Может от герпеса быть перикардит

Герпетическая инфекция широко распространена среди населения. Первичный контакт с вирусами герпеса происходит обычно в раннем детстве. Уже в 3 года у 70–90 % детей имеются антитела к вирусу простого герпеса.

Классификация. По локализации поражения выделяют:

поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингит, миелит);
поражение периферической нервной системы (ганглионеврит);
сочетанное поражение центральной и периферической нервной системы;
сочетанное поражение нервной системы и других органов.

Герпетический энцефалит. Относится к одной из наиболее тяжелых и частых форм вирусных энцефалитов. Встречается равномерно в течение всего года. В большинстве случаев заболевание вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа. Вирус герпеса 2-го типа является возбудителем энцефалита у новорожденных, при этом заражение происходит от матерей с активной формой генитального герпеса. Он чаще вызывает генерализованные формы инфекции, когда кроме поражения мозга имеются симптомы поражения печени, легких, перикарда. Возможно развитие заболевания вследствие поражения вирусом опоясывающего герпеса (вирус герпеса 3-го типа). Вирус герпеса является дермато– и нейротропным. Входные ворота – кожа и слизистые оболочки. В месте внедрения происходит размножение вируса, возникает воспаление, очаговые изменения клеток шиповатого слоя кожи. В дальнейшем наступает вирусемия, благодаря которой происходит распространение возбудителя в различные органы и ткани, преимущественно в печень и центральную нервную систему. Кроме того, вирус по нервным окончаниям попадает в нервные ганглии, где персистирует долгие годы. Морфологически энцефалит представляет собой острый некротический процесс с преимущественной локализацией поражения в медиальной части височных долей. Вокруг зон некроза наблюдаются очаги воспалительной реакции.

Заболевание развивается остро, с резким повышением температуры тела, лихорадкой, головной болью. Менингеальный синдром выражен умеренно. Характерно наличие на ранней стадии заболевания фокальных или генерализованных повторных судорожных припадков. Быстро развивается нарушение сознания, сомноленция переходит в сопор и кому. Возникает очаговая неврологическая симптоматика, указывающая на поражение височных и лобных долей. Наблюдаются обонятельные и вкусовые галлюцинации, аносмия, поведенческие нарушения, расстройства памяти, афазия, гемипарезы. Возможно развитие внутричерепной гипертензии. Без лечения летальный исход наступает в 50–70 % случаев. Если причиной энцефалита служит вирус опоясывающего герпеса, то его течение более благоприятно. Редко развивается коматозное состояние. Клинически энцефалит проявляется общеинфекционными, общемозговыми и очаговыми симптомами. Достаточно часто обнаруживаются стволовые, мозжечковые синдромы. В ликворе определяются умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (50—100 в 1 мм3), повышается содержание белка. На электроэнцефалограмме на фоне дизритмии возникают медленноволновая активность, а также периодические высокоамплитудные быстрые волны.

Герпетический менингит, вызванный вирусом простого герпеса, может не сопровождаться поражением слизистых оболочек и кожи. Редко сочетается с выраженными признаками респираторного заболевания. Температура тела обычно не превышает 37,5 °С. Склонен к затяжному течению. Часто имеется диссоциация оболочечного синдрома, когда преобладает ригидность затылочных мышц при незначительно выраженном симптоме Кернига. Менингиты, вызванные вирусом опоясывающего герпеса, часто протекают с более выраженной симптоматикой. Часто сопутствует поражение кожи, возникающее на 4—5-й день после развития опоясывающего лишая. Отмечается повышение температуры тела до 38–39 °С, резкие головные боли, возможна рвота. Выражены оболочечные симптомы, достаточно часто регистрируется очаговая неврологическая симптоматика. При люмбальной пункции ликвор бесцветный, прозрачный, давление повышено до 250–300 мм вод. ст. Лимфоцитарный плеоцитоз, содержание белка, глюкозы нормальное.

Диагностика. Наряду с данными анамнеза, жалобами больного и объективной клинической картиной заболевания используется комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования. При подозрении на менингоэнцефалит обязательно проведение люмбальной пункции, при которой можно выявить симптомы воспалительного процесса. Информативными методами диагностики являются компьютерная диагностика и магнитно-резонансная томография, которые еще на ранней стадии заболевания позволяют выявить воспалительные изменения, отек, очаги мелких кровоизлияний в височных и лобных областях. Обнаружение участков пониженной плотности позволяет сделать вывод о некротическом характере процесса. В случае поражения периферической нервной системы обязательно проведение электронейромиографического исследования, которое позволяет выявить потенциалы фасцикуляций, снижение скорости проведения по двигательным и чувствительным волокнам. Обязательны лабораторные исследования проб крови и ликвора. Предпочтительно использовать методы амплификации нуклеиновых кислот – МАНК ( полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ПЦР в реальном времени) . Чтобы выявить специфические антигены, используются реакция прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Также с помощью ИФА определяют специфические антитела YgM и YgG и индекс авидности YgG.

Лечение. Лечение должно быть комплексным. Препаратом выбора при проведении этиотропной терапии является противовирусный препарат ацикловир (зовиракс). Препарат избирательно действует на ДНК вируса, подавляя ее синтез. В легких случаях препарат назначают внутрь по 200 мг 5 раз в сутки 5 дней или внутрь 400 мг 3 раза в день 5–7 дней. Возможно использовать фамцикловир внутрь по 250 мг 3 раза в день 5–7 дней или валацикловир внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5—10 дней. При тяжелом течении заболевания назначают ацикловир внутривенно капельно каждые 8 ч. в суточной дозировке 30–45 мг/кг. Продолжительность лечения составляет 10–14 дней. Еще одним высокоэффективным препаратом, рекомендованным для лечения герпетических менингоэнцефалитов, является видарабин. Иногда применяется комбинированная схема лечения обоими препаратами: ацикловир вводится по 35 мг/кг 3 раза в сутки через день, видарабин – по 15 мг/кг 2 раза в сутки через день. Возможно применение комбинации ацикловира с интерфероном или индукторами интерферонов. Кроме того, важное значение придается патогенетической и симптоматической терапии, направленной на профилактику и устранение отека мозга, поддержание водно-солевого баланса организма, устранение эпилептического синдрома, купирование боли.

Перикардиальные синдромы — симптомокомплексы субъективных и объективных симптомов, сопутствующих заболеваниям перикарда. Включают перикардит, жидкость в перикарде, тампонаду сердца и констриктивный перикардит.

Перикардит — первичное или вторичное воспаление листков перикарда, которое обычно сопровождается накоплением жидкости в сердечной сумке.

Причины болезней перикарда:

1) инфекции — вирусные, бактериальные (в том числе туберкулез), грибковые, паразитарные;

2) системные заболевания соединительной ткани и другие аутоиммунные процессы — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия, саркоидоз, васкулиты;

3) новообразования — редко первичные (чаще всего мезотелиома перикарда) и чаще вторичные (в основном рак легких и рак груди, лимфомы);

4) метаболические нарушения — уремия, гипотиреоз, нервно-психическая анорексия;

5) травмы и ятрогенные причины;

a) болезни перикарда с ранним началом (редко) — прямая (пенетрирующая рана грудной клетки, перфорация пищевода) или непрямая травма (непенетрирующая рана грудной клетки, постлучевое повреждение);

б) болезни перикарда с поздним началом — синдромы повреждения перикарда (синдром Дресслера, постперикардиотомный синдром), другие ятрогенные травмы (после чрескожного коронарного вмешательства, имплантации кардиостимулятора, абляции);

6) применение ЛС (редко) — прокаинамид, гидралазин, фенитоин, противоопухолевые ЛС (доксорубицин, даунорубицин, цитозин-арабинозид, 5-фторурацил, циклофосфамид), пенициллины, стрептокиназа, парааминосалициловая кислота, амиодарон, циклоспорин, тиазидные диуретики, ГМ-КСФ, анти-ФНО ЛС;

7) другие (часто) — амилоидоз, расслоение аорты, артериальная легочная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

классификация, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Естественное течение острого перикардита зависит от этиологии →табл. 2.17-1. Различают:

1) острый (впервые развившийся);

2) персистирующий — сохранение симптомов без ремиссии >4–6 нед. (обычно столько длится п/воспалительная терапия и снятие с нее);

3) хронический (длительностью >3 мес.);

4) рецидивирующий — рецидивы после документированного первого эпизода острого перикардита с последующим бессимптомным периодом ≥4–6 нед. Обычно рецидив наступает на протяжении 18–24 мес.

Таблица 2.17-1. Течение острого перикардита

смертность в случае отсутствия лечения

зависит от типа вируса и развития тампонады

смерть в случае нелеченной тампонады

Маркеры высокого риска специфической этиологии и осложнений во время наблюдения (рецидивы, тампонада, констрикция):

1) большие факторы: лихорадка >38 °C, подострое начало (в течение дней или недель), большой объем выпота (сепарация листков перикарда в диастолу >20 мм), тампонада сердца, неэффективность АСК или НПВП в течение ≥1 недели;

2) малые факторы: ассоциация перикардита с миокардитом, иммунодепрессия, травма, прием пероральных антикоагулянтов. Наличие ≥1 из вышеприведенных факторов риска (больших или малых) означает высокий риск. У лиц без факторов риска, но с неполным ответом на НПВП, констатируют средний риск. У больных низкого риска, отсутствуют факторы риска, а ответ на противовоспалительное лечение полный.

1. Субъективные симптомы : боль при остром воспалении, обычно плеврального характера (основной симптом →табл. 1.6-1), часто в сочетании с сухим кашлем, одышкой, с предшествующим субфебрилитетом или лихорадкой (обычно 2. Объективные признаки : шум трения перикарда — поверхностный скребущий или скрепящий звук (непостоянный, часто отсутствует, лучше всего выслушивается во время выдоха у пациента в сидячем положении с легким наклоном вперед). При остром перикардите может иметь место тампонада сердца →разд. 2.18; в случае инфекционной этиологии, обычно, симптомы сопутствующего миокардита →разд. 2.15.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы : ускоренная СОЭ, повышенный уровень СРБ, реже лейкоцитоз (при бактериальном воспалении), при сопутствующем миокардите возможно повышение концентрации КФК и сердечных тропонинов.

2. ЭКГ: неспецифическая генерализованная горизонтальная или седловидная (вследствие ранней реполяризации) элевация сегмента ST и горизонтальная депрессия сегмента PQ; изменения могут подвергаться эволюции, но без формирования патологических зубцов Q или уменьшения амплитуды зубцов R; нормализация картины происходит в течение нескольких дней, крайне разнородна у разных больных и зависит от терапии.

3. РГ органов грудной полости : при накоплении >250 мл жидкости в полости перикарда — расширение тени сердца, тень сердца в форме бутылки.

4. Эхокардиография : иногда нормальная картина; жидкость в полости перикарда; исследование необходимо для быстрой и точной оценки морфологии перикарда, а также гемодинамических последствий накопления жидкости.

5. КТ и МРС : главным образом, при подозрении на эмпиему перикарда, рецидив острого перикардита (подтверждение воспаления перикарда через признаки отека и контрастного усиления видимости перикарда).

6. Исследование перикардиальной жидкости : пункция полости перикарда →разд. 24.10, интерпретация результата исследования →разд. 27.5.

7. Биопсия перикарда : гистологическое исследование материала помогает в диагностике неопластического или гранулематозного перикардита.

Диагноз основан на клинической картине и результатах дополнительных обследований, особенно эхокардиографии.

Острый перикардит диагностируют при наличии ≥2 из 4 критериев:

1) перикардиальная боль в грудной клетке;

2) шум трения перикарда;

3) новая распространенная элевация сегмента ST или депрессия сегмента PQ в острой фазе на ЭКГ;

4) появление или нарастание выпота в полости перикарда (до 60% случаев — умеренный).

Диагноз неопластического перикардита определяют на основании результатов цитологического исследования перикардиальной жидкости, гистологического исследования биоптатов перикарда, повышенной концентрации онкомаркеров в перикардиальной жидкости (высокая концентрация раково-эмбрионального антигенa при низкой активности дезаминазы аденозина дает возможность с уверенностью отличить выпот неопластического характера от туберкулезного выпота), а также обнаружения первичной опухоли в случае метастатических изменений.

клиническое ведение и ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Нет строгой необходимости выявлять этиологический фактор у всех пациентов, ввиду относительной доброкачественности течения перикардита, связанного с основными причинами, и довольно низкой результативностью диагностических вмешательств.

2. Специфические идентифицируемые причины (невирусные-идиопатические), как и маркеры риска (см. выше) связаны с повышенной вероятностью неблагоприятных событий.

Пациента, отягощенного высоким или средним риском осложнений (→см. выше, маркеры риска), либо имеющего любой клинический признак специфической этиологии , следует госпитализировать с целью уточнения этиологии заболевания и наблюдения за его течением. При низком риске осложнений возможно амбулаторное лечение с оценкой ответа на противовоспалительную терапию через неделю

Алгоритм лечения перикардита →рис. 2.17-1.

Рисунок 2.17-1. Алгоритм лечения перикардита (на основании рекомендаций ESC 2015, модифицировано)

Эмпирическая противовоспалительная терапия

1. ЛС первого выбора являются

1) АСК или НПВП с одновременной гастропротекцией: дозировка →табл. 2.17-2; препараты →табл. 16.12-1;

Таблица 2.17-2. Типичная дозировка противовоспалительных препаратов при остром и рецидивирующим перикардите

750–1000 мг каждые 8 ч a,б

500–1000 мг каждые 6–8 ч (1,5–4 г/сут) б,в

600 мг каждые 8 ч a,г

600 мг каждые 8 ч (1200–2400 мг) в,г

0,5 мг (1×в день д или 2×в день е ) ж,з

0,5 мг (2 × в день е или 1 × в день д,и ) з,к

25–50 мг каждые 8 ч в,л,м

доза, зависит от конкретного препарата н,о

a в течение 1–2 недель

б Дозу следует снижать на 250–500 мг каждые 1–2 недели; при рецидивирующем ПК, у более рефрактерных к лечению пациентов, можно рассмотреть вопрос о постепенном прекращении приема препарата в течение длительного периода времени.

в При рецидивирующем ПК, у более рефрактерных к лечению пациентов можно рассмотреть вопрос о постепенном прекращении приема препарата в течение более длительного периода времени (недель/месяцев)

г Дозу следует снижать на 200–400 мг каждые 1–2 недели.

д у пациентов с массой тела е у пациентов с массой тела ≥70 кг

ж в течение 3-х мес

з Постепенное снижение дозы не является необходимым, возможно снижение на 0,5 мг каждый второй день у лиц с массой тела и У больных, которые не переносят более высокие дозы.

к в течение ≥6 мес.

л Начинать следует с малых доз, постепенно увеличивая их, чтобы избежать головной боли и головокружения.

м Дозу следует снижать на 25 мг каждые 1–2 недели; у рефрактерных к лечению пациентов можно рассмотреть вопрос о постепенной отмене препарата в течение длительного периода времени.

н Начальная доза преднизолона 0,25–0,50 мг/кг/сут; 25 мг преднизолона соответствуют 20 мг метилпреднизолона; следует избегать более высоких доз, за исключением особых случаев (тогда более высокие дозы следует применять в течение нескольких дней и быстро снижать их до 25 мг/сут).

о Дозу преднизолона можно уменьшать (в частности 2. ГКС — средство второй линии; показаны в низкой дозе (в сочетании с колхицином) при неэффективности или противопоказаниях к АСК/НПВП. Не следует применять ГКС, если нельзя исключить инфекционную этиологию, особенно бактериальную, в том числе туберкулез. Исходная доза должна поддерживаться до разрешения симптомов или нормализации СРБ с последующей постепенной отменой.

3. Ограничение физической нагрузки — при остром перикардите до разрешения симптоматики и нормализации диагностических показателей (СРБ, ЭКГ и данных эхокардиограммы); у спортсменов — на срок не менее 3 месяцев.

1. Гнойный перикардит : открытый дренаж полости перикарда (с промыванием 0,9 % р-ром NaCl) путем подмечевидной перикардиотомии, адекватная парентеральная антибактериальная терапия. Следует рассмотреть интраперикардиальное введение фибринолитиков и проведение перикардэктомии при наличии массивных спаек, локализованной или густой гнойной жидкости, рецидивирующей тампонаде, персистирующей инфекции или прогрессировании заболевания в направлении констриктивного перикардита.

2. Туберкулезный перикардит : обязательно назначение 4-х противотуберкулезных препаратов →разд. 3.15.1. У больных, проживающих в неэндемических районах, не рекомендуют применять эмпирическую противотуберкулезную терапию, если не диагностирован туберкулезный перикардит. Такое лечение показано в случае проживания больного в эндемичных районах и после исключения других причин. Ряд экспертов рекомендуют применение ГКС, в частности, преднизолон 1–2 мкг/кг/сут в течение 5–7 дней с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены препарата в течении 6–8 недель.

3. Уремический перикардит : увеличение частоты диализов приводит к редуцированию симптомов обычно в течение 1–2 недель. В случае сохранения симптомов → НПВП и ГКС. В случае большого количества выпота в перикарде, помимо соответствующего лечения → введение ГКС в полость перикарда.

4. Перикардит при системных заболеваниях соединительной ткани и саркоидозе : регрессирует в результате адекватного лечения основного заболевания; иногда наблюдается хороший эффект при интраперикардиальном введении ГКС. Колхицин противопоказан больным с выраженным нарушением функции почек.

5. Постинфарктный перикардит : ибупрофен (дозировка →см. выше) или ацетилсалициловая кислота 650 мг каждые 4 часа на протяжении 2–5 дней.

6. Перикардит после перикардиотомии : НПВП или колхицин на протяжении нескольких недель или месяцев (даже после исчезновения выпота в полости перикарда), в случае неэффективности → перикардиоцентез с введением ГКС в сердечную сумку на протяжении 3–6 месяцев.

7. Неопластический перикардит: при новообразовании, чувствительном к химиотерапии → системная химиотерапия; в случае значительного выпота → дренирование полости перикарда; при рецидивировании выпота → склерозирующее ЛС интраперикардиально, например, тетрациклиновый антибиотик, блеомицин, либо цитостатик, не вызывающий склеротизации, например, цисплатин (особенно эффективен у пациентов с неопластическим перикардитом при немелкоклеточном раке легких). Облучение перикарда с успехом применяется в лечении неопластического выпота в >90 % случаев новообразований, чувствительных к радиотерапии (лимфомы, лейкозы), но само по себе может вызвать миокардит и перикардит. В качестве паллиативных вмешательств применяется перикардиотомия или создание перикардиально-плеврального окна.

8. Постлучевой перикардит : ГКС.

9. Перикардит при гипотиреозе : лечение основного заболевания.

10. Хронический перикардит : в случае безуспешного консервативного лечения → перикардиоцентез, создание перикардиально-плеврального окна, чрескожная баллонная перикардиотомия или перикардэктомия.

11. Рецидивирующий перикардит. ЛС первой линии:

1) АСК или НПВП до полной ремиссии;

2) колхицин в течение 6 месяцев в комбинации с АСК или НПВП;

3) низкие дозы ГКС как при остром перикардите (→см. выше).

В зависимости от клинического ответа терапия колхицином может быть продлена. Регулярный контроль концентрации СРБ в сыворотке необходим для оценки ответа на лечение и определения продолжительности терапии. После нормализации концентрации СРБ следует постепенно снизить дозу в зависимости от клинической симптоматики и концентрации СРБ; нельзя одновременно отменять все ЛС. В случае рецидива симптомов перикардита при постепенной отмене ЛС, не увеличивайте дозу ГКС, но увеличьте до максимальных (разделенных на несколько приемов, обычно каждые 8 ч) дозы АСК или НПВП и применяйте внутривенно (в случае необходимости) в комбинации с колхицином. Для купирования боли — анальгетики. При рецидивирующем стероидозависимом перикардите у больных без реакции на колхицин рассмотрите применение иммуноглобулинов, анакинры или азатиоприна.

При рецидивирующем и хроническом перикардите, а также после оперативных вмешательств на перикарде, показан эхокардиографический мониторинг с целью ранней диагностики тампонады сердца и констриктивного перикардита.

1. Тампонада сердца : →см. ниже.

2. Констриктивный перикардит : редкое, но серьезное осложнение хронического перикардита (особенно часто бактериального или туберкулезного), характеризующееся утратой эластичности сердечной сумки (фиброзное утолщение листков перикарда и облитерация перикардиальной полости, приводящие к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения желудочков).

Симптомы: прогрессирующая слабость, боль в грудной клетке, ощущение неритмичного сердцебиения; признаки хронического венозного застоя в большом круге кровообращения — расширение яремных вен, отсутствие спадения яремных вен во время вдоха (симптом Куссмауля), асцит, увеличение и пульсация печени, отеки; протодиастолический щелчок (перикард-тон); гипотензия с малым пульсовым давлением.

Диагностика основана на данных визуализирующих методов — рентгенографии органов грудной полости (кальцинаты в перикарде, увеличение предсердий, жидкость в плевральных полостях), КТ, МРТ, эхокардиографии; в ряде случаев необходимо измерение давления в полостях сердца. ЭКГ: низкая амплитуда комплексов QRS, генерализированная инверсия или сглаженность зубцов T, расширение зубцов P, иногда фибрилляция предсердий, нарушение внутрижелудочкового и АВ проведения; иногда — в норме. Дифференцировать следует с рестриктивной кардиомиопатией →разд. 2.16.3 с помощью эхокардиографии, в т. ч. тканевого допплеровского анализа, а также КТ и МРТ.

У большинства пациентов с острым перикардитом (главным образом, вирусным или идиопатическим) долгосрочный прогноз благоприятен. Тампонада сердца и констриктивный перикардит развиваются чаще при специфическом основном заболевании (злокачественные опухоли, ТБ или гнойный перикардит). Примерно у 15–30 % пациентов с идиопатическим острым перикардитом, не получающих колхицин, разовьётся рецидив заболевания и его персистирующая форма. Частота рецидивов может достигать 50 % после первого рецидива, если не применялся колхицин, особенно после лечения ГКС.

Основные факты

Введение

ВПГ-2 передается почти исключительно половым путем и проявляется в генитальной или анальной области (генитальный герпес). Тем не менее ВПГ-1 через орально-генитальный контакт также может передаваться на область половых органов и вызывать генитальный герпес.

Инфицирование оральным и генитальным герпесом в основном проходит бессимптомно, но может сопровождаться легкими симптомами либо вызывать образование болезненных пузырьков или язв в инфицированной зоне.

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)

ВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная эндемичная во всем мире. Большая часть заражений вирусом ВПГ-1 случается в детстве, затем инфекция сохраняется на протяжении жизни. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается оральный герпес (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях вирус вызывает и генитальный герпес (инфекция в генитальной или анальной области).

В 2012 году, согласно расчетам, число инфицированных вирусом ВПГ-1 составляло около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет или 67% населения планеты. Распространенность инфекции, по расчетам, была наивысшей в Африке (87%) и самой низкой в странах Америки (40—50%).

Число инфицированных генитальной формой ВПГ-1 в 2012 году, согласно расчетам, составляло в мире 140 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет, но ее распространенность существенно различалась в зависимости от региона.

Наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1, по оценкам, регистрируется в странах Америки, Европы и Западной части Тихого океана, где заражение ВПГ-1 по-прежнему происходит во взрослом возрасте. В других регионах, например в Африке, инфицирование ВПГ-1 в основном происходит в детстве, до начала половой жизни.

Оральная герпетическая инфекция, как правило, бессимптомна, и большинство инфицированных ВПГ-1 не знают о том, что заражены. Среди симптомов орального герпеса можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения (так называемые язвы) внутри или вокруг рта.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Если симптомы все же появляются, то генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков или язв в генитальной области. После первоначального появления генитального герпеса могут возникать повторные симптомы, однако частота их появления при генитальном герпесе, вызванном ВПГ-1, как правило, невысока.

ВПГ-1 передается главным образом через оральный контакт и вызывает оральную герпетическую инфекцию вследствие контакта с вирусом ВПГ-1 в простудных пузырьках, слюне и на поверхностях во рту или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может также попасть на генитальную область и вызвать генитальный герпес.

ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако риск передачи наиболее высок при наличии активных поражений.

У лиц, уже инфицированных оральной формой герпеса, последующее заражение генитальной зоны ВПГ-1 маловероятно.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой ВПГ-1 ребенку при родах.

У лиц со слабой иммунной системой, например у лиц, находящихся на поздней стадии заражения ВИЧ, ВПГ-1 может вызвать более тяжелые симптомы и более частые рецидивы. В редких случаях инфекция ВПГ-1 также может вызвать более тяжелые осложнения, например, энцефалит или кератит (глазная инфекция).

Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Это заболевание является редким, составляя примерно 10 случаев на 100 000 деторождений в мире, однако оно может приводить к длительной неврологической инвалидизации или смерти. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.

Рецидивы симптомов орального герпеса могут вызывать дискомфорт и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с одной из форм герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.

Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако излечить инфекцию не могут.

ВПГ-1 наиболее контагиозен во время обострения орального герпеса с проявлением симптомов, однако может передаваться и в тех случаях, когда симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с проявляющимися симптомами орального герпеса следует избегать орального контакта с другими людьми и совместного пользования предметами, которые были в контакте со слюной. Также им следует воздерживаться от оральных половых сношений, чтобы не допустить передачу герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений, пока у них наблюдаются какие-либо симптомы.

Лица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут заразиться повторно, однако могут заразиться вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2), поражающим генитальную область (см. ниже).

Систематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы способны лишь снизить риск инфекции, поскольку заражение генитальным герпесом может произойти на тех участках, которые презервативом не защищены.

Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует информировать об этом своих медработников. Предотвращение первичного инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку именно в таких случаях существует максимальный риск развития неонатального герпеса.

Проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например вакцин. В настоящее время изучаются несколько вакцин-кандидатов против ВПГ.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)

Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена в мире и передается, главным образом, половым путем. ВПГ-2 — основная причина генитального герпеса, который также может быть вызван вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Заражение ВПГ-2 сохраняется всю жизнь и не поддается лечению.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: согласно расчетам, в 2012 году примерно 417 миллионов человек в мире являлись носителями инфекциями. Распространенность инфекции, по оценкам, была наивысшей в Африке (31,5%), за которой следовала Америка (14,4%). Было также показано, что распространенность инфекции увеличивается с возрастом, хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.

Женщины инфицируются ВПГ-2 чаще, чем мужчины: в 2012 году носителями инфекции являлись примерно 267 миллионов женщин и 150 миллионов мужчин. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины к женщине, чем от женщины к мужчине.

Генитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Большинство инфицированных не знают о наличии у них инфекции. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального герпеса сообщают около 10—20% лиц, инфицированных ВПГ-2.

В тех случаях, когда симптомы все же проявляются, генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков в области гениталий или анальной области, или открытыми поражениями (так называемыми язвами). Помимо язв в области гениталий симптомами первичного заражения генитальным герпесом часто являются озноб, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.

После первоначального приступа генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, нередки повторные симптомы, однако они менее интенсивны, чем при первом приступе заболевания. Частота приступов со временем сокращается. Люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах прежде, чем появятся генитальные язвы.

ВПГ-2 обычно передается при половых сношениях через контакт с поверхностями половых органов, через кожу, через пораженные участки или жидкости человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в генитальной или анальной областях, которые выглядят здоровыми, а также часто передается даже при отсутствии симптомов.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери младенцу при родах.

Доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция ВПГ-2 увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией приблизительно в три раза. Кроме того, лица, зараженные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим. У лиц, инфицированных ВИЧ, ВПГ-2 является одной их наиболее частых инфекций и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.

Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздней стадии ВИЧ ВПГ-2 может привести к таким более серьезным, хотя и редким осложнениям, как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.

Неонатальный герпес — редкая, но в ряде случаях смертельная болезнь, которая может развиться, если новорожденный контактирует с ВПГ в родовых путях во время родов. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.

Рецидивы симптомов генитального герпеса могут вызывать боль и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. Эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Тем не менее со временем большинство инфицированных вирусом герпеса приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.

Наиболее эффективными лекарственными средствами, для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако инфекцию не излечивают.

Лицам с генитальной формой инфекции ВПГ следует воздерживаться от полового контакта в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления язв, однако он также может передаваться в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются или не наблюдаются.

Систематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может находиться на участках, не защищенных презервативом. Мужское обрезание, сделанное под медицинским наблюдением, может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту против ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом своих медработников. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку в этот период риск развития неонатального герпеса является максимальным.

Проводятся дополнительные исследования для выявления более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например, вакцинами или бактерицидами местного применения (препаратами для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).

Реагирование ВОЗ на герпес (ВПГ-1 и ВПГ-2)

ВОЗ и партнеры прилагают усилия к ускорению исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с неонатальными и генитальными инфекциями, вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидов местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидов.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.