Как отличить герпетический стоматит от афтозного стоматита у взрослых

Острый герпетический стоматит

По статистике, на него приходится более 80% случаев всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.

Источник возникновения: Вирус герпеса передается воздушно-капельным и контактным путем, а дети как раз очень любят делиться друг с другом сладостями, трогательно вынимая изо рта конфету, чтобы дать облизать товарищу, играют в общие игрушки.

Особенности течения: Заболевание может протекать тяжело, с повышением температуры до высоких цифр, тошнотой, рвотой, поносом. В полости рта появляются пузырьки, которые быстро превращаются в небольшие язвочки. Через 3–4 дня язвочки постепенно заживают и бесследно исчезают. Заболевание обычно длится одну-две недели.

Афтозный стоматит

Чаще всего бывает у взрослых и опасен своими рецидивами, которые встречаются преимущественно весной и осенью, а также длительным течением с периодически возникающими обострениями.

Источник возникновения: Появление афтозного стоматита связано со снижением общего и местного иммунитета.

Особенности течения: Афты – мелкие образования овальной или округлой формы. На слизистой оболочке полости рта они появляются как в единичном, так и в множественном количестве. Каждое такое образование окружено тонкой ярко-красной каймой и покрыто желто-серым налетом.

Аллергический стоматит

Считается одной из самых тяжелых разновидностей этой болезни.

Источник возникновения: Аллергия на медикаменты (например, на антибиотики), на материалы, из которых сделаны протезы, на определенную пищу (апельсины, клубника…).

Катаральный стоматит

Встречается чаще других и считается самым легким.

Источник возникновения: Несоблюдение гигиены полости рта, болезни зубов, зубные отложения.

Особенности течения: Основной симптом – сухая и болезненная слизистая оболочка рта. Если симптомы не исчезли через 5–10 дней лечения, его проводят совместно с гастроэнтерологом.

Грибковый стоматит

Чаще всего этой разновидностью стоматита страдают дети, причем с первых дней жизни, но и среди взрослых, обычно пожилых и ослабленных, кандидомикоз не редкость, причем чаще встречается он у женщин.

Источник возникновения: Существуют два пути возникновения грибкового кандидоза – заражение от больного человека кандидомикозом при прямом контакте или через предметы обихода и переход собственных условно патогенных грибов в патогенные под воздействием благоприятных для развития гриба факторов (переохлаждения или ослабления оранизма). Новорожденные заражаются таким стоматитом при прохождении по родовым путям матери, страдающей кандидозным вульвовагинитом.

Никотиновый стоматит

Источник возникновения: Нетрудно догадаться, что его причиной является многолетнее курение – концентрированный горячий дым, постоянно воздействуя на полость рта, приводит к хроническому раздражению мягкого и твердого неба, уплотнению ткани и образованию множественных язв.

Особенности течения: Чаще всего никотиновый стоматит протекает безболезненно и со временем может развиться в онкологическое заболевание – рак полости рта.

Важно

Выбор тактики лечения диктует причина стоматита: при бактериальной его разновидности рекомендуют антибиотики, при вирусной – противовирусные средства, при стоматите, вызванном гиповитаминозом, – прием витаминов.

На приеме врач научит, как правильно обрабатывать слизистую оболочку и афтозные элементы с помощью антисептиков и обезболивающих препаратов.

Чтобы не допустить повторного заражения бактериями, назначаются антибактериальные препараты, а для ускорения восстановления поврежденной слизистой оболочки – масло облепихи, шиповника, прополисовую мазь.

Стоматит — это комплексное заболевание слизистой оболочки рта, выраженное в виде язв, эрозий, а иногда — некроза мягких тканей. Болезнь встречается и у детей, и у взрослых. Принципиальных различий в лечении пациентов разного возраста нет. Схемы лечения зависят только от вида и причины возникновения стоматита.

Стоматит различается по формам и видам. В числе основных из них:

хронический герпетический;
острый герпетический;
афтозный;
язвенно-некротический;
протезный.

В возрасте от 20 до 30 лет чаще всего встречается хронический герпетический вид заболевания. После 30 лет болезнь начинает посещать пациентов все реже. Ознакомимся с основными видами заболевания и способами их лечения.

Герпетический стоматит хронического типа

Герпетический стоматит хронического типа обычно появляется еще в детском периоде. Впервые заразившись, человек становится носителем вируса герпеса на всю оставшуюся жизнь. Обострение происходит при каждом снижении иммунного барьера. Длится оно около 1,5-2 недель.

Причины возникновения

Хронический герпетический стоматит возникает по причинам:

снижения иммунной защиты;
при обострении хронического тонзиллита или гайморита;
авитаминоза;
аллергии;
стресса;
приема кортикостероидов;
физиологических травм губ и слизистых оболочек.

Способствовать ускорению развития заболевания также могут кариес, инфекции ротовой полости, зубной камень, ротовое дыхание, пародонтит и катаральный гингивит.

Стоматит герпетического типа, который носит хронический характер, проявляется себя через следующие признаки:

возникновение пузырьков на слизистой оболочке в ротовой полости;
жжение и зуд на деснах;
редкое и незначительное повышение тела;
редкое недомогание, чувство слабости;
головная боль;
покраснение слизистой;
сильный отек миндалин;
болезненность при пальпации подчелюстных лимфоузлов.

Рот изнутри становится насыщенного красного оттенка. Возникают сильные отеки мягких тканей. Внутри пузырьков образуется сначала прозрачная, а затем мутная жидкость. Через 2-3 дня они лопаются, сменяясь болезненными язвами. Сверху они покрываются фиброзной пленкой желтого цвета.

Лечение данного типа заболевания обычно проводится в домашних условиях. Для этого применяют:

полоскание рта антисептическими растворами;
нанесение геля с обезболивающим действием, например, Холисала;
препараты для снижения температуры, если она повышена.

Этих мер вполне достаточно для того, чтобы справиться с болезнью. Но лучше делать это под контролем специалиста.

При тяжелой форме протекания стоматита к схеме лечения добавляют противовирусные препараты, например, Ацикловир или Цитовир.

Привести к заболеванию могут:

аллергия на лекарства,продукты питания, средства личной гигиены;
механические повреждения острыми предметами, зубами, твердой пищей;
большое содержание нитратов в пищевых продуктах и питье;
гормональные нарушения;
нехватка фолиевой кислоты в организме;
авитаминоз;
заболевания желудочного тракта;
снижение иммунной защиты.

К симптомам возникновения афтозного стоматита хронического характера относят:

единичные язвы с явным покраснением вокруг;
серо-желтоватый налет на слизистой;
слабость;
жжение изуд слизистой оболочки;
незначительное повышение температуры тела;
болезненность при пальпации, приеме пищи, питья.

Легкая форма проходит за 1,5-2,0 недели. При тяжелых формах размеры язв увеличиваются в диаметредо 2-3 см. На их лечение потребуется не менее шести недель. На месте язв могут оставаться рубцы.

При лечении афтознойформы точно определить причину возникновения довольно затруднительно. Поэтому действовать нужно следующим образом:

исключить из рациона все продукты, способные привести к аллергии (яйца, клубнику, ягоды, цитрусовые, шоколад, мед);
проводить ежедневные полоскания полости рта антисептическими растворами;
применять гель Холисал для устранения воспаления и боли;
наносить гель Солкосерил для быстрого заживления язв.

Помочь также могут лазерное воздействие и УФО. Это делается в стоматологической клинике в физиокабинете по назначению врача.

К симптомам подобного заболевания относят:

общее недомогание,а также слабость;
незначительное повышение температуры тела — до 38 градусов;
возникновениекровоточивости десен во время чистки;
появлениегнилостного запаха изо рта.

В самый разгар болезни температура резко увеличивается до 40 градусов Цельсия. Слюна начинает обильно выделяться, а сам пациент чувствует сильную боль во рту. Появляются язвы. Из-за сильной болезненности приемы пищи и гигиеническая чистка полости рта становятся невозможными.

Лечение проводит опытный врач. Под анестезией он выполняет:

снятие налета;
ультразвуковую чистку зубов;
удаление отмерших тканей слизистой;
обработку противовоспалительными, антисептическими средствами.

Обязательно нужно удалить отмершие ткани. Без этой меры получить результативное лечение невозможно. Некроз является причиной быстрого размножения патогенных микроорганизмов. Они постоянно будут атаковать, сводя все другие действия на нет.

Протезный стоматит появляется на фоне ношения протезов. Если вы делали протезирование зубов и стали замечать частое возникновение стоматита, то эти явления явно между собой взаимосвязаны. При этом наблюдается:

очаг воспаления в виде покраснения под коронкой;
редко возникновение язв, некроза;
болезненность мягких тканей.

Причинами заболевания обычно являются или бактерии, которые скапливаются под протезом, или аллергия на используемые материалы.

Для лечения протезного стоматита вам понадобится:

тщательно почистить протез дезинфицирующим составом;
провести курс полосканий с антисептическими растворами;
ежедневно обрабатывать слизистую гелем Холисал.

В среднем курс лечения составляет 10-14 дней. Процедуры нужно делать регулярно. Только в таком случае можно добиться полного выздоровления.

Если протез несъемный, то придется пойти на более радикальные меры. Для этого коронку снимают ультразвуковым или механическим способом. Иногда ее распиливают. После этого проводят снятие воспаления путем удаления кариозных образований, налета, камней. Если возле зуба образовался карман, то его также тщательно вычищают и заполняют особым материалом. Это нужно для того, чтобы налет и бактерии не могли больше проникать под десну, выделять токсины. Когда боль с воспалительным процессом полностью нейтрализованы, коронку снова надевают.

Лечение стоматита требует комплексного подхода. Назначить подходящие препараты может только квалифицированный стоматолог. Нельзя запускать болезнь, так как та перейдет в тяжелую острую, а позже — хроническую форму. Справиться с ней значительно сложнее.

Стоматит во рту у детей встречается в трех основных формах:

герпетический острый;
герпетический хронический;
афтозный хронический.

Лечение заболевания напрямую зависит от формы, а также источника возникновения. Привести к нему могут: аллергия, герпес или патология иммунной системы.

Лечить простые легкие формы вполне можно в домашних условиях. Запущенные болезни обязательно лечатся только под контролем врача. Часто назначается госпитализация пациента.

Герпетическое заболевание характерно для малышей в возрасте от 9 месяцев до 2,5 лет. У совсем маленьких грудничков он случается в единичных случаях, так как в крови ребенка присутствует еще большое количество антител. Они переданы ему матерью еще в период беременности, и прекрасно защищают от вируса герпеса. Симптомы хронического стоматита слабо выражены. Родители считают, что у крохи просто прорезываются зубки.

Острый вариант болезни проявляет себя через:

головную боль ислабость;
повышение до 37-41 градусовтемпературы тела;
увеличение или болезненность лимфоузлов;
язвы на слизистой оболочке ротовой полости.

Герпетический тип лечится лекарственными препаратами местного спектра действия, противовирусными средствами (например, Цитовир), обильным питьем. Снижать температуру можно Ибуклином или Нурофеном.

Помимо этого, рекомендованы:

обезболивающие гели с противовоспалительным эффектом;
полоскания антисептическими растворами, например, Мирамистином;
свечи Виферон;
чистка зубов щеткой с мягкой щетиной.

Не забывайте, что лечение ребенка обязательно должно проходить под контролем опытного стоматолога. Только он может точно определить степень тяжести и вид заболевания, а также подобрать оптимальную схему лечения.

Стоматит — это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка ротовой полости.

Стоматит — это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка ротовой полости.

Сопровождается появлением во рту болезненных язвочек и ранок, которые доставляют больному значительный дискомфорт. Они локализуются на деснах, миндалинах, внутренней стороне губ, щек, под языком. Болезнь чаще всего носит бактериальный, вирусный характер и возникает вследствие неудовлетворительной гигиены рта или микротравм ротовой полости, через которые в мягкие ткани попадают микроорганизмы. Также может иметь аллергическое, грибковое происхождение. В основном поражает детей, однако нередко встречается и у взрослых.

Симптомы стоматита

Проявления заболевания хорошо заметны пациенту, так как воспаление доставляет ему ощутимую боль. Видов стоматита достаточно много, однако они имеют общие признаки.

В местах поражения слизистой происходит покраснение, эта область отекает и распухает.
Пациента беспокоит острая, сильная боль, не дающая нормально пережевывать пищу, разговаривать.
Характерный признак — образование на слизистой одиночных язвочек красного цвета с белой пленочной точкой посредине.
Значительно повышается слюноотделение, изо рта появляется неприятный запах, могут кровоточить десны.
При острой форме возможно увеличение лимфоузлов, повышение температуры до 39 градусов.

Причины стоматита

Огромный риск развития стоматита появляется при снижении иммунитета, на фоне которого происходит бактериальное, инфекционное заражение организма. Факторами риска также являются различные системные заболевания: расстройства ЖКТ, проблемы с выработкой гормонов, сахарный диабет, анемия.

При этом непосредственными причинами становятся:

бактерии, грибки, микоплазмы, вирусная инфекция;
осложнения инфекционных ЛОР-заболеваний;
аллергия;
травмы, ожоги ротовой полости (например, при приеме пищи);
наличие массивного зубного камня, налета;
несоблюдение гигиены рта;
несбалансированное питание;
лекарства, зубные пасты, значительно снижающие слюноотделение.

Виды стоматита у взрослых

Принято делить стоматит на виды в зависимости от его причин.

Бактериальный стоматит. Диагностируют при поражении ротовой полости микроорганизмами, чаще всего стрептококками, стафилококками.
Герпетический стоматит. Возбудитель — вирус герпеса. В ротовой полости образуются мелкие пузырьки, которые после самостоятельного вскрытия преобразуются в болезненные язвочки.
Афтозный стоматит. Может быть осложнением ЛОР-заболеваний или проходить на фоне снижения иммунитета. Характеризуется образованием во рту афтозных эрозийных участков.
Кандидозный стоматит. Болезнь, вызванная грибками рода Candida. К характерным симптомам добавляется творожистый налет на языке, губах, щеках.
Язвенный стоматит. Обычно проходит с обширным воспалением слизистой и образованием на ее поверхности болезненных язв.
Аллергический стоматит. Основная причина — аллергическая реакция слизистой на продукты питания, пыльцу растений и другие аллергены. В данном случае стоматит — один из симптомов аллергии.

Также известны более редкие виды стоматита — лучевой (следствие лучевой болезни) и химический (следствие ожогов кислотой).

Наиболее распространенные виды данного заболевания, с которыми сталкиваются наши специалисты, — бактериальный, язвенный. Также мы осуществляем лечение герпетического, афтозного, кандиозного стоматита. Если болезнь имеет аллергическую природу, мы направим вас на консультацию к квалифицированному аллергологу.

импортные антисептические препараты высокого качества;
противовирусные, противогрибковые препараты;
противовоспалительные средства (гели, мази) для заживления слизистой;
физиотерапевтические процедуры;
витаминотерапию;
разработку диеты для повышения иммунитета;
при необходимости — удаление налета, камня, лечение кариеса, других стоматологических заболеваний.

Кроме того, вы получите детальные рекомендации по гигиене рта.

с 9:00 до 21:00 без выходных и перерывов

Во время карантина мы принимаем всех по необходимости

Семейная стоматологическая клиника Щелкунчик

Детская стоматология Щелкунчик - лидер в сфере детской стоматологии в России. Мы объединили лучших специалистов, кандидатов и докторов медицинских наук врачей высшей категории, терапевтов, хирургов, ортодонтов, а также создали подходящие для детей стандарты обслужвания, чтобы лечение зубов не становилось стрессом. Щелкунчик - ведущая детская стоматология Москвы. Нашими врачами разработан уникальный метод восстановления молочных зубов, который мы успешно применяем уже много лет. У нас практикуется европейский подход к лечению, который учитывает особенности организма пациента в целом. Это позвояет избегать осложнений и повторения проблем. Мы активно делимся своим опытом и проводим семинары для врачей стоматологов и руководителей частных клиник по всей России.

Клиники Щелкунчик оборудованы в соответствии с современными стандартами, получили наивысшую оценку Санитарно-эпидемиологической станции департамента города Москвы по дезинфекции и стерилизации.

Благодаря новейшему оборудованию, контролю качества и безопасности работы и высочайшему уровню специалистов, мы имеем возможность принимать пациентов с особенностями здоровья: инвалидностью, врождёнными и наследственными заболеваниями, а также детей с тяжелой соматическая патологией. При необходимости мы проводим лечение под "общим наркозом" с применением севорана. Для этого у нас есть высококлассный анестезиолог и лучшее наркозно-дыхательное оборудование (Drager Fabius plus). Хорошей традицией для нас стала работа с фондами и благотворительными организациями. Мы не только принимаем их подопечных в своих клиниках, но и проводим выездные профилактические мероприятия, диспансерное наблюдение. Спасибо, что доверяете нам самое дорогое!

Мы - первая зубная клиника малыша, и любимая на всю жизнь!

Чуткое и внимательное отношение к каждому пациенту, игровая форма общения и мягкая, располагающая обстановка кабинетов помогут ребенку забыть, что он у доктора, и полюбить уход за зубами.

Врачи-стоматологи клиники "Щелкунчик"

В клинике ведут прием доктора и кандидаты медицинских наук, доктор медицинских наук Яцкевич Елена Евгеньевна, доктор медицинских наук Селезнев Дмитрий Александрович, кандидат медицинских наук Воронов Антон Сергеевич

Яцкевич Елена Евгеньевна

Доктор медицинских наук, врач высшей категории

Селезнев Дмитрий Александрович

Доктор медицинских наук, член ассоциации ортодонтов России

ОГС, протекая по типу инфекционного заболевания, имеет 5 периодов развития: 1) инкубационный; 2) продромальный; 3) период развития заболевания (а - катаральный; б - высыпания элементов поражения); 4) период угасания болезни; 5) клиническое выздоровление.

Вирус остается в организме пожизненно. Перенесшие ОГС дети становятся носителями вируса или страдают рецидивирующим герпетическим стоматитом (РГС), герпесом губ. У каждого 7-8 ребенка после перенесенного ОГС развивается рецидивирующая форма болезни.. Многолетняя консультативная и лечебная работа по ведению больных с заболеваниями слизистой оболочки выявила затруднение врачей практического здравоохранения при клинической диагностике заболеваний с герпетиформными поражениями.

Целью исследования стало совершенствование клинической диагностики острого и рецидивирующего герпетического стоматита, герпеса губ у детей на основе изучения клинического течения заболевания, дифференциальной диагностики с эрозивными поражениями слизистой оболочки полости рта.

Материал и методы.

Нами проведено клиническое, лабораторное (ПЦР-диагностика) обследование и лечение 406 детей в возрасте от 2 до 16 лет: 320 детей, больных герпетическим стоматитом, герпесом губ различной степени тяжести, 32 ребенка с диагнозом герпангина, 12 детей с многоформной экссудативной эритемой , 42 - с рецидивирующим афтозным стоматитом. В статье приводятся собственные клинические случаи наблюдения больных.

Результаты и обсуждение.

Критерием ранней клинической диагностики ОГС является симптомокомплекс: подчелюстной лимфаденит, катаральный гингивит, симптомы ОРВИ. При появлении этих симптомов необходимо начать раннюю патогенетическую противовирусную общую и местную терапию. Затем возникают сгруппированные высыпания (пузырьки), быстро переходящие в эрозии на слизистой оболочке полости рта, губ, коже. Клинически заболевание протекает по типу острого инфекционного процесса в виде легкой, среднетяжелой и тяжелой формы. Тяжесть патологии определяется по степени выраженности общих симптомов и распространенности поражений на слизистой оболочке полости рта (табл. 1-3).

Таблица 1 - Клиническое течение легкой формы ОГС

Клинически отсутствует. Внешнее

отсутствие симптомов интоксикации.

Повышение температуры до 37,2-37,5 °С. Общее состояние удовловлетвори-тельное. Иногда незначительные явления катара слизистой оболочки носа, дыхательных путей. Слабый катаральный гингивит (главным образом в области десневого края нижних фронтальных зубов).

t = 37,5 °С. Общее состояние удовлетворитель-ное. Боли при приеме пищи. На фоне усиливающейся гиперемии и подъема темпера-туры в полости рта появляются сгруппированные элементы поражения (до 5).

Температура нормальная. Самочувствие хорошее. Боль при приеме пищи угасает. При своевременном и правильном лечении гингивит отсутствует (или нелеченный

Элементы поражения в стадии активной эпителизации.

Температура нормальная. Самочувствие хорошее.

Гингивит отсутствует (или нелеченный гингивит).

Высыпания однократные. Лимфаденит.

Лимфаденит сохраняется в течение 7 дней.

Продолжительность периода 1,3±0,7 дня.

Продолжитель-ность 1,0±0,7 дня.

Продолжительность 4,0±1,5 дня.

Продолжитель-ность 7 дней.

Таблица 2 - Клиническое течение среднетяжелой формы ОГС

t = 37,2-37,5°С. Общее состояние: слабость, капризы, ухудшение аппетита.

t = 38-39°С. Общее состояние средней тяжести: головная боль, тошнота рвота, бледность кожных покровов. Симптомы ОРЗ (кашель, насморк). Острый катаральный гингивит, стоматит.

Высыпания на коже лица (чаще приротовой области).

На пике подъема t усиливается гингивит и высыпают в полости рта элементы поражения от 3 до 25. Усиливается саливация, ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза (четко выражены). Высыпания часто повторные (2-3 раза). После первого высыпания элементов температура снижается до 37-37,5°С. Однако, последующие высыпания сопровождаются, как правило, ее повышением до прежних цифр. При появлении повторных высыпаний элементы поражения находятся на разных стадиях развития (ложный полиморфизм).

Температура нормальная. Самочувствие удовлетворительное: сон и аппетит восстанавливаются. Гингивит отсутствует в результате правильного и своевременного лечения или нелеченный гингивит. Элементы поражения в стадии эпителизации. Продолжительность периода угасания зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, проводимой терапии. Нерациональная терапия способствует слиянию элементов с образованием значительных некротических поверхностей. Появляется язвенно-некротический гингивит (преимущественно в области резцов). Эпителизация затягивается.

Лимфаденит. Продолжитель-ность периода 2,5±0,5 дня.

Таблица 3 - Клиническое течение тяжелой формы ОГС

t = 38-39 °С. Общее состояние: адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия. Нередко брадикардия или тахикардия, артериальная гипотония, носовые кровотечения. Кашель, насморк..

Нередко заболеванию предшествует любое другое заболевание: вирусное, бактериальное

и др., сопровожда-ющееся лихорадочными состояниями.

t = 39,5-40 °С. Общее состояние: тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Насморк, кашель.

Отечные и гипере-мированные конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Катарально-язвенный гингивит, стоматит.

Лимфаденит подчелюстных и шейных лимфоузлов.

t = 38-39 °С. Общее состояние: тяжелое. Отсутствует аппетит. Усиливается воспаление дыхательных путей. Выраженные носовые кровотечения. На слизистой оболочке полости рта на пике подъема температуры появляются элементы поражения до 30. Высыпания многократные, и поэтому количество элементов увеличивается до 100. Они находятся на разных стадиях развития. Элементы сливаются, образуя обширные зоны некроза. Поражаются губы, щеки, язык, мягкое и твердое нёбо, десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический (чаще генерализованный). Появляется резкий гнилостный запах изо рта. Обильное слюнотечение с примесью крови. Высыпания: веки, мочки ушей, приротовая область, пальцы рук, ягодицы.

Температура нормальная. Сон и аппетит восстанавли-ваются медленно.

Остаточные явления гингивита.

Продолжитель-ность периода 3,5±0,5 дня.

Продолжительность 3,5±1,5 дня.

Лимфаденит. Продолжи-тельность 8,0±1,7 дня.

На рисунках 1, 2 представлены клинические проявления острого герпетического стоматита, герпеса губ тяжелой формы у детей, обратившихся в нашу клинику.

Рис. 1. ОГС, тяжелая форма.

Рис. 2. ОГС, герпес губ.

Наблюдение за детьми с РГС, рецидивирующим герпесом губ показало, что степень тяжести рецидивирующего герпетического стоматита зависит от частоты рецидивов заболевания, давности рецидивирования, выраженности симптомов общего и местного характера. Легкая форма РГС характеризуется редкими (1-2 раза в несколько лет) рецидивами заболевания. При среднетяжелой форме РГС рецидивы заболевания - 1-3 раза в год. Для тяжелой формы РГС характерны частые (4 раза в год и более) рецидивы, перманентная (непрерывно-рецидивирующая) форма заболевания. Продолжительность и степень выраженности симптомов местного (гиперемия слизистой, гингивит, эрозии) и общего характера (температура, головная боль, нарушение сна, аппетита, тошнота, рвота, светобоязнь, боль в мышцах и суставах) у детей различных возрастных групп с различной давностью рецидивирования различны. Нами выявлено, что у 100% детей старшей возрастной группы, у детей с частыми рецидивами характерна неяркая выраженность местных проявлений и отсутствие общей симптоматики (рис. 3.). Поэтому критерием определения тяжести течения РГС, рецидивирующего герпеса губ должна быть частота рецидивов.

Рис. 3. Клиника тяжелой формы РГС.

Дифференциальная диагностика герпетического стоматита проводилась с герпангиной, многоформной экссудативной эритемой, рецидивирующим афтозным стоматитом.

Герпангина (Коксаки вирусный стоматит). Этиология: вирус Коксаки, ECHO. Высыпания только в области мягкого неба, на передних небных дужках, миндалинах (рис. 4). Нет высыпаний на кожных покровах, красной кайме губ. Отсутствует гингивит, нет гиперсаливации.

Рис. 4. Герпангина.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ). Этиология: токсико-аллергическая форма или инфекционно-аллергическая. На слизистой наблюдался истинный полиморфизм элементов поражения: эритема, пузырьки, пузыри, эрозии (рис. 5). На губах - массивные кровяные корки. На коже (чаще кисти рук) у 32% детей - синюшно-красные папулы с западением (или пузырьком) в центре (кокарды), иногда одиночные вялые пузыри (рис. 6). Заболевание встречалось у детей старше 10 лет.

Рис. 5. МЭЭ.

Рис. 6. МЭЭ, папулы (кокарды).

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС). Этиология неизвестна. Предполагаются сдвиги и заболевания в системе желудочно-кишечного тракта, пищевая аллергия, болезнь Бехчета. Характерный элемент поражения - афта - в виде поверхностного некроза эпителия овальной формы с четкими краями, диаметром 3-12 мм и более, окруженная венчиком гиперемии, имеет тенденцию к увеличению размера. У 80% больных на слизистой оболочке наблюдались одиночные элементы или несколько разбросанных (не сгруппированных), размером менее 1 см, заживающие через 10-14 суток без образования рубцов (рис. 7, 8). У 10% больных диаметр афт превышал 1 см, и они заживали с образованием рубцов (рис. 9). У 10% пациентов наблюдались множественные мелкие высыпания, отдельные из которых увеличивались в размере и рубцевались.

Рис. 7. РАС. Рис. 8. РАС.

Рис. 9. РАС. Рубцующиеся афты на слизистой оболочке губ, языка.

Рецензенты:

Фомичев Е.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград.
Поройский С.В., к.м.н., доцент, декан стоматологического факультета, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград.

Читайте также: