Глубокая пиодермия появление карбункулов фурункулов гидраденит

Пиодермии (pyon – гной + derma – кожа) – группа дерматозов, причиной которых является гнойное воспаление кожи, ее придатков, подкожной жировой клетчатки.

Пиодермии часто встречаются у детей и у взрослых и составляют до 35% от всех кожных заболеваний. Основные клинические формы: импетиго, эктима, остиофолликулит и фолликулит, фурункул, хроническая язвенная пиодермия. В основном пиодермиты локализуются на ногах, шее и лице. Обострение заболевания чаще происходит осенью и зимой.

Пиодермия - что такое?

Каждый человек на протяжении жизни сталкивается с гнойничковыми поражениями кожи. Импетиго, угри, сикоз, фурункулы, опрелость, рожистое воспаление – это неполный перечень форм пиодермии, нередко доставляющих массу неудобств. Некоторые виды легко передаются контактно-бытовым путем.

Вызывают пиодермии в основном стафилококки и стрептококки, превращая нормальную микрофлору кожи в патогенную.

Стафилококки поражают в большинстве случаев волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, вызывая гнойно-экссудативную воспалительную реакцию с последующим образованием пустулы. Стрептококки поражают кожу, не проникая в ее придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием фликтены. Важную роль в развитии пиодермии играет состояние кожи и общее состояние организма.

Пиодермия бывает первичная и вторичная. Первая развивается как самостоятельное заболевание, вторая - как осложнение других кожных заболеваний.

Увеличивают риск развития пиодермии:

микротравмы и расчесы (например, при дерматозах);

активное воздействие химических веществ (в т.ч. моющих средств);

несоблюдение правил личной гигиены.

Провоцировать развитие пиодермии могут: иммунодефицитные состояния, нарушения обмена веществ, дефицит витаминов и минералов в организме.

Наибольшую опасность пиодермии представляют у новорожденных, поскольку возможны генерализация инфекции и развитие сепсиса. Защитные механизмы у детей первого года жизни еще не могут давать полноценный иммунный ответ. Также большое значение имеют особенности кожи: у новорожденных тонкий и рыхлый роговой слой, прямое расположение протоков потовых желез и щелочная среда поверхности кожи. Все это также способствует распространению заболевания. Дополнительными факторами, которые могут влиять на развитие пиодермии у новорожденных, являются перегревание, редкая смена подгузника, нарушение правил гигиены.

У детей дошкольного и школьного возраста после стрептодермии возможны такие же осложнения, как и после других стрептококковых инфекций (ангина, скарлатина), возможно также развитие гломерулонефрита.
Важно! Лечение пиодермии должно проводиться под контролем врача, самолечение может вызвать обострение заболевания и последующие осложнения, поэтому строго противопоказано.

Виды и характеристики пиодермии

Поверхностные пиодермии:

I. Стафилодермии

2. Фолликулит поверхностный

3. Сикоз вульгарный

4. Угри обыкновенные

5. Эпидемическая пузырчатка новорожденных

II. Стрептодермии

1. Импетиго стрептококковое:

а. заеда стрептококковая;

е. поверхностный панариций.

2. Сухая стрептодермия

III. Стрепто–стафилодермии

1. Импетиго вульгарное (смешанное)

Глубокие пиодермии

1. Глубокий фолликулит

2. Фурункул, фурункулез

II. Стрептодермии

а. острый стрептококковый – рожа

2. Эктима обыкновенная

III. Стрепто–стафилодермии

1. Хроническая язвенная пиодермия

2. Шанкриформная пиодермия

Клинические проявления

Стафилодермии

Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула.

Остиофолликулит представляет собой мелкие фолликулярные поверхностно расположенные конусовидные пустулы с гнойными головками. Локализация: область сально-волосяных фолликулов. По краям пустулу обрамляет розовый ободок, шириной 1 мм. Чаще остиофолликулит возникает на лице, туловище и конечностях. Через 3–5 дней на месте пустул образуются корочки, которые затем отпадают.

Фолликулит поверхностный отличается большими размерами и глубиной поражения волосяного фолликула. Зона покраснения вокруг гнойничка составляет 2–З мм. Пустула плотная, гной густой, желтовато-зеленого цвета. Болезненность в местах высыпаний исчезает после вскрытия пустул.

Фолликулит глубокий – болезненные гнойнички до 1,5 см в диаметре, полностью захватывающие волосяной фолликул. Отличие от фурункула - отсутствие некротического стержня. При большой площади поражения кожи может возникать ухудшение общего состояния: лихорадка, головные боли, отклонения в лабораторных показателях крови.

Сикоз вульгарный – хронический гнойный процесс, отличающийся воспалением волосяных фолликулов в носогубной области, области шеи и подбородка, реже в других зонах. Чаще возникает у мужчин. На развитие сикоза может влиять частое бритье, хронический ринит, нарушения в работе нервной системы, внутренних органов и эндокринных желез, повышенная чувствительность к стафилококкам и продуктам их жизнедеятельности, наличие очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит). Заболевание отличается множественным высыпанием болезненных, иногда зудящих остиофолликулитов и фолликулитов, содержащих гной. Очаги сливаются, образуя большие участки воспаления. Процесс отличается хроническим течением. Общее состояние здоровья пациента не меняется, но эстетические дефекты могут причинять значительный дискомфорт.

Вульгарные угри - хроническое заболевание, поражающее сальные железы. Появляются обычно в пубертатный период и связаны с генетической предрасположенностью, снижением иммунитета, эндокринными нарушениями, фокальной инфекцией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На развитие заболевания также влияет чрезмерное употребление углеводов.

Наиболее частая локализация – кожа лица, груди и спины, при тяжелом течении процесса вовлекаются плечи и верхняя треть предплечий. В результате закупорки устьев волосяных фолликулов образуются комедоны (черные точки), затем развивается папулезная форма, проявляющаяся розово-красными папулами полушаровидной или конической формы. В результате присоединения стафилококковой инфекции в центре образуется небольшая пустула, которая подсыхает с образованием корочки или вскрывается (пустулезная форма). Осложнение заболевания - некротическое акне, когда в глубине фолликула развивается некроз, а затем происходит образование струпа и осповидного рубца. Такого рода высыпания чаще возникают на лбу и висках. Особая форма заболевания – угри конглобатные (шаровидные). Возникают преимущественно у мужчин и локализуются в основном на спине. Для них характерно образование больших, часто множественных комедонов, окруженных воспалительным инфильтратом, с формированием вялого абсцесса, образованием фистулы и длительно незаживающих язвенных поверхностей.

Фурункул, фурункулёз – глубокая стафилодермия, отличающаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих тканей. Основная локализация: на лице, шее, плечах, бедрах или ягодицах. В начале в области волосяного мешочка возникает краснота и припухлость. Затем очаг превращается в узел конусовидной формы диаметром до 5 см, в центральной части которого через несколько дней появляется некротический стержень. После вскрытия фурункула выделяется гной, происходит отторжение некротического стержня и гнойно–кровянистого отделяемого. Образовавшаяся язвочка постепенно заживает с образованием рубца. Эволюция фурункула обычно занимает около 2 недель. Возможна хронизация процесса на протяжении длительного времени, когда множественные фурункулы находятся на разных стадиях развития и периодически появляются новые (фурункулез). Это состояние во многом связано с ослаблением иммунного статуса.

Одиночные фурункулы как правило не оказывают влияние на общее состояние здоровья пациента. При множественных фурункулах может повышаться температура, появляться недомогание, головные боли.

В случае локализации фурункулов на лице требуется срочное лечение, чтобы не допустить развитие серьезных осложнений: гнойного тромбофлебита лицевых вен, менингита, сепсиса или септикопиемии с образованием множественных абсцессов в различных органах и тканях.

Карбункул – гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием гнойно-некротических стержней и воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке. Размеры карбункула могут достигать 5–10 см в диаметре. Резко болезненный инфильтрат медленно размягчается, образуя несколько свищевых отверстий, через которые выделяется гной. На дне большой язвы визуализируются множественные некротические стержни, после их отторжения остается значительный дефект. Язва постепенно заживает, на ее месте остается обширный втянутый рубец.

Карбункулы протекают на фоне повышения температуры, резкихх болевых ощущений в очаге воспаления, более активных проявлений интоксикации, септических осложнений.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через протоки и микротравмы кожи, которые часто возникают при бритье. Гидраденит развивается медленно, возникает с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. Основная локализация в подмышечных впадинах.

Воспаление начинается с болезненного узла размером с горошину в толще кожи. Через 2–3 суток уплотнение разрастается до 2 см в диаметре, кожа в месте воспаления становится багрово-красной. Одновременно около основного инфильтрата возникает несколько узлов, которые быстро сливаются в плотный болезненный конгломерат, который выступает на поверхности в виде сосков. Отечность увеличивается, узлы нагнаиваются и вскрываются, из отверстия выделяется больше количество гнойного отделяемого. Созревание гидраденита протекает на фоне повышения температуры, недомогания. У людей, страдающих избыточным весом, сахарным диабетом, дисфункцией половых желез, гидраденит может переходить в хроническую форму.

Эпидемическая пузырчаткановорожденных – контагиозная поверхностная стафилодермия, которая обычно развивается на первой неделе жизни новорожденного. Источником заражения может быть персонал и пациенты родильного дома. Процесс проявляется множественными распространенными буллезными высыпаниями. По характеру высыпания разнообразные: одновременно могут появляться фликтены с серозным содержимым, везикулы с серозно-гнойным экссудатом или отечные участки покраснений с эрозиями на месте вскрывшихся пузырей. Основная локализация: на животе, спине, крупных складках. На месте вскрывшихся высыпаний появляются многочисленные серозно-гнойные корки. Заболевание протекает на фоне повышения температуры тела, нарушения общего состояния (плаксивость, потеря аппетита, рвота), изменения параметров крови.

Стрептодермии

Импетиго стрептококковое – заразное кожное заболевание, которое возникает чаще у женщин и детей, в связи с тем, что у них более нежная кожа и тонкий роговой слой. Представляет собой поверхностные пузырные элементы, наполненные серозно-гнойным содержимым. Поверхность элементов ненапряженная, спавшаяся в центре. По периферии фликтен могут возникать небольшой отек и покраснение, указывающие на тенденцию к периферическому росту. Элементы локализуются в основном на лице, реже на туловище и конечностях. Разновидности стрептококкового импетиго: щелевидное импетиго, стрептококковая заеда; буллезное импетиго; кольцевидное импетиго; сифилоподобное импетиго; поверхностный панариций.

Сухая стрептодермия развивается чаще у детей и подростков. Характеризуется появлением на коже розово-красных пятен 3-4 см в диаметре, покрытых белесоватыми чешуйками. В очагах поражения появляется небольшой зуд и сухость кожи.

Целлюлит – глубокое воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки. Оно сопровождается покраснением, отеком тканей и болезненностью. Целлюлит обычно вызывается стрептококками группы А и золотистым стафилококком. Чаще локализуется на ногах, хотя может поражать и другие части тела. Проявляется разлитым островоспалительным покраснением с размытыми краями, область воспаления горячая и болезненная при пальпации. Область покраснения может быть разной: малой (локализованной), например, целлюлит пальца, и обширной, захватывающей все плечо или ягодицу, например, целлюлит постинъекционный. Для целлюлита характерны крупные отечные округлые пятна с нечеткими границами.

Рожа– острая форма целлюлита, протекающая с вовлечением в воспалительный процесс лимфатической ткани. Локализация – ноги, лицо, ушные раковины. Рожа нижних конечностей обычно возникает у пациентов старшего возраста на фоне гипостатических явлений (варикозного расширения вен, лимфостаза и др.). В зоне воспаления появляется чувство распирания, жжение, боль. Отмечается недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38–40° С. Появляется покраснение, которое за несколько часов переходит в яркую эритему с отеком и инфильтрацией кожи, отличающуюся четкими неровными контурами. Пораженный участок кожи напряжен, горячий на ощупь, могут появляться пузыри, часто с геморрагическим содержимым.

Обострения заболевания обусловлены наличием в организме очага хронической стрептококковой инфекции. Среди осложнений рожи: некрозы, абсцессы, флегмоны, флебиты, сепсис, отит, мастоидит, гнойный менингит.

Эктима вульгарная – язвенная, глубокая форма стрептодермии. Заболевание начинается с появления фликтены или глубокой эпидермальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. Под коркой образуется болезненный язвенный дефект округлой или овальной формы с возвышающимися отечными краями и кровоточащим дном со слизисто-гнойным отделяемым. Эктима очищается от гноя и заживает в течение длительного времени, образуя глубокий рубец. Процесс может осложняться гангренизацией в области язвы (эктима гангренозная) или обширным распадом подлежащих тканей – эктима проникающая или сверлящая. Основная локализация – область голеней, реже – ягодицы, бедра, туловище. Как правило, образования единичны.

Смешанные стрепто-стафилодермии

Атипичные хронические пиодермии

К ним относятся:

• язвенная атипическая пиодермия (хроническая пиококковая язва) и шанкриформная пиодермия; - хроническая абсцедирующая пиодермия и инверсные конглобатные угри.

Все формы атипической пиодермии имеют разные этиологию и патогенез. Нет связи между видом возбудителя и формой пиодермии. Развитие хронических пиодермий связано не столько с инфекционным фактором, сколько с измененной реактивностью макроорганизма и выраженностью иммунных нарушений.

У всех пациентов с хроническими атипическими пиодермиями наблюдается снижение неспецифической сопротивляемости организма.

Общие признаки хронических атипических пиодермий:

гранулематозная структура инфильтрата в коже;

высокая чувствительность кожи.

Хронические атипические пиодермии могут развиваться как последствия обычных пиодермий либо травм кожи, осложненных пиококковой инфекцией.

Причины возникновения пиодермии

На коже всегда находятся нейтральные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Это грибки и бактерии, которые не проникают в глубокие ткани и не провоцируют развитие инфекции. Ослабление иммунитета может активировать размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и повреждение различных слоев кожи.

Дерматоскопия. Обследование кожных образований с помощью прибора – дерматоскопа. Он позволяет увидеть высыпания в многократном увеличении, выявить отличительные признаки различных видов пиодермий и провести дифференциальную диагностику;

Лабораторное исследование содержимого высыпаний для выявления возбудителя и на чувствительность микроорганизмов к антибактериальной терапии;

Лабораторное исследование показателей крови. Дополнительно может проводиться серологическая диагностика для выявления специфических антител, которые вырабатывает организм в ответ на инфекцию. Исследование крови также требуется для исключения венерической инфекции.

При нехарактерных симптомах необходимо исключить заболевания с похожей симптоматикой. Поэтому дополнительно может рекомендоваться консультация аллерголога-иммунолога, ревматолога или инфекциониста.

Лечение пиодермии

Основные принципы:

Устранить причину заболевания с помощью антибактериальной терапии.

Устранить провоцирующие факторы: коррекция углеводного обмена, восстановление баланса витаминов и минералов, устранение источника хронической инфекции, иммуностимулирующая терапия.

Остановить распространение инфекции.

Антибактериальная терапия может быть общей (системной) или местной (топической).

Когда назначается системная антибактериальная терапия?

Множественные быстро распространяющиеся пиодермии, невосприимчивые к наружной терапии;

При увеличении и болезненности лимфоузлов;

При повышении температуры тела, появлении озноба, недомогания или слабости;

Локализация кожных образований на лице;

Выбор антибиотика в каждом случае проводится под строгим контролем лечащего врача по результатам проведенных обследований.

Когда назначается местная терапия?

В зависимости от глубины и степени поражения кожи:

Если острые поверхностные пиодермии сопровождаются образованием поверхностных пустул, они подлежат вскрытию и немедленной наружной обработке антисептиками;

Глубокие пиодермии в стадии инфильтрации требуют применения разрешающей терапии для усиления гиперемии в очаге и ускорения процесса саморазрешения инфильтрата или быстрого абсцедирования;

Хирургическое лечение проводится в случае появления признаков абсцесса глубоких пиодермий.

При появлении активных грануляций рекомендуется использование повязок с антисептическими мазями и биостимуляторами.

Профилактика пиодермии

Общие рекомендации:

тщательное соблюдение личной гигиены;

своевременная обработка повреждений кожи;

Вторичная профилактика:

лечение хронических очагов инфекции;

профилактический осмотр дерматологом один раз в год.

Для профилактики пиодермий необходимо проводить лечение сопутствующих общих заболеваний, которые могут провоцировать гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни ЖКТ, ЛОР-органов и др.).

Пиодермия (pyodermia; греч. pyon гной + derma кожа; син.гнойничковые болезни кожи) — группа острых и хронических, поверхностных и глубоких воспалительных процессов кожи, вызываемых гноеродными кокками (стафилококками и стрептококками), реже сине гнойной и кишечной палочками и другими микроорганизмами.

В группу Пиодермий ряд исследователей включает пиококковые поражения не только дермы и эпидермиса (гнойничковые заболевания кожи), но и подкожной клетчатки, напр.абсцесс (см.),флегмону (см.).

Общепринятой классификации Пиодермии не существует. По этиологическому признаку все Пиодермии делят на стафилококковые, стрептококковые и смешанные (стрепто-стафилококковые). По глубине поражения выделяют поверхностные и глубокие Пиодермии. Стафилококковые Пиодермии (син. стафилодермии) включают поверхностные формы — стафилококковоеимпетиго (см.), фолликулит обыкновенный (см.Фолликулит), сикоз обыкновенный (см.Сикоз), эпидемическою пузырчатку новорожденных,Риттера дерматит эксфолиативный (cм.), везикулопустулез, угри вульгарные (см.Угри) и глубокие формы — глубокийфолликулит (см.),фурункул (см.),карбункул (см.),гидраденит (см.), множественные абсцессы кожи у детей (см.Стафилококковая инфекция). К стрептококковым Пиодермиям (син. стрептодермии) относят поверхностные формы — стрептококковоеимпетиго (см.), стрептококковое поражение больших кожных складок (см.Опрелость) и глубокие формы — вульгарнуюэктиму (см.), рожистое воспаление (см.Рожа). Смешанные стрептостафилококковые Пиодермии включают поверхностную форму — стрептостафилококковое, или вульгарное, импетиго, а также ряд вариантов хронической глубокой Пиодермии. По длительности течения выделяют острые и хронические Пиодермии, возможны также смешанные варианты. Пиодермии могут быть первичными или развиваться вторично, осложняя другие кожные заболевания, например чесотку, экзему.

Пиодермия — наиболее распространенное заболевание кожи как у взрослых, так и у детей, к-рые могут заболеть в любом возрасте начиная с периода новорожденности. У детей чаще наблюдается поверхностная стрептококковая П., у взрослых — различные формы стафилококковой П. Среди других заболеваний кожи П., по данным ряда исследователей, составляет 17,5—43,9%. П. имеет большой уд. вес среди заболеваний с потерей трудоспособности. Заболевание встречается у рабочих угольной и металлургической промышленности, у работников сельского хозяйства.

В результате большой профилактической работы заболеваемость П. неуклонно снижается.

В условиях жаркого климата максимум заболеваемости П. приходится на летне-осенний период, в условиях холодного климата — на зимний период.

Стафилококки и нередко стрептококки обитают на коже здоровых людей, не вызывая заболевания. Причиной развития П., в большинстве случаев стафилококковой и в меньшей степени стрептококковой, является превращение сапрофитировавших на коже пиококков в патогенные формы, чему способствует пониженная сопротивляемость организма, а также отсутствие правильного ухода за кожей, ее загрязнение (особенно производственное), Травматизация и мацерация кожи, приводящие к нарушению целости рогового слоя. Перегревание и переохлаждение организма, усиленная потливость, сопровождаясь изменением pH кожи в щелочную сторону и уменьшением ее самостерилизующих свойств, могут способствовать возникновению П.

Нарушения функций внутренних органов, нервной и эндокринной систем могут обусловить повышение чувствительности кожи или понижение ее сопротивляемости к пиококкам, приобретающим при этом патогенные свойства. В зависимости от сенсибилизирующих свойств пиококков, вызвавших процесс, и степени сопротивляемости организма, в частности кожи, может развиться состояние повышенной или пониженной чувствительности к соответствующим пиококкам, к-рое выявляется с помощью кожных проб с вакциной пиококков. Сенсибилизация к пиококкам может приводить к развитию вторичных аллергических сыпей — пиоаллергидов. Пиодермия не оставляет стойкого иммунитета.

Возбудителями стафилококковых П. большей частью являются золотистый и белый стафилококки, стрептококковых П.— пиогенный стрептококк.

В эксперименте было доказано, что при переходе непатогенной формы стафилококка в патогенную апатогенный белый штамм стафилококка приобретает гемолитические, ферментирующие , фибринолитические свойства, а также фактор проницаемости, т. е. черты патогенного стафилококка. Эти свойства непостоянны или вовсе исчезают, что объясняется изменяющимися условиями существования микроорганизмов.

Патогистология П. зависит от вида возбудителя и остроты течения патологического процесса. Для стафилококковых П. характерно нагноение, образование в коже очагового клеточного инфильтрата, состоящего преимущественно из сегментоядерных лейкоцитов. Для стрептококковых П. типично серозное воспаление без нагноения, возникновение выраженного отека с образованием полости, наполненной серозным экссудатом. Смешанным стрептостафилококковым П. присуща полиморфно-клеточная хрон. воспалительная инфильтрация, при отдельных формах с гранулематозным строением (язвенная вегетирующая и гангренозная П.).

В статье приводятся формы П., не описанные в томах самостоятельными статьями.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (pemphigus neonatorum; син.: пузырчатка новорожденных, пиококковый пемфигоид) — острое стафилококковое поражение кожи с высокой контагиозностью. Характеризуется развитием крупных пузырей, окруженных воспалительным венчиком, быстро увеличивающихся путем периферического роста; при вскрытии пузырей образуются мокнущие ярко-розовые эрозии. Поражается кожа живота (особенно вокруг пупка) и конечностей. Процесс может принять распространенный характер с вовлечением слизистых оболочек полости рта, носа, а также гениталий и развитием общих явлений (повышение температуры тела, беспокойство, рвота, частый стул). Возможны осложнения, напр, отит, пневмония, сепсис. Особо тяжелую форму заболевания представляет так наз. эксфолиативный дерматит Риттера.

Везикулопустулез (vesiculopustulosis; син. стафилококковый остиопорит) — стафилококковое поражение устьев протоков эккринных потовых желез. При везикулопустулезе у новорожденных в первые дни жизни на участках кожи, подвергающихся мацерации вследствие повышенной потливости (волосистая часть головы, подмышечные ямки, паховые складки, туловище), появляются обычно многочисленные пустулы величиной с булавочную головку, окруженные воспалительным валиком.

Содержание

Хронические глубокие пиодермии

К ним относят абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы, сикоз люпоидный (см.Сикоз), декальвирующий фолликулит Кенко, хрон. глубокую язвенную и вегетирующую П., хроническую пиококковую язву, хроническую вегетирующую пиодермию Аллопо, шанкриформную П., гангренозную П., шаровидные и келоидныеугри (см.) и др.

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы (folliculitis et perifolliculitis abscedens et suffodiens capitis; син. множественные абсцессы головы с деструктивным целлюлитом Пьюзи) возникает на волосистой части головы — образуются множественные глубокие, относительно быстро размягчающиеся воспалительные узлы, после самопроизвольного вскрытия которых возникают глубокие фистулезные ходы, сливающиеся в глубине кожи. Постепенно на участках поражения образуются широкие линейные, иногда келоидные рубцы, а на соседних участках появляются новые узлы. Нередко одновременно на коже туловища возникают шаровидные и келоидные угри, что вызывает предположение о том, что эта форма П.—одна из разновидностей шаровидных угрей, клин, особенности которой связаны с локализацией.

Декальвирующий фолликулит Кенко (folliculitis decalvans Quinquaud). На волосистой части головы, реже на других местах возникают длительно существующие малоболезненные воспалительные фолликулиты, оставляющие после себя плоские рубцы, напоминающие атрофию кожи припсевдопеладе (см.). Нередко процесс серпигинирует (рубцуется на одной стороне и одновременно распространяется на другую).

Для хронической глубокой язвенной и вегетирующей П. характерна высокая степень сенсибилизации организма к возбудителю с появлением вторичных аллергических высыпаний. Заболевание протекает большей частью длительно, особенно тяжелое течение отмечается в тех случаях, когда процесс сопровождается анергией (см.Реактивность организма).

Хроническая пиококковая язва (ulcus chronicum pyococcicum; син.: хроническая язвенная пиодермия, pyodermia chronica ulcerosa) образуется чаще на месте травмы (паратравматическая пиодермия). Хрон, пиококковая язва может возникнуть также на месте вульгарной эктимы, фурункула или островозникающего воспалительного инфильтрата, быстро, в несколько дней, некротизирующегося. Изъязвление постепенно увеличивается и может достигать 10—15 см в диаметре. Форма язвы круглая или овальная, иногда неправильная, края чаще обрывистые, плотноватые, дно покрыто некротическими массами, затем происходит очищение дна и рубцевание. Длительность прогрессирования процесса различна — от 2 недель до 2 мес. и больше, продолжительность стадии рубцевания зависит от размеров язвы, локализации, общего состояния организма и др.

Хроническая вегетирующая пиодермия Аллопо (pyodermia chronica vegetans Hallopeau) представляет собой редкую форму П., при которой не связанная с фолликулом пустула после вскрытия начинает вегетировать. Процесс может быть распространенным и захватывать волосистую часть головы, лицо, кожные складки и др. Иногда возникают глубокие инфильтраты; поражается слизистая оболочка полости рта.

Шанкриформная пиодермия (pyodermia schancrifor-mis) локализуется на половых органах, красной кайме губ, на веках. Заболевание начинается с образования пузырька, после вскрытия которого обнажается эрозия или чаще язва круглой или овальной формы, мясокрасного цвета, иногда с гангренозным налетом, малоболезненная, часто значительно уплотненная в основании, напоминающая клинически твердый шанкр (см.Сифилис). Возможны множественные язвы, регионарный лимфаденит.

Гангренозная пиодермия (pyodermia gangraenosa), или обширная язвенная П. молниеносного типа, вызывается золотистым стафилококком, различными типами стрептококка, иногда дифтероидны-ми палочками; наблюдается у ослабленных больных, страдающих хроническим язвенным колитом, полиартритом, а также заболеваниями, сопровождающимися крио- или парапро-теинемией. При этом на различных участках кожи возникают фурункулоподобные инфильтраты, к-рые быстро распадаются с образованием расширяющихся по периферии язв с гнойным отделяемым и вегетирующей поверхностью. Края язв отечны, пурпурно-красного цвета, подрыты; язвы заживают рубцеванием. В основе развития гангренозной П. лежит гиперергическая аллергическая сосудистая реакция. Течение тяжелое; возможен летальный исход.

Нередко у одного больного можно наблюдать различные клин, формы хрон, глубокой П. — политипная пиодермия Когоя (pyodermia poly-typica Kogoj).

Осложнения

При П. возникают аллергические высыпания (син. пиоаллергиды), чаще после раздражающей местной терапии первичных очагов П. (импетиго, фурункула, гидраденита, хрон, глубокой П. и др.) или после введения иммунных препаратов (вакцины, стафилококкового анатоксина и др.). Пиоаллергиды могут проявляться лихеноидными, пустулезными, эритематозными, эритематосквамозными, экзематозными, полиморфными высыпаниями. Они появляются внезапно, иногда сопровождаясь недомоганием, головной болью, повышением температуры тела и другими общими явлениями. Специфические аллергические кожные реакции (см.Кожные пробы) при наличии пиоаллергидов резко положительны.

Пиококки из крови не высеваются и большей частью не обнаруживаются и в пиоаллергидах. В иммуннобиологическом отношении пиоаллергиды являются противоположностью так наз. пиемидов, или пиемических дерматозов, к-рые представляют собой сыпи, возникающие гематогенным путем при стафилококковом или стрептококковом сепсисе, сопровождающемся обычно анергией. Пиемиды, особенно стафилококковые, характеризуются истинными полиморфными высыпаниями с пустулезным компонентом (пятна, узелки, пузырьки, поверхностные и глубокие пустулы, плоские инфильтраты и др.); из крови высевают пиококки. Пиемиды свидетельствуют о тяжелом течении пиококкового процесса.

Диагноз

Диагноз П. устанавливают на основании клин, картины, подтвержденной в сомнительных случаях микробиол. исследованием отделяемого язв, пустул, а также гнойных корок. Дифференциальную диагностику проводят между некоторыми формами хрон. глубокой П. и глубокимимикозами (см.), проявлениями третичногосифилиса (см.) и туберкулезом кожи (см.Туберкулез внелегочный, туберкулез кожи).

Лечение

Лечение П. включает специфические и неспецифические методы. Из специфических методов лечения используют иммунотерапию (пиовак-цину, стафилококковый анатоксин, фильтрат, фаг, антифагин), антибиотики с предварительным определением чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших П. Из неспецифических методов лечения чаще используютаутогемотерапию (см.), диетотерапию (ограничение углеводов, бессолевая диета и др.), назначают гормоны, витамины А, группы В, Си другие общеукрепляющие средства.

При наличии нарушений функции внутренних органов, нервной системы, желез внутренней секреции, обмена веществ проводят их возможную коррекцию.

Местное лечение зависит от клин, картины П. На невскрывшиеся узлы накладывают чистый ихтиол, на язвенные поверхности — мази с антибиотиками, повязки с антисептическими жидкостями, бальзам Шостаковского и другие эпителизирующие и дезинфицирующие средства. При вегетирующих поражениях применяют выскабливание острой ложечкой Фолькманна или разрушение вегетацийдиатермокоагуляцией (см.). В некоторых случаях, особенно при обширных флюктуирующих поражениях, показано оперативное вмешательство. При хронической пиококковой язве накладывают черепицеобразные сетки из клейкого пластыря или желатиноцинковые повязки. При всех формах П. можно производить УФ-облучение субэритемными дозами. Во избежание переноса инфекции на здоровые участки кожи больным П. не рекомендуется мыть пораженные участки, здоровую кожу вокруг них следует обтирать дезинфицирующей жидкостью, напр, камфорным, салициловым спиртом; ногти необходимо коротко стричь и раз в день смазывать концы пальцев рук 1—2% спиртовым р-ром йода, любого анилинового красителя, борной или салициловой кислот. Чтобы избежать обсеменения, на пиодермические высыпания не следует накладывать согревающие компрессы. Повязки, накладываемые только в случае необходимости (постоянное трение участков поражения, приводящее к мацерации кожи), следует часто менять.

Прогноз

Большинство форм П. при рациональном лечении и устранении предрасполагающих к ее развитию факторов разрешается бесследно или с образованием рубцовых изменений кожи (фурункул, карбункул, хрон, глубокая язвенная и вегетирующая П.). В ряде случаев, напр, при эпидехмической пузырчатке новорожденных, эксфолиативном дерматите Риттера, П. может осложнитьсясепсисом (см.), что может привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика П. заключается в содержании кожи в чистоте (частое мытье и смена белья). Большое значение имеет также предохранение кожи от травматизации и мацерации (при нарушении целости кожной поверхности следует тотчас обработать соответствующий участок дезинфицирующим средством), борьба с усиленной потливостью (см.Гипергидроз), предохранение организма от переохлаждения.

Для предупреждения П. имеет значение сохранение бактерицидных, еамостерилизующих свойств кожи, что препятствует активации сапро-фитирующих на ней кокков при возникновении предрасполагающих условий (травматизации, мацерация кожи и др.). Укреплению организма способствуют занятия спортом, физкультурой, пребывание на свежем воздухе, достаточный сон, правильное питание и др. В систему профилактических мероприятий включается лечение имеющихся хрон, заболеваний, в первую очередь сахарного диабета и других болезней обмена веществ, жел.-киш. расстройств, фокальной инфекции и др.

Во избежание заражения П., к к-рому особенно склонны дети, необходимо исключить тесный контакт детей с больными П. Следует проводить систематические осмотры работников детских учреждений; лица с П. к работе с детьми не допускаются до полного излечения.

Профилактика П. в условиях производства состоит из общесанитарных и сан.-техн, мероприятий, включая индивидуальную защиту и личную гигиену рабочего, а также сан.-просвет. работу. Основной задачей комплекса сан.-техн, мер является борьба с микротравматизмом путем механизации производства, содержания в порядке рабочего места и инструментов и т. п. Полученные во время работы мелкие травмы нужно профилактически обрабатывать непосредственно в цехах дезинфицирующими средствами: клеевой жидкостью Новикова (5 частей танина, 1 часть бриллиантового зеленого, 1 часть спирта, 2,5 части касторового масла и 100 частей коллодия); клеем БФ-6 или анилиновыми красителями. При работе с охлаждающими маслами и эмульсиями следует очищать их от мелких металлических стружек, песка и стремиться уменьшить соприкосновение кожи с этими веществами. Первостепенное значение в профилактике П. имеют создание хороших общегигиенических условий на местах работы, правильная организация очистки кожи рабочих во время и после работы, наличие хорошей вентиляции, умывальников, душевых установок, горячей воды, мыла, а также специальной одежды, обуви.

Предупреждение П. в условиях производства бывает особенно успешным, когда разработаны специализированные мероприятия для различных отраслей промышленности и работников сельского хозяйства, т. к. в зависимости от характера работы профилактика П. имеет свои особенности. Так, напр., в патогенезе П. у рабочих машиностроительной и металлургической промышленности ведущую роль играет микротравматизм и раздражение кожи маслами, у работников нефтяной промышленности — попадание на кожу нефти и образование масляных угрей, а также загрязнение кожи пылью, у рабочих торфяной промышленности — микротравматизм, сухость кожи, ее загрязненность и т. п.

В торфяной промышленности широкое распространение получил профилактический метод Пайкина: использование душа после работы, ополаскивание кистей в течение 5 мин. теплым 0,5% р-ром нашатырного спирта, ног — 0,75% р-ром нашатырного спирта в течение 7— 8 мин. Затем на высушенную кожу наносят тонкий слой вазелина, который лучше сохранять на коже до утра. Для очистки кожи рук после работы используют также мыльно-ланолиновую пасту, синтетические моющие средства (ДНС-АК) и др. Для профилактики П. применяют защитные пасты и мази (паста ХИОТ-6, мазь Селисского), к-рые перед началом работы наносят тонким слоем на кожу рук; образующаяся при этом пленка оказывается непроницаемой для масел, эмульсий, керосина и других органических растворителей.

Библиография: Ашмарин Ю. Я. и Крейнин В. М. Фурункулез, М., 1974; Базыка А. П. и Савицкая Л. Н. Реакция агломерации лейкоцитов как показатель гуморального иммунитета у больных пиодермией, Вестн. дерм. и вен., № 11, с. 45, 1979; Лесницкий А. И. Реакции клеточного иммунитета у больных стафилодермиями, там же, №3, с. 12, 1981; Машкиллейсон Л. Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи, М., 1960; Соболев П. С. и др. Материалы к патогенезу пиодермии, Вестн, дерм. и вен., №3, с. 11, 1977; Троицкая А. Д. Пиодермиты, Л., 1958, библиогр.; Gertler W. Systematische Dermatologie und Grenzgebiete, Bd 2, S. 1180, Lpz., 1972, Bibliogr.

Л. H. Машкиллейсон, O. K. Шапошников.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание