Герпетический вульвит у девочек

А.В. Миронова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

В статье рассматриваются свойства лекарственного препарата Мирамистин ® . Антисептический препарат Мирамистин ® оказывает выраженное антибактериальное, фунгицидное, противовирусное действие. Это позволяет широко рекомендовать его к использованию в терапии неспецифических воспалительных заболеваний наружных половых органов у девочек.

Ключевые слова: Мирамистин, девочки, местная терапия, вульвовагинит

Opportunities of Using Miramistin ® in Practice of Pediatric and Adolescent Gynecologist (Literature Review)

A.V. Mironova
Saint Petersburg State Pediatric Medical University

The paper describes the characteristics and properties of the drug Miramistin ® . Antiseptic agent Miramistin ® has strong antibacterial, antifungal, antiviral activity. This allows us to recommend it for wide use in the treatment of nonspecific vulvovaginitis in girls.
Key words: Miramistin, girls, local therapy, vulvovaginitis

Введение

В структуре гинекологических заболеваний детского возраста ведущее место занимают воспалительные поражения гениталий. Частота неспецифического вульвовагинита и вульвита достигает 48,1%, по данным профилактических осмотров, и 60-70%, по данным обращаемости к гинекологам детского и подросткового возраста 1. Клиническое значение указанной патологии определяется не только распространенностью, но и тем, что она может стать причиной серьезных нарушений репродуктивной системы в дальнейшем [4]. В основу большинства классификаций вульвовагинита у девочек положен этиологический принцип [2, 5, 6]. С учетом видового представительства в микробиоте вульвовагинит подразделятся на специфический и неспецифический. Специфический вульвовагинит вызывается гонококками, трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, Кандидами, генитальным герпесом, папилломавирусом. Неспецифический вульвовагинит не имеет специфического возбудителя. Причиной воспаления в таком случае становятся либо условно-патогенные микроорганизмы, проникающие во влагалище первично извне, либо вегетирующая во влагалище флора, ставшая патогенной в силу провоцирующих факторов.

Антисептический препарат Мирамистин ® : свойства, фармакологический спектр воздействия

Мирамистин ® относится к группе катионных поверхностно-активных веществ, а именно к четвертичным аммониевым соединениям. Химическое название Мирамистина- бензил диметил [3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид, моногидрат. Лекарственная форма - 0,01%-ный раствор для местного применения. Это бесцветная, прозрачная жидкость, пенящаяся при встряхивании. Форма выпуска: флаконы полиэтиленовые с аппликатором урологическим 50 мл, флаконы полиэтиленовые 150 мл в комплекте с насадкой-распылителем [7]. Обе выпускаемые формы препарата удобны для использования в практике детского гинеколога.

Фармакологический спектр влияния препарата на микроорганизмы и ткани привлекателен с многих позиций. В основе действия Мирамистина лежит прямое гидрофобное взаимодействие молекулы и липидов мембран микроорганизмов, приводящее к их фрагментации и разрушению. При этом часть молекулы Мирамистина, погружаясь в гидрофобный участок мембраны, разрушает надмембранный слой, разрыхляет мембрану, повышает ее проницаемость для высокомолекулярных веществ, изменяет ферментную активность микробной клетки, ингибируя ферментные системы, что приводит к угнетению жизнедеятельности микроорганизмов и их цитолизу. В отличие от других антисептиков Мирамистин ® высоко избирателен в отношении микроорганизмов, поэтому практически не действует на оболочки клеток человека.

Мирамистин ® характеризуется выраженным бактерицидным эффектом в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Препарат более эффективен в отношении грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (Chlamydia spp., Treponema spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae), а также вирусов герпеса и иммунодефицита человека. Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты родов Aspergillus и Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra и т.д.) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei и т.д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton menta-grophytes, Trichophyton violaceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.), а также на другие патогенные грибы (например, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur)) в виде монокультур и микробных ассоциаций. Доказана способность препарата оказывать дополнительные эффекты [8]:

• повышать защитные реакции в месте применения за счет активации фагоцитов;
• усиливать процессы регенерации и эпителизации;
• оказывать противовоспалительное действие за счет активизации фибринолиза в очаге воспаления.

Известно, что у девочек дошкольного возраста снижены защитные функции слизистой оболочки, особенно ее бактерицидная способность. Механизмы местного иммунитета (фагоцитарная активность макрофагов, уровень цитокинов, лизоцима, системы комплемента) недостаточно сформированы, неустойчивы и не могут обеспечить колонизационную резистентность влагалища [9]. Замедлена пролиферация эпителия слизистой влагалища. Вышеперечисленные свойства Мирамистина позволяют с высокой эффективностью использовать его в лечении воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек.

Мирамистин ® в лечении неспецифического воспаления вульвы и влагалища

Лечение вульвита и вульвовагинита у девочек нередко является сложной задачей, требует комплексного воздействия и предполагает дифференцированный подход. В детской гинекологии при неспецифическом вульвовагините и вульвите редко прибегают к использованию системных антибактериальных препаратов. Предпочтение отдают препаратам местного применения. Локальная терапия имеет такие преимущества, как минимальный риск побочных реакций, простота и удобство использования, отсутствие противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости), а также возможность использования при экстрагенитальной патологии 12. Основные принципы местного лечения заключаются в нормализации правил личной гигиены, санации очагов хронической инфекции, обработке наружных половых органов и влагалища антисептическими растворами. Местная антибиотикотерапия применяется при рецидивирующем течении заболевания и только при идентифицированной патогенной микрофлоре с определением ее чувствительности к антибактериальным препаратам [3, 5,13,14].

Особенность антимикробного эффекта препарата Мирамистин ® состоит в том, что он повышает чувствительность бактерий, грибов и простейших к антибиотикам и другим препаратам [15]. Дополнительно Мирамистин ® повышает проницаемость клеточных мембран и способствует лучшему проникновению антибактериальных средств в очаг воспаления. Данный синергизм действия Мирамистина позволяет сократить длительность и значительно повысить эффективность терапии [16]. Кроме того, Мирамистин ® характеризуется противовоспалительной и иммуноадъювантной активностью, усиливает местные регенеративные процессы, активизирует механизмы неспецифической защиты вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа, не обладает местно-раздражающим, мутагенным, канцерогенным и аллергизирующим эффектом [17].

Мирамистин обладает широким спектром местного противомикробного действия, не оказывает влияния на нормальную микрофлору влагалища, имеет минимальный перечень побочных реакций, разрешен к применению у детей с рождения, имеет удобные для использования у детей раннего возраста формы выпуска

Мирамистин ® в лечении вирусного поражения вульвы и влагалища

Мирамистин ® характеризуется противовирусной активностью, особенно в отношении вирусов гриппа, герпеса, ветряной оспы, парамиксовирусов (кори, паротита) [18].

Ведущее место среди вирусных заболеваний занимает герпетическая инфекция, обусловленная вирусами простого герпеса первого и второго типов. Препарат оказывает прямое вирулицидное действие, способен тормозить репликацию вирусов в инфекционных культурах клеток, что приводит к снижению титров инфекционной активности вирусами простого герпеса. Для лечения и профилактики инфекции, вызванной вирусами простого герпеса, используется много средств, но препаратами выбора остаются нуклеозидные аналоги (например, ацикловир), которые широко используются в педиатрической практике.

С 1982 г. стали регистрироваться штаммы вируса простого герпеса, устойчивые к действию ацикловира, а за последние годы частота выделения таких штаммов резко возросла [19]. Мирамистин ® обладает выраженной противовирусной активностью в отношении именно ацикловир-резистентных штаммов вируса простого герпеса. В клинических и экспериментальных исследованиях доказано, что препарат проявляет активность на ранних этапах инфекционного процесса за счет предотвращения адсорбции и пенетрации вируса в клетки хозяина. Мирамистин ® в концентрации 100 мкг/ мл (что соответствует стандартному 0,01%-ному раствору) полностью инактивирует вирионы вирусами простого герпеса первого и второго типов [20]. Включение препарата Мирамистин ® в комплексную противовирусную терапию позволяет не только повысить эффективность лечения, но и снизить распространенность вируса среди лиц групп риска, а также частоту появления штаммов вирусов простого герпеса. Возможна также санация первичных очагов вирусной инфекции (ветряной оспы, кори) с локализацией на области наружных половых органов [19].

Мирамистин ® в лечении микотического поражения вульвы и влагалища

Развитию кандидозного вульвовагинита у девочек способствуют тяжелые соматические и инфекционные заболевания, нарушение обмена, гиповитаминозы, нерациональное использование антибиотиков широкого спектра действия, иммунодефицитные состояния [2, 3, 21]. При кандидозном поражении гениталий нередко возникают ассоциации с бактериями, простейшими. В этих случаях целесообразно применять препараты, не только обладающие антимикотическими свойствами, но и проявляющие активность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также оказывающие антипаразитарное действие. Кандидозный вульвовагинит отличают упорное течение и склонность к рецидивированию, поэтому специфическое лечение, как правило, должно быть длительным, курсовым. В перерывах между курсами специфической антимикотической терапии возможно проведение неспецифической терапии препаратом Мирамистин ® , что будет способствовать удалению мицелия гриба, нарушению процессов прикрепления гриба к слизистым, торможению его размножения [22].

Мирамистин ® в лечении атопического дерматита вульвы и/или промежности

По данным эпидемиологических исследований, атопическим дерматитом страдает от 10 до 20% детского населения в различных странах. Причем у 86% пациентов атопический дерматит развивается в возрасте до шести лет [23]. В детском возрасте в большинстве случаев наблюдается легкая или умеренная степень тяжести заболевания. Процесс имеет волнообразное течение с периодическими обострениями на фоне снижения иммунной реактивности организма, при нарушениях питания либо местном применении средств, содержащих аллерген [24]. В основе патогенеза развития воспалительного процесса наружных половых органов на фоне аллергической реакции лежат функциональные и анатомические особенности кожи у детей. К ним относятся тонкий и рыхлый роговой слой эпидермиса, низкое содержание влаги, несовершенное кровоснабжение и потоотделение, неадекватный уровень функционирования сальных желез [9]. Это приводит к повышению чувствительности кожи к грибковым (Candida albicans) и бактериальным (Proteus, Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) возбудителям. Ведущая роль в развитии заболевания отводится иммунным нарушениям, наиболее значимыми из которых являются дисбаланс Th-1- и Th-2-клеток, повышенная дегрануляция тучных клеток и измененная антигенпрезентирующая активность клеток Лангерганса [23, 25, 26].

У девочек часто встречается такой вид вульвита, как ирритативный дерматит [24, 26]. Он возникает вследствие нарушения барьерной и репаративной функции кожи на фоне недостаточной гигиены, предпочтения ванн душу, энуреза, длительного ношения памперсов. Довольно часто ирритативный дерматит может наблюдаться у детей без признаков атипии. В тяжелых случаях заболевания отмечается присоединение бактериальной, грибковой или вирусной инфекции.

Основные принципы лечения атопического дерматита вульвы и/или промежности складываются из нормализации гигиены (частая смена и использование подгузников с высокой абсорбирующей способностью), питания (исключение из рациона облигатных аллергенов), применения антисептических средств [2, б]. В тяжелых случаях возможно использование кортикостероидов низкой активности [24].

Методики применения препарата Мирамистин ® при лечении неспецифических воспалительных заболеваний наружных половых органов удевочек

Неспецифический катаральный вульвит - орошение наружных половых органов и/или компрессы на пять - десять минут один-два раза в день в течение пяти-семи дней.

Острый неспецифический серозный вульвовагинит - инсталляция влагалища два раза в день в течение семи - десяти дней.

Острый неспецифический гнойный вульвовагинит - инсталляция влагалища в сочетании с местной антимикробной терапией два раза в день в течение десяти дней. При тяжелых проявлениях воспалительного процесса, неэффективности местного лечения решается вопрос о системной антибактериальной терапии с учетом чувствительности к антибиотикам или бактериофагам.

Неспецифический вульвовагинит (подострое течение, обострение хронического) с легкими или среднетяжелыми проявлениями - инсталляция влагалища в сочетании с местной антимикробной терапией один-два раза в день в течение 10-14 дней.

Кандидозное поражение наружных половых органов и/или влагалища - орошение наружных половых органов, или компрессы на пять - десять минут, или инсталляции влагалища два раза в день в течение пяти - семи дней в сочетании со специфической антимикотической терапией либо в перерывах между курсами специфической антимикотической терапии.

Поражение наружных половых органов при вирусах простого герпеса, ветряной оспе, кори - орошение наружных половых органов и/или компрессы на пять - десять минут два раза в день в течение пяти - семи дней в сочетании с местной антивирусной терапией.

Атопический дерматит вульвы и/или промежности (ирритативный контактный дерматит) - орошение наружных половых органов и/или компрессы на пять - десять минут два раза в день в течение пяти - семи дней в сочетании с топическими кортикостероидами.

Заключение

Экспериментальные и клинические исследования, практический опыт применения антисептического раствора Мирамистин ® доказывают его преимущества в лечении воспалительного поражения области вульвы и/или влагалища. Препарат демонстрирует высокую эффективность и хорошую переносимость. Перспективным представляется использование препарата Мирамистин ® в детской гинекологической практике. Препарат обладает широким спектром местного противомикробного действия, не оказывает влияния на нормальную микрофлору влагалища, имеет минимальный перечень побочных реакций, разрешен к применению у детей с рождения, имеет удобные для использования у детей раннего возраста формы выпуска.

Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения при вульвите могут привести к распространению инфекции на всю репродуктивную систему. В раннем возрасте (до 6 лет) воспалительный процесс на вульве провоцирует появление синехий (сращения малых половых губ).

Причины вульвита

На фоне тяжелых вирусных инфекций, сбоев в работе ЖКТ и иммунитете причиной вульвита может стать даже влажный купальник или холодный стул.

Развитие вульвита провоцируют:

• вегетоневроз;
• тесная одежда;
• повышенная потливость;
• прокладки и белье из синтетики;
• нарушение гигиены во время менструаций;
• травмирования слизистой и кожи в области лобка;
• прием тяжелых антибиотиков или курс лучевой терапии;
• постоянная влажность в области наружных половых органов;
• мацерация слизистой вульвы выделениямицервикального канала или влагалища;
• обменные и гормональные дисфункции: сахарный диабет, авитаминоз, гипофункция яичников, аллергические реакции, ожирение.

Значительно увеличивают опасность развития воспалительного процесса нежная слизистая, складки, скопление сосудов и нервных окончаний у поверхности эпидермиса. В редких случаях диагностируют вульвит на фоне дифтерии, туберкулеза, иммунодефицита.

Вульвит вызывают следующие инфекции и грибки:

• хламидии;
• гонококки;
• гельминты;
• трихомонады;
• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• дрожжевые грибки.

Виды вульвита

Различают две разновидности заболевания:

• первичный вульвит;
• вторичный вульвит.

Если причиной развития воспалительного процесса вульвы стали органы репродуктивно-выделительной системы (мочевой пузырь, миндалины, почки, влагалище, матка), диагностируют вторичный вульвит. В таком случае основная терапия должна быть направлена на источник инфицирования, а затем уже на лечение наружных половых органов. Как правило, вторичный вульвит возникает на фоне уже имеющихся воспалений: цервицита, эндоцервицита, кольпита.

Первичный вульвит распространен в период формирования репродуктивной системы, гормонального созревания, постменопаузы. Такая клиническая картина заболевания связана с особенностями женской половой системы. У маленьких девочек с несформированным местным иммунитетом первичный вульвит часто развивается из-за остриц.

При уменьшении уровня эстрогенов у женщин (во время менопаузы) происходит атрофирование и истончение слизистой оболочки вульвы, снижается защитная функция,сокращаются влагалищные выделения. Гормональные перестройки в организме могут спровоцировать развитие вульвита.

У женщин репродуктивного возраста со здоровым гормональным фоном, физиологической микрофлорой и Рh-секретом первичный вульвит маловероятен, в редких случаях диагностируют вульвовагинит.

Признаки вульвита

В гинекологии различают хроническую и острую формы заболевания. На фото пациента с вульвитом четко видно гиперемию, покраснение и видоизмененную слизистую.

Признаки острого вульвита:

• отек клитора;
• зуд и жжение вульвы;
• покраснение половых губ;
• увеличение сальных желез;
• появление язвочек и эрозий;
• болезненное мочеиспускание;
• шероховатость малых половых губ;
• сукровичные или серозно-гнойные выделения;
• поражение паховых складок (в редких случаях);
• пузырьки с жидкостью (герпетический вульвит);
• увеличение лимфоузловв паху, иногда может фиксироваться повышение температуры;
• творожистые, желто-зеленые или белые выделения водянистого характера (если причиной вульвита является кишечная палочка, стафилококк).

Проявления хронического вульвита:

• отек вульвы;
• зуд и выделения;
• дефекты эпителия;
• гиперемия на вульве;
• покраснения слизистых;
• гипертрофия сальных желез.

Последствия вульвита

Острая форма вульвита у детей сопровождается нервной возбудимостью и нарушением сна. При несвоевременной диагностике и терапии заболевание переходит в рецидивирующую хроническую форму.

В результате вульвита, перенесенного девочкой в раннем возрасте, развиваются деформации гениталий и происходит сращение малых половых губ (синехии). Недолеченное хроническое воспаление впоследствии может стать причиной аноргазмии, выкидышей, бесплодия.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика вульвита

Для выявления причин воспалительного процесса требуется дополнительная диагностика:

• анализ мочи;
• вульвоскопия;
• анализ на ВИЧ, RW;
• общий анализ крови;
• культуральный посев;
• бактериоскопия мазков;
• анализы на гельминтов (кал или кровь).

Лечение вульвита

Комплексная терапия при воспалении наружных половых органов включает:

• медикаментозную коррекцию;
• интравагинальные орошения и ванночки;
• поддерживающую терапию (гомеопатию, гормоны, макроэлементы, витамины, иммуностимуляторы).

Во время лечения женщинам рекомендуется воздержаться от половых контактов, походов в бассейн и на пляж, запрещается пользоваться влагалищными тампонами и ежедневными прокладками. При выявлении бактериального источника вульвита (кандидоз, туберкулез, гонорея, хламидии, трихомонадный грибок) назначаются соответствующие препараты (инъекции, таблетки, свечи, кремы).

У маленьких девочек в большинстве случаев воспаление половых губ провоцирует условно-патогенная микрофлора. На фото вульвита у детей видно покраснение не только в области наружных половых органов, а также воспаления в паховых складках, на бедрах и ягодицах. Гинеколог назначает местные антибиотики в виде мазей и ванночки с противовоспалительными сборами трав (ромашка, календула, череда, эвкалипт).

Для снятия симптоматики при остром вульвите применяются следующие терапевтические методики:

При аллергической природе вульвитов назначают антигистаминные препараты и диетическое питание.

Как лечить вульвит у девочек

С особой аккуратностью нужно устранять вульвит у девочек. Лечение начинается сразу после осмотра, так как ребенок очень страдает от симптомов заболевания. Лечение у детей должно быть комплексным (общим и местным). Рекомендуются специальные присыпки и сидячие ванны с бледно-розовым раствором марганцовки, назначение антибиотиков, противогельминтных средств и витаминов.

Вульвит при беременности

Во время беременности организм начинает вырабатывать гормоны, способствующие росту, формированию плода и благоприятному течению беременности. Полностью перестраиваются все эндокринные железы организма: половые, щитовидная, надпочечники, гипофиз. При этом надпочечники резко увеличивают выработку глюкокортикоидов и минералокортикоидов, которые для сохранения плода подавляют иммунитет матери.

Самая распространенная причина вульвита у беременных — дрожжевые грибки, кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. В первом и втором триместрах беременности часто диагностируют кандидозный вульвит, гиперпигментацию и образование стриев. Гинеколог должен подобрать оптимальную терапию для беременной и комплекс поддерживающих процедур для предотвращения рецидивов. Отсутствие лечения вульвита может привести к заражению плода во время прохождения по родовым путям.

Народные средства лечения вульвита

Следует отметить, что травяные настои, сок растений и любые гомеопатические препараты не в состоянии вылечить вульвит, который вызван гонореей, трихомонадным грибком, туберкулезом, герпесом, стафилококком или хламидиями. Народные средства помогают исключительно при неинфекционной природе заболевания.

Проверенные противовоспалительные и иммуностимулирующие средства:

• Калина. Столовую ложку высушенных соцветий заливают стаканом воды и выдерживают на паровой бане 8-10 минут. Процеженный отвар следует принимать три раза в день по столовой ложке.
• Крапива двудомная. Сок листьев молодой крапивы принимают по чайной ложке три раза в день.
• Зверобой продырявленный. Столовая ложка высушенного сбора заливается стаканом кипятка и настаивается 40-50 минут. Отвар процеживают и пьют по 50 мл трижды в день.
• Грушанка круглолистная. Сочные листья растения обдают кипятком, мнут и прикладывают к вульве на 5-10 минут. Такие фитоаппликации хорошо снимают зуд, жжение и гиперемию слизистой.
• Медуница. Свежевыжатый сок листьев растения 50/50 разбавляют водой и два раза в день делают аппликации на вульву. Медуница обладает противовоспалительным и антисептическим действием.

Опасность

Неадекватное лечение самолечение могут приводить к переходу заболевания в хроническую форму с периодическими обострениями, переходу инфекции на влагалище, прямую кишку, матку, яичники, возникновению спаек, свищей, а в тяжелых случаях – к сепсису. Невылеченый вульвит у ребенка приводит к возникновению деформаций наружных половых органов.

Группа риска

Группу риска составляют дети, а также больные сахарным диабетом и аллергики. Кроме этих категорий в группу риска попадут и те, кто живет беспорядочной половой жизнью и не соблюдает правил интимной гигиены.

Профилактика вульвита

Правильно ухаживать за половыми органами следует учить девочек с рождения. Регулярное мытье нещелочными составами, чистое белье и грамотная гигиена ребенка после туалета способны предупредить воспалительные и серьезные инфекционные заболевания репродуктивной системы.

Основа профилактики — соблюдение трех простых правил:

• белье из натуральных материалов;
• здоровый образ жизни;
• гигиена.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Вульвовагиниты – воспалительные процессы влагалища и наружных половых органов - представляют собою наиболее распространенную форму гинекологической патологии среди девочек. По отношению к различным гинекологическим заболеваниям детского возраста они составляют более 60%. Чаще вульвовагинитом болеют дети от 2 до 9 лет, что объясняется несовершенством их процессов иммунитета и анатомо – физиологическими особенностями половых органов, присущих этому возрасту.

Во влагалище девочек до 9-10 лет много углублений, складок, оно выстлано нежной, тонкой слизистой оболочкой, клетки которой содержат малое количество гликогена. Преобладает кокковая флора. Реакция влагалищного отделяемого после 1 мес. жизни девочки щелочная, в отличие от кислой среды влагалища девушек и взрослых женщин, отсутствуют палочки Додерлейна (кисломолочные бактерии), иммунные свойства влагалища слабые. В препубертатный период (10-13 лет) под влиянием эстрогенов изменяется микрофлора влагалища, появляются палочки Додерлейна, образуется молочная кислота, благодаря чему устанавливается кислая реакция влагалищного секрета.

Изучение причин возникновения воспаления вульвы и влагалища у девочек посвящено много работ. Доказано, что вульвовагиниты могут быть следствием различных внешних и внутренних факторов.

Классификация

Воспалительные заболевания гениталий подразделяются на неспецифические и специфические (трихомоноз, гонорея, туберкулёз). Среди неспецифических воспалительных заболеваний различают первичные и вторичные, каждые из которых, в свою очередь, делятся на неинфекционные и инфекционные.

К группе первичных неспецифических воспалений относятся те заболевания, которые вызваны непосредственным воздействием на гениталии физических (механических, термических), химических или инфекционных факторов.

В группу вторичных неспецифических воспалений включают такие процессы в гениталиях, которые сами являются следствием первичного общего (корь, краснуха, скарлатина, тонзиллит, энтеробиоз, пневмония, экссудативный диатез и др.) или местного (аппендицит, цистит, проктит и др.) заболевания. В зависимости от продолжительности течения заболевания неспецифические вульвовагиниты подразделяют на острые (не более 1 мес.), подострые (до 3 мес.) и хронические (свыше 3 мес).

Клиника вульвовагинита

Клиническое течение неспецифических вульвовагинитов отличается постепенным развитием и склонностью к подострому течению, в результате чего длительность заболевания исчисляется несколькими неделями и даже месяцами.

Несмотря на различие этиологических моментов воспаления, клинические проявления имеют много сходных черт.

Как правило, отмечаются жалобы на ощущение жжения после мочеиспускания, зуд и неинтенсивную боль в области наружных половых органов. Иногда наблюдается иррадиация в паховые области. Подчас боль носит достаточно интенсивный характер. Кстати, считается, что болевой симптом в большей степени свойственен вирусному поражению гениталий, нежели бактериальному. Характерно, что девочки в возрасте до 4-6 лет жалуются иногда на боль не в половых органах, а в бедре или колене, и при этом прихрамывают. Данная особенность связана, должно быть, не столько с иррадиацией болей в ногу, сколько с присущей детям первых лет жизни плохой дифференциацией источника боли. Естественное чувство стыдливости иногда заставляет более старших девочек указывать вместо области истинной локализации боли на живот.

Общее состояние детей страдает мало, хотя известны случаи возникновения неврозов при воспалении, сопровождающемся зудом вульвы.

Почти всегда при вульвовагинитах наблюдается четко отграниченное покраснение и отек наружных половых органов, особенно соприкасающихся поверхностей больших половых губ и преддверия. Реже приходится видеть гиперемию и отек кожи не только наружных гениталий, но и промежности, внутренней поверхности бедер и даже подчревной области.

Еще один непременный признак воспаления гениталий – водянистые желтые или серозно – гнойные бели, впрочем, редко принимающие исключительно гнойный характер. Бели довольно часто имеют неприятный запах, особенно при воспалении, вызванном кишечной палочкой. В остром периоде бели могут быть обильными и иногда содержать примесь крови.

Бели, являясь признаком того или иного (не обязательно воспалительного) заболевания, беспокоит девочек, так как вызывают зуд, жжение, мокнутие, раздражение, ухудшение общего самочувствия. В связи с тем, что в ряде случаев бели приобретают самостоятельное значение, далее приводятся некоторые дополнительные сведения о белях у девочек.

Бели (fluor – истечение) лишь в 30% случаев могут быть признаны симптомом гинекологического заболевания у девочек; в 55% случаев они рассматриваются как проявление самостоятельного состояния, обусловленного влиянием общих причин. На конец, в 15% наблюдений бели расцениваются как сугубо физиологическое явление. При предварительном анализе характера белей следует воспользоваться классификацией, согласно которой истечение из половых путей делят на:

Физиологическое усиление выделений (гипертранссудацию), наблюдаемое в период новорожденности, в пубертатный период, во время беременности;
Патологическое усиление выделений, сопровождающее вегетоневроз, аллергические заболевания, интоксикацию, экстрагенитальные инфекции, сахарный диабет и др.;
Гипертранссудацию, вызванную местным воспалительным процессом инфекционного, механического или химического происхождения.

Лечение

В случаях, когда воспаление имеет типичный характер, т.е. при первичном процессе в форме вульвовагинита, для ликвидации патологического процесса бывает достаточно наладить соблюдение гигиенических требований, которые в общих чертах сводятся к поддержанию чистоты тела, промежности, наружных половых частей, а также частой смене предварительно проглаженного белья. Одновременно рекомендуется пересмотреть диету и по возможности уменьшить количество углеводов, исключить раздражающие вещества, увеличить употребление свежих овощей и фруктов. Детский гинеколог чаще всего встречается с необходимостью лечения вульвовагинитов в условиях поликлиники. В типичных ситуациях амбулаторное лечение оказывается вполне эффективным; в упорных случаях показана госпитализация.

Более тяжелые проявления воспаления и частые рецидивы требуют, помимо соблюдения личной гигиены, во-первых, лечения основного заболевания (инфекционного, обменного и т.д.) и ликвидации других этиологических факторов общего характера; во-вторых, повышения защитных сил организма (витаминизация, противоаллергические препараты, стимулирующая терапия); в-третьих, проведения местных противовоспалительных процедур.

Местным процедурам, несмотря на непродолжительность курса, отводится большая роль. Показано, например, осторожное промывание влагалища с помощью тонкого эластичного катетера.

Общая антибиотикотерапия применяется лишь в единичных случаях; когда воспаление обусловлено гемолитическим стрептококком, при так называемой дизентерии влагалища и когда вульвовагинит является лишь вторичным проявлением распространенного инфекционного процесса.

Местное применение антибиотиков практикуется также лишь в исключительных ситуациях: при рецидивирующих(повторяющихся) вульвогинитах, когда доказана причинная роль определенной микрофлоры. Назначению антибиотиков может предшествовать идентификация микрофлоры, и тогда желательно выявить ее чувствительность к антибиотикам. Производится орошение влагалища антибиотиками или они вводятся в составе влагалищных палочек или присыпок. В состав современных свечей, которые можно использовать у девочек, входят антибиотики и противогрибковый препарат.

Микотический (грибковый) вульвовагинит

Более чем у половины девочек, страдающих вульвовагинитом, обнаруживают дрожжеподобные грибы. Нередко возникают ассоциации с бактериями и трихомонадами (20%), генитальным герпесом, гонококком.

Микоз может возникнуть во всех возрастных периодах, однако наиболее подвержены ему девочки грудного и раннего детского возраста, а также пубертатного. Врач должен помнить о возможности внутриутробного заражения плода кандидозом от больной беременной женщины. Чаще, однако, случается заражение новорожденной от больной матери или носительницы при прохождении через родовой канал. Обращает на себя внимание идентичность кандидозной флоры во влагалище у матери и кожи, полости рта и влагалища ребёнка. У детей ослабленных, рожденных недоношенными или в асфикции, заражение, возникшее при прохождении по инфицированным родовым путям, может перерасти в генерализованный кандидоз и даже кандидозный сепсис.

К факторам, способствующим развитию кандидоза, относятся:

• снижение защитных сил организма (при гиповитаминозе, при изнуряющих общих заболеваниях);
• заболевание туберкулезом; эндокринная патология (сахарный диабет, нарушение функции надпочечников);
• болезнь Боткина;
• желудочно – кишечные расстройства;
• первичная и вторичная иммунная недостаточность.

Девочки, страдающие сахарным диабетом, в 5-7 раз чаще поражаются кандидозом различных локализаций. Почти всегда в процесс оказываются вовлеченным кишечник и полость рта. У каждой второй девочки, заболевшей кандидозом, имеется грибковое воспаление гениталий, которое рассматривается лишь как частное проявление общего заболевания.

Длительное, необоснованное или неумелое использование антибиотиков широкого спектра также способствует возникновению кандидоза, затем делает его течение стертым, а иногда приводит к генерализации процесса, поскольку ряд антибиотиков способствует размножению грибов.

Лечение

Обязательным условием успешного лечения грибкового поражения вульвы и влагалища является обнаружение и ликвидация основного заболевания: сбалансирование (но не снижение) в рационе углеводного компонента, лечение сахарного диабета, нормализация щитовидной железы, яичников, пересмотр антибиотикотерапии, сокращение применения кортикостероидов или отказ от необоснованного их назначения. Показаны средства общеукрепляющей, стимулирующей терапии, противоаллергические препараты и витамины.

Одним из особенностей кандидозного вульвовагинита, с которым следует считаться, являются упорное течение, наклонность к рецидивам. Во избежание рецидивов местное и общее специфическое лечение состоит не менее чем из 3 курсов продолжительностью по 10-14 дней с 7-10 дневными перерывами.

Вульву или влагалище ежедневно обмывают или орошают 2% раствором гидрокарбоната натрия, а затем применяют специфические медикаментозные средства. Маленьким девочкам целесообразно назначать нистатиновую и клотримазоловую мазь.

Эффективность лечения увеличивается при сочетанном применении противогрибковых средств местно и внутрь. Общее лечение становится обязательным при неэффективности местного, в частности при рецидивировании процесса а также при генерализованных формах. Назначаются такие высокоэффективные препараты, как нистатин, флуконазол.

Вирусный вульвагинит

В детском возрасте чаще всего встречается вирусный вульвит или цервицит – воспаление шейки матки (последняя локализация может встречаться у девушек, живущих половой жизнью). Вирусная природа воспалительного процесса обусловлена вирусом герпеса, цитомегаловирусом, папиломавирусом, аденовирусом, вирусом Коксаки, вирусами гриппа и парагриппа. Иногда встречается смешанная вирусная инфекция, которую отличает более выраженная клиническая картина. Первичный герпетический вульвит может протекать одновременно с герпетическим стоматитом.

Лечение

Антибиотикотерапия эффективна лишь при присоединении бактериальной инфекции. В первые сутки можно рекомендовать введение иммуноглобулина, назначение иммуностимулирующих препаратов. Проводят витаминизацию.

Девочек, страдающих хроническими вульвовагинитами наблюдают в течение 1 года, вплоть до полного клинического излечения.

Осмотр девочек в школах, в школах – интернатах и детских домах производится с 1-го класса. Осмотру школьниц предшествует разъяснительная беседа о личной гигиене молодой девушки, гигиене менструального периода, значении гинекологических профосмотров.

Читайте также:

• У человека переболевшего корью вырабатывается иммунитет
• Удаление папиллом университетский проспект
• Новости о вшах в школах
• Корь скарлатина дифтерия краснуха у детей
• Цикламен полезные свойства при герпесе

Группа факторов	Отдельные факторы или условия
Анатомо – физиологические особенности гениталий у девочек	Избыточная складчатость слизистых оболочек. Низкая эстрогенная насыщенность. Недостаточная выработка гликогена. Истончённость, замедленное обновление эпителия полового тракта. Нейтральная или щелочная среда влагалища. Недостаточное смыкание половых губ в задних отделах. Преобладание во влагалище кокковой флоры. Сниженный местный иммунитет
Эндогенные патологические факторы	Анемия; системные заболевания крови. Сахарный диабет. Экссудативный диатез. Гломерулонефрит, пиелит, цистит. Инфантилизм. Временное снижение общей иммунологической реактивности или иммунодепрессивные состояния. Возрастная иммунологическая перестройка. Наличие экстрагенитальных очагов острой или хронической инфекции. Наличие полипов, кистом с нарушением питания; длительное маточное кровотечение; скопление крови в рудиментарных образованиях. Энтеробиоз.