Меры профилактики кори коклюша паротит

Уважаемые родители!

Иммунизация или прививка считается одной из важнейших мер, предпринимаемых для поддержания здоровья ребенка и самое надежное средство от губительных инфекций. Инфекции - это такая же острая ситуация, как стихийное бедствие, например, землетрясение, которое охватывает все слои населения, когда этого и не ожидают. Можно, не зная, попасть в контакт с больным в транспорте, на улице, в магазине и т.д. Такие заболевания, как грипп, корь, коклюш, ветряная оспа, краснуха, свинка, дифтерия, туберкулез, передаются по воздуху часто на большие расстояния, так как возбудитель инфекции выделяется от больного человека при кашле, чихании, разговоре. При чем человек не обязательно остро болен, он может быть бактерионосителем или находиться еще в стадии начала заболевания, но при этом быть заразным для окружающих.
Государственная политика (обязанность государства перед населением) - обеспечить предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. Государство гарантирует своим гражданам бесплатное проведение плановых профилактических прививок; использование эффективных, безопасных вакцин.
В этой брошюре нам хотелось бы изложить факты, ответить на наиболее острые, наболевшие вопросы относительно прививок, чтобы Вы могли прийти к собственному заключению о том, что такое вакцинация и почему она необходима.

1. Можно ли отказаться от прививок и чем это грозит ребенку?

2. Что такое календарь прививок?

Календарь прививок - это схема прививок, которую государство считает необходимым осуществлять в стране для наиболее полноценной защиты своих граждан от инфекций. Существуют прививки плановые и по эпидемическим показаниям.
Плановые - от массовых инфекций, которые протекают тяжело, с летальным исходом или неблагоприятными последствиями, их проводят всем в определенном возрасте с определенными интервалами. В плановый календарь прививок России включена профилактика туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В, кори, эпидемического паротита, краснухи, гриппа, пневмококковой инфекции.
В нашей стране также есть вакцины для профилактики тяжелых инфекций, которые включены в календари многих стран мира, но отсутствуют в отечественном календаре в связи с тем, что пока не производятся отечественными производителями (против вируса папилломы человека, гемофильной инфекции типа В).

3. Что такое вакцина?

Препарат, которым делают прививку, называется вакциной. Вакцинные препараты получают из бактерий, вирусов или продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, что является основным действующим началом вакцины (антигеном), выделяют вакцины неживые (инактивированные) и живые.
Живыми называют вакцины, которые содержат живые, ослабленные возбудители. Вирус в них значительно ослаблен, поэтому он не может вызвать соответствующее заболевание (например, корь). При производстве вакцины вирусы ослабляют до тех пор, пока они не теряют способность вызвать болезнь, но еще сохраняют способность формировать защиту.

4. Почему можно вводить сразу много вакцин?

Расчеты показывают, что индивид может ответить на 105 вакцин одномоментно. Если бы наша иммунная система была не в состоянии так отвечать, то ребенок, который сразу после рождения сталкивается с огромным количеством микроорганизмов, живущих на коже взрослых, в носоглотке, на стенах помещений и т.д., неизбежно бы заболевал.

5. Безопасны ли используемые вакцины?

Безопасность вакцин во много раз выше, чем лекарств, которые используют для лечения инфекций и, тем более, тех осложнений, которые возникают при инфекциях. Если ребенок заболевает дифтерией, то риск летального исхода составляет 1:20, столбняком - 1:5, коклюшем - 1:1500. В мире и в нашей стране осуществляется строгий учет возможных необычных реакций и их тщательный анализ. Чтобы предупредить развитие необычных реакций, при осмотре ребенка перед прививкой врач выясняет все неблагоприятные моменты в состоянии здоровья с рождения до момента иммунизации.

6. Нужны ли прививки недоношенному младенцу?

Делать или не делать прививки недоношенному ребёнку решают, конечно же, его родители. Проблемы, которые могут возникнуть при вакцинации, для большинства детей никак не угрожают здоровью. Но есть определённые группы риска, в которые входят и недоношенные дети. В течение первых двух месяцев не рекомендуется делать прививки недоношенным малышам. Это связано с тем, что их иммунная система слабая по сравнению с иммунитетом доношенных детей. Но следует Вас успокоить, ведь все факторы риска, связанные с недоношенностью младенца, проходят, когда малыш дорастает до предполагаемой даты родов и активно прибавляет в весе. Тем не менее, нужно тщательно обследовать малыша, прежде чем прививать его. Могут возникнуть респираторные заболевания или непорядки в работе сердечно – сосудистой системы. Также нужно помнить, что недоношенные дети хуже переносят прививки. Необходимо очень тщательно следить за здоровьем малыша после того, как ему сделают прививку. Вам нужно обсудить с педиатром все возможные нюансы, разузнать об альтернативном графике вакцинации, который снизит нагрузку на иммунитет младенца. Ведь за небольшой период времени необходимо сделать довольно большое количество прививок. Кроме того, поинтересуйтесь, есть ли другая, более щадящая для малыша вакцина, которой можно было бы его привить. Да и можно ли вообще отложить вакцинацию на какой-то срок, пока окончательно не окрепнет иммунная система Вашего ребёнка.

7. Нужно ли прививать против туберкулеза?

Туберкулез - бактериальная инфекция, вызываемая микобактерией туберкулеза человека. Поражаются легкие, другие внутренние органы, кожа, кости. Наиболее тяжелой формой заболеваний является туберкулезный менингит (воспаление мозговых) оболочек. На заболеваемость туберкулезом влияет ряд социальных факторов: неправильное, однообразное питание, скученность в помещениях, где живет ребенок, и контакты с больными туберкулезом взрослыми. Вакцинация БЦЖ защищает от наиболее тяжелых форм туберкулеза (туберкулезного менингита, диссеминированных форм), но не защищает от инфицирования туберкулезной палочкой.
Вакцина БЦЖ существует на протяжении 80 лет и является одной из наиболее широко используемых в мире. ВОЗ рекомендует начинать вакцинацию БЦЖ сразу после рождения ребенка. В странах, где заболеваемость туберкулезом низкая (США, Германия, Швеция, Израиль), прививку БЦЖ проводят только в группах риска (людям, приехавшим из стран, где распространен туберкулез).

8. От коклюша прививают и все равно болеют?

10. Зачем прививаться от столбняка?

11. Тройная прививка против кори, паротита, краснухи: стоит ли делать все?

12. Полиомиелит: есть ли угроза заболеть?

13. Нужно ли прививаться против гепатита В?

Вирус передается через кровь и другие жидкости организма (у взрослых - половым путем). Мать может заразить ребенка внутриутробно, но чаще заражение происходит во время родов, ухода за ребенком и кормления грудью при наличии трещин соска. Заражение может происходить и при переливании зараженной крови или ее компонентов, при использовании инструментов, где есть микроскопическая капелька инфицированной крови (бритвы, ножницы, иглы и т.д). Известны бессимптомные формы гепатита В, иногда сам больной не знает о болезни, но может заразить других. У взрослых гепатит В переходит в хроническую форму в 10% случаев, у детей 1-5 лет - в 20-50%, у новорожденных - до 90%. У 15-25% больных хроническим гепатитом В развивается цирроз или первичный рак печени. Лечение помогает только в 40-60% случаев.
Вакцины против гепатита В - современные и безопасные, содержат белок пищевых дрожжей, который вызывает формирование иммунитета к гепатиту В. Эффективность вакцинации - 95-98%. Прививки во всем мире начинают делать детям в периоде новорожденности, но вакцинация показана всем в любом возрасте.

14. А чем еще может не заболеть Ваш ребенок?

Дорогие мамы и папы, бабушки и дедушки, мы надеемся, что факты, содержащиеся в этой статье, помогут Вам решить вопрос о вакцинации в пользу Вашего ребенка.
Если у Вас возникли другие вопросы, Вы можете их задать медицинским работникам.

Одним из основных направлений профилактики заболеваний является создание невосприимчивости населения к той или иной инфекции путем профилактических прививок. Положительной стороной данного мероприятия является снижение тяжести заболевания и почти полное устранение летальных исходов у привитых. Профилактические прививки - единственный эффективный метод, способный предупредить возникновение и распространение таких инфекций, как корь, дифтерия, коклюш, столбняк, паротит, краснуха, гепатит, полиомиелит.

Полиомиелит - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, протекает с преимущественным поражением клеток спинного мозга, передаётся кишечно-пищевым путем. Большую роль в распространении данного заболевания играют лица, передающие болезнь в легкой форме, так как заболевание у них не распознается. При более тяжелой форме (паралитической) в последующем развивается атрофия мышц. Могут наблюдаться и различные поражения внутренних органов - сердца, легких. Наиболее опасными и тяжелыми симптомами полиомиелита, часто ведущими к смерти, являются нарушения дыхания, возникающие вследствие параличей дыхательной мускулатуры. Для профилактики полиомиелита применяется вакцина, которая формирует длительный иммунитет у 90-95% привитых. Осложнения бывают в виде аллергических реакций.

Чем вызвана необходимость многократного введения вакцины? Надежность защиты достигается введением дополнительных доз. В действующем календаре прививок сохранены 2 ревакцинации: на втором году жизни и в 14 лет.
Каковы противопоказания к введению вакцины? Противопоказания - все виды первичного иммунодефицита, парапроктит и неврологические осложнения на предыдущую дозу.
Что является основной причиной появления в ряде стран вспышек полиомиелита? Основная причина - низкий охват детского населения прививками. Борьба с подобными явлениями состоит в проведении обязательной вакцинации.

Туберкулез - достаточно распространенное инфекционное заболевание. Микробы устойчивы во внешней среде к различным неблагоприятным воздействиям. Источником заражения являются больной человек или домашние животные (коровы, овцы, козы, свиньи). Известны разные пути распространения: капельный, пылевой, контактный и через домашних животных. Свидетельством наступившего инфицирования организма служит положительная проба Манту. Ежегодно туберкулезом заражается 1% населения земного шара. Метод специфической профилактики болезни - вакцинация вакциной БЦЖ.

Какую степень защиты обеспечивает вакцинация БЦЖ? БЦЖ обеспечивает 80-85% защиту, в первую очередь, от заболевания генерализованными формами первичного туберкулеза, включая менингит. Период защиты, начинаясь через 2 месяца после вакцинации, продолжается 7 лет и более.
При каких заболеваниях противопоказана прививка БЦЖ? Вакцинацию не проводят новорожденным с весом до 2 килограммов, детям с признаками первичного иммунодефицита, при ВИЧ-инфекции у матери. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях до исчезновения клинических проявлений. Ревакцинацию БЦЖ не проводят при иммунодефицитах, злокачественных болезнях, ВИЧ-инфекции, доказанном факте инфицированности туберкулезом (вираж туберкулиновых проб) и лицам, имеющим осложнения на введение вакцины БЦЖ. Ревакцинация откладывается на 1 месяц при острых заболеваниях и осложнениях хронических заболеваний.

Гепатит "В". Заражение происходит при кровяном контакте. Этот "классический" путь заражения через препараты крови и нестерильные или непростерилизованные шприцы, иглы, другие медицинские инструменты в настоящее время играет меньшую роль, так как установлен жёсткий контроль за препаратами крови и использованием одноразовых инструментов. Вирус гепатита В выделяется и с жидкостями организма - спермой, слизью, слюной. Это определяет возможность заражения при контакте с ними через поврежденную кожу или слизистые.

Какова оптимальная стратегия иммунопрофилактики гепатита В? При вакцинации новорожденных в наибольшей степени достигается профилактика хронических форм гепатита В, поскольку инфицированность в раннем возрасте в 80-90% случаев ведет к высокому риску развития цирроза и рака печени. Напротив, вакцинация подростков снижает острую заболеваемость и смертность.
Как защитить от гепатита В больного, идущего на операцию, требующего массивного переливания крови? При срочной операции защиты можно достичь введением специфического иммуноглобулина, возможно, вместе с вакциной.
Что делать с ребенком, который получил первую дозу вакцины и в течение 6 месяцев больше не прививался? Следует ввести 2 дозы вакцины: одну - сразу в момент обращения, вторую - через 5 месяцев.

АКДС - вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание с воспалением миндалин, зева, гортани, носа, кожи, слизистых оболочек глаз и явлениями общей интоксикации. Наиболее частыми осложнениями могут быть паралич мягкого неба, полирадикулоневрит конечностей и миокарда.

Для коклюша характерным является поражение дыхательной, сосудистой и нервной системы. Заболевание распространенно повсеместно, но чаще болеют дети до 5 лет, особенно дети 1-го года жизни.

Столбняк протекает с выраженной интоксикацией центральной нервной системы, проявляющейся мышечными судорогами. Заболевание регистрируется в последние годы у пожилых людей, так как лица молодого, среднего возраста и дети широко охвачены прививками.

Каковы правила вакцинации, если календарные сроки введения вакцины не соблюдались? Вакцинация продолжается так же, как и после нормального интервала, дополнительных доз не вводят. Детей, не получивших вакцины вообще или не имеющих сведения о вакцинации, прививают всеми вакцинами с интервалами, предусмотренными прививочным календарем.
Как оценивается эффективность вакцинопрофилактики коклюша при достаточно высокой заболеваемости этой инфекцией? Прививки АКДС заканчиваются в возрасте 18 месяцев (1,5 года). Этот цикл прививок защищает детей в наиболее ранимом возрасте и создает невосприимчивость на срок 4-6 лет. Но без дополнительной ревакцинации иммунитет к коклюшу постепенно снижается, этим объясняется рост числа заболевших подростков, которые становятся источником заражения детей 1-го полугодия жизни.

Корь является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний детского возраста. Заболевание протекает с высыпаниями на коже, катаральными явлениями в носоглотке, глазах. Самое распространенное осложнение - это пневмонии.

Паротит - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением околоушных и других слюнных желез, нервной системы, мужских половых органов.

Вирус краснухи опасен для беременной женщины в первой половине беременности, так как в этом случае около ¾ детей рождается с синдромом врожденной краснухи (врожденный порок сердца, катаракта, слепота, глухота, микроцефалия, умственная отсталость).

В какой степени проводимая в России программа вакцинации соотносится с задачей ликвидации случаев кори из региона? Национальный календарь прививок предусматривает 2 прививки против кори - в 12 месяцев и в 6 лет. Вторая доза вводится с тем, чтобы защитить детей, у которых 1-ая доза по той или иной причине не вызвала образование иммунитета. Такая схема вакцинации позволяет снизить число восприимчивых к кори лиц до минимума - 5% и менее.
Каковы цели иммунопрофилактики паротита? Сокращение заболеваемости к 2010 году до уровня 1 или менее на 100 тысяч населения выполнимо, если довести охват прививками детей в возрасте 1 и 6 лет до 95%. Ускорить процесс может массовая вакцинация школьников и подростков - всех или только тех, кто получил менее двух прививок от паротита.
Насколько эффективны коревая и паротитная вакцины для профилактики заболевания у лиц, контактировавших с больными? Коревая вакцина, введенная в первые 72 часа после контакта, предотвращает заболевание. Иммунитет после введения вакцины против паротита вырабатывается медленнее и защищает около 70% контактных лиц.

Краснуха - это не тяжелая болезнь.

Насколько оправдана массовая вакцинация детей? Не проще ли провакцинировать девочек-подростков, предупредив у них возможность заболевания во время беременности? Прививая только девочек-подростков, мы не сможем прервать циркуляцию вируса среди детей, поэтому невакцинированные женщины могут заболеть во время беременности. В России с 2002 года регламентированы 2 прививки от краснухи. Кроме того, проводится вакцинация девочек-подростков в 13 лет.
Может ли ребенок, получивший краснушную вакцину, заразить свою беременную мать вакцинным вирусом? Нет, вакцинный вирус не обладает контагиозностью.
Дает ли краснушная вакцинация реакции и осложнения? Реакции встречаются редко - гиперемия в месте введения, иногда бывает лимфаденит.

Какие существуют виды вакцин против гриппа, какие из них предпочтительнее? Вакцины для интраназального применения выпускаются для взрослых и детей (3-14 лет). В России производится вакцина Гриппол. Много лет используются с успехом вакцины Ваксигрипп, Флюарикс, Бегривак, Инфлювак, Агрипал.
Эффективны ли гриппозные вакцины в тех случаях, когда прогноз ВОЗ об антигенном составе гриппозных вирусов для какого-то региона не оправдывается? Такая ситуация возможна, однако в этом случае отмечается эффект вакцинации, поскольку разные штаммы вирусов имеют общие антигены.
Для каких возрастных групп грипп представляет наибольшую опасность? Грипп опасен для каждого. Во время эпидемий погибают и вполне здоровые люди. Однако наибольшую угрозу грипп и его осложнения представляют для страдающих хроническими болезнями, детей и пожилых людей.
Почему взрослым рекомендуется введение одной дозы вакцины, а детям - две? Это связано с наличием у большинства взрослых иммунологической памяти в отношении вирусов гриппа, так что одной инъекции достаточно для ее "освежения". Маленьким детям вводят 2 дозы только в первый год вакцинации, в последующие годы им также делают одну прививку.
То, что гриппозные вакцины защищают от гриппа, известно давно. Оказывают ли эти вакцины влияние на другие показатели "респираторного здоровья" населения? Вакцинация против гриппа, снижая заболеваемость, снижает и показатель смертности, связанной с его осложнениями, в первую очередь, с пневмонией. В большинстве сообщений о результатах вакцинации против гриппа отмечается снижение заболеваемости гриппом и другими ОРВИ и среди взрослых, и среди детей.
Какие внекалендарные прививки важны для больных хроническими заболеваниями? Это прививки против гриппа больным бронхиальной астмой, хроническими легочными заболеваниями, туберкулезом, детей с патологией центральной нервной системы, больным с поражением сердца в периоде декомпенсации, диабетом, рассеянным склерозом.

Вакцинация лиц с хроническими болезнями.

В какой степени иммунизацию можно считать методом первичной профилактики хронических болезней? Хотя единственной управляемой хронической инфекцией стал туберкулез, использование других вакцин явилось методом первичной профилактики хронических нагноительных процессов в легком (хроническая пневмония, бронхоэктазия), к которым приводят корь и коклюш. Стойкие вялые параличи и связанная с ними инвалидизация ликвидированы с помощью прививок против полиомиелита. Вакцинация против гепатита В предупреждает хронический гепатит и первичную карциному печени. С помощью вакцин возможно предотвратить прогрессирование ряда хронических заболеваний, которое сопровождает многие управляемые инфекции.

Плановая вакцинопрофилактика предусматривает соблюдение определенных сроков и схем, совокупность которых составляет национальный календарь прививок . Он зависит от частоты и тяжести управляемых инфекций, от наличия эффективных, безопасных вакцинных препаратов и их доступности.

Родителям необходимо знать, что только профилактические прививки могут защитить ребенка от таких заболеваний, как полиомиелит, дифтерия, коклюш, туберкулез, столбняк, гепатит В, корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха.

Опасность заболеваний, прививки против которых включены в Национальный календарь профилактических прививок России

Полиомиелит (или детский паралич) - острое инфекционное заболевание, преимущественно поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг. Заболевание приводит к развитию параличей и в дальнейшем к инвалидизации.

Острый гепатит В - тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением печени. Перенесенный в раннем возрасте вирусный гепатит В в 50-95% случаев переходит в хроническую форму, приводящую в дальнейшем к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем вируса.

Туберкулез - заболевание поражает легкие и бронхи, однако иногда поражаются и другие органы. При туберкулезе возможно развитие генерализованных форм, в т.ч. и туберкулезного менингита, устойчивых к противотуберкулезным препаратам.

Коклюш - инфекционное заболевание дыхательных путей. Опасным является поражение легких (бронхопневмония), особенно в грудном возрасте. Серьезным осложнением является энцефалопатия, которая вследствие возникновения судорог, может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Возможны такие осложнения дифтерии, как инфекционно-токсический шок, миокардиты, моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, поражения надпочечников, токсический нефроз.

Столбняк - поражает нервную систему и сопровождается высокой летальностью вследствие паралича дыхания и сердечной мышцы.

Корь - заболевание может вызвать развитие отита, пневмонии, не поддающейся антибиотикотерапии, энцефалит. Риск тяжелых осложнений и смерти особенно высок у маленьких детей.

Эпидемический паротит (свинка) - заболевание может осложняться серозным менингитом, в отдельных случаях воспалением поджелудочной железы. Свинка является одной из причин развития мужского и женского бесплодия, т. к. вирус может поражать яички и яичники.

Краснуха - представляет большую опасность для беременных, которые могут заразиться от больных детей. Заболевание краснухой беременных очень часто приводит к развитию множественных уродств плода, выкидышам и мертворождениям.

Прививая ребенка, вы защищаете его от инфекционных заболеваний и от вызываемых ими тяжелых осложнений и последствий.

Прививки делаются бесплатно в строго определенном возрасте (см. таблицу).

Сроки проведения вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок

Возраст ребенка	Вид прививки
Новорожденные (в первые 12 часов жизни)	Первая прививка (вакцинация) против вирусного гепатита В
3-7 день жизни	Прививка (вакцинация) против туберкулеза
3 мес.	Первая прививка (вакцинация) против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Вторая прививка (вакцинация) против вирусного гепатита В
4,5 мес.	Вторая прививка (вакцинация) против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 мес.	Третья прививка (вакцинация) против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья прививка (вакцинация) против вирусного гепатита В
12 мес.	Первая прививка (вакцинация) против кори, эпидемического паротита, краснухи
18 мес.	Повторная прививка (первая ревакцинация) против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 мес.	Повторная прививка (вторая ревакцинация) против полиомиелита
6 лет	Повторная прививка (ревакцинация) против кори, краснухи, эпидемического паротита
6-7 лет	Повторная прививка (вторая ревакцинация) против дифтерии,столбняка
7 лет	Повторная прививка (ревакцинация) против туберкулеза
14 лет	Повторная прививка (третья ревакцинация) против дифтерии, столбняка, полиомиелита. Повторная прививка (ревакцинация) против туберкулеза

Наиболее часто задаваемые вопросы о профилактических прививках

Всем ли детям можно делать прививки?

Почему прививки делают повторно?

Можно ли прививать часто болеющих, ослабленных детей?

Невызывают ли вакцины аллергию у детей?

Может ли быть у ребенка реакция на прививку?

Может ли заболеть привитый ребенок?

Как нужно подготовить ребенка к прививкам?

В чем нуждается ребенок после проведения прививки?

О ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМЕЛИТА

Задача полной ликвидации полиомиелита на Земле, поставленная ВОЗ, движется к своему завершению, хотя в срок до 2002 г. она выполнена вряд ли будет. Это связано с ситуацией в некоторых странах Азии и Африки, где в силу экономических и политических причин еще не удалось завершить ликвидацию этой болезни.

В настоящее время полиомиелит ликвидирован во всем Западном полушарии, во всех странах Европы (кроме Турции, где в 1998 г. были случаи заболевания), в Тихоокеанском регионе, включая Китай. Основными очагами, где еще есть полиомиелит, являются Пакистан, Афганистан и Индия, а также несколько стран Африки. Но и там, благодаря проведению туров вакцинации, заболеваемость резко снизилась, так что полной ликвидации полиомиелита можно ожидать к 2005 г.

В России полиомиелита нет уже три с лишним года. Однако положение с этой болезнью в Чечне неопределенное, так что помимо вакцинации беженцев целесообразно провести туры вакцинации и в 2000 г., по крайней мере в сопредельных с Чечней регионах. До полной ликвидации полиомиелита важно обеспечить и высокий охват прививками детей первого года жизни, которые наиболее восприимчивы к этому вирусу.

Международная сертификация ликвидации полиомиелита предусматривает проведение эпиднадзора за сходными с ним заболеваниями, проявляющимися развитием острого вялого паралича. Такой надзор ведется во всем мире, он предусматривает поиск полиовируса у всех больных острым вялым параличом детей до 15 лет. Такая работа в России ведется на хорошем уровне, так что мы можем рассчитывать на получение ликвидационного сертификата в ближайшие 2-3 года.

Коклюшная вакцина (в составе АКДС) - самая реактогенная, при введении нашей вакцины высокую температуру дает 1% детей (при введении французского аналога этой вакцины - 9%). Значительная реактогенность этих цельноклеточных вакцин связана с тем, что помимо нужных для создания иммунитета антигенов они содержат довольно много балластных полисахаридов (жиро-белков) микробной оболочки, которые и вызывают повышение температуры. И хотя иммунитет после коклюшной прививки держится не очень долго (3-5 лет), последнюю дозу коклюшной вакцины у нас дети получают в 18 месяцев. Вводить ее более старшим детям трудно из-за выраженности реакций, так что защита от коклюша школьников, у которых иммунитет снижается, а также детей первых трех месяцев жизни, возможна только путем высокого охвата прививками детей 3-18 месяцев, что позволяет прервать цепочку передачи инфекции.

Прогресс в разработке коклюшной вакцины связан с созданием ее бесклеточного варианта. Такая вакцина за рубежом создана, она состоит из смеси 3-5 очищенных антигенов коклюшной палочки и не содержит липополисахарида микробной оболочки. Массовое применение этой вакцины показало ее неплохие защитные качества и уменьшение частоты легких и среднетяжелых реакций на ее введение. Бесклеточная вакцина дает меньше реакций у старших детей, так что ее можно вводить и школьникам, что позволяет снизить их заболеваемость коклюшем.

Несмотря на эти преимущества, ВОЗ не считает необходимым в настоящее время отказываться от цельноклеточных вакцин, тем более что бесклеточная вакцина в десятки раз дороже цельноклеточной. Температурная реакция после введения цельноклеточной вакцины может быть легко снята (или даже предупреждена) приемом парацетамола. В России пока создан лишь один компонент бесклеточной вакцины, зарубежные фирмы свои вакцины еще не лицензировали, так как массовое их применение наш бюджет не выдержит. Но ведь и с помощью цельноклеточной вакцины можно достичь большего, как это было в 70-80-х гг., когда случай коклюша был редкостью. Поэтому и хотелось бы видеть меньше отводов от этой прививки.

С КОРЬЮ ПОРА КОНЧАТЬ
Если вопрос о ликвидации коклюша не ставится, то в отношении кори он вполне уместен. Действительно, корью болеет только человек, вирус кори меняется мало, есть очень эффективная и безопасная вакцина, так что ее вполне возможно элиминировать (т.е. ликвидировать заболеваемость жителей страны или региона и обеспечить нераспространение инфекции при ее заносе извне). И эту задачу в прошлом году поставила ВОЗ - ее американское и европейское бюро. Согласно плану для Европы, корь следует элиминировать к 2007 г.

Реально ли это? Введение прививки против кори в возрасте 12-15 месяцев существенно уменьшает заболеваемость и смертность, но при низком (меньше 90%) охвате коревая инфекция продолжает циркулировать, обусловливая эпидемии каждые 3-5 лет, когда накапливается много восприимчивых лиц (тех, кто не был вакцинирован или у кого не выработался иммунитет). Введенная в России повторная вакцинация перед школой позволяет защитить этих детей, а также предотвратить у них угасание иммунитета. Если охват коревыми прививками в обеих возрастах будет выше 95%, то через 7-9 лет можно ожидать прекращения передачи кори, т.е. ее элиминации.

Почему это произойдет не сразу, вполне объяснимо тем, что многие подростки и молодые люди в свое время не получили вакцины против кори и остаются восприимчивыми. Об этом свидетельствует возрастная структура заболеваемости корью: в 1997-1999 гг. в России среди заболевших корью более 3/4 составили лица старше 15 лет. Ускорить элиминацию кори могут массовые кампании вакцинации школьников и молодых людей, такие кампании на Кубе, в Чили, в Англии полностью прервали передачу кори. Такая массовая кампания была предусмотрена приказом Минздрава РФ и выполняется в ряде регионов страны, что уже привело к резкому снижению заболеваемости - буквально до единичных случаев. Так что мы можем надеяться на выполнение поставленной ВОЗ задачи элиминации кори к 2007 г.

Ну а как доказать, что корь элиминирована? Это действительно непросто, поскольку, как показал опыт Англии, врачи нередко подозревают корь у детей с другими сопровождающимися сыпью заболеваниями. Поэтому в оставшиеся годы надо будет создать сеть лабораторий, которые смогли бы исследовать на корь каждый подозрительный случай.

КРАСНУХА - ЛЕГКАЯ БОЛЕЗНЬ?
У маленького ребенка краснуха протекает обычно столь легко, что многие родители считают ее не болезнью, а эстетическим недоразумением. С учетом незначительной тяжести краснухи вакцинации проводятся не для предупреждения этой болезни у детей, а чтобы уберечь от краснухи беременных и синдрома врожденной краснухи (СВК) плод. Дело в том, что когда заражается беременная женщина, даже если она будет болеть краснухой легко, заражение плода приведет к развитию многочисленных уродств, так что либо плод погибнет, либо родится ребенок-инвалид.

Вакцинация детей второго года жизни сможет снизить передачу краснухи и, следовательно, уменьшить риск заболевания беременных только при высоком охвате детей прививками - более 95%. При меньшем охвате произойдет сдвиг заболеваемости на старшие возрастные группы, что может привести даже к увеличению частоты СВК. Именно это произошло в Греции, где вакцинация маленьких детей против краснухи с 1973 г. охватывала от 20 до 80%. В 1993 г. во время эпидемии краснухи 2/3 заболевших были старше 15 лет, а число случаев СВК только в Афинах составило 25, что намного выше уровня прежних лет. Так что только массовая вакцинация девочек-подростков на первом этапе позволяет быстро уменьшить численность восприимчивых молодых женщин, снизив риск СВК в ближайшем будущем.

Так что давайте пока сосредоточимся на прививках девочек и молодых женщин, а рутинную вакцинацию против краснухи детей в год и шесть лет введем тогда, когда будет решен вопрос о централизованном обеспечении вакциной. Высокий уровень охвата прививками против кори не оставляет сомнения, что мы достигнем в России и высокого уровня охвата прививками против краснухи и паротита.

И последнее. Прививки против краснухи школьниц проводятся далеко не везде, поэтому, если у вас они еще не начаты, проявите инициативу, попробуйте заинтересовать других родителей, органы власти, организуйте вакцинацию в школах. Ведь речь идет о небольших затратах - 20-30 рублей, которые застрахуют вас в будущем от рождения внуков-инвалидов. А органы здравоохранения всегда помогут с организацией вакцинации.

ОБ ЭПИДЕРМИЧЕСКОМ ПАРОТИТЕ
Эту болезнь - свинку - знают все. У детей она выглядит достаточно безобидно. Но у некоторых свинка протекает с поражением мозговых оболочек - менингитом, что малоприятно, и хотя менингит этот серозный - доброкачественный - больной подвергается неприятному обследованию (люмбальная пункция), да и лечение (до установления диагноза) проводят обычно весьма энергично. Самое неприятное то, что, как и некоторые другие детские инфекции, паротит у подростков и взрослых часто дает осложнения, в том числе поражение поджелудочной и половых желез (панкреатит, орхит, оофорит). Вряд ли надо убеждать читателя, что привиться от паротита проще, чем бояться этих неприятностей.

Раньше без достаточных оснований вакцину против паротита вводили отдельно от коревой. Сейчас обе вакцины вводятся одновременно в возрасте 1 года и 6 лет; более удобно применение тривакцины, в состав которой входит и вакцина против паротита.

КАК ИДЕТ БОРЬБА С ГЕПАТИТОМ В?
Пока не очень активно, и основное препятствие - это отсутствие денег на закупку вакцины. До сих пор за счет федеральных средств удалось обеспечить вакциной только группы риска, в первую очередь новорожденных от матерей - носителей инфекции (эти дети на 70-80% обречены стать пожизненными носителями вируса, не считая опасностей, связанных с хроническим гепатитом).

Но тем не менее сдвиги во многих регионах есть; они обусловлены все большим пониманием важности проблемы. Ее неотложность связана с быстрым распространением эпидемии гепатита В среди подростков из-за распространения наркомании и моды на беспорядочные половые связи. В некоторых городах заболеваемость подростков достигает фантастических цифр - до 800-1000 на 100 000, и это только явные, желтушные формы. А ведь на каждый желтушный случай гепатита В приходится 3-10 безжелтушных!

Единственная преграда эпидемии - вакцинация, и на ее проведение местные бюджеты стали выделять средства. Кое-где эта работа идет гладко, в других регионах - лишь после того, как местные власти убедятся в том, что гепатит В не только заражает, но и убивает подростков. Еще мало где стали вакцинировать и всех новорожденных, пионером явился далеко не самый богатый подмосковный город Ивантеевка, где уже третий год вакцинируются от гепатита В все новорожденные и 13-летние подростки. И надо сказать, местные власти довольны, они поняли, что это самые эффективные вложения в здоровье своих жителей.

Стоимость одной дозы вакцины - около 100 рублей, и многие родители готовы идти на эти расходы. В ряде регионов работают коммерческие центры вакцинации, но там прививка в 2-3 раза дороже из-за налогов, аренды помещения и т.д. Поэтому важно добиться, чтобы продажа вакцины была организована в аптеке (лучше - в аптечном киоске поликлиники) и чтобы ее можно было бесплатно ввести в прививочном кабинете. К сожалению, нередко органы здравоохранения противятся такой организации, пользуясь разными отговорками.

В некоторых регионах организуют и школьные программы вакцинации, используя в дополнение к средствам родителей выделяемые из бюджета средства. В Челябинске родители оплачивали только первую прививку, две другие дозы оплатил горздрав; таким образом удалось привить более 80% школьников.

А вы привили своих детей? Если нет, то подумайте, как это лучше сделать. Может, заинтересовать местных депутатов?

ЕСТЬ ВАКЦИНА И ОТ ГЕПАТИТА А
Гепатит А - острое заболевание, распространяющееся, как и другие кишечные инфекции, фекально-оральным путем. В странах с низким санитарно-гигиеническим стандартом жизни гепатитом А болеют в основном дети раннего возраста; поскольку заболевание оставляет пожизненный иммунитет, взрослые болеют гепатитом А крайне редко. Маленькие дети болеют легко, с большим числом безжелтушных форм, осложнения и переход в хроническую форму при этом не наблюдаются. С улучшением гигиенических условий жизни маленькие дети заболевают редко, а заболеваемость сдвигается на подростковый и взрослый возраст, причем она носит характер вспышек - пищевых, при попадании вируса в продукты, или водных, когда инфицируются водоемы. Снижению заболеваемости гепатитом А способствует и его профилактика путем введения иммуноглобулина контактным лицам.

В России в последние 2-3 года наблюдается снижение заболеваемости гепатитом А (в 1997 г. - 50 на 100 000 населения, в 1998 г. - 34, за 8 мес. 1999 г. - 15). Но такое снижение заболеваемости радует мало, поскольку увеличение неиммунной прослойки населения обещает очередной эпидемический подъем заболеваемости. Дело в том, что сейчас дети до 15 лет составляют менее половины заболевших, что свидетельствует о происшедшем сдвиге заболеваемости на более поздний возраст. А во взрослом возрасте заболевание, хотя также не дает хронических форм, протекает намного тяжелее, чем в детстве, нередко с рецидивами в течение нескольких месяцев.

Очевидно, что в условиях низкой заболеваемости гепатитом А в ожидании ее эпидемического подъема введение вакцинации было бы весьма своевременной мерой. Высокая стоимость вакцины (более 10 долларов за дозу), однако, препятствует включению ее в вакцинальный календарь. Массовая вакцинация не проводится ни в одной стране, пока что обязательная вакцинация против гепатита А введена лишь в ряде штатов США, хотя Минздрав США призвал сделать это все штаты.

Вакцина против гепатита А производится в России, лицензировано и несколько зарубежных вакцин. Вакцинацию проводят детям начиная с года. Вводят одну дозу (после чего иммунитет наступает через две недели); для закрепления иммунитета вакцину вводят повторно через 6-12 месяцев, после чего остается пожизненный иммунитет. Думаю, что семьи, располагающие средствами, должны подумать о прививках своим детям и себе (если взрослые в этих семьях еще не болели желтухой).

Прививки особо показаны тем, кто направляется в районы с высоким уровнем передачи гепатита А, - туристам или работающим по контракту. Прививают военнослужащих, например в Чечне. Показаны прививки медицинским работникам, воспитателям детских дошкольных учреждений, работникам общественного питания. Особо надо сказать о больных с хроническими заболеваниями печени (в том числе о носителях вируса гепатита В), у которых гепатит А протекает тяжело.

Вакцинация в небольших населенных пунктах или коллективах позволяет быстро прекратить вспышку гепатита А.

А вот от гепатита С пока что вакцину создать не удалось, хотя разработки ведутся во многих странах. Это связано с тем, что гепатит С, как и гепатит В, передается с кровью, как и гепатит В, он часто переходит в хроническую форму. Инфицированность гепатитом С растет, так что потребность в вакцине есть. Но ее сложно изготовить, так как вирус, вызывающий это заболевание, изменчив и генетикам пока не удалось найти ген общего для всех разновидностей этого вируса.

Читайте также: