Ф.И.О. больного: x
Возраст больного: 25 лет
Место жительства: Санкт-Петербург
Образование: среднее- специальное
Профессия: столяр.

Жалобы на слезотечение, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), затруднение при размыкании век правого глаза, ощущение инородного тела за верхним веком на правом глазу.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi):
Считает себя больным с 12 сентября, когда на 8 день заболевания ОРВИ возникли слезотечение, светобоязнь. На следующий день присоединились затруднение при размыкании век правого глаза, ощущение инородного тела за верхним веком на правом глазу. По поводу данных жалоб больной обратился в офтальмологическое отделение больницы Петра Великого.
Общий статус:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы телесного цвета, тёплые, нормальной влажности и эластичности, на верхней губе отмечаются везикулёзные герпетические высыпания.
Пульс одинаков на обеих руках, удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный, частота 75 в минуту, АД 120/80 мм рт ст.

Состояние органа зрения.

Наименование исследуемой функции глаза. Oculus dexter. Oculus sinister.
Область орбиты. Кожа верхнего века гиперемиро-вана. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, ши¬риной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По перед-нему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глаз-ная щель длиной 28 мм, шири-ной 11 мм. Края орбиты глад-кие, при пальпации безболез-ненные.
Слезопроводя-щий аппарат. Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отде-ляемого из слезных точек нет. Слезная железа не пальпиру-ется. Слезостояния нет. Слез-ные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на об¬ласть слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.
Конъюнктива век и переходных складок. Бледно-розового цвета, глад¬кая, блестящая, отделяемого нет. Бледно-розового цвета, глад-кая, блестящая, отделяемого нет.
Положение глазного яблока в орбите. Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаро-видной формы, движения в пол-ном объеме, безболезненные.. Конвергируют симмет¬рично. Положение правильное, глаз-ное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезнен-ные. Конвергируют симмет-рично..
Склера. Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная перикорнеальная инъекция. Склера белого цвета, поверх-ность гладкая, передние цили-арные сосуды не изменены. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая
Роговица. На поверхности роговицы отмечается инфильтрат серого цвета состоящий из мелких пузырьков в виде ветки дерева , чувствительность роговицы резко снижена. Прозрачная, блестящая, зер-кальная, чувствительность со-хранена.
Передняя ка¬мера глаза. Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.
Радужка Радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содру-жественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. Радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содру-жественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.
Хрусталик. Прозрачный, положение правиль-ное. Прозрачный, положение пра-вильное.
Рефлекс с глаз-ного дна. Розовый, стекловидное тело прозрачное. Розовый, стекловидное тело прозрачное.
Глазное дно. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, гра¬ницы четкие, калибр и ход со¬судов не изменен,
В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологи-ческие изменения не опреде-ляются. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, гра-ницы четкие, калибр и ход со-судов не изменен,
В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологи-ческие изменения не опреде-ляются.

Внутриглазное давление паль-паторно. В пределах нормы. В пределах нормы.
Поле зрения.
Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм. 550
650 500

900 450
700 550
500 650

Диагноз: Oculus dexter: Послепервичный герпетический древовидный кератит.
Oculus sinister: Здоров.

признаки Бактериальный кератит Грибковый кератит Герпетический кератит
Возбудитель Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки Вирус Herpes simplex
Факторы, способствующие развитию заболевания Дакриоцистит, травма роговицы Длительная иммунодепрессивная терапия, грибковые заболевания кожи Инфекционные заболевания (грипп и др.), травма роговицы
сезонность Лето, осень Лето, осень Осень, зима
КЛИНИКА
Инъекция сосудов переднего отдела глаза Резкая смешанная Чаще цилиарная, нерезкая Чаще нерезкая, смешанная
Основной морфологический элемент Инфильтрат, язва Инфильтрат плотный, сухой Пузырёк, склонный к слиянию
форма полиморфная Округлая, нитевидная Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная
цвет Жёлто-зелёный Желтовато-белый серый
Глубина расположения элементов Глубокие слои Поверхностные, средние Поверхностные -(при древовидном) и глубокие
васкуляризация Отсутствует или слабая отсутствует Выражена только при первичном
Чувствительность роговицы Снижена в области язвы сохранена Резко снижена
Длительность заболевания 2-3 недели До устранения причины В среднем 1-3 месяца
рецидивы отсутствуют возможны частые
Поражение других органов и систем Как правило, отсутствует Часто грибковое заболевание кожи Характерные везикулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, ринит, стоматит.

Лечение.
Лечение основывается на комплексном применении средств этиотропного действия, направленных на ограничение репродукции вируса в тканях глаза (керецид, оксолин, теброфен, флореналь), на усиление невосприимчивости клеток к инфекции (интерферон, интерфероногены), и использовании различных средств метаболического и симптоматического действия. Для предупреждения распространения процесса соскабливают эпителий и прижигают эфиром, спиртом, йодом, выполняют электрокоагуляцию, лазерокоагуляцию, назначают лечение лучами Букки. При отсутствии эффекта - лечебная кератопластика.

Rp: Interferoni in ampull. N 10
D. S. Содержимое ампуллы растворить в 2 мл дистиллированной воды, вводить под конъюнктиву по 0,5 мл 1 раз в день, остальное содержимое ампулы закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждый час.


Rp: Sol. Idoxuridini 0,1%
D. S. Закапывать в конъюнктивальный мешок по 2 капли каждый час в течение дня и через каждые 2 часа ночью.

Rp: Desoxyribonucleasi 0,025
D. t. d. N10
S. Содержимое флакона разбавив в 1мл физ. раствора вводить ежедневно по 0,5 мл под конъюнктиву, а также закапывать в конъюнктивальный мешок по 3 капли 3 раза в день.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0
D. S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день.


Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% 1,0
D.t. d. N10 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.


Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0
D.t. d. N20 in ampull.
S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.

Прогноз:

При активном лечении прогноз благоприятный, рассасывание инфильтрата. Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет.

Рекомендации:
Избегать переохлаждений. Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики.

Жалобы на снижение остроты зрения, боли в области левого глаза и окружающих тканях, слезотечение, светобоязнь. Клинический диагноз - основное заболевание: герпетический кератит. Обоснование диагноза, лечение - фармакотерапия; прогноз и рекомендации.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	26.01.2012
Размер файла	22,7 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Северный государственный медицинский университет

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор: студентка V курса,

лечебного факультета, 8 группы,

Азикова Мария Муаедовна

Преподаватель: доцент Кузнецова Н.А.

Архангельск, 2012 г.

1. Паспортные данные:

Дата поступления в стационар: 8.12.12 г.

Основное заболевание: Герпетический кератит.

Сопутствующие заболевания: АГ 3 стадии, 3 степени, риск 4, СД 2 типа.

При поступлении больная предъявляет жалобы на снижение остроты зрения, боли в области левого глаза и окружающих тканях, слезотечение, светобоязнь.

3. Anamnesis morbi:

8 декабря 2011 года ночью резко заболел левый глаз. Ухудшение состояния отмечает после переохлаждения. До этого наблюдалась у офтальмолога. 1 августа 2010 года была проведена операция по поводу зрелой катаракты. В течение года после операции отмечалась болезненность, зрение ухудшалось.

4. Anamnesis vitae:

Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый инфаркт миокалда, кисты обеих почек

Аллергический анамнез: не отягощен.

Наследственность: не отягощена.

5. Status praesens:

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, настроение бодрое. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс - 80 ударов в минуту. Артериальное давление - 130/80. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот округлой формы, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

6. Status localis:

1. Острота зрения вдаль:

VOD - 0,6 с коррекцией conсave sph. - 0,25 = 1,0

VOS - 0,03 не коррегируется.

4. Характер зрения: бинакулярное

5. Внутриглазное давление:

6. Лицо симметричное

Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 11 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.

Положение глазного яблока в орбите правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично.

Глазная щель миндалевидной формы.

Положение век и рост ресниц правильные.

Слезопроводящий аппарат: слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.

Конъюнктива век бледно-розового цвета, гладкая, влажная, блестящая.

Конъюнктива глазного яблока прозрачная, гладкая, влажная, блестящая.

Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены.

Роговица прозрачная, гладкая, влажная, блестящая, зеркальная, бессосудистая, сферичная, высокочувствительная, и диаметре 11 мм.

Передняя камера средней глубины, влага её прозрачная.

Радужка Радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена.

Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.

* Помутнение хрусталика, положение его правильное.

Стекловидное тело прозрачное.

На глазном дне диск зрительного нерва бледно-розового цвета с чёткими границами, калибр сосудистого пучка не изменен. В макулярной области и на периферии глазного дна патологических изменений не обнаружено.

• Кожа верхнего века гиперемирована. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.

Положение глазного яблока правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично.

Глазная щель миндалевидной формы. Блефароспазм.

Положение век и рост ресниц правильные.

Слезопроводящий аппарат: слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.

Конъюнктива век инъецирована, гладкая, влажная, блестящая.

Конъюнктива глазного яблока инъецирована, гладкая, влажная, блестящая.

Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная перикорнеальная инъекция.

На поверхности роговицы отмечается инфильтрат серого цвета состоящий из мелких пузырьков в виде ветки дерева, чувствительность роговицы резко снижена.

Передняя камера средней глубины, влага её прозрачная.

Радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена.

Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.

Стекловидное тело прозрачное.

На глазном дне диск зрительного нерва бледно-розового цвета с чёткими границами, калибр и ход сосудов не изменен. В макулярной области и на периферии глазного дна патологических изменении не обнаружено.

зрение герпетический кератит фармакотерапия

7. Клинический диагноз:

Основное заболевание: Герпетический кератит

Сопутствующие заболевания: АГ 3 стадии, 3 степени, риск 4, СД 2 типа.

8. Обоснование клинического диагноза:

Клинический диагноз поставлен на основании жалоб пациента (на снижение остроты зрения боли в области левого глаза и окружающих тканях, слезотечение, светобоязнь.), анамнеза заболевания (7 декабря 2011 года ночью резко заболел левый глаз. Ухудшение состояния отмечает после переохлаждения), данных локального статуса: (кожа верхнего века гиперемирована. Конъюнктива век и глазного яблока инъецирована. Отмечается умеренная перикорнеальная инъекция склеры. Блефароспазм. Отмечается слезотечение. На поверхности роговицы отмечается инфильтрат серого цвета состоящий из мелких пузырьков в виде ветки дерева, чувствительность роговицы резко снижена.)

Лечение основывается на комплексном применении средств этиотропного действия, направленных на ограничение репродукции вируса в тканях глаза (керецид, оксолин, теброфен, флореналь), на усиление невосприимчивости клеток к инфекции (интерферон, интерфероногены), и использовании различных средств метаболического и симптоматического действия. Для предупреждения распространения процесса соскабливают эпителий и прижигают эфиром, спиртом, йодом, выполняют электрокоагуляцию, лазерокоагуляцию, назначают лечение лучами Букки. При отсутствии эффекта - лечебная кератопластика.

Интерфероны -- общее название, под которым в настоящее время объединяют ряд белков со сходными свойствами, выделяемых клетками организма в ответ на вторжение вируса. Благодаря интерферонам клетки становятся невосприимчивыми по отношению к вирусу.

При заражении клетки вирус начинает размножаться. Клетка-хозяин одновременно с этим начинает продукцию интерферона, который выходит из клетки и вступает в контакт с соседними клетками, делая их невосприимчивыми к вирусу. Он действует, запуская цепь событий, приводящих к подавлению синтеза вирусных белков и в некоторых случаях сборки и выхода вирусных частиц (путём активации олигоаденилатциклазы). Таким образом, интерферон не обладает прямым противовирусным действием, но вызывает такие изменения в клетке, которые препятствуют в том числе и размножению вируса. Образование интерферона могут стимулировать не только интактные вирусы, но и различные другие агенты, например некоторые инактивированные вирусы, двухцепочечные РНК, синтетические двухцепочечные олигонуклеотиды и бактериальные эндотоксины.

Rp: Interferoni in ampull. N 10

D.S. Содержимое ампулы растворить в 2 мл дистиллированной воды, вводить под конъюнктиву по 0,5 мл 1 раз в день, остальное содержимое ампулы закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждый час.

Идоксуридин (Idoxuridine):

Фармакологическое действие - противовирусное

Нарушая синтез нуклеиновых кислот (в первую очередь, ДНК), оказывает избирательное угнетающее действие на репликацию герпетических вирусов (Herpes simplex).

Rp: Sol. Idoxuridini 0,1%

D.S. Закапывать в конъюнктивальный мешок по 2 капли каждый час в течение дня и через каждые 2 часа ночью.

Дезоксирибонуклеаза обладает способностью задерживать развитие вирусов герпеса, аденовирусов и других вирусов, содержащих ДНК. Эффект связан с деполимеризацией ДНК до моно- и олигонуклеотидов путем расщепления межнуклеотидных связей. Подавляя синтез вирусной ДНК, дезоксирибонуклеаза не повреждает вместе с тем ДНК клеток макроорганизма.

Rp: Desoxyribonucleasi 0,025

S. Содержимое флакона разбавив в 1мл физ. раствора вводить ежедневно по 0,5 мл под конъюнктиву, а также закапывать в конъюнктивальный мешок по 3 капли 3 раза в день.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0

D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день.

Флореналь противовирусное средство, активно в отношении вирусов Herpes simplex 1 и 2 типа, Varicella zoster, аденовирусов.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0

D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день.

Витамин Е является природным противоокислительным средством (антиоксидантом).

Он защищает различные вещества от окислительных изменений. Участвует в биосинтезе тема (небелковой части молекулы гемоглобина - переносчика кислорода) и белков; пролиферации (процессе роста) клеток; в тканевом дыхании и других важнейших процессах клеточного метаболизма (обмена веществ).

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% 1,0

D.t. d. N10 in ampull.

S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.

Витамин А участвует в окислительно-восстановительных процессах, регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции клеточных и субклеточных мембран, играет важную роль в формировании костей и зубов, а также жировых отложений; необходим для роста новых клеток, замедляет процесс старения.

Витамин А поддерживает ночное зрение путём образования пигмента, называемого родопсин, способного улавливать минимальный свет, что очень важно для ночного зрения. Он также способствует увлажнению глаз, особенно уголков, предохраняя их от пересыхания и последующего травмирования роговицы.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0

D.t. d. N20 in ampull.

S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.

При активном лечении прогноз благоприятный, рассасывание инфильтрата. Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет.

Избегать переохлаждений. Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики.

Список используемой литературы:

1. Глазные болезни. Полный справочник Передерий В.А., Год выпуска: 2008 .

2. Клинические лекции по офтальмологии, Е.А. Егоров, С.Н. Басинский, год выпуска: 2007.

3. Е.И. Ковалевский, Глазные болезни, 1980г.

4. Офтальмология, Сидоренко Е.И. , 2008 год.

5. Фармакотерапия глазных болезней. В.И. Морозов, А.А. Яковлев, 2009 г.

Размещено на Allbest.ru

Основное заболевание: сочетанная травма. Жалобы при поступлении, история настоящего заболевания. Местный статус, план обследования больного. Клинический диагноз и его обоснование. Принципы лечения, прогноз для жизни и восстановления функции конечности.

история болезни [620,8 K], добавлен 27.11.2011

Жалобы на покраснение глазного яблока, снижение остроты зрения в левом глазу, слезотечение, светобоязнь. Система органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, эндокринная и нервная система. Лечение хронического иридоциклита левого глаза.

история болезни [24,9 K], добавлен 05.11.2014

Жалобы. Нервно-психическое развитие. Физическое развитие первого года жизни. Перенесенные заболевания. Профилактические прививки. Проявления аллергии. Настоящее состояние больного. Осмотр по системам. Обоснование клинического диагноза. Выписной эпикриз.

история болезни [24,9 K], добавлен 08.07.2008

Сущность диагноза больного при поступлении, основное, фоновые и сопутствующие заболевания. Осмотр дыхательной, пищеварительной, сердечнососудистой и мочевыделительной систем. Нервно-психический статус и план обследования больного, клинический диагноз.

история болезни [37,9 K], добавлен 15.04.2012

Общее состояние больного, его жалобы. Характеристика эпидемиологического анамнеза. Исследование сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, пищеварительной систем. Клиническое подтверждение диагноза: опоясывающий герпес, герпетический коньюктивит.

история болезни [30,6 K], добавлен 01.12.2010

На основании жалоб пациента, анамнеза жизни, результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка предварительного диагноза бронхиальной астмы смешанной формы средней степени тяжести. Обоснование клинического диагноза. Лечение заболевания.

презентация [267,2 K], добавлен 26.08.2015

Жалобы больного на снижение зрения и туман перед глазами. Исследование органов зрения. Диагностирование незрелой возрастной катаракты правого глаза и начинающейся - левого. Обоснование диагноза, сопутствующие заболевания. План лечения, прогноз.

история болезни [21,0 K], добавлен 20.10.2011

Жалобы больного на момент поступления. Анамнез заболевания и жизни. Предварительный, клинический, дифференциальный и иммунологический диагнозы. Лечение неаллергической бронхиальной астмы. Иммунопатогенез, дневник наблюдения и прогноз заболевания.

история болезни [18,8 K], добавлен 10.03.2009

На основании жалоб, истории развития заболевания, дополнительных методов исследования ставится диагноз - основное заболевание: аденоид III степени; сопутствующие заболевания: ОРЗ; осложнения основного заболевания - нет.

история болезни [8,8 K], добавлен 25.03.2006

История заболевания и текущее состяние пациента: внешний осмотр, данные лабораторных и функциональных исследований, невролгическое и психическое состояние. Клинический диагноз, дифференциальная диагностика, дневник наблюдений, лечение и рекомендации.

история болезни [22,8 K], добавлен 22.03.2009

Самостоятельное восстановление зрения

Послепервичный герпетический древовидный кератит.

Паспортная часть:

Возраст больного: 25 лет

Место жительства: Санкт-Петербург

Образование: среднее- специальное

Жалобы больного:

Жалобы на слезотечение, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), затруднение при размыкании век правого глаза, ощущение инородного тела за верхним веком на правом глазу.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi):

Считает себя больным с 12 сентября, когда на 8 день заболевания ОРВИ возникли слезотечение, светобоязнь. На следующий день присоединились затруднение при размыкании век правого глаза, ощущение инородного тела за верхним веком на правом глазу. По поводу данных жалоб больной обратился в офтальмологическое отделение больницы Петра Великого.

Общий статус:

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы телесного цвета, тёплые, нормальной влажности и эластичности, на верхней губе отмечаются везикулёзные герпетические высыпания.

Пульс одинаков на обеих руках, удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный, частота 75 в минуту, АД 120/80 мм рт ст.

Состояние органа зрения.

Наименование исследуемой функции глаза.

Кожа верхнего века гиперемиро-вана. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, ши-риной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.

Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По перед-нему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глаз-ная щель длиной 28 мм, шири-ной 11 мм. Края орбиты глад-кие, при пальпации безболез-ненные.

Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отде-ляемого из слезных точек нет.

Слезная железа не пальпиру-ется. Слезостояния нет. Слез-ные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на об-ласть слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.

Конъюнктива век и переходных складок.

Бледно-розового цвета, глад-кая, блестящая, отделяемого нет.

Бледно-розового цвета, глад-кая, блестящая, отделяемого нет.

Положение глазного яблока в орбите.

Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаро-видной формы, движения в пол-ном объеме, безболезненные.. Конвергируют симмет-рично.

Положение правильное, глаз-ное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезнен-ные. Конвергируют симмет-рично..

Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная перикорнеальная инъекция.

Склера белого цвета, поверх-ность гладкая, передние цили-арные сосуды не изменены. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая

На поверхности роговицы отмечается инфильтрат серого цвета состоящий из мелких пузырьков в виде ветки дерева , чувствительность роговицы резко снижена.

Прозрачная, блестящая, зер-кальная, чувствительность со-хранена.

Передняя ка-мера глаза.

Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.

Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.

Радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содру-жественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.

Радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содру-жественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.

Прозрачный, положение правиль-ное.

Прозрачный, положение пра-вильное.

Рефлекс с глаз-ного дна.

Розовый, стекловидное тело прозрачное.

Розовый, стекловидное тело прозрачное.

Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, гра-ницы четкие, калибр и ход со-судов не изменен,

В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологи-ческие изменения не опреде-ляются.

Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, гра-ницы четкие, калибр и ход со-судов не изменен,

В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологи-ческие изменения не опреде-ляются.

Внутриглазное давление паль-паторно.

В пределах нормы.

В пределах нормы.

Цвет объекта белый, размер объекта — 3 мм.

Диагноз: Oculus dexter: Послепервичный герпетический древовидный кератит.

Oculus sinister: Здоров.

Дифференциальный диагноз.

Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка

Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки

Вирус Herpes simplex

Факторы, способствующие развитию заболевания

Дакриоцистит, травма роговицы

Длительная иммунодепрессивная терапия, грибковые заболевания кожи

Инфекционные заболевания (грипп и др.), травма роговицы

Инъекция сосудов переднего отдела глаза

Чаще цилиарная, нерезкая

Чаще нерезкая, смешанная

Основной морфологический элемент

Инфильтрат плотный, сухой

Пузырёк, склонный к слиянию

Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная

Глубина расположения элементов

Поверхностные -(при древовидном) и глубокие

Отсутствует или слабая

Выражена только при первичном

Снижена в области язвы

До устранения причины

В среднем 1-3 месяца

Поражение других органов и систем

Как правило, отсутствует

Часто грибковое заболевание кожи

Характерные везикулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, ринит, стоматит.

Лечение.

Лечение основывается на комплексном применении средств этиотропного действия, направленных на ограничение репродукции вируса в тканях глаза (керецид, оксолин, теброфен, флореналь), на усиление невосприимчивости клеток к инфекции (интерферон, интерфероногены), и использовании различных средств метаболического и симптоматического действия. Для предупреждения распространения процесса соскабливают эпителий и прижигают эфиром, спиртом, йодом, выполняют электрокоагуляцию, лазерокоагуляцию, назначают лечение лучами Букки. При отсутствии эффекта — лечебная кератопластика.

Rp: Interferoni in ampull. N 10

D. S. Содержимое ампуллы растворить в 2 мл дистиллированной воды, вводить под конъюнктиву по 0,5 мл 1 раз в день, остальное содержимое ампулы закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждый час.

Rp: Sol. Idoxuridini 0,1%

D. S. Закапывать в конъюнктивальный мешок по 2 капли каждый час в течение дня и через каждые 2 часа ночью.

Rp: Desoxyribonucleasi 0,025

S. Содержимое флакона разбавив в 1мл физ. раствора вводить ежедневно по 0,5 мл под конъюнктиву, а также закапывать в конъюнктивальный мешок по 3 капли 3 раза в день.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0

D. S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день.

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% 1,0

D.t. d. N10 in ampull.

S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0

D.t. d. N20 in ampull.

S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.

Прогноз:

При активном лечении прогноз благоприятный, рассасывание инфильтрата. Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет.

Рекомендации:

Избегать переохлаждений. Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики.

Скачать историю болезни: Послепервичный герпетический древовидный кератит:

Вы не можете скачивать файлы с нашего сервера

Паспортная часть:

Возраст больного: 25 лет

Место жительства: Санкт-Петербург

Образование: среднее- специальное

Жалобы больного:

Жалобы на слезотечение, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), затруднение при размыкании век правого глаза, ощущение инородного тела за верхним веком на правом глазу.

Анамнез болезни ( Anamnesis morbi ):

Считает себя больным с 12 сентября, когда на 8 день заболевания ОРВИ возникли слезотечение, светобоязнь. На следующий день присоединились затруднение при размыкании век правого глаза, ощущение инородного тела за верхним веком на правом глазу. По поводу данных жалоб больной обратился в офтальмологическое отделение больницы Петра Великого.

Общий статус:

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы телесного цвета, тёплые, нормальной влажности и эластичности, на верхней губе отмечаются везикулёзные герпетические высыпания.

Пульс одинаков на обеих руках, удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный, частота 75 в минуту, АД 120/80 мм рт ст.

Состояние органа зрения.

Наименование исследуемой функции глаза.

Кожа верхнего века гиперемиро­вана. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, ши­риной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.

Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По перед­нему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глаз­ная щель длиной 28 мм, шири­ной 11 мм. Края орбиты глад­кие, при пальпации безболез­ненные.

Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отде­ляемого из слезных точек нет.

Слезная железа не пальпиру­ется. Слезостояния нет. Слез­ные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на об­ласть слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.

Конъюнктива век и переходных складок.

Бледно-розового цвета, глад­кая, блестящая, отделяемого нет.

Бледно-розового цвета, глад­кая, блестящая, отделяемого нет.

Положение глазного яблока в орбите.

Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаро­видной формы, движения в пол­ном объеме, безболезненные.. Конвергируют симмет­рично.

Положение правильное, глаз­ное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезнен­ные. Конвергируют симмет­рично..

Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная перикорнеальная инъекция.

Склера белого цвета, поверх­ность гладкая, передние цили­арные сосуды не изменены. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая

На поверхности роговицы отмечается инфильтрат серого цвета состоящий из мелких пузырьков в виде ветки дерева , чувствительность роговицы резко снижена.

Прозрачная, блестящая, зер­кальная, чувствительность со­хранена.

Передняя ка­мера глаза.

Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.

Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.

Радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содру­жественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.

Радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содру­жественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.

Прозрачный, положение правиль­ное.

Прозрачный, положение пра­вильное.

Рефлекс с глаз­ного дна.

Розовый, стекловидное тело прозрачное.

Розовый, стекловидное тело прозрачное.

Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, гра­ницы четкие, калибр и ход со­судов не изменен,

В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологи­ческие изменения не опреде­ляются.

Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, гра­ницы четкие, калибр и ход со­судов не изменен,

В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологи­ческие изменения не опреде­ляются.

Внутриглазное давление паль­паторно.

В пределах нормы.

В пределах нормы.

Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм.

Диагноз: Oculus dexter: Послепервичный герпетический древовидный кератит.

Oculus sinister: Здоров.

Дифференциальный диагноз.

Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка

Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки

Вирус Herpes simplex

Факторы, способствующие развитию заболевания

Дакриоцистит, травма роговицы

Длительная иммунодепрессивная терапия, грибковые заболевания кожи

Инфекционные заболевания (грипп и др.), травма роговицы

Инъекция сосудов переднего отдела глаза

Чаще цилиарная, нерезкая

Чаще нерезкая, смешанная

Основной морфологический элемент

Инфильтрат плотный, сухой

Пузырёк, склонный к слиянию

Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная

Глубина расположения элементов

Поверхностные -(при древовидном) и глубокие

Отсутствует или слабая

Выражена только при первичном

Снижена в области язвы

До устранения причины

В среднем 1-3 месяца

Поражение других органов и систем

Как правило, отсутствует

Часто грибковое заболевание кожи

Характерные везикулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, ринит, стоматит.

Лечение.

Лечение основывается на комплексном применении средств этиотропного действия, направленных на ограничение репродукции вируса в тканях глаза (керецид, оксолин, теброфен, флореналь), на усиление невосприимчивости клеток к инфекции (интерферон, интерфероногены), и использовании различных средств метаболического и симптоматического действия. Для предупреждения распространения процесса соскабливают эпителий и прижигают эфиром, спиртом, йодом, выполняют электрокоагуляцию, лазерокоагуляцию, назначают лечение лучами Букки. При отсутствии эффекта - лечебная кератопластика.

Rp: Interferoni in ampull. N 10

D. S. Содержимое ампуллы растворить в 2 мл дистиллированной воды, вводить под конъюнктиву по 0,5 мл 1 раз в день, остальное содержимое ампулы закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждый час.

Rp: Sol. Idoxuridini 0,1%

D. S. Закапывать в конъюнктивальный мешок по 2 капли каждый час в течение дня и через каждые 2 часа ночью.

Rp: Desoxyribonucleasi 0,025

S. Содержимое флакона разбавив в 1мл физ. раствора вводить ежедневно по 0,5 мл под конъюнктиву, а также закапывать в конъюнктивальный мешок по 3 капли 3 раза в день.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0

D. S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день.

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% 1,0

D.t. d. N10 in ampull.

S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0

D.t. d. N20 in ampull.

S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.

Прогноз:

При активном лечении прогноз благоприятный, рассасывание инфильтрата. Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет.

Рекомендации:

Избегать переохлаждений. Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики.

Скачать историю болезни: Послепервичный герпетический древовидный кератит: