Герпетическая невралгия при беременности

Ф амцикловир снижает продолжительность и тяжесть симптомов острого опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии

Translated, with permission of the American College of Physicians from “Famciclovir decreased the duration and symptoms of acute herpes zoster and postherpetic neuralgia.” ACP J Club 1995;Nov-Dec.:67. Abstract of: Tyring S., Barbarash R.A., Nahlik J.E. et al. and the Collaborative Famciclovir Herpes Zoster Study Group. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1995;123:89-96

Определить безопасность и эффективность фамцикловира при остром опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии.

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование двойным слепым методом; наблюдение в течение 5 мес.

36 клинических центров в США, Канаде и Австралии.

419 пациентов без нарушений иммунитета (52,7% мужчины) в возрасте ?18 лет (средний возраст 50 лет) с клинически доказанным неосложненным опоясывающим герпесом. Критерии исключения из исследования: наличие герпетических высыпаний в течение >72 ч, корочки на вовлеченных участках, осложнения, сопутствующие тяжелые заболевания, беременность или лактация. В течение 5 мес наблюдалось 90% включенных в исследование лиц.

Пациентам назначали внутрь фамцикловир в дозе 500 мг (n = 138), фамцикловир в дозе 750 мг (n = 135) или плацебо (n = 146) 3 раза в день в течение 7 дней. Пациенты не применяли противовирусных или иммуномодулирующих препаратов, а также местных средств.

Основные конечные точки (исходы)

Первичные конечные точки — период времени до полного покрытия пораженных участков корочками, наличие побочных эффектов препарата. Вторичные конечные точки — период времени до последнего выделения культуры вируса (продолжительность виремии), период времени до разрешения кожных проявлений, продолжительность постгерпетической невралгии и болезненности в острую фазу.

Данные анализировались исходя из допущения, что все пациенты получили лечение, назначенное при рандомизации. У пациентов, получавших 750 мг фамцикловира, средний период до появления корочек уменьшался по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, с 7 до 6 дней, отношение рисков (OР) = 1,4 при доверительном интервале (ДИ) 1,0-1,9. У пациентов, получавших 500 мг фамцикловира, средний период до разрешения пузырьков снижался с 6 до 5 дней (OР=1,4 при ДИ 1,1-1,9 или OР=1,7 при ДИ 1,3-2,2 соответственно); средний период до разрешения язвочек снижался с 9 до 7 дней (OР=1,6 при ДИ 1,1-2,2 для обеих доз); наконец, средний период до последнего выделения культуры вируса снижался до 1 дня (OР=2,0 при ДИ 1,4-3,0 или OР=2,3 при ДИ 1,5-3,3 соответственно). У пациентов, получавших 500 мг фамцикловира, средний период до разрешения корочек снижался с 21 до 19 дней (OР=1,3 при ДИ 1,0-1,7). У пациентов, получавших 500 мг фамцикловира, средний период до разрешения постгерпетической невралгии снижался со 119 до 63 дней (OР=1,7 при ДИ 1,2-2,7), а у пациентов, получавших 750 мг фамцикловира, с 119 до 61 дня (OР=1,9 при ДИ 1,2-2,9). Не выявлено различий между группами в отношении побочных эффектов.

Фамцикловир снижал продолжительность и выраженность симптомов острого опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии.

Источники финансирования: Smith Kline Beecham Pharmaceuticals and National Institutes of Health.

Адрес для корреспонденции: Dr. S. Tyring, Univ. Texas Med. Branch, Galveston, TX 77555, USA. FAX 713-333-2338.

Комментарий

Доктор мед. наук С.В. Котов
Клиника неврологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Если 20-30 лет назад опоясывающий лишай (Herpes zoster) наблюдался редко, то в последние годы это заболевание встречается все чаще, причем не только у пожилых, но и у лиц молодого возраста, что, очевидно, объясняется иммунодефицитами приобретенного и наследствен-ного характера. Само по себе заболевание, если не поражаются органы зрения и слуха, в большинстве случаев излечивается самостоятельно, хотя и сопровождается сильными болями; высыпания угасают к исходу недели. Наибольшие проблемы для врача и больного представляет постгерпетическая невралгия, в происхождении которой наибольшая роль отводится персистированию вируса в симпатических ганглиях. Сильнейшие боли жгучего, раздирающего характера, не имеющие четкой локализации и не поддающиеся действию анальгетиков, усиливающиеся при любом прикосновении к коже, изматывают больных, иногда приводя к суициду. Чаще постгерпетическая невралгия поражает пожилых больных. Поиск рациональной терапии базировался на применении противовирусных средств, в частности ацикловира (виролекса, зовиракса). Этот препарат оказывает хорошее действие на течение опоясывающего лишая, но в отношении постгерпетических осложнений неэффективен.

Надежду внушает сообщение Tyring et al. об эффективности фамцикловира. Авторы получили сокращение срока лечения постгерпетической невралгии почти вдвое, что, несмотря на высокую стоимость препарата, удешевляет лечение. Отмечена более высокая эффективность терапии у лиц пожилого возроста по сравнению с молодыми, что можно объяснить вироцидным эффектом фамцикловира.

Встатье проанализирована проблема невралгии тройничного нерва во время беременности. Вданной работе рассмотрены методы диагностики илечения этой патологии иданы следующие рекомендации: впервом триместре беременности оптимальным методом лечения является витаминотерапия ифизиолечение, вдальнейшем противоэпилептическими препаратами иместными анальгетиками.

Актуальность: Внастоящее время проблема невралгии тройничного нерва имеет большое значение, так как, не смотря на прогресс медицины, вчастности неврологии, данная патология при беременности плохо освещена. Атак же большинство препаратов, применяющихся при невралгии тройничного нерва, небезопасно при беременности. При беременности основной причиной развитие невралгии тройничного нерва является компрессия сосудом корешка тройничного нерва, пульсация которого приводит кдемиелинизации нерва ипоявлению патологических разрядов. Часто такое состояние провоцируется нервными нагрузками беременной женщины, стрессами, гормональными иобменными изменениями вее организме.

Тригеминальная невралгия проявляется короткими (до 1–2минут) приступами интенсивных, жестких, стреляющих болей вщеке, верхней инижней челюсти, реже внадбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4 %– двусторонний), пациенты нередко сравнивают его сэлектрическим разрядом. Характерно наличие триггерных зон (участки лица или полости рта, раздражение которых вызывает типичный пароксизм) итриггерных факторов (действия или условия, при которых возникает болевой приступ; например, жевание, умывание, разговор). Приступы редко бывают по ночам. Имеет место характерное поведение пациента во время приступа- щадящее воздействие на пораженную зону. Нередко наблюдается покраснение лица, жжение, слезотечение ислюнотечение. Возможен болевой тик (подергивание жевательных или мимических мышц на пике болевого приступа).

Цель исследования: изучить особенности невралгии тройничного нерва убеременных иособое значение уделить методам лечения идиагностики.

Результаты исследования: Диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании жалоб больного иего осмотра неврологом. Имеет смысл исследование ЛОР-органов истоматологическое обследование сцелью исключения других причин болевого синдрома. Вдиагностике имеет значение магнитно-резонансная томография. Однако МРТ эффективно только вслучае, если причиной невралгии служат опухоль головного мозга или рассеянный склероз. Вслучае беременности, когда причиной служит контакт тройничного нерва ссосудом, конкретное место патологии сложно установить.

Трудность лечения состоит втом, что большинство препаратов, применяющихся при невралгии тройничного нерва, небезопасно при беременности. Препаратом выбора при невралгии тройничного нерва обычно считается карбамазепин. Но Карбамазепин усиливает дефицит фолиевой кислоты, часто наблюдающийся во время беременности, что может способствовать увеличению частоты врожденных дефектов удетей (во время беременности рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты). Сообщалось оредких случаях аномалий развития плода (в т.ч. врожденное расщепление позвоночника), связанных сприемом карбамазепина. Пациенткам должна предоставляться информация овозможности повышения риска развития врожденных пороков. При беременности необходимо по возможности регулярно контролировать концентрацию карбамазепина вплазме крови на уровне 3-7мкг/мл. Втечение двух дней должно наступить облегчение, если этого не произошло необходимо уточнить диагноз исменить лечение.

К сожалению, эффективность всех видов терапии при поражении тройничного нерва невысока. Оттого исследования вэтом направлении не прекращаются. Так, несколько лет назад влитературе появились публикации оприменении нового класса препаратов (ламотриджин, габапентин, топирамат). Следует проводить монотерапию каким-либо одним противосудорожным препаратом, избегая применения комбинаций, т.к. при этом повышается риск возникновения аномалий развития плода. Можно порекомендовать обезболивающие средства для наружного применения (диклофенак).

По истечении 1-го триместра беременности применение данных препаратов врекомендуемых дозах не представляет опасности для плода. Ав первом триместре беременности, целесообразно ограничиться витаминотерапией втечение 5-7дней группы В(в частности витамины В1иВ12).. Она занимает одно из важнейших мест влечении ипрофилактике невралгии тройничного нерва.

Физиолечение: чрескожная электростимуляция, электрофорез санальгетиком, иглорефлексотерапия и др.

Заключение: Несмотря на тяжесть такого заболевания, как невралгия тройничного нерва, которое, безусловно, осложняет течение беременности, необходимо выработать четкий алгоритм оказания помощи данной категории больных. Также необходимо отметить что главной целью является улучшения качества ведения таких пациентов, что возможно достигнуть путем уменьшение болевого синдрома. Таким образом обеспечивается оптимальное( комфортное) течение беременности.

Опоясывающий лишай (herpes zoster) возникает в тот момент, когда с детства хорошо знакомый организму вирус из группы герпеса (возбудитель ветрянки) вызвал воспаление нервов и кожные высыпания. Основная причина – серьезное снижение иммунитета к вирусам. Клиническая иммунология и неврология – приоритетные направления нашей работы. Мы используем комплексный подход в лечении опоясывающего лишая и его осложнений, в т.ч. при беременности. Будем рады Вам помочь!

Иммунограмма. Иммунодефицитное состояние при опоясывающем лишае, вызванном вирусом герпеса. Существенное снижение количества клеток – естественных киллеров как причина снижения противовирусной защиты.

Без правильного лечения вирус опоясывающего герпеса может поражать периферические нервы и даже центральную нервную систему (головной и спинной мозг).

Мы проводим лечение опоясывающего лишая сразу по четырём направлениям:

Обезболивание. Поражение нервов приводит к сильной боли, поэтому наша первостепенная задача – эффективно снять болевой синдром с помощью обезболивающих препаратов (мазей и, при необходимости, препаратов для приема внутрь, инъекций).
Противовирусная терапия опоясывающего лишая направлена на элиминацию (удаление) вируса Varicella zoster (Варицелла зостер). В сомнительных случаях подбираем лечение, исходя из результатов исследования ДНК вируса, содержащегося в моче, слюне и отделяемом из герпетических ранок методом ПЦР.
Оказание помощи иммунитету. Лечение будет построено на результатах иммунограммы. Иммунотропное лекарство должно точно попасть в ослабленное звено иммунитета и не трогать нормально работающие процессы.
Сохранение и восстановление нервных волокон. Мы проведем комплекс мероприятий по лечению герпетической и постгерпетической невропатии пострадавших нервов, в т.ч. лицевого, тройничного и межреберных нервов. Также в нашей практике были случаи успешного восстановления пациентов после герпетического поражения спинного мозга.

Прогноз лечения. В большинстве острых случаев боль уменьшается в течение нескольких дней и постепенно проходит полностью. Заживление кожных высыпаний – обычно до 2х недель.

Хронический опоясывающий лишай. Если заболевание рецидивирует или протекает хронически, то герпетическую инфекцию стоит рассматривать как проявление ослабленного иммунитета и проводить лечение именно в таком ключе. Мы наблюдаем, что при правильно проведенной иммунореабилитации, у большинства наших пациентов хронический опоясывающий лишай окончательно проходит в течение нескольких месяцев без возникновения осложнений.

Лечение опоясывающего лишая при беременности

При беременности применение лекарств ограничено из-за риска повреждения плода. Это касается большинства противовирусных и иммунотропных препаратов. Есть всего лишь несколько официально разрешенных средств, хорошо зарекомендовавших себя при лечении опоясывающего герпеса у беременных. Из этих препаратов мы применяем, в основном, донорские иммуноглобулины, некоторые препараты альфа-интерферона и мягкий иммунокорректор Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин. Это лечение должно проводиться с участием врачей невролога и/или иммунолога и акушера-гинеколога. Мы предложим Вам помощь невролога, иммунолога и при необходимости будем поддерживать контакт с врачом, ведущим Вашу беременность, либо предложим ведение беременности гинекологом и иммунологом в нашей клинике.

Симптомы и осложнения опоясывающего лишая (Herpes zoster)

Существует большое количество форм опоясывающего лишая, однако симптоматика всегда сводится к сильной резкой боли, высыпаниям и возникновению пузырьков, а затем язвочек (ранок) по ходу межреберных, лицевого или тройничного нервов, а так же таких общих симптомов, как лихорадка, слабость, головная боль.

Отличие разных форм опоясывающего лишая связано с локализацией поражения и присоединением вторичной инфекции в том случае, когда на герпетические элементы попадают бактерии. Возникновение опоясывающего лишая связано с нарушением функции иммунитета, поэтому оказать необходимое сопротивление чужеродной инфекции иммунная система тоже не в состоянии.

Самолечение опоясывающего лишая повышает вероятность развития постгерпетической невропатии тройничного, лицевого нервов, характеризующаяся сильными болями в отсутствии высыпаний. Постгерпетическая невралгия тройничного, лицевого, межреберных нервов и тазового сплетения характеризуется наличием, на первый взгляд, не связанной ни с чем болью. Боль возникает из-за повреждения вирусом нервных окончаний, которые остаются травмированными и после того, как непосредственные проявления опоясывающего лишая перестали беспокоить пациента.

В тяжелых случаях, при значительном дефекте иммунной системы, наблюдается распространение возбудителя опоясывающего лишая в центральную нервную систему с развитием осложнений:

Герпетического миелита. В таком случае поражаются не только межреберные нервы, но и спинной мозг. При миелите возникает слабость, нарушение чувствительности и спастичность нижних конечностей; нарушение мочеиспускания и запоры.
Герпетического энцефалита. Это поражение головного мозга вирусом герпеса (herpes zoster, varicella zoster). Это грозное, но редко возникающее осложнение, как правило, требующее стационарного лечения.

Предотвратить развитие серьезных осложнений можно с помощью своевременной коррекции функции иммунитета, поэтому мы рекомендуем обратиться к специалисту при первых признаках опоясывающего лишая.

Возбудитель герпеса относится к тем вирусам, которые единожды внедрившись в организм, остаются в нем навсегда. Как можно защититься от опасного заболевания? И как противостоять инфекции, если заражение все-таки произошло?

Простой герпес - одно из наиболее распространенных заболеваний герпетической инфекции (ГИ), возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ), проявляющееся зудящими высыпаниями в виде пузырьков (везикул), которые могут возникать на любом участке кожи и слизистых оболочек.

Различают две основные группы ВПГ: 1 и 2 типов (ВПГ-I, ВПГ-II). ВПГ-I чаще вызывает поражении кожи лица, верхних конечностей, ВПГ-II – поражение гениталий.

Путешествие вируса в организме

Источником ВПГ-инфекции является больной или вирусоноситель (внешних проявлений болезни нет, но вирус выделяется со слюной, мочой, отделяемым органов мочеполовой системы). Вирус передается контактным, воздушно-капельным путями, при переливании крови и пересадке органов. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным путем (через плаценту) и во время родов.

Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие активные признаки герпетической инфекции (обычно рецидивирующий (повторяющийся) герпес губ).

Вирус простого герпеса попадает в организм через травмированные кожу или слизистые оболочки (красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива), - где появляются типичные пузырьковые высыпания (результат жизнедеятельности вируса), и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. Вирусные частицы достигают нервных узлов (ганглиев) центральной нервной системы, где и сохраняется в неактивном виде пожизненно. Например, при герпесе лица вирус сохраняется в ганглиях тройничного нерва, при герпесе гениталий – в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника. И з нервных ганглиев начинается расселение вирусных частиц на периферию – кожу, слизистые оболочки и развивается очаг инфекции.

В определенных условиях ВПГ размножается в лимфоцитах (клетки крови), что приводит к их поражению и нарушению генетических механизмов, контролирующих иммунные реакции, что ведет к вторичному иммунодефициту. Клинически это проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении работоспособности, слабостью, повышению температуры тела, увеличению лимфатических узлов.

Однако, стоит отметить, вирус герпеса может в течение жизни человека ни разу не проявиться в виде болезни.

Многолик и коварен

Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от активности (агрессивности) возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.

Обострения герпетической инфекции далеко не всегда сопровождаются появлением типичных высыпаний в виде пузырьков. Коварство герпеса заключается в том, что очень часто человек, не подозревая, становится источником инфекции для окружающих. Это относится и к герпесу лица и к герпесу половых органов, который зачастую проявляется только выраженной болью (соответственно в области лица или в малом тазу).

Генитальный герпес

Генитальный герпес (ГГ) - одна из наиболее распространенных инфекций органов мочеполовой системы. Инфицирование происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро-генитальном, генито-ректальном и орально-анальном контактах.

Различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

При первичном генитальном герпесе инкубационный период (период от заражения до появления первых симптомов инфекции) составляет 1-10 дней и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением. Клинические симптомы первичного ГГ развиваются лишь у 10% инфицированных и характеризуются появлением на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи сгруппированных небольших пузырьков, наполненных жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. У части больных отмечается повышение температуры тела до 38° С, болезненное увеличение паховых лимфатических узлов. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочки отпадают и на их месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели. Впоследствии у многих заболевание повторяется, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функций пациентки. Болезнь трудно поддается терапии. Герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейки матки, в промежности. Продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В ряде случаев при рецидиве видимые высыпания вообще не обнаруживаются, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, общей слабостью и недомоганием, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов (чаще с одной стороны).

Особенностью генитального герпеса является многоочаговость: в патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала (уретра, мочевой пузырь; проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, частыми мочеиспусканиями) и слизистая оболочка прямой кишки (возникают рецидивирующие трещины), а также верхние отделы полового тракта (матка, яичники и маточные трубы). В последнем случае возможно появление слизистых выделений из влагалища, периодическое появление боли в малом тазу, в области проекции матки, яичников (симптомы раздражения тазового нервного сплетения). Причем эти симптомы часто связаны с определенной фазой менструального цикла (чаще с овуляцией или околоменструальным периодом). Не редко вирусная природа болезни не распознается, пациентки длительно и безрезультатно лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами.

Осложнения генитального герпеса

К осложнениям генитального герпеса относятся сухость и образование болезненных кровоточащих трещин на слизистых оболочках наружных половых органов, возникающих при механическом воздействии (например, при половом акте).

Особое место среди других осложнений занимает болевой синдром, обусловленный специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения. При этом женщины предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, отдающие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. Боль при рецидивирующем герпесе может возникать независимо от наличия кожных высыпаний, что в значительной мере затрудняет диагностику.

Рецидивирующий генитальный герпес, нарушая нормальную половую жизнь пациенток, нередко является причиной нервно-психических расстройств, приводит к конфликтам в семье.

Генитальный герпес у части женщин является причиной невынашивания беременности и бесплодия.

Диагностика простого герпеса

При возникновении подозрений наличие простого герпеса заниматься самолечением не следует. Необходимо срочно, не откладывая и не замазывая высыпания, прийти на прием к дерматовенерологу или гинекологу, специализирующемуся в области вирусологии. Важное значение для установления правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез (опрос пациентки). Для герпеса, независимо от места проявления патологического процесса, характерно волнообразное течение, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без лечения. У женщин обострения герпеса часто связаны с определенной фазой менструального цикла. Наличие пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, выраженная субъективная симптоматика (зуд, жжение) позволяет врачам визуально поставить диагноз простого герпеса, своевременно назначить лечение и информировать больного об опасности заражения полового партнера.

Предположить герпетическую природу поражения мочеполовой системы при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы (зуд, жжение в области промежности), указание на рецидивирующий (повторяющийся) характер заболевания, а также на неэффективность ранее проводимой антибиотикотерапии, склонность к простудным заболеваниям, периодически возникающую общую слабость, недомогание, депрессивные состояния.

Достоверно выявить герпетическую природу заболевания позволяют только лабораторные методы исследования, которые принципиально делятся на две группы:

- выделение и идентификация ВПГ из инфицированного материала (материалом для анализа служат соскоб из очага поражения, кровь, моча,
слюна, слезная жидкость, спинно-мозговая жидкость, отделяемое канала шейки матки, влагалища, уретры, прямой кишки);

- выявление специфических антител (защитных белков) к вирусу герпеса в сыворотке крови.

1. Выделение и идентификация ВПГ.

В специализированных вирусологических лабораториях ВПГ выделяют с помощью культурального метода. Суть его заключается в том, что из герпетических высыпаний берут содержимое и подсаживают на растущий куриный эмбрион. Затем, через 2 недели, по характерным поражениям органов зародыша определяют наличие ВПГ. Таким образом, можно точно сказать, что данные высыпания имеют герпетическую природу.

Для идентификации возбудителя ВПГ широко используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий узнать, какой тип вируса герпеса имеется в организме. Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива. Т.е. в момент ремиссии делать подобный анализ не имеет смысла. Метод ПЦР обладает 95%-ной чувствительностью, 100% специфичностью, выполняется за 24-48 часов.

2. Выявление специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови - серодиагностика.

Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Устанавливают диагноз по характерному приросту антител и определении к какому классу они относятся. Анализ может быть повторен не один раз с интервалом в несколько дней. Когда известен результат?

Принципы лечения простого герпеса

Герпес можно и нужно лечить. В настоящее время медицина располагает целым арсеналом лекарственных препаратов, позволяющим в большинстве случаев получить стойкий клинический эффект у тех, кто страдает рецидивирующим герпесом и успешно контролировать периоды активации ГИ при бессимптомных формах. Добиться полного удаления вируса из организма ныне существующими методиками лечения невозможно, можно только поддерживать организм в таком состоянии, когда у вируса не будет шанса активироваться.

В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса:

- использование противовирусных препаратов, основное место среди которых занимают ацикловирсодержащие (АЦВ) препараты;

- комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию в сочетании с противовирусной терапией.

2. Как правило, заболевание протекает на фоне подавления иммунных реакций, поэтому в лечении гепреса не последние место отводится иммунотерапии. Если рецидивы заболевания имеют сезонность (осень, весна) и к ним присоединяются симптомы ОРВИ – к противовирусному лечению препаратами, содержащими ацикловир, целесообразно добавить курс препаратов, стимулирующих выработку интерферона (вещества, вырабатываемого организмом и обладающего противовирусным действием): растительных иммуностимуляторов (например, ИММУНАЛ) и синтетических лекарственных средств типа АрбидолА, АмиксинА, виферонА, КИПФЕРОНА. Причем их можно начинать использовать с профилактической целью примерно за месяц до наступления осенней слякоти и весеннего гиповитаминоза).

У больных рецидивирующим герпесом успешно применяются препараты ТАКТИВИН, ТИМАЛИН, ТИМОГЕН, МИЕЛОПИД и др. (лечение необходимо проводить под контролем иммунограммы).

Профилактика генитального герпеса

Личная профилактика для здорового человека состоит в соблюдении гигиены половой жизни, заключающейся в ограничении числа половых партнеров, в использовании барьерных контрацептивов (презервативов). После каждого нового полового контакта без презерватива необходимо провести полное обследование для исключения инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и генитального герпеса. При появлении любых симптомов поражения кожи или половых органов необходимо сразу обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением, т. к. это только затруднит правильную и своевременную постановку диагноза.

Необходимо соблюдать личную гигиену (у каждого члена семьи должно быть отдельное полотенце, мочалка и пр.), не рекомендуется целовать детей в губы, пользоваться чужой губной помадой.

Личная профилактика заболевшего герпесом, особенно генитальным, направлена на предотвращение развития осложненных форм инфекции, для чего пациент должен уметь вовремя распознавать проявления начинающегося рецидива и своевременно их устранять с помощью лекарственных препаратов.

Принимая во внимание, что ВПГ пожизненно остается в организме инфицированного, существует потенциальная возможность активации инфекции. Поэтому необходимо регулярно проводить лабораторную диагностику, позволяющую выявлять малосимптомные формы ГГ, а также бессимптомное вирусоносительство.

Физиолечение: чрескожная электростимуляция, электрофорез санальгетиком, иглорефлексотерапия и др.

Читайте также: