Как долго может держаться температура при опоясывающем лишае

Мало найдется людей, которые бы в детстве или уже взрослыми не переболели ветряной оспой. Ее вызывает один из вирусов семейства герпесов — варицелла-зостер. После перенесенной ветрянки инфекция остается в теле человека навсегда, скапливаясь, преимущественно, вблизи крупных нервных волокон. Надежная иммунная защита не позволяет инфекции проявить себя. Но при снижении защитных сил организма возникает повторная активация вируса, в результате развивается опоясывающий герпес или лишай. Больного человека беспокоит сильный зуд или болезненные ощущения в местах высыпаний, может подняться до высоких показателей температура при опоясывающем лишае.

О том, почему такое происходит, как избавиться от неприятных симптомов недуга, пойдет речь в этой статье.

Что такое опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес (устаревшее название — лишай) – острое инфекционное заболевание. Поражает оно нервную систему, кожу человека. Склонны к болезни те, кто ранее перенес ветряную оспу, которую вызывает тот же вирус варицелла-зостер.

Инфекция активизируется при резком снижении иммунитета. Спровоцировать развитие болезни могут хронические патологии внутренних органов, курс химиотерапии, лечение радиоактивным излучением, перенесенный грипп и другие болезни. Часто вирус поражает людей, страдающих синдромом иммунодефицита. Склонны к заболеванию мужчины и женщины старше 50 лет. Дети и молодые люди болеют опоясывающей формой герпеса редко.

Основные симптомы заболевания:

• кожный зуд (либо онемение, болезненность, чувство жжения, покалывания), возникающий на фоне внешне здоровой кожи за несколько дней до высыпаний;
• усиление неприятных ощущений по ночам;
• локализация боли и зуда в области крупных нервов;
• появление на поверхности кожи пятен розового, а затем красного цвета;
• превращение пятен в волдыри, заполненные жидкостью.

Болезнь начинается остро. Температурные показатели достигают отметки 39 градусов, иногда выше. Сыпь зачастую располагается только на одной половине тела, не затрагивая вторую. Параллельно с высыпаниями могут воспаляться лимфоузлы.

Пузырьки с жидкостью часто появляются на бедрах, вблизи половых органов. Могут поражаться слизистые оболочки. Тогда во рту выявляют небольшие язвочки (герпетический стоматит), также изъязвления появляются на роговице, веках.

С того момента, как пузырьки заполнились жидким содержимым, больной человек становится заразным. Но пострадать от инфекции могут только те, кто еще не переболел ветряной оспой.

Через 5-7 дней после появления краснота на коже и везикулы (пузырьки с жидким содержимым) начинают постепенно уменьшаться. Пузырьки подсыхают, покрываются корочками. Отпадают они, как правило, к 21-му дню после начала болезни.

Человек, переболевший опоясывающим герпесом, уже не столкнется с этой проблемой снова. Но может сохраниться на несколько месяцев болезненность в области пораженных нервов. Такое состояние – постгерпетическая невралгия – требует лечения. Повторное заболевание опоясывающим лишаем возможно только у людей с тяжелыми иммунодефицитными состояниями.

Почему поднимается температура при опоясывающем лишае?

Любая вирусная инфекция провоцирует повышение температуры. Не исключение и лишай, вызванный герпесом варицелла-зостер.

Жар – это естественная реакция иммунной системы, направленная на уничтожение инфекции в организме путем его нагревания. При температурной отметке свыше 37 градусов по Цельсию многие вирусы, в том числе герпеса, теряют активность. Кроме того, при такой температуре в организме инфицированного человека начинают активно вырабатываться антитела, а также собственный интерферон. Это вещество останавливает синтез рибонуклеиновой кислоты в вирусе-возбудителе, и он перестает размножаться.

Именно поэтому лихорадку, не достигшую 38,5 градуса, сбивать не рекомендуется.

Температурные показатели при заболевании

Температура при герпесе опоясывающем появляется внезапно, когда еще нет видимых глазом признаков болезни. Одновременно с лихорадкой заболевший человек чувствует головную боль и разбитость. Иногда возникают приступы тошноты. Практически всегда начинает болеть область тела, где позже появятся высыпания.

Температура 37 при опоясывающем лишае – наиболее частое явление. Но она может расти до 38, 39 градусов. Лихорадка сохраняется на протяжении 5-10 суток.

Иногда высокая температура при опоясывающем герпесе держится более долгое время. Такая термическая аномалия – симптом ухудшения состояния больного, возникновения осложнений. Чаще всего в перечне тяжелых последствий — энцефалит, менингит.

При опоясывающем лишае высокая температура (до 39 градусов) зачастую наблюдается у пожилых людей и тех, кто страдает иммунодефицитом, по причине ослабленного иммунитета.

Во время беременности иммунная система женщины тоже испытывает значительные нагрузки, поэтому болезнь поражает будущих мам. Но на повышение показателей градусника они жалуются редко. Беременных беспокоит зуд в местах высыпаний, боли.

Опоясывающий лишай без температуры

Лихорадка далеко не всегда сопровождает вирусное заболевание. Но опоясывающий герпес без температуры – не лучший вариант протекания недуга.

Опасность такой формы болезни заключается в нечетком проявлении симптомов. Помимо того, что сохраняется нормальная температура, у человека нет характерной сыпи. Но присутствуют боли, которые часто носят острый колющий, жгущий или давящий нестерпимый характер. Из-за того, что в половине случаев болезненность возникает по ходу крупных нервных стволов, герпес нередко путают с радикулитом, воспалением седалищного нерва, другими патологиями. Соответственно, назначается лечение, которое не дает ожидаемого облегчения.

При бестемпературной форме заболевания болезненность без появления сыпи может сохраняться несколько месяцев. А кожные проявления нередко ограничиваются 1-2 небольшими пузырьками, которые очень легко не заметить.

Как снимают жар и лечат от опоясывающего герпеса

Лечебная тактика при опоясывающем лишае предполагает устранение болей и других неприятных симптомов, нейтрализацию вируса, а также укрепление иммунной защиты организма.

Врачи не рекомендуют принимать жаропонижающие средства, если показатели термометра не превышают 38,5 градуса. При такой температуре в кровь поступает большое количество естественных интерферонов, а вирус теряет активность. Но если заболевший человек тяжело переносит жар или страдает болезнями сердца, сосудов, почек, неврологическими патологиями, антипиретик необходим. В качестве жаропонижающего разрешается принять препарат, содержащий парацетамол.

Справиться с перегревом организма помогает обильное питье. Больному рекомендуют пить узвар из сухофруктов, морсы из ягод, настой шиповника, облепихи. Подойдет столовая минеральная вода без газа, слабый зеленый чай с лимоном.

Терапия при опоясывающем лишае предполагает применение противовирусных препаратов. Чаще всего врачи назначают Ацикловир. Это средство достаточно эффективное, но при однократном приеме усваивается лишь от 15 до 30% активного вещества. Поэтому врачи прописывают четырехкратный прием таблеток ежесуточно в течение 7-10 дней.

Как альтернатива Ацикловиру может быть назначен Валацикловир или Фамцикловир. Их биодоступность достигает 80%. Длительность лечения этими препаратами — 7 дней, частота приема – трижды ежесуточно.

Справиться с возбудителем болезни при помощи Ацикловира не всегда удается из-за устойчивости вируса к лекарству. В таких случаях прописывают прием Фоскарнета внутрь (в комбинации с препаратами интерферонового ряда) и наружно.

Чтобы снять сильные боли, связанные с поражением герпетической инфекцией нервных волокон, нередко назначают Преднизолон. Но испытания гормонального средства на контрольной группе пациентов не выявили эффективности такой терапии. Утолить невыносимые боли при опоясывающем герпесе помогают сильнодействующие лекарства. С целью обезболивания пациентам вводят наркотические анальгетики, ганглиоблокатор Ганглерон.

Дополнительно врачи рекомендуют принимать препараты-иммуномодуляторы на основе лекарственных растений, витаминные препараты (группы В, аскорбиновую кислоту), стимуляторы биогенного происхождения (Стекловидное тело, Спленин). Людям с тяжелым иммунодефицитом рекомендуют прием Изопринозина.

Лечить поражения кожи помогают наружные средства (мази):

• бонафтоновая;
• флореналевая;
• теброфеновая;
• мегасиновая;
• оксолиновая.

Их наносят на пораженные участки кожи от 4 до 6 раз ежесуточно. Лечение мазями длится до недели. В период восстановления после перенесенного опоясывающего лишая назначают физиотерапевтические процедуры – лазеротерапию, диатермию, лечение токами Бернара.

Температура после опоясывающего лишая

Лихорадка, которая появляется в начале заболевания, проходит к 5-10 дню. Но если после лечения опоясывающего лишая сохраняется или вновь возникает жар, то необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. Причиной такой аномалии часто становятся осложнения, присоединившиеся к основному заболеванию.

Если после опоясывающего лишая держится температура 37 градусов или немного выше, то речь может идти об остаточном явлении как следствии ослабленного болезнью иммунитета. Такая слабая субфебрильная температура, как правило, приходит в норму сама через несколько дней.

Опоясывающий лишай — это заболевание, вызванное вирусом герпеса 3 типа, Herpes Zoster. Этот же вирус вызывает у человека ветряную оспу. Переболев ветрянкой, человек не заболеет ею второй раз — именно потому, что вирус навсегда остается в организме и постоянно поддерживает специфический иммунитет. Но в определенных ситуациях вирус может активизироваться и тогда развивается лишай.

Как можно заболеть опоясывающим лишаем?

Заразиться опоясывающим лишаем нельзя. Первичное инфицирование зостерным вирусом приводит к развитию ветряной оспы. Вторично инфицироваться невозможно — вирус уже есть в организме, он находится в нервных узлах и неактивен. Активизация вируса происходит на фоне сниженного иммунитета.

• переохлаждение;
• смена климата;
• сильный эмоциональный стресс;
• тяжелое заболевание.

Проявившись в виде опоясывающего герпеса, вирус погибает. Повторные случаи заболевания у здоровых людей крайне редки.

Важная информация — рецидивы опоясывающего герпеса говорят о выраженном снижении иммунной защиты. Такое бывает при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях.

Если у человека повторно возникает лишай, на одном и том же участке тела — этот участок может быть локализацией опухоли.

Кто болеет опоясывающим герпесом?

Заболеть опоясывающим герпесом может любой человек, перенесший когда-либо ветряную оспу.

При этом не важно, сколько времени прошло после ветрянки — 3 месяца или 30 лет.

Болеют люди в любом возрасте — и маленькие дети, и старики. Однако большинство случаев заболевания приходится на возраст старше 50 лет. Это связано с естественным возрастным снижением иммунной защиты.

Заразность при опоясывающем герпесе невысокая. Вирус содержится только в коже, передается при близком контакте. Человек с опоясывающим герпесом опасен только для людей, не болевших ветряной оспой.

Как протекает опоясывающий лишай?

Опоясывающий герпес может протекать типично или атипично. Для него характерна пузырьковая сыпь, располагающаяся на определенном участке тела. Вирус находится в нервных узлах и распространение его идет по нервным волокнам. Поэтому сыпь появляется на участке тела, который иннервируется зараженными вирусом нервами. Чаще всего это лицо, спина и поясница. Реже сыпь возникает на животе и конечностях.

• сначала человек ощущает дискомфорт и жжение в участке кожи, где потом появится сыпь. Если это спина, зачастую человек предполагает у себя межреберную невралгию, остеохондроз, радикулит. Такое состояние длится 1-2 дня.
• затем резко повышается температура до 38 градусов и выше.

И уже после вышеперечисленных предвестников участок кожи краснеет и на нем появляется сыпь. Она представлена мелкими пузырьками, которые расположены не хаотично, как при ветрянке, а небольшими скоплениями. Высыпания сопровождаются умеренным зудом и болью. Как правило, сыпь возникает одномоментно, подсыпания наблюдаются редко. Если она появилась на разных участках тела — это плохой прогностический признак. Человека нужно тщательно обследовать на выявление других заболеваний.

Температура держится высокой 3-4 дня, затем снижается. Сыпь постепенно подсыхает, покрывается корочками. Затем они отпадают, оставляя депигментацию кожи. Без лечения заболевание может продолжаться до месяца.

Характерен для опоясывающего лишая болевой синдром. У детей он выражен меньше, чем у взрослых. Боль связана с повреждением оболочки нервного волокна вирусом. Она бывает стреляющей, колющей, тупой, возникает периодически или держится постоянно. Если боль сохраняется дольше трех месяцев, такое состояние называют постгерпетической невралгией.

Развивается постгерпетическая невралгия не у всех пациентов.

• возраст старше 50 лет;
• женский пол;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• алкоголизм;
• поражение тройничного нерва;
• обширные высыпания.

Боль усиливается по ночам, из-за чего человек плохо спит. Бессонница приводит к снижению трудоспособности, раздражительности, депрессии. Возможны психические нарушения. Продолжаться постгерпетическая невралгия может до двух лет.

Атипичные проявления обычно связаны с другим возбудителем заболевания — в 15% случаев причиной опоясывающего лишая становится вирус простого герпеса. Сыпь менее выражена, представлена единичными пятнами или пузырьками. Общее состояние практически не страдает.

Тактика лечения опоясывающего герпеса

Диагностика заболевания несложная, не требуется специфических методов обследования. Диагноз ставят клинически, на основании характерных симптомов. Назначают общий анализ крови, по показаниям человека обследуют на ВИЧ-инфекцию. Более углубленное обследование показано лишь при рецидивирующем герпесе.

Госпитализация в инфекционное отделение не обязательна. Человека госпитализируют при тяжелом течении болезни и по социальным показаниям — например, если в доме есть ребенок или беременная женщина, не болевшая ветряной оспой.

Лечебный процесс включает соблюдение режима и прием лекарственных препаратов. Рекомендуется ограничить контакт с водой, обрабатывать высыпания антисептиками. Постельный режим показан при высокой температуре. При сильной боли кожу в местах высыпаний можно обрабатывать кремом с лидокаином.

Основное лечение — противовирусные препараты. Назначают ацикловир и его производные, дозу подбирает врач.

Длительность лечения — не менее 10 дней, даже если высыпания исчезли раньше. При выраженной отечности кожи показаны антигистаминные средства.

Лечением постгерпетической невралгии занимаются неврологи. Обычные анальгетики, НПВС в данном случае неэффективны. Для ускорения восстановления нервного волокна к лечению добавляют витамины группы В.

Заключение

Если вы когда-либо переболели ветряной оспой, у вас есть риск заболеть опоясывающим герпесом. Спровоцировать болезнь могут переохлаждение, ультрафиолет, стресс. Повторные случаи заболевания требуют углубленного обследования. Если же вы не болели ветряной оспой, вы можете заразиться ею от человека с опоясывающим герпесом.

Медики предполагают, что инфекция активизируется вследствие ослабленного иммунитета, в результате стрессов и физических травм.

Также причиной развития опоясывающего герпеса может быть переохлаждение или другое инфекционное заболевание.

Активизации вируса особенно подвержены пожилые люди и пациенты с онкологическими опухолями, которые недавно перенесли лучевую, гормональную или химеотерапию.

Основные признаки опоясывающего герпеса сводятся к воспалению в спинальных ганглиях и на участках кожи, расположенных в непосредственной близости к воспаленным нервным тканям. В некоторых случаях инфекции поражает передние рога серого вещества, задние и передние корешки спинного мозга, мягкие мозговые оболочки.

Характерны острое начало, лихорадка, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний.

Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечётких розоватых пятен (3—5 см), на фоне которых через 18—24 часов образуются группы болезненных пузырьков.

Располагается опоясывающий лишай по ходу нервных стволов, чаще межреберных, как правило, на боковой поверхности туловища, но могут поражаться любые части тела.

Сначала появляется жгучая боль, иногда — зуд. Часто нарушается общее состояние: появляется слабость, повышается температура тела.

Через несколько дней после появления первых образований на другом участке кожи могут появиться новые высыпания, ставшие следствием поражения другого нерва.

Через несколько дней отечное основание везикул становится бледным, а жидкость внутри образований мутнеет.

Примерно через 3 недели после начала заболевания везикулы подсыхают и покрываются корочкой, которая впоследствии отпадает. На месте везикул остаются незначительные пигментные пятна.

Температура спадает спустя несколько дней после обострения. В это же время исчезают и другие симптомы недомогания.

Иногда опоясывающий лишай может перейти в генирализованную форму, при которой болезненные везикулы образуются на всех участках кожи и даже на слизистых.

При осмотре пациента в этом случае часто ошибочно диагностируют ветряную оспу, которая развилась на фоне опоясывающего лишая.

Такое осложнение опоясывающего лишая может свидетельствовать об отсутствии иммунной защиты организма или о наличии у пациента раковой опухоли. Этот же вывод можно сделать и в случае, если опоясывающий лишай не проходит через 2-3 недели.

Лечение опоясывающего лишая должно быть начато как можно раньше, это поможет избежать постгерпетической невралгии. Назначаются анальгетики, противовирусные препараты, иногда кортикостероиды.

В комплексное лечение обязательно входят препараты, нормализующие деятельность нервной системы. Показана местная терапия: кортикостероидные мази, антисептики. Хороший эффект можно получить при использовании нелекарственных методов местного воздействия: УФО, УВЧ, баролечение и других.

При своевременно начатом лечении опоясывающего лишая болевой синдром исчезает через 3-5 недель, высыпания исчезают бесследно.

● Нестабильная погода в последнее время провоцирует многие вирусные инфекционные заболевания, в том числе и опоясывающий лишай или герпес зостер.

Через несколько дней пузырьки лопаются, из них вытекает жидкость, затем образуется корочка, которую ни в коем разе нельзя срывать или расчесывать. Конечно, в таких случаях ощущения не из приятных: кожа зудит, ее хочется расчесать, а нельзя! Кроме того, пузырьки выбирают себе место, где наибольшее скопление нервных окончаний (рецепторов) – отсюда изматывающая и изнуряющая боль.

Самое интересное то, что герпес зостер проявляется у детей в виде банальной ветрянки, а у взрослых – в виде этого самого опоясывающего лишая.

● В недалеком прошлом среди населения бытовало мнение о том, что опоясывающий лишай передается по наследству. Однако это мнение не нашло себе подтверждение, так как абсолютно точно доказана передача вируса от больного человека здоровому воздушно-капельным или контактно-бытовым путем.

Механизм передачи инфекции прост: вирус через слизистые оболочки проникает в кровяное русло, оттуда – в кожу и очень чувствительные нервные окончания.

Поскольку при опоясывающем лишае высыпания проявляются по ходу нервных стволов, очаги поражения занимают глубокие слои кожи и могут привести к повреждению (поражению) кожных рецепторов (нервных окончаний).

Как показывает медицинская статистика, у 55% больных опоясывающим лишаем в возрасте старше 60 лет такая невралгия держится около месяца, а у 16% – полгода и более.

Однако проявления болезни не ограничивается одной невралгией. Возможны двигательные расстройства, снижение остроты зрения и слуха, длительное воспаление лицевого нерва. Вот почему нужно немедленно начинать комплексное лечение опоясывающего лишая.

Парацетамол, диклофенак — при болях
Сульфадиазин серебра — местно при нагноении сыпи
Идоксуридин — глазные капли, припоражении глаз.
Течение и прогноз при опоясывающем лишае

Разрешение сыпи, как правило, происходит в течение 14—21 дня. Боли могут сохраняться несколько недель. Осложнения редки.

Во время болезни мыться и принимать ванну нельзя!

При опоясывающем лишае очень важно правильно ухаживать за кожей, чтобы не допустить присоединения вторичной инфекции.

Облегчить состояние пациента с опоясывающим лишаем помогают примочки и ванны с Деласкином, который снимает зуд и дезинфицирует.

● Лечение опоясывающего лишая должно быть комплексным. Оно должно быть направлено на уменьшение боли и зуда, снятие воспалительного процесса как можно быстрее и уничтожить вирус герпес зостер.

До появления высыпаний и пузырьков прикладывайте к воспаленным участкам кожи полотенце, отжатое в холодной воде.

Как было отмечено выше, одной из причин возникновения опоясывающего лишая является потеря или ослабление иммунитета, поэтому Вы должны побольше употреблять витамины группы В и С, содержащиеся в овощах и фруктах, особенно цитрусовых.

Для излечения лишая и рожи рекомендуется 1-2 раза в день энергично втирать в пораженное место несколько раз хорошо просеянную через капроновую ткань ржаную муку.

При лишаях и угрях следует 1-2 раза в день смазывать пораженные места соком плодов калины или соком ягод земляники.

Лишай можно смазывать 1-2 раза в день мазью из 100 г меда и 1 ст. л.золы из чеснока.

При лишаях и чесотке: больные места нужно смазывать отваром или травой мяты перечной.

При лишаях помогает смазывание пораженных мест, 1-2 раза в день, ржаным хлебом, смешанным с водой и солью, или компрессы из этой смеси.

Купание - одно из лучших средств лечения лишая.

Лучше всего для этой цели подходит сернистая или соленая вода или морская пена .

Помогает также смазывание лишая маслом горького миндаля.

● Пейте два раза в день до приема пищи настойку корневищ имбиря: 150 грамм сырья залейте 800 мл. водки и настаивайте в темном месте, периодически встряхивая содержимое баночки; через две недели процедите – настойка готова к употреблению. Такая настойка укрепляет иммунитет и является отличным тонизирующим средством.

● Поможет Вам укрепить иммунитет и настойка из коры ивы: одну столовую ложку сырья залейте стаканом кипятка и настаивайте один час. Принимайте по ¼ стакана настоя до еды трижды в день.

● Не менее эффективно применение комплексной настойки из цветков таволги и календулы. Возьмите две чайные ложки измельченных цветков таволги и 100 грамм цветков календулы, залейте эту смесь пол-литра водки и поставьте, закрыв полиэтиленовой крышкой, в темное место на один месяц; смочите в настойке кусок марли и накладывайте на больные места трижды в день минут на десять, не более. Эту настойку можно принимать и внутрь по одной чайной ложке на полстакана кипяченой воды тоже три раза в день.

● В одном стакане кипятка заварите столовую ложку травы бессмертника, укутайте и настаивайте один час. Протирайте утром и вечером больные места этим настоем с использованием стерильного бинта или марли.

● Рекомендуется не менее трех раз в день смазывать пузырьковые высыпания спиртовой настойкой травы мелиссы в пропорции 1:5. Можно также смазывать пораженные участки кожи соком свежей трехлистной фиалки, настоем календулы на оливковом масле в соотношении 1:10.

● Рано утром натощак примите внутрь 15-20 плодиков крушины. Крушина оказывает послабляющее действие, что весьма важно при заболевании герпесом.

● Принимайте с самых первых дней заболевания следующий комплексный настой трав. Возьмите 10 частей цветков липы, 8 частей травы ясменника душистого и две части листьев грецкого ореха; После тщательного измельчения две столовые ложки сбора залейте 200 мл. кипятка на полчаса. Всю порцию выпейте в два приема в течения дня.

● Другой настой, не менее эффективный. Залейте двумя стаканами кипятка одну столовую ложку наземных частей мелиссы лекарственной и настаивайте два часа. После процеживания пейте по полстакана настоя 4 раза в день до еды.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) - вирусная инфекция человека, поражающая кожные покровы и нервную систему, имеющая общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой. Согласно современным представлениям, опоясывающий герпес относят к инфекционным заболеваниям в силу вирусной природы, контагиозности больных, развития при нём типичной клинической триады - общих инфекционных симптомов, характерной экзантемы и разнообразных неврологических нарушений с поражениями ЦНС и периферической нервной системы.

Возбудитель заболевания - вирус семейства Herpesviridae, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу. Как и многие другие представители семейства Herpesviridae, вирус нестоек во внешней среде: быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств. Способен долго сохраняться при низкой температуре и выдерживать повторное замораживание.

Опоясывающий герпес встречают в виде спорадических случаев; заболеваемость повышается в холодное время года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, ранее перенёсшие ветряную оспу. Индекс заболеваемости составляет 12-15 на 100 000 населения. У небольшой части больных герпес возникает повторно. Контагиозность больных с опоясывающим герпесом доказана ещё в 1888 г., когда были описаны случаи заболевания ветряной оспой детей, контактировавших с больными опоясывающим герпесом. В дальнейшем накоплено много наблюдений, свидетельствующих о том, что у детей, ранее не болевших и контактировавших с больным опоясывающим лишаем, развивается типичная ветряная оспа.

Опоясывающий герпес развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу в клинически выраженной или латентной форме. Её основная причина - реактивация возбудителя после его длительной (от нескольких месяцев до десятков лет) латентной персистенции в организме, вероятнее всего в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов. Патогенез латентной инфекции и лабораторные методы её выявления пока не изучены. Принято считать, что реактивация вируса и развитие клинических проявлений в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении иммунитета (прежде всего клеточного) и могут быть спровоцированы различными факторами: стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями и т.д. Риск возникновения опоясывающего лишая значительно возрастает у лиц пожилого и преклонного возраста, а также у больных, страдающих онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающих гормональную, лучевую терапию и химиотерапию.

В основе патологоанатомической картины заболевания лежат воспалительные изменения в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожных покровов, иногда также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках.

Начальный период заболевания может проявляться продромальными признаками: головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой тела, познабливанием, диспептическими расстройствами. Одновременно могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Интенсивность этих субъективных локальных признаков различна у отдельных больных. Продолжительность начального периода варьирует от 1 до 3-4 сут; у взрослых его наблюдают чаще и он обычно длиннее, чем у детей.

В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела может повышаться до 38-39 °С; её подъём сопровождают общетоксические реакции (головная боль, недомогание, познабливание). В это же время в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощущениями.

Сначала экзантема имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2-5 мм, однако в тот же или на следующий день на их фоне образуются мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании. В большинстве случаев экзантему сопровождают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; у детей часто выявляют признаки катара верхних дыхательных путей.

Экзантема локализуется соответственно проекции того или иного чувствительного нерва. Чаще всего поражение бывает односторонним: по ходу межрёберных нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей. В ряде случаев наблюдают поражение кожи в области гениталий. В динамике заболевания с промежутками в несколько дней могут появляться новые пятна с развитием на их фоне везикулярных элементов. Через несколько дней эритематозный фон, на котором располагаются везикулы, бледнеет, их содержимое становится мутным. В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки, отпадающие к концу 3-й недели заболевания, оставляя лёгкую пигментацию.

Повышенная температура тела держится несколько дней, симптомы токсикоза исчезают с её нормализацией.

Генерализованная форма. Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляются на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализованный герпес не проходит в течение 2-3 нед, следует подозревать иммунодефицит или развитие злокачественных новообразований.

Абортивная форма. Характерны быстрое исчезновение эритематозно-папулёзной сыпи и отсутствие везикул.

Буллёзная форма. Везикулы сливаются в крупные пузыри, содержимое которых может стать геморрагическим (геморрагическая форма). В отдельных случаях множественные везикулы, тесно прилегающие друг к другу, образуют очаг поражения сливного характера в виде сплошной ленты; при его подсыхании образуется сплошной тёмный струп (некротическая форма).

Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного и носоресничного нервов отличают интенсивные невралгические боли, гиперемия и отёк кожи, поражение век, а иногда и роговицы.

Длительность клинических проявлений опоясывающего герпеса при абортивной форме составляет в среднем несколько дней, при остром течении - 2-3 нед, при затяжном - более месяца.

Боли в области экзантемы при опоясывающем лишае имеют выраженный вегетативный характер: они жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются выраженными эмоциональными реакциями. Часто наблюдают локальные парестезии и расстройства кожной чувствительности. Возможны корешковые парезы лицевого и глазодвигательных нервов, конечностей, брюшных мышц, сфинктера мочевого пузыря.

Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалительные изменения в ликворе не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии.

За первым эпизодом опоясывающего лишая обычно следует стойкая ремиссия; рецидивирование заболевания наблюдают не более чем в нескольких процентах случаев. Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений, однако невралгические боли могут сохраняться долго, в течение нескольких месяцев и даже лет.

В продромальный период в зависимости от локализации поражённого нерва дифференциальную диагностику проводят с плевритом, невралгией тройничного нерва, аппендицитом, почечной коликой, желчнокаменной болезнью. При появлении высыпаний дифференцируют с простым герпесом, ветряной оспой, рожей (при буллёзной форме опоясывающего герпеса), поражениями кожи при онкологических и гематологических заболеваниях, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.

Опоясывающий герпес отличает типичная клиническая триада - сочетание общеинфекционных симптомов, характерной, чаще односторонней экзантемы и разнообразных неврологических нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы. Боли в области экзантемы жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы. В динамике с промежутками в несколько дней могут появляться новые высыпания.

Лабораторная диагностика

В широкой практике не проводят.

Лечение

В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир (зовиракс, виролекс) - избирательный ингибитор синтеза вирусной ДНК. Эффективность специфической терапии более выражена при её начале в первые 3-4 дня заболевания. Ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15-30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней.

В качестве средств патогенетической терапии у взрослых применяют курантил внутрь по 25-50 мг 3 раза в день курсом 5-7 дней (тормозит агрегацию тромбоцитов) в сочетании с дегидратирующими средствами - фуросемидом. Внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина активирует иммуногенез; иммуноглобулин вводят по 1-2 дозы 2-3 раза в сутки ежедневно или через день. Также назначают иммуномодулятор левамизол по 100-150 мг в день курсом 3-4 дня. Активно применяют симптоматические средства - анальгетики; трициклические антидепрессанты (амитриптилин), седативные и снотворные препараты.

В случаях выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию в сочетании с форсированным диурезом по общепринятым правилам.

Местно для обработки везикул применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. При вялотекущих процессах можно применять метациловую мазь или солкосерил.

В случаях активации вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.

Профилактика и меры борьбы

Профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге не проводят.

Источник: "Инфекционные болезни и эпидемиология" В.И Покровский, 2007