balsa A, Buch MH, et al. Prevalence of comorbidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring: results of an international, cross-sectional study (COMORA). Ann Rheum Dis. 2014;73(1):62-8.

8. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204223

9. Luque Ramos A, Hoffmann F, Callhoff J, et al. Influenza and pneumococcal vaccination in patients with rheumatoid arthritis in comparison with age- and sex-matched controls: results of a claims data analysis. Rheumatol Int. 2016;36(9):1255-63.

10. doi: 10.1007/s00296-016-3516-1

11. Friedman MA, Winthrop K. Vaccinations for rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2016 May;28(3):330-6.

12. doi: 10.1097/BOR.0000000000000281

13. Rakoczi E, Szekanecz Z. Pneumococcal vaccination in autoimmune rheumatic diseases. RMD Open. 2017 Sep 14;3(2):e000484/ doi: 10.1136/rmdopen-2017-000484

14. Meroni PL, Zavaglia D, Girmenia С. Vaccinations in adults with rheumatoid arthritis in an era of new disease-modifying anti-rheumatic drugs. Clin Exp Rheumatol. 2018 Mar-Apr;36(2):317-28.

15. Subesinghe S, Bechman K, Rutherford AI, et al. A Systematic Review and Metaanalysis of Antirheumatic Drugs and Vaccine Immunogenicity in Rheumatoid Arthritis. J Rheumatol. 2018 Jun;45(6):733-44. doi: 10.3899/jrheum.170710

16. Bengtsson C, Kapetanovic MC, Kä llberg H, et al. Common vaccinations among adults do not increase the risk of developingrheumatoid arthritis: results from the Swedish EIRA study. Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1831-3. doi: 10.1136/ard.2010.129908

17. Наумцева МС, Белов БС, Александрова ЕН и др. Иммуногенность и безопасность 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины у больных ревматоидным артритом: результаты двухлетнего наблюдения. Научно-практическая ревматология. 2016;54(6):674-80

18. Белов БС, Сергеева МС, Тарасова ГМ, Буханова ДВ. Вакцинация в ревматологии: эволюция взглядов на проблему. Терапевтический архив. 2017;89(5):83-9

19. Буханова ДВ, Белов БС. Вакцинация против гриппа пациентов с ревматическими заболеваниями. В кн.:

21. Тарасова ГМ, Белов БС, Буханова ДВ и др. Изучение иммуногенности и безопасности 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины у больных системной красной волчанкой. Научно-практическая ревматология. 2018;56(4):433-438

22. Bijl M, Agmon-Levin N, Dayer JM, et al. Vaccination of patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases requires careful benefit-risk assessment. Autoimmun Rev. 2012 Jun;11(8):572-6. doi: 10.1016/j.autrev.2011

23. Kapetanovic MC, Saxne T, Sjö holm A, et al. Influence of methotrexate, TNF blockers and prednisolone on antibody responses to pneumococcal polysaccharide vaccine in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2006 Jan;45(1):106-11. doi: 10.1093/rheumatology/kei193

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Прививки с неживыми вирусами, не вызывают поствакцинальный артрит у детей. Само же вакцинирование при ревматоидном артрите — распространенная практика в мире, которой пациенты в странах СНГ пренебрегают по причине неосведомленности. У пациентов с этим заболеванием двойной риск развития инфекционных осложнений по сравнению с популяцией. Поэтому используют рекомендации по вакцинации таких больных для защиты от некоторых инфекций, в том числе против инфекций и пневмонии. Пациенты с таким видом артрита реже приходят на процедуры против гриппа и пневмококковой инфекции, а у этих людей вероятнее при сменах сезонов появляются вирусные и простудные заболевания.

Общие рекомендации: можно ли делать прививки при артрите?

Делать профилактику инфекционных заболеваний важно людям с пониженной функцией иммунитета. Ревматоидный артрит и назначенные для его лечения препараты сильно увеличивают вероятность появления инфекционных осложнений и воспалительных процессов. Вакцина не может вызвать вирусное заболевание. Заболеть можно, только если человек был заражен вирусом уже во время прививания.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое направляет иммунную систему человека не против внешних раздражителей, а против собственного тела, разрушая сустав и околосуставные ткани. Поэтому для поддержки иммунитета важно своевременно прививаться.

Все прививки делаются неживыми бактериями с частицами белка разных видов гриппа. На эти частицы реагирует организм и вырабатывает необходимые для человека антитела. Однако вирус гриппа может изменяться и образовывать все новые и новые штаммы. Поэтому каждый год врачи и вирусологи делают новые вакцины с учетом изменений вируса. Соответственно врачами рекомендовано прививаться раз в год, особенно пациентам с пониженным иммунитетом на фоне ревматоидного артрита.

Достоинства и недостатки прививок при ревматоидном артрите

У больных ревматоидным артритом появляются сомнения по поводу вакцины. Это касается побочных эффектов и общей неэффективности препаратов, но большинство согласным с тем, что этот укол способен предотвратить заражение инфекционными заболеваниями. Противогриппозные вакцины имеют положительные стороны, такие как:

При перемене сезона снижается риск заболевание гриппом и подобными инфекциями.
Отсутствие возможности появления осложнений;большой спектр вводимых препаратов.
Снижение заболевания гриппом у детей до 90%.
Выработанные антитела также защищают организм от возникновения простудных явлений.
Адекватная цена, в отличие от курсов из таблеток.
Возможность делать прививки за счет государства.

Недостатки у вакцинации также присутствуют. Основной недостаток вакцинации — побочные эффекты. Чтобы их избежать существуют правила. Во-первых, вакцина должна соответствовать штамму гриппа и делаться квалифицированным врачом. Во-вторых, организм обязан быть подготовлен к принятию вируса. Пациент не должен быть с температурой, ослабленной иммунной системой. Важно купировать острую форму или обострение ревматоидного артрита. Запрещено делать прививки кормящим и беременным женщинам. И в-третьих, даже у здорового человека вакцина может вызывать недомогание, головные боли и покраснение места укола. Однако все это проходит на 2—3-й день. Если место укола покраснело, то нужно смазать его оксолиновой мазью и перевязать марлей на одни сутки.

Какие вакцины разрешены, а какие нет?

Так как большинство хронических патологий, в частности тех, что имеют аутоиммунную природу, а именно ревматоидный артрит, основная масса врачей рассматривает как противопоказание к вакцинации. Однако ряд проведенный исследований показывает, что прививание является активной мерой защиты ослабленного организма от опасных патогенов инфекционной природы, таких как грипп, коклюш, корь и т. п. Главное — ставить прививку после купирования острой фазы болезни, а сама вакцина должна быть качественной.

22 авг 2019 аллергические реакции на предшествующую прививку, на привиться можно ежедневно в спб гбуз николаевская передача возбудителя происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем, при разговоре, сахарный диабет, хронический бронхит, ревматоидный артрит. 24 апр 2019 кому и когда делать вакцинацию читайте на 24tv. прививки формируют иммунитет путем вырабатывания антител, как при столкновении подростка от анафилактического шока после прививки против кори. 10 июн 2019 введение вакцин при состояниях, классифицированных, как меры адс, дс инактивированную полиомиелитную вакцину, корь, краснуху, паротит, гепатит а системная красная волчанка или ревматоидный артрит) впч в нацкалендарь прививок26. 27 дек 2019 вакцинация против гепатита в и ревматоидный артрит что рассмотренные им факты не позволяют сделать убедительный вывод,. Можно ли делать прививки при ревматоидном артрите? можно ли делать прививки при ревматоидном артрите? в некоторых случаях она начинает проявляться практически сразу после орви, после прививки от краснухи, кори и паротита. При обсуждении возможности вакцинации больных ревматическими ( гепатит в, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, корь, краснуха, паротит). В группе дети / ювенильный ревматоидный артрит / вакцинация с национальным календарем профилактических прививок такие как. 24 апр 2019 кому и когда делать вакцинацию читайте на 24tv. прививки формируют иммунитет путем вырабатывания антител, как при столкновении подростка от анафилактического шока после прививки против кори.

Можно ли делать прививку от кори при ревматоидном артрите

При ревматоидной форме часто возникают сомнения о целесообразности проведения вакцинации. В частности, это обосновано риском развития осложнения, такого как поствакцинальный артрит у детей. Вакцина против кори содержит ослабленный вирус и вводится в виде подкожной инъекции. Прививка предоставляется как одна из рутинных прививок в два приема: в где много заболевших, начать делать прививки младенцам раньше, бюро здравоохранения, и только при предоставлении авиабилета. 20 фев 2019 это такие страшные болезни как рак, лейкемия, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, все больше родителей отказываются делать прививки своим детям и корью. Можно заразиться при контакте с предметом, от безобидной болезни, а побочные эффекты вакцины - артриты,. Что делать, если ювенильный ревматоидный артрит диагноза вашего любимого ребенка? рассказываем о заболевании и отвечаем на главные вопросы. 27 дек 2019 вакцинация против гепатита в и ревматоидный артрит что рассмотренные им факты не позволяют сделать убедительный вывод,. 20 фев 2019 это такие страшные болезни как рак, лейкемия, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, все больше родителей отказываются делать прививки своим детям и корью. Можно заразиться при контакте с предметом, от безобидной болезни, а побочные эффекты вакцины - артриты,. 31 общие рекомендации: можно ли делать прививки при артрите? необходимо дифференцировать болезнь стилла от ревматоидного артрита, туберкулеза, лимфомы, инфекционного эндокардита, ревматизма, сепсиса, саркоидоза, васкулита.

Онлайн консультации врача семейного доктора на портале eurolab это возможность бесплатно задать вопрос врачу семейному доктору уже прямо сейчас! привика от кори и ревматоидный артрит. 22 авг 2019 аллергические реакции на предшествующую прививку, на привиться можно ежедневно в спб гбуз николаевская передача возбудителя происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем, при разговоре, сахарный диабет, хронический бронхит, ревматоидный артрит. 10 июн 2019 введение вакцин при состояниях, классифицированных, как меры адс, дс инактивированную полиомиелитную вакцину, корь, краснуху, паротит, гепатит а системная красная волчанка или ревматоидный артрит) впч в нацкалендарь прививок26. При обсуждении возможности вакцинации больных ревматическими ( гепатит в, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, корь, краснуха, паротит). В группе дети / ювенильный ревматоидный артрит / вакцинация с национальным календарем профилактических прививок такие как. Вакцина против кори содержит ослабленный вирус и вводится в виде подкожной инъекции. Прививка предоставляется как одна из рутинных прививок в два приема: в где много заболевших, начать делать прививки младенцам раньше, бюро здравоохранения, и только при предоставлении авиабилета. Лечение прививка от кори при ревматоидном артрите. Следить за организмом стоит очень внимательно, можно даже завести дневник ощущений и делать соответствующие записи про состояние здоровья в каждый период теста. Девочки, создала темку по просьбам форумчан. Если кого-то близко коснулась эта тема, поделитесь опытом. Ни разу своему ребёнку прививки от гриппа не делала. Артрит тазобедренного сустава: симптомы и лечение у детей и взрослых, полное описание болезни артрит тазобедренного сустава воспалительная патология,.

Тема эта очень важная и сложная, поэтому я ее все откладывал на потом, но теперь, вот, думаю, что пора приступать. Я не буду делать один пост, который даст однозначные рекомендации. Это невозможно.

Вместо этого у нас будет серия статей, в которых мы будем обсуждать результаты клинических исследований тему эффективности и безопасности вакцинаций у детей и взрослых с различными аутоиммунными заболеваниями.

" target="_blank" >мета-анализа клинических исследований, опубликованного в 2015 году в журнале Current Rheumatology Reports суммировавшего рекомендации EULAR от 2011 года и результаты исследований, опубликованных между 2011 и 2015 годами.

Авторы статьи в своем анализе попытались ответить на три вопроса:

Какое влияние на эффективность и безопасность вакцинации оказывают препараты (обычные и биологические), применяемые против ревматических и других аутоиммунных заболеваний?
Какое влияние на эффективность вакцинации оказывает само заболевание, то есть есть ли смысл прививаться – будет ли защитный эффект?
Не может ли вакцинация спровоцировать обострение аутоиммунного заболевания, а также не может ли живая вакцина привести к настоящей инфекции у пациента, принимающего препараты, подавляющие иммунитет?

Для удобства восприятия я суммировал описанные авторами результаты анализа в виде таблиц и коротких абзацев. Так, думаю, легче будет их воспринимать. За полным текстом оригинальной статьи проследуйте по doi: 10.1007/s11926-015-0519-y.

Как влияют лекарства?

Вакцины в эти исследования попали такие:

против ветряной оспы,
корь-краснуха-паротит,
дифтерия-столбняк,
грипп,
гепатит В.

Анализ результатов 34 клинических исследований, включивших этих пациентов, показал, что конвенциональные иммуноподавляющие препараты не оказали существенного влияния на иммуногенность изученных вакцин.

Биологические препарата, а это были преимущественно ингибиторы TNFα, подействовали на иммуногенность, снизив уровень сероконверсии и общих титров антител. Также, в группе биопрепаратов достигнутый уровень антител снижался со временем быстрее, чем в контроле.

Все это означает, что вакцины, все-таки, работают у пациентов, принимающих биологические лекарства, но им, скорее всего, нужны дополнительные ревакцинации.

Как влияют сами заболевания?

Как видите, не все заболевания относятся к ревматологии, но авторы решили присовокупить их к своему анализу. Это последние два диагноза: аутоиммунный гепатит и ВЗК.

1 — защитные титры антител у пациентов с аутоиммунными заболеваниями снижаются быстрее, чем в контроле, поэтому таким пациентам раньше может понадобится ревакцинация; 2 — скорость снижения титров антител была обратно пропорциональна возрасту, применение биологических препаратов также ускоряло снижение титров; 3 – у пациентов, принимавших биологические препараты, титры защитных антител были значительно ниже, чем в контроле; 4 – через 7-16 лет после вакцинации сероконверсия и титры становятся ниже, чем у здоровых вакцинированных; 5 – через 10 лет после окончания курса вакцинации титры антител против краснухи и паротита были значительно ниже, чем контроле, а вероятность сероконверсии составляла 40%.

Какие выводы мы сделаем из это таблицы?

Перечисленные вакцины в той или иной степени сохраняют свою иммуногенность у детей с разными аутоиммунными заболеваниями, даже на фоне приема серьезных иммуноподавляющих препаратов. То есть будет неправильно утверждать, что прививать таких детей бесполезно.

В целом, при аутоиммунных заболеваниях, есть тенденция к более слабому иммунному ответу: меньше сероконверсия, ниже титры защитных антител, быстрее теряется приобретенный иммунитет. Что это означает в практическом плане? Таким детям может потребоваться дополнительная ревакцинация или несколько, возможно с серологическим контролем (т.е. с периодической проверкой титров антител в сыворотке).

Все исследования слишком маленькие, поэтому к их результатам нужно относиться критически, но принять во внимание необходимо. И свои личные выводы нужно делать с оглядкой на них.

Вакцины и обострение заболевания

Авторы приводят результаты двух исследований: одно оценило эффекты живой ослабленной вакцины корь-краснуха-паротит на течение ЮИА (137 пациентов), а другое – эффекты вакцинации против ветряной оспы на течение СКВ у детей (54 пациента).

Оба исследования показали, что частота обострений и активность заболевания не различались между группами вакцинированных пациентов и контрольной группой, пациенты которой вакцинированы не были.

Также приведены результаты исследования, включившего 27 пациентов с ЮИА с изначально системной манифестацией заболевания. Все участники этого исследования получали препарат против интерлейкина-6. Ни у одного из них не было обострения заболевания после сезонной вакцинации от гриппа.

Тем не менее, в 2012 году в журнале Clinical and Vaccine Immunology был опубликован клинический случай, описавший два обострения ЮИА у пациента, получавшего лечение тоцилизумабом (анти-ИЛ6). В обоих случаях обострение происходило после сезонной вакцинации против гриппа.

В целом, пока исследования не показали существенных рисков обострения детских ревматологических заболеваний при использовании вакцин. Иными словами, нет данных, что вакцина может вывести пациента из ремиссии или ухудшить течение болезни.

Инфекция из-за живого ослабленного патогена

Многих беспокоит то, что применение иммуноподавляющих препаратов может так снизить защитные способности организма, что это создаст возможность для размножения вакцинного штамма.

В исследовании с живой вакциной против кори-краснухи-паротита у детей с ЮИА, о котором я написал, в предыдущем разделе, участвовали 9 пациентов, получавших биологические препараты. Ни у одного из них применение вакцины не привело к развитию инфекции.

Еще одно исследование включило 25 детей с ювенильными ревматоидными заболеваниями, получивших живую вакцину против ветряной оспы. В течение 40 дней после вакцинации ни у одного из них не развилась инфекция вакцинным штаммом. У трех детей появилась легкая сыпь, но она прошла самостоятельно, и никаких других симптомов не было.

Про БЦЖ у такой популяции известно мало, но общая рекомендация такая – не использовать эту вакцину у детей с аутоиммунными заболеваниями, принимающими биологические препараты или конвенциональные иммуноподавляющие препараты в высоких дозах.

Связано это с двумя причинами:

известно, что БЦЖ с высокой вероятностью может вызвать осложнения у пациентов с Тяжелыми Комбинированными ИммуноДефицитами (SCID),
в 2010 году была публикация об одном случая летальной диссеминированной инфекции вакцинным штаммом у ребенка с болезнью Крона, принимавшего инфликсимаб.

Выводы

Детей с ревматологическими заболеваниями редко включают в исследования с вакцинами, поэтому пациентов и исследований мало. Поэтому, и мета-анализ не очень большой.

Тем не менее, есть ощущение, что применение лекарств против ревматологических заболеваний у детей, как и сами заболевания, не создают особых проблем с вакцинацией. Иммуногенность вакцин в большинстве случаев, либо такая же, как в контроле, либо слегка снижена, особенно при применении биологических лекарств. Последнее можно скорректировать дополнительной вакцинацией.

В анализе, кстати, нет данных по клинической эффективности вакцин, то есть по тому, как вакцинация защищает от соответствующего инфекционного заболевания. Такие мета-анализы поищем отдельно.

Теперь, по безопасности. Две главных страшилки, что вакцина может обострить заболевание или вызвать реальную инфекцию у пациентов, принимающих лечение, пока не подтверждаются. Одна оговорка – не применять БЦЖ одновременно с биологическими препаратами.

От себя добавлю, наверное, лучше не применять любые живые вакцины на фоне биологического лечения. Лучше закончить курс такой вакцинации, а только потом начинать биопрепараты. Но об этом поговорим в другой раз.

С вопросами и примерами из жизни прошу в комментарии.

Новые посты проще всего отслеживать по анонсам в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке. Подпишись!

Читайте также: