Как заводить ребенка при герпесе

It is not a problem if it is a recurrent herpes (= if it is not the first attack). In this case the mother has developed antiherpes IgG that cross the placenta and the baby is protected, even if there are active lesions at the time of the birth .

N Engl J Med. 1987 Jan 29;316(5):240-4.

Low risk of herpes simplex virus infections in neonates exposed to the virus at the time of vaginal delivery to mothers with recurrent genital herpes simplex virus infections.

Prober CG, Sullender WM, Yasukawa LL, Au DS, Yeager AS, Arvin AM.

We studied the risk of herpes simplex virus (HSV) infections in neonates exposed to HSV at the time of vaginal delivery to mothers with a history of recurrent genital HSV infections. None of 34 infants exposed to HSV type 2 acquired an HSV infection. On the basis of this sample, the 95 percent confidence limit for the theoretical maximum infection rate is 8 percent. Cord blood or blood obtained during the first two weeks of life was available from 33 of the 34 exposed, uninfected neonates. All 33 of the samples possessed demonstrable neutralizing antibody to HSV type 2, and 79 percent had titers above 1:20. These results were compared with those in a previously studied group of neonates with HSV infections; the latter infants were significantly less likely at the onset of symptoms to have demonstrable neutralizing antibody to HSV type 2 (P = 0.000148) or to have titers above 1:20 (P less than 0.00001). We conclude that given the low attack rate, empirical antiviral therapy is not warranted in all infants of mothers with recurrent genital HSV infection who are exposed to the virus in the birth canal. Our findings suggest that the presence and titer of neutralizing antibody to HSV contribute to the low attack rate.

My youngest daughter just had a beautiful, empowering home waterbirth and she has herpes. As stated by the other responders, it was not her primary outbreak during this pregnancy. I had her on an active immune building program especially the last trimester-the full plant of echinacea, garlic, xango, vit C, elderberry, fresh air, low stress, leafy greens, fresh fruits, etc. Stress is so hard on a mother. especially the kind that leads to fear and induced by the very people she must trust to help her. Cover that baby with kisses when she enters our world, one extra for the mother.

Вот еще интересная ссылка:

«Герпес и вагинальные роды (Краткий перевод)

Известно, что если у женщины вспышка герпеса на момент родов, ей делают КС. Для меня это был важный вопрос, так как у меня тоже генитальный герпес. Когда я была беременна своей дочкой Руби, и хотела рожать дома, то тщательно изучала этот вопрос. Если ребенок заражается герпесом в родах, то это может привести к серьезным последствиям. Некоторые считают, что всем женщинам с герпесом нужно делать КС, так как вирус может распространяться и в отсутствии вспышек. Однако, большинство врачей предпочитают давать женщине антивирусные препараты в последний триместр, чтобы подавить распространение вируса, если нет язвочек, и позволить ей рожать вагинально. Такой совет давали и мне. Меня это беспокоило по двум причинам: во-первых, я никогда не принимала противовирусных препаратов. Во-вторых, у меня практически никогда не бывает вспышек. И к тому же я на тот момент уже родила двух детей вагинально. Я не понимала, зачем мне принимать лекарства с вредными побочными эффектами, чтобы предотвратить то, что вряд ли случится. К тому же лекарства – не гарантия, и я вполне могла пойти на этот риск совершенно зря, и все равно пришлось бы делать КС. Поэтому я решила узнать, что будет, если я буду рожать сама во время вспышки. Несколько моментов пришло мне на ум:

1) Считается, что вирус можно передать ребенку и без вспышки. Это называется бессимптомное распространение вируса, и никто не знает, почему это происходит. Тогда не имеет смысла делать КС только тем женщинам, у которых вспышка. Получается, что нужно кесарить всех женщин, у которых генитальный герпес.

2) У этих женщин могут продолжать возникать вспышки и после рождения ребенка, и они могут его заразить. Это касается и любого врача, у которого генит. герпес. Теоретически, всех людей с герпесом нужно отстранить от общения с детьми во время вспышки – но на практике это не так.

3) Что если у женщины вспышка и стремительные роды? А что если на момент родов неизвестно, что у нее генитальный герпес? Я стала искать информацию – я не собиралась ложиться под нож, не будучи уверенной, что преимущества операции больше, чем ее риски. Информации не так много, так как во время вспышки обычно делают КС. Но то, что я нашла, показывает, что КС не всегда уместно.

ССЫЛКА о рассуждениях акушерок о своих пациентках с герпесом и их родах. Здесь нет статистики и или исследований, но данных врачей эта ситуация не очень волнует.

САЙТ с общей информацией про беременность и герпес. Он начинается с заявления, что при активных вспышках показано КС, но дальше идет следующая информация: Если бы мы кесарили всех женщин с генитальным герпесом, то потеряли бы почти столько же женщин, сколько спасли младенцев – КС опасно. К тому же КС не всегда спасает. 16-30 % детей, зараженных неонатальным герпесом, родились посредством КС. Бывают и случаи, когда язвочки замечают уже после родов, например, когда зашивают промежность. В большинстве случаев эти дети не заражаются – срабатывают материнские антитела. Понятно, почему КС не рекомендуют всем женщинам с генитальным герпесом – осложнений после операции больше, чем тот небольшой процент детей, которых спасли бы от инфекции. Поэтому КС делают только женщинам с активной вспышкой. Но и КС не всегда помогает.

СТАТЬЯ, которая гласит, что половина всех заразившихся детей – недоношенные. Первичное заражение герпесом (если мать заразилась во время беременности) дает 50 % инфицирования детей, а вторичное – 1-5 % (если у матери уже и до беременности был генит. герпес). У женщин с вторичным герпесом мало шансов заразить ребенка, даже с язвочками – если они не в самом родовом канале. Можно сделать следующие выводы: Женщина может рожать вагинально, если

1)У нее вторичный герпес. (при первичном инфицировании у организма не было времени выработать антитела).

2)Если есть язвочки, то не должны применяться инструменты или внутренний фетальный мониторинг, чтобы уменьшить риск повреждения кожи младенца, что увеличит риск инфекции.

3)Если есть язвы, и они не в родовом канале, их можно просто прикрыть пеленкой или повязкой.

4)Если язвочки в родовом канале, то требуется КС.

Герпетическая инфекция нередко является причиной гибели зародыша. Ее последствия могут привести к возникновению у плода пороков развития.

В последние годы наряду с общеизвестными микроорганизмами (трихомонадами, гонококками, хламидиями и др.), вызывающими воспалительные заболевания половых путей, все чаще диагностируют поражения, обусловленные вирусами, среди которых, несомненно, важная роль принадлежит вирусу простого герпеса (ВПГ).

Существует два типа вируса герпеса: 1 тип поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа; 2 тип – слизистую оболочку половых органов. Однако, возможно развитие герпеса половых органов при воздействии смешанной инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2.

Врачи потому и настаивают на добрачном обследовании и планировании беременности, что для лечения необходимы препараты, которые противопоказаны беременным женщинам. При правильном и своевременно начатом лечении можно избавиться от любой бактериальной инфекции - хламидиоза, микоплазмоза, гарднереллеза, пролечить грибковую инфекцию. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти исследование на полный спектр инфекций, передающихся половым путем. Чтобы потом не было поздно.

Нужно укреплять иммунную систему, которая повысит сопротивляемость организма и не даст герпесу активно проявиться. Только повышать иммунитет нужно правильно и осторожно. Потому что при чрезмерном применении иммуностимуляторов и вакцин результат может быть еще хуже, чем до начала лечения.

Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), при первичном эпизоде заболевания герпеса до 12 недель беременности, целесообразно беременность прервать.

При повторных вспышках герпетической инфекции риск заражения плода составляет всего 0-8%, что объясняется более низким содержанием вируса в крови матери и более коротким периодом его воздействия. В этих случаях беременность, как правило, сохраняют.

Наибольшую значимость в плане возможного заражения плода имеют нетипично протекающие формы хронической генитальной вирусной инфекции. В 70% случаев дети с врожденным герпесом рождаются именно от матерей с нетипичными или бессимптомными формами. Смертность новорожденных от герпетической инфекции в этой группе составляет 50-70%; из выживших детей здоровыми остаются только 15%.

Для того чтобы избежать подобных несчастий, перед началом беременности супружеской паре необходимо спланировать беременность – пройти комплексное обследование на наличие в организме герпесной инфекции и других половых инфекций.

При необходимости, потребуется провести лечение герпеса и других инфекций под контролем врача. Обратим внимание на то, что обследование должна пройти не только будущая мать, но и отец ребенка. Так как если женщина не является носителем вируса, а у мужчины вирус есть, то при обострении инфекции он может в любой момент передать ВПГ беременной партнерше. Поэтому парам, в которых носителем ВПГ является только мужчина, врачи рекомендуют использование презерватива при всех видах половой близости как минимум три последних месяца беременности.

Если же у беременной женщины обнаружен ВПГ или антитела к герпесу, то и во время беременности можно пройти курс лечения, который поможет ей родить здорового ребенка. Лечение заключается в назначении препаратов угнетающих возбудителя и препаратов повышающих иммунитет женщины. Препарат, необходимый конкретной беременной, безопасный как для нее, так и для будущего ребенка, конечно, должен назначить лишь ведущий пациентку врач-гинеколог. Кроме противовирусных средств активно используются препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона. Возможно использование иммуноглобулина человека.

Нужно учитывать, что пролечить инфекцию генитального герпеса и загнать вирус в подполье необходимо не только беременным с симптомами острого герпеса, но и тем, у кого герпес протекает скрыто, так как передать ВПГ ребенку можно и в том и в другом случае.

При сознательном отношении будущей матери к своему здоровью и здоровью будущего ребенка, при вовремя проведенных обследованиях и грамотном лечении ВПГ риск инфицирования ребенка герпесом сводится к минимуму.

Мы неоднократно писали о том, что гинеколога надо посещать регулярно, а инфекции пролечивать вовремя. Однако не все прислушиваются к добрым советам. Печальная статистика показывает, что до 40% российских женщин в кабинете врача впервые появляются по факту беременности.

И что делать, если инфекция обнаруживается как раз в этот ответственный момент? Можно ли сохранять беременность и родить здорового ребенка? Об этом мы беседуем сегодня с акушером-гинекологом Медицинского женского центра, кандидатом медицинских наук Наталией ДОЛГУШИНОЙ.

- Врачи потому и настаивают на добрачном обследовании и планировании беременности, что для лечения необходимы препараты, которые противопоказаны беременным женщинам. При правильном и своевременно начатом лечении можно избавиться от любой бактериальной инфекции - хламидиоза, микоплазмоза, гарднереллеза, пролечить грибковую инфекцию. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, мы настоятельно рекомендуем пройти исследование на полный спектр инфекций, передающихся половым путем. Чтобы потом не было поздно.

- А как быть с вирусными заболеваниями, например герпесом? Говорят, вылечить его невозможно.

- Да, это так. Герпетическую инфекцию невозможно удалить из организма. А последствия от нее при беременности могут быть самыми тяжелыми - от выкидыша до рождения детей с различной патологией. И это касается не только генитального герпеса (полового), но и "обычной" лихорадки, вскакивающей на лице. Тем не менее лечить герпес нужно обязательно. Надо готовить таких женщин к предстоящей беременности и продолжать лечение, когда они уже ждут ребенка.

- Что значит "готовить"?

- Нельзя избавиться от вируса. Но можно укрепить иммунную систему, которая повысит сопротивляемость организма и не даст герпесу активно проявиться. Только повышать иммунитет нужно правильно и осторожно. Потому что при чрезмерном применении иммуностимуляторов и вакцин результат может быть еще хуже, чем до начала лечения.

- К сожалению, сегодня за лечение герпетической, цитомегаловирусной, хламидийной инфекций берутся все кому не лень. А в результате женщины попадают к специалистам с необратимыми нарушениями иммунной системы. Могут развиться так называемые "аутоиммунные заболевания", когда организм начинает бороться сам с собой, уже не различая, где "враг", а где его собственные клетки. Это опасно именно при беременности. В плаценте образуются тромбы, и как следствие - беременность прерывается или страдает плод. Он испытывает недостаток кислорода, плохо растет и развивается.

- Получается, что почти все имеют риск родить больного ребенка? Ведь лихорадка на губах встречается чуть ли не у каждой второй женщины.

- Да, почти так. Примерно 40% людей страдают лабиальным герпесом (лихорадка) и 20% - генитальным герпесом (половым). И каждый год число больных неуклонно растет. Рискуют, конечно, все. Но на практике это, безусловно, не так. Многие женщины способны подавить развитие инфекции силами собственного организма, выносить беременность и родить здорового ребенка. Но заранее этого никто не знает. Поэтому в любом случае, если у вас есть проявление герпеса или даже вы только подозреваете его наличие у себя перед планируемой беременностью, вы просто обязаны проконсультироваться у врача. А если ваш партнер болен герпесом, а у вас его никогда не было, то тут обследование перед беременностью просто жизненно необходимо.

- Потому что заражение этой инфекцией впервые во время беременности влечет за собой очень высокий риск рождения детей с той или иной патологией.

- А какой герпес опаснее - на лице или половой?

- Во время беременности они опасны одинаково. Но во время родов особую опасность, конечно же, создает половой герпес, потому что можно заразить ребенка при прохождении его через инфицированные родовые пути. И поэтому в случае полового герпеса женщину приходится еще дополнительно готовить перед родами. К сожалению, еще не все врачи принимают такую тактику ведения больной и неоправданно часто идут на операцию кесарева сечения. А ведь возможно избавиться от герпеса на период родов, дав больной препараты ацикловира, например.

- Итак, что же предпринять беременной женщине, больной герпесом или другой половой инфекцией?

- Как можно раньше обратиться к врачу! Помимо исследования на инфекции следует обязательно провести гемостазиологическое исследование (на свертываемость крови): герпетическая инфекция может привести к нарушениям в системе гемостаза - "ДМ" уже писали об этом в N 37-38. К сожалению, даже в Москве мало клиник, где проводят такие исследования на должном уровне. Одним из таких мест является Медицинский женский центр, на базе которого находится специализированная лаборатория гемостаза. Важно то, что анализы проводятся не средним медицинским персоналом, а врачами, великолепно разбирающимися в этой патологии. А исследования на генетические нарушения свертывания крови возможны только в этой лаборатории. Других мест в России пока, к сожалению, нет.

- Ну хорошо. Беременная женщина обследовалась, диагноз ей поставили. И что? Ведь во время беременности нельзя принимать лекарства.

- Многие нельзя. Но некоторые даже нужно. Правильное лечение всегда менее опасно, чем нелеченая инфекция - это главное, что должна знать женщина. И еще всегда надо помнить, что носители инфекции входят в группу риска по невынашиванию и рождению детей с патологией. Обращайтесь к врачам. И чем скорее, тем лучше.

Многих женщин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом, интересует вопрос о том, как их болезнь может отразиться на будущем ребенке.

Для того чтобы чьё-то неграмотное мнение не привело вас к неоправданному аборту, прочитайте о том, что же делать, если у вас совпали герпес и беременность.

Герпес новорожденных возникает в результате внутриутробного инфицирования, преимущественно вирусом герпеса второго типа. Способствующими факторами для инфицирования ребенка вирусом герпеса во время беременности является первичная инфекция матери или обострение герпеса при беременности.

На самом деле, риск заражения эмбриона не так велик, как его описывают. Кроме того, он не может быть определен достаточно достоверно. А в тех случаях, когда заражение плода вирусами от матери все-таки происходит, болезнь может не развиться: возможно, как и у взрослых, бессимптомное носительство.

Действительно опасно обострение генитального герпеса, происходящее после 32 недели беременности. Если лечащий врач обнаружил такое обострение после указанного срока, то обычно рекомендуется кесарево сечение, так как высока степень риска заражения плода при прохождении его через родовые пути.

Первичный генитальный герпес

Если будущая мать заражаетсягенитальным герпесом при беременности, то плод может пострадать.

Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса — иммуноглобулины G и M, препятствующие действию вируса на плод. В случае первого появления генитального герпеса при беременности, вирус может проникать через плаценту и размножаться в тканях плода, что приводит к его гибели, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности.

Риск поражения плода при первичном генитальном герпесе равен 75%. В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов — рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Рецидивирующий генитальный герпес

В случае, если у женщины случались рецидивы полового герпеса до беременности, то в крови беременной циркулируют противогерпетические антитела, которые ограничивают инфекцию, нейтрализуют вирус. Эти антитела через плаценту попадают в организм плода, защищая его. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес при беременности не столь опасен. В этом случае из-за герпеса практически не бывает уродств и поражений внутренних органов.

Тем не менее, при рецидивирующем генитальном герпесе ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути, на которых присутствует вирус герпеса. Риск заражения составляет от 2 до 5%.

Обработка родовых путей и кожи ребенка антисептиками, содержащими повидон-йод, снижает риск риск развития неонатального герпеса до 1-2%. Для профилактики развития неонатального герпеса с 36 недели беременности врач может назначить вам ацикловир (но ни в коем случае не применяйте его самостоятельно!).

Рецидивирующий генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности.

Диагностика и лечение

При наличии тех или иных признаков генитального герпеса при беременности необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью к опытному лечащему врачу, который после тщательного осмотра для подтверждения или опровержения своих подозрений обязан назначить комплексное профессиональное обследование, что включает в себя анализы крови, гинекологические мазки на содержание или отсутствие воспаления (лейкоцитоза).

Наиболее точная диагностика герпеса и других скрытых инфекций возможна в лабораториях, оснащенных оборудованием для проведения ПЦР (полимеразной цепной реакции). В различных вариантах этот метод позволяет не только обнаружить наличие вируса в образце, но и определить его активность.

Необходимо знать, что главный диагностический признак — герпетическая сыпь — отмечается лишь у трети больных. Для выявления таких форм герпеса необходимо обследование обоих половых партнеров. Женщинам, желающим иметь здоровое потомство, необходимо проводить тест на выявление вируса простого герпеса как до беременности, так и после наступления беременности.

Чем лечить герпес при беременности ни в коем случае не стоит решать самостоятельно. Определить средство, назначить дозировку и курс лечения может только квалифицированный врач!

Для женщины, готовящейся к материнству, половой герпес особенно опасен. Здоровье, а порой и жизнь будущего ребенка могут оказаться под угрозой. О том, как этого избежать, рассказывает доктор биологических наук, профессор, директор Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Владимир Андрианович АЛЕШКИН .

- Чем коварен половой герпес?

- Вирус герпеса, попадая в организм, поселяется там навсегда. Причем до поры инфекция ведет себя смирно. Но тут же внедряется в кровь, если возникает стрессовая для организма ситуация. А ею может оказаться, к примеру, вспышка какой-то болезни, переохлаждение, резкий нервный срыв. Тогда на слизистых оболочках наружных половых органов выступают характерные язвочки.

Их появление нередко сопровождается общим недомоганием. Лихорадит, появляются температура, боли и другие неприятные ощущения. Иногда все эти симптомы сами проходят со временем, а вот язвочки и пузырьки на слизистых оболочках остаются. И если их не лечить, то они способны привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до рака. Не говоря о том, что у женщин, зараженных этим видом герпеса, могут родиться заведомо больные дети.

Совсем избавиться от вируса герпеса довольно затруднительно. Но есть шанс на некоторое время оградить себя от обострений. Его дает профилактика. Она особенно необходима женщине, которая собирается стать матерью.

- Как ей следует готовиться к беременности, если у нее обнаружен герпес?

- Беременность уже сама по себе служит "встряской" для организма, поэтому могут случиться обострения. Как их предотвратить? Можно сделать прививку противогерпетической вакциной. У большинства пациентов она способна подавить инфекцию на довольно долгое время. Эта вакцина разработана в России, производится тоже у нас и вполне доступна любой женщине, заботящейся о своем здоровье.

Можно пойти и другим путем. Довольно часто успешно справляется с болезнью противогерпетический иммуноглобулин. Он усиливает способность организма сопротивляться инфекции и не дает вирусу герпеса активизироваться.

Правда, ни один из этих методов не дает полной гарантии защиты от возбудителей герпеса. Значительно увеличивается сила воздействия этих препаратов, если их применяют комбинированно и вводят последовательно, один за другим. В результате некоторым пациентам удается добиться передышки от болезни на полтора-два года.

Если же начался рецидив заболевания, то врачи обычно рекомендуют антивирусные лекарственные препараты. В настоящее время это в первую очередь Ацикловир или его производные. Все они представляют собой очень сильные химиотерапевтические средства. И как любые другие лекарства такого рода, с одной стороны убивают вирус герпеса, а с другой — ослабляют организм, угнетая иммунитет. Поэтому стоит обращаться к ним в последнюю очередь.

Сначала следует попытаться добиться результатов с помощью иммуноглобулина. Потом ввести противогерпетическую вакцину. При этом лучше всего использовать ее в форме свечи. На наш взгляд, в таком виде она более эффективна для женщин. Только если эти меры не помогли, следует прибегнуть к химиотерапии и начать прием антибиотиков. Но одновременно надо подобрать и лекарственные средства, поддерживающие иммунитет. К ним, среди прочих, относятся свечи КИП-ферон. В их состав входит интерферон, который, в свою очередь, также помогает в борьбе с герпетической инфекцией.

После лечения обязательно надо проверить его эффективность. Бывает, что устраняются только внешние проявления герпеса, а сам вирус при этом остается активным. У женщины исследуют мазок, но иногда этого недостаточно. Нужны более точные сведения, которые может дать лишь специальное исследование крови. Результаты анализа должен изучить вирусолог. Таким образом, станет ясно, насколько ситуация в организме на данный момент подходит для зачатия ребенка. При благоприятном итоге останется только подлечить остальные хвори. Ведь они могут не только помешать нормальному течению беременности, но и спровоцировать действие вирусов герпеса.

- Вот беременность наступила. Как уберечься женщине от рецидивов болезни в период вынашивания ребенка?

- Если ею можно было бы управлять, то значительно упростилась бы ситуация. Но пока, к сожалению, это невозможно. В любом случае беременной женщине следует вести себя в соответствии с рекомендациями врача-гинеколога. В первую очередь ей необходимо заботиться о поддержании своего иммунитета. Надо много гулять на свежем воздухе, оберегая себя при этом от переохлаждения, заниматься специальной гимнастикой и правильно питаться.

Существует мнение, что вирус герпеса можно контролировать с помощью определенных продуктов питания. Но научно обоснованных подтверждений этого нет. Будущие мамы должны придерживаться той диеты, которая им обычно предписывается. Она должна быть рациональной и без излишеств. Особую осторожность следует проявлять в отношении углеводистой и жирной пищи. Обязательно включать в рацион продукты с повышенным содержанием полезных веществ и витаминов. Особенно это касается овощей и фруктов. Они значительно лучше синтезированных витаминных препаратов, из которых усваивается лишь малая часть. Ведь наш организм веками приспосабливался извлекать витамины именно из растительной пищи, а не получать их химические заменители. Переработка "живых" витаминов — более привычное и знакомое занятие для пищеварительной системы человека. Поэтому и усваиваются они гораздо лучше.

Однако, чтобы обеспечить себя полезными веществами в нужном объеме, будущей маме надо съедать довольно много овощей и фруктов. Кому-то это придется не под силу или не по вкусу, а может быть, не позволит аллергия. Но ведь свежие плоды сада и огорода можно заменить таблетками из тех же овощей, фруктов и зелени. Благо сейчас их высушивают в промышленных условиях особым способом и делают экстракты.

Если женщина не успела пройти вакцинацию против герпеса до беременности, то вакцина ей может быть введена в виде свеч. Потому что подкожные инъекции в данном случае дают примерно такой же результат, как стрельба из пушки по воробьям. Использование свечных форм позволяет укрепить местный иммунитет влагалища и матки женщины. Только так и можно защитить ребенка от инфекции. Будущей маме, у которой обнаружен половой герпес, надо постоянно проверяться. Сдавать на анализ кровь и мазок. Обследоваться у опытного акушера-гинеколога, который сможет вовремя выявить высыпания и назначить лечение.

- Значит, лечиться можно и во время беременности?

- Да, но это возможно только в первой ее половине. Вакцина обладает замедленным действием. Потребуется, как минимум, 5 уколов, после каждого из которых следует месячный перерыв. В течение этого времени происходит выработка антител, необходимых организму, чтобы противостоять герпесу.

В некоторых случаях используют те же химические препараты. Доказано, что они не вредят ребенку, которого защищает от их воздействия плацента. Во всяком случае, когда рецидив заболевания возникает в первые три месяца вынашивания ребенка, их применяют достаточно часто.

- А если болезнь проявляется ближе к родам?

- Тогда ребенок чаще всего появляется на свет с помощью кесарева сечения. Потому что риск его инфицирования при прохождении через родовые пути очень велик.

- Вероятно, от герпеса надо лечиться не только будущей маме ребенка, но и его потенциальному отцу?

- Безусловно. Иначе беременная женщина постоянно подвергается опасности снова заразиться от него. Если в его организме инфекция пребывает в спокойном состоянии и никак о себе не заявляет, нет нужды прибегать к помощи антибиотиков. Ведь при зачатии ребенка самочувствие будущего отца имеет не меньшее значение, чем здоровье матери. Ему не стоит ослаблять свой организм сильнодействующим препаратом. Лучше заранее пройти курс лечения вакциной.

Правда, для этого мужчине придется запастись терпением. Женщины в этом вопросе более дисциплинированны. Понимая, что от этого зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка, они не жалеют ни сил, ни времени на лечение. А представители сильного пола, как правило, предпочитают получить мгновенный результат.

Окончив курс лечения, мужчина также должен провериться, сдав на анализ мазок и кровь. Заранее неизвестно, надолго ли удалось заблокировать вакцинацией вирусы герпеса. Поэтому, если все в порядке, лучше уж не медлить с осуществлением намерения завести ребенка. Бывает достаточно простудиться в холодное время года, и все усилия пойдут насмарку. Лучше всего подгадать, чтобы такое событие пришлось на летнюю пору. Идеально на июль-август, когда организм физически окреп, а вероятность переохлаждения гораздо ниже.

Людмила КОЧУБЕЙ
"Женское здоровье"

Как кощунственно это не звучало бы, но рецидивирующий генитальный герпес является самым благоприятным вариантом во время беременности.

В отличии от первичного инфицирования , которое очень опасно для плода.

Если у женщины до наступления данной беременности уже были рецидивы полового герпеса, то плод защищен от инфицирования материнскими антителами, блокирующими действие вируса простого герпеса. Вероятность того, что Ваш ребенок заразится герпесом мала.

Статистика

Во время беременности инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом , происходит достаточно редко: приблизительно в 0,02% случаев.

Риск инфицирования ребёнка в родах от матери, страдающей рецидивирующим генитальным герпесом, составляет менее 1% (По данным исследования: Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effect of serological status and cesarean delivery on transmission rates of herpes simplex virus from mother to infant. JAMA 2003;289: 203-9).

Планируйте наступление беременности, исключите из своей жизни вредные привычки, излечите хронические заболевания, пройдите курс общеукрепляющего лечения, вылечите перед беременностью очаги хронической инфекции (больные зубы, гайморит, гастрит).

В ряде случаев женщина не может знать были ли у неё ранее рецидивы полового герпеса или нет. Такое бывает при герпесе протекающем без симптомов или при атипичном течении. Кроме того, следует учитывать, что в отличие от сильного пола, женские половые органы "не на виду".

Для того, чтобы узнать были ли у Вас когда-нибудь рецидивы следует сделать серологический анализ . Сдать кровь на антитела (иммуноглобулины Ig G & Ig M) к ВПГ-1,2. Если в крови присутствует Ig G, значит герпес рецидивирующий - беременности герпес практически не угрожает. Показатель Ig G - качественный (выше диагностических титров). Вне зависимости от титра (количества Ig G & M) можно беременеть.

- При половых контактах обязательно используйте презерватив
- Откажитесь от орального секса

Если во время беременности у Вас будет герпес на губах, то время орального секса вы можете перенести его на член отца Вашего будущего ребёнка. А он этим членом перенесёт инфекцию в Ваши половые пути. Это может привести к нехорошим последствиям для ребёнка. С другой стороны, если вы разрешите делать своему мужу куннилинг, а у него будет герпес на губах, то он может занести другой тип герпеса на Ваши гениталии. Вот поэтому с оральным сексом во время беременности лучше не шутить - 9 месяцев перетерпеть можно во имя новой жизни.

Профилактика во время беременности

Для профилактики возникновения рецидивов во время беременности после 36 недели врач может назначить Вам курс предупредительного лечения ацикловиром или валацикловиром. Во время беременности лучше применять ацикловир, производимый компанией "ГлаксоСмитКляйн" под названием "Зовиракс" или же "Валацикловир". В отличие от российских и индийских аналогов, безопасность применения Зовиракса доказана клиническими испытаниями и опытом применения этого препарата. Принимайте поливитамины для беременных и кормящих.

Динамическое наблюдение: Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное ультразвуковое исследование: в срок 10 - 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 - 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 - 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. В срок 16 - 20 недель осуществляется забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров: альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).

Лечение: Только под контролем и по назначению врача! Наружно можно использовать мазь на основе ацикловира. Мази и кремы - средства безрецептурного отпуска. Мазь не действует на плод, т.к. в кровь она не всасывается. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь Валацикловир или Ацикловир.

Профилактика во время родов

Обработка во время родов мягких родовых путей поливидон йодом (бетадин, вокадин) или другими антисептиками позволяет снизить риск заражения ребенка неонатальным герпесом до

Метод родоразрешения

В случае если у матерей, имевших в прошлом рецидивы генитального герпеса во время родов обнаруживают высыпания или в мазке вирус герпеса, то на выбор предлагают родоразрешение с помощью операции кесарева сечения или роды через естественные родовые пути с обработкой кожи ребенка указанными выше антисептиками.

Следует отметить, что операция кесарева сечения не снижает риск инфицирования ребенка вирусом простого герпеса. Однако, исходя из акушерской ситуации по медицинским показаниями Вам может быть предложен и такой метод родоразрешения.

Если во время беременности и перед сроком родов генитальный герпес находится в стадии ремиссии и нет обострений, то рожать можно в любом обсервационном или II акушерском отделении любого роддома. Если после 36 недели беременности были рецидивы, то лучше обратиться в специализированную клинику, где будет проводиться специальное наблюдение за роженицей и ребенком.

Как говорилось ранее, рецидивирующий генитальный герпес наиболее благоприятен для ребёнка. Дело в том, что в III триместре через плаценту в организм плода от матери попали защитные антитела - иммуноглобулины Ig G & Ig M. Они защищают плод от инфекции. Даже если произошло заражение и есть высыпания на кожных покровах, то в большинстве случаев при назначении противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир) герпес удаётся вылечить. Смертельно здоровью ребёнка РГГ не угрожает.

Существуют не соответствующее действительности мнение о том, что генитальный герпес может вызывать плацентит и фетоплацентарную недостаточность (воспаление плаценты и недостаточность снабжения плода через плаценту кислородом и питательными веществами). К счастью, многочисленные клинические исследования не подтверждают патогенного действия герпесвирусов на плаценту при рецидивирующем генитальном герпесе.

В жизни бывает так, что у женщины, потерявшей беременность находят генитальный герпес. И доктор говорит, а знаете милочка, беременность -то вы потеряли от генитального герпеса. Проще всего списать на непонятный, но столь простой герпес. Хотя вопреки этому многочисленные исследования наших Американских, Европейских и Японских коллег свидетельствуют о том, что рецидивирующий генитальный герпес не влияет на течение нормальной беременности.