Герпетический панариций у ребенка

Герпес на губах. Симптомы, диагностика, лечение, профилактик.

Информация для пациентов. Типы герпесной инфекции. Вирусы .

ацикловир 100 мг - 5 р в сутки, 5 суток.
зовиракс крем местно 3 раза в сутки
примочки с мирамистином, асептика
водные процедуры запретить.
обезболивание: нурофен 7 мл * 3-4 раза в сутки регулярно до исчезновения болевого синдрома

Информация для пациентов. Энтеровирусные экзантемы и энантем.

аугментин 125 мг 3 раза в день
банеоцин мазь местно 3 раза в день
прием ацикловира внутрь продолжить еще сутки

ацикловир отменить
вскрытие пузырей, создание условий для оттока гноя
цефтриаксон внутримышечно по 500 000 Ед на 1% лидокаине, раз в сутки, 5 дней.
антибактериальную мазь отменить, вести раневую поверхность сухим методом, трижды в день накладывать асептическую повязку, перед снятием старую повязку - отмачивать мирамистином.

Распространенность опоясывающего герпеса (Herpes Zoster, HZ).

последнее введение цефтриаксона (пятая инъекция)
местное лечение полностью прекратить
разрешить водные процедуры, кроме длительного распаривания в горячей воде пораженных участков

Эксперты Рабочей группы по профилактике США (USPSTF) выпусти.

Причины панариция

Непосредственная причина воспалительного процесса при панариции – инфекция, проникающая в мягкие ткани пальца через микротравмы, порезы, проколы кожи. Также входными воротами для патогенной флоры могут служить ожоги, ссадины, расчёсы, укусы насекомых, инородные тела (занозы). Причиной гнойного воспаления могут быть различные виды бактерий, однако чаще всего панариций пальца на руке вызывают различные штаммы золотистого стафилококка (58,3% случаев), смешанная флора (16,5%) или стрептококки (12,6%).

Частое мытьё рук с использованием некоторых видов мыла или химикатов;
Вредные привычки – прикусывание кончиков пальцев, онихофагия (привычка грызть ногти), сосание пальцев у детей;
Злоупотребление косметологическими процедурами, сопровождающимися травмой – маникюр, педикюр и пр.;
Использование лекарственных препаратов – производных витамина А (изотретиноин), способных снижать иммунитет;
Приём лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет, при комплексной терапии аутоиммунных и онкологических патологий (химиотерапия, иммунодепрессанты);
Хронический воспалительный процесс на коже (аллергические дерматиты, псориаз, красная волчанка, другие кожные заболевания);
Иммунодефицитные состояния, авитаминоз, сахарный диабет.

Механизм развития панариция

Кожа защищает организм от проникновения инфекции в подкожную клетчатку. Её повреждение создаёт входные ворота для гноеродной флоры, способной вызвать целлюлит – воспаление подлежащих мягких тканей. Даже малейшая царапина на пальце может привести к инфицированию, сопровождающемся образованием воспалительного инфильтрата, а затем и абсцесса, содержащего большое количество воспалительной жидкости (гноя).

Панариций – инфекционное воспаление клетчатки, находящийся в мягких тканях концевых фаланг пальцев. Соединительная ткань в виде вертикальных фасциальных перегородок, идущих от надкостницы к коже, делит их на отдельные ячейки. Такое строение предотвращает распространение инфекции на другие области кистей, однако способствует образованию абсцессов. Увеличение давления в тканях из-за отёка и воспаления также вызывает интенсивные боли. Кроме того, при прогрессировании заболевания и отсутствии адекватного лечения инфекция может прорываться в соседние ячейки, распространяться на кости, суставы и сухожилия.

Чем глубже проникает воспаление, тем тяжелее болезнь. Без адекватного лечения инфекция может привести к поражению всех анатомических структур пальца, а в дальнейшем – к гангрене с последующей ампутацией. Абсцедирующие формы панариция часто дают рецидив, так как для того, чтобы успешно бороться с гнойным воспалением, необходимо вскрыть все поражённые ячейки, содержащие воспалённые ткани.

Панариций на стопе диагностируется намного реже. Причина в том, что пальцы рук травмируются намного чаще, по сравнению со стопой. Механизм возникновения инфекции одинаков для обоих случаев.

Классификация панариция

Инфекционно-воспалительные заболевания мягких тканей пальцев по международной классификации болезней относятся к частной форме целлюлита (код по МКБ-10 - L03.0).

Анатомическая классификация панариция, использующаяся в клинической практике, различает следующие формы заболевания:

Кожный панариций : поверхностная форма заболевания, сопровождается образованием внутрикожного абсцесса, содержащего гной. Визуально определяется как волдырь (пузырь) на коже пальца (чаще на тыльной или боковой поверхности), заполненный экссудатом серозного, а затем гнойного или кровянистого характера. Кожные формы панариция могут сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов;
Подкожный панариций : сопровождается абсцессом подкожных мягких тканей. Чаще всего возникает на ладонной поверхности пальца вследствие проникновения инфекции через порез или укол. Характерный признак – сильная пульсирующая боль, усиливающаяся при нажатии, с отёком и покраснением кожи;
Паронихий (околоногтевой панариций): инфекционное воспаление тканей, окружающих ноготь. Сопровождается покраснением и отёком боковых или проксимальных участков околоногтевого валика. Может приводить к формированию абсцесса. Нажатие на поражённую область приводит к возникновению сильной боли. Чаще всего паронихий – это следствие маникюра, сделанного с нарушением правил антисептики;
Подногтевой панариций (гипонихий): гнойное воспаление мягких тканей, находящихся под ногтевой пластинкой. Может возникать как дальнейшее развитие паронихия. Возможен прямой занос инфекции с инородными телами (занозами), попадающими под ноготь. В некоторых случаях подногтевой панариций возникает при нагноении гематомы, образующейся при ударе тупым предметом по ногтю (например, при работе с молотком или ущемлении пальца дверью);
Костный панариций : разновидность остеомиелита костей пальца, глубокая форма панариция. Возникает при вторичном распространении инфекции с мягких тканей, например, при подкожном панариции. По сути это осложнение инфекции, возникающее при неправильном лечении или позднем обращении за медицинской помощью;
Суставной панариций : серозно-гнойное воспаление суставов пальцев и пястья, возникающих при первичном (ранения, уколы, порезы, проникающие в суставную полость) или вторичном (прогрессирующий костный, сухожильный или подкожный панариций) заносе инфекции. Проявляется веретенообразным отёком пальцев в области межфаланговых суставов, с резко выраженным нарушением их функции. Может определяться крепитация и патологическая подвижность в поражённом суставе;
Сухожильный панариций : наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся гнойным воспалением сухожилий и сухожильных влагалищ – соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия. Возникает при прямом заносе инфекции через порез или прокол соответствующих анатомических структур пальца, или вследствие распространения инфекции при других формах панариция. Характерный признак – сильные боли по всей длине поражённого сухожилия, значительно усиливающиеся при любом движении пальцем. При этом палец находится в положении лёгкого сгибания. Требует экстренного хирургического вмешательства, иначе возможна полная утрата функции вследствие некроза сухожилия.

Вышеперечисленные виды панарициев могут диагностироваться по отдельности, однако возможна комбинация нескольких форм болезни.

Панариций у ребёнка

Дети чрезвычайно уязвимы перед различными инфекционно-воспалительными заболеваниями мягких тканей пальцев рук. Причина в несовершенстве иммунной системы и частых травмах кожи, получаемых при ущемлении дистальных фаланг дверями и ящиками, порезах, уколах. Панариций может возникать даже у самых маленьких детей. Возможны дополнительные симптомы, такие как высокая температура, лихорадка, часто отсутствующие у взрослых даже с гнойными формами панариция, что объясняется повышенной реактивностью организма у детей. Принципы диагностики и лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Стадии панариция

Различают три стадии панариция, от которых зависит тактика лечения. Первая стадия – стадия инфицирования, характеризуется проникновением инфекции в мягкие ткани пальца. Может протекать бессимптомно. Вторая стадия – стадия инфильтрации – сопровождается болями, отёком, покраснением и воспалением поражённых тканей. Третья стадия – стадия абсцедирования – возникает при гнойном расплавлении воспалённых тканей инфильтрата с образованием гнойной полости – абсцесса. Консервативное лечение возможно только в первой и второй стадии, до образования абсцесса. При образовании абсцесса лечение только хирургическое.

Симптомы панариция

Основные симптомы панариция:

Сильные пульсирующие боли, усиливающиеся в ночное время, при движении поражённого пальца, надавливании на область воспаления;
Покраснение, отёк, локальное повышение температуры в области воспаления;
Регионарное увеличение лимфатических узлов;
Субфебрильная температура;
Общее недомогание;
При возникновении абсцесса – симптом флюктуации, определяющий наличие полости с жидким содержимым.

Лечение панариция

Тактика лечения зависит от стадии заболевания. В стадии инфильтрации возможна консервативная терапия антибактериальными препаратами. При наличии гнойной полости – хирургическое лечение. Без адекватной терапии панариций может привести к потере пальца вследствие гангрены. Лечение в домашних условиях – основная причина позднего обращения к врачу и серьёзных осложнений.

Антибактериальная терапия основывается на применении цефалоспоринов первого поколения или препаратов пенициллинового ряда, имеющих активность против стафилококков (оксациллин, метициллин). Длительность лечения 7-10 дней, в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Альтернативные препараты, применяющиеся при отсутствии эффекта – доксициклин, клиндамицин, бисептол.

ВАЖНО! Если панариций возникает вследствие ранения, может быть необходимость в введении противостолбнячной сыворотки. При укусе животных необходима вакцинация от бешенства.

Существует огромное количество различных методик хирургического лечения панариция. Цель оперативного вмешательства – создание оттока для гноя и дренирование гнойной полости. Операции по лечению панариция проводятся под местной и общей анестезией. Для лучшего оттока гноя в ране оставляют латексные дренажи, сама рана не ушивается, заживление происходит постепенно, на протяжении нескольких недель. В тяжёлых случаях при невозможности сохранить палец проводят ампутацию.

Осложнения панариция

Некроз пальца;
Костные, суставные и сухожильные формы панариция;
Заражение крови;
Воспаление всех тканей пальца с высоким риском последующей ампутации;
Неполное выздоровление с потерей функции пальца.

Профилактика

Панариций относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Необходимо соблюдать ряд простых правил для профилактики инфекционно-воспалительных патологий мягких тканей пальца. Достаточно избегать длительного воздействия воды, снижающей защитные свойства кожи, использовать стерильные инструменты для маникюра или педикюра, надевать защитные перчатки во время работы, соблюдать технику безопасности на производстве. При ранениях кожи пальцев вовремя обрабатывать порезы, ссадины, заусенцы, уколы антисептиком с дальнейшим использованием бактерицидного пластыря для защиты травмированного участка.

Герпесвирусные инфекции - группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.

Этиология

Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм.

два типа вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2),
вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV или HHV-3),
вирус Эпштейн-Барр (ЕBV или HHV-4),
цитомегаловирус (CMV или HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.

На основе биологических свойств вирусов сформированы 3 подсемейства герпесвирусов: (альфа-герпесвирусы, бетта-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы). К a-герпесвирусам относятся HSV-1, HSV-2, VZV.

К бета-герпесвирусам относятся CMV, HHV-6, HHV-7. Они, как правило, медленно размножаются в клетках, вызывают увеличение пораженных клеток (цитомегалия), способны к персистенции, преимущественно в слюнных железах и почках, могут вызывать врожденные инфекции. К гамма-герпесвирусам относятся ЕBV и HHV-8.

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов

Термин "герпетическая инфекция" (ГИ) обычно употребляется относительно заболеваний, которые вызываются HSV-1 и HSV-2. Источником HSV-инфекции являются больные люди различными формами заболевания, в том числе и латентной, а также вирусоносители.

HSV-1 передается воздушно-капельным и контактным путем. Попавший на кожу во время кашля, чихания вирус, находящийся в капельках слюны, выживает в течение часа. На влажных поверхностях (умывальник, ванна и прочее) он сохраняет жизнеспособность в течение 3-4 часов, что нередко является причиной вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях. Заражение может осуществляться при поцелуях, а также через предметы обихода, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. HSV-2 передается половым или вертикальным путем. При последнем инфицирование происходит во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или через цервикальный канал в полости матки. В связи с тем, что при генерализации инфекции имеет место вирусемия, возможен также трансфузионный или парентеральный путь передачи HSV-2 инфекции. HSV-2 вызывает, как правило, генитальный и неонатальный герпес.

Наибольшая восприимчивость у детей к ГИ в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. В зависимости от механизма заражения различают приобретенную и врожденную форму ГИ. Приобретенная ГИ может быть первичной и вторичной (рецидивирующая), локализованной и генерализованной. Также выделяют латентную форму ГИ.

Ни одна инфекция не имеет такого многообразия клинических проявлений, как герпесвирусная. Она может вызывать поражение глаз, нервной системы, внутренних органов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, гениталий, может являться причиной онкологических заболеваний, имеет определенное значение в неонатальной патологии и возникновении гипертонии. Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путем.

Частота первичной герпесвирусной инфекции возрастает у детей после 6 месяцев жизни, когда полученные от матери антитела исчезают. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—3 года. Нередко ГИ встречается и у новорожденных детей, по данным ряда авторов диагностируется у 8% новорожденных с общесоматической патологией и у 11% недоношенных детей.

По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (HSV), занимают второе место после гриппа среди причин смертности от вирусных инфекций. Решение проблемы диагностики и лечения герпесвирусной инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта — одна из важнейших задач практической медицины.

В последнее десятилетие во всем мире значение герпесвирусных заболеваний как проблемы общественного здравоохранения постоянно растет. Представители семейства герпесвирусов человека поражают до 95% населения мира.

К первичным формам ГИ относятся: инфекция новорожденных (генерализованный герпес, энцефалиты, герпес кожи и слизистых), энцефалиты, гингивостоматиты, герпетиформная экзема Капоши, первичный герпес кожи, глаз, герпетический панариций, кератиты. Первичная ГИ возникает вследствие первичного контакта человека с HSV. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У взрослых в возрасте 16-25 лет, которые не имеют противовирусного иммунитета, первичная ГИ чаще может быть обусловлена HSV-2. Латентно переносят заболевание 80-90% первично инфицированных детей, и только в 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления болезни.

Вторичными, рецидивирующими формами ГИ является герпес кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпес, герпес половых органов.

Эпштейн-Барр-вирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ЕBV) и характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением.

ЕBV выделяется из организма больного или вирусоносителя с орофарингеальным секретом. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда ЕBV-инфекцию называют "болезнью поцелуев". Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможен гемотрансфузионный путь передачи инфекции, а также половой. Описаны случаи вертикальной передачи ЕBV от матери к плоду, предполагают, что вирус может быть причиной внутриутробных аномалий развития. Контагиозность при ЕBV-инфекции умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. На активацию инфекции влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет. Возбудитель ЕBV-инфекции имеет тропизм к лимфоидно-ретикулярной системе. Вирус проникает в В-лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование циркулирующих В-лимфоцитов. ДНК-вируса проникает в ядра клеток, при этом белки вируса придают инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое "бессмертие" В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм ЕBV-инфекции.

ЕBV может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, хроническую активную ЕBV-инфекцию, лейомиосаркому, лимфоидную интерстициальную пневмонию, "волосатую" лейкоплакию, неходжкинскую лимфому, врожденную ЕBV-инфекцию.

Варицелла-зостер-инфекция

Varicella-zoster вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо заболевание не передается. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет. Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом Varicella-zoster, после перехода инфекции в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях. Возможна эндогенная реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим). Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.

Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.

У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.

Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных

Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.
Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.
ПЦР-метод. Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам. Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.

Лечение

1 этап – в активной стадии или при обострении хронического течения заболевания;
2 этап – пролонгированное лечение поддерживающими дозами в период ремиссии;
3 этап – выявление и санация хронических очагов инфекции, обследование членов семьи для выявления источника инфицирования.

Во всех случаях препараты, их комбинация и длительность подбираются индивидуально с учетом проявлений заболевания, особенности иммунной системы ребенка, возраста, течения заболевания.

1. Этиологический фактор: вирус простого герпеса ( Herpes simplex ) 1-го типа (HSV-1) или 2-го типа (HSV-2).

2. Патогенез: после проникновения в организм через слизистую оболочку или поврежденную кожу и предварительной репликации, вирус вызывает виремию (у лиц с отрицательной серореакцией — первичную инфекцию, обычно тяжелого течения) → перемещается нервным путем к чувствительным нейронам (HSV-1 чаще всего тройничный узел, HSV-2 чаще всего в ганглиях спинномозговых нервов S2–S5), где остается в латентной форме → в неблагоприятных условиях реактивируется (рецидивирующий герпес) под воздействием внешних факторов (стресс, переохлаждение, месячные, ослабление организма, недостаточность питания, бактериальные заболевания, чрезмерное пребывание на солнце [ультрафиолетовое излучение]), реже самостоятельно.

Источником инфекции является больной или бессимптомный носитель. Инфекция распространяется при непосредственном контакте (наличие вируса в выделениях). Возможно перенесение инфекции от матери к плоду или новорожденному (перинатальная инфекция).

3. Эпидемиология: Инфекция распространена по всему миру; заражение HSV-1 происходит обычно в детстве, а HSV-2 во время сексуальных отношений (5–10 % женщин в репродуктивном возрасте болело герпесом половых органов, у 25–30 % наличие антител против HSV-2) или редко во время родов. Заражение HSV-1 не защищает от заражения HSV-2.

4. Инкубационный период и период контагиозности: зависит от формы инфекции (→Клиническая картина); инкубационный период 1–26 дней (обычно 6–8).

Клинические симптомы определяются первичной (первое заражение) или рецидивирующей (реактивации латентного вируса) формами инфекции. Общим симптомом в обоих случаях является характерная, везикулярная сыпь . Клиническая картина кожных изменений похожая: первоначально локальные продромальные симптомы, предшествующие появлению характерных изменений (боль, жжение, зуд, онемение) → папула на месте воспаления → везикула (может преобразоваться в пустулу) → эрозия или язва. При первичных инфекциях быстрая динамика образования сыпи, со склонностью к слиянию. При рецидивирующих инфекциях продромальные симптомы выражаются более интенсивно, а изменения сконцентрированы на меньшей площади и их количество тоже меньше. Часто наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов.

1. Герпес слизистой оболочки полости рта и глотки

1) первичная инфекция (может быть бессимптомная)

а) острый стоматит и гингивит — типично у маленьких детей; редко у взрослых; инкубационный период 3–6 дней; внезапное начало, высокая лихорадка, плохое самочувствие, анорексия, отек, покраснение и болезненность десен, везикулы и/или эрозии на слизистой оболочке полости рта и языка, а также на коже губ и вокруг полости рта со склонностью к слиянию и образованию болезненных язв, увеличение региональных лимфатических узлов. Острые симптомы сохраняются в течение 5–7 дней, заживление ран через ≈2 нед. Вирус выделяется вместе со слюной в течение 3 нед. (иногда дольше).

б) острый фарингит и тонзиллит — чаще у взрослых, обычно вызваны HSV-1, но возможен и HSV-2 (в сочетании с изменениями на гениталиях). Первоначально лихорадка, плохое самочувствие, головная боль, боль в горле, мышечная боль, затем везикулы появляются на миндалинах и задней стенке глотки, которые трескаются, образуя серые эрозии и язвы (афты), изменения на губах у рецидивирующая инфекция — обычно герпес губ (HSV-1, реже HSV-2), рецидивы в среднем 2 ×/год, у некоторых ежемесячно. Пик выделения вируса в течение первых 24 ч (может сохраняться даже до 5 дней).

2. Генитальный герпес

1) первичная инфекция — как правило тяжелое течение, в ≈50 % случаев вызванная HSV-2. Часто заражение от бессимптомного носителя (в бессимптомном периоде вирус выделяется периодически). Инкубационный период обычно 3–7 дней (1–21). У ≈70 % женщин и ≈40 % мужчин генерализованные симптомы: лихорадка, головная и мышечная боль. Везикулы появляются у мужчин на половом члене, реже на мошонке или внутренней поверхности бедра; у женщин изменения на половых губах, промежности, иногда на внутренней поверхности бедра, во влагалище и на шейке матки. После ректального контакта возможен проктит. Могут появляться другие местные симптомы (в зависимости от локализации кожных изменений): боль, слизистое отделяемое из уретры или влагалища, увеличение и боль паховых лимфатических узлов, при первичной инфекции — нарушения мочеиспускания (может продолжатся 10–17 дней). У женщин наблюдаются более обширные кожные изменения, которые сохраняются ≈20 дней (у мужчин ≈16 дней). Вирус выделяется в течение 10–12 дней. Часто наблюдается в сочетании с острым фарингитом.

2) рецидивирующая инфекция (в основном HSV-2) — инфекция имеет легкое или малосимптомное течение; местные продромальные симптомы длятся от 2 ч до 2 дней. Общие симптомы обычно отсутствуют. У женщин везикулярная сыпь на малых и больших половых губах, а также на коже промежности (могут быть очень болезненны), у мужчин в основном на половом члене (часто безболезненны). Вирус выделяется ≈5 дней.

3. Офтальмогерпес: кожные изменения могут захватывать конъюнктиву и/или роговицу глаза (язвы, обычно в следствие автоинокуляции), что в случае запущенного и часто рецидивирующего герпеса приводит к рубцеванию роговицы (вплоть до потери зрения); везикулярные изменения на веках.

4. Кожный герпес: кожные изменения редко появляются за пределами лица и половых органов. К первичной инфекции может привести втирание зараженного материала:

1) герпетический панариций (напр. у медицинского персонала, который не пользуется перчатками) — внезапное начало, отек, эритема, боль и везикулезно-пустулезные изменения на подушечке пальца или пальцев;

3) герпетическая экзема — особенный вид инфекции у больных атопическим дерматитом; обобщенная везикулезная сыпь, значительное усиление изменений (может быть опасным для жизни).

5. Герпетический энцефалит: в основном встречается после инсульта или повреждения гематоэнцефалического барьера, протекает с нарушением сознания, афазией, судорогами, часто приводит к изменениям личности и когнитивным нарушениям; смертность до 30 %.

Дополнительные методы исследования

1. Идентификация этиологического фактора

1) выделение HSV в культуре клеток (материал: жидкость из везикул, мазок из шейки матки, отделяемое влагалища) — предпочтительный метод при герпесе половых органов (низкая чувствительность при рецидивирующей инфекции, значительно ниже, если изменения начинают заживать); отрицательный результат не исключает инфекции;

2) выделение ДНК HSV (методом ПЦР; материал: жидкость из везикул, мазок из шейки матки, отделяемое влагалища, спинномозговая жидкость) — более чувствительный метод в сравнении с выделением вируса, отрицательный результат не исключает инфекции;

3) серологические исследования — специфические антитела против HSV появляются в крови в течение нескольких недель после заражения; определение антител анти-HSV-2 обычно свидетельствует о половом герпесе (чувствительность 80–98 %, специфичность ≥96 %). В случае определения только антител анти-HSV-1 — затрудненная интерпретация (в связи с очень частым герпесом губ).

Диагноз, как правило, на основе клинической картины. При генитальном герпесе у женщин → гинекологический осмотр. Дополнительные исследования показаны при инвазивных инфекциях. Обозначение типа HSV у пациентов с генитальным герпесом позволяет оценить риск рецидива.

2. Герпес половых органов: сифилис, венерическая язва, опоясывающий герпес.

Противовирусные препараты ( ацикловир , валацикловир ) применяемые системно снижают интенсивность симптомов первичной и рецидивирующей инфекции, но не уничтожают латентной формы вируса и не снижают ни риска заражения окружающих лиц, ни частоты и тяжести рецидива после окончания лечения.

1. Герпес половых органов: лекарственные препараты местного назначения — неэффективны.

1) первичная инфекция — ацикловир п/о 400 мг каждые 8 ч или 200 мг каждые 4–5 ч (5 × в день) в течение 7–10 дней, или валацикловир п/о 1000 мг каждые 12 ч в течение 7–10 дней; лечение можно продлить, если через 10 дней изменения полностью не исчезли;

2) рецидивирующие инфекции (периодическое лечение рецидивов) → лучше всего начать в периоде продромальных симптомов, не позже, чем в первый день появления сыпи; ацикловир п/о 400 или 800 мг каждые 8 ч или 800 мг каждые 12 ч в течение 5 дней, или валацикловир п/о 500 мг каждые 12 ч в течение 3 дней, или 1000 мг каждые 24 ч в течение 5 дней.

2. Тяжелая (диссеминированная) форма инфекции HSV и герпетический энцефалит → ацикловир в/в 5–0 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 2–7 дней, или до момента улучшения клинического состояния, затем п/о (в общем ≥10 дней лечения в зависимости от клинического состояния).

3. Герпес слизистой оболочки полости рта и глотки

1) первичная инфекция — в случае сильной динамики и усиления изменений или у лиц с недостаточностью иммунитета независимо от этиологии → ацикловир п/о 200 мг каждые 4–5 ч (5 × в день) в течение 3–5 дней, или валацикловир п/о 1000 мг каждые 12 ч в течение 3–5 дней;

2) рецидивирующие инфекции (периодическое лечение рецидивов с выраженным течением ) → лучше всего начать в периоде продромальных симптомов, не позже, чем в первый день появления сыпи; ацикловир п/о 200 мг каждые 4–5 ч (5 × в день) в течение 3–5 дней, или валацикловир п/о 1000 мг каждые 12 ч в течение одного дня, или 500 мг каждые 12 ч в течение 3 дней; при герпесе губ с более легким течением действует также ацикловир в виде крема (дополнительно содержит гидрокортизон) или геля (5 × в день).

4. Беременные → ацикловир (считается безопасным для плода лекарственным препаратом). Лечение первичной инфекции или рецидива — как выше. У беременных с рецидивирующим герпесом половых органов показано профилактическое применение ацикловира от 36 нед. беременности — снижает риск рецидива герпеса половых органов (HSV-2) во время родов и вызванной этим необходимости кесарева сечения, а также риск заражения новорожденного.

5. Офтальмогерпес → ацикловир в виде глазной мази; лечение должен вести окулист.

Жаропонижающие и обезболивающие лекарственные препараты в случае необходимости.

Вторичные бактериальные или грибковые инфекции кожных изменений, диссеминированные инфекции (в т. ч. пищевода, надпочечников, легких, суставов, ЦНС), многоформная эритема (75 % случаев сопровождается инфекцией HSV). Заражение новорожденного (HSV-1 или HSV-2) — чаще всего в виде диффузных везикулярных высыпаний на коже, также возможен тяжелый энцефалит, гепатит и воспаление других органов, приводящие к смерти. Чаще всего заражение происходит в околородовой период при первичной (риск заражения 30–50 %) или рецидивирующей (риск ПРОГНОЗ наверх

Рецидивирующая болезнь в течение всей жизни. Редко приводит к смерти — новорожденные, лица с тяжелым иммунодефицитом или в случае развития энцефалита.

1. Вакцинация: вакцина герпетическая культуральная инактивированная.

2. Фармакологическая профилактика: люди с частыми и тяжелыми рецидивами → ацикловир п/о 400 мг каждые 12 часов или валацикловир п/о 500 мг или 1000 мг каждые 24 часа (подтверждено безопасность и эффективность ежедневного применения ацикловира в течение 6 лет, и валацикловира в течение одного года). Процедура уменьшает частоту рецидивов и улучшает качество жизни; во время приема препаратов снижается риск заражения партнера HSV-2.

1. Изоляция больных: применение контактных методов изоляции.

2. Средства личной защиты: предохранение от рискованных сексуальных контактов. Использование латексных презервативов во время полового акта снижает риск заражения (но не исключает его — возможны изменения в других местах). Инфицированные лица должны информировать партнеров о своей болезни еще перед началом сексуальных отношений (риск заражения также в бессимптомном периоде). В случае герпеса половых органов или продромальных симптомов нельзя вступать в сексуальные контакты со здоровыми лицами. Беременные, которые в прошлом болели герпесом половых органов, должны предупредить об этом врача. Здоровые женщины, чьи партнеры болели герпесом половых органов, не должны вступать в половые отношения в III триместре беременности.

3. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации : нет.

Читайте также: