Может ли быть рвота при герпесе

Введение

Возможно, вы открыли эту книгу, поскольку интересуетесь народными методами лечения различных заболеваний. Тогда сведения, заключенные в ней, пополнят вашу копилку интересной и полезной информации. Возможно, вы давно страдаете таким заболеванием, как герпес, и надеетесь найти эффективный и безопасный способ лечения его. В этом случае, надеюсь, именно эта книга даст вам ответ на многочисленные вопросы. А может быть, вы просто хотели занять свое свободное время? Думаю, и в этом случае вы найдете для себя что-то полезное и важное в этой книге.

Информация о растениях и секретах фитотерапии, о которых я расскажу вам в этой книге, собиралась долгое время, и включает как дошедшие до нас из глубокой старины, так и новейшие разработки в этой науке.

Герпес – заболевание достаточно неприятное и иногда даже неприличное (имеются в виду генитальные проявления заболевания). Именно поэтому больные не обращаются к врачу и, надеясь, что заболевание пройдет само по себе, не лечатся. Известно, что инфицированы вирусом герпеса около 98 % людей. Но это не означает, что возникшие у вас симптомы являются проявлением именно этого заболевания. Поэтому для диагностики заболевания обязательно обращайтесь к врачу. Он назначит вам лечение, которое необходимо обязательно соблюдать. Кстати, это касается любого заболевания. Заниматься самолечением крайне нежелательно, а иногда даже опасно. Если вы точно знаете, что болеете герпесом, и проводите лечение противовирусными препаратами, обязательно помните, что выздоровеете значительно быстрее, используя отвары и настои из лекарственных трав. Заболевание может не вернуться, если вы будете проводить его профилактику.

В этой книге я расскажу о том, что же такое герпес, как проявляется это заболевание и что является его причиной, какие методы лечения этого заболевания известны официальной медицине и какие способы лечения предлагает народная медицина. Это поможет вам более правильно ориентироваться в обилии информации, выбрать тот способ лечения, который подойдет именно вам.

И помните, неизлечимых болезней нет! Все зависит от вашего настроя и готовности к лечению, ведь достаточная доля оптимизма помогает прогнать даже самые тяжелые заболевания. Доброжелательные, веселые люди обычно более сильные и здоровые, их жизнь интереснее и многограннее, нежели у нытиков и пессимистов. Перефразируя известную фразу, скажу: если хотите быть здоровым, будьте им, начните именно сейчас.

Желаю здоровья и счастья!

Глава 1
Что такое герпес

Однажды в практике моего коллеги был случай, когда молодой человек, длительно страдающий герпесом, заболел тяжелым инфекционным заболеванием. Кроме того, он недостаточно питался, и организм его ослаб до такой степени, что вирусом герпеса были поражены внутренние органы. Некоторое время он находился дома и пытался лечиться самостоятельно, но когда понял, что, несмотря на это, симптомы заболевания не проходят, он был вынужден обратиться к врачу. Его госпитализировали очень быстро, и только правильное лечение помогло ему быстро выздороветь. Я рассказываю эту историю для того, чтобы показать, насколько важно вовремя обратиться к доктору. Многие люди хвастаются, что легко и быстро самостоятельно ставят себе диагноз. Всегда помните о том, что человек без медицинского образования не может поставить диагноз, что даже обращение к знакомым докторам и заочная консультация по телефону могут сыграть злую шутку. Для постановки правильного диагноза доктор должен видеть больного, провести все необходимые исследования и только тогда назначить лечение. Все перечисленные мною симптомы заболеваний приведены для того, чтобы вы, обнаружив их у себя или своих родственников, сумели вовремя обратиться к врачу. Опасным может быть не только промедление в обращении к доктору, но и самостоятельное лечение различными лекарственными препаратами. Докторов нередко приводят в замешательство результаты самолечения. Иногда это настолько искажает картину заболевания, что дальнейшая диагностика может стать очень трудной. Лечение, проведенное своевременно, очень важно и эффективно, тогда как запоздалое лечение может не принести даже малейшей пользы. Тогда может встать справедливый вопрос, зачем же написана эта книга и как она может помочь простому читателю в избавлении его от этого неприятного заболевания? Ответ прост. Только соблюдение всех рекомендаций врача поможет вам предупредить заболевание. А эта книга поможет предупредить его. Приведенные советы и рекомендации можно и нужно использовать для профилактики, а также совместно с медикаментозным лечением. Одновременное использование поможет усилить совместный эффект от лечения, и выздоровление наступит значительно быстрее.

Так что же такое герпес? Знания большинства людей по данному вопросу заканчиваются тем, что это неприятное проявление простуды, появление корочки на губах или крыльях носа. А между тем, для того чтобы эффективно лечить и предупреждать появление этого заболевания, необходимо знать об основных закономерностях его передачи и проявления в организме.

Вирусы отличаются от микроорганизмов. Они не могут осуществлять свою жизнедеятельность самостоятельно, поэтому для полноценной жизни они проникают в организм хозяина, где размножаются, питаются и осуществляют свое воздействие. Проникновение и размножение вируса проявляется появлением симптомов болезни. Каждому вирусу соответствует определенноезаболевание. Вирус герпеса, вызывающий известную нам лихорадку, относится к группе герпетических вирусов. Помимо вируса герпеса, эта группа включает в себя возбудителей ветряной оспы, цитомегаловирус и вирус инфекционного мононуклеоза. Все эти вирусы очень распространены среди взрослого населения. Доктора знают, что практически все взрослое население переносит инфекционный мононуклеоз. Это заболевание напоминает обычную ангину, иногда увеличиваются и болят лимфатические узлы, может увеличиваться печень. Но в отличие от других заболеваний, вызываемых вирусами этой группы, инфекционным мононуклеозом болеют однажды, после чего вырабатывается стойкий иммунитет, и дважды заболеть нельзя. Цитомегаловирус обладает особенностью длительно сохраняться в организме человека, не проявляя себя никакими симптомами, и только иногда под влиянием определенных внешних факторов вызывает некоторые симптомы. Вирусы ветряной оспы и герпеса ведут себя несколько иначе. Вирус герпеса содержится в организме практически всех взрослых людей. Он проникает в него в раннем детстве либо от больных людей при пользовании общей посудой, предметами быта, полотенцами, при поцелуях, у женщин – чужой губной помадой, иногда при кашле и чихании. Вирус находится в организме больного человека, тогда заражение происходит гораздо проще и быстрее, заболеть могут гораздо большее количество людей. Такие люди обычно имеют видимые проявления заболевания – корочки или пузырьки на губах, крыльях носа. С детства мы можем наблюдать, как у родителей, или других родственников при любом простудном заболевании на губах, иногда на слизистых возникают пузырьки, содержащие жидкость, затем покрывающиеся корочками. В этот период больные могут быть очень заразными и переносить вирус, содержащийся в пузырьках, другим. Так, мы можем заразиться, даже не подозревая об этом. Проникновение вируса в здоровый организм не всегда сопровождается развитием заболеванием. Попав в кровь, вирус распространяется по нервным стволам и окончаниям, где и продолжает существовать все последующее время. Он может не причинять никаких неприятных эмоций его обладателю, ничем не давая знать о себе. Так, подобно животным, впадающим в зимнюю спячку, вирус герпеса может длительное время жить внутри организма, поджидая своего часа. Только после наступления определенных условий, благоприятных для его жизнедеятельности, он начинает активизироваться, что проявляется появлением заболевания. И даже если предпринять активные меры по борьбе с вирусом и вылечиться от заболевания, вирус не покинет организм, и, не желая того, вы можете стать источником инфекции для других здоровых лиц. Но иногда вирус может проникать от человека, не страдающего заболеванием, а только являющегося носителем вируса. Кстати, подобным образом распространяются очень многие вирусы.

Когда же можно заподозрить герпес? Как правило, после переохлаждения, в период сильной усталости, утомления, повышенных нагрузок на работе, чаще весной и осенью в холодную и влажную погоду может возникнуть ощущение простуды. Всем знакомы такие симптомы, как недомогание, желание лечь в постель, головная боль, отсутствие желания выполнять привычную работу, потливость, появление лихорадки. Многие испытывают ощущение саднения в носоглотке. Это крайне неприятно само по себе, но может осложниться и появлением герпетических высыпаний. Длительное время существующий около нервных волокон вирус начинает активизироваться и причиняет множество неудобств своему обладателю. Он проникает в кожу, вызывая появление пузырьков. Излюбленным местом его расположения является лицо: губы, нос, иногда слизистые оболочки полости рта и даже глаз. В последнем случае для консультации и лечения необходимо обратиться к офтальмологу. Хочу предупредить о том, что появление большого количества герпетических высыпаний может свидетельствовать о возникновении воспаления легких. Это достаточно серьезное заболевание, требующее сложного специального лечение, поэтому помните о необходимости обращения к доктору. Однажды герпес даже помог доктору поставить диагноз. Дело было поздней осенью, похолодало, и одна семейная пара поспешила на дачу, для того чтобы успеть полностью забрать все необходимое в город до наступления зимних холодов. Дел было много, и они сами не заметили, как наступил вечер. Посоветовавшись, они приняли решение возвращаться в город следующим утром. Поужинав, они легли спать, но уже утром женщина почувствовала себя плохо. Появились недомогание, головная боль и повышение температуры. Самое главное заключалось в том, что у нее очень заболел живот, и даже была рвота. Никаких сомнений не оставалось, она решила, что это пищевое отравление, тем более на ужин она съела консервы, которые не ел ее муж. Врач скорой помощи так же заподозрил отравление. Когда эту женщину привезли в больницу и уже хотели положить в гастроэнтерологическое отделение, по коридору шел мой коллега. Он имел достаточно большой опыт врачебной практики и нередко мог поставить диагноз заболевания с первого взгляда на больного. Он увидел герпетические высыпания, в большом количестве появившиеся на крыльях носа этой женщины, и сразу понял, что совсем не отравление было причиной ее болезни. Он послушал ее легкие и велел сделать рентгеновское обследование. Так, доктора поняли, что именно воспаление легких, а не отравление привело ее в больницу, а рвота могла возникнуть и при этом заболевании. Своевременное лечение помогло ей поправиться достаточно быстро, а доктор был рад, что не потерял много времени.

Те кто страдают герпесом, знают сами, а тем кого он не коснулся, я расскажу, какие признаки сопровождают это заболевание. В месте появления лихорадки появляются припухлость, покраснение. Есть ощущения, благодаря которым герпес трудно спутать с каким-либо другим заболеванием. Это чувство жжения, покалывания, зуда. В этот момент вирус активно размножается и появляется пузырек отслоенной кожи, внутри которого находится жидкость, в большом количестве содержащая вирусы. Именно он очень опасен для окружающих людей и может явиться источником инфекции. До появления пузырька, заболевание можно остановить. Иногда, могут возникать многочисленные пузырьки, после исчезновения одних появляются другие. Для этого применяются разнообразные средства, которые вам порекомендует врач. Это и мази, и физиотерапевтические процедуры. Затем пузырек превращается в корочку, которая в последствие отпадает. Кроме этого, нередко больные герпесом испытывают сильное недомогание, симптомы заболевания напоминают грипп или тяжелую простуду. Замечено, что чем тяжелее само заболевание, тем выраженнее герпетические пузырьки, их больше, они могут появляться вновь и вновь.

Заразность заболевания объясняет важность соблюдения правил личной гигиены больным герпесом. Даже если все члены семьи когда-либо болели герпесом, а сами вы чувствуете себя достаточно удовлетворительно, не ложитесь в постель и продолжаете заниматься прежними делами, обязательно оградите своих близких и гостей от возможных контактов с бытовыми предметами, которыми пользуетесь. У вас должна быть своя тарелка, индивидуальные столовые приборы, собственные полотенца и конечно же зубная щетка. Постарайтесь избегать контактов с детьми и пожилыми людьми, чья иммунная система не совершенна и может не справиться с вирусом. Считать себя полностью здоровым и вести полноценный образ жизни вы можете, если прошло 2 суток после отпадания корочек, а новые не возникли. В этом случае вы уже не сможете заразить окружающих.

Заразиться герпесом можно половым, воздушно-капельным, родовым (от матери к ребёнку во время родов) и даже контактным путём (через рукопожатие, бытовые предметы, поцелуй).

Обычно заболевание не проявляет себя, пока у носителя не ослабнет иммунитет, к чему привести могут переохлаждение, перегревание, беременность, большие дозы алкоголя, стресс, инфекционные заболевания.

Считается, что если высыпания появляются не чаще 4–5 раз в год и только на губах, беспокоиться не о чем. А вот если обострения происходят чаще 5 раз в год, высыпания появляются не только на губах, но и на других участках тела, причём обширных, то стоит обязательно пройти иммунологическое обследование.

Кто в группе риска?

Вирусы простого герпеса носит в себе почти каждый из нас, но болеют немногие. Почему так происходит, для учёных пока остается загадкой. До 60% инфицированных вирусом простого герпеса даже не подозревают о том, что заражены, но при этом могут передать опасный вирус партнёру при половом контакте.

Симптомы

Сейчас медицине известен не только вирусный характер недуга, но и 8 типов этого самого вируса. Самыми распространёнными являются 3 первых типа герпеса: I тип способствует появлению простуды на губах, II тип вызывает заболевания половой системы, III тип становится причиной ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Самые распространённые симптомы герпеса — высыпания в виде пузырьков, которые могут появиться на губах, слизистых оболочках носа и рта, на половых органах и на теле. Перед появлением герпетических пузырьков в месте будущих высыпаний появляются предвестники: зуд, жжение, чувство покалывания. Лекарственную терапию лучше начинать на стадии предвестников для предупреждения появления высыпаний.

Лечение

Лечение герпеса обязательно должно быть комплексным и индивидуальным. Те, кто часто страдает от герпеса, резонно прибегают к помощи сильнодействующих средств для приёма внутрь, подавляющих активность вируса. Они сокращают и число обострений, но с другой стороны — самолечение ими приводит к формированию устойчивых видов вируса, а иногда и к ещё большему угнетению иммунитета.

Так что лекарственное лечение герпеса должен назначать врач — дерматовенеролог, гинеколог, уролог или иммунолог.

Для срочной профилактики, то есть когда чувство дискомфорта и покалывание уже возникли, но пузырьков ещё нет, используются мази, содержащие такое противовирусное вещество, как ацикловир.

Во время лечения для увлажнения и смягчения герпетических язвочек хорошо подходят бальзамы для губ, содержащие вазелин и аллантоин.

Но если герпес предпринимает свои вылазки чаще 3 раз в год, требуется более серьёзный подход. Без индивидуальной комплексной иммунотерапии, направленной на стойкую нормализацию иммунитета, радикально вылечить рецидивирующий герпес практически невозможно. В тяжёлых случаях сегодня используется вакцинопрофилактика.

Народные методы

Если вскочила лихорадка на губе, а под рукой не оказалось специального крема, попробуйте помочь себе при помощи народных средств.

Чтобы снизить зуд, можно на несколько минут прикладывать к пузырькам кусочек льда или использованный чайный пакетик (чай содержит дубильную кислоту, известную своими антивирусными свойствами). Подойдут и масла чайного дерева и шалфея, обладающие антисептическим эффектом.

Не только на губах

Половой герпес может привести к бесплодию супругов: у женщин развиваются воспалительные процессы в органах половой сферы, препятствующие беременности, у мужчин вирус проникает в сперматозоиды, и те теряют жизнеспособность.

Заражение во время беременности нередко приводит к выкидышам, тяжёлым поражениям и уродствам будущего ребёнка.

Генитальный герпес окружён мифами и слухами. Так, многие уверены, что подцепить заразу можно при посещении общественных бань и бассейнов, использовании сидений унитазов, чужой посуды и полотенца, что на самом деле не так. А вот тот факт, что вирус может проникнуть в организм с молоком матери, правда.

Опоясывающий лишай

Один из распространённых вариантов вируса герпеса — опоясывающий лишай, поражающий нервную систему и кожу. Болезнь обычно начинается с сильной, стреляющей боли. Болит спина или поясница, область рёбер. Человек чувствует слабость, тошноту, иногда повышается температура. Через несколько дней в болевых зонах появляются нечёткие розоватые пятна, а примерно через сутки на их месте — колонии водянистых пузырьков. Постепенно они подсыхают, образуя корочки.

Опоясывающий лишай страшен своими осложнениями, в том числе неврологическими, или заражением вторичной бактериальной инфекцией. Кроме этого, тяжёлые осложнения возникают при глазной и ушной форме болезни — например, стойкое воспаление слухового и лицевого нерва, снижение остроты зрения, ухудшение слуха.

Что потом?

Завершать лечение герпеса нужно тоже правильно. После исчезновения лихорадки замените зубную щетку и пасту. Если у вас часто появляется герпес на губах, целесообразно покупать маленькие тюбики пасты.

Мифы и правда

Случаи, когда в стоматологическом кресле оказывается пациент с простудой на губах, встречаются довольно часто. Как правило, врач в таких случаях лечение зубов откладывает, если нет острой боли, поскольку вирус простого герпеса без лечения может получить дальнейшее распространение в полости рта, проникнуть в лимфоузлы, затем в кровь и во внутренние органы, мозг. Это может вызвать герпетический бронхит, пневмонию и другие инфекционные заболевания.

Что такое герпес?

Простой герпес, синоним – пузырьковый лишай. При простом герпесе часто поражается кожа. После инкубационного периода (3-4 дня) на коже появляются пузырьки диаметром 0,1-0,3 см на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна. До высыпания больные чувствуют жжение и зуд кожи на месте будущей сыпи. В дальнейшем пузырьки вскрываются, образуя эрозивные поверхности, покрытые белым налетом в виде афт, которые через 6-8 дней заживают без рубцов.

Обычная локализация - кожа лица: окружность рта, красная кайма губ, носа, реже - кожа щек, век, ушных раковин. Нередко высыпания на коже сопровождаются повышением температуры тела до 38-39°С и явлениями общей интоксикации.

Заболевания, вызываемые вирусом простого герпеса, подразделяются на первичную и вторичную (рецидивирующую) герпетическую инфекцию.

Первичная герпетическая инфекция обычно возникает при первичном контакте человека с вирусом простого герпеса. Чаще всего это происходит в раннем детском возрасте до 5 лет. Обычно у 80-90% первично инфицированных заболевание протекает в латентной форме, у 10-20% заразившихся имеют место клинические проявления в виде общеинфекционного синдрома с лихорадкой и другими признаками интоксикации. Первичный герпес может проявляться поражением кожи и слизистых, в том числе конъюнктивы или роговицы глаза.

Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция встречается в любом возрасте после первичного герпеса. Она протекает со слабовыраженным общеинфекционным синдромом и, как правило, на фоне болезней, снижающих иммунитет: соматических болезней и других инфекционных болезней, а также под воздействием ряда неблагоприятных факторов: переохлаждения, перегрева, УФЛ-излучения, эндокринных изменений, эмоционального стресса.

Рецидивы простого герпеса могут возникать с различной частотой. Если они проявляются один раз в несколько лет, высыпания умеренные и фиксированы на одном и том же месте, то это является неплохим прогностическим признаком. Если же рецидивы возникают чаще, то это свидетельствует о дефекте в иммунной системе и необходимости ее коррекции.

Выделяются три степени тяжести заболевания острым герпетическим стоматитом - легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени тяжести отсутствуют симптомы интоксикации организма. Образовавшиеся афты быстро эпителизируются, новых высыпаний обычно нет.

Средняя степень тяжести протекает с симптомами выраженной интоксикации - повышением температуры тела до 38-39°С, недомоганием, слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой. На отечной, гиперемированной слизистой оболочке рта имеются одиночные или сгруппированные афты. Появляется интенсивное слюноотделение, болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов. Выздоровление наступает через 2-3 недели.

Тяжелая форма заболевания характеризуется всеми признакам интоксикации, адинамией, головной болью, тошнотой, рвотой. Температура тела повышается до 38-39°С. Слизистая оболочка рта гиперемирована, отечна, покрыта большим количеством афтозных элементов, которые могут сливаться, образуя большие эрозии. Поражаются губы, слизистая оболочка щек, твердого и мягкого неба, языка, десневого края. При недостаточном уходе за полостью рта катаральный гингивит переходит в язвенный, а при присоединении фузоспирохетозной микрофлоры возможен переход в язвенно-некротический гингивостоматит.

Лечение герпеса

Лечение вирусной (герпетической) инфекции должно быть комплексным.

Общее лечение. С момента появления первых клинических признаков болезни проводят противовирусную терапию: смазывание красной каймы губ и кожи вокруг рта противовирусными мазями (0,25-0,5% бонафтоновая, 0,5% флореналевая, 5% ацикловировая, 1% алпизариновая, 1% хелепиновая и другие) 3-4 раза в день в течение 5-7 дней.

Назначаются иммуномодулирующие препараты: виферон, кипферон по 1500 МЕ в ректальных свечах каждые 12 часов в течение 10 дней, реаферон, имудон.

Реаферон - рекомбинатный интерферон. Эффективность препарата повышается в сочетании с антиоксидантами: витамином А - ретинол-ацетатом, Е - токоферолом и С - аскорбиновой кислотой.

Терапевтический эффект имудона направлен против основных симптомов воспаления: боли, эритемы, отёка, образования изъязвлений, кровоточивости. Имудон регулирует местный иммунитет, усиливает саливацию, снижает вязкость слюны - создаёт оптимальные условия для регенерации слизистой оболочки рта. Таблетки имудона необходимо держать в полости рта до полного рассасывания. Имудон применяют по 6-8 сублингвальных таблеток в день в течение 14-21 дней.

В план общего лечения следует включать десенсибилизирующую терапию: супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол и другие по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5-10 дней. 30% раствор тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно, медленно, через день, на курс лечения - 5-10 инъекций (препарат оказывает мощный противовоспалительный, гипосенсибилизирующий и противотоксический эффект).

Комплексные витаминные препараты, содержащие витамины А, Е, С, Р и микроэлементы (триовит, дуовит, компливит и другие), следует принимать в лечебных дозах 1-2 раза в день в течение 2-3 недель.

Местное лечение должно быть направлено на ослабление болевого синдрома и регенерацию очагов поражения. С целью обезболивания слизистой оболочки полости рта и губ применяют 1 % пиромекаиновую мазь; 0,5-1 % растворы анестетиков (новокаина, лидокаина, пиромекаина) в виде аппликаций или ротовых ванночек в течение 5 минут; 10% аэрозоль лидокаина; 5-10% раствор анестезина на персиковом масле. Из современных средств, обладающих обезболивающим и одновременно угнетающим воспаление действием, можно использовать аэрозоль Тантум Верде. Применяют также жидкость Тантум Верде - 0,15% раствор для полоскания полости рта (15 мл).

Для улучшения обменных процессов в поражённых тканях и для ускорения эпителизации эрозий, в период угасания высыпаний назначают кератопластические препараты: масло шиповника и облепихи, каротолин, масляный раствор витамина А, мазь и гель солкосерила.

С первого дня обращения больного с герпетическими высыпаниями на слизистой рта и красной кайме губ и до завершения полной эпителизации эрозий, применяют физиотерапевтическое лечение - лазерную терапию (оказывает противовоспалительное, противоотёчное действие, нормализует микроциркуляцию, обладает анальгезирующим, бактериостатическим и бактерицидным действием, стимулирует обмен веществ и ускоряет регенерацию).

В связи с тем, что герпетические высыпания сопровождаются симптомами выраженной интоксикации организма, внимание уделяют введению большого количества жидкости, рациональному питанию (размельчённая, высококалорийная, витаминизированная, нераздражающая диета).

Для профилактики вторичного инфицирования назначают антисептические полоскания или ротовые ванночки в течение 15 минут (1 % раствор перекиси водорода, 0,05% хлоргексидин, 0,01 % мирамистин) 4-5 раз в день в течение 5 дней.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Крыжановская С. В., Шнайдер Н. А.

В лекции представлено современное состояние этиологии, эпидемиологии и клинических форм герпетических энцефалитов, с акцентом на его первично-хроническое течение у взрослых .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Крыжановская С. В., Шнайдер Н. А.

HERPES SIMPLEX ON NEUROLOGICAL AND PSYCHIATRIC PRACTICS

The modern condition is presented to lectures of ethiology, epidemiology, and clinical forms of herpes simplex encephalitis with accent on its primarily-chronic current at adults .

ГЕРПЕС В НЕВРОЛОГИИ И ПСИхИАТРИИ

КРЫЖАНОВСКАЯ С.В.; шНАЙДЕР Н.А., ДмН., ПРОФ.

660037, г. Красноярск, ул. Коломенская 26. E-mail: sv.krija@mail.ru

РЕЗюмЕ. В лекции представлено современное состояние этиологии, эпидемиологии и клинических форм герпетических энцефалитов, с акцентом на его первично-хроническое течение у взрослых.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вирус простого герпеса, головной мозг, хронический энцефалит, взрослые.

Герпес является одной из распространённых неконтролируемых вирусных инфекций человека. Несмотря на то, что герпес известен уже более 2000 лет, только в последнее десятилетие появилась реальная возможность организации эффективной терапии герпеса. Способность вирусов простого герпеса I и II типа (ВПГ1 и ВПГ2) поражать многие органы и ткани организма человека обусловливает большое разнообразие проявления герпетической инфекции (офтальмо-герпес, стоматит, гепатит, интер-стициальная пневмония, проктит, моно- и полиневриты, невралгии, менингиты и энцефалиты, эзофа-гит, генитальный и кожный герпес, экзема Капоши, герпес новорождённых).

К числу наиболее грозных заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса, и сопровождающихся высокой летальностью и инвалидизацией выживающих больных, относятся острые и хронические энцефалиты (ГЭ) [Коломиец А.Г. Диагностика герпетического энцефалита // Здравоохранение Белоруссии. - 1984. - №7. - С. 55-58;].

Этиология и эпидемиология

Причиной развития ГЭ у взрослых и детей старше 1 полугодия жизни является ВПГ1. Вирус широко циркулирует во всех возрастных группах. Многие виды лабораторных животных чувствительны к заражению ВПГ1. ВПГ1 распространяется респираторным или контактным (через слюну) путём. Первичная инфекция обычно асимптомна, иногда наблюдается в виде респираторного синдрома, фарингита, гингивостоматита. У части инфицирован-

ных лиц могут быть умеренные симптомы в виде повышения температуры тела, аденопатии или общеинфекционных проявлений.

Обычно инфицирование ВПГ1 не имеет эпидемического характера и происходит спорадически. У 2040% лиц, инфицированных ВПГ1, наблюдается его спонтанная реактивация в виде высыпаний на лице. Рецидивы кожного герпеса у 5% пациентов наблюдаются с частотой около 1 раза в месяц, у 60% - не более 1 раза в год. Провоцировать высыпания могут различные инфекционные заболевания, эмоциональное расстройство, неспецифические факторы. У части пациентов появление высыпаний связано с определёнными раздражителями.

Реактивация вируса в ЦНС может происходить и без кожных высыпаний. У 1-3% здоровых людей вирус выделяется из носоглотки в разное время жизни, что свидетельствует о большой частоте асимптом-ного носительства вируса. Чаще это происходит у лиц с различными неспецифическими заболеваниями или в состоянии стресса, поэтому выделение вируса из носоглотки не служит прямым доказательством связи заболевания с этим возбудителем.

ГЭ - наиболее распространенная инфекция ЦНС в странах Европы и Северной Америки. Его удельный вес в структуре вирусных энцефалитов составляет около 20%, а частота - от 2 до 2,5 случая на 1 млн. населения в год. От 1000 до 2000 случаев ГЭ ежегодно регистрируется в США, однако эпидемиология хронических ГЭ до настоящего времени изучена недостаточно, в том числе в Российской Фе-

дерации. Летальность при хронических ГЭ в неле-ченных случаях достигает 80% и более, превышая таковую при других вирусных энцефалитах. Большое число тяжёлых осложнений со стороны нервно-психической сферы заставляет уделять этой форме ещё более серьёзное внимание. Заболеваемость ГЭ обычно имеет равномерный характер в течение года. Некоторые исследователи отмечают, что возрастное распределение заболевания наиболее часто охватывает 2 группы: между 5 и 30 годами и старше 50 лет. ВПГ1 является причиной ГЭ в 95% случаев.

У подавляющего большинства лиц ВПГ может сохраняться в ганглиях черепных нервов в латентном состоянии неопределённо долгое время без клинических проявлений (активируясь у 20-40% инфицированных лиц в виде относительно безобидного рецидивирующего лабиального герпеса). У небольшой же части больных происходит реактивация латентной инфекции с трансформацией в острый или хронический ГЭ. Причина такого исхода неизвестна. Изучение состояния иммунной системы у больных ГЭ не выявило серьёзных иммунных дефектов. Частота кожного рецидивирующего герпеса у таких лиц не отличалось от частоты и популяции. В некоторых случаях ГЭ может быть результатом реинфекции [Деко-ненко Е.П. Герпетический энцефалит // Неврологический журнал. - 2005. - №3. - С. 4-10;].

вых признаков поражения ЦНС может пройти много времени. Герпетический энцефалит чаще возникает при распространении ВПГ1 по нервным путям, но может иметь место и гематогенный занос. Миграция ВПГ1 по нервным путям осуществляется путём ак-соплазматического транспорта в анте- и ретроградном направлениях. Такой вирус распространяется интрааксонально, периневрально, эндоневраль-но, по шванновским клеткам. Реплицируется ВПГ1 в нейронах и глии. Вирусные частицы, проникающие в аксон из кожи, эпителия и слизистых оболочек, направляются к ганглиям, затем вирус трансформируется в ЦНС. Воздействие на организм разнообразных факторов, таких как травмы, хирургические операции, радиотерапия, лихорадки, переохлаждения, инсоляции, усиленное поступление в кровь адреналина, высокие дозы стероидов или простагланди-на PGF2, изменения иммунной реактивности, приводят к активации латентной инфекции. Активирующий эффект перечисленных и ряда других факторов неразрывно связан с нарушением содержания цАМФ в клетке, роль которого в реализации разнообразных внутриклеточных процессов установлена в последующие годы.

Электронно-микроскопические исследования позволили выявить ВПГ в височной доле мозга в области аммонова рога, в базальной лобной коре - наиболее эпилептогенных отделах головного мозга. Поражение височных долей обусловлено тем, что ВПГ из полости носа по обонятельным нервам может проникнуть в головной мозг. При исследовании мозга умерших от ГЭ, используя световою и электронную микроскопию, тяжёлые поражения выявляют в височных и теменных долях, реже - в затылочной области. В различных участках нервной системы обнаруживают некротические изменения нейронов и лимфоидно-гистиоцитарную инфильтрацию, распространяющуюся в субарахноидальное пространство. В глии гиппокампа отмечают многочисленные включения, в ядрах - маргинацию хроматина и значительное число нуклеокапсидов, а так же пустых капсидов. Кроме того, наблюдаются глубокие изменения структуры мембран этих клеток, что является причиной мезиального темпорального склероза, который вызывает симптоматическую фарма-корезистентную эпилепсию. Ранние стадии процесса представлены спонгиозным отёком и некрозом, позднее - множественными дефектами мозга в виде кист. В отдельных случаях выявляют выраженные геморрагии. При длительно текущем или рецидивирующем процессе в мозге одновременно с глиофи-брозом и сформированными кистами, представляющими собой результат уже закончившегося процесса, обнаруживают очаги спонгиозного отёка, некроза и свежие очаги распада мозговой ткани, которые при нейровизуализации (МРТ, КТ) диагностируются как дистрофические очаги демиелинизации, без накопления контрастного вещества (гадолиния).

Кисты на месте некроза мозга начинают формироваться в среднем через 1-1,5 мес. от начала болезни. Более чёткое проявление границ очага при ней-ровизуализации к этому времени позволяет считать, что пониженная плотность его центральной части свидетельствует о формировании кисты. Вне зависимости от срока исследования очаги обычно имеют неправильную или овальную форму, нередко с чётко определяемой капсулой, которая особенно отчётливо визуализируется при контрастном усилении. У части больных может определяться масс - эффект в виде деформации системы желудочков и субарах-ноидальных пространств на стороне очага и смещение срединных структур в противоположную сторону, что может ошибочно трактоваться, как объёмный процесс (опухоль, абсцесс) или как острое нарушение мозгового кровообращения.

Клиника первичной герпетической инфекции весьма разнообразна. Инкубационный период продолжается от 2 до 12 дней. Антитела в крови проявляются через несколько дней после заражения, максимум их накапливается ко 2 - 3 недели. У новорождённых наблюдается генерализация инфекции с характерной клинической картиной. ВПГ и материнские антитела передаются плоду через плаценту. Новорождённым передача материнских антител осуществляется через молоко матери. Однако, несмотря на это, дети не всегда бывают иммунными, если даже у рожениц отмечается высокий уровень антител [Коломиец А.Г. Диагностика герпетического энцефалита // Здравоохранение Белоруссии. - 1984. - №7. - С. 55-58;].

Клинические формы поражения центральной нервной системы

Наиболее распространённой формой ГЭ является острый менингоэнцефалит с преимущественным поражением передних отделов полушарий мозга. Описаны также энцефаломиелиты, менингиты, миелиты и другие формы поражения нервной системы, причиной которых является ВПГ1. Некоторые авторы приводили случаи ГЭ с преимущественной стволовой локализацией процесса. ВПГ1 считается так же одной из причин развития острого диссеминиро-ванного энцефаломиелита (ОДЭМ) и энцефаломие-лорадикулита. В настоящее время доказано участие ВПГ1 в генезе невритов лицевого нерва. Примерно у 10-15% больных возможны отклонения от типичного течения в виде абортивного, инсультообразного или затяжного характера заболевания [Деконенко Е.П. Герпетический энцефалит // Неврологический журнал. - 2005. - №3. - С. 4-10;].

Клиника ГЭ весьма схожа с клиникой других вирусных энцефалитов. Острый ГЭ развивается быстро, повышается температура, возникает резкая головная боль, повторная рвота. Менингеальные симптомы появляются рано. В ликворе отмечается пле-оцитоз с преобладанием лимфоцитов (от нескольких десятков до 1000 клеток в 1 мкл и более), увели-

чение количества белка (до 0,9 - 1,0 г/л). Давление ликвора повышено. Его санация отстаёт от клинических симптомов менингоэнцефалита, изменения в ликворе могут сохраняться в течение ряда недель после выздоровления.

При описании клиники и патологической анатомии ГЭ многие исследователи указывают, что наряду с ГЭ с некрозом височных долей мозга, могут возникнуть более лёгкие формы. ГЭ имеют неблагоприятное течение и дают смертельные исходы в 50-90% случаев. Остаточные явления, часто в виде тяжёлых поражений ЦНС, остаются примерно у 50% переболевших [Коломиец А.Г. Диагностика герпетического энцефалита // Здравоохранение Белоруссии. - 1984. - №7. - С. 55-58;].

ганическое заболевание, возникает у врачей только после появления у больного судорожных припадков.

Отмечены также случаи рекуррентного течения энцефалита. В случае, описанном М. L. Shearer, S. M. Finch (52), у мальчика за три года наблюдалось 17 эпизодов органического психоза, возникавших всегда на фоне рецидивов герпесного стоматита. Длительность психотических состояний была от семи до двенадцати дней, они обычно возникали через несколько дней после появления герпетических высыпаний.

Диагноз ГЭ в психиатрических клиниках подтверждался либо существенным увеличением в течении болезни концентрации антигерпесных антител, либо точный диагноз ставился после проведения биопсии мозга и получения непосредственно из клеток мозга ВПГ. В ряде случаев диагностика основывалась на патогистологическом исследовании, иногда

диагноз ставился посмертно, на основании появления в клетках мозга характерных для ГЭ поражения внутриядерных включений. В случае смерти больных, при макроскопическом осмотре головного мозга отмечались признаки гиперемии и отека мозга, на разрезе мозга обнаруживались точечные геморрагии. При гистопатологическом исследовании выявлялись очаги некрозов, признаки дистрофии и набухания нейронов,

периваскулярная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками. В типичных случаях в астроцитах и нейронах обнаруживались характерные ацидофильные внутриядерные включения.

Очевидно, что психопатологическая симптоматика при вирусных поражениях мозга во многом определяется локализацией и степенью поражения мозговых структур. Психопатологическая симптоматика обусловлена тонкими и частичными изменениями височной доли мозга, при этом обязательна относительная морфологическая сохранность тканей моз-

га, отсутствие грубого органического разрушения с преобладанием функциональных динамических нарушений.

Высокая восприимчивость к патологическим процессам лимбических структур мозга, особенно к ВПГ, объясняется тем, что в области гиппокампа происходит наиболее интенсивный, по сравнению с другими областями мозга, обмен веществ. В этой части мозга идет наиболее интенсивный синтез белков. Вирусная ДНК может включаться в состав клеточного генома, передающего информацию в аппарат, воспроизводящий клеточный белок. Хроническая ВПГ инфекция в этой области мозга может привести к нарушению белкового синтеза и, как следствие этого, к функциональным динамическим нарушениям в лим-бической системе мозга. Клеточные энзимные системы могут быть безвозвратно повреждены, в то время как нейроны остаются живыми и внешне, при микроскопировании, выглядят как совершенно нормальные. При этом, очевидно, нарушения молекулярной структуры белков, вызванные ВПГ инфекцией, нельзя выявить стандартными морфологическими ориентированными методами.

Изменение молекулярной структуры белка клеток мозга может вызвать развитие аутоиммунного процесса, возможно, играющего существенную роль в патогенезе болезни [Лебедев А.В. Шизофренопо-добные герпесные энцефалиты // Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - №1. - С. 144-150;].

Таким образом, ВПГ обычно проявляется в виде острой инфекции, но склонность этого вируса оставаться в тканях в течение продолжительного времени в латентном состоянии с периодическими рецидивами делает это разделение герпесной инфекции на острую и хроническую формы условным. Переход ВПГ нейроинфекции в хроническое состояние является главным фактором развития нарушений функционирования лимбической области мозга.

1. Деконенко Е.П. Герпетический энцефалит // Невро логический журнал. - 2005. - №3. - С. 4-10.

2. Коломиец А.Г. Диагностика герпетического энцефали та // Здравоохранение Белоруссии. - 1984. - №7. - С. 55-58.

3. Лебедев А.В. Шизофреноподобные герпесные энце

4. Klein R.J. The pathogenesis of acute, latent and recurrent herpes simplex virus infections. - Arch. virol., 1982, 72, 3, 143-168.

5. Shearer M. L., French S. M. // Engl. J. Med. - 1964. -

фалиты // Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. Vol. 27, №10. - P. 494-497.

HERPES SIMPLEX ON NEUROLOGICAL AND PSYCHIATRIC PRACTICS

S.V. Krizhanovskaya, N.A. Shnayder

Siberian Clinical Center of Federal Medical-Biological Agensy, Krasnoyarsk, RF; Clinical Hospital No.51 of Federal Medical-Biological Agensy, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF; Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Vojno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, RF

Abstract. The modern condition is presented to lectures of ethiology, epidemiology, and clinical forms of herpes simplex encephalitis with accent on its primarily-chronic current at adults.

Key words: herpes simplex virus, brain, chronic encephalitis, adults.