Может быть от папилломы человека замершая беременность
Замершая беременность — патология, при которой плод на каком-то этапе развития замирает, то есть, погибает. В среднем на полторы сотни беременностей приходится одна замершая, причем, развитие данной патологии практически не зависит от возраста матери, хотя среди женщин возраста старше сорока лет, замершая беременность наблюдается несколько чаще. Обычно данная патология развивается до тринадцатой недели беременности.
Замершая беременность: причины
Почему беременность замирает? Нет окончательного ответа на этот вопрос, однако выделяют следующие причины, по которым может произойти данная патология:
- Гормональные сбои, мешающие плоду получать необходимый объем питательных веществ.
- Иммунологические проблемы: поскольку в плодном яйце около половины генетической информации — информация отца, инородная для организма матери, это приводит, порой к выработке в женском организме антител, уничтожающих плод.
- АФС (антифосфолипидный синдром) — аутоиммунные нарушения, при которых наблюдается большое количество антител к фосфолипидам плазмы крови. Как правило, причина АФС — генетическая предрасположенность.
- Инфекционные заболевания, хронические и острые. В первую очередь к замиранию беременности могут привести: цитомегаловирус, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз пиелонефрит, пневмония, грипп, краснуха — последнее заболевание особенно опасно для беременных женщин и приводит не только к замиранию беременности, но и к порокам развития у ребенка.
- Аномалии хромосомного характера.
- Постоянный стресс и прием антидепрессантов.
- Вредные привычки: спиртные напитки, наркомания, курение.
- Внешние воздействия: к замиранию беременности могут привести различные внешние воздействия, такие как перепад температур, смена климата, резкие физические нагрузки, влияние радиации и так далее.
Замершая беременность: симптомы
Прежде всего, при замирании беременности исчезают все симптомы, которые ранее имелись у женщины и свидетельствовали о процессе вынашивания плода. Например, это исчезновение болей в молочных железах, уменьшение базальной температуры, прекращение токсикоза, при его наличии. Уже при наличии этих симптомов стоит как можно скорее пройти обследование. И тем более важно немедленно обратиться к медикам, если:
- Появляются болевые ощущения внизу живота.
- Появляются кровяные выделения из влагалища
Иногда анализы крови показывают беременность и даже наблюдается рост живота, и тем не менее, через некоторое время оказывается, что беременность замерла, а развивалась все это время пустая внутриплодная оболочка. Таким образом, в домашних условиях невозможно определить, что происходит с беременностью и очень важно в ходе вынашивания ребенка проходить все необходимые обследования.
Как диагностируется замершая беременность?
При подозрении на замершую беременность, женщина проходит следующие обследования:
- Анализ крови на уровень хорионического гонадотропина — гормона беременности: при замершей беременности этот показатель также замирает, а потом снижается.
- УЗИ: ультразвуковое обследование позволяет определить остановку роста плода, отсутствие эмбриона в плодном яйце, отсутствие сердцебиения плода.
- ЭКГ плода.
- ФГК.
Что делать при выявлении замершей беременности?
При диагностировании замирания беременности, существует только одна возможность развития событий — удаление погибшего плода. Если замерший плод не был вовремя удален, в дальнейшем он может остаться в полости матки и с ним может произойти:
Чтобы удалить плод на раннем сроке беременности — до восьми недель — медики могут назначить препараты, провоцирующие выкидыш. На более поздних сроках делается аборт хирургическим путем — по необходимости, с выскабливанием полости матки.
После проведенного аборта назначается антибактериальная терапия, а затем, через 15-20 дней проводится УЗИ, позволяющее оценить, насколько женщина восстановилась после операции.
Также, если это возможно, для понимания причин замирания беременности, осуществляется гистологическое исследование плодных тканей и обследование обоих супругов. Кроме того, по необходимости, может быть назначена консультация психолога.
Можно ли предотвратить замирание беременности?
В обследование могут войти:
- Диагностика АФС.
- Диагностика хромосомных аномалий.
- Анализ на иммунитет к вирусу, вызывающему краснуху.
- Диагностика эндокринных болезней
- Диагностика поликистоза яичников.
- Диагностика на нарушение функций яичников.
- И прочие обследования, в зависимости от индивидуальной ситуации.
Подпишитесь на нашу почтовую рассылку
Узнавайте первыми эксклюзивную информацию от израильский врачей о новых методах диагностики и лечения в Израиле.
Частота выявления ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) у беременных колеблется в различных популяциях. ВПЧ является значимым фактором возникновения самопроизвольных абортов, преждевременных родов, преэклампсии, маловесного к сроку гестации плода. При ВПЧ м
The frequency of detection of human papilloma virus (HPV) DNA in pregnant women varies in different populations. HPV is a significant factor of spontaneous abortions, preterm labor, pre-eclampsia, low-weight to the period of gestation of the fetus. With HPV, vertical or hematogenous infection of the fetus can occur. The risk of contamination is reduced due to delivery by cesarean section and in case if C-reactive protein levels over 10 mg/dL.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из наиболее распространенных возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем [1]. ВПЧ представляет собой ДНК-вирус, поражающий плоский многослойный эпителий влагалища, шейки матки, прямой кишки, слизистой гортани, миндалин и глотки [1]. При наличии этого возбудителя как у бессимптомных носителей инфекции, так и больных раком шейки матки наиболее часто выявляют высокоонкогенные типы (ВОТ) 16 и 18 [2]. ВПЧ инициирует возникновение злокачественных новообразований в аногенитальной зоне, носоглотке [1] и является необходимым компонентом озлокачествления патологического процесса [2]. Встраиваясь в геном клетки-хозяина, ВПЧ может также влиять на репродуктивное здоровье, фертильность, акушерские и неонатальные исходы [1].
Целью данного обзора было обобщить современное состояние научных данных, отражающих влияние ВПЧ на течение беременности и ее исход и ответить на следующие вопросы: является ли наличие беременности провоцирующим фактором для поражения ВПЧ; влияет ли инфицирование на возможность зачатия; какова роль ВПЧ в возникновении акушерских осложнений, существует ли риск вертикальной передачи ВПЧ плоду.
Проведен обзор публикаций в период с 2013 по 2018 г. базы данных Национальной библиотеки медицины PubMed и российской научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU с использованием следующих условий поиска: беременность и ВПЧ. Публикации были включены в обзор, если они касались следующих вопросов:
1) частота ВПЧ при беременности;
2) результаты вакцинации;
3) фертильность;
4) осложнения у беременных;
5) риск инфицирования плода и новорожденного.
Частота ВПЧ при беременности
Существуют различные точки зрения как на частоту инфицирования, так и выявление ВОТ вируса у беременных женщин. В популяции беременных частота инфицирования ВПЧ вариабельна и может быть как низкой — 1,3% [3], так и высокой — 24,3% [4]. Выявление ВОТ ВПЧ у беременных достигает 68,2% [4]. Ряд исследователей не находят изменения частоты выявления ВПЧ при наступлении беременности [5] и не отмечают изменения вирусной нагрузки на протяжении всего срока гестации [5]. Другие авторы выявляют как более высокое инфицирование беременных [6] с пиком выявления ВПЧ во II триместре беременности [4, 6], так и изменение частоты ВОТ [4] с максимальной экспрессией ДНК в III триместре [4]. Повышают риск выявления инфицированности ВПЧ у беременных возраст старше 24 лет (40%), негроидная раса (30%), курение (20%) и урогенитальный хламидиоз [7].
Вакцинация ВПЧ
Исследованиями не выявлено отрицательного воздействия проведенного вакцинирования как до беременности [8], так и в периовуляторный период [9] или ранних сроках беременности [6] на частоту самопроизвольного аборта, преждевременных родов, врожденных пороков плода, его заболеваемость и мертворождение [8–10].
В 2018 г. M. Arbyn [10] установил, что выполненная до наступления гестации вакцинация от ВПЧ уменьшает риск выявления при беременности CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки) II (с 287/10 000 до 2/10 000), CIN III (с 70/10 000 до 0/10 000) и инвазивного рака шейки матки (с 10/10 000 до 0/10 000).
В 2017 г. B. Lawton [11], оценивая акушерские исходы у женщин, получивших до беременности четырехвалентную вакцину, отметил снижение частоты преждевременных родов на 13% (OR 0,87; 95% ДИ 0,78–0,96). Показатель заболеваемости преэклампсией и частота мертворождения у пациенток при этом не изменялись [11].
Фертильность при инфицировании ВПЧ
Существуют разные точки зрения на изменение фертильности при ВПЧ-инфицировании. Ряд исследователей установили, что при интеграции вируса в головку сперматозоида снижается его подвижность, увеличивается количество антиспермальных антител [12], что нарушает процесс оплодотворения [1, 13], а полученные бластоцисты имеют более низкий потенциал имплантации из-за поражения трофобластных клеток, что может быть причиной повышения риска выкидышей [14]. Таким образом, ВПЧ приводит к снижению жизнеспособности репродуктивных клеток.
Однако в других работах [1, 15] не найдена корреляция как между ВОТ, так и низкоонкогенными типами ВПЧ с рН спермы, ее объемом, общим количеством сперматозоидов, их подвижностью и наличием антиспермальных антител, что позволило предположить отсутствие значимого влияния инфицирования ВПЧ на фертильность.
При исследовании возможного влияния ВПЧ на результат применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) C. E. Depuydt [16] отметил, что у инфицированных женщин в 6 раз реже возникает беременность при внутриматочной инсеминации (p = 0,0041).
Другими исследователями получены данные, в которых установлено, что при проведении ВРТ инфицирование ВПЧ только пациентки не изменяет фертильность и исход беременности [17], а уменьшение частоты зачатия происходит только при инфицировании партнера [17].
Осложнения беременности при ВПЧ-инфицировании
Наиболее частыми осложнениями при поражении ВПЧ, по мнению ряда исследователей, являются самопроизвольный аборт [18] и преждевременные роды [7, 18]. При детальном исследовании влияния ВПЧ на прерывание беременности установлено, что возбудитель способен ухудшать процесс имплантации и рост трофобласта [19]. С целью верификации инфекционного генеза самопроизвольного прерывания беременности проведено исследование децидуальной оболочки матки и хориона у ВПЧ-инфицированных женщин [20]. Установлено, что в исследуемых тканях в 9,9% случаев найдены ДНК ВПЧ 6-го, 11-го, 58-го, 66-го и 82-го типов [20]. Выявлено, что распространенность ВПЧ-инфицирования при преждевременных родах среди пациенток достигает 18,1% (р = 0,019) [21]. Установлена корреляция между вирусной нагрузкой, экспрессией белка MMP2 (матриксная металлопротеиназа 2) и сроком преждевременных родов [21].
При инфицировании ВПЧ чаще выявлялась угроза прерывания беременности [7, 18, 22], преэклампсия [7], маловесный к сроку гестации плод [7], анемия беременных [22], маловодие или многоводие [22]. В родах выявлена более высокая частота слабости родовой деятельности [22]. Установлена прямая корреляция между вирусной нагрузкой и риском травмы родовых путей [22]. Отмечена одинаковая частота осложнений течения беременности и родового акта как при бессимптомном инфицировании ВПЧ, так и при наличии клинических проявлений в виде CIN II–III [22].
Ряд других исследований поставил под сомнение роль ВПЧ в генезе акушерских осложнений [3, 7]. В этих исследованиях не установлена корреляция между ВПЧ-инфицированием и частотой самопроизвольного аборта [23], преждевременных родов [3, 24], плацентита [24], преждевременного разрыва плодовых оболочек [3], истмико-цервикальной недостаточности [3], преэклампсии [3] и преждевременной отслойки плаценты [3]. Отмечен факт снижения при ВПЧ-инфицировании частоты преждевременных родов [22] и оперативного родоразрешения [7].
Риск контаминации плода и новорожденного при наличии ВПЧ у беременной
При исследовании возможных путей инфицирования плода ДНК ВПЧ выявлена в пуповинной крови в 2,2–13% [25, 26], в плаценте в 4–14% [25, 26], в родовых путях в 24% [25, 26] и молозиве в 0,8% [25]. Установлено, что наиболее высокая частота инфицирования плаценты ассоциируется с выделением ДНК возбудителя в I триместре беременности [26]. Частота контаминации ВПЧ новорожденного при естественных родах могла достигать 11,2–58,2% [25–27], из них ВОТ — до 40–70% наблюдений [25, 27].
Другими исследователями установлена более низкая частота инфицирования новорожденных при бессимптомном носительстве ВПЧ матерью — 5,2% [28]. У контаминированных детей в последующем происходит элиминация возбудителя, но в 11% выделение ДНК ВПЧ сохраняется до 24 месяцев жизни [26]. Установлены следующие факторы высокого риска контаминации новорожденного: высокая вирусная нагрузка, особенно в I триместре беременности, наличие возбудителя в цервикальном канале беременной, микст-инфицирование пациентки [26].
Выявлено, что при концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови беременных женщин более 10 мг/дл (р = 0,001) снижается риск вертикальной передачи ВПЧ от матери к плоду [27].
Исследованиями K. Chatzistamatiou [29] было установлено, что плановое кесарево сечение приводит к значительно более низким показателям ВПЧ-инфицирования новорожденных, чем естественные роды (14,9% и 28,2% соответственно) [29].
Выявлено, что после перенесенной вакцинации четырехвалентной вакциной ВПЧ в пуповинной крови у новорожденных определяются антитела к ВПЧ 6-го штамма в 67% случаев, ВПЧ 11-го штамма — в 83%, ВПЧ 16-го штамма — в 92% и ВПЧ 18-го штамма — в 39%, что может предотвращать инфицирование плода [30].
Таким образом, на современном этапе данные о влиянии инфицирования ВПЧ на беременность противоречивы. По мнению исследователей, частота выявления ДНК ВПЧ у беременных колеблется в различных популяциях от 1,3% до 24,3%. ВПЧ диагностируется во II триместре беременности чаще, чем в I триместра; максимальное выявление ВОТ ВПЧ приходится на III триместр. Повышают риск инфицирования ВПЧ возраст беременной старше 24 лет, негроидная раса, курение, урогенитальный хламидиоз. Проведение вакцинации приводит к значительному снижению частоты диагностируемых у беременных цервикальной интраэпителиальной неоплазии II–III, рака шейки матки и преждевременных родов. Вакцинирование, проведенное в периовуляторный период или на ранних сроках беременности, не оказывает негативного влияния на течение беременности или состояние плода и обладает протекторным действием в отношении инфицирования новорожденного.
Инфицирование ВПЧ полового партнера может привести к снижению возможности зачатия и инициированию самопроизвольного выкидыша. ВПЧ является фактором риска самопроизвольных абортов, преждевременных родов, преэклампсии, формирования маловесного к сроку гестации плода.
При ВПЧ может произойти вертикальное или гематогенное инфицирование плода. Риск контаминации может снизить операция (плановое кесарево сечение) и родоразрешение при показателях С-реактивного белка в сыворотке крови беременной более 10 мг/дл.
В работах других исследователях отмечена стабильность показателя инфицирования ВПЧ на протяжении всей беременности, отсутствие влияния ВПЧ на фертильность и акушерские осложнения. Эти работы свидетельствуют о том, что инфицирование ВПЧ пациентки не относится к основным, решающим факторам, определяющим осложненное течение гестации, родового акта и состояние плода.
Таким образом, состояние вопроса о характере влияния ВПЧ на течение беременности и исход для новорожденного остается во многих отношениях спорным, противоречивым, что требует продолжения исследований у данной группы пациенток.
Литература
О. В. Яковлева 1 , кандидат медицинских наук
Т. Н. Глухова, доктор медицинских наук, профессор
И. Е. Рогожина, доктор медицинских наук, профессор
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов
Беременность и вирус папилломы человека/ О. В. Яковлева, Т. Н. Глухова, И. Е. Рогожина 70
Для цитирования: Лечащий врач № 2/2019; Номера страниц в выпуске: 70-73
Теги: преждевременные роды, самопроизвольный аборт, маловесный плод, вирус
Сдала биохимию крови, исследование показало повышенное содержание холестерола - 7.20 ммоль. У меня 24 неделя беременности, стоит ли беспокоиться?
Холестерин может повышаться при беременности - это физиологично. Холестерин используется для построения гормонов у беременной.
Здравствуйте! У меня обнаружены ВПЧ Типы 16,31,35,39,59, ВПЧ Типы 18,33,45,52,58,67. На сколько это опасно? Какие последствия? Стоит ли говорить об этом партнеру и можно ли заниматься сексом? Врач-консультант
ВПЧ - относится к тем повсеместно распространенным вирусам, носителями которых является более 90% людей, живущих половой жизнью. Носительство ВПЧ может быть бессимптомным, а может вызвать у носителя появление различных типов доброкачественных образований на коже и слизистых. Относительно недавно было доказано, что отдельные виды ВПЧ индуцируют доброкачественные и злокачественные опухоли у человека. ВПЧ живет в крови и не проявляет себя, если иммунная система вирусоносителя работает хорошо, но начинает прогрессировать, если иммунитет человека ослаблен. Существует множество типов ВПЧ, в настоящее время известно около 100 типов ВПЧ.
По степени окологического риска выделяют следующие типы ВПЧ:
Типы ВПЧ низкоонкогенного риска-6,11.
Типы ВПЧ высокогоонкогенного риска-16,18,31,35,39,59,33,45,52,58,67.
Типы ВПЧ среднеонкогенного риска-все остальные типы.
Пути передачи ВПЧ:
- половой путь,
- во время родов от матери к ребенку.
Учитывая половой путь передачи ВПЧ 16,18,31,35,39,59,33,45,52,58,67 типов, вероятность заражения ВПЧ для Вашего полового партнёра достаточна высока и возрастает в зависимости от частоты половых отношений. Вашему партнеру рекомендовано провести исследования ВПЧ 16,18,31,35,39,59,33,45,52,58,67 типов. Для определения дальнейшей тактики и назначения лечения, в рамках дополнительной диагностики Вам рекомендовано сдать ПЦР ВПЧ-генотипирование и количественный анализ ВПЧ высокоонкогенных типов, а также цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала. И с результатами анализов обратиться к гинекологу.
Добрый вечер, подскажите, пожалуйста! После замершей беременности принимаю оральные контрацептивы! Врач хотела мне назначить анализы на гормоны щитовидной железы, можно ли сдавать данные анализы при приеме оральных контрацептивов? И на какой день их надо сдавать. Спасибо! Врач-консультант
Гормоны щитовидной железы можно сдавать на фоне приема оральных контрацептивов, в любой день независимо от цикла. Анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т3 св., Т4, Т4 св., ТТГ) рекомендуется сдавать в утренние часы желательно до 11:00, натощак.
Добрый день! Моей дочке 1 год. Уже три месяца у нее гемоглобин ниже нормы. Врач нам назначает железосодержащую диету и снова через месяц сдать клинический анализ крови. Подскажите, может ли низкий гемоглобин быть не из-за недостатка железа? Какой и на что надо сдать анализ, чтобы определить причину низкого гемоглобина? А так же, как правильно называется анализ для проверки уровня железа в организме? Врач-консультант
Причиной низкого гемоглобина может быть дефицит железа или витаминов (В12, фолиевой кислоты), которые участвуют в синтезе гемоглобина.К причинам низкого гемоглобина относятся и различные хронические заболевания (например, талассемия). Для назначения правильного лечения необходимо установить "причины низкого гемоглобина". В нашей лаборатории для установления причины снижения гемоглобина, Вашей дочери необходимо провести следующие исследования: Сывороточное железо, ОЖСС, Фолаты, витамин В12, Ферритин, Трансферин, Эритропоэтин и с результатами исследований необходимо обратиться к врачу педиатру и гематологу.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, что представляют собой анализы на половые инфекции ПЦР-12 и TORCH инфекции? Как к ним подготовиться и какова их стоимость?
ПЦР-12 - это комплекс, который включает в себя исследование 12 наиболее часто встречающихся инфекций передающихся половым путем наиболее часто. Для проведения исследования необходим мазок из уретры или из цервикального канала и шейки матки.
Подготовка к исследованию:
1. Не мочиться 1,5 -2 часа.
2. Не спринцеваться.
3. Не принимать антибиотики и п\вирусные препараты в течение последних 14 дней.
4. Провести туалет наружных половых органов проводят без применения гелей и мыла.
5. Исключить половой контакт за сутки до исследования.
Комплекс TORCH-инфекции включает в себя диагностику анализа крови инфекций, влияющих на развитие плода - это токсоплазма, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 2 типа, краснуха. Данный комплекс рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность. Взятие крови необходимо проводить строго натощак.
- 8 495 532 13 13 - центральный офис
- 8 800 550 13 13 - бесплатный звонок
Читайте также:
- Можно лечить герпес глаз ацикловиром
- Рисунки зеленкой во время ветрянки
- Октенисепт при герпесе отзывы
- Есть ли у вшей пол
- Чем вам удалось вывести вшей
Copyright © Иммунитет и инфекции