Каков характер сыпи при кори тест

Регистрируясь, Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности сайта(открыть) и политикой в отношении обработки персональных данных(открыть)

Корь – высококонтагиозное антропонозное острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Возбудитель кори – РНК содержащий вирус (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). Только 1% восприимчивых лиц не заболевает корью при первом тесном контакте с больным.

Корь начинается с продромального периода, для которого характерны повышение температуры тела до 38°С и выше, кашель, насморк, чихание, покраснение глаз и светобоязнь, энантема в полости рта (пятна Филатова-Коплика). С 4-5 дня болезни наблюдается поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи (на первый день сыпь появляется на лице и шее, на второй день – на туловище, на третий день – на ногах и руках), на месте сыпи остается пигментация и отрубевидное шелушение. Инкубационный период длится в среднем около 10 дней (от 7 до 18 дней) с момента инфицирования дыхательных путей и до повышения температуры.

Несмотря на наличие доступных высокоиммуногенных вакцин, корь все еще остается одной из основных причин детской смертности в развивающихся странах и периодически приводит к возникновению крупных вспышек в индустриально развитых странах. В 2010-2011 годах крупные вспышки кори были зарегистрированы в ряде стран Африки, Юго-Восточной Азии и Европы (Франция, Германия, Болгария, Румыния). Особенно тревожная ситуация сложилась в 2012 году на Украине, где за три месяца заболело более 10000 человек. В Российской Федерации, большинство административных территорий которой в январе 2011 года были сертифицированы на отсутствие эндемичной кори, ситуация осложнилась в 2011-2012 годах в Южном и Северокавказском Федеральных округах, в Москве, Санкт-Петербурге и ряде других городов.

Вирус кори присутствует в крови, носоглоточных выделениях и моче во время продромального периода и в течение 3-4 дней с момента появления сыпи. АТ к вирусу кори впервые можно обнаружить в крови с момента появления сыпи. Максимальный уровень содержания АТ IgM в крови приходится на 4-7 дни после появления сыпи, они сохраняются в течение 28 дней, в редких случаях их можно обнаружить спустя 8 недель с момента появлении сыпи. АТ IgG начинают вырабатываться с момента появления сыпи и достигают максимального уровня через 2 недели; их можно выявить в течение долгих лет после перенесенной инфекции.

Дифференциальная диагностика. Заболевания, протекающие с мелкопятнистой экзантемой (краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, лекарственные и аллергические экзантемы, протекающие с повышением температуры тела).

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение вируса кори, выявление РНК вируса кори, обнаружение АТ к вирусу кори.

Материал для исследования

• Сыворотка крови – выявление АТ;
• моча, назофарингиальные смывы, лимфоциты периферической крови – выделение вируса кори;
• мазки из носоглотки и ротоглотки – выявление РНК вируса.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика коревой инфекции в рамках Программы элиминации кори в РФ проводится только в вирусологических лабораториях Региональных центров по эпидемиологическому надзору за корью с помощью тест-систем, рекомендованных ВОЗ. Для лабораторной диагностики кори применяют главным образом выявление АТ к вирусу (серологическая диагностика). Для диагностики кори используют как обнаружение АТ отдельных классов (IgM и IgG), так и количественное определение специфических АТ в крови для установления их значимого прироста при одновременном исследовании двух проб, полученных от больного в остром периоде и в период реконвалесценции (парные сыворотки).

Для выявления вирусоспецифических АТ IgM и IgG в настоящее время используется преимущественно метод ИФА. Благодаря высокой чувствительности и специфичности, простоте и скорости выполнения, возможности автоматизации исследования, метод доступен любой лаборатории. Для получения корректных результатов и облегчения их интерпретации большое значение имеет правильно выбранное по отношению к появлению клинических симптомов кори время забора образца.

Для выявления изменения уровня суммарных АТ с использованием реакции нейтрализации (РН) цитопатического действия вируса кори, требуется наличие двух образцов сыворотки крови, взятых у больного в остром периоде заболевания и на стадии реконвалесценции. Метод обладает 100% чувствительностью по отношению к клинически подтвержденным случаям. Этот тест не является легким в применении, потому что он требует наличия высококвалифицированного персонала, имеющего опыт работы с культурами клеток. Результаты анализа могут быть получены через 10 дней после получения сыворотки реконвалесцента.

Оценка изменения содержания специфических АТ с использованием метода РТГА также требует наличия двух образцов сыворотки крови, полученных у больного в остром периоде и на стадии реконвалесценции. У вакцинированных лиц метод демонстрирует 98% чувствительность. Этот тест также не является легким в применении, потому что требует высококвалифицированного персонала, а также наличие свежих эритроцитов обезьян. Результаты анализа могут быть получены через 2 дня после получения сыворотки реконвалесцента.

Выделение вируса кори выполняют на культуре клеток Vero. Обнаружение и идентификация вируса кори на культуре клеток может занять несколько недель, поэтому не рекомендуется использовать этот метод для первичной диагностики инфекции, изоляция вируса кори проводится в специализированных лабораториях.

Выявление РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией не получило пока широкого распространения. Секвенирование генома вируса кори применяется в целях определения генотипа возбудителя кори. Генетический анализ позволяет сравнивать штаммы, полученные из различных мест в разные годы, что позволяет получить информацию о происхождении вирусов и проследить пути их передачи.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Для диагностики кори ВОЗ рекомендует использовать обнаружение вирус-специфических IgM методом ИФА в образце сыворотки крови, взятом после четвертого дня от момента появления сыпи. Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи.

Для определения напряженности иммунитета к вирусу кори ВОЗ рекомендует применять выявление АТ IgG в сыворотке крови методом ИФА.

Для выявления вируса кори и его РНК используют биоматериалы, взятые в продромальный период заболевания и в первые три дня после появления сыпи. При взятии образцов следует учитывать, что интенсивность экскреции вируса быстро падает.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Вирусоспецифические АТ IgM появляются в течение первых дней с момента высыпания, спустя месяц их уровень начинает быстро снижаться. Их наличие в крови пациента достоверно свидетельствует об острой свежей инфекции. АТ IgM также вырабатываются при первичной вакцинации и, хотя их уровень снижается быстрее, чем уровень АТ IgM, вырабатывающихся в ответ на инфицирование диким вирусом, специфические АТ IgM к дикому или вакцинному вирусу не могут быть разделены используемыми в рутинной диагностике методами. В этом случае для интерпретации полученных результатов следует обратиться к истории вакцинации конкретного пациента.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 - 2020

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом. Источником инфекции является больной корью. Передается заболевание воздушно-капельным путем.
Восприимчивость к кори высокая, индекс контагиозности составляет почти 100 %.

Вирус кори обладает тропностью к эпителиальным клеткам, в связи с чем оказывает повреждающий эффект на кожные покровы, конъюнктивы, слизистые оболочки респираторного тракта и ротовой полости. В результате генерализации процесса вирус фиксируется в ЦНС, легких, миндалинах, костном мозге, кишечнике, печени и селезенке.

Иммунодепрессия, вызванная вирусом, и обширное поражение слизистых оболочек дыхательных путей создают благоприятные условия для возникновения вторичной инфекции и развития осложнений.

Клинически заболевание проявляется лихорадкой до 38-39 °С,катаром верхних дыхательных путей в виде ринита с обильными слизистыми, затем слизисто-гнойными выделениями и сухого, навязчивого кашля, конъюнктивитом, энантемой и пятнисто-папулезной экзантемой.

Диагностируется корь клинически. Серологическая диагностика (определение титра антител к вирусу кори класса YgM и Yg G) проводится с целью ретроспективной диагностики.

Лечение в неосложненных случаях симптоматическое. Назначаются антигистаминные средства, жаропонижающие, отхаркивающие препараты.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции является больной человек, выделяющий вирус с последних 1-2 суток инкубационного периода, в течение всего продромального периода (за 3-4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня высыпаний.
Механизм передачи вируса аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. При заболевании беременной возможен вертикальный путь передачи.

Выражена зимне-весенняя сезонность.

Естественная восприимчивость к болезни высокая, почти 100 %.
По статистике по Российской Федерации отмечается снижение показателей заболеваемости корью. За 11 месяцев 2008года зарегистрировано 0,02 случая на 100 тыс. населения против 0,11 случаев на 100 тыс. населения за аналогичный период 2007 года.
В период с января по июнь 2007 года в Москве заболеваемость корью снизилась в 4,2 раза: зарегистрировано 64 случая заболевания (0,61 на 100 000 населения), за аналогичный период 2006 года было выявлено 266 заболевших (2,56 на 100 000 населения).
Заболеваемость поддерживается в основном среди подростков и взрослых – 75%, только 25% приходится на детей. Это объясняется активными миграционными процессами, высокой плотностью населения, наличием значительного числа восприимчивых лиц среди взрослого населения.

Иммунитет после перенесенной кори пожизненный, повторные заболевания редки.

• Классификация
  • Типичная корь. Протекает с характерной клинической картиной кори с последовательной сменой периодов болезни.
  • Атипичная корь.
    • Абортивная. Начинается как типичная, но клинические проявления исчезают через 1-2 дня от начала болезни.
    • Митигированная. Развивается у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею.
  • По тяжести течения.
    • Легкая форма.
    • Среднетяжелая форма.
    • Тяжелая форма.

• Код МКБ-10
  • В05 - Корь.
  • В05.9 - Корь без осложнений.
  • В05.0 - Корь, осложненная энцефалитом (G05.1*).
  • В05.1 - Корь, осложненная менингитом (G02.0*).
  • В05.2 - Корь, осложненная пневмонией (J17.1*).
  • В05.3 - Корь, осложненная средним отитом (Н67.1*).
  • В05.4 - Корь с кишечными осложнениями.
  • В05.8 - Корь с другими осложнениями.

• Этиология Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов. Вирус неустойчив к воздействию физических и химических факторов, погибает при нагревании до 50 °С, под воздействием солнечного света, ультрафиолетового облучения. При низких температурах сохраняется в течение нескольких недель.

• Патогенез

  Вирус кори попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы.

  Реплицикация вируса происходит в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах. В дальнейшем возбудитель с током крови диссеминирует в различные органы и вторично накапливается в клетках макрофагальной системы, вызывая образование воспалительных инфильтратов с пролиферацией ретикулоэндотелия и образованием многоядерных гигантских клеток.
  Со второй волной вирусемии связано появление катаральных симптомов заболевания. Белковые компоненты вируса и биологически активные вещества, высвобождающиеся в ответ на циркуляцию вируса, придают воспалению инфекционно-аллергический характер, что клинически проявляется коревой энантемой, пятнами Филатова-Коплика-Бельского и экзантемой.

  Тропность вируса к эпителиальным клеткам слизистых оболочек и ЦНС обуславливает поражение верхних дыхательных путей, конъюнктивы, в незначительной степени ЖКТ, а также ЦНС с возможностью развития менингитов и менингоэнцефалитов.

  Системное поражение лимфоидной ткани, макрофагальных элементов, отделов ЦНС (ретикулярной формации, подбугровой области) приводит к транзиторному подавлению гуморальных и клеточных иммунных реакций, что в сочетании с обширным поражением слизистых оболочек дыхательных путей облегчает возможность присоединения бактериальных инфекций и развитие осложнений.

  С окончанием высыпаний вирус исчезает, изменения подвергаются обратному развитию.

  • Основные клинические проявления типичной кори
    • Повышение температуры тела до 38-39 °С.
    • Симптомы интоксикации: слабость, вялость, нарушение сна, раздражительность.
    • Катаральные явления: кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь.
    • Пятна Бельского-Филатова-Коплика, появляющиеся на 2-й день болезни и исчезающие к моменту появления сыпи. Представляют собой мелкие серовато-белесоватого цвета папулы, окруженные узкой каймой гиперемии, не сливающиеся между собой, не снимающиеся ватно-марлевым тампоном, расположенные на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов.
    • Этапное появление обильной пятнисто-папулезной сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище, конечности) на 3-4-й день от начала катарального периода.
    • Появление пигментации с 3-го дня высыпания на лице с последующим мелким отрубевидным шелушением на коже.
  В течении болезни выделяют 4 периода: инкубационный, катаральный, период высыпаний и период реконвалесценции.
  • Инкубационный период. Составляет в среднем 9-12 дней.
  • Катаральный период. Начинается остро. Появляется общее недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна, повышается температура тела до 38-39 °С. Насморк с обильными слизистыми, затем слизисто-гнойными выделениями. Кашель сухой, навязчивый. Светобоязнь.
    На 3-5-й день болезни на слизистой оболочке щек появляется типичный и патогномоничный симптом - пятна Филатова-Коплика-Бельского.
    За 1-2 дня до появления экзантемы на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляется коревая энантема (признак Форхгеймера).
    На 3-4-й день болезни температура тела несколько снижается, но с появлением сыпи вновь повышается.
    Продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней.

    
    

    
    

    У взрослых болезнь протекает с выраженной интоксикацией и температурной реакцией. Катаральный период может затягиваться до 6-8 сут. Пятна Филатова-Коплика-Бельского сохраняются дольше, чем у детей, до 3-4-го дня высыпания на коже. Сыпь обильная, крупнопятнисто-папулезная, часто сливается, может иметь геморрагический характер.

    У детей корь протекает легче, менее выражена интоксикация и лихорадка. Сопровождается одутловатостью лица, катаральной ангиной, грубым, лающим кашлем, стенозированным дыханием. Пятна Филатова-Коплика-Бельского исчезают в первые два дня сыпи.

  • Атипичные формы кори
    • Митигированная корь. Атипичная форма, развивается у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею. Инкубационный период более длительный, течение легкое с мало выраженной интоксикацией или без нее, сокращенным катаральным периодом. Пятна Филатова-Коплика-Бельского отсутствуют. Сыпь типична, но может возникнуть одновременно по всей поверхности туловища или иметь восходящую последовательность.
    • Абортивная корь. Начинается как типичная, но прерывается через 1-2 дня от начала болезни. Сыпь появляется только на лице и туловище, повышение температуры только в первый день высыпаний.
  • Течение кори у лиц с иммуносупрессией Дефекты различных звеньев иммунитета вызывают клинические особенности в течении кори. Как правило, у ВИЧ-инфицированных и онкологических больных (в 80 % случаев) наблюдается крайне тяжелое течение заболевания. По данным исследований, летальные случаи отмечены у 70 % заболевших корью онкологических больных и у 40 % ВИЧ-инфицированных. При наличии крайне тяжелого течения у 30 % больны корью энантема отсутствовала, а в 60 % случаев сыпь носила атипичный характер. В большинстве случаев развивались тяжелые осложнения (энцефалит, пневмонии), которые являлись непосредственной причиной летальных исходов.
    • Корь у беременных Корь опасна для беременных. При заражении беременной женщины вирусом кори на ранних сроках беременности, в 20% случаев происходит самопроизвольный аборт или возникают пороки развития плода. Наиболее частые осложнения со стороны плода – олигофрения, поражения нервной системы, слепота, потеря слуха. Врожденной инфекцией можно считать корь, симптомы которой проявились у новорожденного в течение первых десяти дней жизни. Если же клинические признаки кори появляются на 14 день от рождения или позже, то коревая инфекция считается приобретенной после родов. Такая инфекция, как правило, связана с меньшим риском осложнений.
  • Осложнения
    • Пневмония. В случае, если пневмония возникает в острый период болезни, то считается проявлением заболевания. Может появиться в любой период болезни, но чаще возникает рано и имеет характер бронхопневмонии. Протекает с выраженной интоксикацией, нарушениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Вызваны пневмонии чаще всего кокковой флорой.
    • Отит.
    • Ларингит. Коревой круп (ложный). Возникает у детей.
    • Стоматит.
    • Осложнения со стороны нервной системы: менингиты, менингоэнцефалиты, коревой энцефалит, полиневриты. Редкие осложнения, чаще наблюдаются у взрослых.
  • Когда можно заподозрить корь? Корь можно заподозрить при наличии следующих симптомов:
    • Выраженный катаральный период (интоксикация, насморк с обильными выделениями, навязчивый сухой кашель, осиплость голоса, конъюнктивит, фотофобия);
    • Появление пятен Филатова-Коплика-Бельского на 3-5-й день болезни;
    • Яркая пятнисто-папулезная экзантема, с тенденцией к слиянию;
    • Этапность и нисходящая последовательность высыпаний (за исключением митигированной кори).
  • Цели диагностики
    • Диагностировать корь.
    • Определить степень тяжести заболевания.
    • Своевременно выявить развитие осложнений.
  • Сбор анамнеза

    При сборе анамнеза обращают внимание на остроту развития заболевания и последовательность появления симптомов: характерно острое начало болезни с катаральных явлений, появление сыпи на 4-5-й день болезни, сопровождающееся нарастанием лихорадки и признаков интоксикации, этапное распространение элементов сыпи с лица на туловище в течение 3-4-х дней.
    Уточняют аллергологический анамнез, так как неблагоприятный аллергический фон утяжеляет течение кори и затрудняет лечение.

    При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливают наличие контакта с больными корью. Уточняют перенесенные в детстве инфекционные заболевания, данные о проведенной вакцинации.

  Физикальное исследование

  Внешний вид больного корью до появления сыпи: лицо одутловатое, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, отечность век.

  При осмотре слизистой ротоглотки выявляется гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. На слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов расположены мелкие серовато-белесоватого цвета папулы, окруженные узкой каймой гиперемии, не сливающиеся между собой, не снимающиеся ватно-марлевым тампоном - пятна Филатова-Коплика-Бельского.
  На мягком небе - коревая энантема в виде небольших розовато-красного цвета пятен неправильной формы размером от булавочной головки до чечевицы, которые через 1-2 дня сливаются и становятся неразличимы.

  Периферические лимфоузлы. Пальпируются увеличенные шейные, затылочные и подмышечные лимфатические узлы, эластичные, могут быть чувствительны при пальпации, но безболезненны.

  Дыхательная система. При неосложненной кори выслушивается жесткое дыхание. При присоединении бронхита - рассеянные сухие хрипы. При развитии пневмонии - влажные хрипы.

  Сердечно-сосудистая система. В разгар болезни возможны умеренно выраженная тахикардия, приглушение сердечных тонов, артериальная гипотензия. В тяжелых случаях - коллапс.

  Органы пищеварения. Возможна боль в животе, учащение стула.

  Органы мочевыделения. Характерных изменений нет.

  Нервная система. В случае неосложненной кори изменений нет. При развитии осложнений в виде энцефалита, менингоэнцефалита появляется нарушения сознания, бред, менингеальные явления (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига), очаговые симптомы.

  • Лабораторная диагностика
    • Анализ крови клинический. Выявляется лейкопения или нормоцитоз, палочкоядерный сдвиг. Увеличение СОЭ незначительное. Могут появляться плазматические клетки, широкоплазменные мононуклеары.
    • Анализ мочи . Без изменений.
    • Серологическая диагностика. Для ретроспективной диагностики определяют титр противовирусных антител путем постановки реакции нейтрализации, РТГА, РСК в парных сыворотках с интервалом в 7-9 дней. Первый забор крови проводится не позже 3-го дня высыпаний. Диагностический критерий - нарастание титра антител в 4 раза и более.
      Исследуются антитела к вирусу кори IgM (качественный тест) , которые нарастают в период острой инфекции после появления сыпи, достигая максимальной концентрации в крови через 2-3 недели. Антитела класса IgM сохраняются еще в течение 4 недель, и далее их содержание постепенно снижается. Приблизительно 50% лиц переболевших корью становятся серонегативными по IgM через 4 месяца.
      Антитела к вирусу кори IgG (качественный тест) начинают выявляться в крови через две недели после инфицирования вирусом. В дальнейшем могут обнаруживаться в течение 10 лет. Появление этих антител в конце острого периода болезни считается прогностически благоприятным признаком,так как это свидетельствует о нарастании иммунитета.
    • Вирусологическое исследование. Подтвердить диагноз также можно путем определения вируса в носоглоточных смывах на культуре ткани и методом иммунофлюоресценции. Антиген вируса выявляется до 3-4-го дня высыпаний.
  • Инструментальные методы исследования
    • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Выполняется при подозрении на пневмонию.
    • Спинномозговая пункция. Выполняется при подозрении на менигит, менингоэнцефалит.
    • Электроэнцефалография. Выполняется при осложнениях со стороны нервной системы.
  • Тактика диагностики Диагностика типичной кори в период высыпаний трудностей не представляет. В продромальном периоде до появления типичной сыпи клиническая диагностика основывается на выраженном конъюнктивите, катаральных явлениях со стороны дыхательных путей и выявлении пятен Филатова-Коплика-Бельского, являющихся патогномоничным симптомом.
  • Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика проводится с краснухой, энтеровирусной экзантемой, инфекционной эритемой Розенберга, аллергической (лекарственной, сывороточной) сыпью, инфекционным мононуклеозом.

  Корь – это острое вирусное заболевание, сопровождающееся воспалительным поражением верхних дыхательных путей, сыпью и распространением токсинов, продуцируемых вирусом, по всему организму. До создания вакцины против кори, заболевание было широко распространено и являлось одной из основных причин смертности у маленьких детей.

  Классификация

  Существует несколько классификаций кори, критериями которых выступают:

  • клиническая картина;
  • тяжесть патологического процесса;
  • особенности течения;
  • наличие осложнений и др.

  Корь может носить типичный и атипичный характер. Формы кори: легкая, средняя, тяжелая. Последняя может привести к смерти.

  Причины кори

  Возбудителем кори является РНК-геномный вирус рода Morbillivirus. Вирус проявляет высокую жизнеспособность только в организме зараженного, а вне организма носителя – быстро разрушается.

  Пути заражения

  Единственный источник кори – больной человек, который выделяет вирус на протяжении последних двух суток инкубационного периода и во время высыпаний. Если у больного развиваются осложнения, то период выделения патогена удлиняется более чем на неделю.

  Корь передается воздушно-капельным путем. Вирус выделяется с выдыхаемым воздухом, мокротой. С потоками воздуха возбудитель переносится на большие расстояния. Инфицирование происходит при вдыхании зараженного патогеном воздуха (чаще в помещении).

  Риск развития кори после контакта с инфицированным очень высокий. После перенесенного заболевания возникает стойкий пожизненный иммунитет. Повторное заражение происходит крайне редко.

  Механизм развития

  В организм корь попадает через слизистые верхних дыхательных путей и через глаза. Вирус размножается в эпителии и лимфатических сосудах, после чего проникает в кровь и разносится по всему организму. Непосредственно после заражения содержание возбудителя в кровеносной системе незначительно. Больше всего его обнаруживается при высыпаниях.

  Отдельные исследователи указывают, что при продолжительном нахождении возбудителя в организме развиваются рассеянный склероз, панэнцефалит, ревматоидный артрит и др.

  Как проявляется корь?

  Инкубационный период кори составляет от 10 до 14 дней. Общая клиническая картина кори возникает при максимальном накоплении возбудителя в крови и отличается последовательной сменой периодов: катарального, периода сыпи и пигментации.

  Начальные признаки кори приходятся на катаральный период и напоминают проявления ОРЗ: насморк, боль в горле, высокая температура, конъюнктивит, возможны боль в животе и расстройство стула. У ребенка ухудшается самочувствие, появляется слабость, пропадает аппетит. Может появиться светобоязнь.

  • 1-2 сутки – пятна на слизистой щек напротив коренных зубов;
  • 2-3 сутки – обильные высыпания на коже папулезного характера, которые имеют разный размер и форму, не содержат внутри жидкость, сливаются между собой;
  • изначально высыпания появляются на голове (за ушами, на боковых поверхностях шеи, волосистой части головы), они имеют вид бледно-розовых пятен; к концу суток сыпь приобретает более темный цвет и переходит на лицо и верхнюю часть груди;
  • на 2 день сыпь распространяется на все тело, кроме нижних конечностей, а на 3 день – распространяется и на ноги;
  • после затухания высыпаний на коже остаются пигментация и шелушение.

  Период сыпи, как правило, длится до 3 суток. Высокая температура в это время еще сохраняется. Усиливаются насморк, кашель, ухудшается общее состояние больного.

  Период пигментации длится от 1,5 до 3 недель и характеризуется постепенным "затуханием" симптомов кори: сыпь видоизменяется в буро-коричневые пятна, кожа шелушится, температура тела снижается до нормальной, стихают воспалительные процессы в верхних дыхательных путях.

  У взрослых симптомы кори выражены более сильно, чем у детей. Заболевание протекает тяжелее, может сопровождаться воспалением легких, менингитом, энцефалитом.

  Особенности течения при беременности

  У женщины, заболевшей корью во время беременности, отмечается более тяжелое течение заболевания, которое ведет к развитию тяжелых осложнений как у женщины, так и у плода. Корь может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды или внутриутробную гибель плода.

  Если будущая мама во время беременности заболела корью, возможна передача заболевания нерожденному ребенку.

  При инфицировании в первом триместре у ребенка могут диагностироваться глухота, пороки сердца, синдром Дауна и другие заболевания.

  При заражении накануне родов, ребенок может родиться с признаками кори. У новорожденных отмечается высокая смертность от коревой пневмонии.

  Осложнения

  Поражения вирусом вызывают неблагоприятные последствия и осложнения после кори. Большую роль в развитии осложнений играет присоединение бактериальной инфекции.

  • Бронхит
  • Бронхиолит
  • Ложный круп
  • Кератоконъюнктивит
  • Слепота
  • Пневмония

  Вирусно-бактериальная пневмония является одним из наиболее опасных осложнений кори. Главным образом, она поражает лиц с иммунодефицитом, с онкологическими заболеваниями.

  К редким тяжелым последствиям кори относятся гепатит, миокардит, гломерулонефрит, абсцесс легкого. Очень редко поражается ЦНС в виде энцефалита и менингоэнцефалита.

  • признаки общей интоксикации;
  • высокая температура;
  • заторможенность и сонливость;
  • потеря сознания;
  • поражение лицевого нерва;
  • нистагм;
  • поражения слухового и зрительного нервов;
  • тазовые расстройства.

  Диагностика

  Диагностика кори включает осмотр больного, оценку симптомов кори и лабораторные исследования. Главным диагностическим критерием на ранних этапах заболевания являются пятна Коплика-Филатова, имеющие вид "манной каши" и расположенные на внутренней поверхности щек.

  • общий анализ крови;
  • бактериологическое исследование;
  • серологические методы анализа;
  • анализ крови на антитела IgM и IgG к вирусу кори (РРГ, РИФ, ЛНТ, РТГА, РН);
  • иммуноферментный анализ.

  Для быстрой диагностики кори применяют иммуноферментные тест-системы.

  Корь необходимо дифференцировать с краснухой, скарлатиной, псевдотуберкулезом, солнечной эритемой, аллергическими высыпаниями, потницей и другими заболеваниями.

  Лечение

  В зависимости от тяжести клинических проявлений, лечение кори может проводиться дома или в больнице. На сегодняшний день специфических противокоревых препаратов не создано. Больному показан постельный режим, освещение в комнате должно быть приглушенно.

  • местные процедуры (полоскание рта содовым раствором, обработка глаз и губ);
  • противовоспалительные капли для глаз;
  • обильное питье;
  • диета, богатая витаминами и легко усваиваемая, исключающая употребление молочных продуктов;
  • симптоматическое лечение (жаропонижающие, антигистаминные, противокашлевые препараты).

  Профилактика кори

  Сегодня вакцинация – самое надежное средство предупреждения кори. Прививка делается планово или экстренно при значительном ухудшении эпидемиологической ситуации. Плановые прививки детям проводят согласно календарю прививок дважды – в 1 год и в 6 лет.

  Беременным женщинам, которые не болели корью, но контактировали с инфицированным, необходимо ввести противокоревой иммуноглобулин в течение первых 3 суток от последнего общения с больным.

  Прививка от кори может быть сделана взрослому лицу, контактировавшему с инфицированным, но которому в свое время в детстве не провели вакцинацию и если человек до этого никогда не болел корью.

  Какой врач лечит корь?

  При появлении высыпаний и первых симптомов кори у ребенка необходимо срочно обратиться к педиатру или детскому инфекционисту, а взрослым – посетить терапевта.

  Врачи

  Читайте также:

  • Банеоцин в лечении розового лишая
  • Как выглядит вши и какого они размера
  • Можно ли мыться при опоясывающем лишае мыть голову тело ноги
  • Гепариновая мазь при герпесе на носу
  • После чего могут остаться следы от ветрянки
  Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
  При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

  Copyright © Иммунитет и инфекции