Какие антибиотики принимать при отрубевидном лишае

Разноцветный или отрубевидный лишай – поверхностное поражение кожи, вызываемое дрожжеподобным грибком рода Malassezia.

Данные микроорганизмы являются представителями типичной кожной микрофлоры, встречаются у большинства людей и не вызывают развития заболевания. Но под воздействием внешних или внутренних факторов возбудитель может трансформироваться из непатогенной формы в патогенную: грибок проникает в верхние слои кожи и повреждает меланоциты – клеточные структуры, отвечающие за пигментацию кожных покровов.

В результате у больного появляются мелкие пятна разного цвета: от бледно-розового до красно-коричневого, с заметным шелушением в центре. При прикосновении, струпья легко отслаиваются и напоминают хлопья, что и дало название отрубевидному лишаю.

Что такое отрубевидный лишай?

Отрубевидный лишай – дерматологическое заболевание, чаще диагностируется у лиц в возрасте до 30 лет, тогда как у детей и пожилых людей встречается редко. Предрасполагающим фактором к появлению инфекции часто служит чрезмерная активность потовых желез, поэтому болезнь чаще развивается летом, на курортах и в странах с влажным жарким климатом.

Разноцветный лишай развивается на фоне:

Спровоцировать лишай может прием некоторых препаратов, например, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов. Бесконтрольная медикаментозная терапия также нередко вызывает лишай.

Снижение естественных защитных сил организма также может спровоцировать рост грибковых колоний.

К этому может привести:

недавно перенесенные тяжелые заболевания, травмы или операции;
сильный авитаминоз;
переохлаждение организма;
стрессы;
длительное воздействие неблагоприятных факторов (например, работа на опасном производстве, контакт с химикатами и реагентами);
пищевые отравления;
период повышенных умственных и физических нагрузок;
резкая смена климата;
злоупотребление алкоголем.

Среди внешних факторов, вызывающих разноцветный лишай, выделяется ношение тесной синтетической одежды в жаркое время года. Искусственные материалы нарушают естественное кожное дыхание, усиливается потливость, раздражают верхние слои кожи. В результате колонии грибка проникают в эпидермис и начинают активно размножаться.

Как выглядит отрубевидный лишай?

Первым симптомом заболевания становится появление мелких пятен, локализованных чаще всего на туловище, руках, волосистой части головы или наружных половых органах. Сыпь может сопровождаться легким зудом или не причинять больному никакого ощутимого дискомфорта.

Высыпания не имеют резкого очертания, не воспалены и не отекают. Первоначально они отличаются розовым цветом, но постепенно меняют оттенок: от розово-желтого до коричневого и красно-бурого. Количество пятен увеличивается: грибок распространяется по коже, занимая все большую поверхность тела. Сыпь может появится на кистях, голени, лице, но никогда не затрагивает слизистые оболочки, ладони или ступни, что связано с особым строением эпителия на этих участках.

Высыпания могут увеличиваться в диаметре (до нескольких сантиметров), сливаться друг с другом. В центре появляются зоны шелушения – при прикосновении к пятну чешуйки легко отслаиваются. К атипичной форме отрубевидного лишая относят белый лишай, при котором пораженные участки полностью теряют пигмент (становятся белыми). При этом шелушения может не быть.

Отличительной чертой отрубевидного лишая является нарушение пигментации кожи. Колонии грибка повреждают меланоциты, отвечающие за выработку меланина - вещества, отвечающего за цвет кожных покровов. Особенно заметны участки гипопигментации при загаре: поврежденный дрожжами эпителий остается белым. Данный эффект может сохраняться на протяжении длительного времени даже после выздоровления.

Отрубевидный лишай склонен к хроническому течению и частым рецидивам.

Чтобы быстро вылечиться и избежать неприятных последствий инфекции, рекомендуется обратиться к дерматологу при первых симптомах заболевания:

появлении розовой или красноватой сыпи;
легкому зуду кожи;
ощущению стянутости и шелушения на отдельных участках кожи туловища и рук.

Каким путем передается отрубевидный лишай?

Отрубевидный лишай передается контактно-бытовым путем, но это происходит редко: заболевание мало заразное. Возбудитель разноцветного лишая – грибок из рода Malassezia – присутствует на коже большинства людей, но не внедряется в эпителий и не приводит к появлению сыпи. Однако, под воздействием различных факторов, дрожжи трансформируются в патогенную форму и начинают разрушать кожные клетки. Этот процесс могут запустить различные факторы: от повышенной потливости до эндокринных нарушений.

Несмотря на невысокую заразность данного вида лишая, больным рекомендуется придерживаться некоторых рекомендаций:

не использовать общее постельное белье или полотенца;
не носить чужую одежду;
не посещать бани, сауны, общественные бассейны.

Также следует особенно тщательно следить за дезинфекций нательного белья, одежды и головных уборов больного: стирать при высокой температуре (возможно кипячение), проглаживать горячим утюгом, использовать паровую обработку.

Можно ли вылечить отрубевидный лишай?

При правильно подобранной терапии отрубевидный лишай легко лечится и проходит в течение 2-3 недель. Для этого необходимо записаться на консультацию к дерматологу, который проведет осмотр и назначит дополнительные исследования.

Как правило, диагноз устанавливается при наличии типичной клинической картины, но для его подтверждения проводятся следующие анализы и тесты:

осмотр в лучах лампы Вуда: грибковые колонии подсвечиваются;
микроскопическое исследование соскоба: показывает наличие дрожжей;
проба Бальцера с использованием йодсодержащих растворов.

Также дерматолог может назначить гистологические исследования, общие анализы крови и мочи. По результатам проведенных обследований вырабатывается тактика лечения.

В зависимости от тяжести и выраженности инфекции, симптоматики лишая, терапия включает в себя:

применение наружных средств (спреев, лосьонов, мазей) с противогрибковыми компонентами. Если затронута волосистая часть головы, назначаются специальные шампуни;
противогрибковые препараты для внутреннего применения. Выписываются пациентам, склонным к рецидивам отрубевидного лишая, либо больным с атипичным проявлением инфекции.

Если пациент страдает от сильного зуда (что встречается крайне редко), могут быть назначены антигистаминные средства.

Можно ли навсегда вылечить отрубевидный лишай?

При соблюдении врачебных рекомендаций, отрубевидный лишай хорошо поддается лечению: высыпания полностью проходят за 2-3 недели. Но инфекция склонна к переходу в хроническую стадию: в таком случае рецидивы случаются каждый раз при повышении потливости, например, в теплое время года, при поездках на отдых, или интенсивных физических нагрузках.

Чтобы избежать такого, необходимо:

В таком случае пациент может быстро вылечиться от отрубевидного лишая и избежать его рецидивов.

Можно ли загорать с отрубевидным лишаем?

Поскольку отрубевидный диагноз может настичь во время отдыха, пациентов часто интересует: можно ли принимать солнечные ванны с отрубевидным лишаем? Мнения на этот счет расходятся. Раньше для лечения разноцветного лишая назначали кварцевание: под направленным воздействием ультрафиолета колонии грибка погибали. Но сейчас многие дерматологи оспаривают подобный метод лечения.

УФ-излучение может быть опасно для организма, ослабленного инфекцией. Кроме того, возникновение отрубевидного лишая говорит о снижении иммунных сил. Поэтому специалисты не рекомендуют подвергать кожу дополнительным стрессам.

Если пациент сомневается, можно ли загорать при отрубевидном лишае, ему рекомендуется проконсультироваться с дерматологом. Врач даст рекомендации с учетом индивидуальных особенностей организма, степени выраженности болезни, ее формы и локализации. Если следовать врачебным назначениям, больной избежит осложнений лишая и сможет выздороветь в короткие сроки.

Также следует помнить, что, если пациент решит загорать с отрубевидным лишаем, участки кожи, пораженные колониями останутся светлыми: получить ровный и красивый загар не получится. Поэтому лучше сначала избавиться от заболевания, и только после этого возвращаться на пляж.

Можно ли вылечить отрубевидный лишай йодом?

Йодсодержащие средства используются при диагностике разноцветного лишая. Колонии дрожжеподобного грибка чувствительны к йоду, из-за чего они впитывают его в гораздо большей степени, чем окружающая здоровая кожа. Поэтому если нанести раствор йода на эпидермис, пораженные участки будут значительно темнее.

Но многие больные считают, что йод подходит не только для диагностики, но и для самостоятельного лечения отрубевидного вещества. Спиртовый раствор йода – популярное антисептическое средство, которое часто используется для обеззараживания кожи. Грибки из рода Malassezia, вызывающие разноцветный лишай, чувствительны к нему и частично погибают при контакте с данным веществом, но полностью уничтожить их йодом невозможно.

Кроме того, спиртовый раствор йода сильно сушит и без того поврежденную кожу, что может привести к различным осложнениям дерматоза.

В результате самолечения:

болезнь затягивается – выздоровление не наступает, а высыпания распространяются на новые участки тела;
повышается вероятность рецидива – после исчезновения сыпи она появляется снова при ослаблении иммунитета и носит хронический характер;
к симптомам заболевания добавляются новые: стянутость и сухость кожи, обработанной йодом, возможно появление зуда.

Вылечить отрубевидный лишай можно с помощью противогрибковых препаратов, назначенных дерматологом. Специальные крема и мази воздействуют только на колонии возбудителя и не затрагивают здоровый эпителий. Также во многих средствах содержатся уходовые компоненты, дополнительно увлажняющие кожу, ускоряющие ее регенерацию и способствующие возобновлению синтеза меланина.

Почему не проходит отрубевидный лишай?

Разноцветный лишай хорошо поддается лечению и в большинстве случаев полностью проходит через 2-3 недели после начала терапии. Однако некоторые пациенты сталкиваются с тем, что заболевание длится месяцами, колонии грибка разрастаются, с ними сложно справиться. Либо сыпь возвращается спустя несколько недель после выздоровления. В чем может быть причина?

Вторая распространенная причина затянувшейся инфекции – несоблюдение врачебных рекомендаций, касающихся правил личной гигиены.

Больному человеку важно не просто использовать противогрибковые препараты, но и:

отказаться от водных процедур: не принимать ванны (заменить их душем), не использовать жесткие мочалки, не посещать сауны, бани, бассейны;
выбирать просторную одежду из натуральных тканей: тесные вещи дополнительно раздражают кожные покровы, нарушают работу потовых желез, что создает оптимальные условия для дальнейшего развития грибка;
соблюдать правила личной гигиены: дезинфицировать постельное белье, обрабатывать паром одежду, головные уборы, полотенца и другой текстиль, соприкасающийся с кожей.

В некоторых случаях выздоровление затягивается даже при соблюдении всех врачебных предписаний. Подобные случаи диагностируются, если у больного нет специфического иммунитета к конкретному виду дрожжевых грибков, то есть его организм не способен эффективно бороться с возбудителем. В подобных ситуациях дерматологи назначают пероральный прием противогрибковых средств, благодаря чему удается быстро подавить дрожжи.

После выздоровления, во избежание рецидивов, рекомендуется придерживаться несложной профилактики:

укреплять иммунитет с помощью регулярных физических нагрузок, прогулок на свежем воздухе, употреблении витаминных комплексов в осенне-весенние периоды;
сбалансировать диету: отказаться от жирной и копченой пищи в пользу свежих и обработанных овощей, фруктов;
не злоупотреблять алкоголем.

Также желательно избегать тесной синтетической одежды в жаркое время года или при отдыхе в теплых странах. Можно пропить курс иммуномодуляторов, но препарат должен быть одобрен наблюдающим дерматологом.

Чем лечить недуг?

Любой лишай – следствие происходящих изменений в организме, на фоне которых понижается иммунитет, и защитные силы организма не справляются со своей задачей. Лишай может появиться где угодно, начиная от волосяного покрова головы до ног. Заболеть лишаем могут и дети, и взрослые. У лишая грибковая и вирусная природа происхождения, поэтому он может размножаться и распространяться по кожному покрову.

Такие знакомые заболевания, как ветрянка, молочница, герпес и др., относятся к разновидностям лишая. Для того чтобы эффективно и надолго избавиться от лишая, следует восстановить организм. Мази для наружного применения лечат кожу, облегчая состояние больного, но не надо забывать, что лишай – не самостоятельное заболевание, а последствие, осложнение.

Поэтому при лечении следует выяснить причину появления лишая и устранить ее, дабы избежать рецидивов. Заражение происходит, если иммунная система ослаблена. Он, как и герпес, может возникнуть внезапно, даже когда человек перенервничает.

Применение йода

Многие мамы при появлении лишая сразу смазывают его йодом. И это правильно! На начальной стадии заболевания он отлично справляется с возбудителем лишая. Лечение йодом не применяют только в случае с розовым лишаем, так как спирт, содержащийся в препарате, может усложнить болезнь и привести к экземе.

Лекарством от лишая йод не является, его можно использовать в комплексном лечени, как вспомогательное средство. Когда отрываются чешуйки или корочки, сразу нужно смазывать эти места йодом, чтобы инфекция не распространялась.

Существует и другой подход к лечению – чередование йода и зеленки, т.е. один день смазывают зеленкой, а на другой день йодом. В течение 10 дней грибок отступает. Следует только соблюдать меру, чтобы не получить ожог.

Дополнительные препараты

Чем же еще смазывают лишай? Для борьбы с лишаем существует огромное количество препаратов, которые справляются с грибками и вирусами. Мази применяются по назначению врача по установленной схеме и срокам.

Ламизил подходит при розовом и отрубевидном лишае. Улучшение почувствуется уже на 5 день, но курс лечения следует довести до конца во избежание рецидивов. Ламизил почти не проникает в кровь и не влияет на обменные процессы и синтез гормонов. Он воздействует только на грибы, уничтожая их клетки. Он не токсичен, но детям до 12 лет его не назначают, так как нет результатов клинических испытаний на детях.

Клотримазол – противогрибковая мазь, которая тормозит рост микроорганизмов. Действующее вещество разрушает оболочку, в которой находится гриб, тем самым уничтожая его.

Очень важно при нанесении на кожу головы внимательно смазать все пораженные участки, в противном случае болезнь будет постоянно повторяться. Его можно использовать как при розовом, так и при стригущем лишае.

Миконазол воздействует на дрожжевые грибы. Мазь эффективна при отрубевидном лишае. Активное вещество, содержащееся в препарате, вызывает гибель микроорганизмов. Мазь используют до тех пор, пока кожа очистится.

Ацикловир прекрасно справляется, если лишай вирусный. Он разрушает структуру вируса и не дает ему размножаться

Серная мазь подсушивает и лечит кожу, снимает раздражение и зуд. Что касается детей и беременных женщин, серную мазь без назначения врача не применять.

Салициловая мазь или серно-салициловая оказывает такое же воздействие, как серная, имеет противовоспалительный эффект. Используют от 7 до 10 дней.

Экзодерил – препарат против грибков. Препарат подходит при поражениях разных видов лишая, в том числе и для кожи головы. Мазь хорошо впитывается в кожу, и снимает раздражение и воспаление. Одного раза в день достаточно для смазывания.

Тербинафин лечит дрожжевые грибки и цветной лишай. Успокаивает зуд, снимает воспаление. Используется один раз в день.

Низорал мазь – противогрибковая, действующим веществом является клотримазол. Курс лечения длится неделю.

Мазь Ям интересна своим составом, в котором содержатся окись цинка, деготь, скипидар, вазелин, креолин. Она известна для лечения лишая у животных, но и людям она очень помогает. Она обладает неприятным запахом. Эффективна при лишае, который передался от животного. Уничтожает бактерии, грибки, является антисептиком, помогает в короткие сроки.

Существуют гормональные мази против лишая и антибиотики. Их должен назначить врач, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Есть еще один действенный способ, ускоряющий процесс выздоровления, – это марганцовка. В комплексном лечении против лишая можно использовать раствор марганца в виде примочек или полосканий. Процесс выздоровления только ускорится. Единственным предостережением при использовании марганца является тщательное растворение кристаллов.

Порошок марганца следует развести в горячей воде и постараться, чтобы на кожу не попали нерастворившиеся кристаллы, в противном случае образуется ожог.

Вспомогательные меры при лечении лишая:

Не носите синтетическую одежду.
Потная кожа провоцирует болезнь.
Постельное белье и одежду следует менять ежедневно. Стирать, сушить на воздухе (желательно под солнцем) и обязательно гладить горячим утюгом в целях дезинфекции.
Косметические средства использовать только лечебные. Мыло можно использовать детское, хозяйственное или дегтярное. Шампунь для волос подойдет Низорал или любой другой с противогрибковым эффектом.

Под солнцем не находитесь, есть разновидности лишая, при которых ультрафиолет противопоказан.

Старайтесь не нервничать, так как болезнь и так протекает с зудом, что вызывает беспокойство.

Этиология заболевания

Лишай относится к группе высокоинвазивных инфекционных заболеваний, развивающихся вследствие поражения кожных покровов различными вилами патогенной микрофлоры. Чем лечить лишай у человека, зависит от разновидности заболевания. Наиболее распространенными видами возбудителей болезни называют:

В ряде случаев патогенная флора может присутствовать на тканях человека на протяжении нескольких лет, находясь в анабиотическом состоянии. Активация деятельности возбудителей происходит на фоне предрасполагающих факторов, в числе которых развитие ряда заболеваний, протекающих в острой или хронической формах, снижение иммунных сил организма, недостаточное количество витаминов и других важных веществ.

Разновидности лишая

Мази, кремы и таблетки для лечения лишая подбираются строго с учетом особенностей развития заболевания и его разновидности. Выделяют следующие виды этой неприятной болезни:

Лишай Жибера или розовый лишай. Данный вид заболевания носит неинфекционный характер, и не относится к числу заразных. Развивается на фоне определенных предрасполагающих факторов, в числе которых общее систематическое переохлаждение организма, частые стрессы, нервное перенапряжение. Больному рекомендованы при розовом лишае мази, способствующие регенерации тканей. После выздоровления у больного формируется иммунитет к заболеванию.
Опоясывающий лишай. Представляет собой инфекционное заболевание, развитие которого обусловлено патогенной деятельностью вирусов герпеса. Как лечить опоясывающий лишай, зависит от особенностей инвазии и характера поражения кожных покровов. Чаще заболевание развивается в результате контакта с зараженным человеком, однако также есть вероятность его самостоятельного возникновения на фоне ветряной оспы.
Стригущий лишай. В качестве возбудителей заболевания выступают грибки, патологическая деятельность которых приводит к образованию на коже шелушащихся участков и выпадению волос. Прежде чем лечить стригущий лишай, рекомендуется определить источник заражения. В качестве такового могут выступать домашние животные, в такой ситуации необходимо показать питомцев ветеринару. В противном случае вероятность повторного заражения крайне высока.
Разноцветный или отрубевидный лишай. Возбудителями заболевания являются патогенные грибки. Поражение кожных покровов происходит исключительно на фоне предрасполагающих факторов, к примеру, при длительном нахождении на солнце или при сильно ослабленном иммунитете. При цветном лишае мази или иные препараты применяются исключительно для устранения внешних проявлений, заболевание протекают в хронической форме и не поддается полному излечению.
Красный плоский лишай. Возбудитель заболевания изучен в настоящее время недостаточно полно. Как лечить плоский лишай, зависит от характера течения болезни. Применение терапии требуется только на фоне тяжелых форм заболевания, чреватых развитием осложнений.
Чешуйчатый лишай, также именуемый псориатическим. Заболевание носит наследственный характер и не относится к числу заразных. Препараты для лечения лишая подбираются исключительно симптоматические, так как заболевание не поддается полному излечению.
Трубчатый лишай. Возбудителями заболевания являются грибки, которые могут присутствовать на коже зараженного в течение длительного периода времени. Активация патогенной флоры происходит только на фоне сильного снижения иммунных сил организма.
Кошачий лишай. Заболевание имеет грибковую природу. Заражение возможно при контакте с инфицированным человеком или животным. Характеризуется образованием шероховатых бляшек, а также выпадением волосяного покрова на области поражения.

Как лечить стриженный лишай, а также иные виды этого заболевания, зависит от разновидности возбудителя, стадии развития и особенностей течения патологии. Подбор лекарственных препаратов осуществляется исключительно после проведения диагностических процедур. Неправильное применение медикаментов может не принести ожидаемого результата или, что еще хуже, спровоцировать развитие осложнений.

Препараты для лечения лишая

Как уже было сказано выше, чем лечить лишай у ребенка или взрослого человека, зависит от разновидности возбудителей заболевания. В рамках терапии различных видов инфекционного заболевания применяются следующие виды препаратов, которые могут быть как симптоматическими, так и направленными на угнетение деятельности патогенной флоры:

Розовый лишай. Лечение заболевания основывается на использовании препаратов, предназначенных для приема внутрь. Использование средств местного применения в данном случае не требуется, так как симптомы болезни полностью исчезает через несколько недель после инфицирования. Терапия чаще включает гормональные препараты, к примеру, Преднизолон, Флукорт, а также антигистаминные средства – Кестин, Ломилан. Дополнительно допустимо использовать домашние средства, способствующие увлажнению кожи и повышению местного иммунитета, к примеру, сок алоэ или отвар ромашки.
Опоясывающий лишай. В течение первых двух – трех дней после инфицирования рекомендуется использовать лекарственный препарат Ацикловир. Если лечение не было начато своевременно, применение этого средства не является актуальным. В этом случае процесс выздоровления будет запущен организмом самостоятельно, то есть, без использования лекарственных препаратов, угнетающих патогенную флору. Однако допустимо применять средства, способствующие снятию зуда, болезненности, а также препятствующие вторичному инфицированию. Если подбор седативных препаратов осуществляется индивидуально, то для предупреждения заражения иными инфекционными заболеваниями рекомендуется применять обычную бриллиантовую зелень.
Стригущий лишай. Итак, чем лечить лишай, отзывы специалистов рекомендуют задействование комплексной терапии, включающей использование препаратов разных групп. Обязательным является применение антисептических средств, предназначенных для обеззараживания пораженных участков. Как правило, используется салициловая кислота и йод. При стригущем лишае мази также используются в обязательном порядке. Для местного применения эффективны такие средства, как Микосептин, Клотримазол. При указанной форме заболевания рекомендован прием препаратов, способствующих повышению иммунных сил и общей резистентности организма.
Разноцветный или отрубевидный лишай. Лечение этого вида заболевания основывается на использовании средств для местного применения. Какой мазью лечить лишай, зависит от характера симптомов и объема пораженных кожных покровов. Чаще комплексное лечение основывается на применении следующих средств: Кетоконазол, Микозолон. Для обработки кожных покровов волосистой части головы используются: Низорал, паста Сульсена.
Плоский лишай. Заболевание носит аутоиммунный характер, в связи с чем схемы лечения данной разновидности лишая не существует. Терапевтические приемы разрабатываются индивидуально, и чаще включают использование седативных препаратов, а также лекарств, способствующих повышению иммунитета. Возможно также использование мазей для лечения лишая на коже, которые помогают устранить неприятные симптомы, к примеру, зуд, болезненность. Все препараты подбираются индивидуально после прохождения пациентом диагностических процедур.

Итак, при выявлении лишая у человека мази для лечения нередко используются в качестве вторичных средств. Такой подход к терапии заболевания обусловлен тем, что патология чаще диагностируется у людей, страдающих снижением иммунитета, различными системными заболеваниями, авитаминозами. Как лечить лишай в домашних условиях, зависит от особенностей течения заболевания и возбудителей, спровоцировавших его развитие. Проводить самолечение категорически не рекомендуется. Любые препараты следует применять в строгом соответствии с предписаниями лечащего врача.

Отрубевидный лишай (син.: разноцветный лишай, pityriasis versicolor, pityriasis furfuracea) — грибковое заболевание кожи, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P. ovale. Однако вопрос о том, представляют ли обе эти формы один организм на разных этапах его развития или являются обособленными видами, до конца не решен. В настоящее время принято считать, что обе микроморфологические разновидности P. оrbiculare и P. ovale представляют различные стадии в жизненном цикле гриба. При этом его овальная форма — P. ovale чаще встречается на коже волосистой части головы, а круглая — P. orbiculare — на коже туловища [25]. Правильная таксономическая идентификация липофильных дрожжей, вызывающих данное заболевание, до сих пор является предметом дискуссий. Некоторые ученые предпочитают название Pityrosporum orbiculare, другие же — Malassezia furfur. Благодаря молекулярным технологиям в настоящее время установлено 10 видов рода Malassezia. Ogunbiyi A. O. и George A. O. (2005) выделили наиболее часто встречаемые виды Malassezia: М. furfur, M. symboidalis, M. obtusa, M. globosa, M. restricta, M. slooffiae и M. pachydermatis [12, 15, 17].

В результате проведенного ими анализа установлено, что причиной развития отрубевидного лишая у людей чаще всего является M. globosa. Hort W. и соавт. (2006), обследовав 112 пациентов с диагнозами себорейный дерматит, атопический дерматит, разноцветный лишай и СПИД, установили, что у данных больных присутствовали различные виды грибов Malassezia. По данным авторов, M. globosa являлась наиболее патогенной разновидностью и чаще регистрировалась у ВИЧ-положительных пациентов и больных разноцветным лишаем. В группе больных себорейным дерматитом наряду с M. globosa выделялась M. sympodialis.

Довольно длительно в научной литературе обсуждался вопрос о контагиозности гриба. Раньше считалось, что передача инфекции происходит либо при непосредственном контакте с больным, либо через зараженное белье. Данное наблюдение было основано на высокой распространенности этого заболевания среди лиц одной семьи. Однако в настоящее время доказано, что разноцветный лишай не обладает контагиозностью, и установлена генетическая предрасположенность к развитию кератомикоза: известные случаи семейного заболевания объясняются сходным типом кожи у членов семьи, находящихся в кровном родстве [6, 25, 28].

Возбудитель разноцветного лишая выделяется у 10–15% населения, причем в 2 раза чаще у мужчин. Заболевание в основном развивается в возрасте 15–40 лет. Для данного микоза характерно ухудшение в летнее время, возможны случаи спонтанного излечения. У некоторых пациентов заболевание приобретает хроническое, склонное к рецидивам течение. Однако в большинстве случаев P. orbiculare (ovale) проявляет свои патогенные свойства только в юношеском возрасте [1, 2, 6, 9]. P. orbiculare (ovale) — липофильный гриб, поэтому интенсивность заселения кожи связана с функцией сальных желез. В частности, у детей младше 5 лет гриб не обнаруживается вовсе, в то время как у 15-летних он выявляется в 93% случаев. Далее с возрастом процент обнаружения Р. orbiculare уменьшается, что еще раз подтверждает предположение о взаимосвязи между присутствием гриба и функциональной активностью сальных желез [6, 26]. Первичным местом локализации кератомикоза являются устья сально-волосяных фолликулов, здесь гриб размножается, образуя колонии в виде желтовато-бурых точек. Грибы концентрируются вокруг сальных желез, используя их секрет как источник жирных кислот, необходимых для их роста и развития. Повышенная влажность воздуха также содействует патогенности гриба, о чем свидетельствует высокая распространенность разноцветного лишая среди населения тропических и субтропических стран. Так, частота заболеваемости в умеренном климате составляет 2%, в тропическом и субтропическом — до 40% случаев [6, 16, 19, 24, 26].

Являясь дрожжеподобным грибом, Р. orbiculare обладает многими качествами, присущими данной группе грибов. В частности, заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах. Развитию заболевания способствуют: повышенная потливость, себорея, уменьшение физиологического шелушения кожи, пониженное питание, патология внутренних органов. Разноцветный лишай — своеобразный маркер сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. При этих заболеваниях его обнаруживают у 52–63% больных. Если отрубевидный лишай развивается на фоне туберкулеза, лимфогрануломатоза и других заболеваний, сопровождающихся потливостью, возрастных ограничений не существует и клинические признаки данного дерматоза могут наблюдаться в любом возрасте [6]. В литературе описывался случай разноцветного лишая, диагностированного у трехмесячного ребенка, больного лейкемией [23].

В последние десятилетия отмечаются гематогенные инфекции, обусловленные M. furfur, они описаны у ослабленных и иммуносупрессированных больных, особенно после трансплантации органов, а также у детей неонатального возраста, получавших липиды через центральный венозный катетер [1, 11, 13, 24].

Наличие у P. orbiculare перекрестно реагирующих антигенов с грибами рода Candida провоцирует развитие аллергических реакций немедленного, иммунокомплексного и замедленного типов. Исследованиями, проведенными различными авторами, доказано, что одним из основных факторов риска формирования осложненных форм атопического дерматита в раннем возрасте у детей является преобладание грибов рода Мalassezia. Присоединение ассоциированной грибковой инфекции изменяет клиническую картину атопического дерматита, которая характеризуется более тяжелым течением, распространенным процессом и резистентностью к традиционной терапии [10, 16, 27]. Согласно наблюдениям Mayser P. и соавт. (2000) у пациентов с колонизацией P. orbiculare на волосистой части головы и на шее чаще регистрировались специфические антитела IgE, чем у пациентов с локализацией на коже туловища. Кроме того, автор установил, что пациенты с Malassezia чаще жаловались на диффузное поредение волос.

Имеются данные, подтверждающие роль P. orbiculare в развитии себорейного дерматита. В результате своей жизнедеятельности эти грибы расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, и те в свою очередь являются прямой причиной дерматита на поверхности кожного покрова, однако это предположение еще требует доказательств [8]. В частности, получена экспериментальная модель себорейного дерматита путем втирания в кожу испытуемых культуры P. orbiculare. В дальнейшем отмечен регресс экспериментального дерматита под воздействием различных антимикотических препаратов, что подтвердило этиологическую роль P. orbiculare при себорейном дерматите. При этом, если в норме микрофлора волосистой части головы содержит 46% этого грибка, то при перхоти она на 74% состоит из них, а при себорейном дерматите количество грибов достигает 83% [6, 28].

Необходимо помнить, что себорейный дерматит, ассоциированный P. orbiculare (ovale), может быть единственным самым ранним проявлением СПИДа. По данным зарубежных авторов, от 30% до 80% пациентов с ВИЧ-инфекцией имеют себорейный дерматит, по сравнению со здоровыми молодыми людьми, у которых данный дерматоз диагностировался лишь в 3–5% случаев. Для СПИД-ассоциированного себорейного дерматита характерны стойкость к проводимой терапии и папулезные высыпания, напоминающие псориаз [1, 8, 9, 13].

Особенностью клинической картины отрубевидного лишая является наличие псевдолейкодермы. Мнение ученых о причинах возникновения неравномерной окраски кожи при данном дерматозе разделилось. Некоторые исследователи считают, что P. orbiculare (ovale) в процессе окисления ингибирует активность тирозиназы, что приводит к уменьшению синтеза меланина и клинически проявляется возникновением истинной лейкодермы [6]. По мнению других авторов, разрыхленный роговой слой на очагах поражения препятствует проникновению ультрафиолетовых лучей в глубину эпидермиса. Поэтому пораженные очаги после удаления чешуек во время водных процедур становятся более светлыми, чем окружающая здоровая кожа [2, 9].

Как правило, диагностика не представляет затруднений, однако имеется несколько моментов, на которые необходимо обратить внимание практикующему врачу. Во-первых, у лиц, получавших лечение и прошедших облучение ультрафиолетовыми лучами, проба Бальцера будет отрицательной. Во-вторых, выявление участков поражения на волосистой части головы имеет практическое значение: если врач не обратит внимания на данную локализацию кератомикоза, то возможна большая вероятность рецидива. Для диагностики очагов поражения на волосистой части головы используют лампу Вуда (очаги имеют зеленовато-желтое, желтовато-коричневое или буроватое свечение). В-третьих, розовато-коричневые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимания, но летом при наличии загара они становятся более заметными. И последний нюанс: у лиц без иммунного дефицита изолированные пятна не превышают, как известно, размеров 1–1,5 см в диаметре, но при выраженном иммунодефиците они могут достигать величины 5 см в диаметре. При этом отмечаются не только диссеминированный характер, но и насыщенная пигментация и инфильтрация элементов разноцветного лишая. У больных СПИДом разноцветный лишай чаще проявляется как себорейный дерматит, реже как атопический дерматит и множественные фолликулиты на участках кожи с явлениями васкулита и некротического компонента.

Атипичное течение разноцветного лишая описывали различные авторы [11, 14]. К редчайшим проявлениям разноцветного лишая относится поражение кожи подошв. В отечественной литературе о такой локализации сообщает Руковишникова В. М. (1999), которая в своей монографии ссылается на наблюдения В. П. Жирковой (1977) 16-летнего мальчика с гипергидрозом, у которого наряду с высыпаниями разноцветного лишая в типичных местах (грудь, спина, шея, лицо) имелись очаги микоза на подошвах. Отмечена выраженная торпидность очагов поражения этой необычной локализации. Даже при прошествии четырех месяцев лечения сохранялись невоспалительные буроватые пятна неправильной формы и очертаний на пятках и в переходной складке от пальцев к подошве.

Дифференциальную диагностику отрубевидного лишая проводят с сифилисом (с сифилитической розеолой и лейкодермой). Диагноз сифилиса подтверждают положительными результатами классических серологических реакций (КСР), реакцией иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), реакцией иммунофлюоресценции (РИФ). Кроме того, розеола при вторичном сифилисе имеет розовато-ливидный оттенок, исчезает при диаскопии, не шелушится, не флюоресцирует в свете люминесцентной лампы, проба Бальцера отрицательная.

При сифилитической лейкодерме не бывает сливных гиперпигментированных пятен и микрополициклических краев. Для сифилитической розеолы характерна преимущественная локализация на туловище и верхних конечностях, что определяет некоторую сходность клинической картины, однако при сифилитическом поражении нет склонности к росту и слиянию элементов. Пятно при розеоле имеют сосудистое происхождение, отсутствует шелушение, не сопровождается субъективными ощущениями, проба Бальцера отрицательная.

Pityrosporum-фолликулит (Мalassezia-фолликулит) — инфекция волосяного фолликула, вызванная дрожжевыми грибами, теми же, что вызывают отрубевидный лишай. Данное заболевание представляет собой отдельно расположенные, иногда зудящие папулосквамозные высыпания, локализующиеся главным образом на верхней половине туловища и плечах. Pityrosporum-фолликулитом болеют чаще лица молодого и среднего возраста и женщины. Первично появляется фолликулярная окклюзия, которая вторично сопровождается усилением роста гриба. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, а также прием антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов. Заболевание может проявляться на лбу и имитировать стойкое акне. Клиническая картина представлена бессимптомными или слегка зудящими куполообразными фолликулярными папулами и пустулами диаметром 2–4 мм. Данный дерматоз больше распространен в тропиках, где проявляется фолликулярными папулами, пустулами, узлами и кистами. Отличительной особенностью Pityrosporum-фолликулита является отсутствие комедонов, торпидность к терапии и локализация в области лба. По данным Томас П. Хэбиф (2006) очень часто больных с Pityrosporum-фолликулитом принимают за больных акне. По мнению автора, данное заболевание следует подозревать у пациентов молодого и среднего возраста с фолликулярными очагами, расположенными на туловище, и с жалобами на зуд.

Лечение. Поскольку данное заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы гриба в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах, необходимо, в первую очередь, выявить провоцирующие факторы. Разноцветный лишай является маркером сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. Поэтому при обследовании больного нужно провести соответствующие исследования. Особое внимание следует уделять лицам, не попадающим в возрастную категорию от 15 до 45 лет. Часто развитие стойкой клинической картины отрубевидного лишая вызвано химиотерапией у онкологических больных. Как правило, после окончания курса интенсивного лечения у таких пациентов происходит спонтанное самоизлечение.

Как уже упоминалось выше, отрубевидный лишай характеризуется поражением поверхностного слоя эпидермиса — рогового. Следовательно, начинать лечение кератомикоза нужно с наружных средств. Лекарственные препараты для лечения отрубевидного лишая можно разделить на несколько групп:

Терапия разноцветного лишая зависит от распространенности и локализации очагов поражения. Раньше в лечении данного микоза использовались кератолитические средства: 2–5% салициловый спирт или спиртовой раствор резорцина 2 раза в день. Современные методы терапии включают фунгицидные препараты из группы азолов. Установлено, что под воздействием антимикотических лекарств через 24 часа происходит дегидратация и вакуолизация цитоплазмы в клетке гриба, просветление клеточной стенки, от которой через 48 часов остается только тень. Поэтому именно специфическому противогрибковому лечению чаще отдается предпочтение, чем кератолитическим препаратам.

Пиритион цинка также оказывает прямое противогрибковое действие. На сегодняшний день механизм терапевтического воздействия пиритиона цинка связывают не только с цитостатическим, но и с противогрибковым, антимикробным действием. Эффективность препаратов, содержащих пиритион цинка, к дрожжеподобным грибам изучена многими авторами [1, 3, 4]. К таким препаратам относятся Псорилом и Скин-кап, выпускаемые в двух формах: спрей и крем. В дальнейшем эти средства могут быть использованы больными в качестве профилактических средств не реже 1 раза в 2 недели. Уступая кетоконазолу, пиритион цинка превосходит по противогрибковой активности другие препараты, в том числе сульфид селена и некоторые имидазолы. В последнее десятилетие шампуни на основе цинка (Head and shoulders, Фридерм цинк) являются широко используемыми препаратами для лечения перхоти. Таким образом, наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении отрубевидного лишая являются антимикотические средства и пиритион цинка.

При поражении грибком волосистой части головы применяются лечебные шампуни, содержащие фунгицидные средства (Низорал, Себазол, Дюкре Келюаль DS, Кетоконазол), которые назначаются ежедневно с экспозицией на 2–5 минут в течение 7–10 дней. Лечение шампунями, содержащими деготь (Псорилом), эффективно при наличии себорейного дерматита, для устранения таких проявлений, как инфильтрация, отек, шелушение, эритема.

К комбинированным препаратам можно отнести шампуни: Нодэ DS плюс, который содержит салициловую кислоту, климбазол, пиритион цинка, и Кето плюс на основе кетоконазола и пиритиона цинка.

Системное лечение показано пациентам с распространенной формой заболевания, которые не реагируют на местную терапию или у которых часто наблюдаются рецидивы. Интраконазол назначают в дозе 200 мг 2 раза в день на один день или по 200 мг каждый день в течение 5 дней. Препарат принимают с пищей для улучшения адсорбции. Кетоконазол принимают в дозе 400 мг однократно или по 200 мг ежедневно в течение 5 дней за завтраком, запивая фруктовым соком. Флуконазол назначают в дозе 150 мг (2 капсулы в неделю в течение 4 недель или 2 капсулы в качестве начальной дозы, что повторяют через 2 недели). При медленном разрешении процесса курс системных антимикотиков можно повторить через 2 недели. Пациенту не рекомендуется принимать ванну в течение 12 часов после лечения, т. к. воздержание от водных процедур позволяет лекарству накопиться в коже. Некоторые авторы рекомендуют для предотвращения рецидивов ежедневную смену одежды в течение одного месяца. Больные должны смириться, что остаточная гипопигментация, как следствие псевдолейкодермы, держится довольно длительное время.

В лечении Pityrosporum-фолликулита следует придерживаться тех же принципов, что и в терапии отрубевидного лишая, но предпочтительнее сочетать системный кетоконазол (по 200 мг ежедневно в течение 4 недель) с наружными противогрибковыми средствами.

Читайте также: