Герпес на 32 неделе беремен

Многих женщин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом, интересует вопрос о том, как их болезнь может отразиться на будущем ребенке.

Для того чтобы чьё-то неграмотное мнение не привело вас к неоправданному аборту, прочитайте о том, что же делать, если у вас совпали герпес и беременность.

Герпес новорожденных возникает в результате внутриутробного инфицирования, преимущественно вирусом герпеса второго типа. Способствующими факторами для инфицирования ребенка вирусом герпеса во время беременности является первичная инфекция матери или обострение герпеса при беременности.

На самом деле, риск заражения эмбриона не так велик, как его описывают. Кроме того, он не может быть определен достаточно достоверно. А в тех случаях, когда заражение плода вирусами от матери все-таки происходит, болезнь может не развиться: возможно, как и у взрослых, бессимптомное носительство.

Действительно опасно обострение генитального герпеса, происходящее после 32 недели беременности. Если лечащий врач обнаружил такое обострение после указанного срока, то обычно рекомендуется кесарево сечение, так как высока степень риска заражения плода при прохождении его через родовые пути.

Первичный генитальный герпес

Если будущая мать заражаетсягенитальным герпесом при беременности, то плод может пострадать.

Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса — иммуноглобулины G и M, препятствующие действию вируса на плод. В случае первого появления генитального герпеса при беременности, вирус может проникать через плаценту и размножаться в тканях плода, что приводит к его гибели, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности.

Риск поражения плода при первичном генитальном герпесе равен 75%. В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов — рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Рецидивирующий генитальный герпес

В случае, если у женщины случались рецидивы полового герпеса до беременности, то в крови беременной циркулируют противогерпетические антитела, которые ограничивают инфекцию, нейтрализуют вирус. Эти антитела через плаценту попадают в организм плода, защищая его. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес при беременности не столь опасен. В этом случае из-за герпеса практически не бывает уродств и поражений внутренних органов.

Тем не менее, при рецидивирующем генитальном герпесе ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути, на которых присутствует вирус герпеса. Риск заражения составляет от 2 до 5%.

Обработка родовых путей и кожи ребенка антисептиками, содержащими повидон-йод, снижает риск риск развития неонатального герпеса до 1-2%. Для профилактики развития неонатального герпеса с 36 недели беременности врач может назначить вам ацикловир (но ни в коем случае не применяйте его самостоятельно!).

Рецидивирующий генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности.

Диагностика и лечение

При наличии тех или иных признаков генитального герпеса при беременности необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью к опытному лечащему врачу, который после тщательного осмотра для подтверждения или опровержения своих подозрений обязан назначить комплексное профессиональное обследование, что включает в себя анализы крови, гинекологические мазки на содержание или отсутствие воспаления (лейкоцитоза).

Наиболее точная диагностика герпеса и других скрытых инфекций возможна в лабораториях, оснащенных оборудованием для проведения ПЦР (полимеразной цепной реакции). В различных вариантах этот метод позволяет не только обнаружить наличие вируса в образце, но и определить его активность.

Необходимо знать, что главный диагностический признак — герпетическая сыпь — отмечается лишь у трети больных. Для выявления таких форм герпеса необходимо обследование обоих половых партнеров. Женщинам, желающим иметь здоровое потомство, необходимо проводить тест на выявление вируса простого герпеса как до беременности, так и после наступления беременности.

Чем лечить герпес при беременности ни в коем случае не стоит решать самостоятельно. Определить средство, назначить дозировку и курс лечения может только квалифицированный врач!

Как кощунственно это не звучало бы, но рецидивирующий генитальный герпес является самым благоприятным вариантом во время беременности.

В отличии от первичного инфицирования , которое очень опасно для плода.

Если у женщины до наступления данной беременности уже были рецидивы полового герпеса, то плод защищен от инфицирования материнскими антителами, блокирующими действие вируса простого герпеса. Вероятность того, что Ваш ребенок заразится герпесом мала.

Статистика

Во время беременности инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом , происходит достаточно редко: приблизительно в 0,02% случаев.

Риск инфицирования ребёнка в родах от матери, страдающей рецидивирующим генитальным герпесом, составляет менее 1% (По данным исследования: Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effect of serological status and cesarean delivery on transmission rates of herpes simplex virus from mother to infant. JAMA 2003;289: 203-9).

Планируйте наступление беременности, исключите из своей жизни вредные привычки, излечите хронические заболевания, пройдите курс общеукрепляющего лечения, вылечите перед беременностью очаги хронической инфекции (больные зубы, гайморит, гастрит).

В ряде случаев женщина не может знать были ли у неё ранее рецидивы полового герпеса или нет. Такое бывает при герпесе протекающем без симптомов или при атипичном течении. Кроме того, следует учитывать, что в отличие от сильного пола, женские половые органы "не на виду".

Для того, чтобы узнать были ли у Вас когда-нибудь рецидивы следует сделать серологический анализ . Сдать кровь на антитела (иммуноглобулины Ig G & Ig M) к ВПГ-1,2. Если в крови присутствует Ig G, значит герпес рецидивирующий - беременности герпес практически не угрожает. Показатель Ig G - качественный (выше диагностических титров). Вне зависимости от титра (количества Ig G & M) можно беременеть.

- При половых контактах обязательно используйте презерватив
- Откажитесь от орального секса

Если во время беременности у Вас будет герпес на губах, то время орального секса вы можете перенести его на член отца Вашего будущего ребёнка. А он этим членом перенесёт инфекцию в Ваши половые пути. Это может привести к нехорошим последствиям для ребёнка. С другой стороны, если вы разрешите делать своему мужу куннилинг, а у него будет герпес на губах, то он может занести другой тип герпеса на Ваши гениталии. Вот поэтому с оральным сексом во время беременности лучше не шутить - 9 месяцев перетерпеть можно во имя новой жизни.

Профилактика во время беременности

Для профилактики возникновения рецидивов во время беременности после 36 недели врач может назначить Вам курс предупредительного лечения ацикловиром или валацикловиром. Во время беременности лучше применять ацикловир, производимый компанией "ГлаксоСмитКляйн" под названием "Зовиракс" или же "Валацикловир". В отличие от российских и индийских аналогов, безопасность применения Зовиракса доказана клиническими испытаниями и опытом применения этого препарата. Принимайте поливитамины для беременных и кормящих.

Динамическое наблюдение: Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное ультразвуковое исследование: в срок 10 - 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 - 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 - 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. В срок 16 - 20 недель осуществляется забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров: альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).

Лечение: Только под контролем и по назначению врача! Наружно можно использовать мазь на основе ацикловира. Мази и кремы - средства безрецептурного отпуска. Мазь не действует на плод, т.к. в кровь она не всасывается. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь Валацикловир или Ацикловир.

Профилактика во время родов

Обработка во время родов мягких родовых путей поливидон йодом (бетадин, вокадин) или другими антисептиками позволяет снизить риск заражения ребенка неонатальным герпесом до

Метод родоразрешения

В случае если у матерей, имевших в прошлом рецидивы генитального герпеса во время родов обнаруживают высыпания или в мазке вирус герпеса, то на выбор предлагают родоразрешение с помощью операции кесарева сечения или роды через естественные родовые пути с обработкой кожи ребенка указанными выше антисептиками.

Следует отметить, что операция кесарева сечения не снижает риск инфицирования ребенка вирусом простого герпеса. Однако, исходя из акушерской ситуации по медицинским показаниями Вам может быть предложен и такой метод родоразрешения.

Если во время беременности и перед сроком родов генитальный герпес находится в стадии ремиссии и нет обострений, то рожать можно в любом обсервационном или II акушерском отделении любого роддома. Если после 36 недели беременности были рецидивы, то лучше обратиться в специализированную клинику, где будет проводиться специальное наблюдение за роженицей и ребенком.

Как говорилось ранее, рецидивирующий генитальный герпес наиболее благоприятен для ребёнка. Дело в том, что в III триместре через плаценту в организм плода от матери попали защитные антитела - иммуноглобулины Ig G & Ig M. Они защищают плод от инфекции. Даже если произошло заражение и есть высыпания на кожных покровах, то в большинстве случаев при назначении противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир) герпес удаётся вылечить. Смертельно здоровью ребёнка РГГ не угрожает.

Существуют не соответствующее действительности мнение о том, что генитальный герпес может вызывать плацентит и фетоплацентарную недостаточность (воспаление плаценты и недостаточность снабжения плода через плаценту кислородом и питательными веществами). К счастью, многочисленные клинические исследования не подтверждают патогенного действия герпесвирусов на плаценту при рецидивирующем генитальном герпесе.

В жизни бывает так, что у женщины, потерявшей беременность находят генитальный герпес. И доктор говорит, а знаете милочка, беременность -то вы потеряли от генитального герпеса. Проще всего списать на непонятный, но столь простой герпес. Хотя вопреки этому многочисленные исследования наших Американских, Европейских и Японских коллег свидетельствуют о том, что рецидивирующий генитальный герпес не влияет на течение нормальной беременности.

Вирусы герпеса многолики и очень опасны для человека. Особую тревогу вызывает инфекция у женщины, ожидающей малыша.

Дата публикации: 31.10.2017

Бытует мнение, что если беременная женщина инфицирована вирусом простого герпеса, то будущий младенец в большой опасности! Но все не так страшно, если заболевание не проявляется (находится в стойкой ремиссии) или за беременной при активной форме заболевания наблюдает инфекционист. Сегодня подходы к ведению пациентов с генитальным герпесом изменились.

Чем опасен герпес при беременности

Я беременна, срок небольшой, и у меня генитальный герпес. Значит ли это, что мне нужно прерывать беременность?

Ни в коем случае! Генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности. Вирус проникает через плаценту крайне редко. Но для ребенка герпес опасен, если впервые проявился за месяц до родов или повторился за несколько дней до родов, поскольку есть риск заражения малыша в момент его прохождения по инфицированным родовым путям. В случае заражения у младенца разовьется тяжелое заболевание — неонатальный герпес, часто протекающий с поражением центральной нервной системы.

Хотя в период беременности риск передачи вируса герпеса от матери плоду минимален, терпеть проявления генитального герпеса и не принимать противовирусные препараты, боясь последствий лечения для будущего ребенка, не стоит.

После 14 недель беременности при возникновении генитального герпеса возможно лечение противовирусным препаратом ацикловир. После 22 недель возможна терапия валацикловиром.

В подавляющем большинстве случаев вирус простого герпеса передается от матери ребенку во время родов, поэтому чем ближе к окончанию беременности возникает рецидив генитального герпеса, тем выше риск заражения ребенка и тем актуальнее лечение заболевания.

Если первичный генитальный герпес или рецидив заболевания возникли на 36-й неделе беременности или позднее, то врачи не ограничивают лечение 5−10 днями, а продолжают весь период до момента родов. Как и в случае очень частых рецидивов генитального герпеса во время беременности (одна вспышка за 1—2 месяца) — на 36-й неделе начинают упреждающее лечение ацикловиром или его аналогами и продолжают вплоть до момента родов. Цель упреждающего лечения — не допустить возникновения рецидива незадолго до родов и снизить вероятность бессимптомного носительства.

Необходимо помнить, что именно бессимптомное выделение вируса из урогенитального тракта нередко может быть причиной заражения ребенка во время родов.

Даже когда кажется, что повода для беспокойства нет, поскольку проявления генитального герпеса отсутствуют на последних месяцах беременности, все равно на 32—34-й неделе беременности надо обязательно провести исследование мазка (соскоба) из цервикального канала на наличие ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типа методом ПЦР.

Такой анализ необходим при первичном генитальном герпесе или его рецидивах в 1 и/или 2 триместре, рецидивах генитального герпеса до беременности, рецидивах генитального герпеса у полового партнера, поражениях урогенитального тракта неясной причины, антителах к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа класса IgM, обнаруженных при плановом обследовании во время беременности.

При высыпаниях или выделении вируса в среду в течение 7 дней до родов, тем более при наличии генитального герпеса к началу родов, делают кесарево сечение для снижения риска передачи вируса от матери ребенку.

Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?

Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторам и индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.

Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.

Последствия ветрянки во время беременности

Эти болезни вызывает вирус варицелла-зостер (ВВЗ), который тоже относится к семейству герпесвирусов. Заражают женщин чаще всего дети, которые достаточно легко переносят болезнь. При этом ветряная оспа у взрослого человека может протекать тяжело и быть опасной для его здоровья.

Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку уже за 48 часов до появления сыпи, в весь период высыпаний и на протяжении недели после появления последних пузырьков.

У будущих мам, подхвативших ветрянку, может развиться тяжелая герпетическая пневмония. Поэтому при заболевании ветряной оспой во время беременности необходимо наблюдаться у инфекциониста и в большинстве случаев провести противовирусную терапию.

Во втором и третьем триместрах врач-инфекционист наблюдает за состоянием будущей мамы. Если инфекция протекает тяжело или заражение произошло на последнем месяце беременности, назначают противовирусное лечение ацикловиром или его аналогами. Если ультразвуковое исследование не обнаруживает патологию плода, беременность не прерывают.

Не позднее 96 часов (желательно в первые 48 часов) после контакта беременной женщины с больным ветряной оспы в случае отсутствия у нее антител класса IgG к ВВЗ возможно введение специфического ВВЗ-иммуноглобулина как меры профилактики развития заболевания. Иммунитет сохраняется 3–4 недели, возможно повторное введение через 21 день.

Если будущая мать заболела ветряной оспой в последний месяц беременности, то ребенок может родиться с высыпаниями на коже. При заболевании женщины в последние несколько дней беременности или в первые дни после родов у новорожденного, заразившегося во время родов, симптомы ветряной оспы появляются в первые 11 дней жизни. Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у младенцев, матери которых заболели за 5 дней до или через 2−3 дня после родов. При ветряной оспе у матерей рожденным детям вводят специфический иммуноглобулин для профилактики развития заболевания. В случае его тяжелого течения — назначают ацикловир для внутривенного введения.

Заражение ребенка ВВЗ через несколько дней после родов может проявиться постнатальной ветряной оспой в период 12−28-го дня его жизни. Такая форма заболевания протекает менее тяжело, возможно введение специфического иммуноглобулина при риске заболевания и назначение внутривенного ацикловира при деструктивном поражении кожи.

Вакцинация против вируса варицелла-зостер беременным не проводится, поскольку эта живая вакцина. Поэтому при отсутствии у молодой женщины антител класса IgG к ВВЗ перед планированием беременности целесообразно провести вакцинацию против ветряной оспы.

Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторам и индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

Восемь представителей семейства опасны для человека: вирусы простого герпеса 1 и 2 типа, вирус варицелла-зостер, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6 типа, вирус герпеса человека 7 типа, вирус герпеса человека 8 типа. Вирусы передаются только от человека к человеку. Остановимся на первых трех из них.

Стыдливый герпес

Вирус герпеса 2 типа (ВПГ-2) - тоже не прост. Он возникает у мужчин - на половом члене, мошонке, лобке, промежности; у женщин - на малых и больших половых губах, вульве, клиторе, во влагалище, на шейке матки, лобке, промежности. Вместе с покраснением и отечностью появляются единичные или множественные высыпания в виде мелких пузырьков, а затем эрозий или неглубоких язв, в виде трещин, зудящих пятен. Если высыпания появились в области уретры, возникает зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании); во влагалище – слизисто-гнойные выделения. Характерны и общие симптомы интоксикации: недомогание, головные боли, боли, тянущие ощущения по ходу нервных стволов в ноге на стороне поражения, повышенная раздражительность, нервозность. Конечно, эти проблемы вызывают комплекс у человека, снижают его самооценку, в нем поселяется страх заразить партера.

Есть и сопутствующие проблемы: герпетические эрозии, трещины нарушают целость слизистых и, соответственно, облегчают заражение и развитие других заболеваний, передающихся половым путем.

У беременных генитальный герпес, первый раз проявившийся за 4-6 недель до родов или повторившийся за несколько дней до родов, опасен для плода. Ребенок в 85-90% процентов случаев заражается по ходу инфицированных родовых путей. В результате с первых дней жизни ребенка развивается тяжелое заболевание – неонатальный герпес. Даже если у женщины когда-то был герпес и он остался в родовых путях, которое может иметь место у женщин, это может быть причиной заражения ребенка. Поэтом, после 14 недель беременности при возникновении генитального герпеса необходимо его лечение, которое является строго обязательным в III триместре. Если у женщины во время беременности частые рецидивы заболевания, то с 36 недели назначают терапию ацикловиром на весь период до момента родов. Если у женщины рецидивы редки и в III триместре проявлений заболевания нет, то на 32-34-й неделе беременности рекомендовано исследование урогенитального соскоба на наличие ДНК ВПГ-1,2. Если вирус обнаружен, также проводят лечение на протяжении 10-14 дней. Вирус через плаценту проникает в исключительных случаях. Генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности. Если у беременной женщины к началу родовой деятельности есть герпетические высыпания – нужно кесарево сечение.

Поэтому, если у Вас возник генитальный герпес (или выраженный лабиальный герпес) не занимайтесь псевдолечением, не читайте всевозможные интернетовские байки, проконсультируетесь с инфекционистом и начинайте прием ацикловира, валацикловира или фамацикловира в течение 5 дней. Очень важно ранее начало лечения при появлении первых признаков-предшественников наступающего рецидива инфекции. Помните о возможности упреждающей терапии, которую можно начать принимать для профилактики рецидива герпеса, если провоцирующий фактор вам хорошо известен. И наконец, очень важно знать, что в случае повторных обострений генитального герпеса с частотой более 6 раз в год или существенного влияния рецидивов заболевания на вашу повседневную жизнь – единственная эффективная тактика для прекращения или снижения частоты рецидивов – длительный, в течение 12 месяцев, ежедневный прием противогерпетического препарата. Не страшитесь за печень, лекарство безопасно при длительном приеме.

У беременных в 20% случаев наблюдается развитие герпетической пневмонии и высоким риском летального исхода. И очень важно - возможен вертикальный путь передачи вируса. В случае ВО у женщины на сроке беременности 8 - 20 недель заражение плода ведет к врожденной ветряной оспе с тяжелым поражением внутренних органов, включая головной мозг. Заболевание у матери в течение последних 3 недель беременности и первых нескольких дней после родов может быть причиной развития у ребенка симптомов ВО в первые дни жизни. Если у ребенка сыпь появляется в возрасте 5–10 дней, то летальность составляет 21%. При развитии пневмонии - 30%. Частота опоясывающего лишая у беременных составляет 1 на 20 тыс. человек. Подтвердить заболевание у матери можно, взяв соскоб из элемента сыпи на наличие ДНК ВВЗ. А также наличием специфических антител классов IgM и IgA .

При развитии ВО в I триместре беременности следует обсудить с женщиной вопрос о прерывании беременности. При заболевании на более поздних сроках проводят наблюдение за состоянием женщины, при тяжелом течении инфекции или ВО в конце III триместра назначают ацикловир внутривенно. При отсутствии по данным УЗИ признаков патологии плода беременность не прерывают. В первые 4 дня от момента первых герпетических высыпаний у женщины возможно применение специфического иммуноглобулина.

Профилактику ВВЗ-инфекции проводят в том случае, если в анамнезе пациента (в частности, у беременной), контактировавшего с больным ВО или опоясывающим лишаем, нет указаний на ВО или опоясывающий лишай, а в крови отсутствуют антитела к ВВЗ. Профилактику необходимо начать в течение 96 часов после контакта (предпочтительнее в течение двух суток); назначают специфический к ВВЗ иммуноглобулин 125 ед./10 кг. Иммунитет сохраняется 3-4 недели, возможно повторное введение через 3 недели.

При отсутствии беременности у женщин возможнаэкстренная или плановая вакцинация против ВВЗ-инфекции (дважды с интервалом 6 недель). Защитный уровень антител возникает через 72 часа после вакцинации и сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет. Учитывая, что это живая вакцина, беременность является противопоказанием к вакцинации.

Новорожденного с ВО необходимо строго изолировать и снимать карантин только после покрытия поражений корочками. При внезапном проявлении симптомов ВО у ребенка в возрасте 5-10 дней показана терапия ацикловиром (30 мг/кг в сутки). Дети, рожденные от матерей, у которых ВО развивается в течение 5 дней до и 2-3 дней после родов должны получить 125 ед. специфического иммуноглобулина и быть строго изолированы в течение 28 дней.

Как видите, проблем со здоровьем герпетические инфекции приносят много. Но если есть возможность получить консультацию грамотного специалиста, своевременно выявить заболевание и провести современное, отвечающее всем требованиям доказательной медицины, лечение, то все проблемы можно решить.

Источник: Светлана Чечилова, журналист

Наличие у Вас генитального герпеса не означает, что Вы не можете иметь детей. По данным Американской Ассоциации Общественного Здоровья (ASHA) лишь в 0,1% случаев герпес передается во время беременности от матери будущему ребенку. Большинство женщин с генитальным герпес успешно вынашивают беременность и рожают здоровых детей.
Кормление грудью во время рецидива герпеса возможно. Кроме случаев, когда герпетические высыпания расположены на сосках или молочной железе. В случае, если во время кормления грудью врач назначает Вам приём таблетированных противовирусных препаратов, вопрос о целесообразности продолжения грудного вскармливания на время курса приёма супрессивной терапии, необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом.

Первичный эпизод генитального герпеса — это как правило, трагедия во время беременности. Он характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител. Для плода особенно высок риск при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Как правило в первом триместре происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств. Заражение в III триместре, особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами. Не помогает даже внутривенное введение ацикловира новорожденному. К счастью, встречаются такие ситуации крайне редко и нужно проработать в акушерстве несколько десятков лет, чтобы увидеть поражения плода, вызванные первичным эпизодом герпеса во время беременности.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЧТО У МЕНЯ ПЕРВИЧНЫЙ ЭПИЗОД ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА?
Что означает первичный эпизод? Он означает, что в Вашей жизни никогда не было рецидивов генитального герпеса и организм ещё не выработал защитные антитела к ВПГ.

В ряде случаев бывает затруднительно определить: что это? Первый ли в жизни эпизод генитального герпеса или первый рецидив с видимыми симптомами генитального герпеса, протекавшего ранее бессимптомно или с атипичными симптомами. Дело в том, что у большинства инфицированных ВПГ людей болезнь протекает практически бессимптомно. Особенно сложно выявить болезнь у женщин, если рецидивы происходят внутри её половых органов, к примеру на шейке матки или в ответ на рецидив на половых губах появляется небольшое покраснение с трещинками, которое женщина принимает за раздражение. Она живёт и не подозревает, что больна РГГ. Но вот, во время беременности, чтобы не произошел выкидыш, в организме женщины происходит гормональная перестройка, направленная на физиологическое снижение иммунитета — иммуносупрессию. На этом фоне рецидивы герпеса могут стать видимыми и высыпания могут вылезти, к примеру, на половых губах, клиторе, промежности с проявлением в виде зуда, жжения, пузырьков и корочек и т.п. Для того, чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса, от первого рецидива с видимыми симптомами пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к ВПГ-1,2. Если в крови есть Ig G (иммуноглобулин класса Джи), значит герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть Ig M или Ig M тоже отсутствует — значит это и есть самый что ни на есть первый в жизни эпизод генитального герпеса. В этом случае нужно обратиться к врачу и обследоваться.

Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности не разработано. Из неспецифических можно рекомендовать моногамные отношения, постоянное использование презерватива. Если известно, что отец ребёнка инфицирован половым герпесом, а мать — нет, то следует либо вовсе воздержаться от половой жизни во время беременности (до момента родов). Либо мужчина должен постоянно использовать презерватив + валацикловир по 1 таблетке ежедневно в течение всей беременности. Эта мера поможет на 75% снизить риск передачи генитального герпеса.

Следует воздерживаться от орального секса. Потому как, если вы в жизни никогда не болели герпесом губ, а у мужа или отца ребёнка он имел место, то он во время куннилинга может занести вирус простого герпеса I типа вам на гениталии. А т.к. Вы никогда не болели ВПГ-1, то защитных антител в Вашем организме нет, плод может пострадать (эта ситуация называется непервичный эпизод генитального герпеса во время беременности). Рекомендуем также воздержаться от минета.

Для лечения применяются ацикловир и валтрекс. Однако и эти препараты не всегда позволяют достигнуть хороших успехов в лечении.

На фоне первичного эпизода генитального герпеса потеря желанной беременности — тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Но в любом случае надежда есть. Следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса. После первой вспышки в крови матери до самой её смерти (в очень преклонные годы) будут циркулировать антитела, которые сохранят будущего ребёнка.

Рецидивирующий генитальный герпес во время беременности

Как кощунственно это ни звучало бы, но рецидивирующий генитальный герпес является самым благоприятным вариантом во время беременности. Если у женщины до наступления данной беременности уже были рецидивы полового герпеса, то плод защищен от инфицирования материнскими антителами, блокирующими действие вируса простого герпеса. Вероятность того, что у Ваш ребенок не заразится герпесом составляет 99%.

СТАТИСТИКА:
Во время беременности инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, происходит достаточно редко: приблизительно в 0,02% случаев.

ДО БЕРЕМЕННОСТИ: Планируйте наступление беременности, исключите из своей жизни вредные привычки, излечите хронические заболевания, пройдите курс общеукрепляющего лечения, вылечите перед беременностью очаги хронической инфекции (больные зубы, гайморит, гастрит).

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
— При половых контактах обязательно используйте презерватив;

— Откажитесь от орального секса
Если во время беременности у Вас будет герпес на губах, то время орального секса вы можете перенести его на член отца Вашего будущего ребёнка. А он этим членом перенесёт инфекцию в Ваши половые пути. Это может привести к нехорошим последствиям для ребёнка. С другой стороны, если вы разрешите делать своему мужу куннилинг, а у него будет герпес на губах, то он может занести другой тип герпеса на Ваши гениталии. Вот поэтому с оральным сексом во время беременности лучше не шутить — 9 месяцев перетереть можно во имя новой жизни.

Динамическое наблюдение: Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное ультразвуковое исследование: в срок 10 — 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 — 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 — 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. В срок 16 — 20 недель осуществляется забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров: альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).

Лечение: Только под контролем и по назначению врача! Наружно можно использовать мазь на основе ацикловира. Мази и кремы — средства безрецептурного отпуска Мазь не действует на плод, т.к. в кровь она не всасывается. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь валацикловир или ацикловир.

ПРОФИЛАКТИКА ВО ВРЕМЯ РОДОВ:
Обработка во время родов мягких родовых путей поливидон йодом (бетадин, вокадин) или другими антисептиками позволяет снизить риск заражения ребенка неонатальным герпесом до

Читайте также: