Изопринозин от опоясывающего лишая

Ю. В. Сергеев, В. С. Малышев, А. Ю. Сергеев

Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва

В последние годы одним из перспективных направлений на пути повышения эффективности терапии и профилактики многих заболеваний является применение иммунокорригирующих средств и методов. Поиск и оценка клинической эффективности новых иммуномодуляторов , а также изучение их влияния на основные иммунорегуляторные клетки (CD4+ - и CD8+ лимфоциты ) является актуальной практической задачей [1,3,5,6].

Среди иммуномодуляторов применяющихся в настоящее время особый интерес представляет изопринозин. Препарат согласно данным литературы рассматривается как один из эффективных современых синтетических иммуномодуляторов, лишенных серьезных побочных эффектов[6].

Изопринозин (син. модимунал, инозиплекс, метизопринол, инозин, пронабекс) представляет собой многомолекулярный комплекс димепранол-4-ацетатами-нобензоата и инозина. Препарат относится к иммуномодулирующим средствам с противовирусной активностью.

Иммуномодулирующее действие изопринозина обусловлено, в первую очередь, влиянием на функции Т-лимфоцитов. Он ускоряет дифференцировку костномозговых предшественников Т-лимфоцитов в зрелые Т-клетки , усиливает пролиферацию активированных митогеном или антигеном Т-лимфоцитов, увеличивает продукцию антител В-клетками за счет активации вспомогательных Т-лимфоцитов, повышает функциональную активность цитотоксических Т-лимфоцитов. Изопринозин усиливает фагоцитарную активность макрофагов , нормализует продукцию интерлейкинов и интерферона [8,9].

Изопринозин нашел применение при инфекциях , вызванных вирусом простого герпеса , подостром склерозирующем панэнцефалите, а также других вирусных инфекций, сопровождающихся иммуносупрессией (ветряная оспа, опоясывающий лишай, корь , и др.).

Имеются сообщения об успешном применении изопринозина при лечении контагиозного моллюска, вирусных бородавках, гнездной алопеции и др. заболеваний [4,12].

Изопринозин применялся в ряде стран, в том числе США, Канаде, Франции в лечении и профилактике СПИДа , особенно на его ранних доклинических стадиях проявления [7,11,12].

Таким образом, изопринозин достаточно широко и давно используется в мире как иммуностимулирующий препарат при заболеваниях, сопровождающихся иммунодефицитным состоянием. Данных по клиническому применению изопринозина при атопическом дерматите ( АД ) нами в доступной литературе не обнаружено.

Материал и методы. В работе проанализировано лечение и профилактика больных АД, проведенное нами лично в амбулаторных условиях в режиме активного динамического наблюдения на протяжении 3-7 лет. Изопринозин применили у 40 больных АД, среди них у 11 мужчин и 29 женщин в возрасте от 16 до 73 лет. Давность заболевания варьировала от 2 до 52 лет. У 36 процесс носил распространенный характер, у 4 - локализованный, при этом у 15 диагостировалась эритематосквамозная, у 7 - лихеноидная, у 6 - пруригоподобная и у 12 больных - экзематоидная формы.

Все больные АД ранее получали разнообразное лечение, включающее антигистаминные препараты , седативные средства, антибиотики , витамины , кортикостероидные мази, не приведшие к существенным результатам.

Основными клиническими показаниями к применению изопринозина явились хроническое, рецидивирующее течение, нередко осложненное вторичной инфекцией (чаще пиодермической и вирусной этиологии), а также различные варианты нарушения иммунного статуса.

Изопринозин назначался внутрь ежедневно по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. У ряда больных подобные курсы повторяли дважды с 10-дневным перерывом. Кроме того, при резко выраженных явлениях воспаления присоединяли короткими курсами в 3-4 дня антигистаминные препараты - диазолин или фенкарол. Наружное лечение осуществляли общепринятыми средствами.

Исследование иммунного статуса включало подсчет лейкоцитов и определение содержания мононуклеарных клеток на счетчике частиц ZBIC-1000 (Coultronics, Франция). Определение содержания в крови Т-лимфоцитов , В-лимфоцитов и субклассов CD4+ и CD8+ Т клеток проводили на проточном цитофлюориметре FACS Calibur. Митогенный ответ на конканавалин А исследовали в микрореакции бласттрансформации, модифицированной в лаборатории иммунологии Центральной клинической больницы Медицинского центра.

Результаты лечения оценивались по общепринятой схеме: а) состояние клинического излечения; б) значительное улучшение; в)улучшение ; г) отсутствие эффекта; д) ухудшение. Оценивали ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Результаты и обсуждение. Как видно из таблицы 1, у 31 (77,5%) из 40 пролеченных изопринозином получен выраженный клинический эффект (клиническое выздоровление и значительное улучшение), улучшение у 4 (10%) и у 5 (12,5%) больных применение препарата осталось без эффекта. Ухудшение от проводимой терапии не отмечали. Переносимость лечения у всех больных была хорошей, побочных эффектов не наблюдали. Результаты клинических анализов крови и мочи после лечения не выявили какой-либо патологии.

Таблица1
Результаты применения изопринозина в зависимости от клинической формы АД
Клиническая форма	Эффективность лечения
клиническое выздоровление	значительное улучшение	улучшение	без эффекта
Эритемато-сквамозная	4	8	2	1
Лихеноидная	3	4	-	-
Пруригоподобная	-	2	2	2
Экзематоидная	1	9	-	2
ВСЕГО	абс	8	23	4	5
(%)	(20)	(57,5)	(10)	(12,5)

Клинический эффект от проводимой терапии изопринозином проявлялся довольно быстро - на 2- й - 4-й день приема медикамента, и выражался в уменьшении зуда, островоспалительных явлений, регрессе вторичной инфекции.

Результаты лечения препаратом оказались более благоприятными при распространенных поражениях, чем при локализованных (75% и 50%, соответственно). Несколько лучше результаты получены у лиц молодого возраста (80%-67%-64%, соответственно при распределении по возрастным группам), а также у мужчин (91% и 65,5% соответственно у мужчин и женщин). Начало заболевания, так же как и длительность течения АД, не оказывали существенного влияния на эффективность терапии.

Регистрационный номерП N015167/01-110210

Торговое название препарата. Изопринозин

МНН. Инозин пранобекс.

Химическое название.Инозин (гипоксантин-рибозид): пара-ацетиламинобензойная кислота (ацидобен): N,N-диметиламино-2-пропанол (димепранол) = 1:3:3 комплекс

Лекарственная форма. Таблетки.

Состав. В одной таблетке содержится: активное вещество: Инозин пранобекс (Изопринозин) – 500 мг; вспомогательные вещества: маннитол, крахмал пшеничный, повидон, магния стеарат.

Описание. Продолговатые таблетки двояковыпуклой формы белого или почти белого цвета с легким аминовым запахом, с риской на одной стороне.

Код АТХ: J05AX05.

Изопринозин - синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием.

Восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, предупреждает снижение активности лимфоцитарных клеток под влиянием глюкокортикостероидов, нормализует включение в них тимидина. Изопринозин оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина IgG, интерферона гамма, интерлейкинов (ИЛ)-1 и ИЛ-2, снижает образование провоспалительных цитокинов - ИЛ-4 и ИЛ-10, потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов.
Препарат проявляет противовирусную активность in vivo в отношении вирусов Herpes simplex, цитомегаловируса и вируса кори, вирус Т-клеточной лимфомы человека тип III , полиовирусов, гриппа А и В, ЕСНО-вирус (энтероцитопатогенный вирус человека), энцефаломиокардита и конского энцефалита. Механизм противовирусного действия Изопринозина связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации некоторых вирусов, усиливает подавленный вирусами синтез мРНК лимфоцитов, что сопровождается подавлением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков, повышает продукцию лимфоцитами обладающих противовирусными свойствами интерферонов альфа и гамма.
При комбинированном назначении усиливает действие интерферона-альфа, противовирусных средств ацикловира и зидовудина.

Всасывание. После приема внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация ингредиентов в плазме крови определяется через 1-2- часа.

Быстро подвергается метаболизму и выделятся через почки. Метаболизируется аналогично эндогенным пуриновым нуклеотидам с образованием мочевой кислоты.

N-N-диметиламино-2-пропранолон метаболизируется до N-оксида, а пара-ацетамидобензоат - до о-ацилглюкуронида. Не обнаружено кумуляции препарата в организме.
Период полувыведения составляет 3.5 ч для N-N-диметиламино-2-пропранолона и 50 минут - для пара-ацетамидобензоата. Элиминация препарата и его метаболитов из организма происходит в течение 24-48 ч.

Показания к применению.

- инфекции, вызываемые вирусом Herpes simplex 1-го, 2-го, 3-го и 4-го типов: генитальный и лабиальный герпес, герпетический кератит, опоясывающий лишай, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр;
- цитомегаловирусная инфекция;
- корь тяжелого течения;
- папилломавирусная инфекция: папилломы гортани/голосовых связок (фиброзного типа), папилломавирусная инфекция гениталий у мужчин и женщин, бородавки;
- контагиозный моллюск.

- повышенная чувствительность к компонентам препарата
- подагра
- мочекаменная болезнь
- аритмии
- хроническая почечная недостаточность
- детский возраст до 3 лет (масса тела до 15-20 кг)

Применение препарата Изопринозин в период беременности и лактации.

Не рекомендуется применять препарат во время беременности и в период кормления грудью, так как безопасность применения не исследовалась.

Способ применения и дозы.

Таблетки принимают после еды, запивая небольшим количеством воды.
Рекомендуемая суточная доза для взрослых и детей в возрасте 3 лет и старше (с массой тела от 15-20 кг) составляет 50 мг/кг массы тела в 3-4 приема, что составляет в среднем для взрослых - 6-8 таблеток в сутки, для детей - по 1/2 таблетки на 5 кг массы тела в сутки.
При тяжелых формах инфекционных заболеваний доза может быть увеличена индивидуально до 100 мг/кг массы тела в сутки, разделенных на 4-6 приемов. Максимальная суточная доза для взрослых 3-4 г/день, для детей в возрасте 3 лет и старше - 50 мг/кг/сутки.
Продолжительность лечения:
Острые заболевания: продолжительность лечения у взрослых и детей обычно составляет от 5 до 14 дней. Лечение необходимо продолжать до момента исчезновения клинических симптомов и в течение еще 2 дней уже при отсутствии симптомов. При необходимости длительность лечения может быть увеличена индивидуально под контролем врача.
При хронических рецидивирующих заболеваниях у взрослых и детей лечение необходимо продолжать несколькими курсами по 5-10 дней с перерывом в приеме в 8 дней.
Для проведения поддерживающей терапии доза может быть снижена до 500-1000 мг в сутки (1-2 таблетки) в течение 30 дней.
При герпетической инфекции взрослым и детям препарат назначают в течение 5-10 дней до исчезновения симптомов заболевания, в бессимптомный период - по 1 таблетки 2 раза в день в течение 30 дней для уменьшения числа рецидивов.
При папилломавирусной инфекциивзрослым препарат назначают по 2 таблетки 3 раза в день, детям - по 1/2 таблетки на 5 кг/массы тела в сутки в 3-4 приема в течение 14-28 дней в виде монотерапии.
При рецидивирующих остроконечных кондиломах взрослым препарат назначают по 2 таблетки 3 раза в день, детям в - по 1/2 таблетки на 5 кг/массы тела в сутки в 3-4 приема, либо в качестве монотерапии или в комбинации с хирургическим лечением в течение 14-28 дней, далее с трехкратным повторением указанного курса с интервалами в 1 месяц.
При дисплазии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, препарат назначают по 2 таблетки 3 в течение 10 дней, далее проводят 2-3 аналогичных курса с интервалом в 10-14 дней.

Частота развития побочных эффектов после применения препарата классифицирована согласно рекомендациям ВОЗ: часто (≥1% и о C в сухом, защищенном от света месте. Хранить в недоступном для детей месте.

Изопринозин и Ацикловир – противовирусные средства с разными компонентами в составе, но схожим действием. Мы разобрали препараты, чтобы понять, что лучше выбрать.

Не только борется с болезнью, но и облегчает период выздоровления;

Дополнительно активизирует защитные механизмы.

Долгий курс лечения из нескольких этапов;

Выше риск побочных реакций, но список маленький;

Запрещен при беременности

Много форм выпуска;

Удобное применение при разных заболеваниях;

Принимается только 10 дней;

Лучше подходит при кожных проявлениях болезни;

Побочные эффекты наблюдаются крайне редко, но список большой;

Спектр действия ограничен семейством герпесвирусов;

Местные формы выпуска показывают худшие результаты применения.

Описание Изопринозина

Изопринозин – средство на основе инозина пранобекса, которое выпускается в виде таблеток по 500 мг. Это комплексный иммуностимулирующий и противовирусный препарат. Применяется он для лечения патологий, что вызваны герпесвирусами.

Действующий компонент препарата оказывает противовирусную активность и повышает общую сопротивляемость организма. Средство активно в отношении герпесвирусов, паротита, кори. Может назначаться в комплексе с другими средствами, как Ацикловир, для усиления активности интерферона. Лекарство хорошо переносится и может назначаться в педиатрии.

Изопринозин снижает частоту ОРИ и рекомендован к применению в терапии ЧБД с хронической ВЭБ-инфекцией. При назначении средства подавляется репликация ВЭБ, что проявляется исчезновением маркеров активности вируса. Широкий спектр противовирусного действия также обеспечивает подавление патогенных агентов ОРИ.

Немаловажной является иммуномодулирующая активность лекарства. Применение Изопринозина показывает лучшие результаты, чем стандартное лечение. Средство хорошо переносится больными и имеет немного побочных эффектов.

Препарат не назначается до 3 лет и при весе менее 15 кг.

Средство имеет и другие противопоказания:

патологии сердца, аритмии;

повышенная чувствительность к веществам в составе;

почечная недостаточность хронического течения.

При вынашивании плода средство запрещено в связи с недоказанной безопасностью. Это касается и периода грудного вскармливания.

Изопринозин относится к безопасным и нетоксичным средствам. Он хорошо переносится детьми и взрослыми пациентами. Однако некоторые побочные реакции отмечаются довольно часто. Они не несут опасности, но требуют пересмотра дозировки. Иногда отмечаются аллергические симптомы, слабость, бессонница и сонливость в дневное время, тошнота, обострение подагры.

Согласно инструкции, есть вероятность и тяжелых побочных реакций. У детей на фоне длительного приема лекарства может возникнуть токсический гепатит. Во время долгого лечения нужно проводить контроль содержания мочевой кислоты.

Принимается Изопринозин внутрь после приема пищи. Дозировка для взрослых и детей рассчитывается одинаково – 50 мг на 1 кг веса. Доза разделяется на несколько приемов в день.

При тяжелых формах инфекционного заболевания дозировка может повышаться. Максимальный прием в сутки – 50 мг/кг для детей и 4 г для взрослых.

Длительность терапии зависит от характера заболевания:

рецидивирующие патологии – несколько курсов по 10 дней с перерывами на 7 дней;

острые заболевания – до 14 дней до исчезновения симптомов и еще 2 дня после;

поддерживающее лечение – 500-1000 мг в сутки в течение месяца;

герпетическая инфекция – 5-10 дней, затем еще в течение месяца по 2 таблетки в день;

папилломавирус – 2 таблетки 3 раза в течение 14-28 дней.

Принимается Изопринозин курсами. Прерывание лечения может привести к рецидиву и прогрессированию заболевания. При появлении побочных реакций во время курса нужно обратиться к врачу, который скорректирует дозировку.

Лекарство назначается при различных инфекционных болезнях. Он показан как при ослабленном, так и при нормальном иммунитете.

Лекарство применяется для лечения следующих заболеваний:

мононуклеоз на фоне вируса Эпштейна-Барр;

генитальный и лабиальный герпес, герпетический кератит;

хронические и острые гепатиты инфекционного происхождения;

инфекции дыхательной и мочевыделительной систем;

затяжные ОРВИ и грипп;

ветряная оспа, корь, опоясывающий лишай;

контагиозный моллюск, цитомегаловирус.

Изопринозин считается эффективным средством при иммунодефицитных состояниях. Он назначается не только во время лечения, но и в период восстановления.

Описание средства Ацикловир

Ацикловир относится к современным противовирусным средствам, которые назначаются при герпесе и некоторых других инфекционных заболеваниях. Основной действующий компонент – ацикловир. Выпускается Ацикловир в нескольких формах, что отличает его от Изопринозина.

Лекарственные формы препарата:

таблетки по 200 и 400 мг;

Ацикловир оказывает прямое противовирусное действие, влияя непосредственно на вирусы, подавляя их размножение. Активное вещество проникает в зараженные клетки, где начинает проявлять активность. Ацикловир не влияет на ДНК клетки и не ведет к мутациям.

В 1988 году разработчик препарата стала лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине за препарат, ориентированный на молекулярные мишени.

Был сделан вывод, что Ацикловир эффективнее применять в виде таблеток. Препараты общего действия лучше справляются с рецидивирующим герпесом.

Ацикловир не назначается при повышенной чувствительности к действующим веществам в составе. Также он противопоказан до 3 лет. Беременным не назначается в связи с проникновением средства через плацентарный барьер. При грудном вскармливании врач может назначить Ацикловир, рассмотрев все возможные риски и соотнеся с вероятной пользой.

Частыми побочными реакциями отмечаются аллергические проявления. Это крапивница, зуд, диспноэ, фотосенсибилизация, анафилактический шок и ангионевротический отек. Также сюда относятся диспепсические симптомы, головокружение, диарея, галлюцинации, тошнота.

Другими вероятными побочными действиями выступают:

не часто – приступы эпилепсии, повышенная утомляемость, бессонница, головная боль, нарушение сознания, повышение уровня билирубина и креатинина;

редко – анемия, лейкопения, почечная недостаточность, гепатит, желтуха, тромбоцитопения, психоз, деперсонализация и дереализация.

При возникновении нежелательных симптомов нужно временно прекратить применение средства и обратиться за консультацией к врачу. При местных реакциях нужно хорошо промыть кожу под проточной водой и больше не наносить мазь и крем Ацикловир.

Таблетки принимаются после еды, запиваются водой. При вирусе простого герпеса показано по 200 мг 5 раз с интервалом 4 часа. Длительность терапии – неделя.

Для профилактики рецидива при затяжных инфекциях применяется по 200 мг 4 раза каждые 6 часов в течение 6-12 месяцев. При иммуносупрессии выраженного характера та же дозировка.

Детям лекарство назначается из расчета – 20 мг/кг. Средство принимается 4 раза в течение 5 дней. Максимальная дозировка Ацикловира составляет 2 г.

При использовании мази она наносится на пораженный участок кожи тонким слоем. Лечение проводится до исчезновения симптоматики.

Ацикловир является эффективным лекарством против вируса простого герпеса. Препарат можно применять при высыпаниях на лице и слизистой оболочке. Также препарат действенен при опоясывающем лишае и ветряной оспе. При терапии вируса Эпштейна-Барр и цитомегаловируса Ацикловир может применяться, но в повышенной дозировке.

Стоимость и аналоги

Сравнительная характеристика стоимости лекарств и их аналоги:

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Таблетки	1 табл.
активное вещество:
инозин пранобекс (Изопринозин)	500 мг
вспомогательные вещества: маннитол; крахмал пшеничный; повидон; магния стеарат

Описание лекарственной формы

Таблетки: продолговатые, двояковыпуклой формы белого или почти белого цвета с легким аминовым запахом, с риской на одной стороне.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Изопринозин — синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием.

Препарат проявляет противовирусную активность in vivo в отношении вирусов Herpes simplex, ЦМВ и вируса кори, вируса Т-клеточной лимфомы человека типа III, полиовирусов, гриппа А и В, ЕСНО-вируса (энтероцитопатогенный вирус человека), энцефаломиокардита и конского энцефалита. Механизм противовирусного действия препарата Изопринозин связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации некоторых вирусов, усиливает подавленный вирусами синтез мРНК лимфоцитов, что сопровождается подавлением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков, повышает продукцию лимфоцитами обладающих противовирусными свойствами интерферонов-альфа и -гамма. При комбинированном назначении усиливает действие интерферона-альфа, противовирусных средств ацикловира и зидовудина.

Фармакокинетика

После приема внутрь препарат хорошо всасывается из ЖКТ . C_max ингредиентов в плазме крови определяется через 1–2 ч.

Быстро подвергается метаболизму и выделяется через почки. Метаболизируется аналогично эндогенным пуриновым нуклеотидам с образованием мочевой кислоты. N-N-диметиламино-2-пропранолон метаболизируется до N-оксида, а пара-ацетамидобензоат — до о-ацилглюкуронида. Не обнаружено кумуляции препарата в организме. T_1/2 составляет 3,5 ч — для N-N-диметиламино-2-пропранолона и 50 мин — для пара-ацетамидобензоата. Элиминация препарата и его метаболитов из организма происходит в течение 24–48 ч.

Показания препарата Изопринозин

лечение гриппа и других ОРВИ;

инфекции, вызываемые вирусом Herpes simplex 1, 2, 3 и 4-го типов: генитальный и лабиальный герпес, герпетический кератит, опоясывающий лишай, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр;

корь тяжелого течения;

папилломавирусная инфекция: папилломы гортани/голосовых связок (фиброзного типа), папилломавирусная инфекция гениталий у мужчин и женщин, бородавки;

Противопоказания

повышенная чувствительность к компонентам препарата;

хроническая почечная недостаточность;

детский возраст до 3 лет (масса тела до 15–20 кг).

Применение при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется применять препарат во время беременности и в период кормления грудью, т.к. безопасность применения не исследовалась.

Побочные действия

Частота развития побочных эффектов после применения препарата классифицирована согласно рекомендациям ВОЗ : часто (≥1 и ЖКТ : часто — тошнота, рвота, боль в эпигастрии; иногда — диарея, запор.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто — временное повышение активности трансаминаз и ЩФ в плазме крови, повышение концентрации мочевины в плазме крови.

Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: часто — зуд.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, слабость; иногда — сонливость, бессонница.

Со стороны мочевыделительной системы: иногда — полиурия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: часто — боль в суставах, обострение подагры.

Взаимодействие

Иммунодепрессанты могут снижать эффективность действия препарата. Ингибиторы ксантиноксидазы и урикозурические средства ( в т.ч. диуретики) могут способствовать риску повышения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови пациентов, принимающих препарат Изопринози.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды.

Рекомендуемая доза взрослым и детям с 3 лет (масса тела от 15–20 кг) составляет 50 мг/кг/сут, разделенная на 3–4 приема. Взрослым — по 6–8 табл./сут, детям — по 1/2 табл./5 кг/сут. При тяжелых формах инфекционных заболеваний доза может быть увеличена индивидуально до 100 мг/кг/сут, разделенных на 4–6 приемов. Максимальная суточная доза для взрослых — 3–4 г/сут, для детей — 50 мг/кг/сут.

При острых заболеваниях: продолжительность лечения у взрослых и детей обычно от 5 до 14 дней. Лечение необходимо продолжать до момента исчезновения клинических симптомов и в течение еще 2 дней уже при отсутствии симптомов. При необходимости длительность лечения может быть увеличена индивидуально под контролем врача.

При хронических рецидивирующих заболеваниях у взрослых и детей лечение необходимо продолжать несколькими курсами по 5–10 дней с перерывом в приеме в 8 дней.

Для проведения поддерживающей терапии доза может быть снижена до 500–1000 мг в сутки (1–2 табл.) в течение 30 дней.

При герпетической инфекции взрослым и детям назначают в течение 5–10 дней до исчезновения симптомов заболевания, в бессимптомный период — по 1 табл. 2 раза в день в течение 30 дней для уменьшения числа рецидивов.

При папилломавирусной инфекции взрослым препарат назначают по 2 табл. 3 раза в день, детям — по 1/2 табл./5 кг массы тела/сут в 3–4 приема в течение 14–28 дней в виде монотерапии.

При рецидивирующих остроконечных кондиломах взрослым препарат назначают по 2 табл. 3 раза, детям — по 1/2 табл./5 кг/сут в 3–4 приема в день либо в качестве монотерапии, или в комбинации с хирургическим лечением в течение 14–28 дней, далее с трехкратным повторением указанного курса с интервалами в 1 мес.

При дисплазии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, назначают по 2 табл. 3 раза в день в течение 10 дней, далее проводят 2–3 аналогичных курса с интервалом в 10–14 дней.

Передозировка

Случаи передозировки препарата не описаны.

Особые указания

После 2-недельного применения Изопринозина следует провести контроль концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови и моче.

При длительном приеме, после 4 нед применения целесообразно каждый месяц проводить контроль функций печени и почек (активность трансаминаз в плазме крови, креатинин, мочевая кислота).

Необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови при назначении Изопринозина в сочетании с препаратами, увеличивающими уровень мочевой кислоты, или препаратами, нарушающими функцию почек.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами. Нет специальных противопоказаний.

Форма выпуска

Таблетки, 500 мг. В блистере (ПВХ/ПВДХ и алюминиевая фольга), 10 шт. 2, 3 или 5 блистеров помещают в пачку картонную.

Производитель

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: Тева Фармацевтические Предприятия Лтд., Израиль.

Тел./факс: (495) 644-22-34/35/36.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Изопринозин

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Изопринозин

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ.

Актуальность: Актуальность изучения опоясывающего герпеса в настоящее время обусловлена широкой распространенностью заболевания, повсеместно имеющей тенденцию к увеличению. Это может быть связано с демографическими изменениями и с увеличением числа лиц с пониженным иммунитетом. Заболеванию свойственны вариабельность клинической картины острого периода, как с поражением отдельных структур, так и вовлечением в патологический процесс большинства органов и систем, а также высокая частота осложнений и недостаточная эффективность известных методов терапии.

Цель: Провести анализ современных методов лечения опоясывающего лишая по литературным данным.

Результаты: Поражения нервной системы при опоясывающем герпесе занимают первое место среди проявлений этого заболевания. Ведущим в клинике данной патологии является болевой синдром, интенсивность которого зависит от степени вовлеченности периферических нервов в патологический процесс.

Через 2–7 дней на коже начинают появляться типичные для опоясывающего лишая высыпания, характерны эфемерная эритема, отек, множественные папулы, быстро трансформирующиеся в везикулы. [2]

По данным ряда авторов, при исследовании цереброспинальной жидкости при опоясывающем лишае определяется лимфоцитарный плеоцитоз. [4]

Важно, что при опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному дерматому на одной стороне тела (левой или правой) и не пересекает анатомической средней линии туловища, за исключением зон смешанной иннервации. [4]

При объективном осмотре могут быть выявлены расстройства чувствительности в виде гиперестезии, гипестезии или анестезии, включая anesthesia dolorosa, и других.

При ганглионите гассерова узла наблюдаются мучительные боли, нарушения чувствительности и высыпания в зоне иннервации одной (I, II или III), двух или (редко) всех ветвей тройничного нерва. Возможно поражение III, IV, VI черепных нервов, что проявляется глазодвигательными расстройствами и птозом. Инфекция, вызываемая VZV и HSV – является наиболее частой причиной паралича Белла. Нередко герпетическое поражение VII черепного нерва проявляется не только периферическимпрозопарезом, но также, при поражении коленчатого узла, – гиперакузией и гипогевзией (синдром Ханта).

Поражение VIII черепного нерва обычно дебютирует шумом в ушах. Гипо- и акузия может возникать не только при поражении слухового нерва, но также при вовлечении аппарата среднего уха. Вестибуляторные расстройства обычно развиваются медленно и варьируют от легкого головокружения до грубой вестибулярной атаксии.

При локализации высыпаний в области иннервации IX черепного нерва наблюдаются боль и нарушение чувствительности в области мягкого неба, небной дужки, языка, задней стенки глотки.

Вследствие развития герпетическихрадикулитов и невритов иногда наблюдаются двигательные расстройства, соответствующие обычно зоне сенсорных нарушений. [1]

Диагностика Нerpes zoster является преимущественно клинической, возможно лабораторное подтверждение диагноза. Если заболевание протекает с нетипичной клинической картиной или необходимо дифференцировать опоясывающий герпес от других заболеваний, установить правильный диагноз возможно при обнаружении Varicella zoster virus непосредственно в очагах поражения. Для этого можно использовать любой из методов амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) или выделение вируса в культуре клеток.[2]

При лечении herpes zoster различной локализации и степени тяжести необходимо раннее назначение противовирусных препаратов. Больным опоясывающим лишаем рекомендуется назначать дезоксирибонуклеазу внутримышечно 1–2 раза в сутки по 30–50 мг в течение 7 дней. Кроме того, у больных с высыпаниями на слизистой полости рта, конъюнктивы и роговицы препарат применяется местно в виде водного раствора. [1] Назначение дезоксирибонуклеазы способствует быстрому регрессу кожных высыпаний и уменьшению болевого синдрома.

Хорошее действие при лечении опоясывающего герпеса оказывает препарат изопринозин. Это иммуностимулирующее средство, обладающее противовирусным действием, уменьшающее клинические проявления вирусных заболеваний, ускоряющее реконвалесценцию и повышающее резистентность организма. Изопринозин принимают внутрь, взрослым — 50 мг/кг/сут в 3–4 приема; для детей — 50–100 мг/кг/сут в 3–4 приема. Продолжительность лечения — 5–10 дней, в тяжелых случаях — до 15 дней.

В последние годы для лечения опоясывающего лишая применяются противовирусные химиопрепараты из группы синтетических ациклических нуклеозидов. Наиболее хорошо изученным в настоящее время является ацикловир. Суточная доза ацикловира при опоясывающем лишае составляет 4 г, которые следует разделить на 5 разовых доз по 800 мг. Курс лечения составляет 7–10 дней. Наилучший терапевтический эффект достигается при раннем назначении препарата. Ацикловир второго поколения — валацикловир, обладает большей биодоступностью и позволяет уменьшить дозу до 3 г в сутки, а число приемов — до трех раз. Курс лечения составляет 7–10 дней. Также высокое сродство тимидинкиназы вируса к фамцикловиру позволяет отнести этот препарат к высокоэффективным при лечении опоясывающего лишая. Его назначают по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней. [1]

Наряду с противовирусными препаратами для уменьшения болевого синдрома используют ганглиоблокаторы, такие как ганглерон. Ганглерон применяют внутримышечно в виде 1,5% раствора по 1 мл 1 раз в сутки в течение 10–12 дней или 0,04 г в капсулах 2 раза в сутки в течение 10–15 дней в зависимости от степени выраженности болевого синдрома

При резко выраженном болевом синдроме назначают анальгетики и, в виде инъекций, рефлексотерапию. При рефлексотерапии обычно используют как точки общего действия, так и точки соответственно пораженному ганглию. Курс составляет 10–12 сеансов. Рекомендуют также назначение поливитаминов, в частности витаминов группы В. Местно можно использовать орошения интерфероном или мази с интерфероном, анилиновые красители, аэрозоль Эридин, мази Флореналь, Хелепин, Алпизарин.

После разрешения кожных высыпаний лечение проводят невропатологи до исчезновения неврологической симптоматики. [1]

Вывод: Лечение опоясывающего герпеса проводят амбулаторно. Терапия должна быть комплексной и включать как этиологические, так и патогенетические препараты. В целом, как кожные, так и неврологические проявления опоясывающего лишая эффективно поддаются лечению современными методами, однако их эффективность во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше оно начато, тем эффективнее.

Литература:

Корсунская И.М. Опоясывающий лишай // РМЖ. 1998. № 6.

Кубанова А.А.Опоясывающий герпес// М.: ДЭКС-ПреСС, 2010. 24 с.

Таха Т.В. Опоясывающий герпес: клиника, диагностика, принципы терапии // РМЖ. 2012. № 34. С. 1644–1648.

Цукер М.Б. Поражения нервной системы, вызываемые вирусами группы герпеса // Клин. медицина. 1976. Т. 54. № 9. С. 9097.

Читайте также: