Когда ставят прививку от краснухи и ветрянки
Варианты вакцин
Принципы и цели вакцинации
На сегодняшний день ветряная оспа (ветрянка) является одной из самых заразных и распространенных инфекций в мире – ею заболевают почти все дети или молодые взрослые. Помимо вакцинации нет никаких контрмер по борьбе с распространением ветряной оспы или частотой опоясывающего лишая в восприимчивой к инфекции общине. Одновременное введение в организм человека прививки против ветряной оспы и других вакцин в разные места и разными шприцами безопасно и эффективно, как и при иммунизации теми же вакцинами с интервалом в несколько недель.
Однако для того, чтобы вызвать такой же иммунный ответ, как и в случае применения моновалентной прививки, доза компонента против ветряной оспы должна быть увеличена (в случае его включения в тетравалентную вакцину в комбинации с вакциной против кори-паротита-краснухи). С точки зрения логистики и эпидемиологической ситуации, оптимальный возраст для прививки от ветрянки детям – 12-24 месяца.
Эффективность прививки
Прививки от ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1974 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализа эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и 10 лет в США более 90% иммунокомпетентных взрослых, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8 недельным интервалом, рекомендованы для детей и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% – после второй дозы вакцины. Согласно современному календарю прививок США дети получают 2 дозы вакцины (1-ю дозу – в 12 месяцев, 2-ю - в 6 лет).
В ответ на вакцинацию от ветрянки около 95% детей вырабатывают антитела и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония – первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет длится 10-20 лет. После исследования вспышки ветрянки в одном из дневных стационаров, результаты показали – эффективность прививок составила 100% в отношении профилактики тяжелых случаев и 86% относительно профилактики заболевания как такового. Уровень пораженности среди невакцинированных восприимчивых детей составил 88%.
Можно с уверенностью говорить о том, что циркулирующий вирус ветреной оспы способствует "ревакцинации" привитых, увеличивая длительность иммунитета. После введения одной дозы вакцин сероконверсия наблюдается приблизительно у 95% здоровых детей.
Исследования показывают, что может быть эффективна и экстренная вакцинация – когда вакцина вводится в течение 72-96 часов с момента контакта с VZV – можно ожидать, по крайней мере, 90%-ную защитную эффективность. Ветряная оспа у лиц, получивших прививку, протекает значительно слабее, чем у лиц, не привитых.
Поствакцинальные реакции
Прививка от ветрянки переносится людьми очень легко, реакции на нее наблюдаются очень редко. У большинства людей, отмечавших какие-либо реакции на прививку, развивались местные проявления. К местным реакциям относят следующие симптомы в месте инъекции: отечность, уплотнение, краснота и небольшая болезненность. Эти симптомы проходят в течение нескольких дней и развиваются в первые сутки после иммунизации. Кроме местных реакций в 0,1-5% случаев развиваются общие симптомы. К общим реакциям на прививку от ветряной оспы относятся: повышение температуры, сыпь, зуд кожи, слабость, повышение температуры, увеличение и болезненность лимфатических узлов.
Риск поствакцинальных осложнений
Осложнениями прививки от ветрянки являются следующие состояния: легкая форма опоясывающего лишая, энцефалит, нарушение чувствительности, снижение количества тромбоцитов в крови, патология суставов. Вышеперечисленные осложнения, по данным Всемирной организации здравоохранения, наблюдались только у 1500 из 10 000 000 людей, которые получили вакцину от ветрянки.
Описано всего 5 случаев (на 56 миллионов доз) заражения вакцинным вирусом восприимчивого контакта.
Противопоказания
Прививка от ветрянки противопоказана людям, которые на тот момент имеют острые заболевания или обострение хронической патологии. В этом случае прививку ставят после выздоровления или после достижения стойкой ремиссии.
Если человек болел легкими респираторными или кишечными инфекциями, то прививку можно ставить через 2-4 недели. Если же были тяжелые заболевания нервной системы (например, менингит), то прививку можно сделать минимум через полгода после выздоровления.
Абсолютно противопоказана вакцинация при тяжелом иммунодефицитном состоянии, когда количество лимфоцитов в крови меньше 1200 в 1 мл. Такой сильный иммунодефицит может наблюдаться на фоне опухолевых патологий, СПИДа, использования кортикостероидов и т.д.
Беременность (или планируемая беременность в течение 3 месяцев) также является противопоказанием для прививки от ветрянки. Если предстоит хирургическое вмешательство, то прививку следует сделать не менее чем за месяц до манипуляции.
У вакцин имеется еще одно противопоказание – наличие аллергии на неомицин или другие компоненты препарата, а также тяжелая реакция на предыдущее введение вакцины.
Нельзя вакцинировать против ветрянки, если в течение полугода до этого момента были эпизоды введения иммуноглобулинов и препаратов крови. От введения данных препаратов следует воздержаться в течение 3-х недель после прививки от ветрянки.
Из-за того, что россияне отказываются от прививок, существует угроза эпидемии
Семилетняя Маша была обычным ребенком. Ходила в школу, любила рисовать и смотреть мультфильмы в YouTube. Осенью прошлого года она внезапно почувствовала себя нехорошо. Поднялась температура, и мама решила оставить девочку дома. Пусть отлежится. Дали жаропонижающее, укутали в одеяло. Ничего необычного. Но лучше не стало.
Когда ребенка осмотрел вызванный через несколько дней фельдшер скорой помощи, он предложил направить Машу в областную больницу. Там специалисты, там более точно поставят диагноз, а так — может, грипп, может, ангина сильная. Мало ли что ребенок мог подцепить в детском коллективе. Повезли.
Провели осмотр, сделали анализы — дифтерия. Состояние запущенное. Токсин уже связался с тканями. Ввели иммуноглобулины. Уже понимая, что опоздали.
Кардиологи, реаниматологи. Сутки, вторые, третьи. Электрокардиограмма все хуже. Давление падает. Остановка сердца. Завели. Вторая. Вернули. Третья… Все.
Наше благостное спокойствие относительно инфекционных заболеваний напрямую зависит от одного фактора. Количества привитых детей в конкретном месте и в конкретное время.
Почему именно дети? Потому что в большинстве случаев они находятся в коллективах. Детский сад, школа, университет. Это все большие скопления народа и благоприятная среда для вспышки заболевания. Один подхватил, чихнул — и понеслась. Через неделю половина учеников слегла, заразила родителей, те притащили инфекцию на работу и — привет, эпидемия!
На сегодняшний день есть прививки, которые введены в национальные календари прививок, существующие во всех странах. Они формируют так называемый коллективный иммунитет. Если никто не болеет, а большинство детей прошло вакцинацию, то вероятность того, что внезапно случится эпидемия, сводится к минимуму.
Инфекции, которые удалось обуздать с помощью вакцины, называют вакциноуправляемыми. Их можно разделить на две категории: смертельные (дифтерия и столбняк) и социально опасные (корь, ветрянка, грипп, гепатиты, туберкулез и другие).
Если со смертельными все понятно, то социально опасные инфекции только на первый взгляд кажутся безобидными. От гриппа, к примеру, ежегодно умирает несколько миллионов человек по всему миру. Болезни не ушли, не побеждены, не исчезли — им просто не дают разрастись. Стараются по крайней мере.
С 2011 года благополучную Европу, и нас вместе с ней, сотрясает эпидемия кори. Эпидемия, о которой не трубят в новостях.
Несколько десятков тысяч человек заразились, и несколько сотен погибли от этой заразы. Если взять общее количество живущих на европейской части континента, это, пожалуй, действительно не много. Но сотни погибших — от болезни, от которой есть прививка. Сложно представить.
Началось все с вынужденной иммиграции. В матушку Европу хлынул поток беженцев из стран с низким процентом привитых. Они привезли инфекции с собой или заразились на месте. Заболели. А как иначе? Если ты заразился и у тебя нет иммунитета, ты болеешь, а уж дальше как повезет.
Лекарства от кори не существует. Лечат только симптоматику. К примеру, если у вас развилась коревая пневмония, то лечат ее, а причина — сама болезнь — остается, пока организм наконец с ней не справится и не выработает иммунитет. Ну или не сдастся.
На руинах, оставшихся от советского здравоохранения, сидят люди с плакатами. На одних — призыв к поголовной вакцинации, на других — заявления о вреде прививок. Люди смотрят друг на друга уставшими глазами. Они ждут. Ждут, пока болезнь их рассудят. И все бы ничего, только ставка в этом ожидании — жизнь.
Поколение свободолюбивых граждан, дорвавшись до демократии, решило, что наступила свобода. Свобода от всего, в том числе и от прививок. В законе же прописано, что вакцинация — дело добровольное. Ну вот.
Простая статистика. Дифтерия. Смертельное заболевание. В 1990 году, пока еще Совок не развалился, Минздрав давал информацию о четырех случаях заражения на территории Союза. В 1993-1994-м эта цифра выросла до 48 тысяч — летальные исходы заболевания тоже фиксировались.
Дифтерийный токсин бьет по сердечной мышце. Останавливается сердце. Трое суток, и человек погибает. Даже если начата антибактериальная терапия, но не начато введение иммуноглобулина — три дня. Потом все.
А все потому, что люди начали массово отказываться от вредных, по их мнению, прививок.
Сейчас ситуацию удалось выправить. Роспотребнадзор заявляет о 65-70% привитых детей. Но насколько эти цифры чисты? Сколько в них приписок?
Плюс дифтерией болеют и взрослые. Иммунитет после прививки от дифтерии и столбняка держится 10 лет. Затем нужна ревакцинация. А у нас в 90% случаев последние прививки делаются лет в 14 в школе. Потом — никакого контроля.
По статистике, каждый средний 35-летний россиянин, скорее всего, пропустил уже две ревакцинации. Если только ему не повезло быть медработником или служить в ФСБ. Там обязывают сотрудников проходить ревакцинацию и следят за этим. В последнее время учителей стараются тоже подтолкнуть к регулярным прививкам, потому что те постоянно контактируют с детьми. Остальные — как получится.
Менять закон и вводить обязаловку власть не может, да и не хочет. Все-таки демократическое общество. Пойти по пути европейских коллег и наказывать население рублем за отсутствие прививок пока не представляется возможным — взять с наших зарплат особо нечего, а в Европе с зажиточных рантье вполне.
Как это работает? Если ребенок подхватит заразу, от которой есть прививка, но она не была сделана, все расходы на лечение, включая интенсивную терапию и реанимацию, оплачивает халатный родитель. Это бешеные деньги. В Москве сутки, проведенные в реанимации, могут легко обойтись в 100 тысяч рублей, а в этом отделении можно проваляться и месяц.
Дешевле привиться. Конечно, к беженцам толерантные европейцы такие финансовые санкции не применяют. В итоге те просто болеют. Чем больше болеют, тем больше тяжелых случаев. Чем больше тяжелых случаев, тем больше смертей.
Твои права заканчиваются там, где начинаются права другого человека. Если ты, как источник инфекции, можешь быть потенциально опасен для других граждан, то ты виноват. Ну или в случае с детьми — родитель виноват.
Ведь даже ветряная оспа, которую принято считать абсолютно безобидным заболеванием, до сих пор находится в национальном календаре прививок в развитых странах не просто так. Как осложнение у нее могут быть те же самые пневмонии и ветряночные энцефалиты с сильнейшим поражением мозга.
В России от ветрянки не прививают. Отечественной вакцины нет в природе, а европейская дорога. Прививаются только те дети, родители которых выразили согласие. Добровольно. В соответствии с буквой закона и здравым смыслом.
Когда в организм снова попадет та же инфекция, то выработанные антитела тут же ее блокируют, не давая выделять токсины, которые, собственно, нас и убивают. Это так называемый активный иммунитет. Наш организм сам выработал эти антитела, сам поборол инфекцию.
Вакцины бывают нескольких видов:
· Живые: содержат ослабленные вирусы или бактерии. Заболеть от них нельзя, они слишком ослаблены;
Корь. Живая. Других нет.
Краснуха. Живая. Других нет.
Паротит. Живая. Других нет.
Ветряная оспа. Живая.
Полиомиелит. В России живая. Запад перешел на инактивированную.
Туберкулез. Живая. Более того, она сделана из штамма бычьего туберкулеза, а не человеческого. Человеческий оказался настолько сложным и тяжелым, что на его основе вакцину сделать пока не удалось.
Ротавирусная инфекция. Живая. Отечественного аналога нет. На разработку денег не выделяется.
Остальные вакцины — инактивированные.
Проходить вакцинацию для выработки активного иммунитета лучше всего в плановом режиме, по календарю прививок.
Но если, например, вы точно знаете, что контактировали с носителем инфекции кори, краснухи, паротита, ветрянки и это случилось не более трех дней назад, вам можно делать прививку. Заболели вы или нет — не важно. У этих инфекций инкубационный период около трех недель, и если привиться в первые три дня, иммунитет успеет сформироваться.
Если позже, то могут пойти осложнения. Вы заболеете сильнее, чем могли бы. Но болеть будете только тем, что подцепили. Если вы заразились краснухой, то заболеете ей, а не ветрянкой, от которой вас привили в инкубационный период.
То же самое при беременности. Противопоказание есть только по поводу прививки от краснухи. Там 100%-ое прерывание беременности по медицинским соображениям. Остальные вакцины можно использовать. Огромное количество женщин во всем мире прививается, еще даже не зная, что беременны, и все у них хорошо.
Вакцины, за исключением краснухи, не оказывают повреждающего действия на плод. Даже живые вакцины, сделанные во время беременности, не являются показанием к ее прерыванию. Дети рождаются здоровыми.
Бывает так, что человек оказывается невосприимчив к вакцине. Неиммунных граждан 5-7% населения. Почему так происходит— ответа нет. Лейкоциты не вырабатывают антитела. Даже после того, как переболеешь. Тогда при контакте с возбудителем ты снова заразишься. Или нет— если ты живешь за счет коллективного иммунитета. В среде, где все привиты и не болеют.
Иммуноглобулины в разы опасней вакцины. Если говорить об анафилактическом шоке как немедленной аллергической реакции на введение вакцины, то это один случай на два миллиона. Анафилактических реакций на введение иммуноглобулина — одна на сто тысяч.
Поборники отказа от вакцинации довольно консервативны. Список причин, по которым они не прививаются сами и не позволяют прививать своих детей, известен давно.
Вакцинация – это тайная чипизация населения.
Я живу без прививок и не болею.
Прививки придумали инопланетяне.
От прививки можно заболеть.
Прививку придумали американцы — а это нехорошо.
В Священном Писании ничего про прививки не говорится.
АКДС — комбинированную вакцину против дифтерии, столбняка и коклюша — обвиняют во всех неврологических нарушениях, которые регистрируются у детей. В том числе и в ДЦП (детский церебральный паралич).
От чего ДЦП у ребенка развился, по мнению мамы? От прививок!
Давайте по-честному. Здравоохранение в России в плачевном состоянии. Все эти оптимизации привели к тому, что у населения нет грамотных специалистов в свободном доступе. Москву и Питер отбрасываем. Берем только Россию.
В лучшем случае где-то на селе стоит бездействующий фельдшерско-акушерский пункт, в который раз в неделю приезжает фельдшер. К любому узкому специалисту нужно ехать 60-70-100-300 километров.
Маме ни фельдшер, ни специалист ничего не объясняют. Не принято в нашей медицине считаться с пациентом еще со времен СССР. Мама уверена, что все беды с ее маленьким — от прививок. Уверена, что своими собственными руками отнесла ребенка к врачу, который убил его. Ей никто не объясняет, что он таким родился. Что это порок развития. Человек мучается годами, буквально сходит сума и пишет в интернете свои мысли, которые сводятся к тому, что прививки = смерть.
Таких случаев — вагон и маленькая тележка. Но размышлять о том, стоит делать прививку или лучше потерпеть, может только здоровый человек. Больной обычно жалеет, что не сделал.
Любая инфекция — это внешняя агрессия для нашего организма. Захватчик приходит для того, чтобы уничтожить. У него нет сожалений, он не сомневается, в отличие от человека.
Если вы встретитесь с летальной инфекцией без иммунитета, то, скорее всего, погибнете или останетесь инвалидом на всю жизнь.
Если вы везунчик по жизни, то переболеете в легкой форме и получите свой иммунитет, после того как выздоровеете.
Прививка даст вам его просто так. Практически без риска. День-два температуры или местная аллергическая реакция на одной чаше весов против смерти и инвалидности — на другой.
Жить без прививки — все равно что разгуливать беззащитным по минному полю. Как долго это у вас получится?
P.S. История про Машу в начале статьи — выдуманная. Но эта фантазия родилась из рассказов врачей, терявших своих маленьких пациентов из-за дифтерии.
Сайт использует IP адреса, cookie и данные геолокации пользователей сайта, условия использования содержатся в Политике по защите персональных данных.
Сообщения и материалы информационного издания Daily Storm (зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 20.07.2017 за номером ЭЛ №ФС77-70379) сопровождаются гиперссылкой на материал с пометкой Daily Storm.
*упомянутые в текстах организации, признанные на территории Российской Федерации террористическими и/или в отношении которых судом принято вступившее в законную силу решение о запрете деятельности. В том числе:
Взрослых в плановом порядке (по Национальному календарю) прививают против дифтерии, столбняка, гепатита В, кори, краснухи, гриппа, а также по эпидемическим показаниям (в рамках региональных программ иммунизации) — против пневмококковой инфекции, гепатита А, дизентерии, клещевого энцефалита и других инфекций.
Против дифтерии и столбняка. Для иммунизации взрослых, так же, как и детей старшего возраста, применяется ослабленный дифтерийно-столбнячный анатоксин — АДС-м. Чтобы сохранить иммунитет, прививки взрослым должны проводиться каждые десять лет (без ограничения возраста).
Прививки против гепатита В проводят непривитым взрослым до 55 лет. Массовая иммунизация населения (детей и взрослых) против гепатита В началась с 2006 года, и многие взрослые до сих пор остаются непривитыми. Особенно актуальны прививки против гепатита В для лиц отдельных профессий, прежде всего медицинских работников, имеющих контакт с кровью.
Прививки против кори. Взрослых, не болевших корью ранее, не привитых или привитых против кори однократно, прививают в возрасте до 35 лет. До 55 лет включительно прививают взрослых, относящихся к группам риска (медицинские работники, работники образовательных организаций и пр.). После двукратного введения вакцины, так же, как и после переболевания корью, формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции. Иммунизация по эпидемическим показаниям проводится лицам, имевшим контакт с больным корью (или при подозрении на заболевание), не болевшим корью ранее, не привитым, привитым однократно, без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится как можно быстрее — в первые 72 часа с момента контакта с больным.
Прививки против краснухи. Взрослых (только девушек или женщин до 25 лет включительно), не болевших краснухой ранее, не привитых или привитых однократно, иммунизируют против краснухи двукратно.
Прививки против пневмококковой инфекции. Они показаны взрослым, особенно пожилым (после 65 лет), имеющим любые хронические заболевания, особенно угнетающие иммунитет (сахарный диабет, заболевания крови, болезни печени, ВИЧ-инфекция и др.). Для лиц более молодого возраста эта прививка также актуальна, особенно для лиц определенных профессий (медицинских работников, работников образования, торговли, транспорта), то есть тех, чья профессия связана с широким кругом общения.
Прививки против гепатита А. Рекомендованы лицам, проживающим в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А, а также лицам, подверженным профессиональному риску заражения (медицинским работникам, работникам сферы обслуживания населения, занятым на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающим водопроводные и канализационные сооружения), путешественникам, отбывающим в страны с высокой заболеваемостью и низким уровнем гигиены, военнослужащим, беженцам. Прививки проводятся двукратно с интервалом 6–12 месяцев.
Прививки против шигеллезов (дизентерии). Проводят лицам, занятым в сфере общественного питания и коммунального благоустройства, работникам медицинских организаций инфекционного профиля. Массовую иммунизацию населения проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (при стихийных бедствиях).
Прививки против клещевого энцефалита. Проводят населению, проживающему на эндемичных по этому заболеванию территориях. Прививки проводят в соответствии с инструкцией по применению препарата (как правило, требуется введение не менее двух доз вакцины с последующей ревакцинацией).
В очагах инфекции взрослым проводят прививки против менингококковой инфекции, эпидемического паротита, ветряной оспы, брюшного тифа, холеры. На эндемичных территориях населению или отдельным группам риска также могут проводиться прививки против: туляремии, лептоспироза, чумы, бруцеллеза, бешенства, сибирской язвы, лихорадки Ку, желтой лихорадки (при выезде в страны, где эта инфекция регистрируется).
Фото: Из личного архива
— Люди, рожденные до 1990-х годов, обычно еще не вакцинированы от гепатита B. Соответственно, всем им надо пройти полную вакцинацию. Нужно также раз в десять лет ревакцинироваться от дифтерии и столбняка. Это основа основ, а остальное по необходимости. Я привит дополнительно против гепатита А (вакцина вводится двукратно и защищает на 20 лет, затем требуется однократный бустер). Схема: перед первой весной две прививки, перед второй — одна и дальше раз в три года по одной дозе вакцины. Что касается кори, то люди после 1990 года рождения, скорее всего, привиты двукратно, но тем, кто рожден раньше, я бы рекомендовал привиться, потому что раньше считалось, что одной дозы хватает на всю жизнь, а потом это опровергли и включили в рекомендации вторую.
Фото: Из личного архива
Валерий Иванов, член Союза педиатров России и Американской академии педиатрии, медицинский блогер:
| Вакцина | Цена, р |
|---|---|
| Варилрикс | 6000 руб. |
 Календарь прививок | |
ЧТО ТАКОЕ ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус ветряной оспы – опоясывающего лишая (VZV).
На сегодняшний день ветряная оспа является одной из самых заразных и распространенных инфекций в мире. VZV передается от человека к человеку воздушно – капельным путем. Восприимчивость к вирусу у неиммунного человека чрезвычайно высока: из 100 контактировавших с больным заболевают практически все. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно.
Заболевание относят к “детским инфекциям”, т.к. в странах с умеренным климатом большинство случаев наблюдается у детей в возрасте до 10 лет. Ежегодно в России регистрируется не менее 500 000 случаев заболевания ветряной оспой, а экономический ущерб от инфекции, согласно официальным данным, в 2006 г. превысил 3 миллиарда рублей.
Ветряная оспа проявляется высыпаниями на коже в виде везикул – пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Новые везикулы подсыпают в течение нескольких дней, спадаются и высыхают, образуя корочки. Подсыпания сопровождаются подъемами температуры тела. Обычно все корочки исчезают через 7-10 дней.
ЧТО ТАКОЕ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ
В большинстве случаев ветряная оспа заканчивается полным выздоровлением, особенно у детей. Однако, у части переболевших людей вирус может сохраняться в межпозвоночных нервных ганглиях и активироваться через несколько лет в виде опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса).
Опоясывающий лишай наблюдается у 10-20% людей, перенесших в прошлом ветряную оспу. Чаще заболевание манифестирует в возрасте после 50 лет или у людей с ослабленным иммунитетом. Оно является относительно распространенным осложнением у ВИЧ-инфицированных лиц.
Опоясывающий лишай также проявляется везикулезной сыпью на коже, но располагающейся обычно по ходу нервных стволов. Почти 15% всех больных испытывают боль и/или парестезии (онемение) в области пораженной кожи в течение, по крайней мере, нескольких недель, а иногда постоянно (постгерпетическая невралгия).
Заболевание иногда может приводить к таким неврологическим осложнениям, как паралич черепно-мозгового нерва и перекрестная гемиплегия, а также ухудшению зрения вследствие поражения глаз. Летальный исход может наблюдаться у онкологических больных, при СПИДе и других состояниях, связанных с иммунодефицитом.
Больные с проявлениями опоясывающего лишая могут быть причиной заражения ветряной оспой неиммунных детей и взрослых.
ЧЕМ И ДЛЯ КОГО МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНА ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Хотя ветряная оспа является относительно доброкачественной “детской инфекцией”, течение заболевания иногда осложняется пневмонией (воспалением легких) или энцефалитом (воспалением головного мозга), что, в свою очередь, может привести к стойким последствиям или смертельному исходу.
Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования могут развиться некротический фасцит, флегмона (гнойное воспаление мягких тканей) или сепсис.
Среди других серьезных проявлений встречается пневмонит (чаще у взрослых), редко синдром врожденной ветряной оспы (в случае заболевания в первые 20 недель беременности) и перинатальная ветряная оспа у новорожденных (в случае заболевания матери в период за 5 дней до и 48 часов после родов).
У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжелой форме, у этих лиц могут отмечаться повторные случаи опоясывающего лишая.
Ветряная оспа в тяжелой форме и смертельные случаи также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны, в том числе для лечения бронхиальной астмы.
В целом, осложнения и смертельные исходы при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей. Показатель летальности (число смертей на 100 000 случаев заболевания) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет.
КАКИЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ
Первая вакцина для профилактики ветряной оспы была разработана и разрешена к применению в 1974 году в Японии. Вакцины против ветряной оспы производят с использованием живого ослабленного штамма VZV “Ока”.
Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализ эффективности затрат стали основанием для внедрения вакцинации против ветряной оспы в Национальные программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. Сейчас массовая вакцинация детей против ветряной оспы проводится в США, ряде стран Европы и Азии.
В 2008 году на территории Российской Федерации была зарегистрирована первая вакцина для профилактики ветряной оспы – “Варилрикс” (GlaxoSmithKline Biologicals S.A.), а с 2009 года вакцинация стала широко применяться в рамках Региональных программ иммунизации.
Вакцина “Варилрикс” была разрешена к применению в 1984 году. На сегодняшний день препарат лицензирован более чем в 92 странах мира, включая Германию, Великобританию, Италию, Испанию, Францию, Канаду. Вакцина также зарегистрирована в ряде стран СНГ и Балтии. С момента первой регистрации вакцины “Варилрикс” до настоящего времени было произведено и использовано более 11 миллионов доз по всему миру. Безопасность и иммуногенность “Варилрикс” продемонстрированы в 40 клинических исследованиях, проводившихся во многих странах мира. Вакцина “Варилрикс”полностью соответствует требованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и содержит живой ослабленный штамм VZV “Oka”.
КОМУ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ
Вакцина для профилактики ветряной оспы может применяться у детей старше 1 года и взрослых.
- всех детей в возрасте 2-х лет, не болевших ранее этой инфекцией,
- детей старше 24 месяцев, выезжающих в летние оздоровительные учреждения.
В первую очередь вакцинация показана людям, относящимся к группе высокого риска:
- лица, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями,
- больные острым лейкозом,
- лица, получающие иммунодепрессанты,
- лица, получающие лучевую терапию,
- пациенты, которым планируется произвести трансплантацию органа.
Иммунизация таких лиц проводится только при отсутствии симптомов, указывающих на недостаточность клеточного иммунитета и с учетом полной гематологической ремиссии (по анализу крови), при уровне лимфоцитов не менее 1200/мм3.
Вакцинация лиц, которым предстоит трансплантация органа, проводится за несколько недель до начала проведения терапии иммунодепрессантами.
Здоровым людям и лицам с хроническими нетяжелыми соматическими заболеваниями вакцинация против ветряной оспы проводится на фоне полного здоровья или вне обострения хронического процесса.
КОМУ ПРОТИВОПОКАЗАНА ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ
Временными противопоказаниями к вакцинации против ветряной оспы являются острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний. В этих случаях вакцинация откладывается до выздоровления, или проводится вне обострения хронического процесса, по назначению врача.
Противопоказаниями к вакцинации также служат наличие тяжелого иммунодефицита: первичного или вторичного, развившегося вследствие лейкоза, лимфомы, ВИЧ-инфекции (СПИД), применения иммунодепрессантов и высоких доз кортикостероидных гормонов, в том случае, если содержание лимфоцитов в крови менее 1200/мм3 и имеются другие признаки клеточного иммунодефицита.
Вакцину против ветряной оспы не вводят беременным женщинам и женщинам, кормящим грудью. При планировании беременности следует принимать адекватные меры контрацепции в течение 3 месяцев после вакцинации.
Вакцина “Варилрикс” не вводится лицам, имеющим аллергические реакции к любому из компонентов вакцины, включая неомицин (антибиотик), и лицам имевшим тяжелые реакции или осложнения на предыдущее введение препарата.
КАКОВА СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ
Курс первичной вакцинации состоит из 1 дозы вакцины и ревакцинации. Схема иммунизации: первое введение и ревакцинация через 6-8 недель. Применение вакцины не имеет четкой привязки к возрасту.
Важно соблюдать сроки вакцинации
Экстренная профилактика.
Вакцинацию проводят однократно 1 дозой вакцины (0.5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов). Если заболевание не развивается, то проводится повторная вакцинация через 6-8 недель.
НАСКОЛЬКО ЭФФЕКТИВНА ВАКЦИНА ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ
Согласно имеющимся наблюдениям, после введения вакцины “Варилрикс”, формируется напряженный и стойкий иммунитет. У детей в возрасте младше 12 лет эффективность составляет 98%, а у лиц старше 13 лет защитный уровень антител определяется почти в 100%.
У лиц из группы высокого риска эффективность несколько меньше, и составляет 80%, у больных лейкозом – 90%. У людей из групп риска после вакцинации рекомендуется периодическое определение титров антител для решения вопроса о необходимости ревакцинации (повторного введения препарата).
В ходе наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и в течение 10 лет в США более 90% иммунокомпетентных лиц, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы.
ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ КОНТАКТА С БОЛЬНЫМ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ
В настоящее время на территории Российской Федерации специфические меры профилактики ветряной оспы у контактных лиц и в очаге применяются редко. Обычно противоэпидемические мероприятия в детских коллективах ограничиваются карантином на срок инкубационного периода (с 10 по 21 день после контакта с больным). Вместе с тем людям из группы риска ограничиваться только карантинными мероприятиями нецелесообразно.
В качестве экстренной профилактики в первые 96 часов (предпочтительно в первые 72 часа) после контакта возможно проведение вакцинации против ветряной оспы детям старше 1 года и взрослым ранее не привитым и не болевшим этой инфекцией.
Достоверно известно, что вакцинация в первые 3 дня после контакта эффективна у более чем 90% привитых. На 4-е сутки эффективность прививки ниже (около 70%), но в 100% предотвращаются тяжелые формы инфекции.
Альтернативой может быть прием (по назначению врача) препарата ацикловир в возрастной дозировке в течение 2 недель. Вместе с тем, нет убедительных данных, свидетельствующих об эффективности применения данного препарата в качестве экстренной профилактики ветряной оспы.
Данная публикация составлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
Читайте также:
