Герпетическое поражение вульвы необходимо дифференцировать

1. Для исследования мазка на микрофлору забор материала проводится из:

в) цервикального канала

д) все правильно

е) все неправильно

2. К ИППП относятся все, кроме:

в) генитальный герпес

3. Трихомонады локализуются на эпителии:

а) многослойном плоском

г) на всех разновидностях

4. Пути заражения трихомониазом у взрослых?

в) при гемотрансфузиях

5. Каким видом трихомонад поражаются половые органы?

6. Существует ли иммунитет после перенесенного трихомониаза?

д) под сомнением

7. Методами диагностики трихомониаза являются все, кроме:

а) микроскопия нативного мазка

б) бак. посев отделяемого из влагалища

в) гистология биоптата эндометрия

д) микроскопия окрашенных мазков из влагалища

8. Трихомоноз относится к:

а) бактериальным инфекциям;

б) вирусным инфекциям;

в) грибковым инфекциям;

г) протозойным инфекциям.

9. Различают следующие формы трихомоноза:

г) трихомоноз верхнего отдела половых органов

10. Клиническая картина острого трихомониаза у женщин включает в себя:

а) обильные выделения, вызывающие зуд и жжение половых путей;

б) жжение и болезненность при мочеиспускании;

в) нарушение общего состояния, температура тела до 39 єС, слабость, головные боли

11. Одним из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихомониазе является:

12. При урогенитальном трихомонозе поражается в основном:

в) цервикальный канал;

13. Частота хламидийной инфекции среди инфекций, передающихся половым путем:

14. Для диагностики хламидиоза используют следующие методы:

15. Для лечения микоплазмозов используют все препараты кроме:

16. Ретикулярное тельце — это:

а) внеклеточная фаза развития хламидий;

б) внутриклеточная фаза развития хламидий.

17. Что является первым этапом при лечении хламидиоза:

б) антибактериальная терапия;

в) восстановление биоценоза влагалища и лечение дисбактериоза.

18. Какие основные группы антибиотиков используют при лечении хламидиоза?

19. При иммунотерапии хламидиоза наиболее оптимальными препаратами являются:

20. Для лечения хламидийной инфекции у беременных применяется:

21.Что из перечисленного наиболее часто поражается при урогенитальном хламидиозе?

а) маточные трубы;

в) мочевой пузырь;

23. У девочек чаще всего встречаются следующие формы воспаления гениталий :

24. Возбудителем гонореи является:

25. Пути инфицирования гонореей все, кроме:

26. Мазки на гонорею лучше брать:

а) в разгар месячных

б) в любое время

в) в период овуляции

г) перед менструацией

д) сразу после менструации

32. Основными методами диагностики гонореи являются:

28. По распространению процесса выделяют гонорею:

а) нижнего отдела половых органов;

б) среднего отдела половых органов;

в) верхнего отдела половых органов (или восходящую гонорею).

29. При свежей гонорее давность заболевания:

а) до 2-х месяцев;

в) до 3-х месяцев

30. Какой эпителий поражает гонококк?

в) многослойный плоский неороговевающий

г) многослойный плоский ороговевающий

31. Особенности локализации гонореи у девочек

а) вульва и влагалище

г) маточные трубы

32. Восходящую гонорею лечит врач:

33. Обострение гонореи происходит чаще всего:

а) во время месячных

б) после окончания месячных

в) во время овуляции

г) в любое время

д) перед месячными

34. В зависимости от локализации герпетической инфекции выделяют :

а) герпетическое поражение наружных половых органов;

б) герпетические кольпиты, цевициты и уретриты;

в) герпетические эндометриты, сальпингиты

д) герпетические оофориты.

35. Генитальный герпес чаще вызывает:

36. Что способствует распространению инфекции в верхние отделы полового тракта?

в) стрепто и стафилококки;

37. Герпетическое поражение вульвы необходимо дифференцировать с :

б) папилломавирусной инфекцией

г) аллергическим дерматитом вульвы

д) эрозивным вульвитом

е) всем перечисленным

38. Для лечения обострения генитального герпеса используют все, кроме:

Дата добавления: 2015-04-15 ; просмотров: 14 ; Нарушение авторских прав

Автореферат диссертации по медицине на тему Генитальная герпетическая инфекция в акушерстве и гинекология (клиника, диагностика, лечение)

^ \ •' 'МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

МАЛЕВИЧ Юрий Константинович

ГЕНИТАЛЬНАЯ ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

14.00.01 - Акушерство и гннекологня

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в Минском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте

Научные консультанты: заслуженный деятель науки Республики Беларусь,

профессор, доктор медицинских наук Герасимович Г.И.

доктор медицинских наук Коломиец Н.Д.

Официальные оппоненты: профессор, доктор медицинских наук Зубович В .К.

профессор, доктор медицинских наук Ракугь B.C. доктор медицинских наук Полещук H.H.

Оппонирующая организация - Научный центр по акушерству, гинекологии и перинатологии РАМН, г.Москва.

Защита состойся 1996 г. в /¿г часов на заседании

совета по защите диссертаций Д 03.18.0! по защите диссертаций в Минском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте (220116, Минск, пр Дзержинского, 83).

С диссертацией можно ознакошггься в библиотеке Минского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института.

/¿3 (Шв -ГП^р^ 1996 г

совета по защите диссертаций,

кандидат медицинских наук,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Вирус простого герпеса (ВПГ) является возбудителем герпетической инфекции - самой распространенной неконтролируемой вирусной инфекцией человека, длительно существующей в организме преимущественно в латентной форме (95-98% всех людей в возрасте старше 30 лет являются носителями ЗПГ). Несмотря на то, что герпес (от греческого herpes - ползучий) известен человечеству более 2000 лет, а сам ВПГ выделен более 70 лет назад, герпетической инфекции уделялось намного меньше внимания, чем другим вирусным инфекциям. Только в последние годы в результате прогресса в методах выделения и изучения вирусов стала очевидной истинная роль ВПГ в патологии человека и раскрылась вся значимость проблемы герпетической инфекции [Жданов В.М., 1982]. Бюро Президиума УМС МЗ СССР (февраль 1983 г.) отметило, что герпес в настоящее время является причиной самой разнообразной патологии человека. По данным ВОЗ [1985 г.], смертность от герпетической инфекции среди вирусных заболеваний находится на втором месте после гриппа. Установлено, что герпетическая инфекция может приводить как к развитию системных заболеваний, так и к поражению отдельных органов: центральной и периферической нервной системы, глаз и внутренних органов, слизистых оболочек и кожных покровов. Герпес гениталий также становится проблемой все возрастающего значения. Например, в США ежегодно регистрируется от 200.000 до 300.000 случаев первичного герпеса гениталий, не считая 6-10 миллионов -рецидивирующего [Whoolley, 1991]. У 1-2% женщин, поступающих в гинекологическую клинику, независимо от основного заболевания, обнаруживают цитологические доказательства ВПГ-инфекции [Козлова В.И. с соавт., 1986]. По мнению ведущих специалистов, занимающихся изучением различных клинических форм герпеса, аналогичная ситуация, по-видимому, имеет место и в Республике Беларусь, и в странах СНГ, т.к. число только госпитализированных в стационары больных превышает 2,5 миллиона в год. В связи с этим МЗ СССР был издан приказ [№ 1030, сентябрь 1984 г.] о проведении комплексных лечебно-профилактических мероприятий при герпесе.

Частые рецидивы и атипичное течение генитального герпеса является причиной развития у больных состояния дискомфорта, психических расстройств, длительно протекающих и трудно поддающихся лечению воспалительных процессов гениталий и в настоящее время ассоциируется с развитием рака шейки матки и карциномы простаты [Баринский И.Ф. с соавт., 1981]. Кроме того, в литературе появились сообщения, свидетельствующие о неблагоприятном влиянии ВПГ на течение и исход беременности,

состояние внутриутробного плода и новорожденного [Dwyer. Cunningham.. 1993; Hanger et al., 1990]. Однако многие вопросы этой важной проблемы не изучены, в них по существу больше предположений и догадок, чем точно установленных данных, требующих тщательного изучения и актуальных хтя Республики Беларусь и стран СНГ.

Связь работы с крупными научными программами, темами. Работа выполнена в соответствии с научно-тематическим планом кафедры акушерства и гинекологии МГМИ. утверждена на Ученом Совете института (приказ № 11 от 10.11.87 г.), прорецензирована и зарегистрирована в Государственном реестре СССР № 01830074724 в 1985 г.

Цель исследования. Описать клинические проявления генитальной герпетической инфекции вне и во время беременности, выяснить ее влияние на репродуктивную функцию, разработать надежные клинические и лабораторные критерии диагностики герпеса гениталий. разработать комплекс лечебно-профилактических и организационно-тактических мероприятий по борьбе с этой патологией, направленных на снижение гинекологической, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

1. Описать клинические проявления герпеса гениталий вне и во время беременности.

2. Определить клинические и лабораторные критерии для выявления генитальной герпетической инфекции.

3. Разработать экспериментальную модель герпетической инфекшш на лабораторных животных.

4. Выяснить влияние ВПГ-инфекции на течение беременности, плод и новорожденного, пути инфицирования.

5. Установить изменения в последе при генитальной герпетической инфекции.

6. Разработать методы лечения и профилактики герпеса гениталий вне и во время беременности.

7. Определить оптимальную тактику и стратегам по ведению беременности и родов у женщин с генитальной герпетической инфекцией.

Научная новизна полученных результатов. Впервые в Республике Беларусь и странах СНГ определена полномасштабная значимость генитальной герпетической инфекции в возникновении различной акушерско-гинекологической патологии, детально описаны клинические проявления с их полиморфизмом и вариантами течения процесса, представлена клиническая классификация, разработаны надежные клинические и лабораторные критерии диагностики, выяснены основные пути

инфицирования плода и новорожденного, определены некоторые патофизиологические механизмы неблагоприятного влияния ВПГ на течение беременности, плод и новорожденного. Обоснованы и разработаны эффективные методы лечения и профилактики герпеса гениталии вне и во время беременности. Создана лабораторная модель для дальнейших научных исследований. Впервые в медицине определена оптимальная тактика и стратегия ведения беременности и родов при генитальном герпесе.

Практическая значимость полученных результатов.

1. Показано, что обследование на наличие генитальной герпетической инфекции в акушерстве и гинекологии должно быть столь же необходимым, как и другие микро-и вирусологические исследования: выявление простейших, микоплазм, хламидий и др.

2. Установлено, что среди гинекологических больных целенаправленному обследованию должны быть подвергнуты все женщины с длительно протекающими и не поддающимися традиционным методам лечения воспалительными процессами всех отделов репродуктивной системы, а среди беременных и женщин, планирующих наступление беременности, обследованию подлежат лица после неблагоприятного исхода предыдущих беременностей или при наличии осложнений беременности в виде угрозы невынашивания, признаков внутриутробного страдания плода, длительно протекающих вульво-вагинитов, кольпитов, особенно неясного генеза.

3. Доказано, что для для диагностики и контроля за лечением в акушерско-гинекологической практике наиболее приемлемы методы экспресс-диагностики герпетической инфекции при помощи метода флюоресцирующих антител и иммуноферментного метода.

4. Определено, что при выявлении герпеса гениталий вне беременности необходимо как можно быстрее начать комплексное лечение, соблюдать тщательную личную гигиену, прекратить половую жизнь, т.к. возможен контактный путь передачи инфекции.

5. Наличие признаков герпетической инфекции в ранние сроки беременности требует решения о возможности сохранения беременности (при тяжелом течении заболевания целесообразно прерывание беременности), в дальнейшем - тщательное наблюдение, при необходимости - специфическое лечение, углубленная пренатальная диагностика.

6. Больные с легкой и средне-тяжелой формами заболевания могут лечиться в амбулаторных условиях, тогда как тяжелое течение процесса и генерализованный герпес требуют немедленной и обязательной госпитализации.

Экономическая значимость полученных результатов. Разработка диагностики, лечения и профилактики герпеса гениталий у гинекологических больных и беременных

позволила существенно снизить (на 2-5 дней) сроки лечения и улучшить их эффективность, что практически привело определенный контингент лиц к здоровью, благополучию, укреплению семьи, успешному деторождению. У гинекологических больных с помощью разработанных методов диагностики и лечения генитальной герпетической инфекции в 2-3 раза снизилась частота рецидивов заболевания, многие женщины стали практически здоровыми, не требующими госпитализации и дорогостоящего лечения. У беременных женщин с герпесом гениталий после лечебно-профилактических мероприятий беременность в 60% протекала и закончилась благаоприятно. Кроме того, у остальных беременных существенно снизилась частота невынашивания, гипоксии, гипотрофии плода и других клинических форм перинатальной заболеваемости и смертности. Проведена первичная клиническая апробация "ациклогуанозина" - аналога дорогостоящего ацикловира, стоимость которого в 3 раза меньше последнего.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Генитальная герпетическая инфекция обладает большим полиморфизмом, способна поражать все уровни репродуктивной системы, вызывать различную гинекологическую, акушерскую и перинатальную патологию и смертность.

2. Диагностика типичных проявлений герпеса гениталий не вызывает особых проблем, однако большой процент атипичных проявлений, особенно во время беременности, требует специальных лабораторных исследований, из которых методы экспресс-диагностики хорошо зарекомендовали себя в широкой акушерско-гинекологической практике.

3. Лечение герпеса гениталий вне беременности должно быть комплексным, включающим специфические антигерпетические препараты, иммуномодуляторы, симптоматическую терапию.

4. Неблагоприятное влияние ВПГ на течение беременности, плод и новорожденного требует комплексного организационно-тактического и лечебно-профилактического наблюдения и лечения беременных с ВПГ-инфекцией как в женской консультации, так и в стационаре.

Личный вклад соискателя. Все клинические наблюдения, осмотры женщин, диагностика, лечение и профилактика герпеса гениталий вне и во время беременности, наблюдение, определение тактики и стратегии беременности и родов, оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий проведены автором самостоятельно. Параклинические методы исследований проведены с нашим участием в соответствующих специализированных учреждениях (преимущественно в НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ РБ). Среди соавторов публикаций нет акушеров-

гинекологов, за исключением научного консультанта доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки Республики Беларусь Г.И.Герасимовича. Апробация результатов диссертатш. Материалы работы доложены и обсуждены:

- на XIV съезде акушеров-гинекологов СССР (Кишинев, 1982);

- на XV съезде акушеров и гинекологов СССР (Махачкала, 1989);

- на IV съезде акушеров и гинекологов БССР (Витебск, 1985);

- на V съезде акушеров и гинекологов БССР (Брест, 1991);

- на Всесоюзной научно-практической конференции по акушерству и гинекологии (Ростов-на-Дону, 1985);

- на научно-практической конференции по акушерству и гинекологии (Самарканд, 1988);

- на Всесоюзной научной конференции по гинекологии (Красноярск, 1989);

- на республиканских семинарах по акушерству и гинекологии (Минск. 1992; Барановичи, 1986; Лида, 1987; Могилев, 1988).

Опубликовашюсть результатов. По теме диссертации опубликовано 3 монографии, 1 брошюра, 2 методических рекомендаций, 43 научные статьи (из них 28 в странах СНГ), получено авторское свидетельство на изобретение № 1223888, фрагменты работы демонстрировались на ВДНХ СССР (1983 г.), удостоены бронзовой медали, и на ВДНХ БССР (дипломы I и П степени) (1987).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обшей характеристики работы, обзора литературы, основной части, включаюшей семь глав собственных исследований, выводов, списка использованных источников. Работа изложена на /¿3 страницах, включает 23 таблицы и 36 рисунков. Список использованных источников литературы содержит 214 наименований, из них 88 отечественных и 126 зарубежных.

С целью изучения влияния ВПГ-инфекции на формирование различной акушерско-гинекологической патологии, описания клинической картины и разработки надежных критериев для диагностики, лечения и профилактики генитальной герпетической инфекции произведено целенаправленное обследование 340 женщин с различной гинекологической и 819 - с акушерской и перинатальной патологией, всего 1159 человек. Контрольную группу составили соответственно 50 и 100 здоровых женщин.

Исследования проводились на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии Минского мединститута при 1, 3, 5,6 клинических больниц, женских консультаций № 4,23 и 25 г.Минска.

Контингент обследованных женщин - больные и лица, специально отобранные нами для целенаправленного обследования, направленные на консультацию и обратившиеся сами из г.Минска, всех регионов РБ, отдельных городов и населенных пунктов России, Украины, республик Прибалтики, Казахстана, Узбекистана. При этом основными критериями для гинекологических больных служили:

а) длительность заболевания;

б) отсутствие сведений о генезе патологии;

в) волнообразность процесса, наличие рецидивов;

г) неэффективность традиционных методов лечения той или иной патологии;

д) многолетний собственный опыт в наблюдении и лечении больных с герпесом гениталий.

Женщины при акушерской и перинатальной патологии обследованы при:

а) осложнениях или какой-либо патологии "неясного генеза";

б) высыпаниях и признаках воспалительных процессов в нижних отделах репродуктивной системы;

в) неблагоприятном исходе предыдущей беременности;

г) при неэффективности традиционной терапии;

д) в случаях подозрения на наличие герпетической инфекции.

У всех обследованных женшин тщательно собирался анамнез, проводилось полное современное клиническое и лабораторное обследование с использованием УЗИ, кардиотокографии (у беременных).

Вирусологические исследования, направленные на выделение ВПГ от больных, проводили на белых мышах-сосунках при внутримозговом их заражении и на культуре клеток НеЬа [Коломиец А.Г. и др., 1983 г.].

Вирусспецифический антиген определялся при помощи прямого и непрямого методов флюоресцирующих антител и прямого и непрямого иммунопероксидазного методов [Коломиец А.Г. и др., 1983 г.; Букринская Н.Д., 1987 г.].

Обнаружение антител к ВПГ, установление их титра, производилось при помоши реакции РСК, РИД, МФА [Львов Н.Д. и др., 1987 г.].

Экспериментальное моделирование герпетической инфекции проводилось по ориги-нальной методике, путем внутрибрюшинного или внутривагинального заражения беремен-ных белых мышей, а также интраамниональным заражением 1-дневных эмбрионов кур.

Все вышеперечисленные обследования проведены в лаборатории хронических вирусных инфекций (заведующий - кандидат медицинских наук А.Г.Коломиец) НИИ эпидемиологии и микробиологии Минздрава РБ.

Исследование человеческих абортусов проводилось при помощи микросветовой антропометрии и визуальной оценки зачатков органов (проведены в генетической лаборатории при 7-й клинической больнице г.Минска, руководитель доктор медицинских наук И.А.Кириллова).

Световая микроскопия парафиновых срезов плацент проведена на микротоме фирмы "ОНшриз" (Япония), электронная микроскопия ультрасрезов, полученных на ультратоме "Яа^сЬег!" (Австрия) проведена при помощи электронного микроскопа 1ЕМ-100СХ. Япония (исследования проведены на кафедре патологической анатомии МГМИ, зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Е.Д.Черствой).

Результаты целенаправленных вирусологических исследований у женщин с различной гинекологической патологией

Характер патологии Количество обследованных Положительные результаты вирусологических исследований (МФА, выделение вируса) абс./% Р

Пузырные дерматозы

Группу пузырных дерматозов формируют заболевания кожи, основным первичным изменением при которых является пузырь.

Данную группу заболеваний составляют:

Герпетиформный дерматит Дюринга.
Пузырчатка или истинная (акантолитическая) пузырчатка.
Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли.
Пемфигоиды: буллезный пемфигоид, рубцующийся пемфигоид, доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки полости рта , пузырно-сосудистый синдром, врожденный буллезный эпидермолиз, многоформная эксудативная эритема.

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА.

Хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии, в патогенезе которого доминирует токсиаллергическое состояние с наличием повышенной чувствительности к галогенам, развитием глютенчувствительной целиакии и аутоиммунных реакций в коже.

Для клинической картины характерны:

Полиморфизм (истинный и эволюционный) элементов сыпи (эритема, волдырь, папула, пузырек, пузырь, пустула, гиперпигментированные пятна, эрозии, покрытые корочками); слизистые, как правило, не затронуты;
Симметричное расположение сыпи с поражением складок кожи;
Герпетиформное расположение сгруппированных пузырьков (как при герпесе);
Сильнейший зуд, болезненное жжение а очагах поражения на коже, особенно в ночное время;
Хроническое течение заболевания с обострениями различной длительности и наличием ремиссий;
В анализах крови отмечается повышенное количество эозинофилов.

ДИАГНОСТИКА основана на:

характерной клинической картине;
наличии повышенного количества эозинофилов в крови и пузырной жидкости - положительного теста Ядассона, состоящего из приема в течение 2-3дней Sol. Kalii iodidi (3- 5%), затем аппликация на 1сутки на предплечье на участок здоровой кожи Ung. Kalii iodidi 50%; на месте пробы появляются гиперемия, отек, пузырные высыпания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАНОСТИКА проводится с:

вульгарной пузырчаткой;
врожденным буллезным эпидермолизом;
буллезным пемфигоидом;
многоформной экссудативной эритемой;
буллезной токсикодермией.
ЛЕЧЕНИЕ дерматита Дюринга предполагает:

Применение сульфоновых препаратов ( 4-4-диамино дифенилсульфон 0,005 г 2раза в сутки курсами по 6 дней с перерывом каждый 7-ой день в течение 1—2 месяцев); сульфатин;
Назначение сульфаниламидных препаратов (сульфадимезин, сульфадиметоксин — до 3-6 г в сутки в течение 10-14 дней).
Использование кортикостероидных препаратов (преднизолон— до 15-20 мг в сутки; кенокорт и др.);
Назначение антибиотиков (макролиды, полусинтетические антибиотики);
Рекомендация витаминотерапии (кальция пантотенат, пиридосальфосфат, рибофлавин, витамин U);
Переливание плазмы ( по 200, 0 – 400,0мл 2 раза в неделю);
Инфекции гамма-глобулина по схеме ( 4-6 инъекций).

Rp. Globulini 2,0

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ

характеризуется образованием пузырей на деснах у женщин, эрозии на месте пузырей быстро эпителизируются и не сопровождаются воспалительными явлениями. Лечение успешно проводится препаратами группы амбосекса.

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА.

Этиология не установлена. Допускается вирусная природа. Заболевание возникает главным образом в октябре, ноябре, апреле и мае.

Клиника. Симметрично на тыльных поверхностях кистей и стоп появляются папулы розовато-красного цвета с синюшным оттенком, круглых очертаний, плотноватой консистенции, которые имеют в центре некоторое западение с более выраженным синюшным оттенком, чем периферический венчик. Путем слияния периферического роста образуются кольцевидные или гирляндные рисунки. В ряде случаев папулы трансформируются в пузырьки или пузыри, наполненные серовато-желтоватой жидкостью, окруженные узким ярко-красным воспалительным венчиком. Высыпные элементы сохраняются 10-15 дней и исчезают без всякого следа или оставляя временную пигментацию кожи. Помимо конечностей, экссудативная эритема, нередко локализуется на слизистых оболочках полости рта, губ, где возникают папулезные и пузырьковые элементы, часто сливающиеся между собой, эрозирующиеся, покрывающиеся серовато-кровянистым налетом, окруженные обрывками эпидермиса, остатками покрышек пузырей. Общее состояние больных нарушается; температура субфебрильная, иногда высокая. Лимфатические узлы и селезенка увеличены. В крови - лейкоцитоз, эозинофилия.

Нужно дифференцировать экссудативную эритему и токсикодермию, герпетиформный дерматит Дюринга, пузырчатку, афтозный стоматит, сульфаниламидную эритему.

Лечение. Эритромицин, олеандомицина фосфат, олететрин по 200000 ЕД 5 раз в сутки в сочетании с преднизолоном по 15-20мг в день, кислота аскорбиновая, витамины группы В, кальция хлорид, сульфадимезин, норсульфазол до 3 г/сут. При поражение полости рта – полоскание фурациллином 1:5000, калия перманганатом (1:10000). При поражении кожи назначаются взбалтываемые микстуры; пузыри вскрываются и обрабатываются 2% растворами анилиновых красителей, жидкостью Кастеллиани, 0,2% фурацилиновой мазью, 5% дерматоловой мазью идр.

Информация об исследовании

Простой герпес – заболевание, характеризирующееся поражением различных органов и сопровождающееся везикулезными высыпаниями на коже и слизистых половых органов. Инфицирование и рецидивирующее течение данной инфекции протекает на фоне пониженной сопротивляемости организма в отношении вирусных инфекций.

Вызывается ДНК-содержащим вирусом простого герпеса 2 (ВПГ-2).
Передается от матери - плоду и новорожденному, контактно-бытовым, воздушно-капельным и половым путем. Наиболее часто генитальный герпес вызывает ВПГ 2 типа.

Клинически инфекция начинается с зуда, жжения и чувства боли, затем появляются высыпания в виде отдельных или сгруппированных везикул. Высыпания могут сопровождаться нарушением общего состояния, повышением температуры.

Характерная локализация: для женщин – малые и большие половые губы, влагалище, шейка матки; у мужчин – головка полового члена, уретра, крайняя плоть. На внедрение вируса организм вырабатывает специфические антитела, при первичной инфекции антитела представлены классом М, антитела класса G появляются через 2-3 недели от начала заболевания. Диагноз рецидивирующей герпетической инфекции подтверждается нарастанием титров антител G не менее, чем в 4 раза при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 7-10 суток.

Данное исследование позволяет определить антитела IgG к 2 типу вируса простого герпеса в сыворотке крови. Антитела IgG к вирусу простого герпеса 2 типа обнаруживают у 80-90% взрослых людей, поэтому однократное их определение не имеет клинического значения. Важно наблюдать за динамикой изменения уровня антител. При острой инфекции или реактивации вируса выявляется нарастание уровня антител IgG. Антитела IgG могут циркулировать пожизненно. 4-кратное нарастание уровня антител при исследовании в парных сыворотках, взятых с интервалом 7-10 суток, свидетельствует о рецидивирующей герпетической инфекции. Определение IgG в сыворотке крови к вирусу простого герпеса 2 типа показано всем беременным, так как установлено, что инфицированные имеют в 2-3 раза больший риск спонтанного аборта и инфицирования новорожденного по сравнению с интактными пациентами. При инфицировании вирусом простого герпеса 2 типа концентрации антител IgG на ранних стадиях инфекции могут не обнаруживаться. Уровни антител могут быть очень низкими или не обнаруживаемыми в периоды между реактивациями. В подобных ситуациях можно получить отрицательный результат даже при наличии предшествующего контакта с вирусом. Вирусы простого герпеса - наиболее известные представители герпесвирусов, так как вызывают поражения практически у каждого человека. Имеются две разновидности вируса простого герпеса - ВПГ-1 (лабиальный) и ВПГ-2 (генитальный), они обладают генетическим сродством, но различаются по антигенным свойствам.

Источником заражения является больной человек или вирусоноситель. Основные пути заражения: контактный, воздушно-капельный и половой. Возможно заражение внутриутробно и непосредственно в родах при прохождении через родовые пути. При инфицировании плода в ранние сроки гестации возможно формирование пороков развития. Первичное заражение чаще всего происходит в раннем детстве (от 6 мес. до 2 лет) и протекает либо бессимптомно, либо вызывая незначительные клинические проявления. Дети первого полугодия могут не болеть ввиду наличия пассивного материнского иммунитета. Взрослые имеют (до 90%) защитный титр антител, однако колебания его возможны в течение жизни. Чувствительность к инфекции при отсутствии иммунитета близка к 100%.

Вирус проникает в слизистые оболочки (глаз, ротовой полости и гениталий) и размножается локально. Размножение вируса происходит в местах внедрения, затем развивается вирусемия, при этом возможны локализованный и генерализованный вариант течения. После исчезновения симптомов заболевания вирус не покидает организм, через нервные окончания он проникает в ближайшие нервные сплетения - ганглии. В нервных клетках вирус не размножается. К факторам, способствующим реактивации вируса, относят переохлаждение, стресс, солнечный загар, инфекции, менструации.

Инкубационный период длится 1-4 дня. Различают клинические варианты течения герпетической инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 и 2 типа: герпетическое поражение слизистых (гингивит, стоматит, тонзиллит); герпетическое поражение глаз (конъюнктивит, блефароконъюнктивит, кератит, кератоиридоциклит, хориоретинит, увеит, периваскулит, неврит зрительного нерва); герпетические поражения кожи (герпес губ, носа, век, лица, рук и др. участков кожи); герпетическая экзема; генитальный герпес (поражение полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, промежности, уретры, эндометрия); герпетическое поражение ЦНС (менингит, менингоэнцефалит, неврит и др.); висцеральные формы (пневмония, гепатит); герпес новорожденных; генерализованный герпес. По течению выделяют: острое, абортивное, рецидивирующее, латентное. По распространенности поражения герпес может быть локализованным, распространенным, генерализованным.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.