Можно ли делать прививку от кори при герпесе

Взрослых в плановом порядке (по Национальному календарю) прививают против дифтерии, столбняка, гепатита В, кори, краснухи, гриппа, а также по эпидемическим показаниям (в рамках региональных программ иммунизации) — против пневмококковой инфекции, гепатита А, дизентерии, клещевого энцефалита и других инфекций.

Против дифтерии и столбняка. Для иммунизации взрослых, так же, как и детей старшего возраста, применяется ослабленный дифтерийно-столбнячный анатоксин — АДС-м. Чтобы сохранить иммунитет, прививки взрослым должны проводиться каждые десять лет (без ограничения возраста).

Прививки против гепатита В проводят непривитым взрослым до 55 лет. Массовая иммунизация населения (детей и взрослых) против гепатита В началась с 2006 года, и многие взрослые до сих пор остаются непривитыми. Особенно актуальны прививки против гепатита В для лиц отдельных профессий, прежде всего медицинских работников, имеющих контакт с кровью.

Прививки против кори. Взрослых, не болевших корью ранее, не привитых или привитых против кори однократно, прививают в возрасте до 35 лет. До 55 лет включительно прививают взрослых, относящихся к группам риска (медицинские работники, работники образовательных организаций и пр.). После двукратного введения вакцины, так же, как и после переболевания корью, формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции. Иммунизация по эпидемическим показаниям проводится лицам, имевшим контакт с больным корью (или при подозрении на заболевание), не болевшим корью ранее, не привитым, привитым однократно, без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится как можно быстрее — в первые 72 часа с момента контакта с больным.

Прививки против краснухи. Взрослых (только девушек или женщин до 25 лет включительно), не болевших краснухой ранее, не привитых или привитых однократно, иммунизируют против краснухи двукратно.

Прививки против пневмококковой инфекции. Они показаны взрослым, особенно пожилым (после 65 лет), имеющим любые хронические заболевания, особенно угнетающие иммунитет (сахарный диабет, заболевания крови, болезни печени, ВИЧ-инфекция и др.). Для лиц более молодого возраста эта прививка также актуальна, особенно для лиц определенных профессий (медицинских работников, работников образования, торговли, транспорта), то есть тех, чья профессия связана с широким кругом общения.

Прививки против гепатита А. Рекомендованы лицам, проживающим в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А, а также лицам, подверженным профессиональному риску заражения (медицинским работникам, работникам сферы обслуживания населения, занятым на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающим водопроводные и канализационные сооружения), путешественникам, отбывающим в страны с высокой заболеваемостью и низким уровнем гигиены, военнослужащим, беженцам. Прививки проводятся двукратно с интервалом 6–12 месяцев.

Прививки против шигеллезов (дизентерии). Проводят лицам, занятым в сфере общественного питания и коммунального благоустройства, работникам медицинских организаций инфекционного профиля. Массовую иммунизацию населения проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (при стихийных бедствиях).

Прививки против клещевого энцефалита. Проводят населению, проживающему на эндемичных по этому заболеванию территориях. Прививки проводят в соответствии с инструкцией по применению препарата (как правило, требуется введение не менее двух доз вакцины с последующей ревакцинацией).

В очагах инфекции взрослым проводят прививки против менингококковой инфекции, эпидемического паротита, ветряной оспы, брюшного тифа, холеры. На эндемичных территориях населению или отдельным группам риска также могут проводиться прививки против: туляремии, лептоспироза, чумы, бруцеллеза, бешенства, сибирской язвы, лихорадки Ку, желтой лихорадки (при выезде в страны, где эта инфекция регистрируется).

Фото: Из личного архива

— Люди, рожденные до 1990-х годов, обычно еще не вакцинированы от гепатита B. Соответственно, всем им надо пройти полную вакцинацию. Нужно также раз в десять лет ревакцинироваться от дифтерии и столбняка. Это основа основ, а остальное по необходимости. Я привит дополнительно против гепатита А (вакцина вводится двукратно и защищает на 20 лет, затем требуется однократный бустер). Схема: перед первой весной две прививки, перед второй — одна и дальше раз в три года по одной дозе вакцины. Что касается кори, то люди после 1990 года рождения, скорее всего, привиты двукратно, но тем, кто рожден раньше, я бы рекомендовал привиться, потому что раньше считалось, что одной дозы хватает на всю жизнь, а потом это опровергли и включили в рекомендации вторую.

Фото: Из личного архива

Валерий Иванов, член Союза педиатров России и Американской академии педиатрии, медицинский блогер:

ДНК-вакцина от герпеса, разрабатываемая Санкт-Петербургским научно-исследовательским институтом особо чистых биопрепаратов ФМБА России, намного безопаснее существующих, которые содержат ослабленный вирус или его инактивированные компоненты.

Сейчас в мире применяется и разрабатывается несколько вакцин от герпеса, которые можно использовать для увеличения продолжительности ремиссий и снижения тяжести рецидивов. Каждая из них справляется только с каким-то одним типом этого вируса, поэтому для профилактики герпеса их не применяют.

По словам ученого, новая вакцина — продукт генной инженерии — обеспечивает высокий уровень биобезопасности, потому что содержит только гены фрагментов белков. Наличие в вакцине фрагментов, специфичных для разных типов вируса, защищает человека почти от всех разновидностей этой болезни.

Вакцину можно применять и для взрослых, и для детей. Она будет использоваться как с целью профилактики заболевания, так и для лечения людей, уже инфицированных герпесом.

По словам Андрея Симбирцева, вакцина позволит увеличить интервалы между рецидивами и снизить тяжесть их течения, то есть существенно повысить качество жизни пациента.

— Нельзя исключить и возможность полного выздоровления на фоне применения вакцины, — отметил ученый. — В долгосрочной перспективе всеобщая профилактическая вакцинация может искоренить это заболевание как таковое или снизить его эпидемическую актуальность до минимальных значений.

— Многие даже не подозревают, что они носители вируса. Но это опасная болезнь. При определенных условиях наличие герпеса у человека может привести к отказу иммунитета. Непрерывно рецидивирующая форма течения, с клиническими проявлениями от шести раз в год, встречается у 60% инфицированных и приводит к вторичному иммунодефициту, а это уже риск тяжелых бактериальных инфекций и даже развития онкологии. Универсальная ДНК-вакцина против вируса — это прорыв в лечении заболевания, — рассказал он.

Уже проведены пилотные исследования препарата. Следующий этап — масштабирование технологии и полноценные регистрационные доклинические исследования для получения разрешения на проведение клинических испытаний.

— Доклиника сработала великолепно, и высока вероятность, что клинику мы успешно пройдем и получим универсальную вакцину против герпеса, — добавил руководитель ФМБА России.

Замдиректора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Виктор Малеев считает, что важно создать вакцину от герпеса отечественного производства.

— Герпес широко распространен. Это условно-патогенный вирус. Он есть у всех, но не у каждого проявляется, — отметил эксперт. — Сейчас нет отечественных вакцин от герпеса, так что создание собственного препарата необходимо.

Доктор медицинских наук, врач-иммунолог Владислав Жемчугов, напротив, не видит смысла в вакцинации от герпеса. Он пояснил, что вирусов герпеса много, и сделать одинаково эффективную вакцину против всех крайне сложно. К тому же чаще всего вирус активизируется на фоне других заболеваний. Поэтому, чтобы подавить активность герпеса, нужно искать причину и вылечить или компенсировать основной процесс. А им может быть хроническая инфекция вплоть до СПИДа, обменные или гормональные нарушения.

— Вирус опасен для тех, у кого есть нарушения иммунитета. Это, например, люди с хроническими инфекциями, онкологическими заболеваниями, ВИЧ, туберкулезом. Случается, что вирус активизируется у детей, не долеченных от простудных заболеваний. Он может вызвать тяжелейшие повреждения мозга, — рассказал Вячеслав Жемчугов.

Но бывает и так, что сам герпес является причиной заболевания. Например, он может спровоцировать бесплодие, невынашиваемость беременности, инфекционный мононуклеоз и заболевания крови (вирус Эпштейн-Барра — это один из видов герпес-вирусов). В таких случаях рекомендуется медикаментозно подавить его активность (противовирусными средствами) на некоторое время в расчете на то, что дальше организм будет справляться сам.

Четверг, 12 Февраль 2015

Иммунитет — это невосприимчивость к инфекционным заболеваниям, которая формируется благодаря антителам — белковым структурам, способным бороться с возбудителями болезни. Иммунитет принято разделять на пассивный и активный. Каждый человек рождается с определенным количеством уже готовых антител и впоследствии получает дополнительную порцию антител с молоком матери. Такой иммунитет называют пассивным. Он носит временный характер, угасая к концу шестого месяца жизни. Активный иммунитет — это иммунитет, который получает человек, переболев тем или иным заболеванием. Создать длительный и активный иммунитет к некоторым болезням можно при помощи вакцинации. Введение вакцины называют прививкой.

Вакцины можно условно разделить на четыре группы:

Для того чтобы уберечь себя и своего малыша от возможных опас­ностей инфекционного характера, надо сделать необходимые прививки еще до беременности.

Согласно национальному календарю прививок, каждые 10 лет взрослых должны прививать от дифтерии и столбняка. Как правило, последнюю прививку делают в школе в 16 лет. После этого, если по месту работы или учебы будущей мамы не предусмотрены регулярные медицинские осмотры, вакцинация не проводится.

Прививку от дифтерии и столбняка необходимо сделать не менее чем за 1 месяц до планируемой беременности. Столбняк новорожден­ных — это смертельная инфекция, и данная прививка нужна именно для того, чтобы обезопасить младенца. Дифтерия — это инфекционное заболевание, при котором бактериальный токсин поражает весь орга­низм, значительные поражения отмечаются в зеве. Это заболевание тя­жело протекает само по себе, а также может вызвать серьезные ослож­нения, например поражение сердечной мышцы. Поэтому заболевание опасно для будущей мамы, оно может вызвать угрозу прерывания бере­менности, задержку роста плода. Здорового ребенка начинают приви­вать в 3 месяца. К 6 месяцам у ребенка формируется поствакцинальный иммунитет, а до этого малыша защищает мамина прививка. Всем планирующим беременность желательно сделать и прививку от ге­патита В. Это заболевание опасно как для самой женщины, так и для плода: так ,вирус гепатита В может оказывать значительное повреждающее действие на плод, в том числе и вызывать формирование пороков развития. Во время беременности риск заражения гепатитом В особенно велик, так как во время вынашивания малыша осуществляются разнообразные проце­дуры и манипуляции, в том числе и такие вмешательства, при которых мо­жет реализоваться один из путей передачи гепатита В через медицинский инструмент в кровь пациентки. Это может случиться во время визита к сто­матологу или при банальной сдаче анализа крови из пальца или из вены и, конечно, во время родов. Идеальным является вариант, когда женщина на­чинает прививаться не позже чем за 7 месяцев до планируемой беременнос­ти. В этом случае необходимо сделать 3 инъекции: 1-я инъекция — в выб­ранный день, вторая — через 1 месяц после первой, 3-я — через 6 месяцев после первой. Если срок подготовки к беременности ограничен, то делают 2 инъекции с интервалом в 1 месяц, а третью инъекцию производят через ме­сяц после родов. Следует учесть, что следует планировать беременность не раньше чем через месяц после последней прививки. Если же до беременнос­ти вы успели сделать только одну инъекцию, то иммунитет к гепатиту не формируется и после беременности следует начать все заново.

Крайне актуальной во время беременности является защита от вируса, вызывающего краснуху,так как этот вирус приводит к серьезным порокам развития плода. Если во время беременности женщина переносит краснуху, это является показанием к прерыванию беременности. 5 лет назад привив­ка против краснухи была внесена в календарь обязательных прививок, ко­торые проводят в возрасте 12—13 лет всем девочкам, не болевшим крас­нухой. В настоящий момент девочкам, привитым в этом возрасте, исполни­лось 17 лет. Остальные женщины, способные забеременеть и родить и не болевшие краснухой, не защищены от опасного вируса. Теоретически имму­нитет после прививки от краснухи сохраняется на всю жизнь. Цель второй вакцинации — охватить все население, максимально обезопасить всех бу­дущих мам. Если вы не болели краснухой или не знаете, было ли у вас это заболевание в детстве, то можно определить с помощью анализа уровень антител к краснухе. Но делать это не обязательно. Учеными было проведе­но исследование, в ходе которого у женщин перед прививкой брали кровь, но не исследовали ее, кровь брали и после вакцинации, когда уже произош­ла выработка антител. В первой и второй пробе крови одновременно иссле­довали уровень антител. Было установлено, что у женщин, у которых до вакцинации антител не было, после вакцинации они появились в достаточ­ном количестве; у женщин с небольшим количеством антител (т.е. с недос­таточным иммунитетом) количество антител выросло, а у женщин с доста­точным количеством антител их уровень не изменился. Таким образом, нет особого смысла тратиться сначала на исследование крови на наличие анти­тел, а потом на прививку.

Вакцинацию следует проводить не позднее чем за 3 месяца до планиру­емой беременности. Однако если прививка была сделана позже 3 месяцев, прерывание беременности не производят, так как не было зарегистрирова­но случаев, когда бы вакцина оказала повреждающее действие на плод при ее введении как в течение месяца накануне беременности, так и в начале беременности. Это утверждение справедливо и для других прививок. Если вы сделали прививку, не зная о беременности, это не повод для пре­рывания беременности.

В настоящее время существует постановление министерства здравоохранения, согласно которому все люди в возрасте от 25 до 35 лет должны быть привиты от кори. Поэтому при обраще­нии к врачу он, скорее всего, сам предложит вам сделать эту прививку. Но бесплатно, в рамках государственной программы вакцинации, прививку от кори можно сделать не во всех субъек­тах федерации. Когда люди этого возраста были школьниками, прививку от кори делали один раз, поэтому в настоящее время корью часто болеют подростки и люди среднего возраста. Сей­час прививку делают дважды (первая прививка создает пожизненный иммунитет, а вторая нужна для того, чтобы максималь­но охватить все население). И хотя корь не вызывает таких серьезных последствий для плода, как краснуха, все же она яв­ляется фактором риска по возникновению состояний, проводя­щих к внутриутробной гипоксии плода, когда малышу не хвата­ет кислорода. Поэтому, сделав прививку от кори, вы можете за­щитить себя и малыша. В настоящее время стоит задача по эли­минации кори, когда случаев этого заболевания не будет регист­рироваться вовсе, как это в свое время произошло с натураль­ной оспой. Коревая вакцина также относится к живым, поэтому вакцинацию следует проводить за 3 месяца до предполагаемой беременности.

Если обнаружиться, что у будущей мамы есть необходи­мость привиться от кори и краснухи, при этом она не болела эпидемическим паротитом (свинкой), то можно сделать одну прививку, стимулирующую выработку антител ко всем трем ин­фекциям.

Вне зависимости от сезона, в котором вы планируете бере­менность, необходимо провести вакцинацию от гриппа. Даже если вы планируете зачатие весной, поскольку беременность длится 9 месяцев, какая-то ее часть неизбежно придется на осенне-зимний период. Грипп — это вирусное заболевание, ко­торое особенно тяжело протекает во время беременности, то есть может повлечь за собой серьезные осложнения для буду­щей мамы, а также стать причиной страдания плода. Необходи­мо побеспокоится и о том, чтобы окружающие беременную родственники не стали источником заражения. Для этого им не­обходимо сделать прививку. Будущей маме следует привиться за месяц до планируемой беременности.

Для того чтобы провести вакцинацию перед беременностью, необходимо обратиться в центр вакцинации или к участковому терапевту или инфекционисту. В рамках государственной прог­раммы (бесплатно) вам предложат только прививку от дифтерии и столбняка. Остальные перечисленные прививки введены как обязательные лишь в некоторых субъектах федерации, в боль­шинстве регионов будущей маме придется провести вакцинацию на коммерческой основе.

Относительно гриппа хочется сказать следующее. Сущест­вующие вакцины допустимо вводить беременным, накоплен да­же некоторый положительный опыт применения противогрип­позных вакцин во время беременности, однако предпочтитель­нее пользоваться абсолютно безопасными методами профилак­тики заболевания, такими, как ограничение контактов в период эпидемии, введение человеческого иммуноглобулина.

Ни убитые, ни живые вакцины не влияют на ребенка при грудном вскармливании. Грудное вскармливание, в свою оче­редь, не оказывает влияния на иммунный ответ и не является противопоказанием к применению каких-либо вакцин. Вирусы, содержащиеся в убитых или инактивированных вакцинах, в ор­ганизме не размножаются и не подвергают особому риску кор­мящих грудью матерей или грудных детей. Живые вакцинные вирусы размножаются в материнском организме, однако их по­давляющее большинство с молоком матери не выделяется. Нес­мотря на то что вирус краснухи может передаваться с грудным молоком, он, как правило, не вызывает заражения ребенка, а если это происходит, болезнь протекает легко. Необходимость вакцинации от краснухи во время грудного вскармливания может быть обусловлена случаем заболевания у старших детей. Тогда прививку используют как меру экстренной профилактики. Также не существует противопоказаний к вакцинации женщин, кормящих грудью, против желтой лихорадки.

Как известно, во многих развитых странах признано, что зат­раты на вакцинацию в сотни раз ниже, чем затраты на лечение. И если в рамках государства эти потери измеряют только как материальные и трудовые, то каждый человек знает, что бо­лезнь приносит ущерб не только его кошельку, но также его настроению и настроению его близких. Поэтому, представив масштаб возможных потерь, проведите вакцинацию заранее. И если вы не успели сделать это перед данной беременностью, то постарайтесь не упустить такую возможность перед следующей.

Однако в марте 2010 года все изменилось. Началось все, по словам Инны Набоковой, мамы малыша, с того, что ребенку поставили плановые прививки АКДС. Через два дня после вакцинирования мальчика в тяжелейшем состоянии увезли в реанимацию. Спасти младенца удалось, но вот будет ли его дальнейшая жизнь полноценной — за это теперь не ручается ни один врач.

— 20 марта в поликлинике нам сообщили, что нужно срочно ставить прививки. У нас взяли анализы, мы прошли педиатра, невропатолога. В этот же день, не дожидаясь результатов анализов, нам поставили прививки. Сразу три за один раз, — рассказывает Инна Набокова.

Вечером у малыша поднялась температура. Мама, предупрежденная о том, что такая реакция возможна, дала ребенку жаропонижающее. Температура прошла. Однако уже через двое суток с ребенком начало происходить нечто невообразимое:

— Он стал кричать, как резаный, побледнел, потом даже посинел от крика. Видно было, что ему очень больно. Снова температура — около 38.

Приехавшие по вызову врачи "скорой помощи" заявили, что ничего страшного нет. Нужно дать жаропонижающее средство. Но вечером все стало еще хуже. Начались судороги.

— Одна часть лица в одну сторону, другая — в другую. Все тело неестественно выгибалось от спазмов, он громко кричал. Это было страшно, — вспоминает Инна.

Приехавший педиатр напугал маму еще больше.

— Она сказала, что ребенок и ночи не проживет — "подозрения на серозный менингит", — говорит мама Саши.

Конкретного диагноза не было

Ребенка на "скорой" увезли в инфекционную больницу, затем перенаправили в детскую городскую клиническую больницу на Модогоева, в отделение реанимации. Точный диагноз врачи поставить сразу не могли.

— Нам говорили, что это то серозный менингит, то нейроинфекция, то демиелинизирующий панэнцефалит. Вроде понятно, что не так что-то с головой, а вот что конкретно, никто сказать не мог. То, что заболевание могло быть вызвано прививками, все отрицали, — говорит Инна Набокова.

Только через четыре дня ребенок стал открывать глаза и подавать признаки жизни. А врачи тем временем пытались сделать точный диагноз:

— Говорили и о том, что, возможно, коклюшный элемент из прививки мог повлиять так, ведь он полностью парализует нервную систему, головной мозг. Потом сказали, что все из-за того, что я при беременности была носителем вируса герпеса, который от меня перешел к нему и вызвал такое состояние, — рассказывает Инна.

У ребенка был выявлен вторичный иммунодефицит. Из-за чего снова появилась версия о прививках. Медики объясняли растерянной маме, что вероятна и такая ситуация: пока слабый иммунитет боролся с прививкой, вирус герпеса выбрался наружу, попал в головной мозг и сделал свое страшное дело.

— Если у него был вирус герпеса, почему ни в одних анализах его не обнаружили, мы ж сдавали их по несколько раз. Более того, я съездила на обследование в Иркутск, сдала анализы на ПЦР — отрицательный результат. Вообще в организме нет ни антител, ни самого вируса, — говорит Инна Набокова.

Врачи готовят к худшему

После выписки из больницы ребенок вернулся домой совсем другим. У Саши появились серьезные проблемы со зрением, слухом, моторикой. Периодически бывают судороги, боль от которых родители хотя бы частично пытаются убрать, сжимая ребенка обеими руками. Теперь фокусировать взгляд Саша больше не может, так же как и держать головку.

Часто плачет и плохо спит. Врачи стараются не обнадеживать, говоря о том, что теперь ребенок вряд ли будет жить полноценной жизнью, потому как клетки мозга будут постепенно отмирать. Недавно ребенку оформили инвалидность.

В ноябре в ответ на обращение в министерство здравоохранения Инне Набоковой пришел ответ, в котором сделано заключение об отсутствии связи заболевания ребенка с вакцинацией. При личной встрече с министром последний даже сообщил, что по этому поводу была проведена экспертиза вакцины, показавшая, что она была качественной. Вот только результаты этой экспертизы на руки семье Набоковых так никто и не выдал. "Вероятно, имел место вирусный менингоэнцефалит, протекавший на фоне вторичного иммунодефицита", — написано в официальном ответе министерства здравоохранения.

— То есть они даже сами не знают точного диагноза, раз говорят "вероятно"! — возмущаются Набоковы.

И все-таки родители мальчика остались при своем мнении — именно прививки повлияли на то, что ребенок стал инвалидом. А вернее тот факт, что, скорее всего, их ребенку они были противопоказаны.

Прививки идут на пользу всем?

Педиатры считают иммунизацию ребенка основой его здоровой жизни в дальнейшем, вакцинация остается самым действенным средством предотвращения опасных детских заболеваний. Но всем ли детям они показаны? Почему маленькому Саше прививки поставили, даже не дожидаясь результатов предварительных анализов, а консультация невропатолога перед вакцинацией была лишь для галочки?

Инна Набокова нашла в медицинских книгах информацию о том, что дети, иммунная система которых ослаблена, не должны проходить вакцинацию тривакциной против кори, эпидемического паротита и коревой краснухи или вакциной против ветрянки, поскольку компоненты живого вируса могут вызвать у них непредсказуемые последствия.

— Мне кажется, эта прививка ребенка с ослабленным иммунитетом сделала свое дело. Нужно было перед прививкой выявить иммунодефицит и потом уж решать, ставить или нет прививку. А может быть, нужно было их ставить хотя бы по одной, а не сразу три за один раз? — предполагает Инна.

Как бы то ни было, сейчас Набоковы не хотят ни спорить, ни судиться с врачами. Несмотря ни на что, они надеются, что Саша выздоровеет. И ждут обещанной помощи от министерства здравоохранения:

— Нам обещали, что направят нас на лечение в московскую клинику, но время идет, а мы все не лечимся. А ведь счет идет на минуты! — опасаются родители мальчика.

Вопреки всем прогнозам мама Саши уверена: прогресс есть. Ребенок стал ее узнавать, реагировать на интонации в голосе, пытается переворачиваться. У малыша появляется аппетит и нормализовался сон. Судороги стали реже. Теперь главное — не упустить момент, а взяться за лечение всерьез, причем как можно скорее.

Анна Щербина заведует отделом клинической иммунологии и аллергологии Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии Минздрава России. То есть регулярно сталкивается с проблемами и привитых, и не привитых ребят.

- Безусловно, после вакцинации можно и заболеть, и получить осложнения, вплоть до самых серьезных. Но вероятность таких реакций гораздо ниже, чем риск реального инфекционного заболевания с тяжелыми последствиями, - сообщила Анна Щербина. - Я своих детей привила от всего, от чего только можно было. Те вакцины, которых не нашлось в России, купила за рубежом. Да и сама прививаюсь: от гриппа каждый год (тем более, что медработники входят в группу риска), от других инфекций - по графику, как положено. Вы же помните, что взрослый человек каждые десять лет должен вакцинироваться от дифтерии и столбняка? А сейчас я бы еще и от кори посоветовала привиться. Несколько лет назад казалось, что эта болезнь почти побеждена. Но эпидемиологическая ситуация по этому заболеванию ухудшилась - сначала в Европе, затем и в России. Для ряда инфекций вакцины еще не созданы. К ним, например, относится ВИЧ, малярия и заболевания, передающиеся половым путем. Против гриппа вакцины есть, но их постоянно приходится обновлять, потому что вирус мутирует. Успехом медицины такую практику не назовешь. К сожалению, не все созданные на сегодняшний день вакцины лицензированы в России. Педиатров особенно беспокоит то, что у нас нельзя прививать детей против ротавирусной инфекции, как делают за рубежом. В раннем возрасте эта инфекция смертельно опасна.

Почему иногда в результате прививки человек не вырабатывает иммунитет, скажем так, просто и безболезненно, - а заражается инфекцией?

Анна Щербина: Это возможно только при введении живых вакцин, поскольку там содержатся ослабленные микробы или вирусы. На инактивированные препараты (с "кусочками" убитых микробов) побочная реакция - например, в виде повышения температуры, аллергии, недомогания может возникнуть, хотя и редко, практически у любого человека, но это не инфекция, а именно реакция. А вот при введении живых прививок - вакцины от туберкулеза (БЦЖ), кори-краснухи-паротита, ветрянки и желтой лихорадки - у человека с ослабленным иммунитетом может развиться настоящая инфекция. Если говорить про детей, то это нередко малыши с врожденным иммунодефицитом, который ранее не проявлялся и поэтому не был заподозрен врачами.

В массе своей живые вакцины могут быть заменены на инактивированные, как правило, импортные аналоги. Против полиомиелита у нас такие препараты уже закупают - правда, лишь для первой прививки. Для повторных вакцинаций применяют более дешевый отечественный аналог с живым микробом (в форме капель). Родители могут и сами приобретать более безопасные вакцины. Здесь главное не нарушать режим хранения. Препарат должен находиться в холодильнике! С этим не шутят. Вы, допустим, надеялись добраться до поликлиники за полчаса, в пробке простояли полтора… за это время в живой вакцине микроб размножился и стал способен вызвать инфекцию даже у здорового человека.

У малышей температура нередко повышается после прививки АКДС, этого можно избежать?

Анна Щербина: В АКДС есть большой микроб - возбудитель коклюша - который и вызывает такую реакцию. У детей постарше она была бы еще сильнее, так что им делают прививку только от дифтерии и столбняка (АДС). Есть импортная вакцина против коклюша, где микроб расщеплен, с ним проще справиться. Иммунитет при этом вырабатывается тоже хороший. Иногда у здоровых детей проявляется неприятная реакция на БЦЖ - если препарат вводится не внутрикожно, а подкожно. Надо понимать, что это случайности… В основном же реакцию провоцирует не сам микроб, живой или убитый, а другие компоненты вакцин. Это могут быть адъюванты, которые усиливают иммунный ответ (а без них не обойтись, поскольку некоторые микробы защищаются от нас полисахаридной коркой). Это могут быть балластные вещества: стабилизаторы (вакцину же надо хранить), остатки антибиотика или куриного белка, на котором были выращены микробы. Если у человека есть аллергия на эти компоненты, реакция на вакцину будет более сложной.

А это можно предвидеть и предотвратить?

Анна Щербина: Зачастую, увы, нет. Мы же (как и во всем мире) начинаем прививать детей очень рано, чтобы быстрее сформировать иммунитет к наиболее распространенным и опасным инфекциям. Как можно узнать, что у ребенка аллергия на куриный белок, если он еще ни разу его не употреблял? Бывают индивидуальные проявления, которые мы не можем не только предугадать, но и объяснить. Однако должна сказать, что аллергии и иные побочные эффекты вакцинации достаточно редки по сравнению с реакциями на другие медицинские вмешательства. Порой вакцина запускает в организме процессы, к которым у человека есть предрасположенность (к примеру, аутоиммунные заболевания типа артрита). Они все равно начались бы. Нельзя знать наперед, что станет триггером, - прививка БЦЖ или кишечная палочка.

Идея массовой вакцинации состоит в том, чтобы избавиться от конкретных заболеваний навсегда

Очень часто реакция, которая по времени совпадает с прививкой, никоим образом с ней не связана. Надо стараться анализировать происходящее, чтобы не создавать мифы и не пропустить реальную проблему. Допустим, мама отказывается вакцинировать ребенка - а то он, мол, после каждой прививки заболевает. Заболевает, факт. Но почему? Потому что прививку ему делают в поликлинике, где куча детей кашляет и чихает. Еще пример: "У ребенка на пятый день после вашей вакцинации поднялась температура и держалась еще пять дней". Для реакции на вакцину пятый день после прививки - многовато. Скорее всего, проблема в чем-то другом. Или - "после прививки от пневмококка начался кашель, обнаружили воспаление легких, то есть мой ребенок заразился через вакцину". Друзья, вакцина от пневмококка - инактивированная, она никаким волшебным образом не может вызвать инфекцию! Значит, просто совпало.

Кому в принципе нельзя делать прививки?

Анна Щербина: Когда у ребенка обнаруживают какое-то хроническое заболевание, в нашей стране это автоматически означает медицинский отвод от прививок. И длится он чаще всего бесконечно: ни врачи, ни родители не хотят брать ответственность на себя. Это совершенно неоправданно, особенно если речь о детях, перенесших онкологические заболевания. У них подорван иммунитет, его надо строить заново. Почему-то считается, что аллергичных детей надо либо не прививать вовсе, либо использовать какие-то редуцированные вакцины. Безусловно, аллергики могут чаще, чем обычные дети, дать аллергическую реакцию на прививку. Но еще тяжелее они перенесут инфекцию, особенно вирусную. Если у ребенка уже есть бронхиальная астма - зачем ему дополнительные болезни? Таких детей тоже надо более активно вакцинировать, просто учитывая особенности аллергиков. Упомяну еще одну проблемную группу - взрослых. Они вообще забывают, что надо вакцинироваться хотя бы от столбняка. Дескать, когда будет реальный риск - тогда и уколюсь. Но если вы порезались, заразились столбняком и в течение трех дней не смогли добраться до поликлиники, то от мучительной смерти уже ничего не спасет. Пожилым людям тоже надо напоминать о вакцинации, ведь их иммунитет ослаблен.

Можно ли прививаться во время беременности, чтобы защитить ребенка?

Анна Щербина: Живые вакцины в этот период использовать не стоит, плод может заболеть - пусть и в более легкой форме, все равно риски есть. Инактивированные вакцины не опасны. Но лучше все необходимые прививки сделать на этапе планирования беременности. Человек в принципе должен думать, как обезопасить себя, а не вспоминать о столбняке после травмы, а о кори с краснухой - во время вспышек заболеваемости.

Правда ли, что у детей, которых кормят грудью, иммунитет лучше?

Анна Щербина: Естественное вскармливание "дарит" малышу иммуниет на слизистых оболочках - через которые и проникает инфекция. Кроме того, таким образом поддерживаются толернтность к еде, то есть в будущем у ребенка будет меньше пищевых аллергий. Но в целом нельзя сказать, чтобы "искусственники" были как-то радикально ущемлены.

В первые шесть месяцев жизни ребенок имеет пассивный иммунитет против всех возбудителей, к которым есть иммунитет у мамы. Но эта защита очень быстро растрачивается. В это же время впервые может проявиться и иммунодефицит. Он встречается у одного из 20-25 тысяч новорожденных и не обязательно создает опасность при вакцинации. Но сильно выраженный врожденный иммунодефицит угрожает жизни сам по себе, прививка только выявляет его. До вакцинации невозможно проверить, есть ли у ребенка генетическая предрасположенность к осложнению. Чтобы снизить риск, надо просто внимательно следить за состоянием ребенка. Обычно перед первой прививкой берут кровь, чтобы по ее показателям определить основные параметры крови. Удостоверьтесь, что это было сделано. Простудился ребенок - лучше вакцинацию отложить.

Правда ли, что если человек перенес инфекцию, то иммунитет на нее будет более стойким, чем от прививки?

Анна Щербина: Отчасти это верно. Если мы переболели ветрянкой, то иммунитет получили пожизненный (хотя у некоторых людей он почему-то не сохраняется). С другой стороны, пожизненно с нами пребудет и вирус ветрянки, а он способен при ослаблении организма вызвать опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Очень неприятное заболевание, которое иногда дает серьезные осложнения. Его нельзя вылечить, можно только ждать, пока само пройдет. Так что вырабатывать иммунитет на вакцину безопаснее.

"Вакцина не защищает от инфекций"

Почти все вакцины попадают на рынок, если создают защитный иммунитет у 95 процентов привитых людей - как минимум. По многолетним наблюдениям, как только в стране снижается доля привитых людей, заболеваемость соответствующей инфекцией (корью, гепатитом, полиомиелитом) растет.

"Прививки делают от детских инфекций, которыми и переболеть не страшно"

Во-первых, вакцины направлены и против вполне "взрослых" серьезных заболеваний, таких как гепатит В или столбняк, который вообще не лечится. Действительно, большинство инфекций в детстве переносится легко. Но нет гарантии, что человек подхватит их именно ребенком. Например, ветрянка у малышей проходит без осложнений, чего не скажешь о подростках и тем более взрослых людях. Если женщина заболевает ветрянкой во время беременности, то последствия для плода сравнимы с последствиями краснухи. Тяжело протекает у взрослых и корь, заболевание ею беременных может привести к поражениям нервной системы у младенцев. Паротит у маленьких детей, особенно девочек, проходит почти бесследно, а для мальчиков и ребят постарше он чреват орхитом и последующим бесплодием.

"Прививка ослабляет иммунитет, одновременно вакцинировать против нескольких инфекций вредно"

Иммунная система человека активна каждую секунду и за жизнь вырабатывает антитела к миллионам антигенов (от одного до ста миллионов, в зависимости от обстоятельств). При грубом подсчете выходит - по 45 новых антигенов в день. Между тем вакцины, которые вводятся ребенку до шести лет, содержат в сумме 160 антигенов. Большой нагрузки на иммунную систему, по мнению специалистов, это не создает.

"У комбинированных вакцин больше побочных эффектов"
Такие вакцины созданы для того, чтобы побыстрее подготовить ребенка к контакту с окружающим миром: одна прививка защищает сразу от нескольких инфекций (к примеру, от коклюша, дифтерии и столбняка или от кори, краснухи и паротита). Большинство реакций - повышение температуры, аллергические проявления - связано не с микробами, которые содержатся в вакцине, а с другими ее составляющими. В частности, с остатками куриного белка, на котором микробов выращивают. Если не использовать комбинированную вакцину, а прививать от каждой инфекции отдельно, точно такие же реакции будут возникать после каждой инъекции.

"Лучше вакцинировать детей, когда они подрастут и окрепнут"

Отчасти верно, но микробы могут атаковать вашего малыша, не дожидаясь, пока его иммунитет к этому подготовится. В частности, у младенца очень велика вероятность заразиться гемофильной палочкой. Взрослые регулярно "цепляют" эту инфекцию, не особенно замечая. А организм ребенка еще не может дать ей отпор, и до четырех лет высок риск заполучить гнойный менингит, пневмонию или сепсис. Отсюда необходимость прививки. Очень опасен для маленьких детей и коклюш. А после 14 лет он уже протекает менее тяжело.

"Вакцины содержат ртуть, поэтому вредны для здоровья"

Соединения ртути есть в некоторых вакцинах, однако научные исследования, в том числе зарубежные, показывают, что в такой концентрации опасности они не представляют. Если вы не верите этим выводам, купите не содержащий ртути импортный аналог нужной вакцины.

"После прививки от полиомиелита ребенок может заразить им окружающих"

Если использовалась инактивированная вакцина, то привитый человек не может стать "заразным" в принципе. Часто применяется живая вакцина (капли в рот), которая значительно дешевле. Тогда теоретически вирус может передаться непривитым детям - но в очень незначительной концентрации. Относительно реальна опасность здесь лишь для очень ослабленных (например, онкобольных) детей, однако их обычно ограждают от контактов с другими, в том числе привитыми, ребятами.

"Старые вакцины неэффективны"

Если новые вакцины против какой-то инфекции не разрабатываются, то именно потому, что старые дают хорошую защиту. Исключением является вакцина против туберкулеза (БЦЖ) - она живая (то есть переносится хуже) и защищает не от инфицирования, а от клинических проявлений туберкулеза. Пока ученые бьются над альтернативными препаратами, БЦЖ используют в странах с высоким естественным уровнем распространенности туберкулеза. Россия в их числе.

"После прививки АКДС может развиться аутизм"

Несколько лет назад в литературе появилось исследование с такими выводами, но затем его признали ненаучным. Процент детей с заболеваниями аутистического спектра в наши дни растет, однако установить причины этого ученым пока не удалось.

"Прививаться или нет - сугубо личное дело"

Это утверждение верно только для тех, кто живет отшельником где-нибудь в глуши и не контактирует с другими людьми. Идея массовой вакцинации состоит в том, чтобы избавиться от конкретных заболеваний навсегда: если прослойка привитых граждан достаточно велика, инфекция со временем исчезает - как было, скажем, с оспой. Поэтому вакцинация - дело всего общества.

В Воронеже на базе детской поликлиники № 3 открыт Центр иммунопрофилактики, где можно получить консультацию иммунолога по поводу необходимости той или иной прививки.