Гигантская папиллома бушке левенштейна

Полный текст:

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — редкое заболевание аногенитальной области, вызываемое вирусом папилломы человека, передающееся половым путем. Будучи гистологически доброкачественной, клинически гигантская кондилома проявляет злокачественные свойства, прорастая в окружающие ткани, отличается высокой вероятностью рецидива. Четких диагностических критериев и описания хирургической тактики при этом заболевании обнаружить не удалось. Данное клиническое наблюдение демонстрирует редкий случай гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна и ее многоэтапное хирургическое лечение с неблагоприятным исходом.

Колбашова Юлия Николаевна.

153040 Иваново, ул. Любимова, 1.

153040 Иваново, ул. Любимова, 1.

153040 Иваново, ул. Любимова, 1.

153040 Иваново, ул. Любимова, 1.

1. Мрочковски Т.Ф., Милликан Л.Э., Париш Л.Ч. Генитальные и перианальные заболевания. Пер. с англ. под ред. В.А. Молочкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 368 с.

2. Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Под ред. Ю.А. Шелыгина, Л.А. Благодарного. М.: Литтерра, 2014. 608 с.

3. Badiu D.C., Manea C.A., Mandu M. et al. Giant perineal condyloma acuminatum (Buschke—Lowenstein tumour): a case report. Chirurgia 2016;111(5):435—8. DOI: 10.21614/chirurgia.111.5.435.

4. Zidar N., Langner C., Odar K. et al. Anal verrucous carcinoma is not related to infection with human papillomaviruses and should be distinguished from giant condyloma (Buschke—Lowenstein tumour). Histopathology 2017;70(6): 938-45. DOI: 10.1111/his.13158.

5. Шелыгин Ю.А., Нечушкин М.И., Ры-баков Е.Г. Опухоли анального канала и перианальной кожи: практическое руководство для врачей. М.: Практическая медицина, 2011. 128 с.

6. Buschke A., Lowenstein L. Uber carcinomahnliche Condylomata acuminata des Penis. Berliner klinische Wochenschrift 1925;4:1726-8.

7. Kosmidis C.S., Koimtzis G.D., Sapalidis K. et al. Giant condyloma acuminate (Buschke—Lowenstein tumor): a case report. Biomed J Sci Tech Res 2018;12(2):9057—8. DOI: 10.26717/ bjstr.2018.12.002216.

8. Fanget F., Pasquer A., Djeudji F. et al. Should the surgical management of Buschke—Lowenstein tumors be aggressive? About 10 cases. Dig Surg 2017;34:247-52. DOI: 10.1159/000452496.

10. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. Под ред. Ю.А. Шелыгина. 2-е изд., испр. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 560 с.

11. Антипова Е.В., Филиппенко В.А., Кузнецова Е.В. и др. Перианальные кондиломы: клиника, диагностика, перспективы лечения. Альманах клинической медицины 2016;34:96—9. DOI: 10.18786/2072-0505-2014-34-96-99.

12. Барышев А.Г., Половинкин В.В., Дикарев А.С. и др. Применение двухэтапного метода пластики послеоперационного дефекта после удаления опухоли Бушке— Левенштейна. Инновационная медицина Кубани 2016;3:44—7.

13. Ghrbulak E.K., Akghn i.E., Omeroglu S. et al. Giant perianal condyloma acuminatum: Reconstruction with bilateral gluteal fasciocutaneous V—Y advancement flap. Ulus Cerrahi Derg 2015;3:170—3. DOI: 10.5152/ucd.2015.2838.

14. Skowronska-Piekarska U., Koscinski T. Lowenstein tumor resection with simultaneous reconstruction of extensive tissue losses: case report. BMC Surg 2015;15:41. DOI: 10.1186/s12893-015-0026-0.

15. Spinu D., Radulescu A., Bratu O. et al. Giant condyloma acuminatum — Buschke—Lowenstein disease — a literature review. Chirurgia (Bucur) 2014;109(4):445—50.

16. Молочков В.А., Молочкова Ю.В. Индинол Форто и Эгаллохит в терапии остроконечных и гигантских конди-лом. Альманах клинической медицины 2014;34:100—5.

17. Охлопков В.А., Набока М.В., Косенок В.К. и др. Случай из клинической практики: прогрессирующее рецидивирующее течение гигантской кондиломы Бушке—Левенштейна. Вестник дерматологии и венерологии 2014;3:110—15.

18. Tauber M., Monsel G., Bonnecarrere L. et al. Unresectable perineal cuniculatum carcinoma: partial remission using systemic Isotretinoin and Interferon-a2a therapy. Acta Derm Venereol 2014;94:721—2. DOI: 10.2340/00015555-1852.

19. Hum M., Chow E., Schuurmans N. et al. Case of giant vulvar condyloma acuminata successfully treated with imiquimod 3.75 % cream: A case report. SAGE Open Med Case Rep 2018;6:1—5. DOI: 10.1177/2050313x18802143.

20. Steffen C. The men behind the eponym — Abraham Buschke and Ludwig Lowenstein: giant condyloma (Buschke—Lowenstein). Am J Dermatopathol 2006;28(6):526—36. DOI: 10.1097/01.dad.0000211528.87928.a8.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Полный текст:

Введение. Опухоль Бушке — Левенштейна описана впервые в 1925 году как редко встречающаяся гигантская кондилома. Главной причиной возникновения этой патологии считается вирус папилломы человека, который внедряется в организм при благоприятных условиях. Возбудитель может передаваться половым путем. Новообразование обычно локализуется в аногенитальной области. Злокачественная трансформация и распространение его на половой член еще более редки.

Цели и задачи. Опухоль Бушке — Левенштейна является редкой патологией, особенности течения и лечения которого представляют существенный интерес для врачей-урологов.

Материалы и методы. В этой статье представлен клинический случай злокачественной гигантской кондиломы Бушке — Левенштейна с первичной локализацией на передней брюшной стенке и распространением на гениталии у мужчины 42 лет без сопутствующего иммунодефицита и урогенитальных инфекций. Анамнез постепенно прогрессировавшего заболевания при отсутствии какого-либо лечения составил более 10 лет. При дооперационном цитологическом исследовании биоптата не было выявлено признаков злокачественного преобразования. Пациенту было выполнено одномоментное удаление всех очагов новообразования и реконструктивно-пластическая операция с использованием кожных лоскутов.

Результаты и обсуждение. Очаги опухоли удалены целиком без нарушений хирургических границ. При послеоперационном гистологическом исследовании выявили мелкие очаги плоскоклеточной карциномы в удаленных тканях. При послеоперационном наблюдении в течение 6 месяцев после операции не выявлено признаков рецидива заболевания.

Заключение. Опухоль Бушке — Левенштейна редко сопровождается малигнизацией. Тем не менее необходимо тщательное соблюдение онкологической настороженности. После удаления крупного новообразования особое значение в послеоперационном качестве жизни имеет выбор реконструктивно-пластического вмешательства. Для профилактики рецидива целесообразно проведение иммунотерапии в послеоперационном периоде.

д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии, тел. +7 (3952) 24-38-25, Россия, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; Россия, 664046, Иркутск, ул. Байкальская, 118.

врач-уролог отделения урологии, ассистент кафедры общей хирургии, тел. +7 (3952) 22-99-59, Россия, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; Россия, 664046, Иркутск, ул. Байкальская, 118.

врач-уролог отделения урологии, тел. +7 (3952) 22-99-59, Россия, 664046, Иркутск, ул. Байкальская, 118.

1. Spinu D., Rădulescu A., Bratu O., Checheriţă I.A., Ranetti A.E., Mischianu D. Giant condyloma acuminatum — Buschke — Lowenstein disease — a literature review. Chirurgia (Bucur). 2014;109(4): 445–50. PMID: 25149605

2. Agarwal S., Nirwal G.K., Singh H. Buschke — Lowenstein tumour of glans penis. Int J Surg Case Rep. 2014;5(5):215–8. DOI: 10.1016/j.ijscr.2014.01.023

3. Indinnimeo M., Impagnatiello A., D’Ettorre G., Bernardi G., Moschella C.M., Gozzo P. et al. Buschke — Lowenstein tumor with squamous cell carcinoma treated with chemo-radiation therapy and local surgical excision: report of three cases. World J Surg Oncol. 2013;11:231. DOI: 10.1186/1477-7819-11-231

4. Buschke A., Lowstein L. Uber carcinomahnliche condylomata acuminata des penis. Klin Wochenschr. 1925;4:1726–8. DOI: 10.1007/BF01728480

5. Safi F., Bekdache O., Al-Salam S., Alashari M., Mazen T., El-Salhat H. Management of peri-anal giant condyloma acuminatum — a case report and literature review. Asian J Surg. 2013;36(1):43–52. DOI: 10.1016/j.asjsur.2012.06.013

6. Kim H.G., Kesey J.E., Griswold J.A. Giant anorectal condyloma acuminatum of Buschke — Löwenstein presents difficult management decisions. J Surg Case Rep. 2018;2018(4):rjy058. DOI: 10.1093/jscr/rjy05

7. Papapanagiotou I.K., Migklis K., Ioannidou G., Xesfyngi D., Kalles V., Mariolis-Sapsakos T. et al. Giant condyloma acuminatum-malignant transformation. Clin Case Rep. 2017;5(4):537–8. DOI: 10.1002/ccr3.863

8. Sporkert M., Rubben A. Buschke — Lowenstein tumor. Hautarzt. 2017;68(3):199–203. DOI: 10.1007/s00105-016-3924-x

9. Fukunaga M., Yokoi K., Miyazawa Y., Harada T., Ushigome S. Penile verrucous carcinoma with anaplastic transformation following radiotherapy: a case report with human papillomavirus typing and flow cytometric DNA studies. Am J Surg Pathol. 1994;18(5):501–5. PMID: 8172323

10. Sandhu R., Min Z., Bhanot N. A gigantic anogenital lesion: Buschke — Loewenstein tumor. Case Rep Dermatol Med. 2014;2014:650714. DOI: 10.1155/2014/650714

11. Safi F., Bekdache O., Al-Salam S., Alashari M., Mazen T. Giant condyloma acuminatum of Buschke — Lowenstein tumour: Disease development between 2000 and 2010. Surg Pract. 2014;18(1):27–36. DOI: 10.1111/1744-1633.12047

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

терапевт / Стаж: 17 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — это новообразование вирусного генезиса, которое проявляется в виде остроконечной кондиломы и образуется вследствие слияния множества элементов, нередко визуально напоминает веррукозную плоскоклеточную карциному.

Основным местом локализации данной патологии являются гениталии (половой член у пациентов мужского пола или половые губы у женщин), но встречаются случаи поражения и других участков тела, в частности прианальной области, реже — лица или ротовой полости.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна достаточно опасная патология, поскольку имеет предрасположенность к малигнизации. Перерождению в злокачественную опухоль может предшествовать сниженный иммунитет, несоблюдение личной гигиены или другие способствующие факторы. Данная патология диагностируется и в молодом возрасте, и у пожилых пациентов. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, а также морфологического исследования пораженной ткани, которое, как правило, осуществляется после удаления кондиломы. Лечение состоит из оперативного удаления патологического образования и комплексной общей и местной медикаментозной терапии.

Прогноз при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна

Прогноз этой патологии во многом зависит от своевременности лечения, но даже удаление опухоли на ранних стадиях не может гарантировать отсутствие повторного появления опухоли, поскольку гигантским кондиломам Бушке-Левенштейна свойственно рецидивирование. Малигнизация кондиломы может произойти по истечении 2-х, 12-ти лет после ее первичного проявления.

Помимо перехода новообразования в злокачественную форму может развиться ряд других осложнений: трещины, геморрагии, присоединение инфекции и нагноение. Наличие кондиломы Бушке-Левенштейна у беременной женщины может вызвать осложнения в процессе родовой деятельности, поэтому при планировании беременности очень важно предварительно пройти полную диагностику организма.

Главным патогенетическим фактором, запускающим механизм развития кондиломы Бушке-Левенштейна, представлен вирус папилломы человека шестнадцатого типа, иногда вероятна возможность воздействия других типов ВПЧ — первого, шестого, одиннадцатого, восемнадцатого, тридцать первого или тридцать третьего. Передача вирусных агентов происходит в процессе прямого или полового контакта.

Развитию данной патологии способствует ослабление гуморально-клеточного иммунитета, гипергидроз, травматизация, наличие фимоза у мужчин, а также сексуально-передаваемые инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирус). В клинической практике бывали случаи появления гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна после поражения организма склероатрофическим лихеном и красным плоским лишаем.

На начальном этапе развития данной патологии происходит появление на нескольких кожных участках мелких бородавчатых узелков, визуально напоминающих папилломы или остроконечные кондиломы. Отмечается активный рост образовавшихся элементов, в процессе которого мелкие образования сливаются воедино, создают массивные конгломераты с широким основанием, а также поверхностью, покрытой ворсинчатыми элементами и бороздками. В дальнейшем появившиеся вегетации гипертрофируются и покрываются небольшими роговыми чешуйками. В бороздках происходит накопление экссудата, имеющего неприятный запах. По периферии основного новообразования появляются сателлиты, которые представляют собой отдельно размещенные остроконечные кондиломы.

После формирования кондилом рост новообразования замедляется. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна имеет склонность к рецидивированию. При отсутствии терапевтических мероприятий кондиломы могут внедряться в кавернозные тела и мягкие ткани человека, образовывать изъязвления, свищи, а также переходить в форму злокачественного новообразования.

При гистологическом исследовании биообразцов новообразования диагностируются изменения, свойственные простым остроконечным кондиломам. Но данные изменения имеют большую выраженность, с глубоким прорастанием элементов кондиломы в дерму и значительным утолщением рогового слоя.

Для патогенеза данной патологии свойственно наличие неуклонного роста и малигнезации.

Постановка данного диагноза осуществляется на основании клинических данных, которые собираются врачом-венерологом в процессе опроса и осмотра больного.

Достаточно важным этапом диагностики гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна является дифференциальная диагностика, в процессе которой выполняется дифференциация данной патологии от других похожих заболеваний (цветущий оральный папилломатоз, плоскоклеточный рак, широкая кондилома при сифилисе, классическая остроконечная кондилома).

Лабораторная диагностика данной патологии подразумевает дополнительное проведение ПЦР-исследования на вирус папилломы человека.

Точный и конечный диагноз можно установить только после удаления новообразования, на основании гистологического исследования биоматериалов. С целью исключения злокачественности новообразования образцы измененных тканей забираются из нескольких участков кондиломатоза.

Лечение данного новообразования базируется на хирургическом иссечении кондиломы, после которого, как правило, осуществляется криодеструкция раневой поверхности (воздействие на рану жидким азотом). Очень важно выполнить иссечение кондиломы как можно скорее после ее диагностирования, это необходимо для минимизации рисков перерождения опухоли в ее злокачественную форму. Современные методы лечения гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна подразумевают удаление новообразования путем воздействия на него лазерных лучей. Данный метод имеет преимущества по сравнению с классическим иссечением кондиломы, которое заключается в меньшем риске развития послеоперационных осложнений.

По завершению оперативного вмешательства показано назначение иммуномодулирующих, а также общих и местных противовирусных средств. В некоторых случаях назначают внутриочаговое введение интерферона а2 и блеомицин.

В процессе лечения рекомендовано избегать воздействия на опухоль рентгеновских излучений, поскольку это может значительно повысить риск малигнизации новообразования.

С целью профилактики появления кондиломы Бушке-Левенштейна необходимо избегать беспорядочных и случайных половых связей, придерживаться правил личной гигиены, вести здоровый и активный образ жизни, повышать иммунитет приемом витаминов и регулярно проходить профилактические осмотры.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

>" onclick="checkLength('search_input_doc', 'SearchInDoc($(\'#search_input_doc\').val(), \'bottom\');', 150); return false;" />

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги - тенге с учетом комиссии.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (карциномоподобная остроконечная кондилома) - разновидность остроконечной кондиломы, отличающаяся прогрессирующим ростом, большими размерами и настойчивым рецидивированием после проведенного лечения. Характеризуется выраженным экзофитным и эндофитным ростом с разрушением окружающих тканей, возможностью перерождения в плоскоклеточный рак кожи. Диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна основывается на ее клинической картине и требует гистологического подтверждения, которое проводится после удаления опухоли.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна встречается как в молодом, так и в старческом возрасте. Наиболее часто она наблюдается у мужчин и располагается на половом члене. Реже развитие кондиломы отмечается на половых органах женщин. Может иметь место экстрагенитальная локализация.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна наряду с болезнью Боуэна, бовеноидным папулезом, болезнью Кейра, пигментной ксеродермой и кожным рогом относится к предраковым новообразованиям кожи. Ее трансформации в рак кожи может способствовать плохая личная гигиена, снижение иммунитета, длительное раздражающее воздействие внешних факторов.

Причины гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Появление гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна обусловлено вирусом папилломы человека (ВПЧ). Предрасполагающими к ее возникновению факторами считаются травматизация, иммуносупрессия, фимоз, повышенная потливость, половые инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, цитомегалия). В венерологии наблюдались отдельные случаи развития гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна на фоне красного плоского лишая и склероатрофического лихена.

Симптомы гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Заболевание начинается с появления на коже мелких образований, похожих на папилломы, бородавки или остроконечные кондиломы. Эти элементы быстро увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, образуя единый участок поражения - гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна. Она имеет широкое основание, покрытое ворсинчатыми разрастаниями и вегетациями, разделенными выраженными бороздками. По периферии образования наблюдаются изолированные остроконечные кондиломы. Со временем вегетации разрастаются, покрываются чешуйками ороговевшего эпителия и мацерируются. В проходящих между ними бороздках скапливается отделяемое, имеющее неприятный запах. Часто происходит инфицирование, в результате чего отделяемое приобретает гнойный характер.

Чаще всего гигантская кондилома Бушке-Левенштейна локализуется на половом члене в области его головки или венечной борозды. Возможно ее появление в аноректальной области, вокруг ануса, в паху, на коже половых губ и клитора у женщин, на лице (на щеках, вокруг рта, в области век или носа), на слизистой полости рта или мочеполовых органов.

Г.Р. Батпенова, С.Т. Абдрахманова, А.С. Абдрахманова, Н.О. Цой, А.А. Аймолдина

2. Nascimento M.D.D.S.B., Vidal F.C.B., Silva M.A.C.N.D., Batista J.E., Lacerda Barbosa M.D.C., Muniz Filho W.E., Bezerra G.F.B., Castro Viana G.M., Branco R.C.C., Brito L.M.O. Prevalence of human papillomavirus infection among women from quilombo communities in northeastern Brazil. BMC Womens Health. 2018;18:1.

3. de Villiers E.M. Cross-roads in the classification of papillomaviruses. Virology. 2013;445(1–2):2–10. Doi: 10.1016/j.virol.2013.04.023.

4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V.; WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group. A review of human carcinogens-Part B: Biological agents. Lancet Oncol. 2009;10:321-2.

5. Burd E.M. Human Papillomavirus and Cervical Cancer. Clin. Microbiol. Rev. 2003;16(1):1–17.

6. IARC. Monographs On the evaluation of carcinogenic risks to humans, volume 100B: a review of human carcinogens: biological agents: Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2012.

7. Muñoz N., Bosch F.X., de Sanjose S., Herrero R., Castellsague X., Shah K.V., Snijders P.J., Meijer C.J. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N. Engl. J. Med. 2003;348:518–27.

8. de Villiers E.M., Fauquet C., Broker T.R., Bernard H.U., zur Hausen H. Classification of papillomaviruses. Virology. 2004;324:17–27.

9. Барышев А.Г., Половинкин В.В., Дикарев А.С., Богданов С.Б., Хачатурьян Н.В., Валякис Д.А., Павлов И.В., Мостовая А.Ю.. Применение двухэтапного метода пластики послеоперационного дефекта после удаления опухоли Бушке-Левенштейна. Инновационная медицина Кубани. 2016;3:44-7.

11. Савченко Ю.П., Половинкин В.В., Триандафилов В.С., Прынь П.С. Гигантская остроконечная кондилома. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007;1:65–6.

12. Baseman J.G., Koutsky L.A. The epidemiology of human papillomavirus infections. J. Clin. Virol. 2005;32(suppl 1):S16–24.

13. Stanley M. Immune responses to human papillomavirus. Vaccine. 2006;24(suppl 1):S16–22.

14. Akpadjan F., Adégbidi H., Attinsounon C.A., Koudoukpo C., Dégboé B., Agbessi N., Atadokpèdé F. A case of reccuring giant condyloma of vulva in infant without sexual abuse successfully treated with electrocoagulation in Benin. Pan. Afr. Med. J. 2017;27:159.

15. Aubin F., Prétet J.L., Jacquard A.C., Saunier M., Carcopino X., Jaroud F., Pradat P., Soubeyrand B., Leocmach Y., Mougin C., Riethmuller D.; EDiTH Study Group. Human papillomavirus genotype distribution in external acuminata condylomata: a large French National Study (EDiTH IV) Clin. Infect. Dis. 2008;47(5):610–15.

16. Katsenos S., Becker H.D. Recurrent Respiratory Papillomatosis: A Rare Chronic Disease, Difficult to Treat, with Potential to Lung Cancer Transformation: Apropos of Two Cases and a Brief Literature Review. Case Rep. Oncol. 2011;4(1):162–71.

17. Lilungulu A., Mpondo B.C.T., Mlwati A., Matovelo D.,Kihunrwa A., Gumodoka B. Giant Condyloma Acuminatum of Vulva in an HIV-Infected Woman. Case Rep. Infect. Dis. 2017;2017:5161783.

18. Колопроктология / Под ред. Ю.А. Шелыгина. М., 2015. 526 с.

19. Papiu H.S., Dumnici A., Olariu T., Onita M., Homung E., Goldis D. Perianal giant condyloma acuminatum. Case report and review of the literature. Chirurgia (Bucur) 2011;4(106):535–39.

20. Steffen C. The men behind the eponym-Abraham Buschke and Ludwig Lowenstein: giant condyloma (Buschke-Loewenstein). Am. J. Dermatopathol. 2006;28(6):526–36.

21. Gholam P., Enk A., Hartschuh W. Successful surgical management of giant condyloma acuminatum (Buschke-Loewenstein tumor) in the genitoanal region: a case report and evaluation of current therapies. Dermatology. 2009;218(1):56–9.

22. Paraskevas K.I., Kyriakos E., Poulios E.E., Stathopoulos V., Tzovaras A.A., Briana D.D.. Surgical management of giant condyloma acuminatum (Buschke-Lowenstein tumor) of the perianal region. Dermatol.Surg. 2007;33(5):638–44.

23. Giomi B., Pagnini F., Cappuccini A., Bianchi B., Tiradritti L., Zuccati G. Immunological activity of photodynamic therapy for genital warts. Br. J. Dermatol. 2011;164(2):448–51.

24. Охлопков В.А., Набока М.В., Косенок В.К. и др. Случай из клинической практики: прогрессирующее рецидивирующее течение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна. Вестник дерматологии и венерологии. 2014;3:110–15.

25. Haque W., Kelly E., Dhingra S., Carpenter L. Successful treatment of recurrent Buschke-Lowenstein tumor by radiation therapy and chemotherapy. Int. J. Colorec. Dis. 2010;4(25):539–40.

26. Mudrikova T., Jaspers C., Ellerbroek P., Hoepelman A. HPV-related anogenital disease and HIV infection: not always ‘ordinary’ condylomata acuminate. Neth. J. Med. 2008;66(3):98–102.

27. Putta T., Irodi A., Thangakunam B., Oliver A., Gunasingam R. Young patient with generalized lymphangiomatosis: Differentiating the differential. Indian J. Radiol. Imaging. 2016;26(3):411–15.

28. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Старцева О.И., Айрапетян Р.Г. Клинические наблюдения. Лимфангиоматоз мошонки и полового члена. Андрология и генитальная хирургия. 2001;1:117–19.

29. Yiu Z.Z., Ali F.R., Wilson M.S., Mowatt D., Lyon C.C. Giant condylomata acuminata of Buschke and Lowenstein: A peristomal variant. Int. J. Surg. Case Rep. 2014;5(12):1014–17.

30. Sporkert M., Rübben A. Buschke-Lowenstein tumors. Hautarzt. 2017;68(3):199–203.

Остроконечные кондиломы в заднем проходе представляют собой сосочковые образования серо-розового цвета. Перианальные кондиломы встречаются также в виде отдельных островков, между которыми видна непораженная кожа, иногда они бывают в виде сосочков, сливающихся и образующих целые конгломераты, которые могут закрывать заднепроходное отверстие.

Диагностируют гигантские кондиломы до 20 см и более в диаметре. По виду все они напоминают цветную капусту.

Чаще всего встречаются так называемые простые остроконечные кондиломы, гигантские кондиломы называют также опухолями Бушке—Левенштейна по именам авторов, впервые описавших в 1925 г. гигантскую остроконечную кондилому полового члена.

В настоящее время установлено, что простые и гигантские кондиломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа 6 и 11.

Симптомы, клиническое течение

Больные с перианальными кондиломами жалуются на наличие разрастаний вокруг заднего прохода, чувство инородного тела в области промежности, жжение, зуд, ощущение мокнутия в области заднего прохода, при наличии больших кондилом часто беспокоят боль и выделения крови вследствие травматизации одеждой и при дефекации. Наибольшее беспокойство доставляют большие кондиломы в заднем проходе, которые секретируют зловонную жидкость, в самих разрастаниях могут быть ходы по типу свищевых, местный воспалительный процесс приводит к интоксикации и отражается на общем самочувствии. Причем темп роста кондилом может быть очень высоким.

Остроконечные папилломы в заднем проходе склонны к рецидивированию как после консервативного лечения различными препаратами, так и после хирургического их удаления.

Диагноз можно поставить после наружного осмотра промежности. Следует обратить также внимание на половые органы, поскольку там тоже могут локализоваться остроконечные кондиломы.

Обязательно проводится пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, иногда даже при небольших кондиломатозных разрастаниях на перианальной коже кондиломы обнаруживаются в анальном канале в виде мелких плотноватых узелков. При гигантских кондиломах поражение анального канала встречается чаще.

Ректороманоскопия является обязательным исследованием у таких больных, при этом довольно часто наблюдается гиперемия слизистой оболочки прямой кишки, иногда зернистость ее. Выше аноректальной линии, т. е. в самой прямой кишке, остроконечных кондилом не бывает.

Какой бы способ лечения кондилом у конкретного больного ни предполагался, обследование на ВИЧ-инфицированность и сифилис обязательно.

Дифференциальная диагностика. Остроконечные папилломы в заднем проходе чаще всего приходится дифференцировать от сифилитических кондилом. Последние визуально более плоские, белесоватые, в виде отдельных бляшек, поверхность их влажная. Окончательный диагноз ставится после проведения серологических реакций и осмотра венеролога.

При проведении дифференциального диагноза со злокачественными опухолями этой области решающую роль играют результаты морфологического исследования.

Консервативное лечение остроконечных перианальных кондилом обычно применяется при небольших кондиломах, когда между отдельными кучками разрастаний есть промежуток здоровой кожи. Используется раствор кондилина: с помощью специальной палочки (она прилагается к флакону с препаратом) прижигающий раствор наносится на кондиломы, при этом нужно опасаться попадания раствора на здоровую кожу. Существуют противовирусные препараты в виде мазей — подофилин, бонафтон. Местное лечение рекомендуется сочетать с приемом иммуностимуляторов.

Довольно часто после курса консервативной терапии проводится электрокоагуляция или лазерная деструкция отдельных более крупных кондилом, а также иссечение их.

Хирургическое лечение предпринимается чаще всего при наличии крупных узлов и поражении анального канала. Иссечение производится скальпелем, или электроножом, или лазером. Иногда при наличии больших кондилом оперативное удаление производится не за один раз, поскольку образующиеся обширные раны могут привести к деформации в области заднепроходного отверстия.

Прогноз. Рецидивирование кондилом отмечается одинаково часто при всех способах удаления. Рецидив обусловлен тем, что болезнь вызвана вирусом, и если организм не справляется с инфекцией, то только местное воздействие на кондиломы (прижигание, удаление) не даст стойкого выздоровления. Лечение должно быть комплексным: противовирусные препараты, иммуностимуляторы, удаление кондилом. При озлокачествлении прогноз неблагоприятный.