Герпес от кисты яичника

Эндометриоз морфологически представляет собой наличие эндометриоидной стромы и желез в эктопических очагах локализации, т.е. вне полости матки [1]. Наиболее частое место имплантации эндометриодных очагов – в яичниках и брюшной полости: толстом кишечнике, мочевом пузыре, пупочной области. Реже встречается эндометриоз кожи и перианальной области [1,2]. Эндометриоз шейки матки по частоте встречаемости составляет порядка 13,7 % и широко варьирует по своей локализации и морфологии: поверхностный – эндометриоидные, видимые глазом при осмотре в зеркалах кисты, глубокий ретроцервикальный и полипоидный эндометриоз [2]. Эндометриодные кисты яичников встречаются по данным ультразвукового исследования органов малого таза до 55 % пациенток с верифицированным диагнозом эндометриоз и должны быть дифференцированы кистозно-измененными яичниками с функциональными кистами, представляющими собой фолликулы с атрезией или персистенцией желтого тела, и истинными опухолями яичника. 2.

Стертые клинические проявления эндометриоза часто приводят к тому, что впервые этот диагноз выставляется пациенткам только при обследовании при обращении по бесплодию в 40 % случаев, пациенткам с хроническими тазовыми болями в _случаев [2,3]. Зачастую диспареуния, альго- и дисменорея выявляются лишь при тщательном опросе пациентки на приеме у гинеколога [3]. Иными словами, возникнув, эндометриоз может длительно существовать и прогрессировать у пациентки. Лечение в таком случае назначается поздно, фактически при развитии осложнений, существенно влияющих на качество жизни пациенток 3. В меньшем проценте случаев этот диагноз впервые обнаруживается у пациенток с проблемами невынашивания и уже наступившей беременности: самопроизвольными выкидышами на ранних сроках, угрозой прерывания, замершей беременности.

Случай-контроль

Под нашим наблюдением около полутора лет находилась молодая пациентка 23 лет, на момент начала наблюдения впервые обратившаяся ко врачу акушеру-гинекологу с проблемой отсутствия наступления беременности в законном зарегистрированном браке в течение полутора лет после свадьбы. У пациентки нормостеническое телосложение, ИМТ 23, возраст наступления менархе – 14 лет, менструации регулярные, по 4–5 дней через 27–29 дней, не обильные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года после вступления в брак, единственный партнер. Девочка при рождении имела нормальный вес 3100 граммов ростом 51 см от первой беременности матери в возрасте 22 лет. Росла и развивалась нормально в полной благополучной семье в Самарской области Российской Федерации с 5 остальными младшими братьями и сестрами. Соматически имеет миопию средней степени тяжести и загиб желчного пузыря с дискинезией желчных путей. Из перенесенных ранее заболеваний – частые острые респираторно-вирусные инфекции, в детстве перенесенные корь, краснуха без осложнений.

Пациентке и мужу проведено комплексное обследование, включавшее обследование на инфекции, передаваемые половым путем, цитомегаловирус и вирус простого герпеса обоих партнеров, оценку гормонального профиля обоих партнеров, антитела к TORCH-комлексу, общеклинические анализы крови, мочи, флюорографию, биохимический анализ крови, спермограмму и ультразвуковое исследования (УЗИ) органов мошонки мужа, органов малого таза женщины, консультация уролога-андролога. Все полученные данные находились в референсных значениях, кроме обнаруженных у пациентки методом полимеразно-цепной реакции отделяемого секрета влагалища и уретры ДНК-gardnerellavaginalis, ДНК-candidaalbicans, Ureaplasmaparvum. У мужа по данным спермограммы обнаружена астенотератозооспермия при отсутствии патологии органов мошонки по данным объективного осмотра и данных УЗИ. Пациентке было назначено этиотропное лечение с барьерной контрацепцией и контрольным ПЦР-мазком на степень излеченности. Мужчина получал терапию препаратами, содержащими L-карнитин (Профертил 860 мг) в дозе 1 таблетка 2 раза в день 3 месяца, препараты мельдония (Мексидол) 125 мг 2 раза в день 1 месяц и системную энзимотерапию препаратом Вобензим в стандартных дозировках длительностью 1 месяц. После проведенного лечения при отсутствии обнаружения ДНК методом ПЦР указанных микроорганизмов в мазках из влагалища, положительной динамики спермограммы и без выраженных отклонений при посткоитальном тесте паре назначен контроль овуляции по мочевому тесту и подготовка к беременности препаратами фолатов и йода в стандартных дозировках. Желанная беременность наступила через 4 месяца после лечения, диагностирована по данным ХГЧ, на УЗИ для подтверждения диагноза маточной беременности пациентка не явилась.

При обращении в женскую консультацию для постановки на учет по беременности и проведении скринингового УЗИ на сроках 8 недель обнаружены ЭХО-признаки замершей беременности на сроке 5–6 недель, замершая беременность. Пациентке был поставлен клинический диагноз: Неразвивающаяся беременность 6–7 недель. Хронический эндометрит. Дермоидная киста правого яичника. Резус-отрицательная кровь. Проведена вакуум-аспирация плодного яйца, назначено лечение препаратами ципрофлоксацина 1 т 2 раза, трихопол по 1 т 3 раза 5 дней, папаверин 2,0 в/м, окситоцин 1,0 в/м, иммуноро кедрион 300 мкгв/м. Гистологическое исследование вакуум-аспирата из полости матки не проводилось. После лечения проведено УЗИ органов малого таза: матка 45–47 мм, контуры ровные, структура однородная, М-ЭХО 7 мм, правый яичник 48–42 мм за счет кисты неоднородной структуры, левый яичник 23–17 мм, свободной жидкости в полости малого таза не определяется. Рекомендовано оперативное лечение дермоидной кисты правого яичника, физический и половой покой.

Через один месяц после проведения повторного УЗИ органов малого таза на экспертном аппарате обнаружено следующее: тело матки 49х37х43 мм, контуры ровные, структура неоднородная, м-эхо толщина 7,5 мм, контуры нечеткие, ровные, гиперэхогенной структуры, обнаруживается расширение полости до 1,7 мм, без лоцируемого кровотока по сосудам эндометрия шейка матки контуры ровные, мышечный слой с кистозными структурами диаметром до 5,9 мм, цервикальный канал замкнут, в проекции правого яичника визуализируется округлое неоднородное образование диаметром 47,2х35,5x37,9 мм, в режиме ЦДК – единичные сосудистые сигналы, фолликулярный аппарат не визуализируется, левый яичник 47.7х34.5, контуры четкие ровные, в структуре множественные фолликулы числом до 15 и максимальным диаметром до 20.1 мм. Заключение по данным сонографии: УЗИ-признаки образования правого яичника (эндометриодная киста? Дермоидная киста?), мультифолликулярного левого яичника, аденомиоза, неоднородности эндоцервикса.

Через 2 месяца пациентке проведено оперативное лечение: Лапароскопия. Резекция правого яичника, консервативная миомэктомия. В ходе операции обнаружено: матка 4,8х4,6х4,5 мм, серозный покров гладкий, розового цвета. В дне субсерозно определяются два миоматозных узла диаметром 0,5и 0,6 cм. Правый яичник – 6,3 и 5,5cм c кистой диаметром 3 см, капсула гладкая, ровная, в структуре кисты – волосы, жир. Левый яичник 2,8х2,5см c доминантным фолликулом. Произведена резекция правого яичника, консервативная миомэктомия. Поставлен клинический диагноз: Дермоидная киста правого яичника. Миома матки малых размеров. По результатам гистологии макроскопически определено вскрытое кистозное образование размерам 4х2х2 см, в просвете волосы, сальные массы размером 2х2 см. Микроскопическая картина: стенка опухоли состоит из хорошо дифференцированных производных зародышевых листков с преобладанием эктодермальных производных – элементы кожи со всеми ее компонентами (эпидермисом, слоем фиброзно-эластической и жировой ткани, потовыми и сальными железами, волосяными фолликулами), элементы фиброзной ткани. Пациентке рекомендован половой и физический покой.

Через 3 месяца после оперативного лечения у пациентки наступает желанная беременность, по данным мочевого теста и задержке менструации на 2 недели. Одну неделю спустя пациентка отмечает мажущие выделения из половых путей и госпитализируется по экстренным показаниям в гинекологическое отделение. При исследовании хорионическго гонадотропина человека крови пациентки (ХГЧ) для предполагаемой 6–7 недели беременности по последней менструации определялся как 977 МЕ/л, что соответствует только 3–4 недели беременности лабораторно. При условии продолжающихся мажущих выделений из половых путей и отсутствие визуализации плодного яйца в полости матки по данным УЗИ принято решение выполнить лапароскопическую ревизию брюшной полости при подозрении на внематочную беременность. При лапараскопической ревизии брюшной полости диагноз внематочной беременности не был подтвержден, трубы оставлены интактными, резецирована капсула кисты правого яичника, выпот в заднем дугласе обнаружен не более 300 мл. При гистологическом заключении получена следующая парадоксальная картина – фрагменты ткани яичника, серые, плотные, эластичные, микроскопически: фрагменты ткани яичника с очагами некроза по периферии фокусов, вероятно, казеозного некроза, слабая эпителиодная клеточная инфильтрация с гигантскими клетками типа Пирогова – Ланганса. Патологоанатомическое заключение: необходимо исключить туберкулез яичника.

С этой целью пациентка была направлена к фтизиатру на дообследование. На этот период, учитывая данные анамнеза, пациентке был рекомендован препарат диеногест в дозе 2 мг ежедневно для лечения и профилактики распространения существовавшего ранее аденомиоза [3]. Подобное назначение было сделано и впервые при обнаружении после вакуум-аспирации аденомиоза по данным УЗИ, но пациентка препарат не принимала. В раннем послеоперационном периоде для профилактики развития возможных воспалительных заболеваний и спаечной болезни пациентке проведена также антибиотиотерапия в сочетании с препаратом бовгиалуронидазы азоксимером (Лонгидаза) по 1 свече – 3000 MEperrectum по схеме: 10 раз через два дня.

При комплексном клинико-лабораторном обследовании фтизиатром была проведена двукратная туберкулиновая проба с положительным результатом. Инфильтрат при пробе Манту составил 15,37 мм. Взят образец менструальной крови на бактериологический посев. Микобактерии туберкулеза в посеве не обнаружены. При повторной рентгенографии легких первичного очага туберкулеза в легких обнаружено не было. Было принято решение пересмотра гистологического микропрепарата в условиях фтизиатрической службы.

При первичном пересмотре материала гистологии в условиях фтизиатрической службы было получено следующее заключение. Макропрепарат: фрагменты ткани яичника с фолликулом в стадии кистозной атрезии и участками казеозного некроза со слабо-выраженной эпителиоидно-клеточной реакцией по периферии, гигантскими многоядерными клетками по типу клеток инородных тел и единичными клетками Пирогова – Ланганса. В заключении сделан вывод, что микроскопическая картина более всего соответствует продуктивному воспалению туберкулезной этиологии. Для окончательной верификации диагноза рекомендовано окрашивание препарата по Цилю – Нильсену с целью выявления в очагах некроза кислотоустойчивых микобактерий туберкулеза.

При повторном пересмотре и окрашиванию макропрепарата в условиях фтизиатрической службы получено следующее описание: фрагментированные участки яичника с фокусом некроза неуточненного генеза с сохраняющимися очертаниями структур яичника, в некрозе клеток с признаками атипии не найдено. Скопления плотных эозинофильных белковых масс (ШИК-реакция на слизь – отрицательная, окраска конго рот на амилоид отрицательная) с гигантоклеточной реакцией инородных тел, вблизи мелкие единичные макрофагальные гранулы. Вокруг отдельных очагов скопления белковых масс сформирована тонкая фиброзная капсула. Мелкие частицы шовного материала с формированием гранулем инородных тел. Мелкий участок стенки полости, частично выстланный эпителием. В ткани яичника очаги эндометриоидоподобной ткани, представленной преимущественно железистым компонентом, окруженным цитогенной стромой. Железы мелкие, трубчатые, округлой и щелевидной формы; выстланы призматическим эпителием с округлыми, гиперхромными, центрально расположенными ядрами, отдельные эпителиальные клетки со светлой цитоплазмой, овальным ядром, расположенным по периферии. Встречаются единичные типичные митозы. Описанная морфология железистого эпителия соответствует картине эндометрия пролиферативного типа. В строме слабая лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация, мелкие очаговые скопления гранул пигмента буро-коричневого цвета (гемосидерин). Дано финальное заключение: Гранулематозное воспаление инородных тел в яичнике (гранулемы инородных тел вокруг шовного материала с предыдущей операции), гигантоклеточная реакция инородных тел вокруг белковых масс. Очаговый железистый эндометриоз яичника.

Произведен забор материала для обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза методом ПЦР. Получен отрицательный результат.

При контрольном ультразвуковом исследовании органов малого таза, проведенном через три месяца после второй лапараскопии, рецидивирования эндометриоза яичников и прогрессирования аденомиоза обнаружено не было. Пациентка продолжает курс лечения препаратом диеногест в дозе 2 мг в течение 6 месяцев непрерывно с последующим проведением контрольного ультразвукового исследования и решением вопроса о возможности планирования беременности.

Обсуждение результатов

Трудности в морфологической диагностике эндометриоза описаны в современной литературе и обусловлены возможным полиморфизмом железистых клеток [6]. Морфологически они могут быть представлены как поверхностными или глубокими железистыми клетками, а также клетками с полипоидной структурой. Дифференциальный диагноз железистых клеток, найденных при втором гистологическом исследовании ткани унилатерального яичника с дермоидной кистой в анамнезе у данной пациентки, проводили также с аденокарциномой. Отсутствие клеток апоптоза и разрастания цитоплазмы свидетельствует о доброкачественном течении и мимикрии простого эндометриоидного поражения яичника.

Выводы

На наш взгляд, основные трудности дифференциального поиска у данной пациентки обусловлены частыми оперативными вмешательствами и отсутствием должной предгравидарной подготовки перед планированием второй беременности. В то время как своевременное выявление диагноза наружный генитальный эндометриоз и комбинированное лечение, включающее в себя как оперативное удаление эндометриодного поражения яичника с последующим назначением терапии препаратом диеногест в дозе 2 мг сутки на период от 3-х месяцев до полугода, позволяет предотвратить рецидивирование процесса и снизить риск возможных перинатальных потерь.

Продолжаем тему, которая касается разнообразных кист яичников, которые могут возникать у женщин в разные возрастные периоды. Мы уже обсудили многие из вариантов, и продолжаем далее.

Параовариальная киста.
Параовариальными кистами принято называть полостные образования, относящиеся к доброкачественным опухолям, возникающим не в самой ткани яичников, а в пространстве между яичником, маточной трубой яичника и областью широкой связки матки, при этом киста прикрепляются не к самой ткани яичника. В виду этого, хотя она и локализована рядом, такая киста не относится к истинным кистам самого яичника. Такая киста представляет собой образование, полость с эластичными и тонкими стенками, внутри кисты происходит накопление жидкости. Подобные опухолевые кистозные образования достаточно распространены среди женщин репродуктивного молодого возраста. Примерно каждый десятый случай доброкачественного новообразования в области женкой половой сферы будет приходиться на формирование параовариальной кисты.

Причинами для образования подобной кисты могут служить многочисленные факторы. К основным из них в развитии подобной опухоли является нарушение в процессе закладки половых органов у ребенка в процессе беременности. Однако, стоит сразу же подчеркнуть, что подобное образование не передается по наследству. Нарушения в процессе развития половой системы плода женского пола связывается с наличием вирусных инфекций. Особенно влияют такие из них как генитальный герпес или простой, наличие вируса папилломы человека, цитомегаловируса, кори, гриппозного вируса или ветряной оспы, а также многих других внутриутробных инфекций. Таким образом, данный вид кисты закладывается еще внутриутробно, но, расти она начинает под воздействием многих провоцирующих факторов.

К подобным факторам, провоцирующим рост и развитие параовариальной кисты можно отнести проведение неоднократных медицинских абортов, развитие беременности, наличие воспалительных гинекологических патологий, в том числе и тех заболеваний, которые приобретаются при половых контактах. Существенную роль в развитии кист будут играть TORCH-инфекции (комплекс внутриутробных инфекций), разнообразные гормональные нарушения, частые и длительные стрессы, периоды перегревания тела, становление раннего менархе (начало менструации ранее средневозрастных сроков). Могут влиять нарушения функций щитовидной железы и многие другие эндокринные расстройства, а также прием женщиной некоторых из медикаментозных средств или какие-либо другие факторы, которые активно воздействуют на половую систему девушки и женщины, вплоть до факторов неблагоприятной экологии.

Особенностями параовариальных кист будет их округлая форма, с толщиной стенки, не превышающей 2-3 мм. В среднем, размеры кисты составляют около 8-10 мм, хотя в некоторых случаях они могут достигать огромных размеров до 25 см, наименьшие размеры диагностированных кист – 5 мм. Обычно кисты односторонние, реже бывают в двух сторон, расти они могут крайне медленно, но рост их может быть непредсказуемым, за непродолжительнее время кисты могут достигать достаточно большого размера. Обычно рост данной кисты происходит е за счет того, что делятся клетки, а за счет того, что накапливается внутри полоти жидкость и растягиваются стенки кисты. Такие кисты не могут самостоятельно рассасываться ни при каких обстоятельствах, содержат внутри себя слизистую прозрачную жидкость, они не клоны к трансформации в злокачественные опухоли, не дают рака. Эти кисты не передаются по наследству, но склонны к развитию многочисленных осложнений, которые требуют немедленного хирургического вмешательства, и небольшие параовариальные кисты не влияют на способности к беременности.

Проявления параовариальных кист.
Эти кисты могут длительно протекать без каких-либо жалоб и не причиняют дискомфорта, проявления могут возникать только по достижении кистами больших размеров, примерно до 12-15 см и более в диаметре. Обычно образование обнаруживается случайно при проведении УЗИ гениталий при помощи вагинального датчика. Иногда могут возникать болезненность менструаций или нарушения менструального цикла, также возможна диспарреуния (дискомфорт и болезненность при половых контактах), а при большом размере кист возможно увеличение живота в объеме, имитирующее беременность, может затрудняться мочеиспускание и опорожнение кишечника, может возникать бесплодие. Возможны маточные кровотечения, проявления острого живота с нестерпимой болью внизу живота, повышением температуры и многими другими признаками при наличии осложнений параовариальных кист. К основным осложнениям, которые возможны при наличии параовариальной кисты, относят перекрут ее ножки, разрывы кисты или воспаление с нагноением кисты.

Методы лечения параовариальной кисты.
В большей части подходы к лечению параовариальные кист индивидуальные, большей частью они зависят от размеров кисты и тех симптомов, которые она дает. При небольшом размере кист, до 10 см в диаметре, их могут наблюдать без каких-либо вмешательств при помощи регулярного проведения вагинального УЗИ. Оперативное удаление кист будет показано при их большом размере, особенно если они причиняют дискомфорт или дают неприятные симптомы. При оперативном вмешательстве при наличии не осложненной параовариальной кисты применяют лапароскопические операции, при которых не производится удаления придатков матки. при формировании осложнений будет проводиться экстренная операция полостным разрезом, при этом вполне возможно удаление придатков с стороны поражения. По большей части прогноз при подобных кистах благоприятный, после оперативных вмешательств женщины вполне могут становиться матерями.

Гормональные кисты яичников.
Гормональные кисты яичников – это такие виды кист, которые формируются в результате воздействия гормонов. Практически любой из видов кист яичников может развиваться при нарушенном балансе половых гормонов, кроме того, могут влиять гормоны щитовидной железы или надпочечников. К самым распространенным кистам яичников, зависящим от гормонов, можно отнести фолликулярные кисты, кисты желтого тела, эндометриоидные и дермоидные кисты, поликистоз. Причинами подобных гормональных кист яичников выступают воспалительные процессы в придатках, в том числе и те болезни, которые приобретаются при половых контактах. Существенно могут влиять стрессы и сильные, частые переутомления, патологии гипофиза и щитовидной железы, проблемы с весом в виде его дефицита или ожирения, период подросткового возраста, ранние аборты, наличие алкоголизма или приема наркотиков, ведение нерегулярной половой жизни и многие из других причин. На женский организм одновременно могут воздействовать сразу несколько неблагоприятных факторов.

Особенности данных кист.
Важно знать, что гормонально-зависимые кисты при нормализации общего гормонального фона могут быть способными к процессу самостоятельного рассасывания. Но при всем этом, такие кисты способны к перерождению в гормонально-зависимые формы раковых опухолей. Возможно формирование кист, которые сами будут выделять женские половые гормоны, что будет влиять на внешность, приводя к омоложению и расцвету, но при всем этом давая также серьезные осложнения. Диагноз подобных кист будет выставляться по данным УЗИ-исследования кисты и результатов проведения лабораторных тестов с определением уровня половых гормонов и некоторых других на разных стадиях менструального цикла.

Методы лечения данных кист.
Большая часть подобных кист способна к самостоятельному рассасыванию после того, как устранены все факторы, которые приводят к нарушению баланса женских половых гормонов. Это кисты желтого тела и фолликулярные кисты. Если рассасывания кист не происходит на протяжении примерно полугода, применяется гормональная терапия, но только под контролем лабораторных анализов на гормоны в разную фазу менструального цикла. Оперативные методы лечения при гормональных кистах применяются редко, большей частью при формировании осложнений. Это оправдано тем, что оперативное вмешательство без нормализации гормонального фона женщины может быть просто неэффективным и приведет к формированию кисты вновь поле ее удаления.

Вирусы могут легко проникать в здоровый организм через слизистые оболочки и кожу. Даже одного контакта с зараженной биологической жидкостью может быть достаточно для инвазии патогена. При этом опасность многих инфекционных заболеваний заключается в бессимптомном течении: будучи носителями вируса, больные продолжают неосознанно заражать других людей. Если патология никак не влияет на состояние кожи и слизистых оболочек, пациенты не спешат обращаться к врачу. Именно из-за таких особенностей генитальный герпес относится к самым распространенным инфекциям.

Еще в прошлом веке врачи не считали герпес серьезным заболеванием. Многие специалисты настаивали на том, что такая патология не может быть опаснее обычной простуды. Лишь в последние десятилетия ученые получили всю необходимую информацию о герпесе и пришли к выводу, что эта болезнь может вызывать тяжелые осложнения, включая менингит, вторичные инфекции, рак и общее снижение иммунитета. Открытие эффективных методов скрининга также позволило врачам вовремя обнаруживать заболевание даже при отсутствии симптомов.

Подробнее о болезни

Генитальный герпес представляет собой вирусную инфекцию, поражающую слизистые оболочки половых органов. Внешние проявления болезни связаны с формированием болезненных язв и эрозий в области гениталий. Также пациенты могут жаловаться на отечность кожи, жжение, лихорадку и общее недомогание. Из-за рецидивирующего течения генитальный герпес не всегда проявляется симптоматически. Во время ремиссии язвы могут исчезать, однако больной остается носителем вируса. Без лечения патология может вызывать тяжелые осложнения, включая онкологические заболевания, оппортунистические инфекции и поражение нервной системы.

Наиболее частым возбудителем болезни является вирус простого герпеса второго типа, хотя поражение слизистой оболочки гениталий также может быть связано и с другими типами инфекционного агента, вроде цитомегаловируса, опоясывающего лишая и вируса Эпштейна-Барра. По внешним признакам невозможно точно определить возбудителя, поэтому врачи всегда ориентируются на результаты лабораторных исследований. Стоит отметить, что вирусы простого герпеса могут одновременно поражать кожу лица и слизистые оболочки половых органов, поэтому локализация язв не указывает на конкретный тип инфекции.

Ориентировочная распространенность вируса во всем мире составляет 70-85%. При этом у большинства людей патоген остается в организме после медикаментозного лечения или острой стадии болезни. Рецидивы генитального герпеса обычно возникают при нарушении работы иммунитета, переохлаждении и недостаточном питании. Наибольшему риску опасных осложнений подвергаются ВИЧ-инфицированные мужчины и женщины.

Способы передачи

Первый эпизод заражения вирусом простого герпеса обычно приходится на детский возраст. Больные распространяют патоген воздушно-капельным путем, причем высокая плотность населения способствует быстрому росту числа инфицированных детей. Вторичная инвазия вируса чаще всего происходит при половом контакте. Источником возбудителя герпеса может быть не только язва слизистой оболочки, но и неповрежденный участок кожи больного. Вероятность передачи вируса при незащищенном сексе составляет 7,5%. Использование презерватива снижает риск лишь на 50-75%, поскольку патоген может попадать в организм через незащищенные участки кожи.

Другие способы заражения

1. Передача вируса ребенку во время родов или трансплацентарным путем. Большое количество вирусных частиц может быть расположено в матке и цервикальном канале.
2. Бытовое заражение через предметы личной гигиены. При определенных условиях вирус может сохраняться во внешней среде в течение нескольких часов.
3. Самостоятельный перенос вируса с другого участка тела. Так, например, пациент может перенести вирус герпеса первого типа с области лица на слизистую оболочку половых органов.

В большинстве случаев заражению подвергаются молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет. Более 40% больных продолжает распространять инфекцию из-за невыраженных симптомов.

Факторы риска

Определенные состояния и признаки могут поспособствовать вирусной инвазии. Факторы риска могут быть связаны с первичными заболеваниями и образом жизни человека.

Факторы предрасположенности к генитальному герпесу:

• половая принадлежность. (У женщин гораздо чаще диагностируется заболевание);
• незащищенный секс. (использование полиуретанового или латексного презерватива помогает снизить вероятность заражения);
• беспорядочные половые связи;
• наличие других инфекций, поражающих половые органы;
• нарушение работы иммунитета, включая приобретенный иммунодефицит;
• проведение различных хирургических вмешательств в нестерильных условиях.

Профилактические мероприятия помогают снизить риск вирусной инвазии.

Патофизиология

Вирус герпеса второго типа (HSV-2) является основным возбудителем заболевания. Генетический материал патогена представлен двухцепочной молекулой ДНК. После проникновения в слизистые оболочки половых органов патоген мигрирует в клетки нервной системы, поэтому многие осложнения генитального герпеса связаны с работой ЦНС. Вирус может долго оставаться в нейронах даже при проведении медикаментозной терапии. Во внешней среде возбудитель недуга сохраняется в течение нескольких часов, однако высокая температура быстро уничтожает вирус.

Возбудитель генитального герпеса обладает следующими свойствами.

1. Значительная нейровирулентность. Иммунная система не останавливает инвазию вируса в клетки нервной системы.
2. Латентность. Герпес попадает в близкие к воротам инфекции нервные ганглии и долго не проявляется симптоматически.
3. Реактивация. Повторная репликация вируса может наблюдаться даже после длительной ремиссии. Рецидивы наблюдаются при лихорадке, травмах, стрессе, менструации и других состояниях.

Клеточный иммунитет способен бороться с патогеном, однако у пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями, влияющими на защитные свойства организма, вирус быстро распространяется в тканях. HSV-2 проникает в восприимчивые клетки через специальные рецепторы, внедряет собственную генетическую информацию в ДНК и воспроизводит новые вирусные частицы, которые впоследствии мигрируют в другие области. Лимфоциты способны синтезировать специфические антитела против возбудителя патологии, однако даже после перенесенной инфекции HSV-1 не исключено развитие герпеса другого типа.

• Медцентр г. Видное

• Медцентр на Коломенской

• Медцентр г. Видное

• Медцентр г. Видное

• Медцентр на Коломенской

Киста яичника – в большинстве случаев это доброкачественное новообразование в органе, имеющее четкие контуры и заполненное жидким секретом. Иногда яичники женщины могут поражать раковые клетки, тогда патология приобретает злокачественный характер.

Диагностируется аномалия в основном у пациенток детородного возраста. Размеры образований могут колебаться от нескольких миллиметров до 15-17 сантиметров в диаметре. Основной причиной развития кист является не созревание фолликула, то есть он просто наполняется жидкостью и не разрывается, оставаясь в яичнике. Такую патологию называют фолликулярной, кроме нее, существует еще пять видов новообразований: муцинозная, эндометриоидная, параовариальная киста и другие.

Большая часть видов кист доброкачественные и с онкологией ничего общего не имеют, они проходят без лечения в течение нескольких недель. Однако бывают случаи проблемных новообразований, подверженных разрывам.

Способствуют образованию кист такие причины:

• Рано началась менструация (в 10-11 лет и ранее).
• Нерегулярные менструальные циклы.
• Общее ожирение.
• Гормональные нарушения, например, гипотиреоз.
• Пациентка страдает бесплодием.
• Вредные привычки.
• Частые аборты.
• Половые инфекции и т. п.

Симптомы кисты яичника

Проявление симптоматики зависит от вида кисты, например, фолликулярный тип образований не доставляет пациентке никаких неудобств. О существовании своего недомогания женщина может узнать только на профилактическом гинекологическом осмотре или после УЗИ органов малого таза. Однако бывают случаи, когда наличие кисты в организме проявляется довольно ярко.

Признаки кисты яичника:

• Болезненные менструации.
• Сбои месячного цикла.
• Сильные и острые боли внизу живота.
• Рвотные позывы после физической активности.
• Кровяные выделения.
• Боли во влагалище.
• Слабость и головокружение.
• Увеличение объема живота.
• Сильная жажда и другие.

При этом у некоторых женщин отмечаются нарушения гормонального баланса, могут даже начать обильно расти волосы на лице. Еще к симптомам кисты яичника относят аномально быструю потерю веса и наличие уплотнения в брюшной полости. Если новообразование лопнуло, может подняться температура, пациентка будет ощущать слабость во всем теле, откроется кровотечение. Такое состояние крайне опасно для больной, поэтому при проявлении специфической симптоматики нужно срочно обратиться к врачу.

Диагностика и лечение кисты яичника

Терапия подбирается только после тщательной диагностики, которая может включать в себя несколько процедур: клинический анализ крови, лапароскопию, УЗИ органов брюшной полости, а также пункцию кисты яичника. Эти методики позволяют не только обнаружить патологические новообразования, но и определить их тип, а также характер.

Лечение может производиться двумя способами: в запущенных случаях и при подозрении на злокачественность назначается хирургическая операция, во всех остальных ситуациях подбирается консервативная терапия.

При безоперационном лечении пациентке могут назначить противозачаточные средства или медикаменты на основе прогестерона, они способствуют уменьшению роста образований, а также предотвращают появление новых кист. Курс терапии и схему употребления фармакологических средств должен прописывать только врач, самолечением можно навредить своему здоровью.

Если есть риск перекручивания и разрыва образования назначается лапароскопия или другие методики операционного вмешательства (овариэктомия, кистэктомия, аднексэктомия).

Обязательно удаляются муцинозные, эндометриоидные, а также дермоидные кисты. Показана лапароскопия и молодым пациенткам, которые планируют в ближайшее время беременность, поскольку происходящие изменения в организме будущей мамы могут спровоцировать рост кисты, а это недопустимо.

После операции требуется реабилитация, женщинам нужно пересмотреть свой рацион и хотя бы месяца три питаться только здоровой пищей, которая содержит клетчатку. На период восстановления организма следует отказаться от приема алкоголя и других вредных привычек.