Киста печени и герпес
1. Этиологический фактор: вирус простого герпеса ( Herpes simplex ) 1-го типа (HSV-1) или 2-го типа (HSV-2).
2. Патогенез: после проникновения в организм через слизистую оболочку или поврежденную кожу и предварительной репликации, вирус вызывает виремию (у лиц с отрицательной серореакцией — первичную инфекцию, обычно тяжелого течения) → перемещается нервным путем к чувствительным нейронам (HSV-1 чаще всего тройничный узел, HSV-2 чаще всего в ганглиях спинномозговых нервов S2–S5), где остается в латентной форме → в неблагоприятных условиях реактивируется (рецидивирующий герпес) под воздействием внешних факторов (стресс, переохлаждение, месячные, ослабление организма, недостаточность питания, бактериальные заболевания, чрезмерное пребывание на солнце [ультрафиолетовое излучение]), реже самостоятельно.
Источником инфекции является больной или бессимптомный носитель. Инфекция распространяется при непосредственном контакте (наличие вируса в выделениях). Возможно перенесение инфекции от матери к плоду или новорожденному (перинатальная инфекция).
3. Эпидемиология: Инфекция распространена по всему миру; заражение HSV-1 происходит обычно в детстве, а HSV-2 во время сексуальных отношений (5–10 % женщин в репродуктивном возрасте болело герпесом половых органов, у 25–30 % наличие антител против HSV-2) или редко во время родов. Заражение HSV-1 не защищает от заражения HSV-2.
4. Инкубационный период и период контагиозности: зависит от формы инфекции (→Клиническая картина); инкубационный период 1–26 дней (обычно 6–8).
Клинические симптомы определяются первичной (первое заражение) или рецидивирующей (реактивации латентного вируса) формами инфекции. Общим симптомом в обоих случаях является характерная, везикулярная сыпь . Клиническая картина кожных изменений похожая: первоначально локальные продромальные симптомы, предшествующие появлению характерных изменений (боль, жжение, зуд, онемение) → папула на месте воспаления → везикула (может преобразоваться в пустулу) → эрозия или язва. При первичных инфекциях быстрая динамика образования сыпи, со склонностью к слиянию. При рецидивирующих инфекциях продромальные симптомы выражаются более интенсивно, а изменения сконцентрированы на меньшей площади и их количество тоже меньше. Часто наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов.
1. Герпес слизистой оболочки полости рта и глотки
1) первичная инфекция (может быть бессимптомная)
а) острый стоматит и гингивит — типично у маленьких детей; редко у взрослых; инкубационный период 3–6 дней; внезапное начало, высокая лихорадка, плохое самочувствие, анорексия, отек, покраснение и болезненность десен, везикулы и/или эрозии на слизистой оболочке полости рта и языка, а также на коже губ и вокруг полости рта со склонностью к слиянию и образованию болезненных язв, увеличение региональных лимфатических узлов. Острые симптомы сохраняются в течение 5–7 дней, заживление ран через ≈2 нед. Вирус выделяется вместе со слюной в течение 3 нед. (иногда дольше).
б) острый фарингит и тонзиллит — чаще у взрослых, обычно вызваны HSV-1, но возможен и HSV-2 (в сочетании с изменениями на гениталиях). Первоначально лихорадка, плохое самочувствие, головная боль, боль в горле, мышечная боль, затем везикулы появляются на миндалинах и задней стенке глотки, которые трескаются, образуя серые эрозии и язвы (афты), изменения на губах у рецидивирующая инфекция — обычно герпес губ (HSV-1, реже HSV-2), рецидивы в среднем 2 ×/год, у некоторых ежемесячно. Пик выделения вируса в течение первых 24 ч (может сохраняться даже до 5 дней).
2. Генитальный герпес
1) первичная инфекция — как правило тяжелое течение, в ≈50 % случаев вызванная HSV-2. Часто заражение от бессимптомного носителя (в бессимптомном периоде вирус выделяется периодически). Инкубационный период обычно 3–7 дней (1–21). У ≈70 % женщин и ≈40 % мужчин генерализованные симптомы: лихорадка, головная и мышечная боль. Везикулы появляются у мужчин на половом члене, реже на мошонке или внутренней поверхности бедра; у женщин изменения на половых губах, промежности, иногда на внутренней поверхности бедра, во влагалище и на шейке матки. После ректального контакта возможен проктит. Могут появляться другие местные симптомы (в зависимости от локализации кожных изменений): боль, слизистое отделяемое из уретры или влагалища, увеличение и боль паховых лимфатических узлов, при первичной инфекции — нарушения мочеиспускания (может продолжатся 10–17 дней). У женщин наблюдаются более обширные кожные изменения, которые сохраняются ≈20 дней (у мужчин ≈16 дней). Вирус выделяется в течение 10–12 дней. Часто наблюдается в сочетании с острым фарингитом.
2) рецидивирующая инфекция (в основном HSV-2) — инфекция имеет легкое или малосимптомное течение; местные продромальные симптомы длятся от 2 ч до 2 дней. Общие симптомы обычно отсутствуют. У женщин везикулярная сыпь на малых и больших половых губах, а также на коже промежности (могут быть очень болезненны), у мужчин в основном на половом члене (часто безболезненны). Вирус выделяется ≈5 дней.
3. Офтальмогерпес: кожные изменения могут захватывать конъюнктиву и/или роговицу глаза (язвы, обычно в следствие автоинокуляции), что в случае запущенного и часто рецидивирующего герпеса приводит к рубцеванию роговицы (вплоть до потери зрения); везикулярные изменения на веках.
4. Кожный герпес: кожные изменения редко появляются за пределами лица и половых органов. К первичной инфекции может привести втирание зараженного материала:
1) герпетический панариций (напр. у медицинского персонала, который не пользуется перчатками) — внезапное начало, отек, эритема, боль и везикулезно-пустулезные изменения на подушечке пальца или пальцев;
3) герпетическая экзема — особенный вид инфекции у больных атопическим дерматитом; обобщенная везикулезная сыпь, значительное усиление изменений (может быть опасным для жизни).
5. Герпетический энцефалит: в основном встречается после инсульта или повреждения гематоэнцефалического барьера, протекает с нарушением сознания, афазией, судорогами, часто приводит к изменениям личности и когнитивным нарушениям; смертность до 30 %.
Дополнительные методы исследования
1. Идентификация этиологического фактора
1) выделение HSV в культуре клеток (материал: жидкость из везикул, мазок из шейки матки, отделяемое влагалища) — предпочтительный метод при герпесе половых органов (низкая чувствительность при рецидивирующей инфекции, значительно ниже, если изменения начинают заживать); отрицательный результат не исключает инфекции;
2) выделение ДНК HSV (методом ПЦР; материал: жидкость из везикул, мазок из шейки матки, отделяемое влагалища, спинномозговая жидкость) — более чувствительный метод в сравнении с выделением вируса, отрицательный результат не исключает инфекции;
3) серологические исследования — специфические антитела против HSV появляются в крови в течение нескольких недель после заражения; определение антител анти-HSV-2 обычно свидетельствует о половом герпесе (чувствительность 80–98 %, специфичность ≥96 %). В случае определения только антител анти-HSV-1 — затрудненная интерпретация (в связи с очень частым герпесом губ).
Диагноз, как правило, на основе клинической картины. При генитальном герпесе у женщин → гинекологический осмотр. Дополнительные исследования показаны при инвазивных инфекциях. Обозначение типа HSV у пациентов с генитальным герпесом позволяет оценить риск рецидива.
2. Герпес половых органов: сифилис, венерическая язва, опоясывающий герпес.
Противовирусные препараты ( ацикловир , валацикловир ) применяемые системно снижают интенсивность симптомов первичной и рецидивирующей инфекции, но не уничтожают латентной формы вируса и не снижают ни риска заражения окружающих лиц, ни частоты и тяжести рецидива после окончания лечения.
1. Герпес половых органов: лекарственные препараты местного назначения — неэффективны.
1) первичная инфекция — ацикловир п/о 400 мг каждые 8 ч или 200 мг каждые 4–5 ч (5 × в день) в течение 7–10 дней, или валацикловир п/о 1000 мг каждые 12 ч в течение 7–10 дней; лечение можно продлить, если через 10 дней изменения полностью не исчезли;
2) рецидивирующие инфекции (периодическое лечение рецидивов) → лучше всего начать в периоде продромальных симптомов, не позже, чем в первый день появления сыпи; ацикловир п/о 400 или 800 мг каждые 8 ч или 800 мг каждые 12 ч в течение 5 дней, или валацикловир п/о 500 мг каждые 12 ч в течение 3 дней, или 1000 мг каждые 24 ч в течение 5 дней.
2. Тяжелая (диссеминированная) форма инфекции HSV и герпетический энцефалит → ацикловир в/в 5–0 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 2–7 дней, или до момента улучшения клинического состояния, затем п/о (в общем ≥10 дней лечения в зависимости от клинического состояния).
3. Герпес слизистой оболочки полости рта и глотки
1) первичная инфекция — в случае сильной динамики и усиления изменений или у лиц с недостаточностью иммунитета независимо от этиологии → ацикловир п/о 200 мг каждые 4–5 ч (5 × в день) в течение 3–5 дней, или валацикловир п/о 1000 мг каждые 12 ч в течение 3–5 дней;
2) рецидивирующие инфекции (периодическое лечение рецидивов с выраженным течением ) → лучше всего начать в периоде продромальных симптомов, не позже, чем в первый день появления сыпи; ацикловир п/о 200 мг каждые 4–5 ч (5 × в день) в течение 3–5 дней, или валацикловир п/о 1000 мг каждые 12 ч в течение одного дня, или 500 мг каждые 12 ч в течение 3 дней; при герпесе губ с более легким течением действует также ацикловир в виде крема (дополнительно содержит гидрокортизон) или геля (5 × в день).
4. Беременные → ацикловир (считается безопасным для плода лекарственным препаратом). Лечение первичной инфекции или рецидива — как выше. У беременных с рецидивирующим герпесом половых органов показано профилактическое применение ацикловира от 36 нед. беременности — снижает риск рецидива герпеса половых органов (HSV-2) во время родов и вызванной этим необходимости кесарева сечения, а также риск заражения новорожденного.
5. Офтальмогерпес → ацикловир в виде глазной мази; лечение должен вести окулист.
Жаропонижающие и обезболивающие лекарственные препараты в случае необходимости.
Вторичные бактериальные или грибковые инфекции кожных изменений, диссеминированные инфекции (в т. ч. пищевода, надпочечников, легких, суставов, ЦНС), многоформная эритема (75 % случаев сопровождается инфекцией HSV). Заражение новорожденного (HSV-1 или HSV-2) — чаще всего в виде диффузных везикулярных высыпаний на коже, также возможен тяжелый энцефалит, гепатит и воспаление других органов, приводящие к смерти. Чаще всего заражение происходит в околородовой период при первичной (риск заражения 30–50 %) или рецидивирующей (риск ПРОГНОЗ наверх
Рецидивирующая болезнь в течение всей жизни. Редко приводит к смерти — новорожденные, лица с тяжелым иммунодефицитом или в случае развития энцефалита.
1. Вакцинация: вакцина герпетическая культуральная инактивированная.
2. Фармакологическая профилактика: люди с частыми и тяжелыми рецидивами → ацикловир п/о 400 мг каждые 12 часов или валацикловир п/о 500 мг или 1000 мг каждые 24 часа (подтверждено безопасность и эффективность ежедневного применения ацикловира в течение 6 лет, и валацикловира в течение одного года). Процедура уменьшает частоту рецидивов и улучшает качество жизни; во время приема препаратов снижается риск заражения партнера HSV-2.
1. Изоляция больных: применение контактных методов изоляции.
2. Средства личной защиты: предохранение от рискованных сексуальных контактов. Использование латексных презервативов во время полового акта снижает риск заражения (но не исключает его — возможны изменения в других местах). Инфицированные лица должны информировать партнеров о своей болезни еще перед началом сексуальных отношений (риск заражения также в бессимптомном периоде). В случае герпеса половых органов или продромальных симптомов нельзя вступать в сексуальные контакты со здоровыми лицами. Беременные, которые в прошлом болели герпесом половых органов, должны предупредить об этом врача. Здоровые женщины, чьи партнеры болели герпесом половых органов, не должны вступать в половые отношения в III триместре беременности.
3. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации : нет.
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Кисты – это жидкостные образования, которые имеют собственную капсулу. Найти кисту можно в любом органе. У 1-5% населения обнаруживаются кисты печени.
Последние десятилетия увеличивается число людей, обращающихся за медицинской помощью в связи с обнаруженными кистами в печени. Это, зачастую, случайные находки при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости.
Этиология, патогенез, классификация
Заболевание клинически проявляется обычно в возрасте от 30 до 50 лет и встречается у женщин в 35 раз чаще, чем у мужчин. Различают истинные и ложные кисты печени. Первые имеют на внутренней поверхности полости покров, состоящий из эпителия желчных протоков. Считается, что они образуются за счет изменения протоков в эмбриогенезе с последующим их отключением от общего желчного дерева. Ложные кисты чаще являются следствием травмы. Основой стенки ложной кисты становится фиброзно-измененная ткань печени в месте повреждения или воспалительного процесса.
Жидкость, содержащаяся в кистах печени, чаще всего прозрачная, светлая или слегка желтоватая, в редких случаях - имеет примесь крови или желчи.
Какими симптомами проявляется заболевание?
При выявлении кисты печени требуется уточнить её характер и выяснить, не является ли она паразитарной. Для этой цели выполняются лабораторные исследования крови (серологические реакции) на присутствие в организме эхинококка. Проводить дифференциальную диагностику приходится также с различными опухолями как самой печени, так и кишечника, забрюшинного пространства, поджелудочной железы, образованиями или водянкой желчного пузыря.
Несмотря на то, что киста растет очень медленно и может не вызывать никаких жалоб, относиться к этой проблеме следует серьезно. Развитие и прогрессирование кисты приводит зачастую к грозным осложнениям. Нарушение движения пищи через желудок и тонкий кишечник из-за сдавления этих органов большой кистой может вызвать не только расстройства усвоения пищи, но и печеночную или почечную колику. Киста, сдавливая желчевыводящие пути, может способствовать их воспалению, привести к механической желтухе. Кроме того, возможно нагноение кисты, кровоизлияния в ней, разрывы её в брюшную полость с последующим кровотечением. Если киста на ножке, то случается её перекрут, что вызывает симптоматику острого живота. Описаны случаи превращения кист в злокачественные новообразования.
Следует отличать образование одиночных кист печени от поликистоза. Поликистоз - это наследственное заболевание, которое характеризуется развитием множественных кист в печени и в других паренхиматозных органах - почках, поджелудочной железе, яичниках. Такое заболевание длительное время имеет благоприятное течение. Только когда поражение органа составляет более 50%, появляется симптоматика, связанная с увеличением печени: диспептические расстройства , чувство тяжести, при пальпации выявляется плотная бугристая ткань печени. Нарушения функции печени появляются только при далеко зашедшем процессе — снижается синтез альбумина, протромбина и т. д. В дальнейшем, когда работоспособных клеток печени остается мало, нарастает печеночная недостаточность, которая способна привести к смерти.
Алгоритм обследования пациентов с кистами печени
Обследование пациентов с идиопатическими кистами печени, помимо общих вопросов, должно решать следующие специфические задачи:
- Обнаружение точного расположения кисты в органе, определение её размеров.
- Дифференциальная диагностика с другими очаговыми заболеваниями печени (паразитарные кисты, абсцессы, гемангиомы и др.) или кистами околопеченочной локализации.
- Оценка функционального состояния печени.
Диагноз непаразитарной кисты печени базируется на результатах комплексного исследования, включающего клиническую картину, данные лабораторных и серологических исследований, различные методы лучевой диагностики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, СЦГ), а при необходимости дополняется иммунологическими тестами и ангиографическими исследованиями.
Рентгенологические исследования позволяют выявить только некоторые косвенные признаки заболевания в виде изменения контуров печени, оттеснения диафрагмы, смещения полых органов, в редких случаях - киста становится видимой вследствие отложения солей в ее стенке.
Ультразвуковое исследование является очень ценным методом в диагностике очаговых заболеваний печени.
Кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1-2 мм) полости с жидкостью; форма их может быть круглой или овальной. В случае наличия внутренней перегородки, кисты печени могут иметь пятнистый рисунок. Иногда для дифференциальной диагностики необходимо провести чрескожную пункцию кисты для получения её содержимого с целью проведения цитологического и бактериологического исследования материала. Проводится эта манипуляция под контролем УЗИ.
Компьютерная томография
- Показания к хирургическому лечению.
- Методика и объем хирургического вмешательства.
- Доступ и вид операции.
Традиционные методы лечения непаразитарных кист печени
Размер и локализация кист печени являются определяющими параметрами для выбора способа хирургического лечения. Выявленные бессимптомные маленькие кисты печени стабильных размеров подлежат наблюдению в динамике, кроме тех случаев, когда они локализуются в области ворот печени и создают билиарный стаз.
Наиболее радикальным методом хирургического лечения является резекция печени. Однако, риск резекции органа достаточно высок и, по сравнению с лечебной необходимостью, является оправданным только при наличии многокамерной цистаденомы или при огромных кистах, обладающих потенциально высокой степенью озлокачествления.
Ведущее значение в хирургии кист печени принадлежит органосохраняющим операциям. В их числе следует назвать частичную резекцию стенки кисты или вскрытие кисты с дренированием оставшейся полости.
Фенестрация кист технически проста, дает значительно меньше осложнений, позволяет сохранять ткань печени, создает эффективную декомпрессию и дренаж кист, лежащих в глубине паренхимы органа. Суть метода заключается во вскрытии полости образования, эвакуации содержимого, удалении части стенки и коагуляции оставшейся части. Как правило выполняют при тотальном поликистозе. Также при поликистозе можно использовать чрескожную пункцию и склерозирование быстро растущих кист.
Эндовидеохирургические операции
Современная видеолапароскопическая техника позволяет получить высококачественное изображение печени, выявить патологические изменения в ней, выполнить прицельную биопсию и оперативное лечение. Приближение лапароскопа к объекту создает эффект его многократного увеличения, что открывает возможности детального, более полноценного изучения патологических очагов. Лапароскопические вмешательства производят после наложения пневмоперитонеума, который отодвигает переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости и создает достаточные условия для выполнения различных хирургических манипуляций. Непаразитарные кисты печени, располагающиеся на ее передне-верхней, боковой и нижней поверхностях, хорошо визуализируются и вполне доступны для выполнения таких лапароскопических операций как наружное дренирование, фенестрация, резекция-вылущение и энуклеация кист.
Пункции кист печени
Опыт выполнения чрескожной прицельной аспирационной биопсии печени под ультразвуковым контролем позволяет не только определить наличие кисты и характер ее содержимого, но и выполнить лечебное вмешательство: декомпрессию, склерозирующую и антибактериальную терапию.
Несомненно, пункционный метод лечения является наиболее щадящим. Однако, зачастую для достижения лечебного эффекта требуется от 1 до 3 пункций, а крупные кисты требуют дренирования из-за высокой частоты рецидива.
В нашей клинике имеется большой опыт лечения очаговых заболеваний печени и все возможности для выполнения полноценного обследования и выбора оптимального способа лечения для каждого больного.
Герпес-вирусная инфекция у женщин репродуктивного возраста и новорождённых остаётся актуальной проблемой. В США ежегодно 1,6 млн молодых женщин приобретают генитальный герпес, вызванный ВПГ II типа и более 2 % беременных отметили сероконверсию к этому же типу вируса в течение беременности. Именно будущая мать является основным источником инфекции у плода и новорождённого [6, 9].
Нами проводились систематические многолетние исследования герпетической инфекции у новорождённых, часть из которых можно было расценить как диссеминированную форму с одновременным наличием висцеральных и церебральных повреждений.
При отсутствии специфической терапии генерализованная герпетическая инфекция или тяжёлая нейроинфекция у новорождённых может привести в 80 % случаях к смерти, а при выживании последних у 50 % младенцев могут быть тяжёлые последствия: гемипарезы, судороги и др. [2, 8, 13, 15].
До ацикловиротерапии генитального герпеса у женщин частота этой формы инфекции была до 18-20 %; в последние 10 лет на фоне ацикловиротерапии она существенно снизилась и составила 1-3 % от всех больных с ВПГ инфекцией.
Проводился анализ состояния здоровья матерей, родивших новорождённых с герпес-вирусной инфекцией. В анамнезе матерей больных младенцев часто (в 85 % случаев) встречаются гинекологические заболевания: эндоцервицит, аднексит, реже сальпингоофорит. Акушерский анамнез этих матерей также был отягощён: наличие плацентита, кальцификаты в плаценте и плацентарная недостаточность (у 66 % матерей), ОРВИ, гипоксия, затяжные роды (у 60 %). Несомненно способствовали инфицированию и реализации инфекции у новорождённых у матерей наблюдаемых больных; в 38 % случаях имел место длительный безводный промежуток и в 12 % отмечена преждевременная отслойка плаценты. 56 % больных родились путём операции кесарева сечения, остальные – естественным путем. От преждевременных родов родилось лишь 23 % ребёнка; морфофункциональная незрелость, гипотрофия отмечены у 44 %.
Диагноз у матерей акушерами-гинекологами устанавливался на основании учёта эпиданамнеза, наличия активных проявлений (пузырьковых высыпаний на половых органах, на коже бёдер) и других клинических данных, наличие генитального герпеса в прошлом, наличие рецидивов во время данной беременности. Система диагностики соответствует Европейскому стандарту. Она основана на клинических критериях и результатах выявления специфических иммуноглобулиов IgG, IgM, наличия вирус-специфических антигенов в крови, ликворе, моче ребёнка и в крови и молоке матери (PCR).
Для дифференциации церебральных повреждений энцефалитов вирусной этиологии проводилась детекция противовирусных антигенов и противовирусных иммуноглобулинов в ликворе, при этом учитывался процесс накопления антител при повторных исследованиях. В качестве референс-антител исследовались антитела к антигенам ЦМВ 8.
Диагностические аспекты диссеминированных форм. В виду тяжести течения, быстрого и частого развития энцефалита к диагностике и лечению этой формы инфекции следует подходить как к выявлению острой нейроинфекции. В связи с тяжёлым течением и плохим прогнозом (в 50 % случаях) возникла необходимость быстрой диагностики и терапии. Появилось много сообщений в США о технологии диагностики [6, 12-14, 16]. Обобщая результаты этих исследований, следует остановиться на некоторых аспектах этой технологии, применяемой врачами в США:
Литература
1. Александровский А.В. Клинико-иммунологическая характеристика новорожденных с герпес-вирусной инфекцией. Автореф. дисс… канд. мед. наук. М.: 1996.
2. Володин Н.Н., Дементьева Г.М. Никонов А.П. и др. Профилактика, диагностика и лечение неонатального герпеса. Методические рекомендации // Ж. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001; 3: 17-19.
3. Кудашов Н.И. Герпес-вирусная инфекция у новорожденных детей // Ж. Вопросы охраны материнства и детства. 1991. Т. 36. № 5. С. 3-8.
4. Кудашов Н.И., Озерова О.Е., Львов Н.Д. и др. Тяжёлые формы герпес-вирусной инфекции у новорожденных // Ж. Педиатрия. 1992; 1: 24-28.
5. Кудашов Н.И., Озерова О.Е., Орловская И.В. Неврологические проявления при герпес-вирусной инфекции у новорождённых // Ж. Педиатрия. 1997; 5: 42-45.
6. Кудашов Н.И., Орловская И.В. О клинике и диагностике герпетических повреждений мозга у новорождённых детей // Ж. Нейродиагностика и высокие медицинские технологии. 2006; 2: 43-46.
7. Орловская И.В. Диагностика внутриутробной герпес-вирусной инфекции с церебральными изменениями. Автореф. дисс… канд. мед. наук. М.: 1995.
8. Чандра В.Ш. Клинико-иммунологическая характеристика генерализованных (диссеминированных) форм герпетической инфекции у новорождённых. Автореф. дисс… канд. мед. наук, М.: 1994.
9. Brown L.A., Gardeella C., Wald A. et al. Genital Herpes Complicating Pregnancy // Obstet. Gynecol. 2005; 106: 845-856.
10. Chandra S.V., Kydashow N.I. Neonatal Herpetic infections: an update j. Singapore pediatrics society // 1994; 1-2: 29-35.
11. Diamond C., Mohan K., Hobson A. Viremia in neonatal herpes simples virus infections // Pediatr. Infect. Dis. J. 1999; 18: 487-489.
12. Gressens P., Langston C., Martin J.R. Insity PCR Localization of herpes DNA seguences in disseminated neonatal herpes encephalitis // J. Neuropathol. Exp. Neurol. 1994; 53: 469-482.
13. Kimberlin D.W. Herpes simplex virus, meningitis and encephalitis neonates // Herpes. 2004; 11: 65A-76A.
14. Kimberlin D.W. Neonatal herpes simplex infection // Clin. Microbiol. Rev. 2004; 17: 1-13.
15. Kimberlin D.W., Chin In.L., Jacob R.F. et al. Safety and efficacy of high-dose intravenous acyclovir in the management herpes implex virus infections // Pediatrics. 2001; 108: 230-238.
16. Kimberlin D.W., Lakeman F.D., Arvin A.M. et al. Application of the polymerase chain reaction to the diagnosis and management of neonatal herpes simplex virus disease // J. Infect. Dia. 1996; 174: 1162-1167.
17. Kohl S., Loo L.S., Rench M.S. et al. Effect of inravenously administered immune globulin on functional antibody to herpes simplex virus in low weight neonates // J. Pediatr. 1989; 115: 135-139.
18. Arvin A.M., Prober C.G. Herpes simplex virus type 2 a persistent problem // N. Engl. J. Med. 1997; 337: 1158-1159.
19. Langlet, Gaugler C., Gastaing M. et al. An uncommon case of disseminated neonatal herpes simplex infection presenting with pneumonia and pleural effusions // Eur. J. Pediatr. 2003; 162: 532-533.
20. Lee W.S., Kelly D.A., Tanner M.S. et al. Neonatal livertransplentation for fulminant hepatitis caused by herpes simplex virus typ 2 // J. Pediatr. Gastocnterol. Nutr. 2002; 35: 220-223.
21. Levin M.J., Weinberg A. Development of acyclovir-resistant staut herpes simplex virus early during the treatment of herpes neonatorum // Pediatr. Infect. Dis. J. 2001; 20: 1097-2001.
22. Malm G., Forsgren M. Neonatal herpes simplex virus infections. HSV DNA in cerospinal fluid and serum // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 81: F. 24. F. 29.
23. Prober C.G. et al. Neonatal antibody-dependent cellular cytotoxic antibody levels are associated with the clinical presentation of neonatal herpes simplex virus infection // J. Infect. Dis. 1989; 160: 770-776.
24. Prober C.G., Sullender W.M., Yasukawa L.L. Low risk of herpes simplex infections in neonates to the time of vaginal delivery to mother with recurrent genital herpes simplex virus infections // W. Engl. J. Med. 1987; 316: 240-244.
25. Troendle-Atksin J., Demmler G.J., Buffone G.J. Rapid diagnosis of herpes simplex virus encephalitis by using the polymerase chain reaction // J. Pediatrics. 1993; 123: 376-380.
26. Weil A.A., Glaser C.F., Amad L., Torghani D. Patients with suspected herpes simplex encephalitis rethinking an inicial negative polymerase chain reaction result // Clin. Infect. Dis. 2002; 34: 1154-1157.
27. Sullender W.M., Muller J.L., Yasukawa L.L. et al. Humoral and Cell-mediated immutity in neonates with herpes simplex virus infection // J. Inpest. Dis. 1987; 155: 28-37.
28. Whitley R., Arvin A., Prober C. et al. Predictors of morbidity and mortality in neonates with herpes simplex infections // N. Engl. J. Med. 1991; 324: 450-454.
29. Whitley R.J. Neonatal herpes simplex virus infections is there a role for immunoglobin in disease prevention and therapy? // Pediatr. Infect. Dis. J. 1994; 13: 432-438.
30. Whitley R.J., Kimberlin D. Infections in perinatology: antiviral therapy of neonatal herpes simplex virus infections // Clin. perinatol. 1997; 24: 267-283.
31. Whitley R.J., Kimberlin D.W. Infections in perinatology antiviral therapy of neonatal herpes simplex virus infections // Clin. perinatolo. 1997; 24: 267-283.
32. Whitley R.J., Lakeman F.D. Herpes simplex virus infections of the central nervous system: therapeutic and diagnostic considerations // Clin. Infect. Dis. 1995; 20: 414-420.
* Z. Broun – зав. кафедрой акушерства Вашингтонского университета, США
Гепатология – наука о заболеваниях печени, которые могут быть инфекционной и неинфекционной природы.
К инфекционным заболеваниям относятся вирусные гепатиты А, В, С, D, E, G, а также т.н. гепатиты – спутники, вызванные вирусами герпетической группы: цитомегаловирусом (CMV) и вирусом Эпштейна - Барра (EBV), энтеровирусом, аденовирусом, а также возбудителями псевдотуберкулёза, лептоспироза, малярии и рядом других инфекционных агентов.
К неинфекционным (соматическим) гепатологическим заболеваниям относятся токсические гепатиты, в том числе лекарственные и алкогольные поражения печени, синдром Жильбера, стеатогепатит и др.
Вирусные гепатиты В и С -это гемоконтактные инфекции т.е. заболевания, которые передаются через кровь. Особенно часто встречаются у наркопотребителей инъекционных наркотических средств. Последние годы возросло число заражений при проведении татуировок, пирсинга, посещениях маникюрных и косметических кабинетов.
Заболевания могут передаваться и половым путём, а также вертикальным путём, т.е. через плаценту от заражённой матери плоду, поэтому при планировании беременности следует провести обследование на маркеры вирусных гепатитов и при необходимости пройти курс противовирусной терапии.
| Первичная консультация гастроэнтеролога (гепатолога), к.м.н. | 1550 руб. |
| Повторная консультация гастроэнтеролога (гепатолога), к.м.н. в течение 2-х месяцев (календарные дни) | 1400 руб. |
*Данная информация предоставляется лишь для информирования пациентов о наших возможностях, и ни при каких условиях не является публичной офертой. Стоимость, названия и спектр услуг могут меняться. Получить актуальную на момент обращения за медицинской услугой информацию можно по телефону единой справочной службы – +7 (4872) 701-391 многоканальный. Для уточнения стоимости оперативного вмешательства необходима предварительная консультация специалиста.
На сегодняшний день защитить себя с помощью вакцинации можно от вирусов гепатита А и В. Схема вакцинации зависит от исходной ситуации.
Обычная вакцинация против гепатита А осуществляется с помощью двух инъекций: первая (в день обращения после предварительного осмотра врача) дополняется второй, которая выполняется через шесть-двенадцать месяцев.
Обычная вакцинация от гепатита В осуществляется по схеме 0-1-6. Вакцинациия новорожденных не относящимся к группам риска проводится по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза – через месяц после 1 прививки, 3 доза – через 6 месяцев от начала иммунизации) Новорожденным детям из групп риска вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза – в первые 24 часа жизни, вторая доза – в возрасте 1 месяца, третья доза – в возрасте 2 месяцев, четвертая доза – в возрасте 12 месяцев)
От гепатита С в настоящее время вакцины нет.
При повреждении клеток печени алкоголем, при сахарном диабете, некоторых заболеваниях эндокринной системы, ожирении, белковой недостаточности, хронических заболеваниях пищеварительной системы нарушается переработка жиров. Они накапливаются в печени, сосудах, других органах и тканях человеческого организма. При избыточном отложении жиров в печени ее функция нарушается еще в большей степени и может привести к циррозу. Такие нарушения обмена веществ в печени называются жировыми гепатозами или стеатозами. При их диагностике важно учитывать целый спектр биохимических и иммунологических показателей, а лечение зависит от механизма развития заболевания в каждом конкретном случае. При этом часто бывает необходимым привлечение врачей других специальностей.
Имеются и другие заболевания печени, такие как: гемохроматоз (отложение в печени железа), болезнь Вильсона (отложение в печени меди), амилоидоз (отложение в печени чуждого организму белка), доброкачественные и злокачественные новообразования печени, кисты печени, гипербилирубинемии (уменьшение активности ферментов, участвующих в обмене желчного пигмента билирубина) и другие. В каждом случае врач-гепатолог назначит необходимые обследования и соответствующее лечение.
Наш центр располагает достаточным спектром возможностей проведения клинико-лабораторной и инструментальной диагностики, направленной на диагностику той или иной патологии органов гепатобилиарной зоны.
В диагностике хронических заболеваний печени большое значение имеют:
- биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов цитолиза (или некроза клеток печени) - АСТ и АЛТ;
- показателей холестаза (т.е. нарушения образования и выделения желчи) - уровней щелочной фосфатазы ГГТП (гаммаглютамилтрансфераза) и билирубина;
- ряд лабораторных исследований, направленных на уточнения причины поражения печени - исследование маркеров вирусов гепатита: А.В.С.D; герпес вирусов: Эпштейн-Барр, герпес вируса 1 и 2 типов, цитомегаловирса, герпес вируса 6 типа (ИФА, ПЦР- качественное и количественное исследование), специальные биохимические (уровень церулоплазмина, показатели обмена меди, обмена железа и др.);
- иммунологические тесты;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- МРТ
- КТ
Читайте также:
