Можно ли делать прививку от кори при аллергии на яйца
На вопросы тревожных родителей отвечает главный научный сотрудник НЦЗД Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Таточенко.
После болезни
Когда детям делают прививки, смотрят, чтобы дети не были в этот момент простужены. А если ребёнок только что серьёзно отболел, его можно прививать? Например, у меня сын больше месяца болел скарлатиной. А в классе в это время делали прививки от дифтерии и столбняка. Когда ему теперь можно будет сделать эти прививки?
По этой же причине сроки вакцинации после перенесённой болезни устанавливают с таким расчётом, чтобы ввести вакцину в период, когда нет риска развития осложнений:
- на фоне текущих нетяжёлых простуд и кишечных инфекций прививки проводить можно;
- после обычных лихорадочных заболеваний их надо делать через 2 недели;
- после более длительно текущих болезней, особенно чреватых поздними осложнениями, — через 3–4 недели.
Скарлатина, если её правильно лечили, обычно не даёт осложнений, поэтому после неё прививку можно делать через 2 недели.
Всё это относится и к противогриппозным вакцинам. В бедных районах некоторых стран от гриппа прививают даже детей, попавших в больницу с приступом бронхиальной астмы, просто потому, что получить вакцину им больше негде. При этом осложнений не наблюдают.
Проблемы невротиков
У меня гиперактивный ребёнок. Многие успокаивающие препараты на него действуют обратным образом — ещё больше возбуждают. Перед каждой прививкой от детской инфекции я волнуюсь: как отреагирует на неё его организм? Правда ли, что таких детей перед прививками должен осмотреть невролог?
— Дети с неврологическими заболеваниями нуждаются в защите от инфекций не меньше, чем здоровые. Однако в списке противопоказаний к вакцинам (не всем, а лишь содержащим коклюшный компонент!) значатся прогрессирующие заболевания нервной системы, то есть такие, при которых неврологические расстройства с течением времени нарастают. Почему? Потому что эти нарастания кто-то может связать с вакцинацией. Но после разъяснения родителям таких детей причины отвода, многие соглашаются на прививку от коклюша, поскольку эта инфекция течёт очень тяжело, например у детей с прогрессирующей мышечной дистрофией.
При непрогрессирующих заболеваниях — таких как ДЦП, последствия перинатальной энцефалопатии. — прививки проводят в обычном порядке. Каких-либо данных об ухудшении состояния детей с гиперактивностью после прививки нет. Такие дети во всех странах прививаются по полной программе.
При аллергии на белок
Делали недавно всей семье прививки от гриппа. Нас спросили, нет ли у детей аллергии на куриный белок. Если бы была, эту прививку делать нельзя. А как другие прививки от детских болезней — от гепатита, коклюша, дифтерии, столбняка. — они тоже на курином белке? Как же их делают детям?! Ведь кругом столько аллергиков!
— Аллергия на белок куриного яйца чаще всего проявляется высыпанием на коже, которое быстро исчезает после приёма противогистаминных препаратов. Ничтожная доза куриного белка в вакцине (в 1 дозе — 0,000 000 05 грамма) обычно не вызывает реакции. Но на всякий случай детям с такой аллергией назначают на 1–2 дня до и 2–3 после прививки эти препараты.
Строгим противопоказанием является анафилактический тип аллергии на куриный белок, при котором даже мимолётный контакт с куриным белком (например, поднесли ко рту кусочек омлета) приводит к развитию шока с отёком гортани. Но такой тип гиперчувствительности к куриному белку крайне редок — менее одного случая на миллион жителей, им прививки делать не следует.
Помимо противогриппозных вакцин яичный белок содержат зарубежные противокоревая и противопаротитная вакцины. В США подсчитали, что эти вакцины нельзя вводить всего 4–6 детям в год. В России вакцины от кори и паротита готовят на перепелиных яйцах, что резко снижает вероятность реакции на куриный белок (хотя отдельные случаи перекрёстной аллергии могут быть). АКДС, гепатитная, краснушная, полиомиелитная, гемофильная, рота- и папилломавирусная вакцины яичного белка не содержат.
На дрожжах
У нашей девочки аллергия на плесень. Надо ли ей перед прививками давать антигистаминные препараты? Я слышала, что детям-аллергикам давать надо.
— Вакцины не содержат плесневых грибов или их аллергенов, однако дети с плесневой аллергией могут реагировать на дрожжи или их аллергены. Из всех вакцин аллергены дрожжей содержатся только в вакцине против гепатита B. Эту вакцину не переносят лица, реагирующие на хлеб, сыр, кефир. Поскольку ваша дочка, скорее всего, уже получила первую прививку от гепатита B, применять противогистаминные препараты во время повторной вакцинации надо.
Зачем анализы?
Какие обследования перед прививкой следует сделать ребёнку?
Анна Петровна, Зеленоград
— Современные вакцины конструируются таким образом, чтобы их можно было ввести любому ребёнку, не имеющему противопоказаний, без дополнительных исследований. Поэтому перед прививкой надо только измерить температуру, чтобы исключить острое заболевание.
Безопасно ли делать прививки при аллергии? Почему иногда лучше задержаться в больнице? Кому нужна дополнительная вакцинация и почему температура до 38°С и насморк уже не являются противопоказаниями для прививки?
Федор Иванович, можно ли делать прививки, если ребенок или взрослый страдает аллергией?
Сама по себе аллергия, согласно научным данным, не является противопоказанием. Наоборот, можно говорить о том, что при некоторых аллергических заболеваниях, например, бронхиальной астме , возникает необходимость дополнительной вакцинации, то есть вакцинации помимо календаря прививок.
Ведь специалистам вполне понятно, что при астме органы дыхания скомпрометированы не только самой хронической болезнью. А еще и вследствие приема определенных препаратов, которые помогают обеспечить этим органам нормальное функционирование.
Итак, для этих пациентов тот же пневмококк или вирус гриппа довольно опасны. Поэтому люди нуждаются в дополнительной защите от таких болезней.
Есть страны, которые уже включили вакцинацию от этих вирусов в свои календари прививок. Либо рекомендуют вводить ее по специальным показаниям.
Это безопасно?
Относительно того, не заостряет ли вакцинация течение заболевания у пациентов с астмой и не провоцирует ли она увеличение частоты приступов, проводилось много исследований. Полученные данные достаточно надежны. Они указывают, что прививки ни к чему такому не приводят. Наоборот – они полезны для пациентов.
Другие виды аллергии, например, бытовая, аллергический ринит или сезонная аллергия, к противопоказаниям к вакцинации не имеют непосредственного отношения.
Даже в период, когда активно течет из носа? Как вообще отличить аллергический насморк от инфекционного?
Ответ очень прост: необходимости учитывать противопоказания в такой период вообще нет. Такова позиция Всемирной организации здравоохранения, а также Великобритании, Канады, США, Японии и других стран.
Пожалуй, только на территории бывшего Советского Союза до сих пор рекомендуют воздержаться от прививок при острой болезни, если мы говорим об остром риносинусите.
В Украине сейчас тоже практически на выходе согласование Национальной технической группы экспертов по иммунопрофилактике (НТГЭИ) о пересмотре противопоказаний к вакцинации. В этом документе отмечено, что болезни с температурой до 38 градусов (кстати, в некоторых странах даже до 38,5 ) не являются противопоказаниями для прививки.
Исследования показывают, что вакцинация пациентов с острой болезнью, простудой, которая сопровождается выделениями из носа и температурой, является безопасной и эффективной. Поэтому, если вы планируете вакцинацию, нет необходимости дифференцировать ринит, — инфекционный он или аллергический .
Единственное ограничение в такой ситуации может возникнуть для ввода интраназальной живой вакцины против гриппа, которая используется в США. Она просто не будет эффективной. Ведь из-за отека носа вирус из вакцины просто не проникнет к необходимым клеткам.
Как быть, если у пациента пищевая аллергия? На ту же курятину, например?
Если говорить о курином белке и вакцинах, которые выращиваются с применением эмбриона или куриного яйца (например, от гриппа, желтой лихорадки, бешенства, кори и эпидемического паротита), то есть рекомендации Всемирной организации здравоохранения, Канады, Великобритании, США и других стран.
даже если у вас возникает тяжелая аллергическая реакция при контакте с куриным белком или куриным яйцом, это не является противопоказанием к введению вакцин от кори, эпидемического паротита, гриппа. Некоторая оговорка есть относительно вакцинации от желтой лихорадки.
В частности, при необходимости ее проведения рекомендуется сначала сделать внутрикожную пробу. Если ее результат отрицательный, доза вводится вся сразу. Если положительный – вакцина вводится дробно. Сначала в разведенном виде, затем постепенно каждые 15 минут доводится остальное количество.
А можно ли и как правильно делать прививки людям с атопическим дерматитом?
Если дерматит есть и расположен в месте, куда вводится инъекция, надо просто выбрать иной участок кожи: другое бедро или плечо. Конечно, можно и подождать.
Вообще вопрос аллергии является весьма специфическим. Но, в соответствии с мировыми рекомендациями, атопический дерматит не является противопоказанием. К тому же атопический дерматит не является аллергическим по своему происхождению.
А как быть, если необходимость вакцинации совпадает по времени с лечением аллергии?
Невозможность прививки во время проведения аллерген-специфической иммунотерапии (когда длительное время принимаются определенные дозы конкретного аллергена, чтобы сформировать толерантность к нему) – тоже миф.
Нигде больше в современном мире это не является противопоказанием и никаких научных обоснований я не встречал. Наоборот:
в национальных рекомендациях других стран по вакцинации указано, что проведение аллерген-специфической иммунотерапии – это не противопоказание к прививке.
Антигистаминные препараты часто советуют принимать перед вакцинацией. Стоит ли это делать?
Нет. С одной стороны, эти лекарства действуют ограниченное время и не защищают от тяжелых проявлений аллергии. С другой – имеют побочные эффекты.
На самом деле нет никакой необходимости принимать антигистамины за несколько дней до и после вакцинации. Даже если на фоне прививки возникает, например, крапивница, то она появляется позже. При необходимости препарат назначит врач, и тот подействует достаточно быстро.
Но все боятся тяжелых реакций на вакцину …
Да, все мы боимся тяжелых реакций – прежде всего анафилаксии . Анафилактический шок – угрожающее жизни состояние. Но, к счастью,
вакцины не содержат тех аллергенов, которые являются широко распространенными причинами анафилаксии.
Угрожающие аллергические реакции на аллергены растительного или животного происхождения, например, укус пчелы или другого насекомого, возникают намного-намного чаще.
Так, в медицинском мире достаточно распространены тяжелые аллергические реакции на антибиотики. Лидируют в этом плане бета-лактамовые препараты: группа пенициллина, амоксициллина, цефтриаксона. Но ни один бета-лактамовый антибиотик не используется в изготовлении вакцин.
Остаточное количество антибиотика, которое может присутствовать в некоторых вакцинах, это, в основном, неомицин и полимиксин. Аллергические реакции к этим препаратам крайне редки и чаще встречаются при местном применении. И это не тяжелые случаи, а преимущественно контактные дерматиты .
Дерматит, обусловленный неомицином или полимиксином, не является противопоказанием к вакцинации вообще. Об этом говорится в уже упомянутых рекомендациях ICON и профильных организаций США, Канады и других стран
Единственное противопоказание – предыдущая тяжелая аллергическая реакция в виде анафилаксии. Но, повторюсь, это крайне редкое явление.
Насколько редкое?
Согласно статистике из разных стран, тяжелая реакция на вакцину составляет менее чем один случай на миллион доз.
Недавно были опубликованы данные о возникновении тяжелых аллергических реакций к вакцине против вируса папилломы человека. Согласно этой информации, риск составляет один случай на 1,7 миллиона доз.
Чтобы представить: в Украине сейчас в год примерно 190 тысяч девушек одной возрастной группы должны каждая получить по две дозы. Это, считайте, 370 тысяч доз понадобится на возрастную группу.
А теперь посчитайте, через сколько лет у кого-то из этих девушек может проявиться тяжелая аллергическая реакция? Лет через пять, то есть вероятность очень мала.
Но она есть?
Да, поэтому мы должны придерживаться строгих правил проведения вакцинации.
- Пациент после прививки не должен в течение 30 минут покидать учреждение здравоохранения.
- Там, где проводится вакцинация, пусть он никогда и не понадобится, но должен быть адреналин.
- Медицинские работники должны иметь под рукой алгоритм действий и уметь оказывать неотложную медицинскую помощь.
К сожалению, многие из них в таких случаях рассказывают о жгуте, о том, что надо разводить адреналин, или что нужно обколоть место инъекции. Многие не знают, чем отличается 0,1% раствор адреналина от 0,18 %. И вот это действительно проблема …
А вообще в Украине были случаи, когда после прививки надо было прибегать к адреналину?
Случаи были. Но уже потом, при анализе самой ситуации, пришли к выводу, что это не был анафилактический шок. Вместе с тем, с точки зрения наиболее потенциально угрожающего состояния для жизни, тактика медиков была правильной.
А более легкие реакции, та же крапивница или дерматит, как быть с ними?
Такие состояния случаются. Но, с одной стороны, они не угрожают жизни. С другой – не всегда можно оценить, что именно их спровоцировало.
По своему практическому опыту скажу, что большое значение имеет сбор анамнеза. Часто родители не обращают внимания на прием ребенком потенциальных аллергенов.
Об атопическом дерматите: мои литовские коллеги шутят, что у них родители верят в то, что вакцинация лечит атопический дерматит. У нас же считается, что она приводит к обострению заболевания.
Дело в том, что атопический дерматит имеет достаточно сезонный характер – он обостряется в холодное время.
В Украине из-за сыпи прививка может быть отложена. В результате ее часто делают в начале осени, когда после лета кожа красивая и чистая. Но, как только начинает холодать, сыпь возвращается. И родители обвиняют в этом вакцинацию.
В той же Литве медики не ждут, а делают прививку в период обострения болезни – часто зимой. И к лету дерматит проходит вследствие сезонного фактора.
А было бы неплохо, если бы вакцинация действительно лечила аллергию?
Такая идея была. В частности, речь шла о вакцине БЦЖ. Так как она содержит живую бактерию M.bovis, ее введение теоретически может приводить к тому, что привитые дети будут меньше болеть аллергией. Но, к сожалению, пока эта теория не получила надежного подтверждения.
Необходимо также помнить, что дать рекомендации по вакцинации ребенка с аллергией в каждом индивидуальном случае может врач-аллерголог клиники FxMed.
Интервью
В настоящее время отмечается рост аллергических заболеваний среди детей и взрослых. У родителей больного ребенка или взрослого человека, страдающего аллергией, могут возникать различные опасения или заблуждения, приводящие к необоснованным отказам от прививок или же выборочной вакцинации с нарушением графика. В результате ребенок или взрослый остается незащищенным от управляемых инфекций. Итак, давайте разберемся когда вакцинация действительно противопоказана, а когда может проводиться и при каких условиях.
В ряде случаев – при наличии тяжелых системных реакций на компоненты вакцины – вакцинация противопоказана. Но, необходимо понимать, мы говорим именно о тяжелых реакциях, когда у человека после введения аллергена любым способом (через рот, при попадании на кожу, инъекционно и др.) развиваются одышка, удушье, потеря сознания, судороги, падение артериального давления, рвота, распространенная крапивница или ангионевротический отек (отек Квинке) и другие тяжелые состояния. Диагноз тяжелой системной реакции (анафилаксии) устанавливается врачом документально. Больной должен быть обязательно проконсультирован врачом аллергологом-иммунологом для уточнения диагноза и получения рекомендаций во избежание повторного контакта с причинно-значимым аллергеном.
Обострение хронического аллергического заболевания (например, атопического дерматита или бронхиальной астмы) после вакцинации не является тяжелой системной реакцией на нее и не может быть противопоказанием для дальнейших прививок.
При наличии тяжелых системных реакций на какие вещества человеку противопоказана вакцинация?
| Компонент вакцины | Вакцины, содержащие данный компонент |
| Белок куриного яйца |
|
| Антибиотики группы аминогликозидов |
|
| Пекарские дрожжи |
|
Далее рассмотрим вопросы вакцинации при наличии хронического аллергического заболевания. Обращаем Ваше внимание на то, что речь идет о профилактических прививках, выполняемых ПЛАНОВО. Если имеются показания к экстренной вакцинации, например, против бешенства, столбняка или кори, вопросы ее проведения решаются лечащим врачом при возникновении ситуации, требующей экстренной вакцинации.
Атопический дерматит.
Атопический дерматит представляет собой хроническое заболевание кожи, когда наряду с аллергическим воспалением имеют место наследственные дефекты строения эпидермиса.
У ряда больных атопический дерматит имеет непрерывно рецидивирующее течение, когда сложно достичь полной ремиссии. Сохранение остаточных элементов сыпи не препятствует проведению вакцинации. В таком случае за 3-4 дня до и 5-7 дней после вакцинации назначаются антигистаминные препараты в возрастной дозировке и проводится необходимое местное лечение (в том числе гормональными кремами и мазями), кроме использования препарата из группы топических ингибиторов кальциневрина – Такролимуса (Протопик). Из-за потенциального риска снижения эффективности, вакцинация проводится до начала использования данного препарата, либо через 14 (для инактивированных вакцин) или 28 дней (для живых вакцина) после завершения курса лечения. Для другого препарата этой же группы – Пимекролимуса (Элидел) – подобных ограничений нет. Не рекомендуется только его применение в области инъекции вакцины, в том числе при развитии местной поствакцинальной реакции, также из-за потенциального риска снижения эффективности вакцинации.
Пищевая аллергия.
Бронхиальная астма.
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание органов дыхание, основным механизмом которого является повышенная реактивность бронхов, т.е. их чувствительность для различных факторов внешней среды, как аллергенов (домашней пыли, животных, плесени, пыльцы растений), так и неспецифической природы (табачный дым, острые респираторные вирусные инфекции и др.).
Бронхиальная астма может иметь различную тяжесть течения - от единичных приступов в течение года до ежедневных дневных и ночных приступов, влияющих на физическую активность, сон и в целом значительно снижающих качество жизни.
Вакцинация людей, страдающих бронхиальной астмой, проводится в период ремиссии на протяжении как минимум 1 месяца. При этом ремиссия может достигаться самостоятельно или на фоне проводимой базисной терапии (местными глюкокортикостероидами, препаратами, содержащими комбинацию глюкокортикостероида и длительно действующего бета-2-агониста, антилейкотриеновыми препаратами и др.). В последнем случае мы говорим о контроле бронхиальной астмы. При этом пациент получает прежнюю базисную терапию или, по заключению лечащего врача, она может быть временно увеличена. Как правило, больным бронхиальной астмой также назначают терапию антигистаминными препаратами 2 поколения за 1-2 недели до и 1 неделю после проведения вакцинации в возрастной дозировке.
Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит, сезонная аллергия (поллиноз).
Аллергический ринит и конъюнктивит – это аллергическое воспаление слизистой оболочки носа и конъюнктивы глаза соответственно, обусловленное контактом с причинно-значимым аллергеном.
Симптомы аллергического ринита и конъюнктивита могут проявляться в течение всего года или иметь сезонный характер, связанный с ежегодным цветением растений (деревьев, луговых, сорных трав) и распространением в воздухе спор некоторых плесневых грибов.
При наличии круглогодичного ринита и конъюнктивита, вакцинация проводится в период ремиссии, на фоне терапии антигистаминными препаратами 2 поколения за 1-2 недели до и 1 неделю после вакцинации в возрастной дозировке.
Если же ринит и конъюнктивит имеют сезонный характер, плановые профилактические прививки не выполняются в сезон цветения растений, вызывающих аллергию. В центральной полосе России деревья цветут обычно с середины марта до начала июня, луговые травы – с конца мая по начало августа, сорные травы – с середины июня по начало сентября. Споры плесневых грибов рода Cladosporium и Alternaria присутствуют в воздухе с марта по сентябрь с пиком концентрации в воздухе в июле-августе.
Кроме ринита и конъюнктивита, сезонные обострения также характерны для атопического дерматита и бронхиальной астмы. Плановая вакцинация в период цветения в таком случае также не проводится.
При подозрении на наличие сезонной аллергии, рекомендуется посетить врача аллерголога-иммунолога для проведения необходимого обследования с целью уточнения диагноза, лечения и получения рекомендаций по проведению мероприятий, направленных на ограничение контакта с пыльцой растений и спорами плесневых грибов.
Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке).
Вакцинация и аллергологическое обследование.
Кожные пробы с аллергенами обычно проводятся за 7-10 дней до вакцинации или через 30 дней после вакцинации живыми вакцинами, через 2 недели после вакцинации инактивированными вакцинами, через 8-12 недель после вакцинации БЦЖ, через 14 дней после пробы Манту.
Исследование сыворотки крови на специфические IgE к различным аллергенам может выполняться не зависимо от вакцинации и постановки пробы Манту.
Вакцинация и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).
Плановая вакцинация проводится за 15-30 дней до и через 15-30 дней после введения очередной дозы аллергена.
При планировании АСИТ рекомендуем обсудить вопросы вакцинации и постановки пробы Манту с наблюдающим врачом аллергологом-иммунологом.
По поводу гриппа в Австралии чаще всего госпитализируются дети в возрасте до 5 лет. Эта возрастная группа наиболее часто подвержена непереносимости яичного белка. Вакцина готовится из вируса гриппа, выращиваемого на культуре белка куриных яиц. Так обстоят дела в Австралии и Новой Зеландии. В этой связи прививание такой вакциной лиц, имеющих аллергию к яичному белку, особенно в контексте надвигающейся эпидемии гриппа, становится актуальной проблемой. Это важно, тем более что имеют место неаллергические побочные реакции на вакцинацию.
По существующим в Австралии рекомендациям по вакцинации, анафилаксия на куриные яйца является абсолютным противопоказанием к прививанию против гриппа. Однако недавние исследования показали, что для большинства больных с аллергией к яичному белку вакцинация может быть безопасной. Большинство сообщений о случаях анафилактической реакции после вакцинации у детей-аллергиков были опубликованы 20 лет назад, когда количество яичного белка в вакцинальном препарате было очень высоким. Количество овальбумина (ovalbumin) в вакцинах, распространяемых в Австралии и Новой Зеландии в последние годы, составляет около 1 мг или даже меньше в одной дозе. Это во много раз меньше 130 мг этого белка, которые вызывают аллергическую реакцию у больных при употреблении в пищу одного куриного яйца.
Какова доказательная база относительно вакцинации лиц с аллергией к яичному белку? Такой вопрос ставят авторы статьи R.J.Mullins, F.Kemp и M.Gold в Medical Journal of Australia. Последние обзоры показали очень низкий уровень риска аллергических реакций при вакцинации против гриппа. Так, в США на 48 млн доз вакцины было зарегистрировано 11 случаев не фатальной анафилаксии. Хотя авторы отмечают, что низкий риск был обусловлен тем, что лица с аллергией на яичный белок были исключены из программы вакцинации. Более полезная информация была получена из проспективного исследования, проведенного тоже в США. Из 83 больных с аллергией к яичному белку (из них 27 с анафилаксией в анамнезе) и 124 лиц контрольной группы положительный результат кожного теста с вакциной имел место в группе аллергиков у 4 больных и у одного участника исследования в контрольной группе. Все хорошо перенесли вакцинацию split-dose (сначала вводилось 10% дозы и через полчаса оставшиеся 90% – дробная вакцинация, в отечественной практике называется методом Безредко). Сходный профиль безопасности был получен итальянскими исследователями у 44 детей с бронхиальной астмой и аллергией к яичному белку (у 10 анафилаксия в анамнезе). В Канаде провели вакцинацию H1N1 split-dose 830 детям с аллергией к яичному белку – у 9 появилась сыпь (лечили антигистаминными препаратами) и у 3 развился бронхоспазм, но ни у одного не было отмечено анафилаксии.
При проведении более обширной программы вакцинации сыпь, кашель, раздражение глотки были отмечены у 71 из 3640 больных, однако ни у одного не было анафилаксии. В Западной Австралии после того, как от гриппа погибли 3 здоровых ребенка дошкольного возраста, 165 детей, страдающих аллергией к яичному белку в возрасте от 6 месяцев до 16 лет (у 48 с анафилаксией в анамнезе), были провакцинированы против гриппа. У одного отмечена легкая уртикарная сыпь на лице после первой дозы (10%) и никакой реакции не было после второй дозы вакцины (90%). В недавнем исследовании, проведенном в США, 164 из 171 детей без анафилаксии на куриное яйцо без осложнений перенесли вакцинацию дробным методом. У 6 наблюдалась крапивница или бронхоспазм после введения 10% вакцины и у одного румянец на лице и крапивница. Но ни у одного не было анафилаксии.
По Британскому, Канадскому, Европейскому и Американскому (США) консенсусу возможна безопасная вакцинации большинства больных с аллергией на яичный белок вакциной против гриппа H1N1, при условии, что вакцинный препарат содержит не более 1 мг овальбумина в одной дозе. Австралийское общество клинической иммунологии и аллергии согласно с этой точкой зрения и выпустило руководство по вакцинации больных с потенциальной аллергией к яичному белку.
Лица, которые подлежат вакцинации, разделены на три группа риска.
2. Лица с неанафилактическими аллергическими реакциями на куриные яйца или пищу, их содержащую. Некоторые авторы рекомендуют вакцинацию таких лиц дробным методом с последующим наблюдением за ними в течение 30 минут после введения первой дозы (10%). Есть также мнение, что вакцину им можно вводить одномоментно. При дробном введении не отмечено сколько-нибудь серьезных побочных реакций в этой группе риска.
3. Те, у кого была отмечена анафилаксия в прошлом, и те, кто никогда не употреблял куриные яйца в любой форме, но имел положительные результаты при кожном тестировании или положительные результаты при лабораторном исследовании, подтвердившие аллергию на куриное яйцо. Эти лица дожны быть отнесены в группу высокого риска. Следует рассмотреть соотношение риск/ польза, проконсультироваться с аллергологом. Вакцинацию проводить при непосредственном медицинском наблюдении, использовать дробную вакцинацию, наблюдать за больным в течение не менее 30 минут после первой дозы (10%) и столько же после второй (90%).
Кожное или внутрикожное аллергологическое тестирование вакциной до ее введения не рекомендуется, так как результат такого тестирования плохо коррелирует с переносимостью вакцины. Если первая вакцинация переносится хорошо, вторая может проводиться единовременно полной дозой в течение того же самого года.
Редкие аллергические реакции (включая реакции на не яичные ингредиенты вакцины) не могут быть полностью исключены. Вакцинацию следует проводить по возможности в присутствии профессионального медика, способного распознать и лечить анафиласкию. Обо всех побочных реакциях, последовавших после вакцинации, следует сообщать в контролирующие органы, с указанием времени начала реакции, ее природы и тяжести, вероятности связи ее с вакцинацией.
Читайте также:
