Горячий воздух для лишая

Чем лечить недуг?

Любой лишай – следствие происходящих изменений в организме, на фоне которых понижается иммунитет, и защитные силы организма не справляются со своей задачей. Лишай может появиться где угодно, начиная от волосяного покрова головы до ног. Заболеть лишаем могут и дети, и взрослые. У лишая грибковая и вирусная природа происхождения, поэтому он может размножаться и распространяться по кожному покрову.

Такие знакомые заболевания, как ветрянка, молочница, герпес и др., относятся к разновидностям лишая. Для того чтобы эффективно и надолго избавиться от лишая, следует восстановить организм. Мази для наружного применения лечат кожу, облегчая состояние больного, но не надо забывать, что лишай – не самостоятельное заболевание, а последствие, осложнение.

Поэтому при лечении следует выяснить причину появления лишая и устранить ее, дабы избежать рецидивов. Заражение происходит, если иммунная система ослаблена. Он, как и герпес, может возникнуть внезапно, даже когда человек перенервничает.

Применение йода

Многие мамы при появлении лишая сразу смазывают его йодом. И это правильно! На начальной стадии заболевания он отлично справляется с возбудителем лишая. Лечение йодом не применяют только в случае с розовым лишаем, так как спирт, содержащийся в препарате, может усложнить болезнь и привести к экземе.

Лекарством от лишая йод не является, его можно использовать в комплексном лечени, как вспомогательное средство. Когда отрываются чешуйки или корочки, сразу нужно смазывать эти места йодом, чтобы инфекция не распространялась.

Существует и другой подход к лечению – чередование йода и зеленки, т.е. один день смазывают зеленкой, а на другой день йодом. В течение 10 дней грибок отступает. Следует только соблюдать меру, чтобы не получить ожог.

Дополнительные препараты

Чем же еще смазывают лишай? Для борьбы с лишаем существует огромное количество препаратов, которые справляются с грибками и вирусами. Мази применяются по назначению врача по установленной схеме и срокам.

Ламизил подходит при розовом и отрубевидном лишае. Улучшение почувствуется уже на 5 день, но курс лечения следует довести до конца во избежание рецидивов. Ламизил почти не проникает в кровь и не влияет на обменные процессы и синтез гормонов. Он воздействует только на грибы, уничтожая их клетки. Он не токсичен, но детям до 12 лет его не назначают, так как нет результатов клинических испытаний на детях.

Клотримазол – противогрибковая мазь, которая тормозит рост микроорганизмов. Действующее вещество разрушает оболочку, в которой находится гриб, тем самым уничтожая его.

Очень важно при нанесении на кожу головы внимательно смазать все пораженные участки, в противном случае болезнь будет постоянно повторяться. Его можно использовать как при розовом, так и при стригущем лишае.

Миконазол воздействует на дрожжевые грибы. Мазь эффективна при отрубевидном лишае. Активное вещество, содержащееся в препарате, вызывает гибель микроорганизмов. Мазь используют до тех пор, пока кожа очистится.

Ацикловир прекрасно справляется, если лишай вирусный. Он разрушает структуру вируса и не дает ему размножаться

Серная мазь подсушивает и лечит кожу, снимает раздражение и зуд. Что касается детей и беременных женщин, серную мазь без назначения врача не применять.

Салициловая мазь или серно-салициловая оказывает такое же воздействие, как серная, имеет противовоспалительный эффект. Используют от 7 до 10 дней.

Экзодерил – препарат против грибков. Препарат подходит при поражениях разных видов лишая, в том числе и для кожи головы. Мазь хорошо впитывается в кожу, и снимает раздражение и воспаление. Одного раза в день достаточно для смазывания.

Тербинафин лечит дрожжевые грибки и цветной лишай. Успокаивает зуд, снимает воспаление. Используется один раз в день.

Низорал мазь – противогрибковая, действующим веществом является клотримазол. Курс лечения длится неделю.

Мазь Ям интересна своим составом, в котором содержатся окись цинка, деготь, скипидар, вазелин, креолин. Она известна для лечения лишая у животных, но и людям она очень помогает. Она обладает неприятным запахом. Эффективна при лишае, который передался от животного. Уничтожает бактерии, грибки, является антисептиком, помогает в короткие сроки.

Существуют гормональные мази против лишая и антибиотики. Их должен назначить врач, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Есть еще один действенный способ, ускоряющий процесс выздоровления, – это марганцовка. В комплексном лечении против лишая можно использовать раствор марганца в виде примочек или полосканий. Процесс выздоровления только ускорится. Единственным предостережением при использовании марганца является тщательное растворение кристаллов.

Порошок марганца следует развести в горячей воде и постараться, чтобы на кожу не попали нерастворившиеся кристаллы, в противном случае образуется ожог.

Вспомогательные меры при лечении лишая:

Не носите синтетическую одежду.
Потная кожа провоцирует болезнь.
Постельное белье и одежду следует менять ежедневно. Стирать, сушить на воздухе (желательно под солнцем) и обязательно гладить горячим утюгом в целях дезинфекции.
Косметические средства использовать только лечебные. Мыло можно использовать детское, хозяйственное или дегтярное. Шампунь для волос подойдет Низорал или любой другой с противогрибковым эффектом.

Под солнцем не находитесь, есть разновидности лишая, при которых ультрафиолет противопоказан.

Старайтесь не нервничать, так как болезнь и так протекает с зудом, что вызывает беспокойство.

Микроспория и трихофития делятся на:

антропонозную — источником заражения является больной человек, а точнее его волосы, пораженные грибками, чешуйки кожи, которые могут попасть на кожу здорового человека при непосредственном контакте или через предметы обихода (головные уборы, расчески, белье и т. д.).
зоонозную (более распространена) — заражение человека происходит при контакте с больным животным. При трихофитии обычно это домашние животные (коровы, телята, лошади и т. д.) и грызуны (мыши, хомяки, морские свинки). При микроспории источником заражения также являются больные котята, реже — взрослые кошки и собаки. В 80–85% случаев человек заражается при непосредственном контакте с животными или вещами и предметами, инфицированными шерстью и чешуйками их кожи. Отмечаются два пика заболеваемости зоонозной микроспорией — в конце лета и осенью, что совпадает с двумя приплодами у кошек.

Почему у ребенка может быть лишай:

гиповитаминозы;
нарушения иммунитета;
микротравмы кожи;
острые и хронические заболевания, совпавшие по времени с заражением грибками.

Кроме того, инфицированию способствуют повышенная влажность и температура воздуха, а также несоблюдение правил личной гигиены. По некоторым данным, споры грибков, находящиеся в чешуйках кожи, в волосах могут сохранять заразные свойства до полутора лет, при попадании спор в почву — до 2 месяцев. Наблюдались случаи заражения детей после игры в песочнице. Однако при соблюдении правил личной гигиены, даже при попадании спор на кожу, инфицирования можно избежать.

Какие же проявления лишая у ребенка?

После инкубационного периода, составляющего в среднем 5–7 дней, на коже или волосистой части головы появляются очаги инфекции. Трихофития и микроспория возникают на любых участках кожи, но чаще на открытых частях тела — лице, шее, кистях рук и предплечьях.

При трихофитии они имеют нечеткие расплывчатые границы, слабовыраженное воспаление и шелушение в виде серебристых чешуек. Волосы в очагах поражения частично обломаны на высоте 1–2 мм или на уровне кожи. При микроспории образуются 1–2 крупных очага округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы обламываются на высоте 6–8 мм над уровнем кожи (отсюда и возникло бытовое название болезни — стригущий лишай, т. к. волосы в очаге поражения как бы выстрижены).

Возможен незначительный зуд в области поражения. Общее состояние детей, как правило, не нарушается. Необходимо отметить учащение заболеваемости микроспорией среди новорожденных. Имеются наблюдения инфицирования через детские коляски. Некоторые родители, оставляют их на ночь на лестничной клетке, чем пользуются бездомные больные микроспорией кошки (они там спят). После этого в коляске могут находиться единичные инфицированные волосы и чешуйки животного, незаметные для человека, но в результате контакта с ними происходит заражение ребенка микроспорией.

При снижении иммунитета у ребенка и в запущенных случаях могут наблюдаться тяжелые формы микроспории или трихофитии: инфильтративная (от лат. infiltro — вливаю) — проникновение и скопление в тканях элементов, которые не являются их нормальной составной частью, и нагноительная формы заболевания. Для инфильтративной формы характерно развитие инфильтрации (уплотнения) в области очагов поражения, появление увеличения и болезненности близлежащих лимфатических узлов. Нагноительная форма характеризуется образованием болезненных плотных очагов поражения округлой формы, состоящих из глубоких абсцессов (полостей, заполненных гноем), при сдавливании которых выделяются капельки гноя. Регионарные (подмышечные, поднижнечелюстные, задне-шейные) лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общее состояние ребенка ухудшается, повышается температура. После выздоровления на коже остаются рубцы, а на волосистой части головы — очаговое облысение. Если ребенок перенес микроспорию или трихофитию в легкой форме, то следов заболевания на коже или волосистой части головы не остается.

Лечением микроспории и трихофитии занимается врач-дерматолог. Диагноз устанавливается на основании внешних признаков болезни и специальных методов обследования, таких как: осмотр под лампой Вуда (ртутная лампа, на которую устанавливают фильтр, состоящий из кремния и оксида никеля, что дает ультрафиолетовый свет). В затемненном помещении проводят осмотр волосистой части головы пациента с помощью этой лампы. При поражении волос грибками возникает зеленое свечение в ее лучах — исследование волос или чешуек кожи под микроскопом. Для этого скальпелем или краем предметного стекла (стекло, на котором рассматривают объект исследования под микроскопом) из очага поражения берут чешуйки кожи или волос, помещают в центр предметного стекла, затем накрывают вторым стеклом. Полученный материал обрабатывают специальным раствором и изучают его строение. При наличии грибов на коже или волосах обнаруживаются сплетения тонких трубочек, внутри которых видны перегородки — посев на питательную среду материала, взятого из очагов поражения на волосистой части головы или коже. Если в материале имеются грибы, то на 10–14 сутки на питательной среде вырастают их колонии.

Диагноз микроспории или трихофитии обязательно должен быть подтвержден микроскопическим исследованием и выделением возбудителя (выращиванием его на питательной среде).

Лечение очагов микроспории или трихофитии, расположенных на коже в ограниченном количестве, проводится амбулаторно, т. е. на дому под контролем врача, а при множественном поражении и локализации очагов на волосистой части головы — в условиях стационара. Наружно (а при поражении волос и внутрь) назначают противогрибковые препараты. Применяют также йод, мази, содержащие серу, салициловую кислоту, деготь, которые втирают в очаги поражения. Водные процедуры на участках тела с очагами поражения исключаются полностью до получения отрицательных анализов на грибы.

Как понять, что лишай у ребенка вылечен

исчезновение внешних проявлений;
три отрицательных анализа на грибки с интервалом в 5–7 дней. Из стационара больные могут быть выписаны с двумя отрицательными анализами на грибы для последующего долечивания в амбулаторных условиях.

Детский коллектив (детский сад, школа) дети могут посещать после двух отрицательных анализов на грибы (с интервалом в 5–7 дней) и проведения дома заключительной дезинфекции. При поражении волосистой части головы дети находятся под диспансерным наблюдением в течение 2,5 месяцев после окончания лечения. При поражении кожи — наблюдаются в течение одного месяца.

Меры профилактики (при наличии заболевшего дома)

В каждом случае заболевания микроспорией и трихофитией проводится текущая и заключительная дезинфекция (заключительная дезинфекция в стационаре или на дому, при необходимости, проводится силами СЭС). Текущую дезинфекцию проводят родители по рекомендации медицинского персонала (кипячение в мыльно-содовом растворе нательного и постельного белья, пятикратное проглаживание верхней одежды горячим утюгом через влажную материю, влажная уборка помещения с применением моющих средств). Больному выделяют отдельную комнату, обеспечивают отдельной постелью и предметами обихода. При поражении волосистой части головы необходимо постоянное ношение до момента выписки из стационара плотно прилегающей к голове шапочки из ткани, которую ежедневно кипятят.

Рекомендации родителям

При появлении подозрительных высыпаний на коже или волосистой части головы обратитесь к врачу-дерматологу, ничем предварительно не смазывая очаги поражения, т. к. это может затруднить диагностику заболевания.

Если один из членов семьи болен микроспорией или трихофитией, то необходимо соблюдать элементарные правила гигиены (не пользоваться общим с ним полотенцем, не спать в одной кровати, не купаться совместно в одной ванне) и ограничить контакты.
Необходимо проводить разъяснительные беседы с детьми — запрещайте им трогать бездомных котят и щенков.

И последнее. Чем быстрее вы обратитесь к врачу при появлении непонятного рода пятен или участков шелушения на коже у ребенка, тем скорее сведете к минимуму вероятность возникновения распространенных и тяжелых форм микроспории или трихофитии.

Разноцветный или отрубевидный лишай – поверхностное поражение кожи, вызываемое дрожжеподобным грибком рода Malassezia.

Данные микроорганизмы являются представителями типичной кожной микрофлоры, встречаются у большинства людей и не вызывают развития заболевания. Но под воздействием внешних или внутренних факторов возбудитель может трансформироваться из непатогенной формы в патогенную: грибок проникает в верхние слои кожи и повреждает меланоциты – клеточные структуры, отвечающие за пигментацию кожных покровов.

В результате у больного появляются мелкие пятна разного цвета: от бледно-розового до красно-коричневого, с заметным шелушением в центре. При прикосновении, струпья легко отслаиваются и напоминают хлопья, что и дало название отрубевидному лишаю.

Что такое отрубевидный лишай?

Отрубевидный лишай – дерматологическое заболевание, чаще диагностируется у лиц в возрасте до 30 лет, тогда как у детей и пожилых людей встречается редко. Предрасполагающим фактором к появлению инфекции часто служит чрезмерная активность потовых желез, поэтому болезнь чаще развивается летом, на курортах и в странах с влажным жарким климатом.

Разноцветный лишай развивается на фоне:

Спровоцировать лишай может прием некоторых препаратов, например, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов. Бесконтрольная медикаментозная терапия также нередко вызывает лишай.

Снижение естественных защитных сил организма также может спровоцировать рост грибковых колоний.

К этому может привести:

недавно перенесенные тяжелые заболевания, травмы или операции;
сильный авитаминоз;
переохлаждение организма;
стрессы;
длительное воздействие неблагоприятных факторов (например, работа на опасном производстве, контакт с химикатами и реагентами);
пищевые отравления;
период повышенных умственных и физических нагрузок;
резкая смена климата;
злоупотребление алкоголем.

Среди внешних факторов, вызывающих разноцветный лишай, выделяется ношение тесной синтетической одежды в жаркое время года. Искусственные материалы нарушают естественное кожное дыхание, усиливается потливость, раздражают верхние слои кожи. В результате колонии грибка проникают в эпидермис и начинают активно размножаться.

Как выглядит отрубевидный лишай?

Первым симптомом заболевания становится появление мелких пятен, локализованных чаще всего на туловище, руках, волосистой части головы или наружных половых органах. Сыпь может сопровождаться легким зудом или не причинять больному никакого ощутимого дискомфорта.

Высыпания не имеют резкого очертания, не воспалены и не отекают. Первоначально они отличаются розовым цветом, но постепенно меняют оттенок: от розово-желтого до коричневого и красно-бурого. Количество пятен увеличивается: грибок распространяется по коже, занимая все большую поверхность тела. Сыпь может появится на кистях, голени, лице, но никогда не затрагивает слизистые оболочки, ладони или ступни, что связано с особым строением эпителия на этих участках.

Высыпания могут увеличиваться в диаметре (до нескольких сантиметров), сливаться друг с другом. В центре появляются зоны шелушения – при прикосновении к пятну чешуйки легко отслаиваются. К атипичной форме отрубевидного лишая относят белый лишай, при котором пораженные участки полностью теряют пигмент (становятся белыми). При этом шелушения может не быть.

Отличительной чертой отрубевидного лишая является нарушение пигментации кожи. Колонии грибка повреждают меланоциты, отвечающие за выработку меланина - вещества, отвечающего за цвет кожных покровов. Особенно заметны участки гипопигментации при загаре: поврежденный дрожжами эпителий остается белым. Данный эффект может сохраняться на протяжении длительного времени даже после выздоровления.

Отрубевидный лишай склонен к хроническому течению и частым рецидивам.

Чтобы быстро вылечиться и избежать неприятных последствий инфекции, рекомендуется обратиться к дерматологу при первых симптомах заболевания:

появлении розовой или красноватой сыпи;
легкому зуду кожи;
ощущению стянутости и шелушения на отдельных участках кожи туловища и рук.

Каким путем передается отрубевидный лишай?

Отрубевидный лишай передается контактно-бытовым путем, но это происходит редко: заболевание мало заразное. Возбудитель разноцветного лишая – грибок из рода Malassezia – присутствует на коже большинства людей, но не внедряется в эпителий и не приводит к появлению сыпи. Однако, под воздействием различных факторов, дрожжи трансформируются в патогенную форму и начинают разрушать кожные клетки. Этот процесс могут запустить различные факторы: от повышенной потливости до эндокринных нарушений.

Несмотря на невысокую заразность данного вида лишая, больным рекомендуется придерживаться некоторых рекомендаций:

не использовать общее постельное белье или полотенца;
не носить чужую одежду;
не посещать бани, сауны, общественные бассейны.

Также следует особенно тщательно следить за дезинфекций нательного белья, одежды и головных уборов больного: стирать при высокой температуре (возможно кипячение), проглаживать горячим утюгом, использовать паровую обработку.

Можно ли вылечить отрубевидный лишай?

При правильно подобранной терапии отрубевидный лишай легко лечится и проходит в течение 2-3 недель. Для этого необходимо записаться на консультацию к дерматологу, который проведет осмотр и назначит дополнительные исследования.

Как правило, диагноз устанавливается при наличии типичной клинической картины, но для его подтверждения проводятся следующие анализы и тесты:

осмотр в лучах лампы Вуда: грибковые колонии подсвечиваются;
микроскопическое исследование соскоба: показывает наличие дрожжей;
проба Бальцера с использованием йодсодержащих растворов.

Также дерматолог может назначить гистологические исследования, общие анализы крови и мочи. По результатам проведенных обследований вырабатывается тактика лечения.

В зависимости от тяжести и выраженности инфекции, симптоматики лишая, терапия включает в себя:

применение наружных средств (спреев, лосьонов, мазей) с противогрибковыми компонентами. Если затронута волосистая часть головы, назначаются специальные шампуни;
противогрибковые препараты для внутреннего применения. Выписываются пациентам, склонным к рецидивам отрубевидного лишая, либо больным с атипичным проявлением инфекции.

Если пациент страдает от сильного зуда (что встречается крайне редко), могут быть назначены антигистаминные средства.

Можно ли навсегда вылечить отрубевидный лишай?

При соблюдении врачебных рекомендаций, отрубевидный лишай хорошо поддается лечению: высыпания полностью проходят за 2-3 недели. Но инфекция склонна к переходу в хроническую стадию: в таком случае рецидивы случаются каждый раз при повышении потливости, например, в теплое время года, при поездках на отдых, или интенсивных физических нагрузках.

Чтобы избежать такого, необходимо:

В таком случае пациент может быстро вылечиться от отрубевидного лишая и избежать его рецидивов.

Можно ли загорать с отрубевидным лишаем?

Поскольку отрубевидный диагноз может настичь во время отдыха, пациентов часто интересует: можно ли принимать солнечные ванны с отрубевидным лишаем? Мнения на этот счет расходятся. Раньше для лечения разноцветного лишая назначали кварцевание: под направленным воздействием ультрафиолета колонии грибка погибали. Но сейчас многие дерматологи оспаривают подобный метод лечения.

УФ-излучение может быть опасно для организма, ослабленного инфекцией. Кроме того, возникновение отрубевидного лишая говорит о снижении иммунных сил. Поэтому специалисты не рекомендуют подвергать кожу дополнительным стрессам.

Если пациент сомневается, можно ли загорать при отрубевидном лишае, ему рекомендуется проконсультироваться с дерматологом. Врач даст рекомендации с учетом индивидуальных особенностей организма, степени выраженности болезни, ее формы и локализации. Если следовать врачебным назначениям, больной избежит осложнений лишая и сможет выздороветь в короткие сроки.

Также следует помнить, что, если пациент решит загорать с отрубевидным лишаем, участки кожи, пораженные колониями останутся светлыми: получить ровный и красивый загар не получится. Поэтому лучше сначала избавиться от заболевания, и только после этого возвращаться на пляж.

Можно ли вылечить отрубевидный лишай йодом?

Йодсодержащие средства используются при диагностике разноцветного лишая. Колонии дрожжеподобного грибка чувствительны к йоду, из-за чего они впитывают его в гораздо большей степени, чем окружающая здоровая кожа. Поэтому если нанести раствор йода на эпидермис, пораженные участки будут значительно темнее.

Но многие больные считают, что йод подходит не только для диагностики, но и для самостоятельного лечения отрубевидного вещества. Спиртовый раствор йода – популярное антисептическое средство, которое часто используется для обеззараживания кожи. Грибки из рода Malassezia, вызывающие разноцветный лишай, чувствительны к нему и частично погибают при контакте с данным веществом, но полностью уничтожить их йодом невозможно.

Кроме того, спиртовый раствор йода сильно сушит и без того поврежденную кожу, что может привести к различным осложнениям дерматоза.

В результате самолечения:

болезнь затягивается – выздоровление не наступает, а высыпания распространяются на новые участки тела;
повышается вероятность рецидива – после исчезновения сыпи она появляется снова при ослаблении иммунитета и носит хронический характер;
к симптомам заболевания добавляются новые: стянутость и сухость кожи, обработанной йодом, возможно появление зуда.

Вылечить отрубевидный лишай можно с помощью противогрибковых препаратов, назначенных дерматологом. Специальные крема и мази воздействуют только на колонии возбудителя и не затрагивают здоровый эпителий. Также во многих средствах содержатся уходовые компоненты, дополнительно увлажняющие кожу, ускоряющие ее регенерацию и способствующие возобновлению синтеза меланина.

Почему не проходит отрубевидный лишай?

Разноцветный лишай хорошо поддается лечению и в большинстве случаев полностью проходит через 2-3 недели после начала терапии. Однако некоторые пациенты сталкиваются с тем, что заболевание длится месяцами, колонии грибка разрастаются, с ними сложно справиться. Либо сыпь возвращается спустя несколько недель после выздоровления. В чем может быть причина?

Вторая распространенная причина затянувшейся инфекции – несоблюдение врачебных рекомендаций, касающихся правил личной гигиены.

Больному человеку важно не просто использовать противогрибковые препараты, но и:

отказаться от водных процедур: не принимать ванны (заменить их душем), не использовать жесткие мочалки, не посещать сауны, бани, бассейны;
выбирать просторную одежду из натуральных тканей: тесные вещи дополнительно раздражают кожные покровы, нарушают работу потовых желез, что создает оптимальные условия для дальнейшего развития грибка;
соблюдать правила личной гигиены: дезинфицировать постельное белье, обрабатывать паром одежду, головные уборы, полотенца и другой текстиль, соприкасающийся с кожей.

В некоторых случаях выздоровление затягивается даже при соблюдении всех врачебных предписаний. Подобные случаи диагностируются, если у больного нет специфического иммунитета к конкретному виду дрожжевых грибков, то есть его организм не способен эффективно бороться с возбудителем. В подобных ситуациях дерматологи назначают пероральный прием противогрибковых средств, благодаря чему удается быстро подавить дрожжи.

После выздоровления, во избежание рецидивов, рекомендуется придерживаться несложной профилактики:

укреплять иммунитет с помощью регулярных физических нагрузок, прогулок на свежем воздухе, употреблении витаминных комплексов в осенне-весенние периоды;
сбалансировать диету: отказаться от жирной и копченой пищи в пользу свежих и обработанных овощей, фруктов;
не злоупотреблять алкоголем.

Также желательно избегать тесной синтетической одежды в жаркое время года или при отдыхе в теплых странах. Можно пропить курс иммуномодуляторов, но препарат должен быть одобрен наблюдающим дерматологом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ронь Г.И., Епишова А.А.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика красного плоского лишая, лейкоплакии и красной волчанки

ГОУ ВПО УГМА Росздрава,

к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Нарушение процесса ороговения - кератоз, является характерным для ряда заболеваний и, в первую очередь, является визитной карточкой таких нозологических форм, как красный плоский лишай, красная волчанка, лейкоплакия.

Среди всех заболеваний слизистой оболочки полости рта патологические процессы, связанные с нарушением ороговения, встречаются в 13,5±1,67% больных (Данилевский Н.Ф., Урбанович Л.И., 1979).

Многообразие клинических форм создает определенные трудности в диагностике данных заболеваний. Наряду с довольно распространенными болезнями встречаются редкие, описанные в литературе несколькими десятками наблюдений. Неодинаков также характер проявлений нарушенного ороговения. Нередко они могут быть симптомами других болезней, мало беспокоящих пациентов и проходящих бесследно в процессе лечения основного заболевания. Однако симптоматические нарушения ороговения полости рта являются важным диагностическим признаком основного заболевания и требуют его своевременного лечения [1, 3].

В других случаях симптомы кератоза не являются ведущими в патогенезе основного заболевания, не относятся к специфическим симптомам, но врачу-стоматологу необходимо их знать для умения проводить дифференциальный диагноз. Здесь врач-стоматолог должен проявлять себя как опытный диагност патологических процессов, локализующихся вне челюстно-лицевой области.

Ороговения слизистой оболочки ротовой полости и кожи сходны, однако имеют и свои отличительные признаки. На коже роговой слой составляют уплощенные пластинки, не потерявшие между собой скрепления: лишь самые поверхностные из них отторгаются во внешнюю среду. На слизистой же оболочке потерявшим ядро уплощенным клеткам не

свойственно удерживаться в виде слоя: с приближением к наружной поверхности они отторгаются в полость рта.

Воспаление слизистой оболочки ускоряет процесс отторжения клеток. Весь центр патологического процесса сосредоточивается именно в поверхностных слоях слизистой оболочки с видимым проявлением в эпителии. По состоянию эпителия при осмотре врач судит о патологии. Глубина и характер течения процесса преимущественно оцениваются по клиническому состоянию слизистой оболочки ротовой полости.

Очень много исследований посвящено состоянию процесса ороговения в полости рта у различных людей в зависимости и соотношении этого процесса с возрастом, органопатиями или временными патологическими обстоятельствами, местными факторами [1, 3, 4].

Процесс ороговения слизистой оболочки полости рта является нормальным состоянием в данной области и создает клиническую картину, которую мы рассматриваем как физиологическую норму. Однако в ряде случаев процесс ороговения может нарушаться. Причиной тому может быть целый ряд неблагоприятных воздействий внешней среды местного действия (экзогенные факторы), а также нарушение состояния всего организма (эндогенные факторы).

Экзогенные факторы. Механические раздражители. К числу разнообразных причин, способствующих раздражению эпителия слизистой оболочки полости рта, относится грубая пища, различные виды съемных протезов, разрушенные коронки зубов, недоброкачественно изготовленные несъемные протезы и пломбы. Механическую травму могут вызвать также аномалии прикуса и неправильное положение отдельных зубов, дефекты зубных рядов, неравномерная стираемость зубов, дурные привычки.

Температурные раздражители. Причиной неблагоприятных температурных воздействий в полости рта служит горячая пища, длительное прижигание губ сигаретами, горячий воздух, вдыхаемый через рот на некоторых видах промышленных предприятий (сталелитейная и др.). Длительное воздействие термических раздражителей на сли-

Прошми стоилтологнн. 2009. № Е

зистую оболочку полости рта способствует развитию кератозов и гиперкератозов.

Метеорологические факторы представляют собой комплекс неблагоприятных агентов внешней среды, влияющих прежде всего на красную кайму губ.

Биологические факторы. К ним относится целый ряд микроорганизмов, факультативно и облигатно патогенных для человека: дрожжеподобные грибы, вызывающие усиление процессов ороговения на языке; Spirocheta pallida, которая во вторичном периоде сифилиса вызывает временное нарушение ороговения на отдельных участках слизистой оболочки [2].

Волосистая лейкоплакия (плоская кондилома) возникает в результате внедрения вируса Эпштейн-Бара в эпителиальные клетки слизистой оболочки рта. Встречается у 98% больных СПИДом. Поражается только слизистая оболочка полости рта.

Клинически волосистая лейкоплакия проявляется поражением боковых поверхностей и спинки языка. Очаги лейкоплакии могут распространяться на слизистую оболочку щек, дна полости рта, неба. Элементы поражения представляют собой участки гиперкератоза в виде беловатых линий, складок, выступов, воронок. Участки гиперкератоза не соскабливаются, имеют вид плоских бляшек, сходных с поражениями при классической лейкоплакии. Поверхность бляшек может быть и гладкой, и шероховатой.

Эндогенные факторы. Анатомо-физиологические предпосылки. Склонность слизистой оболочки полости рта к повышенному ороговению объясняется ее происхождением из эктодермы.

Тенденция к ороговению усиливается с возрастом в связи с общей тенденцией к дегидратации клеток организма.

Причиной рака губы в пожилом возрасте является атрофия ее эпителиального покрова на почве постарения ткани. При этом возрастные изменения создают фон для развития более агрессивных форм предраковых заболеваний.

Целый ряд заболеваний человеческого организма различной этиологии может проявляться нарушением ороговения слизистой оболочки полости рта (хронические анемии, для которых характерна общая атрофия слизистой оболочки и слегка выраженная кератинизация).

Отдельные из этих факторов или же их сочетания являются постоянными спутниками на протяжении всей жизни человека и оказывают перманентное влияние на особенности кератоза слизистой оболочки полости рта.

При хронических гастритах (гипер- и нормоацидных), энтеритах, колитах процессы ороговения спинки языка резко усиливаются или же развивается состояние паракератоза.

У больных с раковыми и предраковыми заболеваниями (рак тела матки, шейки матки и др.) обнаружена лейкоплакия слизистой оболочки полости рта в 3,7% (Banoczi, J.1976). Авторы убедились, что локальные факторы (курение, протезы, разрушенные коронки зубов) играют решающую роль в развитии лейкоплакии в полости рта больных с гинекологическими онкологическими заболеваниями [1, 3, 4].

Выделением кератозов в отдельную группу преследовалась цель обратить внимание специалистов на специфику данной группы заболеваний, было попыткой объединить ряд болезней по признаку наличия изменения процесса ороговения.

На основании нашего многолетнего клинического опыта появилась возможность составить и предложить таблицу дифференциальной диагностики признаков таких заболеваний, как красный плоский лишай, лейкоплакия, красная волчанка.

1. Заболевание слизистой оболочки рта и губ: Учебное пособие / Л.А. Цветкова, С.Д. Арутюнов, М.В. Петрова, Ю.Н. Перламутров. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕД пресс-информ, 2006 - 208 с.

2. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта. В.В. Хазанова, И.М. Рабинович, Е.А. Земская и соавт. // ж. Стоматология. 1996 г. № 2. - с. 26-27.

3. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г.М. Барера. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005 г., - ч.з. - 288 с.

Убистезин Форте и Убистезин - в чем разница?

Убистезин Форте Убистезин

Компоненты Артикаин 4%, Адреналин 1:100.000 Артикаин 4%, Адреналин 1:200.000

Применение МА для длительного безболезенного лечения взрослых и детей. - хиругические вмешательства на мягких тканях и слизистых полостях рта - пульпэкстрация - резекция верхушки корня - остеотомия - цистэктомия, цистотомия - хирургические вмешательства на альвеолярных отростках и челюстных костях МА для стандартного лечения большинства пациентов (взрослых и детей). - препарирование полостей - препарирование под коронки - препарирование под штифты - одиночные удаления зубов - множественные удаления зубов

Время наступления, продолжительность анастезии от 1 до 3 минут 75 минут от 1 до 3 минут 45 минут

Максимальная доза 7 картриджей* 7 картриджей*

Артикаин - безопасная и эффективная субстанция Адреналин - рекомендованный вазоконстриктор для МА Содержание сульфитов на очень низком уровне Не содержит других добавок (Парабены и Эдитиновая к-та)

Дифференциальная диагностика красного плоского лишая, лейкоплакии и красной волчанки

Признаки Красный плоский лишай Лейкоплакия Красная волчанка

1. Жалобы на: Необычный вид слизистой оболочки, чувство стянутости, шероховатости, жжения, боль, сухость. Необычный вид, чувство стянутости, шероховатости, боль. Боль, сухость.

2. Анамнез 1)пол,возраст Женщины старше 50 лет. Мужчины старше 40 лет. Женщины от 20 до 40 лет.

2) перенесенные и сопутствующие заболевания Неврозы, гастриты, колиты,заболевания печени поджелудочной железы,заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы, сенсибилизация к лекарственным и химическим агентам. Заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, наследственные и врожденные дискератозы. Лейкоплакия слизистых оболочек других органов(пищевода, шейки, матки, мочевого пузыря). Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, суставов.

3)течение Хроническое. Хроническое. Длительное.

4)рецидивирование Провоцируется стрессами, обострением фоновых заболеваний, приемом лекарств, травмой слизистой оболочки, протезированием. Провоцируется вредными привычками, профессиональными вредностями, неблагоприятными метереологическими факторами. Могут провоцироваться переохлаждением, травмами, солнечным светом, инфекциями.

3.Клинические признаки вид ороговения На слизистой оболочке: узелки (папулы) диаметром 0,5-2 мм, белесовато-перламутрового цвета располагаются изолированно или сливаются образуя ажурный рисунок. На коже: папулы полигональной формы красновато-синюшного цвета с вдавлением в центре. На красной кайме: папулы имеют вид звездочек или чешуек, при поскабливании не снимаются. На слизистой оболочке: пятна, возникающие в результате повышенного ороговения, полигональной формы серовато-белого цвета с резкими границами (имеют вид приклеенной папиросной бумаги). На красной кайме: может проявляться в виде сплошной бляшки или тонкой пленки неправильной формы серовато-белого цвета. Границы очага четкие, ровные, при поскабливании не снимаются. Кожа не поражается. На слизистой оболочке: очаги гиперкератоза проявляются в виде многочисленных белых нежных точек, полосок, расположенных в виде частокола. На красной кайме и коже: Определяются плотно прикрепленные беловато-серые чешуйки, при попытке удаления отмечается болезненность и кровоточивость.

Другие элементы поражения: 1) гиперемия (сосудистые пятна эритема) Разлитая гиперемия и отек без четких границ при экссудативно - гиперемической, эрозив-но-язвенной и атипичной формах красного плоского лишая. Явления гиперемии слабо выражены только по периферии язвы. Резко ограниченные очаги насыщенно-красного или красновато-фиолетового цвета с возвышающимися краями и слегка запавшим центром.

2) атрофия Возможна при длительном течении эрозивно-язвенной формы. Не характерна. На слизистой оболочке в центральной части очага выявляется гиперемированная синевато-красная атрофированная поверхность.

3) инфильтрация очагов поражения Нехарактерна. Не характерна. Одиночные инфильтративные очаги, которые могут сливаться.

4)телеангиоэктазии Возможны на красной кайме губ или слизистой оболочке

4. Скорость слюноотделения Саливация снижена, особенно при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая. Повышена или не изменена. Снижена при всех формах заболевания.

5.Свечение в лучахВуда участков гиперкератоза, расположенных на коже и красной каймы губ. Голубовато-белое или голубое. Беловато-желтое. Снежно-голубое.

6. Цитологическое исследование Повышенная десквамация ороговевших эпителиальных клеток (до 75%) с безъядерными и ядросодержащими клетками. Количество эпителиальных клеток промежуточной зрелости относительно низкое. При эрозивно-язвенной форме в мазках-отпечатках, взятых со дна дефекта, определяется много лейкоцитов, нейтрофилов (клетки эпителия с явлениями дискариоза). При типичной форме преобладают эпителиальные клетки, лишенные ядер. При эрозивно-язвенной форме установлены сегментоядерные нейтрофилы, эпителиальные клетки и единичные гистиоциты. Преобладают эпителиальные клетки, лишенные ядер. При эрозивно-язвенной форме установлено преобладание молодых эпителиальных клеток с явлениями дискариоза, много лейкоцитов, нейтрофилов.

7. Гистологическая картина 1) гиперкератоз ипаракератоз; 2) акантоз; 3) гранулез; 4) вакуольная дистрофия клеток базальногослоя; 5) полосовидный лимфоцитарный инфильтрат под базальной мембраной; 6) экзоцитоз. 1) гиперкератоз, паракератоз; 2) гранулез; 3) в собственном слое слизистой оболочки определяется инфильтрат, состоящий из полиморфно-ядерных нейтрофилов, плазматических клеток, гистиоцитов. 1) паракератоз, гиперкератоз; 2) вакуольная дегенерация клеток базального слоя эпителия; 3) лимфоцитарный инфильтрат, располагающийся периваскулярно; 4) дегенерация коллагеновых волокон под эпителием и вокруг мелких кровеносных сосудов; 5) пролиферация сосудов, расширение капилляров и стаз.

Читайте также: