Лазер при лечении опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес (herpes zoster, син. опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее нервную систему и кожу.

Этиология и патогенез

Возбудитель опоясывающего герпеса – вирус Varicella zoster – одновременно является возбудителем ветряной оспы. Развитие опоясывающего лишая – результат реактивации латентного вируса после перенесенной в детстве ветряной оспы. В реактивации вируса определенную роль играют возраст, иммуносупрессивные лекарства, лимфома, усталость, эмоциональные расстройства, радиотерапия. Люди пожилого возраста подвержены большему риску развития невралгии, которая может продолжаться месяцами после того, как зажили очаги на коже. Боль может симулировать плеврит, инфаркт миокарда, заболевание брюшной полости или мигрень и может быть трудной диагностической проблемой, пока не появится характерная сыпь. Симптомы головной боли, фотофобии и недомогания могут на несколько дней предшествовать высыпанию. Лихорадка не типична. Перенесенный приступ опоясывающего лишая не дает длительного иммунитета, поэтому нет ничего необычного в том, что в течение жизни человек может иметь 2 или 3 эпизода заболевания. Может отмечаться региональная лимфоаденопатия. Опоясывающий герпес, в том числе его рецидивирующее течение, может быть самым ранним клиническим признаком развития СПИДа у лиц из группы повышенного риска.

Инкубационный период не установлен. Заболевание часто начинается с продромальных явлений в виде недомогания, подъема температуры, слабости, головной боли, тошноты и односторонней невралгии определенной зоны иннервации. Затем в зоне возникновения невралгии на гиперемированной и отечной коже появляются сгруппированные пузырьки, располагаясь по ходу пораженного нерва и его ветвей, как правило, односторонне (чаше вдоль межреберных нервов, по ходу лицевого, тройничного нервов). Содержимое везикул вскоре мутнеет, образуются гнойнички, при вскрытии которых формируются эрозии, покрывающиеся корками. В тяжелых случаях возникают язвенные и язвенно-некротические поражения с плотными геморрагическими корками. Длительность заболевания составляет от 1 до 3 нед. В 2-4% случаев может быть генерализованная форма поражения с увеличением лимфатических узлов и распространенными по кожному покрову высыпаниями без сильных болей. Эта форма возникает у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (лимфомой, лейкозом, раком внутренних органов), у больных, длительно получающих иммунодепрессанты, цитостатики, кортикостероиды. Наиболее тяжелая форма – гангренозная, развивающаяся у ослабленных и пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, язвой желудка. При этом образовавшиеся гангренозные язвы долго не заживают и оставляют после себя рубцы. Болевой синдром обусловлен нейротропностью вируса, боли могут оставаться длительное время после разрешения высыпаний. Они тупые, стреляющие, жгучие. При поражении в области глаз высыпания могут повреждать роговицу, конъюнктиву, склеру, радужную оболочку. Вирус может проникнуть в субарахноидальное пространство и вызвать менингоэнцефалит с тяжелым и продолжительным течением.

Глазная форма опоясывающего лишая (офтальмогерпес) – высыпания протираются от уровня глаз до макушки, но не пересекают среднюю линию. Везикулы на крыльях носа ассоциируются с наиболее серьезными глазными осложнениями. Среди пациентов с офтальмогерпесом, не получивших противовирусную терапию, развиваются осложнения (кератопатия, эписклерит, ирит). Системная противирусная терапия приводит к уменьшению поздних глазных осложнений. Пациентам с офтальмогерпесом необходима консультация офтальмолога.

Постгерпетическая невралгия – это боль, сохраняющаяся в течение 30 дней после исчезновения сыпи. Наличие и продолжительность этой боли изменяются с возрастом. Боль может персистировать месяцами или годами после исчезновения очагов. Боль часто тяжелая, упорная, изматывающая. Пациенты защищают зоны гиперестезии, чтобы избежать малейшего давления, которое вызывает новую волну боли.

Диагноз герпеса устанавливают на основании клинической картины. Существуют лабораторные методы выявления вируса Varicella zoster, которые используются редко – обычно достаточно характерной клинической картиной заболевания.

Системные противогерпетические препараты уменьшают острую боль, воспаление, образование везикул. Лечение наиболее эффективно, если его начинают в течение первых 48 часов. При лечении опоясывающего герпеса используют чаще Фамвир по 500мг 3 раза в сутки в течение 7 дней, или Валтрекс по 1г 3 раза в день в течение 7 дней, или Зовиракс по 800мг 5 раз в день в течение 7-10 дней, или Панавир по 5мл внутривенно 5 инъекций с интервалами по 48 часов. Для устранения отека нервов рекомендуются салицилаты, диакарб. При постгерпетической невралгии - нестероидные прововоспалительные средства, кортикостероиды коротким курсом, в некоторых случаях – наркотики. Используются также ганглиоблокаторы – ганглерон (пахикарпин), противовирусный гамма-глобулин, витамины В1, В6, аскорбиновая кислота, биогенные стимуляторы. Из физиотерапевтического лечения предпочтительны диатермия, токи Бернара, гелий-неоновый или инфракрасный лазер. Наружно назначают противовирусные мази, эпителизирующие (солкосерил, дерматоловые) средства, анилиновые красители.

1. Дерматология. Атлас-справочник. Т. Фицпатрик, 1999.
2. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Т.П. Хэбиф, 2006.
3. Кожные и венерические болезни. Справочник под редакцией О.Л. Иванова, 1997.

Герпесом называют заболевание вирусного происхождения, при котором на поверхности губ или половых органов образуются мелкие пузырьки.

Типы герпеса

Заболевание классифицируют, исходя из того, какой именно вирус герпеса послужил его возбудителем. Всего таких типов вирусов восемь.

- Вирус 1-го типа – служит возбудителем так называемого простого герпеса, признаком которого являются высыпания в районе рта.

- Вирус 2-го типа – служит причиной полового герпеса, проявляющегося пузырьками в области гениталий.

- Вирус 3-го типа – это вирус, вызывающий ветрянку, также он служит причиной опоясывающего лишая.

- Вирус 4-го типа носит название вирус Эпштейна-Барр и провоцирует мононуклеоз.

- 5-й тип вируса называется цитомегаловирусом – он вызывает инфекцию, поражающую внутренние органы, чаще всего мочеполовую сферу.

Остальные три типа вируса встречаются редко, их роль как возбудителей болезней пока до конца не изучена.

Симптомы герпеса

Наиболее распространены первые 3 типа вируса.

Вот симптомы вызываемых ими заболеваний:

Простой герпес. Маленькие прозрачные пузырьки в углах рта – признак этой болезни. Такие же высыпания могут быть на слизистой рта и носа. Перед появлением высыпаний кожа зудит, ощущается жжение и покалывание, пациент может чувствовать слабость.

Половой герпес (генитальный). Высыпания в виде пузырьков расположены в области половых органов. Эти места зудят, становятся красного цвета, а спустя дней семь пузырьки лопаются и на их месте возникают язвы, которые вскоре заживают. Лимфатические узлы в паху могут быть увеличены, температура повышается.

Опоясывающий герпес (лишай). Вначале пациент ощущает недомогание, невралгические боли. Затем в местах по ходу расположения нервов на теле (чаще всего на туловище) появляются высыпания: пятна розового цвета с прозрачными пузырьками, которые через 5-7 суток подсыхают. Температура повышена, слабость. Невралгические боли часто держатся очень долго, вплоть до полугода.

Причины герпеса

Заразиться герпесом можно, в зависимости от типа вируса, контактным путем, через бытовые приборы, через половой акт. Если у человека герпес на губах, он может его передать другому через поцелуй или общую посуду.

Герпес у детей

Если ребенок был инфицирован в первые часы после рождения (при прохождении сквозь родовые пути матери), такой герпес называют неонатальным. Эта форма герпеса большей частью протекает без осложнений, но примерно у трети младенцев поражает нервную систему, что влечет за собой серьезные последствия.

Дети постарше более подвержены заражению вирусом третьего типа, вызывающим ветряную оспу. Эта болезнь переносится ими легко и часто даже не нуждается в лечении.

Герпес у взрослых

Во взрослом возрасте наибольшую опасность представляет вирус 3 типа. В зоне риска - люди, переболевшие в детстве ветрянкой, так как вирус находится в их организме на протяжении долгих лет. При снижении защитных сил организма, например, из-за тяжелой болезни или пожилого возраста, вирус активизируется и проявляется в виде опоясывающего лишая. Это заболевание трудно диагностировать и нередко чревато осложнениями наподобие постгерпетической невралгии.

Простой герпес встречается у взрослых в 60% случаев, генитальный – в 12-15%.

Как избавиться от герпеса на 100%, медицине пока не известно. Современные средства от герпеса направлены в основном на подавление и облегчение симптомов болезни.

Лазерная терапия герпеса

Лечение герпетических поражений кожи начинается с неинвазивного воздействия на кровь в непосредственной близости к очагу поражения. Если имеет место поражение кожных покровов и слизистых оболочек лица, то кровь обрабатывается в месте пульсации сонных артерий по 2 минуты с каждой стороны на частоте 50 Гц на зону 1.

При локализации поражения на половых органах та же процедура проводится над бедренными артериями.

Местное воздействие производится на частоте 1000 Гц непосредственно над очагом поражения. При локализации в области лица воздействие осуществляется в течение 5 минут на зону 2, при поражении половых органов 10 минут.

При лечении герпетических поражений лица достаточно 2-5 сеансов проводимых два раза в день. При локализации очага на половых органах курс лечения состоит, как правило, из 7-10 сеансов, проводимых с частотой 1-2 раза в день.

Дополнительные материалы:

Заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, сопровождается появлением на коже резко болезненной сыпи.

Herpes zoster всегда ограничен зо­ной иннервации пораженных нервных корешков (дерматомы).

Большинство публикаций свидетельствует о положительном воздействии НИЛИ на течение простого и опоясывающего лишая, а также постгерпетической невралгии. ЛТ вызывает укорочение манифестного периода, уменьше­ние болевого синдрома и зуда, урежение и уменьшение длительности рециди­вов, увеличение продолжительности ремиссий, снижение частоты развития и интенсивности постгерпетической невралгии. Тем не менее доказательств влияния НИЛИ красного и инфракрасного диапазонов непосредственно на вирусную активность пока не получено. Очевидно, клинический эффект ла­зерного излучения при герпесе обусловлен не прямым действием на вирусы, а активацией саногенетических процессов в организме больного.

По данным В.Д. Елькина с соавт. (1986), воздействие излучением ГНЛ при опоясывающем лишае с локализацией высыпаний на лице, груди, по­ясничной и ягодичной областях оказалось эффективным у всех больных. Клинический эффект наблюдали после 4-5 ежедневных процедур, полный регресс высыпаний - через 7-12 дней от начала лечения. Лучшие результаты отмечали при локализации патологического процесса на лице.

Лечение опоясывающего лишая, осложненного постгерпетической не­вралгией, наружными противовирусными препаратами (интерферон, оксо- линовая и теброфеновая мази, раствор дезоксирибонуклеазы) в сочетании с последующими облучениями приводит к более быстрому, чем при тради­ционной терапии, разрешению патологического процесса [Лукач И.Д. и др., 1992]. О. Kemmotsu с соавт. (1994), облучая очаги опоясывающего лишая площадью 20x20 см светом ГНЛ (мощность 8-9 мВт, плотность мощнос­ти 25-30 мВт/см2, экспозиция 5 мин за сеанс, сканирующий способ, на курс 5-20 сеансов), отметили значительное уменьшение болевого синдрома и ус­корение заживления поражений кожи.

Ряд других публикаций также свидетельствует о благоприятном действии НИЛИ на течение опоясывающего лишая. Отмечается, что ЛТ способствует ускорению разрешения высыпаний и снижению тяжести заболевания, умень­шению болевого синдрома и явлений постгерпетической невралгии [Dionet- to P. et al., 1994; Farago K., 1994; Kemmotsu O. et al., 1994; Korner R. et al, 1989; Moore K.C., 1996, 1996(1); Otsuka H. et al., 1995].

В ретроспективном обзоре K.C. Moore (1996(1)) представлены статисти­ческие данные о более чем девятилетнем опыте лечения 300 пациентов, стра­давших постгерпетической невралгией, с помощью диодного GaAlAs-лазера (длина волны 0,83 мкм). Воздействовали контактным способом, в постоян­ном режиме, при средней выходной мощностью 60 мВт и плотностью мощ­ности 3 Вт/см2. В процессе лечения у 85% больных уровень боли снизил­ся более чем на 50%. При локализации процесса в области груди отмечался наиболее выраженный терапевтический эффект (снижение уровня боли на 78%, частоты рецидивов до 22%), при поражениях в области головы - со­ответственно на 61 и 33%. Воздействие лазерного излучения в острой фазе опоясывающего лишая приводило к снижению частоты развития постгер­петической невралгии. Метод ЛТ оказался на 28% дешевле других методов лечения. Подобное лечение постгерпетической невралгии (8-10 сеансов) у онкологических больных также было высокоэффективным.

G.D. Baxter с соавт. (1991) приводят результаты опроса физиотерапевтов Северной Ирландии, применяющих в своей практике НИЛИ. Оказалось, что 25% респондентов считают ЛТ простого герпеса высокоэффективным ме­тодом, 37,5% - эффективным, 31,3% указали на вариабельные результаты, 6,2% - на экзацербацию заболевания в процессе применения НИЛИ. При опоясывающем лишае соответствующую эффективность ЛТ отметили 38,6; 26,9; 26,9 и 3,8% респондентов. По данным G. Rozsa (1994), ЛТ простого герпеса и опоясывающего лишая особенно эффективна на ранних стадиях заболевания.

Следует отметить, что вопрос о влиянии НИЛИ красного и инфракрасно­го диапазонов непосредственно на вирусы герпеса до сих пор остается дис- кутабельным. Так, R. Кбшег с соавт. (1989), облучая микрокультуры vero cell, инфицированные вирусом простого герпеса, инфракрасным светом Nd:YAG- лазера, не обнаружили какого-либо действия его на развитие вирусного цито- патического эффекта. Выявлен лишь слабый ингибирующий эффект облуче­ния на клеточные культуры, предварительно инкубированные с лейкоцитами от серопозитивных и серонегативных доноров. Вирусная репликация при этом была наполовину меньше, чем в контроле, однако она не зависела от интенсивности энергии. Изменения миграции лейкоцитов не наблюдалось.

Исследования, проведенные методом двойного слепого контроля, показа­ли, что при лечении больных постгерпетической невралгией непрерывными диодными лазерами (длина волны 830 нм) эффективнее мощность 150 мВт, чем 60 мВт [Yamada Н., Ogawa И., 1995].

Воздействие на области поражения:

- излучающая головка МЛ01К, выходная мощность максимальная;

- частота 3000 Гц первые 3-4 сеанса;

- частота 300-600 Гц последующие 2-3 сеанса;

- последние сеансы на частоте 80 Гц;

- время воздействия на зону поражения 2 мин.

Рекомендуется методика стимуляции им­мунной системы (рис. 129). Излучающая го­ловка ЛОЗ с зеркальной насадкой, выходная мощность 8-10 Вт, или МЛ01К с максималь­ной мощностью, частота 80 Гц, время воз­действия на одно поле 2 мин, последователь­но на 1-2-3 зоны.

Лазерное облучение крови особенно эф­фективно при сочетании с иммуномодуляторами. При такой схеме лечения быстрее происходит эпителизация, регресс местных и общих явлений, снижается в 2,5 раза количество больных неврал­гией различной локализации, увеличивается время ремиссии в 3^1 раза [Ко- лиева М.Х., 1995].

Один из распространенных его вариантов – опоясывающий лишай, поражающий нервную систему и кожу.

Классика и не только

Эта болезнь обычно начинается с боли – сильной, стреляющей. Болит спина или поясница, или острая боль пронзает область ребер. Человек чувствует слабость, тошноту, иногда повышается температура. В чем дело? Почечная колика? Холецистит? Аппендицит? Проблемы с сердцем?

Все становится ясным через несколько дней – в болевых зонах появляются нечеткие розоватые пятна, а примерно через сутки на их месте – колонии водянистых пузырьков. Постепенно они подсыхают, образуя корочки. Такова классическая картина опоясывающего герпеса.

– Но, как при любой болезни, существуют и исключения из правил, – говорит врач-дерматолог Марина Питерцева. – Например, высыпания могут вовсе не появиться или пузырьки бывают вообще единичными, на которые больной, а иногда и врач, могут и не обратить внимания. Но это не значит, что болезнь протекает в легкой форме. Потому что возбудитель опоясывающего лишая – вирус герпеса зостер – поражает нервную систему, вызывает воспаление нервных узлов – ганглий. Поэтому больной и ощущает мучительную боль, которая особенно усиливается ночью. У одних она ноющая, неотступающая ни на минуту, у других – приступообразная, жгучая, похожая на прострел.

Опасна не болезнь, а осложнения?

Врачи говорят, что опоясывающий герпес опасен не сам по себе (если конечно, правильно его лечить), а теми осложнениями, которые он вызывает. А происходит это довольно часто. Самое распространенное осложнение – невралгия. Оно возникает у каждого третьего больного старше 60 лет. В лучшем случае на лечение уходит месяц, но нередко – три, полгода, а то и больше. Изнуряющая боль вынуждает человека сидеть на сильных анальгетиках, понятно, как это сказывается на здоровье. У людей более старшего возраста могут развиться двигательные расстройства, нарушения чувствительности.

Тяжелые осложнения возникают при глазной и ушной форме болезни – например, стойкое воспаление слухового и лицевого нерва, снижение остроты зрения, ухудшение слуха.

Нередко к опоясывающему лишаю может присоединиться и так называемая вторичная бактериальная инфекция – стрептококки, стафилококки. А это провоцирует пневмонию, воспалительные кожные и многие другие заболевания.

Откуда ветер дует?

Что же действует на него, как звонок будильника? Сильный стресс. Или тяжелое заболевание, прежде всего онкологическое, СПИД. Или та же ветрянка у внуков, за которыми вы ухаживаете. Кстати, в последнем случае риск взаимный – бабушка, заболевшая опоясывающим герпесом, может заразить ребенка ветрянкой. В общем, поводы могут быть самыми разными. Но главная причина болезни всегда одна – ослабление иммунитета.

Лечить как можно скорее!

Очень важно начать лечение опоясывающего герпеса в первые 2–3 дня после того, как появились высыпания, – только так можно предупредить осложнения. Без противовирусных препаратов не обойтись – только они могут остановить атаку разбушевавшегося агрессора. Сейчас есть много эффективных средств для лечения, но любое имеет противопоказания, поэтому подбирать их должен врач-дерматолог. Курс приема обычно 5–7 дней.

Иногда бывает необходимо исследовать состояние иммунитета и дополнительно назначить специальные препараты, активизирующие работу защитных сил организма. Если беспокоят сильные болевые ощущения, обязательно нужно обратиться к врачу-невроло-гу, который подберет анальгетики. Рекомендуется принимать витамины А, Е и группы В.

Что касается кожных высыпаний, пузырьки и корочки обрабатывают антисептическими средствами – крепким раствором марганцовки, зеленкой, но лучше пользоваться специальными мазями, которые применяют именно при герпесных высыпаниях. Это важно, чтобы предупредить присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Для снятия зуда можно на места высыпаний прикладывать пакетики с льдом, приготовленным на настое ромашки. После подсыхания пузырьков врач может назначить мази, содержащие антибиотики. Опасаться этого не стоит: при наружном применении в кровь они почти не проникают. Для снятия отеков используют антигистаминные препараты, а при поражениях глаз назначают глазные капли. После того, как пройдет острый период болезни, врач может назначить и физиотерапевтические процедуры, например ультрафиолетовое облучение.

В острый период болезни нельзя принимать ванну – заживление ранок на коже может затянуться. Пользуйтесь ручным душем, чтобы избежать попадания воды и особенно геля или мыла на места высыпаний.

И кое-что о профилактике

Можно ли защититься от этой неприятной болезни? Единственный совет, который дают врачи, – укреплять иммунитет, чтобы защитные силы организма держали вирус в узде, лишая его возможности активизироваться. Но, как известно, с годами иммунитет снижается – процесс распознавания собственных и чужеродных антигенов становится менее точным, слабеет и интенсивность иммунных реакций. Это совершенно естественно и закономерно. С природой не поспоришь. И не надо вступать с ней в конфликты, важно жить в согласии с ее законами: больше двигаться, быть на воздухе и правильно питаться.

– Именно питание – решающий фактор в поддержании иммунитета, – говорит врач-диетолог Людмила Беляева. – Например, с возрастом естественные изменения в желудочно-кишечном тракте неизбежно приводят к тому, что ухудшается усвоение витаминов А, С, группы В, различных минералов, а это сильный удар по иммунитету. Поддержать его в хорошем состоянии помогает прием витаминно-минеральных комплексов, причем не эпизодический, а круглогодичный. Схема такова: месяц – принимаете, 10–15 дней перерыв, и начинаете новый курс. С наступлением холодных осенних дней в меню должны быть продукты, которые укрепляют защитные силы организма. Из растительных это: брокколи, кабачки, тыква, морковь, бобовые, зелень, цитрусовые, орехи. В ежедневном рационе обязательно должны быть кисломолочные продукты с биодобавками, мясо, ненасыщенные жирные кислоты. Их много в лососи, сельди, растительном масле (особенно в оливковом). Из напитков отдайте предпочтение зеленому чаю.

А что насчет иммуностимуляторов? Казалось бы, самое простое: купил в аптеке, принял курс – и нет проблем. Ничего подобного! Врачи предупреждают – это опасно! Применять их можно, лишь когда есть серьезные показания, притом очень индивидуальные. И назначает их только доктор, как правило, после исследования иммунного статуса.

В.В.Малеев, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребналзора, Москва;
В.А.Шмелев, ООО "НПП Фармаклон", Москва;
А.Гиндис, ООО "НПП Фармаклон", Москва;
М.Р.Рахматулина, Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росмедтехнологий, Москва;

В основной группе на визите 5 в 1 (12,5%) случае сохранялись субъективные признаки опоясывающего лишая, наблюдавшиеся ранее. В группе сравнения на визите 5 субъективные признаки сохранились у 1 (14,3%) участника.
Все пациенты отметили хорошую переносимость препарата Ингарон. Результаты клинического и биохимического анализов крови значимых сдвигов не выявили. У одного из пациентов основной группы (12,5%) отмечалось нежелательное явление легкой степени тяжести в виде головокружения, возможно связанное с применением препарата. Клинически значимых изменений при физикальном исследовании пациентов не было.
После полученной терапии у 87,5% пациентов основной группы, прошедших лечение опоясывающего лишая препаратом ИФН-у, отмечалось исчезновение субъективных и объективных симптомов заболевания. Аналогичные результаты были получены в группе сравнения - в 85,7% случаев отмечалось клиническое выздоровление. Это позволяет говорить о высокой (87,5%) клинической эффективности отечественного препарата Ингарон, и рекомендовать его использование в практике дерматовенерологов при терапии опоясывающего лишая.

Литература
1 ХахапинЛ.Н. Вирусы простого герпеса у человека Consilium medicum 1999; 1(1).
2. Clioo P.W., Galil К., Donahue J.G., Walker A.M., Spiegelman D., Platt R. Risk fac¬tors for postnerpetic neuralgia. Arch Intern Med 1Э97; 157(11): 1217-24.
3 Siankus S.J., Dlugopolski M., Packer D. Management of heroes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia. Am Fan Physician 2000; 61(8): 2437-44, 2447-8. Review.
4. Samuel B.U., Cherian Т., Sridharan G., Mukundan P., Jotin Т J. Immune response
to intradermally injected inactivated poliovirus vaccine. Lancet 1991; 338(8763);
343-1.
5. Bach F.H., Hancock W.W., Ferran C. Protective genes expressed in endothelial cells:
a regulatory response to injury. Immunol Today 1ЭЭ7; 18(10): 483-6. Review.
6. Cantin E., Tanamachi В., Openshaw H.. Mann J., Clarke K. Gamma mterferon (IFN-
gamma) receptor null-mutant mice are more susceptible to herpes simplex virus type
1 infection than IFN-gamma ligand null-mutant mice. J Viral 1999; 73(6); 5196-200
7. Balachandra K., Thawaranantha D., Ayuthaya P.I., Bhumisawasdi J.. Stiiraki K.,
Vamanishi K. Effects of human alpha, beta and gamma mterferans on varicella
zoster virus in vitro. Southeast Asian J Trop Med Public Health 1994; 25(2):
252-7.

М.Р.Рахматулина, Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росмедтехнологий, Москва;

При оценке безопасности выявлялись нежелательные явления, связанные с исследуемым препаратом и способом его введения; осуществлялся контроль за динамикой результатов гематологического и биохимического исследования крови, данных физикального исследования и определения показателей жизненных функций.
На момент обращения за медицинской помощью длительность заболевания у пациентов составляла не менее одного года. В течение последнего года у всех пациентов было не менее 4 рецидивов генитального герпеса. В момент включения пациентов в исследование все они имели герпетические высыпания, большинство пациентов предъявляло жалобы на зуд, жжение и болезненность в области высыпаний (табл. 1). Диагноз генитального герпеса был подтвержден физикально и лабораторно (ПЦР, ПИФ).
К одиннадцатому дню лечения в основной группе клинические проявления в виде герпетической сыпи сохранялись у трех пациентов (42,8%), болезненность в области высыпаний -у одного (14,3%), зуд у двух пациентов (28,6%). В группе сравнения эти показатели составили 37,5%, 12,5% и 12,5% соответственно.
Через 40 дней после окончания терапии клинические проявления генитального герпеса были зарегистрированы только у одного (14,3%) пациента получавшего отечественный препарат ИФН-у, а в группе сравнения субъективные и объективные признаки герпесвирусной инфекции отсутствовали. Через 105 дней после окончания терапии ни в одной из групп не было зарегистрировано клинических проявлений герпетической инфекции (табл. 2).
На основании полученных лабораторных данных изменения показателей во время и после окончания лечения не наблюдалось.
Все пациенты отметили хорошую переносимость отечественного препарата ИФН-у.

Результаты биохимического и клинического исследования крови значимых изменений лабораторных показателей не выявили. У одного пациента в основной группе отмечалось незначительное повышение температуры тела до 37,1°С (14,3%). Клинически значимых изменений при физикалъном обследовании не выявлено.
Таким образом, после полученной терапии отечественным препаратом ИФН-у отмечалось отсутствие субъективных жалоб и объектных клинических проявлений у 85,7% пациентов. Согласно проведенным исследованиям и полученным данным, отечественный препарат ИФН-у обладает высоким клиническим эффектом, и может быть использован в лечении генитального герпеса.

1. инфицированность почти 100 %
2. заболеваемость более 30 %

1. открыт Грютером и Ливенштейном в 1912 году
2. ДНК – содержащий возбудитель
3. короткий цикл репродукции
4. высокая тропность к клеткам эпителия и нервной системы
5. выраженное цитопатическое действие
6. переход в латентное состояние с развитием хронической персистенции

Вирус простого герпеса содержит двухспиральную ДНК и представлен двумя различными типами вирусов (типы 1 и 2), которые можно различить в лабораторных условиях.

Тип 1 обычно ассоциируется с везикулярными изъязвляющими инфекциями полости рта и околоротовой области, а вирус типа 2 – с генитальными инфекциями. Все более распространенными становятся генитальные инфекции, вызванные вирусом типа 1 и оральные инфекции, вызванные вирусом типа 2, вероятно как результат возрастания орально-генитальных сексуальных контактов.

Инфекции вируса простого герпеса проходят две фазы: первичная инфекция, после которой вирус внедряется в нервный ганглий, и вторичная фаза, которая характеризуется рецидивирующим зaбoлeвaниeм на том же месте.

ПЕРВИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Большинство первичных инфекций протекают бессимптомно, и определить их можно Муноглобулина G. Вирус может распространяться воздушно-капельным путем, при прямом контакте с активным очагом или контакте с содержащей вирус жидкостью, например слюной или цервикальными выделениями, у лиц без признаков активного заболевания.

1. Симптомы возникают на 3-7-й или более поздний день после контакта
2. Болезненность, боль, слабая парестезия или жжениеимеютсяперед возникновением очагов в месте инокуляции
3. Гингивостоматит и фарингит — наиболее частые проявления первого эпизода инфекции типа 1. Локализованная боль, болезненная лимфаденопатия, головная боль, генерализованное ощущение боли и лихорадка — характерные продромальные симптомы
4. У женщин с симптомами первичной генитальной инфекции могут быть вульвовагинит, эрозии влагалища или шейки матки с болью, отеком и дизурией
5. У больных могут также наблюдаться проктит, аноректальные боли, выделения, запоры или тенезмы. Появляются группы везикул на эритематозном основании, которые затем изъязвляются
6. Везикулы при первичной инфекции простого герпеса более многочисленные и разбросаны по большей площади, чем при рецидивах инфекции
7. Очаги на слизистой оболочке аккумулируют экссудат, а очаги на коже образуют корку. Очаги существуют 2—6 нед. и заживают без образования рубцов

В ходе первичной инфекции вирус проникает в нервные окончания в коже под очагами и поднимается по периферическим нервам к спинномозговым ганглиям, где и остается в латентном состоянии.

РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ИНФЕКЦИЯ

Степень рецидивов одинакова как у пациентов с симптомами инфекции, так и при бессимптомном ее течении

1. Локальная травма кожи (солнечный ожог, трещина, ссадина) или системные изменения (менструация, усталость, лихорадка) реактивируют вирус, который затем перемещается вниз по периферическим нервам к месту первоначальной инфекции и вызывает характерную очаговую рецидивирующую инфекцию
2. Рецидив инфекции не является неизбежным. У многих лиц титр антител повышается, но клинические проявления рецидива отсутствуют
3. Продромальные симптомы, которые длятся от 2 до 34 часов, могут напоминать симптомы первичной инфекции. Болезненность, боль, слабая парестезия или жжение имеют место до возникновения инфекции в зоне очага первичного заболевания
4. В течение 12 ч на эритематозном основании быстро развивается группа очагов и образуются сначала папулы, а затем везикулы. Куполообразные напряженные везикулы приобретают форму пупка с углублением в центре. Через 2-4 дня везикулы вскрываются, образуя подобные афтам эрозии в полости рта и во влагалище или эрозии, покрытые коркой на губах и коже. Корки отторгаются примерно через 8 дней, обнажая регенерирующий розовый эпителий
5. В отличие от первичной инфекции системные симптомы и лимфаденопатия наблюдаются редко, если нет вторичной инфекции
6. У многих пациентов частота рецидивов со временем уменьшается, хотя у некоторых бывает наоборот

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для выделения вируса в культуре клеток 6ерут содержимое везикулы, при этом используют специальные лабораторные наборы. Результаты получают через 24 часа В культуральном исследовании определяется вирус и его тип (1 или 2)

В ходе пробы Тцанка содержимое везикулы наносят тонким слоем на предметное стекло. Мазок можно окрасить сразу или отослать предметное стекло в лабораторию. Характерные многоядерные гигантские клетки помогают подтвердить диагноз.

В некоторых центрах возможно проведение экспресс-метода примой реакции иммуно-флуоресценции с содержимым везикулы. Серологические реакции возможны для вирусов 1 и 2.

1. Заболевания ладоней, подошв и полости рта
2. Афтозный стоматит
3. Многоформная экссудативная эритема
4. Импетиго
5. Опоясывающий герпес

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Примерно у 80-90% лиц с симптомами первого эпизода генитальной инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 2, наступает рецидив инфекции в течение следующего года но сравнению с 50-60% пациентов с инфекцией, вызванной вирусом типа 1. У пациентов с инфекцией типа 2 бывает в среднем 4 рецидива в год по сравнению с одним рецидивом в год при генитальной инфекции, вызванной вирусом типа 1. Другие осложнения вирусной инфекции простого герпеса включают герпетический кератит, энцефалит, менингит, гепатит и пневмонит.

Вирус простого герпеса является наиболее частой причиной изъязвлений гениталий в индустриальных странах.Как минимум 1 из 5 американцем имеет инфекцию простого герпеса типа 2. Передача вируса осуществляется чаше всего в периоды его нераспознанного скрытого существования. Инфекция возможна на любом участке кожи. Инфекция в одном из участков не защищает пациента от последующей инфекции на другом участке. Наиболее частым проявлением инфекции простого герпеса является инфекция на губах — лабиальный герпес.

Герпетический панариций (вирус простого герпеса на кончиках пальцев рук) напоминает группу бородавок или бактериальную инфекцию. Чаще всего наблюдается у детей с гингивостоматитом и у женщин с генитальным герпесом.

Герпес в области ягодиц распространен в большей степени у женщин.

Герпетическая экзема (вариолиформное высыпание Капоши) является ассоциацией двух распространенных заболеваний — атопического Дерматита и вирусной инфекции простого герпеса. Заболевание чаще всего проявляется в зонах активного течения атопического дерматита или в зонах, недавно разрешившихся от очагов атопического дерматита, особенно на лице, но может поражаться и здоровая кожа. В большинстве случаев инфекция является первичной инфекцией простого герпеса. Герпетические инфекции могут распространяться в зонах локализации других распространенных дерматозов (болезнь Дарье); такое распространение может быть замаскировано и выражается увеличением боли в очагах и ухудшением течения основного заболевания с появлением новых эрозий или покрытых коркой очагов. Распространение инфекции наиболее типично на коже после лечения кортикостероидами, а также на фоне иммунодефицита. Генитальные очаги простого герпеса являются фактором риска передачи ВИЧ.

Продолжаются попытки создать профилактическую вакцину, пока что первичная вакцинация оказалась безуспешной.

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ

1. Герпетический гингивостоматит
2. Первичный лабиальный герпес
3. Первичный генитальный герпес
4. Первичный анальный герпес
5. Герпес борцов
6. Первичный герпес кистей
7. Первичный герпес новорожденных
8. Первичная герпетическая экзема
9. Капоши

1. Типичная форма (герпес лица, гениталий, ягодиц, кистей)
2. Разновиности: геморрагический, геморрагическо-некротический, отечный, элефантиазоподобный, герпес слизистых оболоческ, зостериформный, мигрирующий, диссеминированный, рупиоидный, импетигоподобный, склеродермоподобный
3. Абортивные формы: зудящая, эритематозная, папулезная
4. Рецидивирующая герпетическая экзема Капоши
5. ПГ на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний: эрозивно – язвенный и генерализованный
6. Системные формы (с вовлечением в процесс внутренних органов и нервной системы)

ГЕРПЕС-АССОЦИИРОВАННАЯ МУЛЬТИФОРМНАЯ ЭРИТЕМА

1. острое начало вирусного процесса
2. большое количество высыпаний, занимающих обширную площадь
3. увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов
4. лихорадка до 39-40 ° С
5. Появление и резкое нарастание уровня антител к ВПГ в сыворотке крови

1. Предвестников
2. Эритематозно-отечная
3. Везикулезная
4. Эрозивная или корковая
5. Эпителизации

Длительность рецидива зависит от типа ВПГ : при инфицировании ВПГ-I она обычно не превышает 7 – 10 дней, при заражении ВПГ-II может достигать 21 дня.

1. Поражение кожи односторонне в виде многочисленных сгруппированных пузырьков по ходу нервов. Сопровождается резкими болями
2. Процесс не рецидивирует (за исключением ВИЧ-инфицированных)
3. Возможность паранеопластического характера заболевания
4. Возможность развития диссеминированных форм на фоне лимфолейкоза и иммунодефицита (длительный прием кортикостероидов и цитостатиков)

Консультация врача-дерматовенеролога первичная-повторная	2500
Консультация врача-дерматовенеролога первичная - повторная после 20.00.	3500
Консультация врача-дерматовенеролога доктора медицинских наук/профессора	6000
Консилиум первичный	6000
Консилиум повторный	3000

*** Окончательная стоимость процедуры будет определена только после консультации со специалистами нашей клиники.

В клинике современное оборудование и медицинские препараты. Очень довольна работой докторов. Спасибо! С уважением, Наталия

Я много лет сотрудничаю с клиникой "Президентмед" и могу засвидетельствовать, что она как по научному потенциалу, так и по инновационности оборудования соответствует лучшим образцам дерматокосметологических клиник.

Компания Alma Lasers награждает почетным сертификатом профессора Пинсона Игоря Яковлевича за неоценимый вклад в продвижение научных исследований и разработок самых инновационных технологий компании Alma Lasers на базе первого Московского Государственного Медицинского Университета имени Сеченова.