Индинол при папилломах на лице

Папилломавирус человека или папилломавирусная инфекция — это хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус папилломы человека (ВПЧ). По мировой статистике 80% населения являются носителями ВПЧ.

В подавляющем большинстве случаев, заражение ВПЧ происходит во время незащищенного секса через трещины и микротравмы на коже и слизистых. Как правило, после проникновения в организм, папилломавирус человека может находиться в организме очень долго, никак не проявляя себя, поэтому зараженные ВПЧ люди часто не знают о том, что являются носителями этого вируса. Инкубационный период может длиться от нескольких дней до нескольких лет.

В большинстве случаев, организм здорового человека, инфицированного вирусом папилломы человека, самостоятельно устраняет инфекцию (без всякого лечения) в течение нескольких месяцев. Реже, при ослаблении иммунитета, ВПЧ проникает в клетки эпителия кожи или слизистых и изменяет их, клетки начинаю очень быстро делиться, что приводит к формированию образований на поверхности кожи и слизистых.

Существует более 100 видов папилломавируса человека (ВПЧ). Большая часть из них относится в неонкогенным видам, они вызывают развитие бородавок, папиллом и кондилом.

Но наиболее опасны онкогенные виды ВПЧ, их не более 10, которые могут провоцировать возникновение раковых опухолей шейки матки, полового члена и т.д. Однако, выявление ВПЧ не означает, что у человека уже есть рак или, что рак неминуемо разовьется в ближайшее время.

Факторы риска инфицирования ВПЧ

Несмотря на то, что ВПЧ является довольно распространенным вирусом, и легко передается от одного полового партнера к другому, существуют факторы, которые увеличивают вероятность инфицирования ВПЧ.

Факторы, способствующие ВПЧ:

Раннее начало половой жизни;
Частая смена половых партнеров;
Сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем;
Нарушения микрофлоры влагалища;
Аборты;
Нетрадиционные вида секса: анальный, оральный, из-за более высокого риска травматизации кожи и слизистых;
Заболевания, приводящие к ослаблению иммунитета: грипп, герпес, хламидиоз, ВИЧ, гепатит;
Прием лекарственных средств, подавляющих иммунитет;
Курение.

Чтобы снизить риск инфицирования ВПЧ, людям, входящим в группу риска рекомендуется принимать Индинол по 2 капсулы 2 раза в день для профилактики развития вируса в организме. Индинол избирательно узнает клетки, инфицированные вирусом папилломы человека и вызывает их гибель. Вместе с инфицированной клеткой гибнут и вирусы.

Чем опасен вирус папилломы (ВПЧ)?

Папилломавирусная инфекция в наше время является весьма актуальной темой, но в тоже время информированность населения об особенностях ВПЧ сравнительно низкая.

Вирусом папилломы человека (ВПЧ) инфицирован каждый десятый человек в мире. Многие из них не догадываются о том, что заражены, у части людей наблюдаются те или иные проявления на коже и слизистых: воспалительные заболевания половых органов, папилломы, кондиломы, бородавки и даже рак.

Существует более 100 типов ВПЧ. Известно, что ВПЧ 2 типа поражает преимущественно кожу, вызывая появление бородавок, а ВПЧ вида 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33 и другие типы днк впч тяготеют к слизистым оболочкам. Вирус папилломы человека длительное время считался причиной только кожных и генитальных бородавок, и лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов — их способность вызывать рак и, в первую очередь — рак половых органов, как у мужчин, так и у женщин.

На основании длительных исследований врачи создали классификацию ВПЧ по ее онкогенной активности:

Типы ВПЧ высокого риска — прежде всего вирус папилломы человека 16 , 18, 31 , 33 , 39, 45, 51 , 52, 56, 58, 59 и 67 типа. Увеличивают риск появления предраковых заболеваний и рака половых органов;
Типы ВПЧ низкого риска — главным образом вирус папилломы человека, днк впч "ВПЧ" 6 и 11 типа. Вызывают появление кондилом, но не ассоциируются с предраковыми заболеваниями и раком половых органов.

Наличие в организме ВПЧ "высокого риска" повышает вероятность возникновения онкологических заболеваний в 60 раз.

Симптомы папилломавирусной инфекции

Симптомы папилломавируса человека зависят от вида и количества вируса папилломы человека, попавшего в организм, от состояния иммунитета самого организма. Общие симптомы ВПЧ у женщин и мужчин — схожи. Признаки папилломавирусной инфекции так же зависят от места проникновения вируса.

Неонкогенные вирусы папилломы человека могут вызывать бородавки, папилломы и кондиломы. Онкогенные способствуют развитию онкологических заболеваний: раку шейки матки у женщин и, реже, раку полового члена у мужчин.

Бородавки — доброкачественные новообразования, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Цвет их может быть от светло-желтого до черного. Они бывают плоские, простые и подошвенные. Бородавки имеют четкие границы и неровную поверхность Чаще возникают на коже рук, кистей, локтей, колен и подошв.

Папилломы — мягкие новообразования округлой формы на ножке. По цвету они не отличаются от цвета кожи. Чаще папилломы образуются в местах, подверженных трению и потоотделению: подмышками, на шее, на лице в аногенитальной области и на слизистых.

Остроконечные кондиломы или плоские кондиломы — мягкие образования розового цвета, имеют короткую ножку, хорошее кровоснабжение и отличаются разнообразием размеров и форм, могут иметь вид цветной капусты. Чаще поражают область половых органов и вокруг ануса. Они очень быстро растут, при трении могут кровоточить и вызывать сильную болезненность.

Дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия — это предраковое состояние слизистой оболочки шейки матки, которое характеризуется нарушением созревания клеток, обусловленной воздействием высоконкогенных видов ВПЧ. Существует 3 стадии этого состояния: CIN 1 и CIN 2 стадии протекают, как правило, более благоприятно, а CIN 3 стадия с высокой долей вероятности переходит в рак шейки матки.

Диагностика

В отличие от многих других инфекций, при диагностике вируса папилломы человека (ВПЧ) часто бывает достаточно осмотра пациента. Осматриваются слизистые оболочки, вся поверхность кожи пациента, включая область промежности и гениталий. При этом могут быть обнаружены папилломы и остроконечные кондиломы, видимые невооружённым глазом.

Для диагностики ВПЧ инфекции используются следующие методы:

Клинический осмотр кожи и слизистых, включая область промежности и гениталий.
Гинекологический осмотр.
Пап-мазок, или мазок по Папаниколау (PAP-тест). Мазок берется с поверхности шейки матки. В мазке определяют наличие клеток, измененных вирусом или предраковых (атипичных) клеток.
Определение типа ВПЧ проводят с помощью ПЦР.
Для детального осмотра шейки матки применяют метод кольпоскопии.

Если по данным анализов выявлен ВПЧ онкогенного штамма, то рекомендуется провести профилактику препаратом Индинол с целью предотвращения развития дисплазий шейки матки: по 2 капсулы 2 раза в день в течение 6 месяцев.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Индинол, бородавка, папилома

Как известно, к настоящему времени полностью исследованы около 100 типов ВПЧ, которые в свою очередь классифицированы на слизистые (род α) и кожные (род β, γ, t, p) типы на основе анализа последовательностей и частично по клиническим проявлениям. При этом слизистые ВПЧ (вызывающие генитальные бородавки, обычно передающиеся при половых контактах) на основе ассоциации с доброкачественными и злокачественными поражениями шейки матки делят на разновидности низкого и высокого онкогенного риска (17). Тогда как кожные ВПЧ филогенетически более гетерогенны и подразделяются на вызывающие бородавки (α-ПВ-2 и α-ПВ-4, а также µ- и v-ПВ) классические типы и кожные типы (β/γ ПВ), присутствующие в нормальной коже и плоскоклеточном раке кожи (12).

Указанные данные свидетельствуют и о злокачественном потенциале генитальных бородавок (в первую очередь обусловленных ВПЧ 16,18 типов). При этом важно учитывать, во-первых, что фаза промоции при ВПЧ-инфекции, продолжающаяся от нескольких лет до нескольких десятилетий, при иммуносупрессии укорачивается (1, 8) и, во-вторых, что важным условием инфицирования является проникновение ВПЧ в пролиферирующие эпителиальные клетки базального слоя эпидермиса через механические и/или бактериальные микроповреждения (14-17). Эти особенности имеют весьма важное значение не только в лечении генитальных бородавок, удаление которых во избежание рецидивов должно сопровождаться элиминацией вируса из базального слоя эпидермиса, но и в связи с тем, что фактором микроповреждения слизистой оболочки мочеполового тракта могут быть ИППП (в том числе хронический урогенитальный хламидиоз, который часто сопровождается осложнениями и выраженными иммунными нарушениями) (4).

Наиболее частыми генитальными бородавками являются: остроконечные кондиломы, бовеноидный папулез, гигантская кондилома Бушке–Левенштейна и болезнь Боуэна (1). Последние два заболевания отличаются более тяжелым течением, достигают более крупных размеров, могут сопровождаться инвазией подлежащих тканей, резистентностью к проводимой терапии и высокой частотой рецидивов (9). Сегодня доказано, что именно они обычно ассоциируются с ВПЧ 16 и 18 и их онкогенный потенциал чаще реализуется в условиях иммуносупрессии, связанной в том числе с выработкой онкобелков Е6 и Е7, формирующих комплексы со специфическими проапоптотическими белками р53 и Rb (15).

Несмотря на распространенность и высокую частоту злокачественной трансформации, лечение генитальных бородавок пока недостаточно эффективно и чаще основано на деструктивных методах. Речь прежде всего идет о крио- и лазерной деструкции, электрокоагуляции и кюретаже, которые не приводят к элиминации ДНК вируса из базального слоя эпидермиса (10). С другой стороны, доказано, что в излечении от них важную роль играет Т-клеточный иммунный ответ на ВПЧ, для индукции которого применяются наружные иммуномодуляторы, такие как крем Имиквимод и Интерферон α (в виде внутриочаговых инъекций). Однако формирование иммунного ответа и клинический эффект при этом во многом зависят от иммунного статуса пациента. Причем у пациентов с выраженным нарушением клеточного иммунитета возможны не только неудачи в лечении, но высок риск развития рецидива из-за неполной элиминации вируса (11).

Более перспективным направлением лечения генитальных бородавок могла бы быть специфическая антивирусная терапия, обеспечивающая элиминацию ДНК ВПЧ без разрушения пораженных тканей (13). В связи с этим наше внимание было обращено на препарат Индинол, способный разрывать недавно установленную эстрогенную зависимость индукции онкобелка Е7 ВПЧ, и связанный с этим способ профилактики и лечения ВПЧ-ассоциированных поражений.

Индинол эффективен и при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях аногенитальной области (3) и назначается по 400 мг (4 капсулы) ежедневно (2 раза в день по 2 капсулы) во время еды в течение 3-6 месяцев. Препарат не рекомендуется беременным и кормящим матерям.

Больной П. 23 лет обратился с жалобами на высыпания в перианальной области. Болен около полугода. По поводу остроконечных кондилом перианальной области без эффекта лечился внутриочаговыми инъекциями Интрона А (по 1,5 млн ME 3 р./нед., на курс 9 инъекций). Через 3 месяца после лечения заметил быстрое прогрессирование высыпаний с захватом все большей перианальной поверхности.

При осмотре в области заднего прохода с переходом на перианальную область обнаружен узел светло-розового цвета с широким основанием, неправильной формы диаметром 3,2 см. Поверхность его представлена вегетациями и ворсинчатоподобными разрастаниями с выраженными бороздками между ними. По периферии от узла множественные бородавчатоподобные узелки диаметром от 3 до 6 мм розового цвета, мягкой консистенции, безболезненные при пальпации.

При ПЦР-исследовании биоптата обнаружены ДНК ВПЧ-16. При гистологическом исследовании обнаружены: акантоз, вакуолизация эпидермальных клеток эпидермиса, выраженная псевдоканцероматозная гиперплазия эпидермиса с клеточной атипией и повышенной митотической активностью эпидермальных клеток, что соответствует гигантской кондиломе Бушке–Левенштейна.

Диагноз: гигантская кондилома Бушке–Левенштейна ануса и перианальной области; хронический тотальный хламидийный уретрит (мягкий инфильтрат передней уретры, литтреит, катаральный колликулит), хронический фолликулярный простатит.

Лечение завершилось клиническим выздоровлением с эрадикацией хламидий. Рецидива гигантской кондиломы Бушке–Левенштейна в сроки наблюдения до 14 месяцев не отмечено.

Таким образом, Индинол является эффективным препаратом для профилактики рецидива остроконечных кондилом и гигантской кондиломы Бушке–Левенштейна.

Папилломовирус у мужчин, равно как и у представительниц прекрасного пола, может находиться в спящем состоянии на протяжении многих лет, никак себя не проявляя. Опасность заключается в том, что половина из всех установленных наукой типов вирусов со временем могут привести к раку.

Возбудитель болезней проникает в организм одним из способов:

половым путем;
посредством оральных и генитальных контактов;
бытовым путем.

Использование средств контрацепции, в частности презерватива, защищает от заражения, но следует помнить о высокой степени риска заразиться в быту. Достаточно кратковременного контакта со слизистой или зараженной поврежденной кожей, как вирус мгновенно проникает в мужской организм. Использование чужих мочалок, полотенец, а тем более бритвы повышает риск возникновения заболевания.

Наиболее уязвимыми местами в мужском организме являются слизистые оболочки гениталий: уздечка, крайняя плоть, головка полового члена, область вокруг и внутри ануса.

Симптомы

По своей сути, вирус папилломы человека у мужчин не так опасен, как при попадании инфекции в организм женщины. Установлено, что мужчина реже страдает от образования раковых опухолей, но в тоже время, имея незащищенный половой или бытовой контакт, может заразить женщину, которая рискует получить рак шейки матки.

Диагностировать вирус в мужском организме можно посредством ПЦР (полимеразная цепная реакция). Исследованию также подлежат биологические жидкости (моча, сперма, слюна) и материал, собранный путем соскоба с пораженных участков кожи.

Своевременная диагностика способнане только предотвратить заражение сексуальных партнерш, но и не допустить появления новообразований на половых органах, таких как остроконечные кондиломы, бовеноидный папуллез, а также опухолей половых органов и ануса.

Новообразования могут проявляться не только на половых органах, но и в районе подмышек, на веках и шее, во рту и на слизистой гортани.

Лечение

Начинать лечение следует с посещения дерматолога, который назначит все необходимые анализы и определит способы избавления от внешних проявлений вируса.

Терапия комбинированная и включает в себя удаление наростов с кожи и применение медикаментов.

Длительность зависит от области поражения.

Все новообразования на коже, удаляются несколькими способами:

с помощью криодеструкции (жидкий азот);
диатермокоагуляции (высокочастотный ток);
электрокоагуляции (прижигание током);
лазером;
химическим или хирургическим способом и др.

Кроме местного лечения, используются различные противовирусные препараты. Основными признаны препараты интерферона:

интерферон человеческий;
виферон;
циклоферон;
реаферон;
лейкинферон и др.

Интерферон является веществом, которое вырабатывает иммунная система человека, защищаясь от вирусов. Благодаря современным научным достижениям в области генной инженерии препараты на основе интерферона, например, виферон или реаферон, получают путем синтеза. Это позволяет получить более чистый препарат (без примесей) и менее аллергенный. Интерфероновые препараты всасываются в кровь и оказывают системное воздействие на весь организм. Однако известны случаи, когда лечение интерфероном провоцирует возникновение аллергических реакций. В связи с этим данные препараты отменяют, и врач разрабатывает другой курс приема медикаментов.

Индинол – новейшее открытие науки. Это химическое соединение обладает сильным антиканцерогенным действием (предупреждает злокачественные образования в кишечнике, легких и др.). Примечательно, что индол-3-карбинол содержится в большинстве сортов капусты. Установлено, что применение индинола усиливает эффективность лечение интерфероном. Однако этот препарат еще тестируется и его воздействие на организм подлежит детальному изучению.

Врачом могут быть назначены неспецифические иммуномодуляторы, например, ликопид, вобэнзим или деринат. Важно помнить, что функционирование иммунной системы не изучено до конца, поскольку ее состояние меняется в зависимости от любого вмешательства: будь то лечебное или микробное. По этой причине нельзя назначать прием иммуномодуляторов наугад.

Следует помнить, что такие противовирусные препараты, как ацикловир (зовиракс) и валацикловир (валтрекс) не оказывают никакого эффекта при лечении ПВИ. Поэтому их прием нецелесообразен.

Профилактика

Во избежание заражения требуется следовать простым правилам предосторожности:

не переохлаждаться;
избегать половых связей без презерватива;
соблюдать меры предосторожности в быту;
правильно питаться;
избегать стрессовых ситуаций, порождающих ослабление иммунитета.

Все новости

Вирус папилломы человека: описание, риски, защита. Большой разговор с доктором медицинских наук

ВПЧ — главная причина для возникновения рака шейки матки

Врачи утверждают, что у взрослого человека, живущего половой жизнью, с вероятностью почти 100% можно найти ВПЧ

Фото: Василий Вахрин

В этом материале пойдет речь о ВПЧ — вирусе папилломы человека. Рак шейки матки у женщин случается именно из-за этой инфекции. За год во всем мире от этого вида онкологии умирает свыше 300 тысяч женщин. В России каждый день рак шейки матки уносит жизни около 17 женщин. Страшные цифры, правда? Предлагаем вам прочитать небольшой ликбез, а ещё узнать, как защитить себя от вируса. Материал мы подготовили вместе с профессором, доктором медицинских наук, главным научным сотрудником Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы Михаилом Гомбергом.

Михаил Гомберг советует в обязательном порядке проходить вакцинацию против ВПЧ. Деньги, заплаченные за укол, не сравнятся с последствиями развития вируса

Фото: Личный архив профессора

ВЦИОМ опрашивал на тему вируса папилломы человека 1800 совершеннолетних респондентов из России. Выяснилось, что о раке шейки матки знают 83% опрошенных, о его связи с ВПЧ — 44%, и только 26% понимают, что этот вирус передается половым путем. Это плохие результаты опроса.

— Михаил Александрович, в двух словах — что такое ВПЧ?

— Вирус папилломы человека (ВПЧ) — один из самых распространенных вирусов, которые бывают у людей. А разновидностей (типов) этого вируса существует много, свыше 100. Некоторые из типов ВПЧ вызывают обычные бородавки на руках или ногах — это первый, второй или третий тип. Они передаются при контактах с кожей зараженного человека или через предметы. Например, чужие тапочки. Бородавки, вызванные ВПЧ, можно перепутать с мозолями. А есть ВПЧ, которые передаются практически исключительно при сексуальных контактах. То, что некоторые типы ВПЧ ответственны за возникновение рака шейки матки, установили относительно недавно. В 2008 году немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил за это открытие Нобелевскую премию по медицине.

Если говорить точнее, ВПЧ типов 1–4 отвечает за вирусы, проявляющиеся на подошве ног, они напоминают мозоли. ВПЧ типов 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 проявляются на половых органах, вызывая аногенитальные бородавки. ВПЧ типов 10, 28 и 49 способны приводить к появлению плоских бородавок, а ВПЧ 27 — обычных бородавок. Самые опасные — это 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57–59, 61, 62, 67–70 типы — их называют ВПЧ высокого онкогенного риска. Все это деление на низко- и высокоонкогеннные типы условно, потому что злокачественная опухоль может возникнуть на месте внедрения ВПЧ низкоонкогенного типа и не развиться на месте внедрения высокоонкогенного. По словам Михаила, точного определения у человека типов ВПЧ проводить смысла нет. Известно, что 90% аногенитальных бородавок вызываются низкоонкогенными 6 и 11 типами, а примерно такой же процент раков шейки матки, анальных и раков ротоглотки ассоциированы с 16 и 18 типами ВПЧ.

Если говорить о симптомах при ВПЧ, не относящихся к половой связи, то это обычные бородавки. Чаще всего они появляются на руках и ногах, правда, на ногах их легко можно спутать с обыкновенной мозолью. Поэтому лучше обратиться к специалисту по профилю. Отметим: симптомы, те же бородавки, при инфицировании появляются не всегда, всё зависит от организма конкретного человека. Определение наличия у человека ВПЧ в отсутствие клинических проявлений смысла не имеет.

У каждого типа ВПЧ — своё проявление

Фото: Евгения Бикунова (инфографика)

— Каковы симптомы генитальных типов ВПЧ?

— Получается, если симптомы есть, они проявляются именно в виде бородавок?

— Да, причем в виде самых разных. У кого-то они плоские, у кого-то — разрастаются как капуста, у кого-то едва заметны.

— От чего зависит проявление в определенном виде? От человеческого строения и организма?

— Ну конечно. И в том числе это зависит от отношения организма человека к конкретной инфекции.

— ВПЧ может находиться в спящем режиме? До какого времени?

— Можно и так сказать, но этот вирус — эпителиотропный. Это значит, что он живет на самой поверхности кожи или слизистой, не проникая в глубокие слои, если всё идет обычным путём и не развиваются неблагоприятные последствия, в частности, опухолевый рост. И как вирус попал к человеку, так может и исчезнуть, без всякого внешнего воздействия. Кожа человека меняется, слизистые меняются. Около 30 дней требуется организму, чтобы полностью обновить поверхностный слой кожи. Получается, вместе со старыми клетками уходит и вирус. В 70% случаев в течение трех лет ВПЧ исчезает сам.

— А если не исчез?

— Проявления могут быть самые разные. Например, орофарингеальные раки: раки глотки, языка. Может быть рак полового члена, анальный рак. Не только рак шейки матки. Вирусы, ассоциированные с онкологическими заболеваниями, называют высокоонкогенными. А есть низкоонкогенные вирусы, они могут вызвать аногенитальные бородавки. Они крайне неприятны внешне — огромные разрастания, как цветная капуста. Но эти вирусы низкоонкогенны, то есть вероятность ракового перерождения невелика, хотя тоже есть. Если бы каждый раз при контакте с этими вирусами у людей возникали бы заболевания, то все на земле ходили бы в бородавках.

Бородавки могут возникнуть, если человек пожмет руку или возьмется за поручень, за который до него держался кто-то, у кого эти бородавки есть и вызваны вирусом ВПЧ. Но этого может и не произойти. А генитальные бородавки официально регистрируются в России как инфекция, передаваемая половым путём.

— Сколько длится инкубационный период?

— Считается, что он длится примерно месяц. Но это для того, чтобы вирус зацепился и остался. Просто он может исчезнуть сам, ничего не вызвав. В Дании проводили исследование — брали соскобы с половых членов у новобранцев, призванных в армию. Внешне у них все было хорошо, но у многих находили эти вирусы, как высоко-, так и низкоонкогенные. И это совсем не значит, что у них появятся какие-то образования.

— Если анализы показывают вирус папилломы человека — это значит, что все закончится онкологией?

— Нет. Ничего невозможно предсказать. Не значит, что нельзя общаться с человеком, не проверив, есть ли у него ВПЧ. Если люди не вакцинированы, то у взрослого человека, живущего половой жизнью, с вероятностью почти 100% можно найти этот вирус. Другое дело, что они могут ничего не вызывать. Но у того небольшого процента людей, у которых вызвал, при огромной распространенности ВПЧ — в численном выражении мало не покажется.

— ВПЧ — единственная причина развития рака шейки матки?

— Да, без этого вируса рака нет. Но и наличие ВПЧ в организме не означает, что рак будет. Процесс онкогенеза запускается при определенных условиях, если есть какие-то дополнительные факторы, например инфекции. Рак не развивается сразу. Сначала появляются предраковые заболевания, а потом и сам рак. Этот процесс может занимать несколько лет.

Статистика по смертности от рака шейки матки — заболевания, которое провоцирует ВПЧ

Фото: Евгения Бикунова (инфографика)

— У каких людей больше риска заразиться при прикосновении? У тех, у кого слабый иммунитет? Или стресс имеет влияние?

— Заразиться человек рискует, когда происходит контакт с другим человеком. По воздуху эти вирусы не летают. И вряд ли стресс может на что-то повлиять. В какой-то степени влияет иммунитет, конечно. Наличие незначительных повреждений на коже или слизистой облегчает проникновение вируса при контактах.

— Обязательно должна быть ранка, чтобы заразиться?

— Это не обязательно должна быть кровоточащая рана, может быть какая-то микротравма. Опять же можно сказать про рак шейки матки — если там есть эрозия или даже небольшие изменения на слизистой, это облегчает проникновение вируса. К анальным ракам это тоже относится. Если мы, обследуя женщину, обнаружим у нее вирус, значит, надо пристально за ней следить, наблюдая не реже раза в год, чтобы вовремя заметить развитие предраковых изменений. Не обнаружим — можем спокойно отпустить на пять лет, потому что у нее рака быть не может. Современный скрининг на возможное развитие рака шейки матки уже ориентируется не на цитологические признаки начала перерождения в рак, а просто на наличие или отсутствие вируса. Если его нет — всё в порядке. Разумеется, если произошла смена полового партнера, то обследоваться на возможное появление ВПЧ следует не через несколько лет, а хотя бы через месяц.

— Какие ещё изменения половых органов, кроме эрозии матки, могут усугубить ситуацию?

— Глаз врача и приборы — это разная возможность восприятия. Когда все очевидно и есть явные нарушения целостности кожи, это один вариант, другой вариант — микронарушения, они могут быть видны только с помощью специальной техники. Изменения — это просто то, что облегчает проникновение вирусов в более глубокие отделы. Если вирус остается на поверхности, чаще всего это заканчивается благополучно. А если переходит в более глубокие слои — там начинается зона роста.

— К какому врачу идти, когда есть подозрения на ВПЧ?

— К какому врачу, может быть, не столь принципиально. Женщины обычно отправляются на обследование к акушеру-гинекологу. Но если речь идет о поражении на гениталиях, появившихся после незащищенного сексуального контакта с непостоянным партнером, то понятно, что могло произойти заражение, причем не только ВПЧ. Тогда самое логичное действие — пойти на прием к дерматовенерологу. А если женщина идет к гинекологу, и он находит при исследованиях какие-то проявления на шейке матки, врач должен быть знаком с тем, как вести такого пациента.

Удалять новообразования можно исключительно у врача

Фото: Тимофей Калмаков

— Есть четкая стадийность усвоения вируса человеком?

— Стадийность начинается, когда появляется заболевание. Если речь идет о шейке матке, то все начинается с разной степени выраженности цервикальной интраэпителиальной неоплазии (характеризуется наличием нетипичных клеток на шейке матки. — Прим. авт.) — начинается процесс, который в итоге может привести к раку шейки матки. Это процесс предраковый, он имеет свои стадии. А у мужчин раку полового члена предшествуют разные стадии пенальной интраэпиталиальной неоплазии. Есть некие признаки, по которым можно судить, что этот процесс протекает неблагоприятно. Стадии могут продолжаться годами, но все это может привести к развитию злокачественной опухоли. Наблюдать возможно только на первой стадии, далее нужно приступать к действиям — убирать новообразования. Делать это можно исключительно хирургическим путём, у врача. Лекарств, направленных на устранение именно ВПЧ, не существует.

— Если вирус попал к человеку и процесс находится на предраковой стадии, то может ли это повлиять на репродуктивную функцию?

— Может. В этот момент лучше не планировать беременность. Сначала нужно решить вопрос с развитием заболевания. На фоне беременности естественным путем снижается иммунитет, что неблагоприятно в такой ситуации, поскольку может ускориться процесс онкогенеза. А когда разовьется рак, можно потерять матку. У мужчин же вирусы могут проникать в сперматозоиды и распространяться, проникая в организм женщины вместе с ними. Он может влиять на фертильность. При этом клинических проявлений на коже может и не быть. А если они есть — в половую связь без предохранения лучше не вступать. Самое разумное, что мы можем порекомендовать партнерам — вовремя провести вакцинацию.

— Ребенка вакцинируют до 13 лет. Почему?

В России в Национальный календарь обязательных прививок вакцина от ВПЧ не включена. Существуют только региональные программы, где такую вакцинацию проводят. В регионах, где такой программы нет, есть только платная возможность вакцинации. В начале 2018 года в Перми утвержден календарь профилактических прививок, куда включена вакцинация против ВПЧ подростков в возрасте 11 лет. Впервые в России в нашем регионе принято решение о бесплатной вакцинации лиц обоих полов — девочек и мальчиков.

Кстати, рисков заболеть от самой вакцины нет. Действительно, такое существовало раньше, например от оспы вводили ослабленные вирусы. Сейчас можно не переживать, поскольку современные вакцины — это не ослабленные вирусы, а генно-инженерные разработки, которые вирусом не являются, но обеспечивают такой же ответ организма, как и попадание в него вируса.

— Вакцинация защищает от всех видов ВПЧ?

— Когда начали разрабатывать вакцину, то сосредоточились на вакцинации против тех типов, которые вызывают самые серьезные проблемы. Например, от высокоонкогенных типов 16 и 18, чаще всего вызывающих анальный рак и рак шейки матки. А типы вирусов, вызывающие аногенитальные бородавки — это низкоонкогенные 6 и 11. В Австралии, где с 2007 года проводят национальную программу вакцинации девочек 10–12 лет в школах четырехвалентной вакциной (против 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ), заболеваемость предраковыми заболеваниями шейки матки через 10 лет сведена до очень низкого уровня. С 2013 года в Австралии стали вакцинировать и мальчиков.

А теперь подробнее. Журнал The Lancet в прошлом месяце написал, что в течение двух десятков лет Австралия станет первой в мире страной, практически победившей рак шейки матки. К 2028 году — случаев заболеваемости станет не более четырех на 100 000 женщин. Позитивные прогнозы возможны, потому что более 10 лет назад в национальную программу вакцинации включили прививку против ВПЧ. С 2007 года в Австралии стали бесплатно прививать девочек в школах, спустя шесть лет подключили мальчиков. За это время среди австралийских женщин от 18 до 24 лет уровень инфицирования снизился с 22,7 до 1,1%, заболеваемость раком шейки матки упала на 50%.

— Кому нельзя вакцинироваться?

— Противопоказаний практически не существует. Разве что не рекомендуется вакцинировать беременных. У вакцинации настолько мало побочных эффектов, что даже при инфицировании вирусом иммунодефицита человека нет противопоказаний. Тут никаких особых исключений не делается. Нет научных данных, что вакцина опасна.

В 90 странах вакцинация против ВПЧ введена в национальные программы

Фото: Архив 59.ru

— А можно ли что-то сделать дома, если бородавка уже появилась?

— Существуют разные способы, например, старушки в деревне вам порекомендуют помазать чистотелом. И вполне возможно будет эффект. Я вам больше скажу — бородавки могут исчезнуть сами, так же как и вирус. Врачи это сделают с помощью своих способов. Их много. От хирургического удаления лазером или скальпелем до методов химической деструкции, когда на образования наносят специальные химические вещества.

— Если бородавку удалили хирургическим путем, что делать, чтобы она не появилась снова?

— Бородавку видно, а вирус — нет. Вот есть бородавка, а есть вирус, который внедрен ещё в трех миллиметрах от этой бородавки. На коже ничего нет. Бородавку удалили. А в трех миллиметрах от нее появилась через месяц новая. Поэтому рецидивы, конечно, возможны, часто так и бывает в моей практике. Но это совсем не значит, что плохо удалили. Поэтому при рецидивах можно использовать и методы иммунотерапии, чтобы стимулировать защитные функции организма. Но какие методы использовать, решает врач в каждой конкретной ситуации.

— ВПЧ — проблема для системы здравоохранения России? Почему?

— Конечно, проблема. Это бюджетные деньги, которые выделяют соответствующие министерства. Хоть раки — это вершина пирамиды проблем, связанных с ВПЧ, то есть они очень значимы, их лечение обходится очень дорого, но их относительно мало в общей проблеме ВПЧ-ассоциированных заболеваний.

А вот по поводу аногенитальных бородавок в год обращаются миллионы. А это потраченное время и врача, и пациента. И хоть их лечение стоит много дешевле, чем рака, общие затраты в государственном масштабе несоизмеримо большие. А платные услуги — это деньги пациента. Если у нас есть возможность с помощью вакцинации сэкономить деньги Минздрава, то мы сможем потратить их на другие цели. Вакцинация — это эффективное вложение в здравоохранение, потому что она предупреждает развитие очень распространенных заболеваний. В 90 странах вакцинация против ВПЧ введена в национальные программы, причем в 20 из них прививают теперь не только девочек, но и мальчиков.

У мужчин чаще, чем у женщин, встречаются орофарингеальные раки (неконтролируемый рост клеток, который начинается в ротоглотке. — Прим. авт.) Так происходит потому, что мужчины чаще курят — это лишний фактор влияния на развитие вируса, если он попал в организм. Кстати, аногенитальные кондиломы и анальные раки — тоже общая проблема для мужчин и женщин. И последняя не зависит от сексуальной ориентации.

— Может ВПЧ передаваться по наследству?

— Есть такое заболевание, которое чаще всего появляется у детей. Называется папилломатоз гортани (доброкачественная опухоль на слизистой оболочке гортани. — Прим. авт.). Инфицирование обычно происходит при родах, когда ребенок проходит родовые пути, зараженные вирусом. Тяжелое заболевание, плохо лечится.

— А если у человека уже есть ВПЧ, его можно прививать от него?

— Можно, потому что даже если человек инфицирован, не факт, что у него есть именно те типы ВПЧ, от которого ему сделают вакцину. В настоящий момент в России зарегистрированы две вакцины — двухвалентная, от типов ВПЧ 16 и 18, и четырехвалентная — от типов 16, 18, 6, 11. Прививаться нужно. Да, не для всех вакцинация бесплатна, но неблагоприятные последствия от заражения ВПЧ обойдутся дороже. Проверять на наличие ВПЧ перед решением вопроса о вакцинации не рекомендуется. Это только лишние затраты.

Читайте также: