Гинеколог на осмотре обнаружил папилломы

Я знаю себе цену! И с кем-нибудь не буду прыгать в постель!

Знал бы мой папа! Но он узнал через три месяца… Потому что я плакала в подушку, но видимо подушка не заглушала моих стиснутых рыданий… Очень болел живот… Несколько часов назад с НИМ был секс, было почему-то больно. В животе все пекло.

Все всполошились, вызвали скорую. Оказалось, что у меня лопнуло желтое тело. Это такое место в яичнике, которое образуется после того, как из фолликула выходит яйцеклетка. А выходит она тоже через микро разрыв, так что это место слабенькое и от сильных нагрузок может лопнуть или надорваться. Мне повезло, обошлось без операции. Но об этом как-нибудь потом расскажу. Настоящие мои злоключения начались позже.

После выписки мне нужно было прийти к гинекологу на плановый осмотр. Я раньше никогда к гинекологам не ходила, как-то повода не было. Теперь понимаю, что надо было. Мама то мне особо ничего не рассказывала, а в интернете только запутаешься.

Короче, яичник мой зажил, все бы ничего, но на осмотре зеркалами - блин, Алиса в Зазеркалье, ё-моё((((! – докторше что-то там не понравилось. Она взяла мазок и назначила повторный визит по результатам. Потому что в этих-то самых зеркалах увидела каким-то аппаратом какую-то дисплазию.

Окей, Док! Что делать будем? Что такое биопсия?

Час от часу не легче – от меня отщипнут кусочек… Там, внутри, от шейки. Больно будет? Немножко? Блииииин….

Половым путем передается, говорите? Партнер может не иметь никаких признаков заражения? Решила с ним поговорить об этом.

Перед биопсией почти не спала. Естественно, штурмовала интернет! Который безжалостно, не то что доктор с добрыми глазами, объявил мне, что у меня предрак! Ну, вроде легкой степени. Биопсия определит, нет ли там других степеней.

Процедуру перенесла нормально, чуть заныл низ живота. У доктора руки-бабочки, порхали быстро и уверенно, так что я даже подумала, что все позади и придет результат, что нет у меня никакой дисплазии, что все хорошо. А пошел на фиг Интернет и долбанная статистика, из-за которых у меня на глазном дне светятся 1-2% тех, у кого выявляется тяжелая дисплазия или начальный рак после подобных процедур с такими исходными данными, как у меня.

Дисплазия НИКАК не проявляется, ты ничего не чувствуешь.

Только если ты ВОВРЕМЯ попала к гинекологу и сдаешь регулярно РАР-тест или онкоцитологию, то по этому мазку и определяет лаборант – норма у тебя в клетках шейки матки или нет.

Существует цитологическая классификация – по клеткам. Это норма – NILM, дисплазия легкой степени – LSIL, дисплазия тяжелой степени – HSIL, дальше – рак. И как уже и ежику понятно, что при наличии причины (ВПЧ), развитие дисплазии – это лишь дело времени, активности вируса и сопротивляемости организма.

Когда при РАР-тесте находят дисплазию, то как правило дообследуют – на ВПЧ и другие инфекции, которые передаются половым путем, делают кольпоскопию (осмотр шейки матки в микроскоп с увеличением в 15-20 раз). Следующий этап – биопсия в тех местах, которые при кольпоскопии выглядят как диспластические. Это называется прицельная биопсия.

Все то, что отщипнули при биопсии, отправляют на гистологическое исследование. Это уже не просо клетки, это ткани со своими слоями и очередностью клеток. И вот по гистологической классификации тоже выделяют норму, легкую дисплазию CINI и тяжелую CINII-CINIII, дальше… да, правильно догадались – рак!

Я прошла через все это. Спасибо моему доктору, что направил меня к онкологу в частную клинику, где в хороших условиях, в отдельной палате, без очереди и встреч с истинно онкобольными, мне сделали все процедуры. Спасибо моим родителям, которые поддерживали и оплатили все это.

Мне посоветовали сделать вакцинацию от ВПЧ. Ту, что делают девочкам и мальчикам с 9 лет - ДО начала половой жизни. У них эффективность противостояния вирусу доказана. У таких, как я – пока только на нескольких сотнях человек. Но я согласилась на этот научный эксперимент.

Опять эта статистика! Я буду в той группе, которая покажет дулю вирусу и, даже если я с ним снова встречусь, он меня не тронет!

Мне 21 год. У меня был предрак. У меня нет полшейки. При беременности (согласно статистике) это может быть причиной невынашивания или, наоборот, невозможности открытия шейки матки во время родов, тогда только кесарево. Но я здорова, могу любить, могу иметь детей, могу дожить до старости. Я ведь не только про РАР-тест теперь знаю, но и про check-up в любом возрасте.

К чему это я все? Говорят, что все, что с нами случается, делает нас сильнее. Я бы не хотела знать то, что я знаю – о степенях дисплазии и рака шейки матки, про конизацию и синьку, которой красят края моей уже отрезанной шейки, чтоб гистолог видел, не распространяется ли предрак за эти края, про ужасы организации помощи онкобольным в нашей стране.

Но я хочу знать СТАТИСТИКУ распространенности рака шейки матки и СТАТИСТИКУ вакцинации от вируса папилломы человека! И я хочу видеть снижение первой и резкое повышений второй!

Сейчас часто начали диагностировать у пациентов вирус папилломы человека (ВПЧ) и после этого стал возникать извечный вопрос, что делать?

Для начала, хотелось бы немного рассказать о нем: определение вируса папилломы человека.

Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:

Как проявляется ВПЧ – инфекция?

Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.

Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.

Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.

У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.

У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.

Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы. Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.

Диагностика ВПЧ?

Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.

В современных диагностических лабораториях определяется тип вируса, его количество (вирусная нагрузка) и интеграция вируса в геном. В начале статьи приведена информация, которая показывает, что наиболее опасны ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР). Имеет значение кроме типа вируса, определение и его количества. От этого зависит тактика лечения. Интеграция вируса в геном клетки, к сожалению, в наших лабораториях не определяется. Этот анализ важен в ранней диагностике дисплазии эпителия шейки матки и неинвазивной карциномы.

Очень важно, чтобы все поняли, даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. От момента заражения до появления предрака могут пройти годы.

Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно обязательно пройти тщательное гинекологическое обследование, которое включает в себя обязательно :

• Кольпоскопию (осмотр шейки матки аппаратом, напоминающим микроскоп и позволяющий осматривать под увеличением от 8 до 20 крат).
• Цитологический мазок (ПАП тест), который используется для определения диспластических изменений в клетках шейки матки.
• Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем (примерно в 20% случаев), поэтому может быть необходимо дополнительное дообследование для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и трихомониаза.
• Прицельная биопсия – взятие кусочка ткани шейки матки в случаи наличия дисплазии или подозрения на злокачественную опухоль шейки матки.

Лечение ВПЧ

Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме. При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
2. Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами. Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
3. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

Может быть неспецифическая и специфическая.

Неспецифическая включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем, здоровый образ жизни с целью укрепления работы иммунной системы и сбалансированное питание включающее в себя бета-каротин, витамин А, витамина С и фолиевую кислоту.

Специфическая профилактика – вакцинация.

Вакцины для профилактики ВПЧ содержат органические вещества, структура которых похожа на структуру живых вирусов ВПЧ. Эти вещества ни в коем случае не могут вызвать болезнь.

После введения вакцины в организме человека начинают вырабатываться клетки иммунной системы, которые препятствуют внедрению ВПЧ в организм.

В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ: квадривалентная Гардасил (Gardasil) и бивалентная Церварикс (Cervarix).

Церварикс предотвращает заражения ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и рака заднего прохода.

Гардасил, кроме защиты от ВПЧ 16 и 18 типов, предоставляет защиту ещё и от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих 90% случаев бородавок на половых органах.

Гардасил и Церварикс защищают от заражения людей, которые еще не заражены ВПЧ соответствующего типа. Они не могут устранить вирус из организма человека, если он уже проник в него и не могут вылечить болезни (например, остроконечные кондиломы или дисплазию шейки матки) которые вирус уже успел спровоцировать. Именно по этой причине, прививки против ВПЧ рекомендуется делать в детском и подростковом возрасте, до начала половой жизни.

Таким образом, вакцина Гардасил защищает от заражения ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки, рака влагалища и наружных половых органов у женщин, а также для профилактики рака заднего прохода и остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Вакцина Церварикс защищает от заражения ВПЧ 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки у женщин и рака заднего прохода у мужчин и женщин.

По состоянию на 2013 год вакцины зарегистрирована более, чем в 125 странах мира, почти в 20 странах входят в национальные календари прививок, в мире распространено 111 миллионов доз препарата.

В мире от ВПЧ страдают порядка 6–15% человек: чаще всего – жители Африки и Южной Америки

Станислав Евгеньевич, расскажите, что такое ВПЧ и чем он опасен.

ВПЧ – инфекция, которая в большинстве случаев передается половым путем, а также ребенку от матери при родах. Инфекция достаточно контагиозная (заразна при прикосновении, – прим. Т-и). Распространена она во всех странах мира.

Вы упомянули о двух путях передачи вируса, а может ли он передаться бытовым путем?

Передача бытовым способом на данный момент не доказана. Однако такая вероятность возможна. Сейчас специалисты работают над этим, изучают вопрос.

Кто больше всего подвержен этому вирусу?

Высокоонкогенный вирус передается при половом контакте. Ему подвержены как мужчины, так и женщины. Риск заражения ВПЧ у женщин, учитывая строение половых органов, все же чуть выше. Передача ребенку во время родов возможна при низкоонкогенном типе.

В среднем в мире от ВПЧ страдают порядка 6–15% человек. Чаще всего жители Африки, Южной Америки, чуть меньше – Азии. Россия, я думаю, находится примерно на одном уровне с большинством европейских стран по заболеваемости ВПЧ – вирусоносителями являются не более 15% жителей страны.

Есть у вируса какие-то особые симптомы? Как он проявляется?

При высокоонкогенных типах вируса каких-то глобальных ощущений, изменений в организме, как правило, нет. Пациенты попросту не замечают, что подхватили ВПЧ. При низкоонкогенном типе у больных появляются высыпания в виде бородавок в области прямой кишки, промежности и половых органов. Каких-либо других признаков заражения ВПЧ нет, наш организм хорошо с ним справляется.

ВОЗ рекомендует сдавать анализы при наличии более трех половых партнеров. Тогда вероятность заражения вирусом возрастает в разы. Анализ, ПЦР, – это мазок, он позволяет выявить специальные реакции ДНК определенных вирусов. Целесообразно сдавать анализы сразу на все типы – это всего один забор материала. По стоимости он не особо отличается от того, если вы будете сдавать на каждый тип по отдельности. При расшифровке анализа любой человек без медицинского образования сможет понять, есть у него ВПЧ или нет.

Онкогенные типы ВПЧ могут привести к онкологии шейки матки

Сколько вообще разных типов ВПЧ существует среди низко- и высокоонкогенных групп?

Высокоонкогенных типов примерно десять. Как правило, именно 16-й тип в 60% случаев может быть причиной онкологии шейки матки. На 18-й тип приходится 10% случаев, а на все остальные типы примерно по 3% на каждый.

Низкоонкогенные типы – это 6-й и 11-й, также есть и еще несколько типов. При анализе они выявляются, но не приводят к каким-то серьезным нарушениям в организме и не вредят человеку.

Может ли один тип ВПЧ перерасти в другой?

Низкоонкогенные типы не переходят в высокоонкогенные. Но наличие низкоонкогенных типов вируса в организме не означает, что человек за свою жизнь не заразится другими – опасными типами ВПЧ.

В случае если организм самоизлечился от вируса, может ли быть рецидив?

Сложный вопрос, потому что нужно доказать, что именно этот тип вируса, который обнаружили, как вы говорите, при рецидиве, был в организме. Если повторное заражение будет доказано, оно также будет носить временный характер, организм с ним справится.

Это называется персистенцией вируса и требует серьезного к нему отношения. Если такое состояние будет хроническим, то есть будет проявляться периодически, то это в конечном итоге может привести к онкологии шейки матки.

Иммуномодуляторы не лечат вирус, но повышают иммунитет: организм может самоизлечиться от ВПЧ

Какое лечение назначают пациентам при ВПЧ? Есть мнение, что вирус самоизлечивается, – правда ли это?

Специфическое лечение предусматривает введение прививок. Это очень высокоэффективный способ защитить себя от ВПЧ, но проводится он до начала половой жизни. По данным ВОЗ, рекомендуется проводить прививки детям в возрасте от 9 до 14 лет.

Есть ли смысл делать прививку в зрелом возрасте?

Можно делать прививки и в старшем возрасте, но надо понимать, что наибольшая эффективность будет тогда, когда организм мальчика или девочки еще не столкнулся с вирусом.

Прививки от ВПЧ входят в перечень обязательных или же их делают по желанию?

В большинстве стран мира с 2006 года они вводятся как обязательные. В нашей стране, насколько мне известно, пока такой программы нет, она на стадии разработки.

Многим женщинам при выявлении ВПЧ назначают иммуномодуляторы. Есть ли смысл в таком лечении?

Рекомендации для проведения иммуномоделирующих препаратов оправданные, они основаны на клинических рекомендациях ВОЗ. Есть два варианта развития вируса: либо он самостоятельно покинет организм, либо перейдет в состояние хронического и все время размножающегося. Во втором случае он может привести к онкологии. Также есть высокие риски у пациенток со сниженным иммунным статусом. Особенно если это ВИЧ-инфицированные пациентки, курящие, женщины, у которых было большое количество родов. Иммуномодулирующие препараты таким пациентам назначают для повышения иммунитета, чтобы помочь организму справиться с выведением вируса.

Онкология гортани и удушье: чем еще опасны онкогенные типы ВПЧ

Станислав Евгеньевич, в любом ли случае онкогенные типы ВПЧ приводят к онкологии?

Надо понимать, что онкология не всегда развивается у пациенток с ВПЧ. Онкология не возникает сразу – было все хорошо, но резко появилось онкологическое заболевание. Выявление данных проблем подразумевает сдачу анализа мазка на онкоцитологию. Если вовремя – раз в год сдавать мазок, то всегда есть шанс выявить проблему на ранней стадии и не доводить до серьезных проблем.

Получается, что онкология – это всегда ВПЧ, но онкогенные типы ВПЧ не всегда онкология?

Если у человека онкология, то почти всегда у него есть ВПЧ, плюс сниженный иммунитет, инфекции, передающиеся половым путем, которые идут в комплексе с вирусом: хламидии, гонорея, трихомонада и т.д. Но ВПЧ – это точно не всегда онкология.

Помимо рака шейки матки есть ли какие-то еще серьезные проблемы, к которым может привести ВПЧ?

У мужчин также могут быть бородавки полового члена и его онкология. Кроме того, не надо забывать, что ВПЧ связан с контактной передачей при половом контакте, поэтому могут быть также и варианты заражения онкологией гортани, верхней части пищеварительного тракта. Папиломатоз – большие разрастания в области дыхательных путей – может привести к затруднению дыхания и гибели в связи с удушением.

Эрозия шейки матки как-то связана с ВПЧ?

Эрозия бывает двух типов – врожденная, когда клетки внутреннего цервикального канала шейки матки не ушли туда, где они должны находиться, и остаются на видимой части. Это не требует никакого лечения, это всего лишь особенность строения организма.

Все остальные проблемы связаны с хроническим воспалительным процессом, с инфекциями, предающимися половым путем, в том числе и с ВПЧ. Поэтому говорить, что эрозия на 100 процентов связана с ВПЧ, нецелесообразно.

Не стоит вести беспорядочную половую жизнь: как уберечь себя от вируса

Есть ли у вас статистика, насколько часто у ваших пациенток выявляется ВПЧ?

В большинстве случаев к нам, гинекологам, обращаются пациентки с ВПЧ по типу аногенитальных бородавок. Когда появляются высыпания промежности, которые причиняют дискомфорт, зуд и проблемы при половом контакте. В этом случае они обращаются для их удаления. Бывает и такое, что женщины приходят на осмотр и при сдаче мазка мы выявляем ВПЧ. Но для этого должно быть желание пациентки сдать данный анализ, желание лечиться. К сожалению, оно появляется только тогда, когда что-то беспокоит.

Какие меры предосторожности существуют, чтобы не заразиться ВПЧ?

Все просто: необходимо вести аккуратную половую жизнь, не стоит заниматься промискуитетом, то есть иметь большое количество половых партнеров. Также важно пользоваться спермицидами, барьерными средствами контрацепции и, по возможности, делать прививки.

Если у вас обнаружили вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 или 18 типа, либо при гинекологическом осмотре врач выявил у вас эрозию или новообразование шейки матки, рекомендуем пройти детальное обследование. Это поможет определить риск перерождения клеток в злокачественные и вовремя принять меры, сохранив здоровье и репродуктивные способности.

В медицинском центре French Clinic ведут прием опытные врачи-гинекологи, онкологи с большим стажем работы. Мы используем передовое диагностическое оборудование из Европы и применяем инновационные методы комплексной терапии рака.

Как распознать рак

Злокачественное поражение шейки матки — один из самых распространенных видов рака. На ранней стадии это заболевание протекает практически бессимптомно, чуть позже — выявляется во время планового осмотра на гинекологическом кресле. Стоит насторожиться, если у вас появились беловатые с примесью крови выделения из влагалища, и как можно скорее обратиться к врачу.

Прогрессируя, болезнь дает о себе знать усилением кровянистых выделений при физических нагрузках и занятиях сексом.

Диагностика рака шейки матки во French Clinic

Благодаря достижениям современной медицины прогноз на выздоровление значительно повысился, но важнейшую роль в этом играет своевременная диагностика. Для точного и достоверного обследования у нас можно сделать:

• все виды анализов крови, в том числе на онкомаркеры,
• исследование мазка на ВПЧ 16 и 18 типа методом ПЦР-диагностики;
• видеокольпоскопию шейки матки;
• гистероскопию — осмотр полости матки с помощью специального тонкого зонда (гистероскопа) с видеокамерой;
• раздельное диагностическое выскабливание матки и ее шейки — для выявления измененных клеток и точной локализации патологии;
• биопсию слизистой с последующим гистологическим исследованием под микроскопом.

Основные стадии заболевания:

• T1a1 - Глубина инвазии не более 3 мм (микроинвазивный рак). Горизонтальное распространение не должно превышать 7 мм, в противном случае опухоль следует относить к стадии IВ.
• T1a2 - Глубина инвазии более 3 мм, но не более 5 мм (измеряется от базальной мембраны поверхностного или железистого эпителия). Горизонтальное распространение не должно превышать 7 мм, в противном случае опухоль следует относить к стадии IВ.
• T1b - Глубина инвазии более 5 мм.
• T1b1 - Размеры опухоли не более 4 см.
• T1b2- Размеры опухоли более 4 см.

Стадия II: T2 - Опухоль, распространившаяся за пределы матки, без перехода на стенки таза и поражения нижней трети влагалища.

• T2a - Без вовлечения параметрия.
• T2a1 - Размеры опухоли не более 4 см.
• T2a2 - Размеры опухоли более 4 см.
• T2b - С вовлечением параметрия.

Стадия III: 4T3 - Опухоль, вовлекающая стенки таза (при ректальном исследовании отсутствует пространство между опухолью и стенкой таза) или нижнюю треть влагалища, а также все случаи рака шейки матки с гидронефрозом и нефункционирующей почкой.

• T3a - Вовлечение нижней трети влагалища.
• T3b - Распространение на стенку таза или гидронефроз и нефункционирующая почка.

Стадия IV: T4 - Прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

• M1 - Отдаленные метастазы.

Регионарные лимфатические узлы:

• NX - Недостаточно данных для оценки.
• N0 - Признаков поражения регионарных лимфатических узлов нет.
• N1 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах.

• M0 - Отдаленные метастазы отсутствуют.
• M1 - Имеются отдаленные метастазы.

Кроме основных стадий рака, выделяют предраковые состояния — изменения тканей шейки матки, которые приводят к развитию онкологии. К ним относятся эрозия или дисплазия, кондиломы на шейке матки, а также изменение структуры клеток эпителия, вызванное хроническим воспалением. На этом этапе терапию можно провести очень эффективно. Именно поэтому так важно регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога и следить за своим здоровьем.

1. Правда, что от рака шейки матки можно сделать прививку?

Правильнее называть эту процедуру вакцинацией от вируса папилломы человека, который способен привести к предраковым состояниям и развитию рака шейки матки. При условии, что прививка поставлена в самом начале половой жизни, она защищает от заражения ВПЧ и существенно снижает риск онкологии.

2. Полипы шейки матки могут вызвать рак?

Риск есть, так как клетки, из которых формируются полипы, имеют схожий с раковыми механизм деления и предрасположены к озлокачествлению. Если у вас выявили полип шейки матки, рекомендуется сделать биопсию с гистологией и удалить новообразование.

3. Можно ли заниматься сексом после удаления шейки матки?

В шейке матки нет нервных окончаний, и чувствительность после операции не утрачивается. Но, поскольку имело место хирургическое вмешательство, стоит придерживаться отказа от сексуальной жизни не менее 6-7 недель.

Доктор Фуад Шакир является отличным и, я бы сказал, редким специалистом в своей области - урологии. Дело не только в том, что он владеет самой передовой медицинской технологией и прекрасно реализует ее на практике. В этом я убедился и на собственном примере (резекция злокачественной опухоли на почке, когда почка была сохранена), и на примере моего друга (операция по поводу рака предстательной железы). Естественно, обе операции лапароскопические: лапароскопическая резекция почки и робот-ассистированная простатэктомия. Но у доктора Шакира есть редкая способность все четко и конкретно объяснять больному на всех этапах лечения. Очень важно, что общение доктора с больным не заканчивается операцией, а он профессионально отслеживает состояние больного и после операции. Для меня очевидно, что по качеству операционное и послеоперационное лечение у доктора Шакира ничем не уступает зарубежным аналогам.

Сейчас прошло уже больше года после моей операции (резекция почки), контрольное обследование показало, что все в порядке. В течение всего этого периода я всегда был на связи со своим оперирующим доктором Шакиром. Хочется пожелать ему дальнейших успехов в благородном и трудном деле сохранения здоровья граждан.

Большинство женщин на протяжении жизни заражается инфекцией ВПЧ, которая может вызывать рак шейки матки. Однако многие даже не подозревают, что долгие годы являются носителями вируса. Инфекция медлительна, сохраняется в организме женщины на протяжении длительного времени, а заразиться можно даже после одного сексуального контакта. О том, чем опасен вирус и почему он может привести к онкологии, расскажет Ольга Шипулина, к.м.н., руководитель лаборатории молекулярных методов Центра молекулярной диагностики.

- Ольга Юрьевна, расскажите, что такое ВПЧ и чем он опасен?

- ВПЧ – вирус папилломы человека – это самая распространённая вирусная инфекция, передаваемая половым путем. Большинство сексуально активных женщин заражается ВПЧ еще в молодом возрасте. Инфекция протекает бессимптомно, и многие инфицированные спонтанно излечиваются, а потом снова заражаются. Но у некоторых женщин папилломавирусная инфекция переходит в хроническую активную форму – эти женщины относятся к группе повышенного риска развития рака шейки матки.

Сейчас рак шейки матки остается главным онкологическим заболеванием среди российских женщин репродуктивного возраста – это молодые женщины от 15 до 45 лет. Заболеваемость в нашей стране продолжает расти с каждым годом, а снижения смертности не наблюдается. Основной причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека высокого онкогенного риска.

- Почему главная причина рака шейки матки именно ВПЧ?

- Относительно недавно была доказана ведущая роль этого вируса в развитии рака шейки матки. Открытие было сделано в 1983 году немецким врачом и ученым Харальдом цур Хаузеном, за что он в 2008 году получил Нобелевскую премию. Благодаря этому открытию мы сегодня вооружены более эффективными способами борьбы с данной онкологической патологией.

- Правда, что существует свыше сотни типов ВПЧ?

- Да, это так. Вирусы папилломы человека – это большая и разнородная группа вирусов. На сегодняшний день известно более 100 типов ВПЧ, около 40 из них инфицируют и поражают слизистые оболочки половых путей мужчин и женщин, эти типы ВПЧ называют генитальными. Одни из них, так называемые типы низкого онкогенного риска, например, 6 и 11 типы, являются главными виновниками доброкачественных остроконечных кондилом, или, как их называют, генитальных бородавок. Но есть и другие – высокого онкогенного риска, которые способны трансформировать нормальную клетку в раковую. К ним, согласно данным Международного агентства по изучению рака, в настоящее время относят 14 типов.

Наиболее опасные из них – 16, 18 и 45 типы – они ответственны за более чем 80% случаев рака. Далее по значимости следуют 31 и 33 типы, которые вместе с 35, 39, 52, 58 и 59 типами ответственны еще за 15% случаев рака, а на долю остальных, наименее опасных типов – это 51, 56, 66 и 68 – приходится не более 1,5% случаев рака шейки матки.

- Какими способами человек заражается и заражает других?

- Заразиться папилломавирусами можно только при тесном контакте с зараженным эпителием кожи или слизистых оболочек. Генитальные папилломавирусы передаются при половых контактах и не обнаруживаются у девушек, их не имевших. При этом вирус чрезвычайно контагиозен – риск заразиться при однократном половом контакте достигает 80%.

- По каким признакам человек может понять, что заразился ВПЧ?

- К сожалению, внешних признаков не существует. Папилломавирусная инфекция высокого онкогенного риска протекает абсолютно бессимптомно – ни зуда, ни жжения, ни воспаления, ни изменения характера выделений из половых путей. Факт заражения устанавливают только проведением лабораторного обследования – необходимо сдать определенный анализ.

- Кто из людей наиболее подвержен заражению ВПЧ?

- Действительно, среди населения есть особые группы риска. Как и в случае других инфекций, передаваемых половым путем, ВПЧ чаще заражаются мужчины и женщины, которые имеют несколько половых партнеров, часто их меняют. Другую важную группу риска составляют молодые девушки, рано начавшие половую жизнь.

- Какие меры профилактики папилломавирусной инфекции и рака шейки матки существуют?

- Различают так называемую первичную и вторичную профилактику. Цель первой – снизить риск инфицирования вирусом. К первичной профилактике относят и вакцинацию. На сегодняшний день во всем мире признано, что она делает организм невосприимчивым к этому вирусу.

Задача вторичной профилактики – раннее выявление заболевания на стадии, предшествующей раку. Это необходимо для того, чтобы провести своевременное эффективное лечение и не допустить развития онкологии. Вторичная профилактика основана на проведении периодических обследований женского населения для выявления группы риска развития рака шейки матки – это так называемый цервикальный скрининг. К группе риска относятся женщины с хронической персистирующей ВПЧ-инфекцией высокого онкогенного риска или ее проявлениями – цервикальными интраэпителиальными неоплазиями различной степени тяжести.

- Таким образом, главная профилактика – это диагностика?

- Совершенно верно и важно, чтобы все женщины помнили об этом. Сегодня наиболее эффективный метод цервикального скрининга – это проведение специального лабораторного теста, который общепринято называть ВПЧ-тестом. Это исследование соскобов эпителиальных клеток с шейки матки или отделяемого половых путей на наличие ДНК- или РНК-вируса папилломы человека высокого онкогенного риска. Доказано, что в отсутствие вируса риск развития рака шейки матки стремится к нулю.

- Когда необходимо обращаться к врачу?

- Регулярно, т.к. вы самостоятельно не обнаружите симптомов и внешних признаков инфекции. Каждой женщине желательно ежегодно посещать врача-гинеколога для профилактического осмотра или в рамках диспансеризации.

Если такой возможности нет, то нужно самостоятельно пройти скрининговое обследование, с обязательным включением ВПЧ-теста. Если вирус будет выявлен, необходимо сразу же обратиться к врачу-гинекологу для осмотра и проведения дополнительных исследований. Следует сделать кольпоскопию – это обследование слизистой оболочки шейки матки под увеличением с помощью специального прибора кольпоскопа. При необходимости для уточнения диагноза врач может взять образец клеток или ткани на биопсию.

- Что делать, если у тебя обнаружили ВПЧ высокого онкогенного риска?

- Самое главное – не паниковать. Папилломавирусная инфекция не обязательно приведет к раку. У 80-90% женщин вирус самостоятельно элиминируется в течение 1-2 лет. В остальных случаях устанавливается хроническая инфекция, при которой вероятность болезни повышается. Исход инфицирования - элиминация вируса или развитие предраковых изменений зависит от особенностей иммунитета женщины, а также от типа вируса.

- Как лечить ВПЧ?

- Дело в том, что, в отличие от других ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомоноз, которые хорошо поддаются лечению антибиотиками и полностью элиминируются из организма), против ВПЧ-инфекции таких лекарств с доказанной эффективностью на сегодняшний день нет. Коварство этого вируса заключается в том, что, с одной стороны, несмотря на применение современных противовирусных препаратов, достичь полного излечения от инфекции невозможно, а с другой - вирус часто самостоятельно уходит из организма без применения каких-либо лекарственных средств.

Поэтому лечат не саму инфекцию, а ее проявления – поражения эпителия, которые могут перейти в раковые образования. Единственное на сегодняшний день эффективное лечение – удаление пораженного участка эпителия слизистой шейки матки. Это простая, безболезненная и безопасная процедура, которая выполняется амбулаторно.

- Ольга Юрьевна, дайте заключительную рекомендацию.

Материал предоставлен ИА SakhaNews Центром молекулярной диагностики ЦНИИЭ Роспотребнадзора.