Герпетический энцефалит у новорожденных последствия что будет

Эти энцефалиты представляют особенно большой интерес для психиатров как в связи с большой распространенностью герпеса, так и в связи с высокой частотой психических нарушений. В существующей литературе имеется множество работ, в которых отмечается, что герпетические вирусные энцефалиты могут манифестировать психопатологическими синдромами, которые предшествуют появлению неврологической симптоматики, затрудняя правильную диагностику основного заболевания [Деконенко Е. П., Лебедев А. В., 1997].

Рассматриваемые энцефалиты вызываются вирусом простого герпеса ( herpes simplex ), типа 1 и 2, первый из которых чаще ведет к поражению головного мозга.

Психопатологическая симптоматика при герпетических вирусных поражениях мозга во многом определяется локализацией патологического процесса. В свое время А. С. Шмарьян (1940) отмечал в случаях геморрагических энцефалитов достаточно тонкие нарушения ткани височной доли мозга. В настоящее время в некоторых работах упоминается также нарушение дофаминергических структур и нейрогормональных центров.

В целях диагностики поражения ЦНС вирусом герпеса применяются иммунологические (серологические), морфологические и вирусологические методы исследования, а также анализ тканей для выявления вирусной ДНК.

Нейроморфологически при герпетическом энцефалите отмечаются признаки гиперемии и отека мозга, точечные геморрагии, очаги некроза (преимущественно в сером веществе височно-лобно-теменных областей); признаки дистрофии и набухания нейронов, периваскулярная клеточная инфильтрация. В типичных случаях обнаруживаются и характерные ацидофильные внутриядерные включения. На поздних стадиях могут обнаруживаться кисты после размягчения геморрагических очагов. Для проведения вирусологической идентификации герпетического поражения ЦНС применяются метод флюоресцирующих антител и исследование мозговых клеток в культуре ткани.

При КТ-исследовании выявляются зоны пониженной плотности значительной протяженности, не имеющие четких границ и чаще всего расположенные в коре головного мозга, височных, лобных и теменных долях. В некоторых случаях имеют место диффузное поражение мозга и признаки отека.

В типичных случаях клиническая картина герпетических энцефалитов в дебюте болезни характеризуется лихорадкой, умеренной интоксикацией и катаральными явлениями верхних дыхательных путей. Через несколько дней, как правило, наблюдается новый подъем температуры тела с нарастанием признаков интоксикации и развитием общемозговой симптоматики (головная боль, менингеальные явления, иногда повторные судорожные приступы и т. п.). На этом фоне возникают расстройства сознания разной глубины — от трудностей осмысления окружающего и неполной ориентировки до более выраженных состояний оглушения, сопора и комы. При повторных эпилептических припадках больные длительно остаются в состоянии постприпадочного оглушения, которое может переходить в сопор и кому. В этом периоде отмечается развитие и делириозных расстройств, проявляющихся эпизодами психомоторного возбуждения с элементарными зрительными галлюцинациями, аффектом страха. Усиление двигательного возбуждения и гиперкинезов при редукции галлюцинаторных расстройств характерно для варианта субкоматозного делирия.

Коматозное состояние чаще развивается на высоте болезни, нарастает тяжесть неврологических расстройств, в том числе очаговых — гемипарезы, пирамидные знаки, гиперкинезы, изменения мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, децеребрационная ригидность и др. В этом случае обычно проводят реанимационные мероприятия, в том числе ИВЛ, трахеостомию. У выживших после пролонгированной комы пациентов в последующем могут развиваться, так же как и при черепно-мозговой травме, апаллический синдром и синдром акинетического мутизма.

Следующий за этим этап восстановления психических функций занимает от 2 до 24 мес и более. Постепенно уменьшается тяжесть психоорганических расстройств. При этом может обнаруживаться синдром Клювера—Бьюсси, характеризующийся грубыми гностическими расстройствами (невозможностью оптически или тактильно опознать предметы), склонностью брать все предметы (даже опасные) в рот, гиперметаморфозом (отвлечением внимания любым раздражителем), гиперсексуальностью, исчезновением чувства страха и стыда, деменцией. Впервые этот синдром был описан американскими исследователями H. Kliiver и Р. Вису после операций по удалению обеих височных долей (с лимбической системой).

Отдаленный этап перенесенного герпетического энцефалита характеризуется резидуальными симптомами энцефалопатии в форме астеноорганического, судорожного и психопатоподобного синдромов. Реже наблюдаются аффективные расстройства непсихотического уровня. Описаны случаи галлюцинаторно-параноидных и биполярных аффективных психозов, а также более сложные психопатологические синдромы шизофреноподобного типа (с кататоническими включениями). Лишь в 30 % случаев возможно достижение полного восстановления психического здоровья.

При отграничении психических нарушений при герпетических энцефалитах от эндогенных психозов важно обращать внимание на нарушения сознания (в том числе на ранний признак — нарушение ориентировки), возникновение судорожных припадков и других неврологических симптомов, свидетельствующих не только о наличии, но и о топике органических поражений мозга. Большое значение имеют и лабораторные исследования, позволяющие установить высокие титры антител к герпетическому вирусу.

При установлении вирусной природы заболевания необходимо как можно более раннее начало противогерпетического лечения — назначение видарабина, ацикловира (зовиракс), кортикостероидных препаратов (для предотвращения отека мозга), а также симптоматических психотропных средств (с большой осторожностью!).

Прогноз заболевания в случаях герпетических энцефалитов в большой мере определяется лечением. В зарубежной литературе есть данные, что при отсутствии адекватной терапии смертность больных может достигать 50— 100 %. После же активного лечения прогноз может быть благоприятным — почти полностью исчезают признаки психоорганического синдрома или имеются незначительно выраженные его проявления. Психические расстройства могут ограничиваться неглубокой депрессией и аутизмом. Есть случаи и полного практического выздоровления.

ЧТО ТАКОЕ ЭНЦЕФАЛИТ, ВЫЗВАННЫЙ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

Герпептический энцефалит является тяжелым вирусным инфицированием центральной нервной системы, у взрослых обычно локализующийся в височных и лобных долях. Обычно становится причиной напоминающего грипп заболевания с головной болью, гипертермией с последующим возникновением судорог, когнитивных отклонений, поведенческих нарушений, локальных неврологических симптомов.

ПОЧЕМУ ДИАГНОЗ ЧАСТО ОСТАЕТСЯ НЕ УСТАНОВЛЕННЫМ

Клиника энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, колеблется от пациента к пациенту. Продромальный синдром может отсутствовать; когнитивные отклонения могут быть слабо выраженными; локальные неврологические симптомы могут ошибочно интерпретироваться как проявления инсульта; судороги могут оцениваться как симптомы эпилепсии, когнитивные отклонения – неспецифического делирия, поведенческие нарушения – психиатрического заболевания. Клиницист может негативно воспринимать идею инвазивного исследования до более отчетливо вызревшей версии вирусного энцефалита. Недавно выполненный анализ 16 опубликованных случаев в интервале времени 1993–2005 гг. выявил некоторый период отсрочки в выполнении исследования спинномозговой жидкости. Даже при выполнении исследования на ранних этапах развития заболевания результаты могут быть ложно отрицательны: цитоз ликвора находится в пределах нормы в 5–10% случаев, особенно у детей; компьютерная томография на протяжении первой недели заболевания выявляет нормальные данные у трети пациентов; ядерно-магнитный резонанс в пределах нормы в 10% случаев; исходно результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР) ликвора могут дать отрицательный результат.

Энцефалит, вызываемый вирусом простого герпеса, встречается не часто, но при условии отсутствия в лечении ацикловира или назначении его с отсрочкой во времени сопровождается большой летальностью и большим количеством осложнения. Ацикловир подавляет репликацию вируса и предотвращает прогрессирование заболевания в пределах головного мозга, уменьшает летальность с 70% и более у пациентов без лечения до 19%. Наиболее значимыми последствиями отсрочки в назначении лечения являются нейропсихические нарушения и амнезия в связи с локальным вовлечением в процесс лимбической системы.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Простой герпес является наиболее частой из выявляемых причин инфекционного энцефалита в соответствии с результатами исследований в Великобритании. Он является причиной 5–10% всех случаев энцефалита в миру. Ежегодная частота энцефалита, вызываемого вирусом простого герпеса, в общей популяции составляет 0,2–0,4/100000. Поражает всех людей вне зависимости от возраста. Сезонные колебания отсутствуют. Встречается во всех возрастных группах, но чаще всего – у детей и пожилых: примерно 33% из всех пациентов приходится на людей в возрасте менее 20 лет, 50% - старше 50 лет. Из двух типов вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2) энцефалаит, вызываемый HSV-1, чаще встречается у взрослых, HSV-2 – новорожденных и младенцев. Другими вирусами, вызывающими энцефалит, являются вирус ветряной оспы, Эпштейн-Барр вирус, цитомегаловирус, вирусы герпеса человека 6 и 7.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Обычно имеет место продромальный период, в течение которого развиваются недомогание, гипертермия (90%), головная боль (81%), тошнота и рвота (46%). Он длится несколько дней. Симптомы, вызывающие подозрение в отношении энцефалита:

- прогрессирующее нарушение поведения (71%),

- признаки локальной эпилепсии (71%), такие как обонятельные галлюцинации, периодические нарушения сознания,

- локальные неврологические симптомы (33%), такие как односторонний паралич,

- когнитивные проблемы (24%), такие как сложности в подыскании необходимых слов, нарушение памяти, спутанность сознания.

При подозрении энцефалита, вызываемого вирусом простого герпеса, необходимо выполнение методов визуализации головного мозга (по возможности, ядерно-магнитный резонанс, при невозможности – компьютерная томография) и анализ спинномозговой жидкости (при отсутствии противопоказаний, таких как эффект плюс ткань или коагулопатия). Исследования следует выполнить в порядке неотложной помощи. Ядерно-магнитный резонанс – метод визуализации выбора, нарушения регистрируются в 90% случаев. Визуализация головного мозга помогает обосновать диагноз герпетического энцефалита и исключить противопоказания для люмбальной пункции. При этом обычно выявляются односторонние или асимметричные усиленные сигналы в височных долях, инсулярной области коры, орбитальной поверхности лобных долей. Эти отклонения неспецифичны для герпеса. Дифференциальный диагноз включает другие причины лимбического энцефалита (такие как паранеопластический, аутоиммунный лимбический энцефалит), глиоматоз головного мозга (редко встречаемая опухоль головного мозга), ишемия средней мозговой артерии, последствия эпилептического статуса.

При анализе ликвора обычно выявляется повышенное количество лимфоцитов (10 – 500 * 10 6 /л, в среднем 100 * 10 6 /л), иногда в эритроцитами с или без ксантохромии, отражающей геморрагический характер энцефалита, умеренно повышенное количество белка, нормальную или умеренно сниженную концентрацию глюкозы. Диагноз энцефалита, вызываемого вирусом простого герпеса, подтверждается выявлением нуклеиновых кислот вируса в ликворе с помощью ПЦР. Метод обладает чувствительностью 96–98%, специфичностью 95–98%, исключил потребность в биопсии головного мозга. Остается положительным минимум в течение 5–7 сут после начала противовирусной терапии. На ранних этапах заболевания ДНК вируса могут не обнаруживаться, в таких случаях повторное применение ПЦР ликвора через 3–7 сут позволяет установить диагноз.

Электроэнцефалография при диагностике герпетического энцефалита обладает высокой чувствительностью (84%), но низкой специфичностью (32%). Но она может оказать помощь для выявления неконвульсивной судорожной активности, когда можно получить положительный эффект от противосудорожной терапии.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Не ожидая подтверждения диагноза энцефалита, вызываемого вирусом простого герпеса, во всех случаях подозрения энцефалита следует назначить эмпирическую терапию ацикловиром в дозе 10 мг/кг в виде внутривенной инфузии в течение одного часа с повторным введением каждые 8 ч на протяжении 14–21 сут при условии нормальной функции почек. Пациентам с иммуносупрессией рекомендуется увеличение дозы. При возможности бактериального менингита следует назначить адекватную антибактериальную терапию. В случаях возникновения судорог назначают противосудорожные в соответствии с общепринятыми стандартами. При повышении внутричерепного давления необходимо соответствующее лечение. Роль дополнительно назначения глюкокортикоидов не определена.

1. Энцефалит, вызываемый вирусом простого герпеса, потенциально курируемое заболевание, но при отсутствии соответствующего лечения может становиться причиной летального исхода или выраженных нейропсихических нарушений.

2. Диагноз предполагается при остром или подостром возникновении: отклонений в поведении, локальных или генерализованных судорогах, локальных неврологических симптомов, когнитивных нарушений, обычно гипертермии и головной боли.

3. При подозрении необходимы ургентная визуализация головного мозга (преимущественно ядерно-магнитный резонанс), анализ спинномозговой жидкости - микроскопия и ДНК (при отсутствии противопоказаний для люмбальной пункции). При этом необходимо помнить, что на ранних этапах они могут быть в пределах нормы.

4. При подозрении в отношении диагноза незамедлительно необходимо назначить внутривенное введение ацикловира.

По Sabah M., James M., Zeman A. Herpes simplex encephalitis // BMJ.-2012. – V.344:e3166.

Причины заболевания

Вирус герпеса может проявляться на слизистой оболочке глаз, ротовой полости, половых органах. Также различают:

герпетическое поражение нервной системы;
генерализованную форму вируса;
герпес у грудничков.

На сегодняшний день существует два типа вируса простого герпеса. Первый тип вируса поражает исключительно слизистые оболочки и кожный покров. Такой вирус передается контактно. Второй тип поражает только гениталии человека. В таком случае вирус передается половым путем.

Герпетический энцефалит считается последствием перенесенной герпесной инфекции, при который вирус попадает в головной мозг. Развиваться заболевание может и по причине ослабленной иммунной системы. Герпесная инфекция может появиться при черепно-мозговых травмах, стрессах, инсульте. Причины заболевания разнообразны. К ним можно отнести простудные заболевания и наличие опухолей.

Клетки головного мозга разрушаются, что приводит к воспалению и отеку мозга и формированию участков некроза. В зависимости от характера поражения выделяют очаговое и диффузное поражение головного мозга. Диффузный характер болезни чаще всего диагностируется у новорожденных или детей младшего возраста. Герпесный энцефалит поражает не только кору головного мозга, но и белое вещество. Очаги воспаления зачастую располагаются в теменной, затылочной или височной области.

В случае хронического энцефалита могут возникать кисты и глиоз мозга.

Симптоматические проявления

Клинические симптомы патологии могут проявляться по-разному. В основном признаки проявления зависят от того, какая часть мозга поражена. Герпетическое воспаление сопровождается острой лихорадкой. У больного резко повышается температура тела до отметки в 38-39 °С. Температура не снижается даже после приема жаропонижающих препаратов.

У больного появляются судороги, которые могут охватывать определенный участок или все тело. К симптомам может добавиться нарушение сознания. Сперва наблюдаются незначительные и кратковременные провалы в памяти, которые в дальнейшем могут привести к глубокой коме. При впадении в глубокую кому шансы на выживание сводятся к нулю. Около 90% больных, впавших в кому, из нее уже не выходят.

Эти симптомы характерны для всех больных, но есть такие клинические признаки, которые встречаются несколько реже. К ним относится нарушение речи, возбужденность, обильное потоотделение. Может наблюдаться нарушение работы глазодвигательного нерва. В этом случае у больного может появиться двоение в глазах или косоглазие.

В случае поражения инфекцией височной доли мозга у больного может появиться нарушение работы вестибулярного аппарата или движений в конечностях. Иногда у больного появляются кратковременные галлюцинации. Это свидетельствует о наличии других заболеваний центральной нервной системы.

У детей заболевание развивается достаточно стремительно. После инфицирования первые симптомы могут появиться уже на 3 день. У малыша появляются приступы судорог. Иногда ребенок теряет сознание. На коже или слизистой оболочке появляются характерные волдыри.

Ребенок может жаловаться на сильную головную боль. После приема пищи может появиться рвота. Иногда за ребенком можно заметить, что он путается во времени и пространстве. Как правило, уже на 3-4 сутки головной мозг отекает и резко поднимается температура тела.

В связи с отеком головного мозга у ребенка появляются проблемы с сознанием. К симптомам заболевания также относятся эпилептические приступы и остановка дыхания. Осложнением заболевания у детей, так же как и у взрослых, считается глубокая кома.

Диагностика и лечебные мероприятия

При подозрении на герпетический энцефалит больному проводят магнитно-резонансную томографию и биопсию. Кроме этого берется анализ спинномозговой жидкости. При наличии инфекции уровень содержания белка значительно повышен.

После подтверждения диагноза врачи приступают к лечению. Больного госпитализируют и проводят лечение в условиях стационара. Назначается прием антибиотиков. К таким препаратам относятся цефалоспорины или пенициллины. Основная задача антибиотиков состоит в подавлении сопутствующей бактериальной инфекции.

Медикаментозное лечение также включает прием иммуномодулирующих, жаропонижающих, противопростудных и нейропротекторных, успокоительных и обезболивающих лекарств.

Во избежание серьезных осложнений, например отека мозга или остановки дыхания, герпетический энцефалит необходимо лечить на начальных стадиях.

У новорожденных энцефалит протекает крайне сложно. Чем младше ребенок, тем более серьезные последствия оставляет болезнь. Если инфицирование произошло в первые месяцы беременности, то зачастую женщине не удается выносить малыша, у нее случается выкидыш. При инфицировании на последних месяцах беременности ребенок чаще всего рождается с пороками головного мозга.

При энцефалите у ребенка появляются проблемы с глотанием, поэтому врачи вынуждены вводить пищу через специальный зонд. К сожалению, энцефалит в детском возрасте не заканчивается полным выздоровлением.

Чтобы защитить себя и своего ребенка от герпетического энцефалита, разработаны эффективные вакцины. Профилактика энцефалита состоит в ограждении себя и своих близких от заражения гриппом, паротитом, ветряной оспой и другими болезнями, которые могут стать причиной развития герпесного энцефалита.

Рецепты народной медицины

Народные рецепты помогают избежать развития осложнений. Лечение проводится только на ранних этапах заболевания. Перед использованием того или иного средства необходимо заранее проконсультироваться с лечащим врачом.

При лечении энцефалита очень эффективной считается настойка портулака. Для приготовления потребуется взять 50 г сухой травы и 200 мл крутого кипятка. Залейте содержимое водой и оставьте на 10-15 минут. Принимать настой 3 раза в день по 1/3 стакана до еды. Чтобы избавиться от неприятного привкуса во рту, можно съесть немного сахара или меда.

Хорошо помогает настойка пиона. Залейте 50 г измельченных цветков 100 мл водки. Оставьте настойку на 5-7 дней. Принимайте в течение месяца по 40-45 капель 2 раза в день.

Лечебное действие оказывает настойка из полыни. Для приготовления рецепта взять по 1 ст.л. полыни горькой и корня родиолы розовой. 1 ст.л. измельченной травы залейте 200 мл водки. Принимать по 30-35 капель до еды 3-4 раза в день.

В народной медицине при лечении герпетического энцефалита используют мед. Он быстро и эффективно борется с волдырями на коже. Мед оказывает противовоспалительный и антибактериальный эффект, снимает болевые ощущения и восстанавливает кожу возле пораженной области. В течение дня как можно чаще смазывайте пораженный участок медом, и уже через пару дней волдыри исчезнут.

Герпетическая инфекция широко распространена в окружающей среде. У человека выделено 8 типов герпетических вирусов (ВГЧ), имеющих клиническое значение. Число больных, госпитализируемых в стационары по поводу данной инфекции, по России достигает 2 млн человек в год. Подавляющее большинство герпетических вирусов вызывает разнообразные поражения кожи, слизистых оболочек глаз и других органов, а также нервной системы в виде энцефалита, менингоэнцефалита, менингита. У всех лиц, страдающих рецидивирующей герпетической инфекцией, имеется изолированный или сочетанный дефект иммунной системы, требующий тщательного подбора и использования иммунотропных средств.

Герпетический энцефалит — тяжелое поражение нервной системы. Характерным для этого заболевания является деструктивный процесс с образованием массивных некрозов в коре, прежде всего в коре передних отделов мозга (теменно-височные, лобные доли). Это может предопределить неблагоприятный исход заболевания.

Острый герпетический энцефалит может возникнуть как в результате первичного инфицирования вирусом простого герпеса, так и на фоне хронической инфекции или в результате реинфицирования другим штаммом вируса.

Начало энцефалита обычно острое с высокой лихорадкой и общей интоксикацией. Неврологическая симптоматика отмечается уже в 1-2-й день болезни или несколько отстает по срокам от общеинфекционных симптомов, что затрудняет раннюю диагностику.

При заболевании достаточно постоянна гипертермия, но выраженность ее различна — от субфебрильной до фебрильной. Высыпания на слизистых, как правило, отсутствуют. Менингеальные явления при герпетическом энцефалите наблюдаются достаточно часто, но не достигают резкой степени выраженности.

Приводим пример собственного клинического наблюдения.

Из анамнеза жизни: отец ребенка страдает хронической формой herpes labialis, последнее обострение было
за 3 недели до заболевания ребенка.

При поступлении в клинику состояние девочки было тяжелым, отмечались явления выраженной интоксикации, лихорадка с размахами в 1,5-3°С, увеличение размеров правой доли печени на 1 см. Катаральный синдром не выражен.

Неврологический статус: изменение сознания не отмечалось, констатированы умеренно выраженные менингеальные знаки. Выраженных симптомов очагового поражения ЦНС не было, кроме легкой асимметрии глазных щелей и сглаженности левой носогубной складки. Брюшные рефлексы были угнетены.

Наличие менингеальных знаков на фоне гипертермии явилось основным показанием к проведению люмбальной пункции. Анализ выглядел следующим образом: цитоз — 82 клетки в мм 2 , белок — 0,132 г/л, лимфоциты — 98%, нейтрофилы — 2%, реакция Фридмана — отрицательная, реакция Панди — (++).

В общем анализе крови: эритроциты — 4,18½10 12 /л; Нв — 135 г/л, ЦП — 0,96; Ht — 0,36%; лейкоциты — 4,0½10 9 / л; э — 2%; п/я — 1%; с/я — 38%; л- 51%; м — 8%, СОЭ — 9 мм/ч.

В биохимическом анализе крови: общий белок — 73 г/л, альбумины — 64,2 г/л, α1-глобулины- 3,4 %; α2 — 8,2 %; β — 8,3 %; γ — 15,9 %; СРБ — отрицательный.

В цитологическом исследовании мазка из зева обнаружен эпителий без специальных включений с признаками атрофии и ДНК — вирусной инфекции рецидивирующего типа (герпес). Была заподозрена возможность герпетического поражения мозга, что явилось основанием для определения ПЦР в ликворе. Реакция дала отрицательный результат. На 12-й день неврологического дебюта проведена МРТ головного мозга. В корковых отделах правой височной доли с переходом на гиппокамп и темную долю определена зона патологического МР-сигнала, гипоинтенсивного в Т₂ и в Т₁-В₄, с неровными достаточно четкими контурами. В области Сильвиевой борозды справа выявлен очаг значительного усиления Т₁-сигнала размерами около 9´5´6 мм с нечеткими контурами. В коре правой височной доли обнаружены множественные точечные очаги усиления Т₁-сигнала. Объем правой височной доли увеличен. Срединные структуры не смещены. Ликворопроводящие системы без признаков объемных воздействий. Конвекситальные борозды не расширены. Гипофиз обычной формы, размеры его не изменены. Структура однородна, воронка не смещена. Слуховые и зрительные нервы без патологических изменений. Параселлярная область не изменена. Кралиювертебральный период без патологии.

Заключение: МР-признаки смешанного ишемического геморрагического поражения правой височной доли с переходом на гиппокамп и нижние отделы теменной доли (вероятнее — вирусный энцефалит).

Выставлен диагноз: Герпетический менингоэнцефалит, тяжелая форма.

Назначено противовирусное лечение ацикловиром в дозе 15 мг/кг/сут. в течение 10 дней, терапия ишемического поражения мозга, включающая эуфиллин, гепарин, гемодилюцию и др. На фоне противовирусного лечения отмечено улучшение самочувствия на 2-й день терапии. Температура нормализовалась к 16-му дню от начала заболевания, на 3-и сутки от начала противовирусного лечения. В неврологическом статусе уменьшилась выраженность менингеальных знаков. К 26-му дню от начала заболевания изменилась картина периферической крови: лейкоцитоз достиг резкой степени выраженности, появился сдвиг лейкоформулы влево, в мазках крови обнаруживались метамиелоциты, миелоциты. Анализ крови: эритроциты — 3,9´10 12 /л; Нв 122; ЦП 0,95; Ht — 0,33%; лейкоциты 27´10 9 /л, метамиелоциты — 1%; юные — 4%, п/я — 4%, с/я — 74%, л — 9%, м — 6%, СОЭ-6 мм/час.

Динамика СМЖ: значительно уменьшились цитоз
(28 кл. в ед. объёма ) и белок до 0,099 г/л.

Серологическое исследование иммуноферментным методом выявило антитела в крови больной, относящиеся к классу IgG с диагностическим нарастанием титра: 01.12.2005 г. — 1:1000, 27.12.2005 г. — 1:3200.

На 33-й день от начала заболевания девочка была выписана домой. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствовала, сохранялась постинфекционная астения.

На 110-й день от начала заболевания проведена повторная МРТ.

Выводы

1. Клиническая картина герпетического энцефалита не имеет строгих специфических черт, что значительно затрудняет диагностику.

2. Церебральная симптоматика чаще возникает на фоне гипертермии, она достаточно полиморфна, не обладает специфичностью.

4. В нашем случае очаг поражения в височной доле, обнаруженный на МРТ, послужил только диагностическим маркером, не отражая клинической симптоматики.

5. Лечение острого периода по принципу курации ишемического инсульта и противовирусное лечение способствовали благоприятному течению и прогнозу заболевания, предупредили развитие инвалидности ребёнка.

Р.М. Перлова, И.Е. Иванова,
И.А. Стекольщикова, Т.Н. Лукина,
Н.В. Капитонова, Н.М. Спиридонова, И.Н. Егорова

Институт усовершенствования врачей,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Городская детская больница №2, Чебоксары

1. Краснов В.В. Инфекционные болезни в практике педиатра / В.В. Краснов. — Н. Новгород, 2008. — 348 с.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей / В.Ф. Учайкин. — М., 2000.

3. Механизм действия и клиническое применение отечественного иммуномодулятора полиоксидония. — М., 2001.

4. Респираторные заболевания: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика: руководство для врачей / под. ред. М.Г. Романцова. — СПб., 2002. — С. 80.

5. Новые комбинированные иммунобиологические препараты в лечении вирусно-бактериальных инфекций у детей: пособие для врачей. — М., 2002.

7. Виферон. Комплексный противовирусный и иммуномоделирующий препарат для детей и взрослых. — М., 2008. — 87 с.

8. Новые технологии в лечении острых респираторных заболеваний у детей. — М., 2008. — 25 с.

Энцефалит — это воспаление мозга, вызванное инфекцией (инфекционный энцефалит) или реакцией иммунной системы, поразившей мозг (аутоиммунный или постинфекционный энцефалит). Потенциально любой вирус может вызвать энцефалит, но не каждый человек, зараженный вирусом, будет страдать от этого заболевания.

Причинами энцефалита могут быть:

Простой герпес: первого и второго типов
Ветряная оспа: свинка, корь, краснуха
Грипп, энтеровирусы
Кишечные вирусы
Вирусы, переносимые насекомыми: японский энцефалит, вирус лихорадки Западного Нила, клещевой энцефалит.

Бактерии, грибы и паразиты тоже могут вызывать энцефалит, хоть и реже. Например:

Бактерии: микоплазма, менингококк, пневмококк, листерия.
Грибы: гистоплазма, криптококк, кандида.
Паразиты: плазмодий, вызывающий малярию, токсоплазма.

Грибковый энцефалит вызывается грибковой инфекцией, которая, попадая в кровь, атакует спинной мозг. Этот вид энцефалита особенно опасен для людей с ослабленной иммунной системой, например, ВИЧ-инфицированных.

Токсоплазматический энцефалит вызывается простейшими паразитами, которые в основном обитают на кошках, но заразиться можно не от них, а употребляя в пищу немытые овощи или сырое мясо. Опасен он также для ВИЧ-инфицированных людей или людей с ослабленным иммунитетом.

Инфекционный энцефалит по первым симптомам напоминает грипп или простуду: человек испытывает головную боль, повышенную усталость и сонливость. В период от нескольких часов до дней могут проявиться более серьезные симптомы.

К ним относятся:

измененное состояние сознания (нехарактерное поведение, общее чувство замешательства или галлюцинации),
потеря сознания,
высокая температура,
судороги,
тошнота, рвота,
неспособность говорить или контролировать движения,
отвращение к яркому свету,
потеря сна.

Этот вид энцефалита наиболее известен и у всех на слуху. Он имеет сезонный характер и переносится паразитами. Не все клещи – переносчики энцефалита, однако они могут быть носителями других опасных инфекций. Поэтому жителям эндемичных районов (например, Кемеровской, Иркутской, Томской областей, Красноярского и Алтайского края), а также людям, планирующим поездки в неблагополучные по этому заболеванию регионы, врачи рекомендуют поставить прививку от клещевого энцефалита.

В последнее время и в Европе участились случаи заболевания, так как переносчиками могут быть не только клещи, но и птицы, грызуны, коровы и собаки. Проявляется клещевой энцефалит так же, как другие виды инфекционного энцефалита – сначала через симптомы гриппа или простуды, а спустя приблизительно неделю – неврологическими симптомами.

Первое, что получает пациент при инфекционном энцефалите, – это противовирусные препараты, направленные на устранение первопричины заболевания. К ним относятся антибиотики, ацикловир и иммуномодулирующие препараты. Необходимо устранить симптоматику и последствия заболевания, то есть постараться вернуть организм к нормальному функционированию.

Важно поддержать человека психологически и создать для него комфортную среду – из-за повышенной чувствительности необходимо свести контакты и посещения к минимуму, снизить уровень шума, обеспечить спокойную и комфортную обстановку и с заботой и пониманием относиться к не характерному и иногда агрессивному поведению. Необходимо вовремя проконсультироваться со специалистами и не стесняться просить помощи у близких.

При энцефалите поражается головной мозг, поэтому страдают нейроны (нервные клетки мозга). Люди, переболевшие энцефалитом, переживают последствия, схожие с последствиями инсульт, травм головы и других заболеваний головного мозга. Как правило, они связаны с нарушениями когнитивных и речевых функций.

При этом у каждого пациента свои последствия перенесённого энцефалита, зависящие от индивидуальных факторов.

Ниже перечислены наиболее распространенные последствия:

усталость,
проблемы с памятью,
головные боли,
перепады настроения,
слабость в теле,
потеря чувствительности в некоторых частях тела, потеря контроля над телом,
проблемы с речью,
снижение скорости реакций,
гормональные нарушения.

Все эти последствия долгосрочные: не стоит недооценивать их влияния на жизнь человека и его социальные отношения. Поэтому важно внимательно относиться к близкому, переболевшему энцефалитом. Для многих возвращение к нормальной жизни, к работе или учёбе может быть затруднительным. У детей последствия могут проявиться не сразу, а по мере взросления и развития организма, поэтому важно наблюдаться у врача и внимательно относиться к любым изменениям в поведении ребёнка. Особенно стоит обращать внимание на любые когнитивные нарушения и быструю утомляемость.

Какой бы формой энцефалита ни болел человек, очень важно создать среду для естественного процесса восстановления. Помимо благоприятной обстановки и окружения, человеку важна помощь специалистов-реабилитологов, так как болезнь затрагивает когнитивные, поведенческие, социальные, эмоциональные и медицинские аспекты. Во всех аспектах важно дать опору пациенту и его семье.

При реабилитации важно учитывать психологическую и общечеловеческую помощь:

попытаться вернуть когнитивные навыки,
работать с мотивацией и эмоциональным состоянием,
развивать физическую и умственную выносливость,
улучшать качество жизни,
развивать социальные навыки.

Вы можете обсудить с лечащим врачом программу реабилитации и профиль специалистов, которых необходимо привлечь. Обычно процессу восстановления после энцефалита помогают невролог, психолог и нейропсихолог, логопед, физиотерапевт и эрготерапевт. Их совместные усилия направлены на восстановление функций организма или их компенсацию возможными методами.

Задача нейропсихолога – определить степень повреждения мозга и когнитивные возможности на момент начала процесса реабилитации. Нейропсихолог оценивает работу внимания и памяти, скорости мышления и речи с помощью специально разработанных тестов. Работа нейропсихолога с пациентом очень важна, так как врач помогает восстановить функции мозга или минимизировать нарушения его работы.

Физиотерапевт помогает справиться с физиологическими последствиями заболевания, такими как сложности с контролем своего тела, потеря равновесия и координации в пространстве, онемение в конечностях. Для этого специалист разрабатывает программу физических упражнений с использованием специального оборудования или без него.

Терапия направлена на возвращение навыков самоконтроля, принятия решений, самостоятельности действий. Для этого могут использоваться игры, тесты, специально сконструированные задачи.

Не только пациенту важно получить психологическую помощь, но и членам его семьи. Также стоит проконсультироваться о способах налаживания общения внутри семьи в новых обстоятельствах после болезни.

Необходимо быть готовым к тому, что процесс восстановления после энцефалита может занимать месяцы и даже годы. Правильно подобранная терапия и последующая реабилитация, начатая вовремя, в некоторых случаях способны восстановить не только физическое здоровье человека, но и его психологическое состояние и отношения в семье и социуме.

Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.

Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.

Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.

Получить консультацию также можно по телефону +7 495 488-66-89 или написать нам в WhatsApp.

Читайте также: