Лечение папилломы в урологии

О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, Л.В. Гундорова, В.А. Косов, И.В. Косова, И.Е. Погодина, Д.Н. Колбасов

ˡ Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАНПО (зав. каф. – академик РАН, д.м.н., проф. О. Б. Лоран), Москва, Россия; 2 урологическое отделение и 3патологоанатомическое отделение ГБУЗ ГКБ № 68 ДЗМ (гл. врач – д.м.н., проф. С. Н. Переходов), Москва, Россия; 4 Коми республиканский онкологический диспансер (КРОД) (гл. врач – А. Н. Соколов), Сыктывкар, Россия; 5 Вологодская областная клиническая больница № 2 (ВОКБ № 2) (гл. врач – д.м.н. А. Г. Пулин), г. Череповец, Россия

1. Myandina G.I., PEGI P.E., Itkes A.V. etc. the Detection of the genome of human papillomavirus type 16 tumour cells in peripheral blood of patients with cancer of the bladder. Vestn. People’s friendship University. Series Medicine. 2003;5(24):29–32. Russian (Мяндина Г.И., Пягай П.Э., Иткес А.В. и др. Детекция генома вируса папилломы человека типа 16 в клетках опухолей периферической крови пациентов, страдающих раком мочевого пузыря. Вестн. РУДН. Серия Медицина. 2003;5(24):29–32).

2. Andreeva Yu.Yu., Morphological and molecular-biological prognostic factors of bladder cancer. Diss. MD. 2008. Russian (Андреева Ю.Ю. Морфологические и молекулярно-биологические факторы прогноза рака мочевого пузыря. Дисс. д.м.н., 2008).

3. Frank G., Zavalishina L., Andreeva Y.Y. Immunohistochemical study of urothelial carcinoma in patients with different tumor progression risk. Mod Pathol. 2006;19(Suppl 3):115.

4. Moonen P.M., Bakkers J.M., Kiemeney L.A., Schalken J.A., Melchers W.J., Witjes J.A. Human papilloma virus DNA and p53 mutation analysis on bladder washes in relation to clinical outcome of bladder cancer. Eur Urol. 2007;52:464–469.

5. Golovina D.A., Ermilova V.D., Khachaturyan V.A., Cheban N.L., Matveev V.B., Volgareva G.M. HPV-status of bladder cancer, morphological characteristics of tumor and clinical features of the disease. Oncourology. 2014;1:35–38. Russian (Головина Д.А., Ермилова В.Д., Хачатурян А.В., Чебан Н.Л., Матвеев В.Б., Волгарева Г.М. ВПЧ-статус рака мочевого пузыря, морфологические характеристики опухоли и клинические особенности заболевания. Онкоурология. 2014;1:35–38).

6. Griffiths T.R., Mellon J.K. Human papillomavirus and urological tumours: II. Role in bladder, prostate, renal and testicular cancer. BJU Int. 2000;85(2):211–217.

7. Harald zur Hausen. Infections causing human cancer. 2006. Wiley–VCH Verlag GmbH and Co. KGA, Weinheim. Р. 517.

8. Flamand L., Romerio F., Reitz M.S., Gallo R.C. CD4 promoter transactivation by human herpesvirus 6. J. Virol. 1998;72(11):8797–805.

9. Epstein J.I., Reuter V.E., Amin M.B. Biopsy interpretation of the bladder. 2-nd Edition: Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. 271 p.

10. Taylor D.C., Bhagavan B.S., Larsen M.P., Cox J.A., Epstein J.I. Papillary urothelial hyperplasia. A precursor to papillary neoplasms. Am J Surg Pathol. 1996;20:1481–1488.

11. Chow N., Cairns P., Eisenberger C.F. et al. Papillary urothelial hyperplasia is a clonal precursor to papillary transitional cell bladder cancer. Int J Cancer. 2000;89:514.

12. Lopez-Beltran A., Escudero A.L., Carrasco-Aznar J.C., Vicioso-Recio L. Human papillomavirus infection and transitional cell carcinoma of the bladder: immunohistochemistry and in situ hybridization. Pathol Res Pract. 1996;192:154–159.

13. Cecchini S., Cipparone I., Confortini M. Urethral cytology of cytobrush specimens. Acta Cytol. 1998;32:314–317.

14. Savelieva E., Belair CD., Newton M.A et al. 20q gain associates with innortalization:20ql3.2 amplification correlates with genome intstability in human uroepithelial cells. Oncogene. 1997;14:551–560.

15. Park T.W., Fujiwara H., Wright TC. Molecular biology of cervical cancer and its precursosrs. Cancer. 1995;76:1902–1913.

16. Maloney K.E. et al. Oncogenic human papillomaviruses are rarely associated with squamous cell carcinoma of the bladder: evaluation by differential polymerase chain reaction. J Urol. 1994;151:360–364.

17. Aynaud O., Tranbaloc P., Orth G. Lack of evidence for a role of human papillomaviruses in transitional cell carcinoma of the bladder. J Urol. 1998;159(1):86–89; discussion 90.

18. LaRue H., Simoneau M. Human papillomavirus in transitional cell carcinoma of the urinary bladder. Clin Cancer Res. 1995;1:435–440.

19. De Gaetani C. et al. Detection of HPV DNA in urinary bladder carcinoma by in situ hybridization. J Clin Pathol. 1999;52:103–106.

20. Ludwig M., Kochel H.G., Fischer C., Ringert R.H., Weidner W. Human papillomavirus in tissue of bladder and bladder carcinoma specimens: a preliminary study. Eur Urol. 1996;30:96–102.

21. Piersma S.J. Immunosupressive tumpr microenvironment incervical cencer patients. Cancer Microenviron. 2011;4(3):361–375. Doi:10.1007/s12307-011-0066-7.

22. Barghi M.R., Hajimohammadmehdiarbab A., Moghaddam S.M., Kazemi B. Correlation between human papillomavirus infection and bladder transitional cell carcinoma. BMC Infect Dis. 2005;5:102.

23. Eslami G., Golshani M., Rakhshon M. et al. The study on relation of Human Papillomavirus with bladder transitional cell carcinoma. Cancer Therapy. 2008;6:355–360.

24. Guo C.C., Fine S.W., Epstein J.I. Noninvasive squamous lesions in the urinary bladder: a clinicopatholiguc analysis of 29 cases. A J Surg Pathol. 2006;30(7):883–891.

25. Aggarwal S., Arora VK., Gupta Sю et al. Koilocytosis: correlations with high-risk HPV and its comparison on tissue sections and cytology, urothelial carcinoma. Diagn Cytopathol. 2009;37(3):174–177.

26. Li N., Yang L., Zhang Y. et al. Human Papillomavirus Infection and Bladder Cancer Risk: A Meta-analysis. J Infect Dis. 2011;204(2):217–223.

27. Gutierrez J., Jimenez A., de Dios L.J., Soto M.J., Sorlozano A. Meta-analysis of studies analyzing the relationship between bladder cancer and infection by human papillomavirus. J Urol. 2006;176:2474–2481.

28. Wiwanitkit V. Urinary bladder carcinoma and human papilloma virus infection, an appraisal of risk. Asian Pac J Cancer Prev. 2005;6:217–218.

29. Shigehara K. et al. Etiologic role of Human papillomavirus infection in bladder cancer. Cancer. 2011:2067–2074.

30. Munoz N. Human papillomavirus and cancer: the epidemiological evidence. J Clin Virol. 2000;19:1–5.

Папилломы представляют собой кондиломы – ограниченные сосочковые разрастания кожи и слизистых оболочек воспалительного характера – с острыми кончиками, или остроконечные.

Как выглядят: папилломы половых органов не отличаются по цвету от окружающих тканей. На крайней плоти появляются светлые остроконечные кондиломы на тонкой ножке либо плоские, в зоне уздечки на пенисе могут проявляться как небольшие прыщики белого цвета. Единичные образования со временем могут разрастаться. При травмировании могут кровоточить и пигментироваться, меняя оттенок с розовато-бежевого на светло- и темно-коричневый. На поверхности возможно временное образование корочек и мелких чешуек.

Причины появления

Генитальные папилломы передаются при половом контакте, будь он оральным, анальным или вагинальным, если партнер инфицирован. Обязательным условием возникновения этой инфекции в организме является микротравма, чаще всего незаметная глазу (трещина, ссадина на коже или слизистых оболочках). Другой причиной является ослабевание иммунитета и активизация вируса у его носителя.

Некоторые разновидности вируса папилломы человека (ВПЧ) также способны вызывать заражение генитальными папилломами. Обычно возбудителями заболевания являются виды HPV 6/11. Одним из самых явных симптомов HPV-инфекции являются именно генитальные папилломы.

У мужчин генитальные папилломы чаще всего поражают крайнюю плоть и головку полового члена. В то же время они могут встречаться на шейке и теле полового члена, на мошонке, в мочеиспускательном канале и в области анального прохода. Достаточно редко эти новообразования поражают область в районе рта и глотки человека, вступившего в сексуальную связь с инфицированным партнером.

Остроконечные папилломы у мужчин появляются обычно через 1-3 месяца с момента сексуального контакта с инфицированным партнером. В некоторых случаях папилломавирусная инфекция может быть подавлена противовирусным иммунитетом человека в течение 1-2 лет (если не происходит повторного инфицирования). На практике подобные случаи являются исключением, и для подавляющего большинства пациентов убрать папилломы самостоятельно не представляется возможным.

Особенности новообразований на половых органах

Для назначения максимально эффективного лечения папилломы необходимо отличать от других новообразований на коже паховой области: увеличенных лимфоузлов, проявлений контагиозного моллюска и вируса герпеса, абсцессов в стадии инфильтрации, опухолей и паховых грыж. Точно определить природу новообразований на половых органах может только специалист. Любые папилломы являются источником вторичного самоинфицирования: вирус может разрастаться локально и распространяться по всему организму, вызывая появление новых образований на коже и слизистых оболочках.

Опасность папиллом

Увеличившиеся папилломы могут:

• травмироваться и кровоточить;
• быстро распространяться и расти;
• переродиться в злокачественные новообразования;
• препятствовать нормальной половой жизни;
• беспокоить с косметической точки зрения;
• вызывать психологический дискомфорт.

Лечение новообразований

Лечение производится после врачебного осмотра и консультации. При необходимости проводится биопсия и цитологический анализ их тканей. Главным принципом современного лечения ВПЧ-инфекции является медикаментозная иммунологическая терапия в комплексе с оперативным вмешательством, проводимым хирургом-урологом. Таким образом, воздействие на вирус в организме оказывается не только посредством иммунотерапии, но и методом физического повреждения клеток папиллом лазерным либо радиоволновым выпариванием в ходе операции. При наличии признаков перерождения новообразования ч асть тканей папилломы обязательно отправляют на гистологию, чтобы удостовериться в отсутствии онкогенных клеток.

Для удаления папиллом на половом члене применяются инновационные хирургические методики (в том числе удаление с использованием лазера, ультразвука или радионожа). Они обеспечивают быстрое заживление, не вызывают разрушения тканей, отличаются отсутствием рубцов и гнойных осложнений после операции. Преимущества такого лечения:

• высокая эффективность;
• безболезненность;
• быстрое заживление тканей;
• бескровность операции;
• отсутствие швов и струпа (грубой ожоговой поверхности).

• более 15 высококвалифицированных и опытных хирургов;
• новейшее оборудование;
• комфортабельные палаты;
• круглосуточное наблюдение;
• восстановление за 1 сутки.

Наименование услуги (прайс неполный)	Цена (руб.)	В рассрочку (руб.)

Удаление кондилом I кат. сложности

от 3550

-

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Способы оплаты медицинских услуг "СМ-Клиника"

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки "Совесть" или "Халва":

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Ведущие врачи

• 
  

Вотяков Евгений Олегович

Оперирующий уролог, уролог-онколог

Дунайский пр., 47

Абрамова Марина Владимировна

Уролог-андролог, хирург-уролог, детский уролог

пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Сергиенко Андрей Юрьевич

Дунайский пр., 47

Душенков Константин Дамирович

пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47

Радионов Иван Сергеевич

пр. Ударников, 19

• 
  

Винцковский Станислав Геннадьевич

Дунайский пр., 47

Скакунов Михаил Сергеевич

ул. Маршала Захарова, 20

Шелковая Ольга Владимировна

Дунайский пр., 47

Тер-Аветикян Аветик Зареевич

ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1

Устинов Павел Николаевич

Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

Митин Андрей Викторович

пр. Ударников, 19

Бурдейный Алексей Александрович

Дунайский пр., 47

Долобешкин Дмитрий Сергеевич

ул. Маршала Захарова, 20

Журавский Дмитрий Александрович

Дунайский пр., 47

Матякубов Расул Рахимович

ул. Маршала Захарова, 20

Павлов Роман Александрович

Дунайский пр., 47

Попова Ольга Александровна

Выборгское шоссе, 17-1

Саратовцева Ангелина Константиновна

пр. Ударников, 19

Адреса

• Хирургия
• • О центре
  • Врачи
  • Лицензии
  • Операционный блок
  • Стационар
  • Отзывы
  • Контакты
  • Цены

• Наши ресурсы
• • Многопрофильный центр СМ-Клиника
  • Педиатрическое отделение
  • Центр пластической хирургии
  • Хирургическое отделение
  • Центр вакансий
  • СМ-Клиника г. Москва
• Версия для слабовидящих

• Общая информация
• • О холдинге
  • Юридическая информация
  • Карта сайта
  • Статьи

• Контакты

• e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

  Папилломавирусная инфекция (вирусные бородавки, остроконечные кондиломы, венерический кондиломатоз)- группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся развитием папилломатозных образований на коже и слизистых оболочках, хроническим рецидивирующим течением, широким распространением, высокой контагиозностью.

  Группа ДНК-содержащих вирусов семейства Papavaviridae (Human Papilloma Virus, HPV). В настоящее время идентифицировано более 100 типов HPV, подробно описаны более 70 типов, твердо установлен факт, что определенные типы HPV могут инфицировать строго определенный вид эпителия и вызывать характерные изменения. Типы 6, 11, 16, 18, 33 вызывают инфекцию генитальной, перианальной области, реже обнаруживаются на слизистых оболочках полости рта, мочевого пузыря. Тип 6 (a,b,c,d,e) выделен из гигантских кондилом Buschke-Loewenstein и цервикальных дисплазий. Типы 5a, 5b, 8 вызывают развитие злокачественной бородавчатой эпидермодисплазии. У пациентов с вторичным иммунодефицитом в кожных образованиях встречается тип 8. В ларингеальных папилломах имеются типы 6, 11, 16, 30.

  Пути передачи возбудителя:

  Через непосредственный контакт кожных покровов или слизистых оболочек, в т.ч. половой контакт. У 50-70% детей, родившихся у инфицированных матерей, происходит вертикальная передача вируса. Возможна аутоинокуляция с возникновением новых папиллом вне первичного образования. Восприимчивость человека к вирусам HРV высокая, заболевание распространено повсеместно. Инкубационный период: от 1 до 5 месяцев.

  Варьируют в зависимости от типа вируса и локализации образований. Морфологически образования представляют собой папилломы с широким или тонким основанием, на веках, шее - в виде нитчатых выростов. В обычных и подошвенных бородавках выражено утолщение и избыточное ороговение поверхностных слоев клеток. Остроконечные папилломы аногенитальной области обычно мягкие, дольчатые, обильно васкуляризованные, в ножке имеется лимфоцитарная инфильтрация. Известно, что при хроническом механическом раздражении (трении) бородавки могут достигать 3-5 см в диаметре.

  Папилломавирусная инфекция гениталий в настоящее время выделяется в особую группу. На протяжении многих лет считалось, что обычные, плоские (ювенильные) и генитальные бородавки вызываются одним типом папилломавируса, а различия в клиническом течении обусловлены различиями в локализации. Взгляды на патологию генитального кондиломатоза были радикально пересмотрены после того, как Meisels, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) описали генитальные плоские и инвертированные (эндофитные) кондиломы, определив их принципиальное отличие от кондилом других локализаций, и постулировали цитоморфологические признаки папилломавирусной инфекции: коилоцитоз или баллонирование клеток, характеризующееся увеличенными, гиперхромными ядрами, окруженными четкой зоной светлой цитоплазмы. Koss, Durfee (1956) ввели в клиническую практику термин "койлоцитотическая атипия". Авторы впервые отметили связь между койлоцитотической атипией. дисплазией и раком шейки матки.

  Из всех идентифицированных типов вирусов папиллом 34 ассоциированы с поражением аногенитальной области. Вирусы папиллом инфицируют базальные слои эпителия (наиболее "уязвимым" участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий). Генитальные папилломы часто множественные, во время беременности или при фоновом воспалительном процессе имеют тенденцию к быстрому росту и диссеминации. Вызываемые вирусами патоморфологические изменения Kurz (1993) и Schiffman (1994) классифицируются как:

  • доброкачественная атипия;
  • LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesions) или CIN-I (Cervical Intraepithelial Neoplasia) - дисплазия легкой степени без койлоцитоза или с признаками койлоцитоза;
  • HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesions), CIN-II- умеренная дисплазия; выраженная дисплазия или интраэпителиальный рак (in situ) - CIN-III.

  Клеточные линии, полученные из опухолей, и биоптаты из патологически измененных тканей долгое время оставались единственным материалом для изучения механизмов папилломавирусной инфекции. Безуспешность воспроизведения папилломавируса в культуре клеток, отсутствие убедительных серологических тестов на вирусную инфекцию, многообразие проявлений цитопатических эффектов вируса и субъективность оценки и интерпретации вирус-индуцированных цитологических и гистопатологических изменений сдерживали дальнейшие исследования.

  Впервые серьезные предположения о возможной роли вирусов папиллом в развитии рака шейки матки были высказаны в середине 70-х годов. Следует подчеркнуть, что определение понятия "вирус как этиологический фактор развития опухоли" основано на сочетании следующих критериев:

  • регулярное обнаружение в опухолевых клетках вирусной ДНК (как в интегрированной, так и в эписомальной форме);
  • клонированные вирусные гены в клеточных системах in vitro должны индуцировать злокачественную трансформацию клеток, включая клетки человека;
  • регулярная экспрессия вирусных генов в опухолевых клетках;
  • существование в природе сходных вирусов, способных индуцировать образование опухолей у экспериментальных животных;
  • эпидемиологические данные, подтверждающие связь между опухолевым процессом и наличием вирусного генетического материала в опухолевых клетках.

  Онкогенный потенциал папилломавирусов существенно варьирует; по способности инициировать диспластические (предраковые) изменения и рак папилломавирусы условно разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия. Типы HРV 6,11, 42, 43, 44 были классифицированы как типы низкого риска развития рака, типы 16, 18, 48, 56 - высокого риска. Так, HРV типов 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. HРV типов 16 и 18 превалируют над другими типами папилломавирусов при раке шейки матки, HРV типа 16 выявляется в 50-70% случаев, в 10-20% выявляется HРV типа 18, остальные типы HРV высокого риска выявляются значительно реже. Наиболее часто встречающимся определен 16 тип вируса, он выявлен в 21% случаев CIN-I, в 57% случаев CIN-II-III. С инфекцией типами вируса 16 и 18 ассоциировано 67-93% случаев рака шейки матки, вирус типа 18 обнаруживается примерно в 2 раза реже вируса типа 16. Вирус папилломы типа 18 ассоциирован с развитием аденокарцином, имеет более высокий онкогенный потенциал, с ним связывают быстрый темп опухолевой прогрессии, низкий уровень дифференцировки инфицированного эпителия, неблагоприятный прогноз другими онкогенными типами.

  Такое заболевание, как вирус папилломы человека, диагностика которого производится лабораторно, выявляется с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с типоспецифическими и видоспецифическими праймерами. Данный метод позволяет выявлять вирусные геномы, в т.ч. вирусные последовательности в геноме клеток опухолей шейки матки в 95-100% случаев.

  Это заболевание длительное время может протекать бессимптомно и, как правило, обнаруживается случайно во время плановых обследований. Здесь вы получите самую полную информацию о том, как заподозрить, вовремя выявить и излечить столь редкую болезнь.

  Папиллома мочевых путей — это очень редко встречающаяся доброкачественная опухоль урогенитального тракта. Этот вид новообразования составляет менее 1% всех опухолей мочевых путей.

  Встречается папиллома мочевых путей у мужчин примерно в 5 раз чаще, чем у женщин. Почему? Причину данной закономерности пока установить не удалось. Существуют различные гипотезы, связанные с анатомическими особенностями мужского организма.

  Кроме того, известно, что курильщики чаще страдают данной патологией.

  Классификация заболевания

  • Папиллома мочевого пузыря;

  Около 70% всех папиллом локализуются в различных отделах мочевого пузыря. Чаще всего в области треугольника, затем — шейки, купола мочевого пузыря и боковой стенки.

  Может имитировать мочеточниковую колику при значительной обструкции просвета мочеточника.

  Чаще всего является случайной находкой, так как длительно развивается бессимптомно.

  Расположена в мочеиспускательном канале, поэтому выявляется обычно раньше, чем при других локализациях.

  Симптомы заболевания

  • гематурия (примесь крови в моче) без боли и частых позывов к мочеиспусканию;
  • дизурия (расстройство мочеиспускания);
  • резкая боль во время мочеиспускания;
  • боль над лобком;
  • пиурия (примесь гноя в моче).

  Причины возникновения заболевания

  • основной причиной папилломы мочевых путей является папилломавирус человека;
  • благоприятные условия для возникновения и развития папилломы мочевых путей создаются при значительном снижении защитных сил организма;
  • немаловажную роль играют заболевания, передающиеся половым путем;
  • вредные привычки (алкоголь, курение);
  • прием оральных контрацептивов.

  К более редким причинам папилломы мочевых путей можно отнести:

  • хронические заболевания почек;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • частое посещение мест с высоким уровнем инфицирования (бассейны, сауны).

  Осложнения папилломы мочевых путей

  • рецидив (повторное возникновение опухоли на том же месте после успешной операции);
  • малигнизация (происходит превращение доброкачественного новообразования в злокачественное);
  • кровотечения (при травматизации папилломы).

  Факторы риска возникновения заболевания

  • Работа в горячих цехах, повара, пекари;
  • Хронические воспалительные заболевания мочевых путей;
  • Искусственные подсластители в рационе питания (сахарин, цикломат);
  • Загрязненная питьевая вода;
  • Купание в хлорированной воде;

  Диагностика заболевания

  Заподозрить и выявить папиллому мочевых путей, как правило, бывает очень сложно, но возможно. Это:

  • Характерные изменения в общем анализе мочи:

  Эритроциты (в норме практически отсутствуют, редко до 3 эритроцитов в поле зрения) и

  атипичные клетки (в норме никогда не выявляются).

  • УЗИ мочеполовой системы позволяет выявить опухоль размерами от 1 см.
  • Цистоскопия дает возможность визуально оценить внешний вид, размеры, папилломы, а также при необходимости выполнить ее биопсию.
  • Иммуногистохимический анализ позволяет достоверно определить вид опухоли, взяв определенный патологический участок.

  Лечение заболевания

  Необходимо помнить, что консервативного лечения данного заболевания не существует! Никакие лекарственные средства, а особенно гомеопатические не способны избавить папилломы мочевых путей.

  Методом выбора является хирургическое удаление опухоли, а именно трансуретральная резекция.

  При локализации папилломы в верхних отделах мочевыводящих путей может потребоваться расширение операции.

  В клинике Ilaya вы имеете возможность получить консультацию квалифицированного специалиста уролога, а также получить профессиональное обследование и лечение папилломы мочевых путей.