История болезни розового лишая

Возраст : 31 год

Домашний адрес : Урицкий р-н, д.Подзавалово д.23

Место работы : ИК-5, сотрудник

Дата курации : с 16.05 по 18.05. 10г

Сильный зуд в местах пораженной кожи - на шее , в области груди и спины , на сгибательных поверхностях предплечий , на тыле стоп . Ощущение жжения и зуд носят постоянный характер , иногда беспокоят по ночам . Зуд несколько стихает после прикладывания к местам поражения влажной марли . Мазями и другими лекарственными средствами зуд не купируется и иногда приобретает нестерпимый характер .

Считает себя больным в течении последних 3 месяцев.Лечился амбулаторно, принимал витамин В6 и В1. Так же принимал бициллин и дексаметазон. После приема дексаметозона отмечает улучшение состояния. Закончил прием препаратов в середине апреля. После чего вновь наступило обострение заболевания. Был направлен Областной клинической больницей в кожно-венерологический диспансер для обследования и лечения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО.

Родился в Орловском Районе .Имеет среднее специальное образование. Жилищные и санитарно-бытовые условия считает удовлетворительнвыми. Вредные привычки – курит. Перенесенные венерические заболевания, туберкулез, желтуху и др. отрицает. Аллергологический и гемотрансфузионный анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.

Общее состояние : удовлетворительное

Соответствие роста и веса : рост (162 см ) соответствует весу (82 кг ) .

Цвет : бледно -розовый

Жирность : не повышена

Рисунок кожи : рельеф кожного рисунка усилен

Волосы : депигментированные , тонкие , повышенного выпадения волос не отмечено

Ногти : присутствует симптом " полированных ногтей", что характерно для наличия зуда.

Подкожная клетчатка : развита умеренно , распределена равномерно . В области поражения отмечен отек и утолщение подкожного жирового слоя .

Лимфатические узлы : пальпируются группы заднешейных , подмышечных , кубитальных и паховых лимфатических узлов . Остальные группы не пальпируются , что соответствует норме .

Тургор тканей : несколько снижен .

Видимых деформаций черепа ,грудной клетки , тазовых , длинных трубчатых костей и позвоночника не отмечено. При пальпации кости безболезненны , очагов размягчения нет .

Сила и тонус мышц снижены .

Пассивные движения в суставах - в полном объеме , объем активных движений ограничен .

При аускультации над поверхностями легких слышен шум везикулярного дыхания . Патологических шумов , хрипов и шума трения плевры не выслушивается.

Голосовое дрожание над симметричными участками проводится одинаково .

При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних , боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый : ясный , легочной .

Границы относительной тупости сердца :

-верхняя : III межреберье слева

-левая : на 1 см кнаружи от срединноключичной линии

-правая : на 1.5 см кнаружи от правого края грудины

При аускультации сердца выявлено некоторое приглушение первого тона на верхушке сердца . Второй тон громче на основании сердца .

АД : 150 / 90 мм рт ст (что соответствует обычному рабочему давлению больной ) .

Пульс : 78 уд/мин , удовлетворительного наполнения и напряжения . Дефицита пульса нет . Эластичность стенки сосуда сохранена .

Зубы сточены , желтовато-серого цвета . Подвижности зубов и болезненности при накусывании не отмечается. Я зык розовый , влажный , обложен в центре желтоватым налетом . Миндалины не выходят за края небных дужек . Задняя стенка глотки не гиперемирована . Слизистая рта розово-красная , умеренно влажная, налета и высыпаний не обнаружено .

Живот при осмотре имеет форму "распластанного" , не возвышается над краями реберных дуг .

Дизурических явлений нет . Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон .

Видит , запахи различает . Слышит

Сознание ясное .Настроение тревожное (больного беспокоит зуд) . Сон нормальный ( на фоне назначения нозепама). .Дермографизм белый , появляется сразу , исчезает через 30 секунд .В позе Ромберга больная устойчива , отмечается мелкий тремор пальцев рук .

Процесс носит распространенный характер , поражена кожа спины , груди , подмышечных впадин , складки под молочными железами , сгибательные поверхности конечностей . Наибольшее количество элементов присутствует в складках под молочными железами и на спине . Расположение очагов симметричное . Наиболее типичные очаги представлены папулами , еоторые имеют полигональную форму , размеры до 1х1 см , поверхность папул гладкая ,блестящая ,красноато-фиолетового цвета . На поверхности папул имеется незначительное шелушение , границы очагов четкие . В центре папул имеется пупкообразное вдавление , элементы сыпи склонны к слиянию . При смачивании папул водой на их поверхности определяется симптом "сетки Уикхема".

В подмышечных впадинах на месте регрессировавших папул имееются очаги гиперпигментации .

Предварительный клинический диагноз:

Основное: красный плоский лишай типичная форма.

Данное заболевание необходимо дифференцировать с

Элементами сходства данной патологии с псориазом являются :

Мономорфность сыпи и синхронность ее появления

Одновременная регрессия всех элементов сыпи при правильном лечении

Наличие шелушения на поверхности папул

Отличия от псориаза :

1.Форма папул при красном плоском лишае полигональная (при псориазе отдельные папулы имеют округлую форму)

2.Шелушение при красном плоском лишае менее выражено

3.Цвет папулезных высыпаний - фиолетово-красноватый (при псориазе - розовый различной интенсивности)

4.При красном плоском лишае в центре папул имеется пупкообразное вдавление

5.Отсутствие трех феноменов псориаза

6.При красном плоском лишае элементы сыпи располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей

При красном плоском лишае на поверхности папул присутствует сетка Уикхема

Сходство с розовым лишаем Жибера состоит в :

Наличии шелушения на поверхности пятен

Наличии зуда в местах поражения кожи

1.Сыпь при розовом лишае имеет морфологическим элементом пятно , а не папулу

2.Элементы сыпи при розовом лишае возникают не синхронно (вначале появляется материнская бляшка , а через 2-3 недели - дочерние)

3.Цвет высыпаний при розовом лишае - бледно-розовый с желтоватым оттенком

4.Форма сыпи при лишае Жибера - овальная и длинным диаметром элементы располагаются по линиям Лангера

Сходство красного плоского лишая с папулезным сифилидом :

1.Морфологический элемент сыпи - папула

2.На поверхности папул имеется шелушение

3.Сифилитические папулы , как и папулы красного плоского лишая , оставляют после себя гиперпигментацию кожи

1.Форма сифилитических папул - полушаровидная

2.Папулы красного плоского лишая имеют характерный блеск и сетку Уикхема

3.Папулы красного плоского лишая имеют характерное пупкообразное вдавление в центре

4.Сыпь при красном плоском лишае имеет склонность к образованию бляшек

5.При красном плоском лишае отмечается сильный зуд

6.Цвет сифилитических папул - медно-красный , а папул красного плоского лишая - розово-фиолетовый

7.Сифилитическая сыпь может самопроизвольно регрессировать без лечения

8.Сифилитическая сыпь полиморфна

9.При сифилисе отмечается положительный симтом Ядассона

Сходство с ограниченным неродермитом :

Сильный мучительный зуд , беспокоящий больных и по ночам

Часто вовчечены в процесс сгибательные поверхности крупных суставов

Морфологический элемент сыпи - папула

Папулезные элементы сыпи склонны к группировке и слиянию

1.Папулы при нейродермите имеют более плотную консистенцию

2.Папулы при нейродермите покрыты отрубевидными чешуйками и имеют шероховатую поверхность

3.На месте папул при нейродермите вторично возникает лихенификация

4.При нейродермите имеется четкое выделение 3 зон : лихенификации , изолированных папул , периферическую зону гиперпигментации

1.Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимия крови( общ. Белок, общ. Биллирубин, АЛТ, АСТ,ЩФ,триглицериды, холестерин)

4.Гистологическое исследование биоптата кожи.

6. Анилиз мочи на диастазу

Общий анализ мочи : 15.05.10

количество 90 мл

удельный вес 1026

лейкоциты 1-3 в поле зрения

эпителий в большом количестве

Общий анализ крови : 15.05.10

гемоглобин 160 г/л

эритроциты 4.8 Т/л

лейкоциты 4.0 Г/л

Биохимический анализ крови : 15.05.10

билирубин общий 12.8 ммоль/л

Реакция Вассермана : 161.05.10

Анализ мочи на диастазу : 16.05.10

диастаза мочи - 47 г/л

Гистологическое исследование биоптата кожи. 16.05.10

На границе между эпидермисом и дермой выявлено большое скопление фибрина, в тельцах Свитта – Ig M .

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра кожных и венерических болезней

Зав. кафедрой: д. м. н.,

Ф.И.О. курируемого больного:

Возраст: 23 года

Диагноз: Розовый лишай Жибера

1. Фамилия, Имя, Отчество: Васькова Наталья Николаевна

2. Возраст: 23 года (9.05.1983г)

4. Национальность: русская

5. Семейное положение: не замужем

6. Образование: среднее техническое

8. Детальная профессия: горничная

9. Домашний адрес: г.Красноярск, ул.Тотмина 10А-48

10. Дата поступления: 10.05.2006

11. Кем направлен: дежурным врачом

12. Диагноз при поступлении: токсидермия

13. Диагноз клинический: розовый лишай Жибера

14. Дата курации: 13.05.2006-16.05.2006

15. Исход заболевания: улучшение

Жалобы на момент поступления (со слов больной):

на сыпь розового цвета, сопровождающуюся зудом, усиливающегося в ночное время, локализующуюся на животе, груди, на спине, в области поясницы, руках, внутренней поверхности бедер.

Считает себя больной с 20-х чисел апреля 2006 года, когда впервые обнаружила зудящиеся высыпания на боковой стороне туловища; высыпаниям предшествовало общее недомогание в течении трех дней (насморк, температура 37,1-37,3°С, болезненность при глотании, увеличение подчелюстных лимфоузлов). Самостоятельно лечила высыпания мазью бензил бензоат натрия 10% в течении 4-х дней. Улучшения не наблюдалось, заметила усиление зуда. Обратилась к дежурному врачу 26.04.06., врач назначил глюконат кальция №10 и ларатодин по 1 таблетке. Состояние улучшилось, новых высыпаний не наблюдалось, появилось шелушение прежних высыпаний, начинающееся с центра пятна.

10.05.06. обратилась к врачу-дерматовенерологу в ККВД, кем была госпитализирована в данное лечебное учреждение с диагнозом: “Розовый лишай Жибера”.

Цель госпитализации-уточнение диагноза и подбор адекватной терапии.

Родилась 9 мая 1983 года в г. Красноярске в полной семье вторым ребенком. Материально-бытовые условия в раннем детстве удовлетворительные. Росла и развивалась соответственно возрасту. В школу пошла с семи лет, окончила 11 классов, после чего окончила политехнический техникум. Mensis с 15 лет, безболезненные, установились сразу, шесть дней, умеренные, цикл 28 дней. Половой жизнь живет с 18 лет, не замужем, беременностей не было. Питание регулярное пятикратное, рациональное, сбалансированное. Работает с октября месяца в гостинице “Сибирь” горничной, воздействия на организм вредных веществ не отмечала, за время работы аллергических реакций и высыпаний на коже не возникало.

Вредных привычек не имеет.

Из детских болезней: ОРВИ редко (до одного раза в два года).

Туберкулез, венерические и онкологические заболевания у себя и близких родственников отрицает.

Аллергических реакций, гемотрансфузий и хирургических вмешательств не было.

Наследственность не отягощена.

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Рост 169 см., вес 62 кг.

Мышечная система развита хорошо. Костно-суставная система без деформаций.

ЧДД-16/мин, дыхание через нос свободное, тип дыхания-грудной, форма грудной клетки не изменена.

Перкуторный звук ясный легочный, высота стояния верхушек легких 3 см, ширина полей Кренига 5 см.

Нижние границы легких:

L. parasternalis 5 м.р. -----

L. mediaclavicularis 6 м.р. -----

L. ax. anterior 7 м.р. 7 м.р.

L. ax. media 8 м.р. 8 м.р.

L. ax. posterior 9 м.р. 9 м.р.

L. scapularis 10 м.р. 10 м.р.

L. paravertebralis остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижних краев легких по среднеключичным линиям-4 см слева и 4 см справа. При аускультации хрипы и патологические шумы невыявлены.

При пальпации сердечный горб не выявлен, верхушечный толчок положительный, локальный, определяется в 5 м.р. слева, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости:

Правая - в четвертом м.р. на 1 см кнаружи от правого края грудины;

Левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 м.р;

Верхняя – верхний край 3-го ребра.

Поперечник относительной тупости сердца 12 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – 4 м.р. по левому краю грудины;

Левая – 5 м.р. на 1 см кнутри от границы ОТС;

Верхняя – 4 ребро по межгрудинной и левой окологрудинной.

Границы сосудистого пучка - 2 м.р. справа и слева от грудины(поперечник 6 см).

Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумы отсутствуют, видимая пульсация артерий отсутствует, пульс 80 уд/мин, напряженный ритмичный. АД=120/70 мм.рт.ст.

Запах изо рта отсутствует, язык розовый с белым налетом в области корня языка. Зев спокоен.

Живот симметричный. Расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии живота не выявлено.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота безболезненна; паховых, пупочных грыж, расширения подкожных вен на животе не выявлено. Диаметр пупочного кольца 1,5 см.

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Результаты глубокой пальпации: в левой подвздошной области сигмовидная кишка пальпируется как плотный жгут толщиной 1,5 см, уплотнений, новообразований нет, пальпация безболезненна. Слепая кишка - в виде цилиндра толщиной 4,5 см с гладкой поверхностью, пальпация безболезненна, под пальцами выслушивается небольшое урчание, пальпируется в правой подвздошной области. Восходящая, поперечная, нисходящая ободочная кишка пальпируется как подвижный тяж, безболезненно для пациента.

При аускультации кишечника выслушиваются обычные перестальтические шумы.

Стул регулярный, оформленный.

Пальпация печени: край закругленный, плотный, по краю реберной дуги, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется.

Симптомы Ортнера, Кера, Курвуазе и френикус-симптом отрицательные.

Перкуссия печени(размеры по Курлову):

по правой среднеключичной линии – 9 см;

по передне - срединной линии – 8 см;

по левой реберной дуге – 7 см.

Припухлости в поясничной области нет. Почки для пальпации недоступны в трех положениях, болезненности по ходу мочеточников нет. Мочевой пузырь не пальпируется. Симптом 12-го ребра отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, не учащено.

Щитовидная железа в размерах не увеличена, безболезненна при пальпации, плотно-эластической консистенции подвижная.

Вторичные половые признаки полу и возрасту соответствуют.

Состояние кожных покровов, незатронутых патологическим процессом:

кожные покровы бледно - розового цвета, имеют матовую поверхность, тургор сохранен. Подкожно – жировая клетчатка развита и распределена равномерно. Видимые слизистые розовые, влажные, без высыпаний и других изменений. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, с подлежащими тканями не спаены.

Кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией на груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер.

На пораженных участках кожи наблюдаются элливирующие над кожей, шелушащиеся, округлой или овальной формы пятна без четких границ, склонные к слиянию, бледно – розового цвета. Центральная часть высыпаний слегка западает, имеет желтоватый оттенок, а периферическая часть – розового оттенка.

Шелушение сопровождается умеренным зудом, который усиливается в вечернее и ночное время.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Гемоглобин 140 г/л

3. Биохимический анализ крови(10.05.06)

Билирубин 9,1 ммоль/л

Удельный вес 1032

Диагноз и его обоснование.

На основании жалоб: появление высыпаний, на фоне перенесенного ОРВИ, на груди, спине, руках, внутренней поверхности бедер; умеренный кожный зуд; шелушение высыпаний.

Данных локального статуса: кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией на груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер.

Шелушение сопровождается умеренным зудом, который усиливается в вечернее и ночное время.

Выставлен клинический диагноз: розовый лишай Жибера.

Произведена дифференциальная диагностика с себорейной экземой, псориазом, вторичным сифилисом, корью, краснухой.

Себорейная экзема, в отличии от розового лишая Жибера, часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporumovale. Антигенную роль могут играть так же грибы рода Candidaи стафилококки. Поражается чаще волосистая часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, сгибы конечностей. Границы очагов четкие, кожа гиперемированна, отечна, по периферии-желтые чешуйки или чешуйко - корки. В центре очагов - иногда мелкоузловые элементы. После снятия чешуек обнажается мокнущая поверхность.

Для высыпаний псориаза характерны следующие диагностические феномены – псориатическая триада: 1) феномен стеаринового пятна: усиление шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляется некоторое сходство со стеариновым пятном; 2) Феномен псориатической пленки – после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливание отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент; 3) Феномен кровяной росы Полотебнова(Феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании после отторжения терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное(капельное) кровотечение. Этой триады мы не наблюдаем при розовом лишае Жибера.

Высыпания при розовом лишае Жибера могут быть сходны с сифилитическими папулами, но в основании последних всегда имеется инфильтрация, гиперемия вокруг папул, имеет вид резко отграниченного от здоровой кожи узкого ободка. В материале, взятом при раздражении, с поверхности сифилитических папул легко обнаруживаются бледные трепонемы; реакция Вассермана, РИФ и ИФА при вторичном сифилисе положительные.

Этиология и патогенез заболевания.

Лишай розовый Жибера – инфекционно – аллергическое заболевание кожи, характеризующиеся пятнистыми высыпаниями.

Предполагается инфекционная этиология болезни на основании положительных внутрикожных реакций со стрептококковой вакциной, не исключается вирусный генез. Заболевание часто проявляется на фоне ОРВИ.

1. Детоксикация: дексаметазон 4 мг

Физ. раствор 200 мл

Rp.:Dexametazoni 4,0-200 ml

S. В вену капельно

2.Десенсибирующий: глюконат кальция 10% - 5,0

Два раза в день,№10

Rp.:Сalcii gluconatis 10%-5ml

S.В мыщцу 2 раза в день

3.Антигитаминные: супрастин 1 мг

один раз в день,№5

Rp.: Sol. Suprastini 1 ml

S. в мышцу по 1 мл на ночь

4. Наружно: мазь Элоком

D.S. на пораженные участки

кожи 1 раз в день

5. Лакто – Фильтрум

Состояние удовлетворительное. Жалобы на шелушащиеся высыпания на коже, сопровождающиеся умеренным зудом.

Аппетит не нарушен, температура 36,4°С, пульс 76 уд/мин, АД=120/70 мм.рт.ст.,ЧДД 17 раз/мин.

Мочеиспускание и стул в норме.

St. localis: Кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией на груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер.

Шелушение сопровождается умеренным зудом, который усиливается в вечернее и ночное время.

1. Режим стационарный

2. Глюконат кальция 10% - 5,0

Два раза в день,№10 В/м

3. Супрастин 1 мг В/м

один раз в день,№5

4. Наружно: мазь Элоком

Один раз в день

5. Лакто – фильтрум.

Состояние удовлетворительное. Жалобы на шелушащиеся высыпания на коже.

Аппетит не нарушен, температура 36,7°С, пульс 80 уд/мин, АД=120/70 мм.рт.ст.,ЧДД 18 раз/мин.

Мочеиспускание и стул в норме.

1. Режим стационарный

2. Глюконат кальция 10% - 5,0

Два раза в день,№10 В/м

3. Супрастин 1 мг В/м

один раз в день,№5

4. Наружно: мазь Элоком

Один раз в день

5. Лакто – фильтрум.

Дексаметазон 4 мг, В/в капельно, №1.

Состояние удовлетворительное. Жалобы на шелушащиеся высыпания на коже.

Аппетит не нарушен, температура 36,5°С, пульс 78 уд/мин, АД=120/80 мм.рт.ст.,ЧДД 18 раз/мин.

Мочеиспускание и стул в норме.

1. Режим стационарный

2. Глюконат кальция 10% - 5,0

Два раза в день,№10 В/м

3. Супрастин 1 мг В/м

один раз в день,№5

4. Наружно: мазь Элоком

Один раз в день

5. Лакто – фильтрум.

Прогноз для жизни, излечения и трудоспособности.

Прогноз для жизни благоприятный.

Васькова Наталья Николаевна,23 года, поступила в ККВД 10.05.06. с диагнозом: Токсидермия. Дата окончания курации 16.05.06.

В стационаре на основании жалоб: на умеренный кожный зуд, появление высыпаний на груди, спине, руках, внутренней поверхности бедер;

данных анамнеза: высыпаниям предшествовало вирусное заболевание, которое проявлялось насморком, субфебрильной температурой, болью в горле, увеличением подчелюстных лимфоузлов.

данных локального статуса: Кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией на груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер.

Шелушение сопровождается умеренным зудом, который усиливается в вечернее и ночное время.

Выставлен клинический диагноз: розовый лишай Жибера.

Было назначено следующее лечение:

1. Дексаметазон 4 мг + физ. р-р. 200мл №3 в/вено капельно, ч/з день

2. Кальция глюконат 10%-5,0 – 2 раза в день №10 в/м.

3. Супрастин 1 мг 1 раз в день №5 в/м

4. Лакто-фильтрум 1 таб. 1 раз в день за 1,5 часа до еды

5. Элоком 1 раз в день втирать в кожу

На фоне проводимой терапии снизилась интенсивность прогрессирования симптомов, кожный зуд. Лечебные мероприятия переносятся хорошо.

Даны следующие рекомендации больной:

1. Наблюдение в ККВД

2. Правильный режим сна(не менее 9-10 часов в сутки)

3. Избегать переохлаждений, профилактика простудных заболеваний

4. Активный отдых

5. Исключить употребление алкоголя, копченостей, соленых и маринованных продуктов, кофе, шоколада, крепкого чая и других

6. Ограничить прием водных процедур(запрещение мытья в бане, пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем)

7. Исключить ношение шерстяного и синтетического белья

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Общая информация

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жильбера, розеола шелушащаяся, pityriasisrosea) – это островоспалительное кожное заболевание предположительно инфекционно-аллергической и вирусной природы, характеризующееся появлением распространенной эритематозно-сквамозной сыпи, сезонностью (преимущественно в осеннее и весеннее время) и склонностью к самопроизвольному разрешению.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
L42	Питириаз розовый [Жибера]

Дата разработки/пересмотрапротокола:2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

РКИ	–	рандомизированные клинические исследования
УД	–	уровень доказательности
ОРВИ	–	острая респираторная вирусная инфекция
ПМСП	–	первичная медико-санитарная помощь
КВД	–	кожно-венерологический диспансер
СВА	–	семейно-врачебная амбулатория
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ГКС	–	глюкокортикостероиды

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, терапевты, дерматовенерологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

A	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Классификация

Атипичные формы:
− уртикарная;
− везикулёзная;
− папулёзная;
− фолликулярная;
− милиарная;
− кольцевидный окаймленный лишай Видаля (гигантский).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [3,5,25-27]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· высыпания на коже;
· шелушение в области высыпаний;
· зуд различной интенсивности.

Анамнез заболевания:
· розовый лишай чаще поражает лиц среднего и молодого возраста, а также подростков (реже пожилых людей и детей младшего возраста);
· характерна сезонность заболевания (осень, весна);
· определяется предшествующее иммунодефицитное состояние (на фоне инфекционных болезней, приёма глюкокортикостероидов, цитостатиков, переохлаждения, беременность и др.);
· возможно наличие продромальных симптомов перед появлением кожной сыпи в виде недомогание, слабости, снижение аппетита и работоспособности, головокружения, головных болей, артралгии, миалгии, повышения температуры тела; заболевание не рецидивирует.

Лабораторные исследования [3,5]:
· общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
· общий анализ мочи (возможно присутствие следов белка);
· микрореакция (проводится с целью дифференциальной диагностики для исключения вторичного сифилиса);
· микроскопическое исследование соскоба гладкой кожи (проводится с целью дифференциальной диагностики для исключения микоза кожи);
· гистологическое исследование биоптата кожи(при затруднении диагностики):
− при острых формах - отек сосочкового слоя дермы, периваскулярные воспалительные инфильтраты из лимфоцитов с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов;
− при хронических формах - небольшой акантоз, местами спонгиоз и очаговый паракератоз.

Инструментальные исследования:нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – при длительных лихорадочных состояниях, для решения вопроса о назначении системнойглюкокортикостероидной терапии;
· консультация инфекциониста – с целью проведения дифференциальной диагностики с инфекционными болезнями (корь, краснуха и др.);
· консультация иммунолога – при рецидивирующих и затяжных формах течения розового лишая.

Диагностический алгоритм розового лишая

Дифференциальный диагноз

Лечение

Ацикловир (Acyclovir)

Бетаметазон (Betamethasone)

Гентамицин (Gentamicin)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Дезлоратадин (Desloratadine)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Клотримазол (Clotrimazole)

Лоратадин (Loratadine)

Метилпреднизолон (Methylprednisolone)

Мометазон (Mometasone)

Натамицин (Natamycin)

Неомицин (Neomycin)

Преднизолон (Prednisolone)

Тетрациклин (Tetracycline)

Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

Эритромицин (Erythromycin)

Лечение (амбулатория)

Тактика лечения на амбулаторном уровне [3,5,13-16]:
Неосложненные формы розового лишая не требуют медикаментозной терапии, спонтанный регресс элементов наблюдается через 4-5 недель от начала заболевания. Однако, при наличии выраженных клинических симптомов, рекомендуется назначение лекарственной терапии (антигистаминных препаратов, топических глюкокортикостероидных средств и др.).

Немедикаментозное лечение:
· Режим №2 (общий). Ограничение водных процедур (1-2 раза в неделю), травматизации кожи (например, мочалкой, полотенцем). Рекомендуется избегать воздействия раздражающих средств и факторов (грубые виды мыла, горячая вода, парфюмированные и окрашенные средства), надевать одежду из натуральных тканей (исключить синтетические ткани и шерсть), а также сократить физические нагрузки во избежание гиперсекреции пота и присоединения бактериальной инфекции.
· Стол №15 (общий) – пациентам с розовым лишаем рекомендуется исключить из рациона продукты, способные сенсибилизировать организм (цитрусовые, шоколад, кофе, цельное молоко, копчёности, маринады, полуфабрикаты), алкоголь.
Дополнительные виды лечения:
· Ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм5 раз в неделю в течение 1-2 недель 28. При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Режим дозирования	Показания	Уровень доказатель-ности
Антигистаминные препараты	Дезлоратадин	Таблетки, 5 мг, 1 раз в сутки в течение 10-15 дней в одно и то же время суток, вне зависимости от приёма пищи. Сироп, детям от 1 до 5 лет – по 1,25 мг/сут(2,5 мл), 6-11 лет – по 2,5 мг/сут (5 мл), взрослым и детям старше 12 лет – по 5 мг/сут (10 мл).	При наличии выраженного кожного зуда.	С[32]
	Цетиризина гидрохлорид	Взрослым и детям старше 12 лет 10 мг один раз в сутки. Дети от 6 до 12 лет 5 мг два раза в сутки.		С[31]
	Лоратадин	Внутрь за 30 минут до приема пищи, сироп можно применять независимо от приема пищи. Взрослые и дети с 12 лет и старше: 10 мг 1 раз в сутки. Дети с 6-ти до 12 лет: с массой тела более 30 кг - 10 мг 1 раз в сутки, с массой тела менее 30 кг - 5 мг 1 раз в сутки.		С[32]
	Хлоропирамин

Внутримышечно или внутривенно, взрослые 20-40 мг в сутки. Дети от 1 месяця до 1 года 5 мг в сутки; от1 года до 6 лет: 10 мг в сутки; от 6 лет до 14 лет 10-20 мг в сутки. Суточная доза для детей не более 2 мг/кг/сутки.
Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг.
Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки (в растертом виде до порошка); от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки. С[32] Дифенгидрамин Таблетки 10, 20, 30, 50 мг, порошок, р-р для инъекций 1%, 1- 3 раза в сутки, 10-15 дней. С[31] Бетаметазонавалерат
0,01% мазь, крем, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день С[31] Бетаметазонадипропионат
0,05% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день. С[31] Мометазонафуроат
0,1% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день С[31] Метилпреднизолонаацепонат
0,1% мазь, крем, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день С[31] Гидрокортизона ацетат
0,1%, 0,25%, 1,0% и 5,0% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день. С[31] Преднизолон 0,5% мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день. С[31]

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· уход за кожей (применение эмолентов и других смягчающих средств).

Индикаторы эффективности лечения:
· исчезновение субъективных ощущений;
· регресс имеющихся высыпаний;
· отсутствие появления свежих элементов.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3, 5, 13-16,17,24]

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:

Медикаментозное лечение: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): 18

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Режим дозирования	Показания	Уровень доказательности
Противовирусные препараты	Ацикловир	Таблетки, 200, 400, 800 мг; по 1 г 5 раз в день в течении 7 дней.	При тяжелых распространенных формах	С[32]
Системные глюкокортико-стероиды	Преднизолон	15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики	При осложненных формах в отсутствии эффективности традиционной терапии возможен короткий курс СГКС до купирования основной клинической симптоматики	С[31]

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Режим дозирования	Показания	Уровень доказательности
Антибактериаль-ные препараты	Эритромицин	Таблетки, 100, 250, 500 мг. 1 г 4 раза в день 25-40 мг/кг разделить дозу на 4 приёма 2 недели	При осложненных вторичной инфекцией формах При присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции	С[32]
	Левомицетин	Таблетки 250,500 мг. Суточная доза 2 г в сутки, разделить на 3-4 приема, 8-10 дней.		С[32]
	Тетрациклин	Таблетки 100 мг, взрослым по 0,3-0,5 г каждые 6 часов (4 раза в сутки) или по 0,5-1 г каждые 12 часов (2 раза в сутки) 5-10 дней.		С[32]
	Бетаметазонадипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, трехкомпонентная мазь, содержащая в 1000 мг: бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10мг)

Гидрокортизон + натамицин + неомицин, трехкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: гидрокортизон + натамицин (10 мг) + неомицин (3500 ЕД)

Бетаметазон + гентамицин, двухкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: бетаметазон (1мг) + гентамицина сульфата (1 мг) Наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность кожи и прилегающую область, 1-2 раза в день

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· уход за кожей (применение эмолентов и других смягчающих средств).

Индикаторы эффективности лечения:
· регресс имеющихся высыпаний;
· исчезновение субъективных ощущений;
· отсутствие появления свежих элементов.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации [3, 5, 15]

Показания для плановой госпитализации:

· распространенность процесса, тяжелое течение, требующее системной терапии;
· экссудативный характер очагов, мокнутие, экзематизация, аллергизация, импетигинизация.

Показания к экстренной госпитализации: нет

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Рецензенты:
1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович–доктор медицинских наук, профессор кафедры иммунологии и дерматовенерологии Государственного медицинского университета г. Семей.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Читайте также: