Какую мазь можно наносить на слизистую рта при красном плоском лишае

Красный плоский лишай - хронический зудящий дерматоз мультифакторной природы, характеризующийся моноформными папулезными высыпаниями на коже. По некоторым данным, частота поражений слизистой оболочки полости рта варьирует от 60 до 80 % [1, 2, 7, 11].

Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания. Токсико-аллергическая теория имеет значение при развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (СОПР). Хронические общесоматические заболевания ослабляют защитные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме, что ведет к возникновению плоского лишая. Неврогенная теория плоского лишая подтверждается тем, что первые вспышки заболевания у многих пациентов обнаруживались после какого-либо нервного потрясения или после хронического нервного перенапряжения, послужившего провоцирующим фактором. На основании анамнеза и клинического обследования больных красным плоским лишаем выясняется, что большинство из них страдает теми или иными расстройствами нервной системы (неврастения, вегетоневрозы и т.д.) [8, 9, 11].

Отмечена зависимость течения красного плоского лишая от наличия различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы [2, 3, 12].

В развитии красного плоского лишая значение имеет наследственная предрасположенность. Описаны случаи, когда КПЛ был констатирован в нескольких поколениях, наследственный анамнез отмечается примерно у 0,6 % из всего количества больных [1, 10].

На возникновение КПЛ СОПР влияют ятрогенные факторы: острые края зубов, плохо подогнанные съемные пластинчатые протезы, нависающие пломбы, а также протезы из разнородных металлов. Наличие в полости рта протезов из разных металлов изменяют микроэлементный состав слюны. В ней появляются примеси разнородных металлов, что способствует возникновению гальванических токов и оказывает ингибирующее действие на ряд ферментов [2, 10].

Красный плоский лишай в некоторых случаях может представлять собой общую аллергическую реакцию на некоторые медикаментозные и химические раздражители [3, 6, 8]. Это так называемые лихеноидные реакции.

Клинически красный плоский лишай характеризуется появлением узелков, сопровождающихся зудом. Преобладают папулы полигональной формы, круглые и овальные. Величина элементов - 1-2 мм в диаметре, поверхность плоская, с круто обрывающимися краями. Цвет высыпаний синюшно-красный. На месте регресса высыпаний остаются пигментные пятна желтоватого или коричневатого цвета. При слиянии высыпаний образуются бляшки (стека Уикхема).

Поражения чаще локализуются на слизистой щек в заднем отделе и ретромолярном пространстве, далее язык (латеральная и дорзальная поверхности, реже нижняя), губы, десна и слизистая оболочка альвеолярного края и твердого неба.

Своеобразную клиническую картину представляет красный плоский лишай на красной кайме губ. У большинства пациентов на ней видны отдельные папулы небольших размеров с полигональным основанием. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Ороговение придает папулам беловато-синеватый оттенок [6, 9].

Течение плоского лишая хроническое, торпидное, однако возможны и периоды обострений.

Выделяют шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. Крайне редко встречается пигментная форма [1, 10].

При типичной и гиперкератотической формах течение бессимптомное, отмечается шероховатость слизистой оболочки. Экссудативно-гиперемическая и атипичная формы всегда сопровождаются жжением и чувствительностью. Болезненность отмечается при буллезной, эрозивно-язвенной и инфильтративной формах.

Диагностика красного плоского лишая не вызывает трудностей, если высыпания имеются и на коже, и на слизистой оболочке полости рта. Симптом Кебнера: на месте механического раздражения появляются новые высыпания. Гистологическая картина при данной патологии следующая: эпителий кератинизирован, в сосочковом слое определяется диффузный лимфоцитарный инфильтрат, базальная мембрана отечна.

Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным, с привлечением специалистов других профилей. Перед проведением любой терапии проводится тщательная санация полости рта. При общем лечении всех форм плоского лишая больным, страдающим ангионевротическими реакциями, рекомендуется седативная терапия.

Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения красного плоского лишая за счет использования разработанной мази.

Пациенты были разделены на 2 группы по 12 человек, в зависимости от проводимого местного лечения. Первую группу составляли пациенты с диагнозом: красный плоский лишай (типичная форма). Во второй: красный плоский лишай (гиперкератотическая форма). Больные предъявляли жалобы на болезненность, чувствительность, шероховатость слизистой оболочки полости рта. У всех пациентов отмечались высыпания на коже: синюшно-красные папулы в диаметре от 0,1 до 1 см.

Местное лечение, проводимое у пациентов I группы, было традиционное и заключалось в назначении 5 % раствора анестезина на персиковом масле, масла шиповника и инъекций раствора преднизолона по 0,5 мл под каждое образование на слизистой оболочке один раз в три дня.

Оценку процессов заживления проводили путем измерения размера папул, исключения появления новых высыпаний и уменьшение болезненности и чувствительности слизистой оболочки полости рта.

Результаты и обсуждение. Контроль процессов эпителизации папул проводили на 7-е, 14-е и на 21-е сутки. Было отмечено, что эффект проводимого местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй группе. Основным недостатком местного лечения первой группы являлось то, что применяемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительное и ангиопротекторное действие не имело стойкого терапевтического эффекта, ускорения заживления папул на слизистой оболочке не происходило.

На 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов первой группы сохранялся характерный сетчатый рисунок, отмечалась эпителизация 12,6 % образований. На 14-е сутки наблюдалась эпителизация 18,6 % папул, на 21-е сутки - 37,8 %. Окончательное заживление высыпаний к концу второго месяца наблюдения отмечено лишь у 3 больных (25 %), у 4 больных данной группы (33,3 %) полная эпителизация папул слизистой оболочки полости рта наступила в сроки от 2 до 3 месяцев после начала лечения.

Во второй группе процессы эпителизации проходили быстрее, чем в первой, в том числе и за счет хорошей адгезии мази к влажной слизистой оболочке полости рта.

Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что у всех пациентов наступила эпителизация 40,9 % папул, на 14-е отмечено заживление 53,5 % образований и на 21-е сутки - 70,2 % папул. У 1 пациента (8,3 %) на фоне старых появились новые папулы. У 6 пациентов (50 %) этой группы полное заживление папул слизистой оболочки отмечено к концу второго месяца лечения. Аллергических реакций и осложнений при проведении лечения не отмечалось.

Практические рекомендации:

- санация полости рта;

- профессиональная гигиена полости рта;

- устранение очагов хронической инфекции (деструктивные формы периодонтита, пародонтита);

- определение уровня глюкозы.

- витаминотерапия: витамин А по 1 таблетке после еду в течение 1 месяца;

Местное лечение: применение ранозаживляющей мази до и после еды.

Необходимо помнить, что эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая являются факультативным предраком!

Клинический пример

Пациентка М., 47 лет, амб.карта № 2577

Жалобы: слабая боль и жжение при приеме пищи, сухость во рту.

Объективно: на красной кайме губ характерный сетчатый рисунок беловато-синюшного цвета. На десне белые и красные папулы, также выраженная сетка, которая распространяется от переходной складки по всей слизистой оболочке нижней губы.

Проведена дифференцированная диагностика со сходными по клинической картине заболеваниями. Исключены: плоская лейкоплакия, вторичный сифилис, красная волчанка. Для дифференциации одного вида кератоза от другого применялось люминесцентное свечение. В лучах Вуда высыпания при красном плоском лишае светятся бледно-голубым цветом.

Диагноз: красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, типичная форма.

Лечение. Пациентке проведена санация полости рта. Удалены зубные отложения: наддесневые и поддесневые. Лечение кариеса и его осложнений. Устранены ятрогенные факторы: удалены нависающие края пломб.

Местное лечение: применение разработанной мази 2-3 раза в день. Уже на 14-е сутки отмечено заживление более половины образований на слизистой оболочке полости рта и губ, новых папул не отмечено. На 21-е сутки - отмечено полное заживление и эпителизация изменений слизистой оболочки.

Выводы. Таким образом, полученные данные показали, что местное лечение, проведенное в первой группе, оказалось не достаточно эффективным, по сравнению со второй. Кроме того, у пациентов первой группы после инъекций под папулы наблюдались осложнения в виде рубцов. Применение поликомпонентной мази (вторая группа) позволило сократить заживление папулезных высыпаний и предотвратить развитие осложнений.

Рецензенты:

Владельцы патента RU 2508120:

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае. Адгезивная мазь для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае, содержащая облепиховое масло и 0,5% преднизолоновую мазь, солкосерил дентальную адгезивную пасту и витамин А, при определенном соотношении компонентов. Вышеописанная мазь эффективна для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае. 3 пр.

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к дерматологии и стоматологии, и может быть использовано для лечения слизистой оболочки полости рта у больных красным плоским лишаем.

Красный плоский лишай (код по МКБ-10: L43) - хронический зудящий дерматоз мультифакторной природы, характеризующийся моноформными папулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках [1].

Поражение слизистой оболочки рта и губ характеризуется появлением мелких узелков, размером с булавочную головку, плоских многоугольных, плотных, серовато-белого цвета с блеском [2]. Чаще всего поражается слизистая оболочка внутренней поверхности щек и язык. Прием пищи и речь становятся затрудненным, отмечается специфический запах изо рта.

Местное лечение при поражении слизистой оболочки полости рта (СОПР) заключается в использовании мазей с использованием кортикостероидов. Кроме этого, в клинике при лечении поражений слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае используют полоскания с антисептиками и местными анестетиками, аппликации кератопластическими средствами: облепиховым маслом, маслом шиповника [3].

Также известен способ лечения плоского лишая путем комплексной терапии с применением десенсибилизирующих средств, местном нанесении на слизистую оболочку полости рта гормонального и кератопластического средства 4% водонерастворимого коллоидного раствора хитозана со степенью деацетилирования 0,95 молекулярной массой 100-120 кД, который наносят на предварительно обработанную 1% раствором перекиси водорода и высушенную слизистую оболочку полости рта на пораженных участках тонким слоем 3 раза в день после еды 1 раз на ночь в течение 30 дней, после чего для профилактики в течение еще 30 дней продолжают лечение раствором хитозана 1 раз в день после еды и 1 раз на ночь (патент на изобретение RU 2258516 С1).

Известен способ лечения плоского лишая слизистой оболочки полости рта с использованием витаминов А, Е, С, поливитаминов как для общего лечения, так и для местного (аппликации масляных растворов витаминов А, Е, каротолина, масла шиповника, облепихи и т.д.) с целью нормализации обменных процессов в организме и эпителии слизистой оболочки полости рта [5].

Этот метод лечения оказывает выраженный противовоспалительный эффект и стимулирует репаративные процессы в СОПР.

Однако длительное применение гормональных мазей может вызывать побочное действие в виде атрофии эпителия, угнетения процессов регенерации, есть противопоказания к использованию при вирусной инфекции. Стимулирующие и эпителизирующие препараты имеют слабую адгезию к слизистой оболочке полости рта и не подавляют присоединившуюся вторичную инфекцию [1].

Некоторые авторы отмечают хороший ранозаживляющий эффект при использовании витамина А для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при КПЛ, регуляцию процессов пролиферации и дифференцировки клеток эпителия, но недостатком метода можно считать слабую адгезию масляного раствора витамина А к СОПР, отсутствие антибактериального действия, что приводит к увеличению сроков лечения и может привести к возможным рецидивам заболевания [6].

Наиболее близкой по технической сущности и выбранная в качестве прототипа является мазь, состоящая из 2 компонентов: облепихового масла и 0,5% преднизолоновой мази [7]. Однако, наносимая на слизистую оболочку мазь также легко смываются слюной и пищей, поэтому ее противовоспалительное и кератопластическое действие не имеет стойкого терапевтического эффекта, приводящего к ускорению заживления эрозивных поражений слизистой оболочки.

Поставлена задача создания мази для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае, обладающей высоким адгезивным, кератопластическим и противовоспалительным эффектом.

Технический результат - повышение эффективности лечения поражений слизистой оболочки полости рта при КПЛ за счет сокращения сроков эпителизации пораженной слизистой оболочки при использовании заявляемой мази, сочетающей высокую адгезивную, кератопластическую и противовоспалительную активность своих компонентов.

Поставленная задача достигается использованием мази, содержащей облепиховое масло и 0,5% преднизолоновую мазь, солкосерил дентальную адгезивную пасту, витамин А, при следующем % соотношении компонентов:

облепиховое масло	20
0,5% преднизолоновая мазь	20
солкосерил дентальная адгезивная паста	40
витамин А	20

Заявляемую мазь для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при КПЛ готовят следующим образом. Все необходимые компоненты готовят в рецептурном количестве и перемешивают при комнатной температуре.

На 100 г готового продукта необходимо: к 20 г облепихового масла добавляют

20 г 0,5% преднизолоновой мази, тщательно перемешивают. В полученный состав вносят 40 г солкосерил дентальная адгезивная пасты и 20 г витамина А. Тщательно перемешивают до образования однородной массы.

Характеристика компонентов заявляемой мази.

Облепиховое масло обеспечивает кератопластическое действие за счет содержания необходимых макро- и микроэлементов, включая витамины Е, С, В1, В2, В6, F, Р, фолиевую кислоту, флавоноиды (рутин), дубильные вещества, нормализует местный обмен веществ.

0,5% преднизолоновая мазь оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкксу дативное действие.

Солкосерил дентальная адгезивная паста (Рег. №015194/01-2003) обеспечивает ускорение заживления, обезболивание и защиту раневой поверхности. Кроме этого, паста обеспечивает высокую адгезию (прилипание) лекарственных компонентов, введенных в состав композиции к влажной слизистой оболочке, и, как следствие, - гарантирует длительное депонирование всех лекарственных компонентов мази в слизистой, необходимое для стимуляции процессов регенерации, обезболивания, сорбции и заживления.

Витамин А (ретинол) - жирорастворимый витамин, антиоксидант, участвует в окислительно-восстановительных процессах, регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции клеточных и субклеточных мембран, играет важную роль в формировании костей и зубов, а также жировых отложений; необходим для роста новых клеток.

Параметры компонентов вводимых в состав заявляемого средства определяли опытным путем. Введение компонентов ниже нижнего или выше верхнего пределов не обеспечивает оптимального воздействия, а также ухудшает товарный вид.

Срок годности полученной мази - 1 месяц. Параметры мази стабильны в процессе хранения. Мазь представляет собой светло-желтую массу с приятным запахом.

Технический результат предлагаемого решения достигается сочетанием высокой адгезивной, кератопластической, противовоспалительной и сорбционной активности компонентов.

Лечебное действие заявляемого средства апробировано в клинике. Осложнений, аллергических реакций и побочных явлений при использовании данной мази выявлено не было. Мазь хорошо фиксируется на слизистой, даже при наличии слюны и экссудата, обеспечивая длительное депонирование лекарственных веществ на поверхности поражений слизистой оболочки, сокращает сроки эпителизации СОПР.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больная А., 65 лет, амб. карта №1719.

Жалобы на болезненность при приеме пищи. Объективно: на слизистой оболочке щек множественные папулезные элементы, серовато-белого цвета, сливаясь, образуют сетчатый рисунок, слизистая гиперимирована, болезненная при приеме пищи.

Диагноз: распространенный красный плоский лишай типичная форма, экссудативно-гиперимическая на слизистой оболочке полости рта, был поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективных данных биопсии. Больная получала традиционный курс терапии с назначением внутрь стимулирующих (нуклеинат натрия) и десенсибилизирующих (тавегил) средств и местного нанесения на слизистую оболочку полости рта гормональных (синалар) препаратов.

Лечение. Для лечения поражений слизистой оболочки полости рта больной назначена заявляемая адгезивная мазь - наносить 2-3 раза в сутки на поврежденные участки слизистой оболочки.

Сразу после начала применения мази отмечен ее высокий адгезионный и кератопластический эффект. После однократного нанесения мазь фиксируется на слизистой даже после приема пищи. Эпителизация пораженной СОПР значительно ускорилась, облегчен прием пищи, речь, больная указывает на улучшение общего состояния.

При осмотре на 3 сутки отмечается уменьшение воспалительных очагов, болезненность сохраняется при приеме горячей пищи, на 5 сутки слизистая оболочка безболезненная бледно-розового цвета, влажная, на 14 сутки единичные папулезные высыпания, на 21 сутки папулы сохранились только в ретромолярной области. Через месяц после окончания лечения больная жалоб не предъявляет, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, по линии смыкания зубов единичные папулы без признаков воспаления, уплощенные.

Пример 2. Больная С., 45 лет, амб. карта №1975.

Больная поступила с диагнозом распространенный красный плоский лишай, типичная форма на слизистой оболочке полости рта. Диагноз был поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективных данных биопсии и контактной микроскопии. Больная получала традиционный курс общей терапии с назначением внутрь стимулирующих (нуклеинат натрия) и десенсибилизирующих (тавегил) средств.

На фоне проводимой общей терапии больной была назначена заявляемая мазь для лечения поражений слизистой оболочки полости рта - наносить 2-3 раза в сутки на поврежденные участки СОПР.

Эпителизация эрозий значительно ускорилась, особенно выраженным был лечебный эффект в ретромолярной области, где располагались наиболее глубокие очаги, был значительно облегчен прием пищи и речь, уже через 3 суток после начала лечения больная указала на улучшение общего состояния.

При осмотре на 5 сутки отмечалось наличие воспалительных очагов, болезненность сохраняется при приеме горячей пищи, на 7 сутки слизистая оболочка болезненная, гиперимированная в области папулезных элементов, на 14 сутки папулезные высыпания сохраняются, на 21 сутки уменьшение воспаления, папулы сохранились. Через месяц после окончания лечения больная жалуется на дискомфорт в полости рта, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, по линии смыкания зубов единичные папулы без признаков воспаления.

Больной поступил с диагнозом красный плоский лишай, типичная форма на слизистой оболочке полости рта. Диагноз был поставлен на основании жалоб больного, собранного анамнеза, объективных данных биопсии и контактной микроскопии. Больной получал традиционный курс общей терапии с назначением внутрь стимулирующих (нуклеинат натрия) и десенсибилизирующих (тавегил) средств.

На фоне проводимой общей терапии пациенту была назначена мазь-прототип для лечения поражений слизистой оболочки полости рта.

Эффект проводимого местного лечения был значительно ниже, чем при использовании разработанной мази. Основным недостатком мази-прототипа являлось то, что наносимая мазь легко смывалась слюной и пищей, поэтому ее противовоспалительное и кератопластическое действие не имело стойкого терапевтического эффекта, ускорения заживления поражений слизистой оболочки не происходило. Мазь-прототип не обеспечивала кератопластического эффекта, больной постоянно жаловался на боли при приеме пищи и разговоре.

После 35 суток лечения на фоне полного исчезновения клинических проявления КПЛ на коже, в полости рта продолжали сохраняться папулы, что привело к увеличению длительности лечения до 60 суток.

Полученные данные показали высокие адгезивные, кератопластические и противовоспалительные свойства разработанной мази, позволяющие ускорить заживление СОПР, предотвратить развитие воспалительных осложнений и сократить период полной эпителизации пораженной слизистой оболочки при КПЛ, что позволяет рекомендовать более широкое применение данной мази в клинике.

Таким образом, предлагаемое техническое решение позволяет получить недорогое, экономически выгодное высокоэффективное средство для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае, а также сократить сроки лечения.

Адгезивная мазь для лечения поражений слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае, содержащая облепиховое масло и 0,5% преднизолоновую мазь, отличающаяся тем, что дополнительно содержит солкосерил дентальную адгезивную пасту и витамин А при следующем соотношении компонентов, %:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гилева О. С., Белева Н. С., Позднякова А. А., Сатюкова Л. Я., Халявина И. Н.

Проведенное клинико-лабораторное исследование доказывает высокую эффективность применения топических ингибиторов кальциневрина в сочетании со светотерапией Биоптрон в составе многокомпонентных схем терапии непрерывнорецидивирующих форм КПЛ СОПР у больных с системной патологией, сопоставимую с таковой у высокоактивных топических стероидов .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гилева О. С., Белева Н. С., Позднякова А. А., Сатюкова Л. Я., Халявина И. Н.

EFFICIENCY OF APPLICATION OF NEW MULTICOMPONENT THERAPY SCHEMES OF ORAL LICHEN PLANUS AT PATIENTS WITH A VARIOUS SYSTEM PATHOLOGY

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ МНОГОКОМПОНЕНТНЫХ СХЕМ ТЕРАПИИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНОЙ СИСТЕМНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

В структуре заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) КПЛ составляет 30-35% и по частоте встречаемости уступает лишь парестетиче-скому симптому [5, 9]. КПЛ СОПР характеризуется хроническим рецидивирующим течением, полиморфизмом клинических проявлений, возможностью опухолевой трансформации, а также частой резистентностью к проводимой терапии [1, 7, 9]. Наиболее трудную клиническую задачу составляет выбор рациональных и эффективных протоколов комплексного лечения тяжелых непрерывно-реци-дивирующих форм КПЛ СОПР. В связи с этим, лечебно-профилактические аспекты этой патологии, несмотря на более чем столетнюю историю изучения, вызывают неослабеваемый профессиональный интерес у стоматологов и врачей-интер-нистов.

Материалы и методы

В период с 2005 по 2009 годы за лечебно-консультативной помощью по поводу заболеваний СОПР и красной каймы губ (ККГ) на кафедру пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний и стоматклинику ГОУ ВПО ПГМА

Гилева О.С. д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики и фи з и отерап и и стоматолог и ческих заболевай и й ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, г. Пермь, ogileva@rambler.ru

к.м.н., асс и стент кафедры пропедевтики и фи з и отерап и и стоматолог и ческих заболевай и й ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, г. Пермь, nbeleva@mail.ru

Позднякова А.А. асп и рант кафедры пропедевтики и фи з и отерап и и стоматолог и ческих заболевай и й ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, г. Пермь, pozdnyakovaan@rambler.ru

Сатюкова Л.Я. асп и рант кафедры пропедевтики и фи з и отерап и и стоматолог и ческих заболевай и й ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, г. Пермь, lina-dent@mail.ru

Городилова Е.А. асп и рант кафедры пропедевтики и фи з и отерап и и стоматолог и ческих заболевай и й ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, г. Пермь, stp1@mednet.kirov.ru

Проведенное клинико-лабораторное исследование доказывает высокую эффективность применения топических ингибиторов кальциневрина в сочетании со светотерапией Биоптрон в составе многокомпонентных схем терапии непрерывно-рецидивирующих форм КПЛ СОПР у больных с системной патологией, сопоставимую с таковой у высокоактивных топических стероидов.

EFFICIENCY OF APPLICATION OF NEW MULTICOMPONENT THERAPY SCHEMES OF ORAL LICHEN PLANUS AT PATIENTS WITH A VARIOUS SYSTEM PATHOLOGY

Gileva O.S., Beleva N.S., Pozdnyakova A.A.,

Satyukova L.Y., Khalyavina I.N., Gorodilova E.A.

им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава обратились 298 человек - жителей г. Перми и Пермского края, из них КПЛ СОПР диагностировали у 89 больных (15 мужчин и 74 женщины) в возрасте от 29 до 72 лет, таким образом, частота выявления заболевания в структуре заболеваний СОПР составляла 29,9%. Наиболее часто выявляемой формой КПЛ СОПР оказалась эрозивно-язвенная (47,2%), с наименьшей частотой (3,4%) выявляли буллезную форму заболевания. Типичную форму КПЛ диагностировали у 21 больного (23,6%), экссудативно-гипере-мическую - у 16 (17,9%), гиперкератотическую -у 7 (7,9%) пациентов консультативного приема. Установлено, что чаще (91,8%) тяжелое рецидивирующее течение КПЛ развивалось на фоне хронической полисистемной патологии, в структуре которой доминировали (90,1%) заболевания ЖКТ, в тч. гепатобилиарная патология (57,1%) и заболевания эндокринной (55,7%), иммунной (42,6%) и сердечно-сосудистой (41,0%) систем. В рамках работы было проведено открытое проспективное рандомизированное контролируемое клинико-лабораторное исследование, в ходе которого 65 пациентов с осложненными формами КПЛ (54 женщины и 11 мужчин в возрасте от 36 до 72 лет) были распределены в две группы (основная, сравнения) в зависимости от вида используемого лечебного комплекса.

Группа сравнения была представлена 19 пациентами (16 женщин и 3 мужчин в возрасте от 42 до 68 лет), комплексное лечение которых проводили по традиционной схеме [1], используя в качестве базисного препарата для местной терапии аппликации 3,44%-го масляного раствора витамина А на участки поражения.

Результаты и обсуждение

Результаты оценки динамики показателей СШЭ у пациентов сравниваемых групп представлены на рис. 1.

Цифровые данные (рис. 1) свидетельствуют, что у пациентов 1-й подгруппы основной группы показатель терапевтической эффективности по СШЭ до лечения составил 10,10±0,89 баллов, на 48,5% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Passeron T. Treatment of oral erosive lichen planus with 1% pimecrolimus cream: a double-blind, randomized, prospective trial with measurement of pimecrolimus levels in the blood P"ext] / T.Passeron, J.P.Lacour // Arch. Dermatol. - 2007. -Vol. 143, №6. - Р. 472-476.

9. Scully C. Management of oral lichen planus [lext] / C. Scully, D. Eisen, M. Carrozzo // Am. J. Clin. Dermatol. - 2000. - №1. -Р. 287-306.

10. Volz T. Pimecrolimus cream 1% in erosive oral lichen planus -a prospective randomized double-blind vehicle-controlled study [lext] / T.Volz, U.Caroli, H.Ludtke // The British Journal of Dermatology/ - 2008 - Vol.159, №4. - Р. 936-941.

Проблемы стоматологии / Amiai момш of tmamocv

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Питерская Наталия Валерьевна, Рукавишникова Л.И., Радышевская Т.Н., Алешина Н.Ф.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Питерская Наталия Валерьевна, Рукавишникова Л.И., Радышевская Т.Н., Алешина Н.Ф.

LICHEN RUBER PLANUS THERAPY WITH LASER THERAPY AND CHOLISAL GEL IN ORAL MUCOSA

The paper describes a practical implementation of laser therapy , sedatives and vitamins in combination with topical administration of Cholisal gel in a complex therapy of exudative hyperemic type of lichen ruber planus of the oral mucosa. The therapeutic effect was estimated as a result of dynamic clinical observation for twelve months. 90 % of patients showed a relief of pain syndrome during the first sessions of laser therapy with Cholisal gel. The therapeutic effect set on 3-4 days earlier, the remission period doubled in comparison with patients receiving conventional thyerapy The proposed complex therapy regimen was well tolerated by patients, no side effects were observed.

Н. В. Питерская, Л. И. Рукавишникова, Т. Н. Радышевская, Н. Ф. Алешина

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии

Ключевые слова: красный плоский лишай, экссудативно-гиперемическая форма, лазеротерапия, холисал.

LICHEN RUBER PLANUS THERAPY WITH LASER THERAPY AND CHOLISAL GEL IN ORAL MUCOSA

N. V. Piterskaia, L. I. Rukavishnikova, T. N. Radyshevskaia, N. F. Alioshina

The paper describes a practical implementation of laser therapy, sedatives and vitamins in combination with topical administration of Cholisal gel in a complex therapy of exudative hyperemic type of lichen ruber planus of the oral mucosa. The therapeutic effect was estimated as a result of dynamic clinical observation for twelve months. 90 % of patients showed a relief of pain syndrome during the first sessions of laser therapy with Cholisal gel. The therapeutic effect set on 3-4 days earlier, the remission period doubled in comparison with patients receiving conventional thyerapy. The proposed complex therapy regimen was well tolerated by patients, no side effects were observed.

Key words: lichen ruber planus, exudative hyperemic type, laser therapy, cholisal.

В последние годы распространенность красного плоского лишая (КПЛ) в стоматологической практике несколько расширилась. Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта красный плоский лишай встречается в 75—80 % случаев, поражая изолированно только слизистую оболочку. Он характеризуется рецидивирующим упорным течением с проявлением многообразия клинических форм [4].

Несмотря на многочисленные исследования, вопросы этиологии и патогенеза этого заболевания, отличающегося устойчивостью к проводимой терапии, остаются неясными.

Существует три наиболее распространенных концепции, предусматривающие роль функциональных и органических расстройств нервной системы, токсико-аллергичес-кого влияния, а также воздействия микробного фактора [2].

Говоря о функциональных нарушениях нервной системы, ряд авторов указывают на стресс как на фактор, играющий решающую роль в возникновении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Выявлена положительная корреляция между стрессовыми ситуациями и появлением высыпаний в полости рта, при этом наиболее часто регистрируют экссуда-тивно-гиперемические формы заболевания.

Проблема лечения больных красным плоским лишаем остается актуальной. Для этого есть много при-

чин. Прежде всего, красный плоский лишай, как никакой другой дерматоз, зависит от нейрогенного фактора. Очень часто первые проявления заболевания проявляются после стрессовых ситуаций. В условиях современного промышленного города перенапряжения и нервные перегрузки встречаются настолько часто, что распространенность красного плоского лишая неуклонно растет.

Невыясненные вопросы этиопатогенеза красного плоского лишая обуславливают применение для его лечения многочисленных медикаментозных средств, однако современная терапия не всегда обеспечивает хороший результат. Лечение, как правило, затягивается на длительный период, редко удается достичь стойкой и положительной ремиссии. Большая часть существующих препаратов для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта неудобна в применении, так как предусматривает ежедневное посещение врача-стоматолога.

Внедрение в практику амбулаторного стоматологического приема комплексной фармацевтической формы, включающей в себя препараты, воздействующие на различные звенья в патогенезе воспаления, является особенно актуальным в лечения красного плоского лишая.

Выпуск 2 (46). 2013

Комплексное лечение проводили по общепринятым схемам, включающим общую и местную терапию. Все пациенты обязательно направлялись на консультации терапевта, эндокринолога, аллерголога и других специалистов с целью диагностики и лечения соматических заболеваний. Фармакотерапия включала назначение седативной терапии (новопассит; настойка пустырника); витамин А по 10 капель 3 раза в день, витамины гуппы В, витамин С. Витамины А, В и С особенно целесообразны, так как они участвуют в синтезе мукополисахаридов и в метаболических превращениях их, нормализуя процессы ороговения в слизистой оболочке полости рта, окислительно-восстановительные процессы, улучшают трофику, регенерацию и эпителиза-цию слизистой оболочки полости рта, а также предотвращают образование клеток рогового слоя. Так же всем пациентам проводилось местное лечение. Устранялись все раздражающие факторы в полости рта, острые края зубов, заменялись зубные протезы, пломбы из разных металлов, проводилась тщательная санация полости рта. Пораженные участки слизистой оболочки полости рта обрабатывались нераздражающими антисептиками. Местное лечение было направлено на устранение боли и воспаления, нормализацию микроциркуляции и стимуляцию эпителизации. С этой целью применяли апп-

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Учитывая отсутствие единой концепции относительно этиологии и патогенеза красного плоского ли-

Выпуск 2 (46). 2013

шая, лечение должно быть комплексным с использованием современных лекарственных средств.

2. Королева Н. В. Факторы персистенции условно-патогенных бактерий при красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта: Дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 2001. — 120с.

3. Прохончуков А. А. // Стоматология для всех. — 2004. — № 3. — С. 2

4. Терапевтическая стоматология / Под редакцией профессора Л. А. Дмитриевой. — М., 2003. — 894 с.

Питерская Наталия Валерьевна — к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mailPiterskij.k@yandex.ru

СПОСОБНОСТЬ КЛЕТОК ЛЕЙКОЗА К КОММУНИКАЦИИ ЧЕРЕЗ ЩЕЛЕВЫЕ КОНТАКТЫ

П. П. Несмиянов, А. М. Богданова, Дж. Д. Латия, M. Хитоми, А. И. Хуанг, А. В. Стрыгин

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра иммунологии и аллергологии ВолгГМУ,

Волгоградский медицинский научный центр,

Исследовательский институт Лернера, Кливлендская клиника,

Школа медицины университета Кейс Вестерн Резерв, г. Кливленд, США

Один из видов межклеточной коммуникации — через щелевые контакты, опосредованные коннексинами, — позволяет клеткам обмениваться информацией и крайне важен для функционирования нормальных и опухолевых клеток. В данной статье мы демонстрируем возможность формирования функциональных гомотипных щелевых контактов между клетками Т-клеточного лейкоза Jurkat.

Ключевые слова: щелевые контакты, межклеточные коммуникации, лейкоз, клетки Jurkat.

LEUKEMIC CELLS CAN COMMUNICATE THROUGH GAP JUNCTIONS

P. P. Nesmiyanov, A. M. Bogdanova, J. D. Lathia, M. Hitomi, A. Y. Huang, A. V. Strygin

Cell-cell communication is vital to proliferation and survival in homeostatic and disease states. This process is regulated by the gap junction family of proteins that utilize connexin subunits to enable communication between adjacent cells. To find out if cell-cell communication was occurring between cells of the same lineage, we used Jurkat cells as a model system.

Key words: gap junctions, cell-cell communication, leukemia, Jurkat cells.

Щелевые контакты (ЩК) — основная форма непосредственных межклеточных контактов у млекопитающих [7]. Такие контакты опосредованы взаимодействием коннексиновых каналов. ЩК представлены и в иммунной системе, и играют важную роль в гемопоэзе, презентации антигена, пролиферации и активации лимфоцитов, а также участвуют в формировании сигнальных путей, необходимых для развития воспаления, эк-стравазации клеток, ангиогенеза и метастатических процессов [6, 8]. До настоящего времени не существовало

прямых доказательств гомотипных ЩК между лимфоцитами, хотя для других типов иммунных клеток такие взаимодействия показаны [3] и играют весьма важную функциональную роль, как и гетеротипные ЩК между лимфоцитами и другими типами клеток [5]. При патологических процессах роль ЩК практически не изучена, хотя при лимфопролиферативных процессах вероятность и частота их формирования может быть увеличена за счет расширения пула лимфоцитов и может в той или иной мере определять патогенез заболе-