Как лечить опоясывающий герпес во время беременности
Герпес – это инфекционное заболевание, которое вызывается вирусами герпеса разных типов. Особое значение имеют вирусы простого герпеса первого и второго типа.
Кроме того, особое место занимает вирус герпеса третьего типа, который первично вызывает ветрянку, а повторно – опоясывающий лишай. Вирус герпеса первого типа вызывает заболевания кожи и слизистых оболочек, а второго типа – герпес гениталий.
Заболевание бывает двух видов:
- первичное, когда вирус герпеса впервые проникает в организм человека;
- рецидивирующее, когда герпетическая инфекция дает клиническую симптоматику повторно. Этот феномен связан с тем, что вирус герпеса из организма не удаляется, а находится в латентном, или неактивном состоянии, в ганглионарных узлах нервной системы.
Таким образом, если заражение вирусом герпеса осуществилось, то человек становится его носителем. Около 90% населения в мире являются зараженными вирусом герпеса. У одних людей заболевание проявляется часто, протекает с затяжным течением, а другие после первичных клинических проявлений никогда больше не предъявляют жалоб на данное заболевание.
Активация вируса герпеса возникает в результате снижения иммунитета. Как правило, герпетическая инфекция сопровождает простудные заболевания, ОРВИ, может возникнуть при любом инфекционном заболевании, а также это постоянный спутник больных ВИЧ и СПИДом.
Вирус простого герпеса и беременность взаимосвязаны, так как плод для будущей матери чужероден, и организм во избежание его отторжения самостоятельно снижает материнский иммунитет.
Среди путей заражения герпесом особое значение имеют следующие:
- при вирусе простого герпеса первого типа: воздушно-капельный, контактный, половой;
- при вирусе простого герпеса второго типа, или генитальном герпесе: половой;
- при вирусе герпеса третьего типа заражение происходит от больного ветряной оспой или опоясывающем лишаем.
Во всех случаях источником заражения выступает больной человек или вирусоноситель без четкой симптоматики заболевания.
Симптомы герпеса при беременности
Симптомы герпеса при беременности совершенно не отличаются от таковых у женщин небеременных или мужчин.
Герпес во время беременности может быть первичным и рецидивирующим.
Симптоматика первичного герпеса обычно складывается из выраженного симптома интоксикации, сопровождающегося общей слабостью, разбитостью, снижением умственной и физической трудоспособности, повышением температуры тела до 38 – 38,50С. Может появиться ломота в мышцах, головные боли.
Если произошло заражение вирусом простого герпеса первого типа, то характерными признаками будут высыпания на коже и слизистых оболочках. Начинается эта реакция с чувства жжения, зуда, неприятных покалываний в области поражения. Через некоторое время на этом месте образуются пятна, переходящие в везикулы – пузырьки, наполненные жидкостью. С течением времени пузырьки лопаются, а на их месте образуются корочки. После того, как корочки отстают, на этом месте никаких следов не остается.
Если произошло первичное заражение вирусом простого герпеса второго типа, то симптомы указанные ранее, будут сохраняться, только везикулезные изменения будут находиться в области гениталий.
При рецидивирующем герпесе симптома интоксикации не бывает. Заболевший человек чувствует себя прекрасно. Только местно можно обнаружить изменения. Если же рецидив не первый, то развитие пузырьков можно предотвратить немедленным лечением.
Как правило, герпес на губах при беременности является самым частым признаком заболевания.
Вирус герпеса при беременности может оказывать негативное влияние на плод. И это зависит от того, первичный или рецидивирующий случай герпеса развился у беременной.
Герпес при беременности может протекать различными путями. Тяжесть состояния и повреждающее действие на плод оказывает тип герпетической реакции.
Так, если женщина имела контакт с вирусом герпеса, и у нее ранее были герпетические высыпания, то повреждение плода возможно лишь до 5% случаев. Если же женщина до беременности не была инфицирована вирусом герпеса, то неблагоприятное действие на плод оказывается в 90% случаев.
Кроме того, влияние герпеса на беременность зависит от того, в какой период заболела будущая мать.
Чем опасен герпес при беременности?
Еще один вопрос, который волнует молодых мам: чем опасен герпес при беременности? Герпес на ранних сроках беременности не так опасен, как во втором или третьем триместре.
Это возникает из-за того, что вирус герпеса проходит через плаценту, которая начинает формироваться только после восьмой недели беременности. Однако, и в первом триместре есть опасность развития самопроизвольного аборта. А вот в третьем триместре при первичном заражении матери вирусом простого герпеса может привести к развитию уродств плода, поражению головного мозга ребенка или к рождению мертвого плода.
При рецидивирующем герпесе заражение плода сводится к минимуму, так как в крови матери имеются специфические антитела, которые выполняют своеобразную защиту малыша от повреждений вирусом.
Герпес при беременности последствия имеет самые разнообразные. Кроме того, что ребенок может заразиться внутриутробно, он может инфицироваться и во время родов. Особенно это имеет значение при генитальном герпесе, так как при прохождении через инфицированные родовые пути матери, он подхватывает вирус. После рождения такого малыша у него может развиться герпес кожных покровов, слизистых оболочек, гениталий или же, так называемый, герпес новорожденных – распространенное поражение организма родившегося ребенка.
Лечение герпеса при беременности
Герпес во время беременности лечится такими же лекарственными препаратами, как и герпес у других людей. Единственный лекарственный препарат, который применяют для лечения герпеса – это ацикловир. Лечение герпеса при беременности проводят как местным применением мази ацикловира, так и применением этого препарата или его аналогов внутрь. При распространенном или тяжелом течении герпеса, ацикловир вводят внутривенно.
Если у женщины имеется заражение вирусом герпеса второго типа с поражением гениталий, то рекомендовано родоразрешение путем кесарево сечения, чтобы избежать заражения младенца при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери. Этот аспект касается беременных, заразившихся герпесом или у которых проявились его признаки накануне родов.
Так как герпес вызывает поражение плода, то лучший вариант, если у женщины никогда не было герпеса – провести вакцинацию против него. Это создаст необходимый иммунитет, что позволит избежать заражения герпесом во время беременности. Вакцинацию проводят незадолго до планируемой беременности.
Вирусы герпеса многолики и очень опасны для человека. Особую тревогу вызывает инфекция у женщины, ожидающей малыша.
Дата публикации: 31.10.2017
Бытует мнение, что если беременная женщина инфицирована вирусом простого герпеса, то будущий младенец в большой опасности! Но все не так страшно, если заболевание не проявляется (находится в стойкой ремиссии) или за беременной при активной форме заболевания наблюдает инфекционист. Сегодня подходы к ведению пациентов с генитальным герпесом изменились.
Чем опасен герпес при беременности
Я беременна, срок небольшой, и у меня генитальный герпес. Значит ли это, что мне нужно прерывать беременность?
Ни в коем случае! Генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности. Вирус проникает через плаценту крайне редко. Но для ребенка герпес опасен, если впервые проявился за месяц до родов или повторился за несколько дней до родов, поскольку есть риск заражения малыша в момент его прохождения по инфицированным родовым путям. В случае заражения у младенца разовьется тяжелое заболевание — неонатальный герпес, часто протекающий с поражением центральной нервной системы.
Хотя в период беременности риск передачи вируса герпеса от матери плоду минимален, терпеть проявления генитального герпеса и не принимать противовирусные препараты, боясь последствий лечения для будущего ребенка, не стоит.
После 14 недель беременности при возникновении генитального герпеса возможно лечение противовирусным препаратом ацикловир. После 22 недель возможна терапия валацикловиром.
В подавляющем большинстве случаев вирус простого герпеса передается от матери ребенку во время родов, поэтому чем ближе к окончанию беременности возникает рецидив генитального герпеса, тем выше риск заражения ребенка и тем актуальнее лечение заболевания.
Если первичный генитальный герпес или рецидив заболевания возникли на 36-й неделе беременности или позднее, то врачи не ограничивают лечение 5−10 днями, а продолжают весь период до момента родов. Как и в случае очень частых рецидивов генитального герпеса во время беременности (одна вспышка за 1—2 месяца) — на 36-й неделе начинают упреждающее лечение ацикловиром или его аналогами и продолжают вплоть до момента родов. Цель упреждающего лечения — не допустить возникновения рецидива незадолго до родов и снизить вероятность бессимптомного носительства.
Необходимо помнить, что именно бессимптомное выделение вируса из урогенитального тракта нередко может быть причиной заражения ребенка во время родов.
Даже когда кажется, что повода для беспокойства нет, поскольку проявления генитального герпеса отсутствуют на последних месяцах беременности, все равно на 32—34-й неделе беременности надо обязательно провести исследование мазка (соскоба) из цервикального канала на наличие ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типа методом ПЦР.
Такой анализ необходим при первичном генитальном герпесе или его рецидивах в 1 и/или 2 триместре, рецидивах генитального герпеса до беременности, рецидивах генитального герпеса у полового партнера, поражениях урогенитального тракта неясной причины, антителах к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа класса IgM, обнаруженных при плановом обследовании во время беременности.
При высыпаниях или выделении вируса в среду в течение 7 дней до родов, тем более при наличии генитального герпеса к началу родов, делают кесарево сечение для снижения риска передачи вируса от матери ребенку.
Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?
Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторам и индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.
Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.
Последствия ветрянки во время беременности
Эти болезни вызывает вирус варицелла-зостер (ВВЗ), который тоже относится к семейству герпесвирусов. Заражают женщин чаще всего дети, которые достаточно легко переносят болезнь. При этом ветряная оспа у взрослого человека может протекать тяжело и быть опасной для его здоровья.
Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку уже за 48 часов до появления сыпи, в весь период высыпаний и на протяжении недели после появления последних пузырьков.
У будущих мам, подхвативших ветрянку, может развиться тяжелая герпетическая пневмония. Поэтому при заболевании ветряной оспой во время беременности необходимо наблюдаться у инфекциониста и в большинстве случаев провести противовирусную терапию.
Во втором и третьем триместрах врач-инфекционист наблюдает за состоянием будущей мамы. Если инфекция протекает тяжело или заражение произошло на последнем месяце беременности, назначают противовирусное лечение ацикловиром или его аналогами. Если ультразвуковое исследование не обнаруживает патологию плода, беременность не прерывают.
Не позднее 96 часов (желательно в первые 48 часов) после контакта беременной женщины с больным ветряной оспы в случае отсутствия у нее антител класса IgG к ВВЗ возможно введение специфического ВВЗ-иммуноглобулина как меры профилактики развития заболевания. Иммунитет сохраняется 3–4 недели, возможно повторное введение через 21 день.
Если будущая мать заболела ветряной оспой в последний месяц беременности, то ребенок может родиться с высыпаниями на коже. При заболевании женщины в последние несколько дней беременности или в первые дни после родов у новорожденного, заразившегося во время родов, симптомы ветряной оспы появляются в первые 11 дней жизни. Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у младенцев, матери которых заболели за 5 дней до или через 2−3 дня после родов. При ветряной оспе у матерей рожденным детям вводят специфический иммуноглобулин для профилактики развития заболевания. В случае его тяжелого течения — назначают ацикловир для внутривенного введения.
Заражение ребенка ВВЗ через несколько дней после родов может проявиться постнатальной ветряной оспой в период 12−28-го дня его жизни. Такая форма заболевания протекает менее тяжело, возможно введение специфического иммуноглобулина при риске заболевания и назначение внутривенного ацикловира при деструктивном поражении кожи.
Вакцинация против вируса варицелла-зостер беременным не проводится, поскольку эта живая вакцина. Поэтому при отсутствии у молодой женщины антител класса IgG к ВВЗ перед планированием беременности целесообразно провести вакцинацию против ветряной оспы.
Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?
Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторам и индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.
Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.
Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис
Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно
Восемь представителей семейства опасны для человека: вирусы простого герпеса 1 и 2 типа, вирус варицелла-зостер, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6 типа, вирус герпеса человека 7 типа, вирус герпеса человека 8 типа. Вирусы передаются только от человека к человеку. Остановимся на первых трех из них.
Стыдливый герпес
Вирус герпеса 2 типа (ВПГ-2) - тоже не прост. Он возникает у мужчин - на половом члене, мошонке, лобке, промежности; у женщин - на малых и больших половых губах, вульве, клиторе, во влагалище, на шейке матки, лобке, промежности. Вместе с покраснением и отечностью появляются единичные или множественные высыпания в виде мелких пузырьков, а затем эрозий или неглубоких язв, в виде трещин, зудящих пятен. Если высыпания появились в области уретры, возникает зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании); во влагалище – слизисто-гнойные выделения. Характерны и общие симптомы интоксикации: недомогание, головные боли, боли, тянущие ощущения по ходу нервных стволов в ноге на стороне поражения, повышенная раздражительность, нервозность. Конечно, эти проблемы вызывают комплекс у человека, снижают его самооценку, в нем поселяется страх заразить партера.
Есть и сопутствующие проблемы: герпетические эрозии, трещины нарушают целость слизистых и, соответственно, облегчают заражение и развитие других заболеваний, передающихся половым путем.
У беременных генитальный герпес, первый раз проявившийся за 4-6 недель до родов или повторившийся за несколько дней до родов, опасен для плода. Ребенок в 85-90% процентов случаев заражается по ходу инфицированных родовых путей. В результате с первых дней жизни ребенка развивается тяжелое заболевание – неонатальный герпес. Даже если у женщины когда-то был герпес и он остался в родовых путях, которое может иметь место у женщин, это может быть причиной заражения ребенка. Поэтом, после 14 недель беременности при возникновении генитального герпеса необходимо его лечение, которое является строго обязательным в III триместре. Если у женщины во время беременности частые рецидивы заболевания, то с 36 недели назначают терапию ацикловиром на весь период до момента родов. Если у женщины рецидивы редки и в III триместре проявлений заболевания нет, то на 32-34-й неделе беременности рекомендовано исследование урогенитального соскоба на наличие ДНК ВПГ-1,2. Если вирус обнаружен, также проводят лечение на протяжении 10-14 дней. Вирус через плаценту проникает в исключительных случаях. Генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности. Если у беременной женщины к началу родовой деятельности есть герпетические высыпания – нужно кесарево сечение.
Поэтому, если у Вас возник генитальный герпес (или выраженный лабиальный герпес) не занимайтесь псевдолечением, не читайте всевозможные интернетовские байки, проконсультируетесь с инфекционистом и начинайте прием ацикловира, валацикловира или фамацикловира в течение 5 дней. Очень важно ранее начало лечения при появлении первых признаков-предшественников наступающего рецидива инфекции. Помните о возможности упреждающей терапии, которую можно начать принимать для профилактики рецидива герпеса, если провоцирующий фактор вам хорошо известен. И наконец, очень важно знать, что в случае повторных обострений генитального герпеса с частотой более 6 раз в год или существенного влияния рецидивов заболевания на вашу повседневную жизнь – единственная эффективная тактика для прекращения или снижения частоты рецидивов – длительный, в течение 12 месяцев, ежедневный прием противогерпетического препарата. Не страшитесь за печень, лекарство безопасно при длительном приеме.
У беременных в 20% случаев наблюдается развитие герпетической пневмонии и высоким риском летального исхода. И очень важно - возможен вертикальный путь передачи вируса. В случае ВО у женщины на сроке беременности 8 - 20 недель заражение плода ведет к врожденной ветряной оспе с тяжелым поражением внутренних органов, включая головной мозг. Заболевание у матери в течение последних 3 недель беременности и первых нескольких дней после родов может быть причиной развития у ребенка симптомов ВО в первые дни жизни. Если у ребенка сыпь появляется в возрасте 5–10 дней, то летальность составляет 21%. При развитии пневмонии - 30%. Частота опоясывающего лишая у беременных составляет 1 на 20 тыс. человек. Подтвердить заболевание у матери можно, взяв соскоб из элемента сыпи на наличие ДНК ВВЗ. А также наличием специфических антител классов IgM и IgA .
При развитии ВО в I триместре беременности следует обсудить с женщиной вопрос о прерывании беременности. При заболевании на более поздних сроках проводят наблюдение за состоянием женщины, при тяжелом течении инфекции или ВО в конце III триместра назначают ацикловир внутривенно. При отсутствии по данным УЗИ признаков патологии плода беременность не прерывают. В первые 4 дня от момента первых герпетических высыпаний у женщины возможно применение специфического иммуноглобулина.
Профилактику ВВЗ-инфекции проводят в том случае, если в анамнезе пациента (в частности, у беременной), контактировавшего с больным ВО или опоясывающим лишаем, нет указаний на ВО или опоясывающий лишай, а в крови отсутствуют антитела к ВВЗ. Профилактику необходимо начать в течение 96 часов после контакта (предпочтительнее в течение двух суток); назначают специфический к ВВЗ иммуноглобулин 125 ед./10 кг. Иммунитет сохраняется 3-4 недели, возможно повторное введение через 3 недели.
При отсутствии беременности у женщин возможнаэкстренная или плановая вакцинация против ВВЗ-инфекции (дважды с интервалом 6 недель). Защитный уровень антител возникает через 72 часа после вакцинации и сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет. Учитывая, что это живая вакцина, беременность является противопоказанием к вакцинации.
Новорожденного с ВО необходимо строго изолировать и снимать карантин только после покрытия поражений корочками. При внезапном проявлении симптомов ВО у ребенка в возрасте 5-10 дней показана терапия ацикловиром (30 мг/кг в сутки). Дети, рожденные от матерей, у которых ВО развивается в течение 5 дней до и 2-3 дней после родов должны получить 125 ед. специфического иммуноглобулина и быть строго изолированы в течение 28 дней.
Как видите, проблем со здоровьем герпетические инфекции приносят много. Но если есть возможность получить консультацию грамотного специалиста, своевременно выявить заболевание и провести современное, отвечающее всем требованиям доказательной медицины, лечение, то все проблемы можно решить.
Источник: Светлана Чечилова, журналист
Права беременной - (выбор врача, отказ от лечения, информированное согласие) и роженицы - основы законодательства
| Cписок рекомендованной литературы для мам |
| Грудное вскармливание |
| Мифы о ГВ |
| Методические рекомендации для европейского региона ВОЗ с акцентом на страны бывшего Советского Союза |
| Конспект встречи БК по ГВ |
| Питание кормящей мамы |
| Как все успевать |
| Вопросы и ответы |
| Рецепты для кормящих мам на строгом ГВ |
| Отдых с детьми на море |
| Увлажнители воздуха - ВиО |
| Педиатр |
| Рефлексы новорожденного |
| Функциональные запоры у детей |
| Лекарства при грудном вскармливании |
| Опрос по грудному вскармливанию |
| Прививки |
| Полезные ссылки - дети массаж совместный сон плавать раньше чем ходить развивающие игры детская психология товары для детей |
| Фотоальбом, истории мам |
| Современная контрацепция |
| Чтение для будущих мам |
| Психология |
| Cемейные байки - говорят и делают дети и родители :) Удобная и приличная одежда для кормления |
| Cписок рекомендованной литературы для мам |
| Отдых с детьми на море |
| Раздел Педиатрия |
| Детский гинеколог |
| Вульвовагинит у девочек |
| Молочница |
| Атопический дерматит |
| Функциональные запоры у детей |
| Рефлексы новорожденного |
| Гипотиреоз у новорожденных |
| Стабилизация состояния новорожденных после асфиксии |
| Желтухи новорожденных |
| Хирургическая патология новорожденных |
| Педиатр |
| Увлажнители воздуха - ВиО |
| Рефлексы новорожденного |
| Лечение коньюнктивита у детей |
| Гемофилия |
| Грудное вскармливание |
| Прививки |
| Инфекции |
| Дети - полезные ссылки Cлинг Жизнь без подгузника Cовместный сон Плавать раньше чем ходить Массаж Игры |
| Новости информеров о детском здоровье |
| Колыбельные |
| Фотоальбом |
| Книги для родителей online |
| Дневник мамы |
| Помощь детдомам и больным детям |
| Семейная и детская психология |
| Детская психология - развитие |
| Анатомия и физиология |
| Половое созревание девушек |
| Половое созревание юношей |
| Начало половой жизни |
| Cовременная контрацепция |
| Эрозия шейки матки |
| Задать вопрос доктору |
| Гинекология |
| Ведение беременности |
| Акушерское УЗИ |
| Лечение инфекций |
| Маммология |
| Ваша клиника на этом сайте |
| Зачатие Беременность Грудное вскармливание Ребенок Секс Эрозия Прививки |
| Кровь общий клинический анализ крови гемостазиограмма (коагулограмма, свертываемость крови) исследование сахара (глюкозы) с нагрузкой (сахарная кривая, проба на толерантность к глюкозе, оральный глюкозотолерантный тест) исследование крови на гормоны биохимия иммунология ИФА на инфекции (антитела) исследование на малярию |
| Моча сбор суточной мочи общий анализ мочи анализ мочи по Нечипоренко 17-КС суточной мочи бактериурия посев мочи проба Зимницкого определение сахара (глюкозы в моче) биохимия мочи |
| Спермограмма |
| Цервикальная жидкость антиспермальные антитела (тест на совместимость) посткоитальный тест |
| Шейка матки кольпоскопия цитологическое исследование биопсия (гистология) |
| Гинекологические инфекции мазок (бактериоскопия) посев (бактериологическое исследование ПЦР (ДНК-диагностика) |
| Анализ кала на дисбактериоз |
| Посев грудного молока на стерильность |
| УЗИ брюшной полости сосудов брюшной полости в акушерстве 3D (трехмерное) в гинекологии ЭхоГСГ |
| мониторинг овуляции щитовидной железы молочной железы допплер (допплерометрия) КТГ (кардиотокография) |
| Рентген ГСГ (гистеросальпингография, рентген маточных труб маммография рентгенография позвоночника экскреторная урография обзорная рентгенография мочевых путей рентгенография желудка и кишечника |
| Компьютерная томография головного мозга органов малого таза |
| Радиоизотопные методы сцинтиграфия щитовидной железы |
| Эндоскопия лапароскопия эзофагоскопия гастроскопия ректороманоскопия колоноскопия |
| острый цистит цистит беременных бессимптомная бактериурия беременных дефлорационный цистит ("цистит новобрачных") цистит, связанный с половой жизнью цисталгия гиперактивный (нейрогенный) мочевой пузырь пиелонефрит недержание мочи мочеполовые расстройства в менопаузе эндометриоз мочевого пузыря |
| Типы вирусов Проблема генитального герпеса в гинекологии - эпидемиология - патогенез - ВПГ и рак шейки матки - клиника - диагностика - лечение - профилактика заражения - схемы лечения ВПГ и беременность - пути передачи инфекции - мировые рекомендации по ведению беременности и родоразрешению - терапия новорожденных |
| птичий грипп, грипп, грипп А, H5N1 |
| Витамины |
Железосодержащие и антианемические препараты
Спазмолитики и снижающие тонус матки
Влияющие на свертываемость крови
Мини-пили (чистые гестагены)
Монофазные КОК (комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы)
Трехфазные оральные контрацептивы
Эубиотики, препараты для восстановления флоры
Инфекции, вызываемые varicella-zoster
Возбудитель - ДНК содержащий вирус группы герпеса. Относится к "детским" инфекциям. Очень заразен, но у большинства населения (более 90%) встречается до репродуктивного возраста. Характерны типичные поражения кожи: пятнистая сыпь, переходяшая в пузырьковую, далее - гнойничковую с образованием корок и расчесов. Процесс самоограничен. Заболевание взрослых - реактивация латентной вирусной инфекции, проявляющейся болезненной пузырьковой сыпью по ходу нервов - "опоясывающий лишай", герпес зостер.
Ветряная оспа представляет собой первичную инфекцию, вызываемую вирусом varicella-zoster. У детей (90% заболевания встречается до 13 лет) заболевание протекает относительно легко, у взрослых может осложниться энцефалитом и пневмонией.
Опоясывающий лишай возникает в результате реактивации вируса varicella-zoster в черепно-спинномозговых нервных ганглиях. Обычно развивается одностороннее поражение нерва и иннервируемого им участка кожи - дерматома.
Вирус varicella-zoster передается воздушно-капельным путем. Вирус попадает в дыхательные пути, где происходит его репликация; иногда вирус инвазирует лимфатические узлы, вызывая первичную вирусемию. В дальнейшем вирус распространяется внутри организма гематогенным, лимфогенным и нейрогенным путями, инфицирует сенсорные ганглии вегетативной нервной системы, что практически обеспечивает его пожизненную персистенцию в организме человека. Это обстоятельство во многом определяет хроническое рецидивирующее течение инфекции, влияет на характер назначаемого лечения и его результаты. (29)
Инкубационный период - 10-20 дней (13-17). У детей повышенная температура и сыпь появляются одновременно. У взрослых недомогание и температура появляются раньше сыпи на несколько дней. Сыпь начинается с лица и головы, переходит на туловище, конечности поражаются редко. Её развитие сопровождается зудом. Новые высыпания появляются через 2-5 дней, все элементы сыпи существуют одновременно.
Опоясывающий лишай характеризуется высыпаниями по ходу отдельных чувствительных нервов нечётких розоватых пятен (диаметром 3-5 см), на фоне которых через 18-24 ч образуются группы болезненных везикул; основной признак, отличающий их от прочих герпетических кожных поражений, - наличие чёткой демаркационной зоны. Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, односторонне. Поражения исчезают в течение 2-4 недели, боль может персистировать в течение недель и месяца.
Заразность: 1-2 суток до сыпи и до отпадения корок. Осложнения включают вторичную бактериальную инфекцию кожи, а также энцефалит, менингит, миокардит, гломерулонефрит, артрит (редко). Очень серьезным осложнением является пневмония, повышающая риск смертности: у взрослых до 5-10%, у детей - реже.
Лечение вне беременности
Протигерпетические препараты используются для лечения обоих заболеваний. Они укорачивают период высыпаний на коже в среднем на один день, уменьшают число новых кожных элементов примерно на 25% и ослабляют выраженность общих симптомов у трети пациентов. Специфическое лечение необходимо начинать в первые сутки после начала заболевания. При опоясывающем лишае системная противовирусная терапия ускоряет заживление кожных элементов и уменьшает частоту острого неврита.
У детей 2-16 лет применяют ацикловир внутрь 20 мг/кг (но не более 0,8 г) каждые 6 ч в течение 5 дней.
У взрослых используют следующие режимы лечения:
ацикловир внутрь 0,8 г 5 раз в сутки в течение 7-10 дней;
валацикловир внутрь 1,0 г каждые 8 ч в течение 7-10 дней;
фамцикловир внутрь 0,25-0,5 г каждые 8 ч в течение 7-10 дней.
При тяжелых формах заболевания ацикловир вводят в/в в дозе 5-10 мг/кг у пациентов старше 12 лет, 0,5 г/м2 - у детей 3 мес-12 лет и 10 мг/кг - у новорожденных, каждые 8 ч.
Вирус и беременность
Заболеваемость среди беременных низка: 0,5-0,7 случаев на 1000. Беременные болеют не чаще и не тяжелее небеременных женщин, но при пневмонии (9-22%) смертность может достигать 14-30-42%. Лечение проводится ацикловиром 10-15 мг / кг в/в 3 раза в сутки 7 дней, или 800 мг 5 раз в сутки.
У 2/3 беременных, отрицающих заболевание ветрянкой в прошлом, обнаруживаются антитела к вирусу. В тех случаях, где анамнез неясен, антитела обнаруживаются в 90%. При известном контакте беременной с больным, необходимо определить наличие антител к вирусу (ИФА, ELISA). При их отсутствии необходимо введение специфичного иммуноглобулина в пределах 96 часов от имевшегося контакта: 125 ЕД / 10 кг массы тела (до 625 ЕД) в / м.
Впервые поражение плода при заболевании беременной описаны LaForet и Lynch в 1947 г. При заболевании в ранних сроках беременности описаны аборты, мертворождение и уродства: рубцы кожи, гипоплазия конечностей, атрофия коры мозга, умственная отсталость, задержка роста, микрофтальмия, катаракта. Уродства встречаются очень редко: около 1%, но смертность новорожденных в этих случаях достигает 25%. Исследуя различные части плодного яйца, можно выявить вирус у плода, но невозможно точно установить степень его поражения. Оптимальным методом оценки возможных последствий инфекции является УЗИ до 20 недель беременности, где возможно выявить наличие многоводия, водянки плода, гипоэхогенные очаги в печени, деформации конечностей, часто сопутствующих поражению ЦНС плода.
Антитела матери (Ig G), даже если сероконверсия имела место при беременности, защищают плод.
Наибольший риск заболевания новорожденного существует при инфицировании матери за 2 дня до родов и в пределах 5 дней после родоразрешения. При инфицировании матери за 4-5 дней до родов уровень врожденной инфекции у новорожденных составляет 10-20%, а смертность- 20-30%. При инфицировании матери более чем за 5 дней до родов новорожденные рождались с легкими формами инфекции или без её проявлений. Если роды при инфицировании беременной не удается задержать на 5-7 дней, необходима пассивная иммунизация новорожденного непосредственно после родов специфическим иммуноглобулином: 125 ЕД в/м. Иммунизация не предохраняет новорожденного от инфицирования (до 60% инфицируются), но предотвращает летальный исход заболевания. Существует мнение о необходимости иммунизации новорожденного при инфицировании матери в период недели до и после родов.
Существует вакцина для детей раннего возраста. Её применение позволит покончить с вирусом, как источником заболеваемости для беременных. Герпес зостер, являясь реактивацией латентной инфекции при наличии антител к вирусу, не представляет угрозы для здоровья плода и новорожденного.
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО АНТИИНФЕКЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова - 2002г
Дата написания текста 10.02.2004
Дата создания страницы 10.02.2004
Дата последнего обновления 23.08.2004
| лечение несуществующих болезней сдача анализов страшные предсказания направления на аборт медицинская этика права пациента врачебные ошибки курьезы |
| аутоиммунная гемолитическая анемия злокачественная нейроэктодермальная опухоль новорожденных уреаплазмоз бесплодие эндометриоз двурогая матка рубец на матке гиперандрогения синдром поликистозных яичников обвитие пуповины истинный узел пуповины |
| бесплодие аборты замершая беременность выкидыш (невынашивание) гибель плода внематочная беременность мужское бесплодие направления на аборт |
| спасенные от аборта угроза невынашивания гестоз отеки преждевременная отслойка плаценты истмико-цервикальная недостаточность (короткая шейка) роды в роддоме кесарево сечение домашние роды роды после кесарева 10 роддом |
| разговоры с малышом грудное вскармливание раннее развитие отдых на море слинг прикорм зубы памперсы пустышка сон витамины прививки организация детского места режим гуляние одежда горшок отучение от груди семейные байки |
| острый лейкоз гестоз, отслойка плаценты истмико-цервикальная недостаточность |
Читайте также:
