Герпес и полипы

Генитальный герпес – одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем.

Герпетическая инфекция у беременных относится к числу заболеваний, являющихся причиной акушерской патологии, внутриутробного инфицирования, патологии плода.

Заражение

Вирус может передаваться следующими путями:

воздушно – капельный;
половой;
трансплацентарный;
контактный.

Воротами инфекции являются слизистые оболочки и кожа. Большинство случаев первичного герпеса возникает при половых контактах с лицами с бессимптомным течением инфекции, вирус проникает в организм через повреждения кожи и слизистых.

Вирус сохраняется в организме пожизненно. Периодические инфекция переходит в активное состояние (рецидивирует). Частота рецидивов зависит от состояния иммунной системы человека, но в большинстве случаев максимальна в течение первого года после заражения.

Симптомы

Только треть случаев вновь приобретенной инфекции протекает с клиническими симптомами. Инкубационный период при герпетической инфекции составляет 3-6 дней. При первичной инфекции образуются пузырьки и язвы в области наружных половых органов и шейки матки. Изъявления могут быть очень болезненными и сочетаться с дизурией (боли при мочеиспускании), влагалищными выделениями и паховым лимфаденитом (увеличение паховых лимфатических узлов). Также типичны общие проявления, такие как головная боль, лихорадка. Обычно высыпания заживают в течение 2-3 недель.

Рецидивы обычно протекают легче первичной инфекции и длятся не более 1 недели. Именно частота рецидивов определяет тяжесть генитального герпеса.

Генитальный герпес часто протекает атипично. Только у 20% всех пациентов с различными жалобами правильно диагностируется генитальный герпес и только 10-20% людей отмечают клинические проявления. Таким образом, 4 из 5 больных не знают о том, что они инфицированы.

К атипическим проявлениям генитального герпеса у женщин относятся:

вульводиния (дискомфорт и зуд в области наружных половых органов);
вульвовагиниты (воспаление наружных половых органов и влагалища);
эндометриты (воспаления полости матки);
сальпингоофориты (воспаление яичников);
проктиты (воспаления прямой кишки);
уретриты (воспаления уретры);
циститы (воспаления мочевого пузыря) герпетической этиологии при отсутствии в прошлом типичных герпетических высыпаний на половых органах;
зуд, отек и трещины наружных гениталий и перианальной области.

Атипическая форма генитального герпеса может протекать как бурно (развитие буллезного отека, язвенно-некротического вульвита и др.), так и субклинически (наличие микротрещин).

Герпетическая инфекция имеет склонность к развитию многоочаговости и распространению инфекции с наружных на внутренние половые органы.

Диагностика

Консультация опытного врача-гинеколога и тщательный осмотр очень важны, поскольку похожие признаки и симптомы могут отмечаться и при других инфекциях половых органов или их сочетании, а также некоторых неинфекционных заболеваниях кожи и слизистых оболочек. Кроме жалоб пациентки и гинекологического осмотра для диагностики генитального герпеса используются разные лабораторные методы.

Пациентке могут быть назначены анализы:

мазок;
ПЦР-диагностика;
серологическое исследование.

Лечение

Основой лечения являются противовирусные препараты, которые назначаются во время острой инфекции до заживления язв и прекращения выделения вируса. Причем пероральный прием препаратов в виде таблеток, гораздо эффективнее местной терапии (мази).

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противовирусную терапию (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия, афферентные методики и т. д.).

Больным необходимо знать о возможном рецидивировании и бессимптомном носительстве инфекции, о необходимости контрацепции, осложнениях во время беременности.

Мария Василевская: Многим из нас знакомо состояние, когда на губе ни с того ни с сего вдруг возникают противные пузырьки, к которым больно прикасаться: губа распухает, внешний вид удручает – это явный признак вируса герпеса. Как с ним бороться, узнаем прямо сейчас. Дарья Владимировна, первый вопрос к Вам, как к дерматологу: почему возникает герпес?

Дарья Вторенко: Причина этого заболевания уже давно известна: причиной является вирус, вирус простого герпеса. Если мы говорим про губы, то еще 10-15 лет назад я бы сказала, что это вирус простого герпеса 1-го типа…

Мария Василевская: А сейчас?

Дарья Вторенко: А сейчас, поскольку есть еще вирус простого герпеса 2-го типа, который опять же 10-15 лет назад считался возбудителем генитального герпеса, то по разным причинам: иногда это может быть аутоинфицирование, то есть ребенок почесал высыпание на губе и потом почесал в промежности, у взрослых людей из-за изменения сексуального поведения в течение последних 10-15 лет опять же и на губах тоже отмечается выявление вируса простого герпеса 2-го типа, поэтому на данный момент возбудителями являются вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов.

Мария Василевская: А при условиях он активизируется, ведь он просто дремлет, наверно, в организме, а потом раз – и вот такая красота?

Дарья Вторенко: Вопрос, на самом деле, очень тяжелый, на который однозначного ответа на данный момент нет, то есть нет такой классификации, чтобы я могла перечислить: одна, вторая, третья причины, которые у всех людей, кто к этому предрасположен, вызвали бы. Есть предрасположенные люди – это люди с реально сниженным иммунитетом, с иммунодефицитом настоящим, это когда есть ВИЧ-инфекция онкологические заболевания, прием иммуносупрессивных препаратов…

Мария Василевская: А у остальных?

Дарья Вторенко: У всех остальных людей возникает из-за, ну, условно стрессовых ситуаций – это может быть стресс как физический, то есть это простудные заболевания, это обострения хронических заболеваний, это могут быть какие-то медицинские манипуляции, оперативные вмешательства, аборты, так же это могут быть физические методы переохлаждения, перегревания, воздействия ультрафиолетового излучения и опять же это может быть психологический стресс, при этом, что интересно, это не всегда негативный стресс психологический, это также и позитивные, какие-то очень волнительные мероприятия, потому как…

Мария Василевская: Свадьба, например, а тут – герпес.

Дарья Вторенко: Да, Вы абсолютно правы, в некоторых схемах лечения, которые прописаны в руководствах, есть рекомендации, что перед свадьбой, перед выпускным тоже определенные профилактические схемы приема противовирусных препаратов.

Мария Василевская: А какие стадии герпеса бывают.

Дарья Вторенко: Стадий герпеса классически мы выделяем 4: первая – это покраснение в том месте, где потом будут классические высыпания, перед покраснением, как правило, в течение от нескольких часов до 1-2 дней у людей может отмечаться озноб, небольшое повышение температуры, иногда может быть зуд, жжение, покалывание, вторая стадия – это классичекая стадия высыпаний, когда появляются пузырьки, далее на месте этих пузырьков образуются буровато-желтые корки, что мы видим на этой картинке, и последняя стадия – это отторжение этих корок, по сути, это является клиническим выздоровлением.

Мария Василевская: Правда, что у 100 % людей есть вирус герпеса в организме, и он никуда оттуда уже не денется никогда?

Дарья Вторенко: Я думаю, что про 100 % мы говорить не может, даже страховая медицина не дает стопроцентных гарантий, но, наверно, мы можем говорить, что у 97 % вирус герпеса действительно есть в организме. Он находится внутри нервных клеток и в момент, когда обострения нет, он находится внутри клеток, он недоступен для нашей иммунной системы, то есть это выявить никаким образом невозможно и воздействовать на него никак невозможно, при возникновении ряда причин разных, которые мы уже обговорили, но опять же это не то, что если у вас есть вирус герпеса, и вы простудились, он у вас должен появиться – нет, он может появиться…

Мария Василевская: А может и не появиться…

Дарья Вторенко: Он может появиться при одной простуде, а при второй он не появится.

Мария Василевская: В интернете очень много способов лечения герпеса, особенно народных: и зубная паста, и сера из ушей, чего там только нет, и корвалол, каких только способов лечения герпеса там ни описано. Что Вы скажете по этому поводу?

Дарья Вторенко: Про народные средства?

Мария Василевская: Да.

Дарья Вторенко: Официальная медицина не изучала их влияние на течение данного заболевания.

Мария Василевская: То есть, это плацебо всё?

Дарья Вторенко: Да, всё, кроме настоящего лечения, конечно, оно, наверное, как я себе предполагаю, может подсушить, но это максимум, на что эти средства могут воздействовать, то есть, они на вирус, конечно, никак не будут влиять.

Мария Василевская: В том же интернете пишут, что если у вас есть вирус герпеса, то, скорее всего, у вас потом разовьется Альцгеймер, правда?

Дарья Вторенко: Правда, что пишут в интернете, это действительно пишут, но, знаете как, это теория достаточно старинная: еще около 60-ти лет назад была теория о том, что Альцгеймер – это вирусное заболевание, и какие-то вирусы способствуют развитию этой болезни. Сейчас опять же начинают приходить к этим исследованиям, заново пытаются исследовать, та информация, которая есть у меня, звучит следующим образом, что были проведены исследования, когда исследовали ткани головного мозга людей, которые страдали болезнью Альцгеймера, вместе с этим группа, которая не страдала болезнью Альцгеймера, в принципе и у тех и у тех, ну, это ДНК, РНК – генетический материал вируса простого герпеса первого типа, вирусы герпеса шестого, седьмого, иногда, в некоторых исследованиях еще третьего типа – это varicella-zoster, что у этих людей найден это генетический материал в нервных клетках мозга. Есть заключение, что зачастую у людей, которые страдали болезнью Альцгеймера, количество больше, но на данный момент утверждать стопроцентно, что это является причиной, что каким-то образом на этом должно быть основано лечение, пока нет, это всё еще требует дополнительного исследования.

Мария Василевская: А что можете сказать о профилактике?

Дарья Вторенко: Это качественная длительная противорецидивная терапия специфическими противовирусными препаратами, которая проводится в течение полугода, рекомендацией является назначение такой терапии пациентам, если рецидивы герпеса происходят 6 и более раз в год, и в нашей практике мы дополняем эту схему применением плацентарного внутривенного препарата.

Мария Василевская: А в последние несколько лет появились какие-то новые способы лечения герпеса?

Дарья Вторенко: Для лечения герпеса уже давно существуют специфические противовирусные препараты, конечно, с каждым годом появляется всё больше новых препаратов и какие-то из них уже более современные и не дают тех побочных эффектов, которые давали препараты более старшего поколения. В терапии герпеса мази считаются не очень эффективными и всегда лучше отдать предпочтение системной терапии, то есть таблеткам.

Мария Василевская: Теперь всё понятно, что делать с герпесом, будьте здоровы!

Кривая перегородка

Одним из самых распространенных сбоев в работе носа является искривление перегородки. Назвать ее образованием сложно, но при этом она может так выпячиваться, что станет на него похожа. Бывают ситуации, когда человеку кажется, что у него что-то выросло в носу, а это как раз-таки искривление.

Вариантов того, как именно может искривиться перегородка, много: от простого, сопровождающегося бессимптомным течением, до сложного. Нередко бывает так, что искривление является следствием наследственного фактора. По типу искривлений каждый случай отличается от других. Бывают варианты с искривлением дугой — как коромысло — в одну или другую сторону полости носа, бывает нарушение только в хрящевом или костном отделе, а иногда — в обоих одновременно. Иногда перегородка искривляется как буква S английского алфавита, встречаются ситуации, когда она и вовсе представляет собой волну, выступающую на определенном участке, а также у нее может вылезти шип, который будет напоминать иглу.

Также искривления перегородки могут быть приобретенными после каких-либо травм. Например, ребенок легко может получить по носу в детском саду, а родители об этом даже знать не будут, подростки травмируются в спортивных секциях и на улицах. У взрослых проблема может появляться при травмах на стройках, в драках и т. д.

Чем чревато

Такая проблема приводит к нарушению вентиляции головного мозга, развивается некачественное дыхание, недостаток кислорода. На этом фоне нередки мигренеподобные боли, а иногда даже развиваются неврологические диагнозы.

Кроме того, на фоне искривления перегородки появляется храп. Такое состояние называется ронхопатией. Оно чревато появлением ночного апноэ, на фоне которого быстро и легко развиваются инфаркты, инсульты и ранняя смерть. Также искривленная перегородка становится причиной разрастания нижних носовых раковин: это происходит в 95% случаев. Разрастание особо чревато для нижней носовой раковины: человек начинает дышать хуже. На первой стадии увеличения человек даже не замечает проблемы, на второй ему уже приходится прибегать к сосудосуживающим каплям, третья стадия развития патологии приводит человека к врачу, который направляет его с большой долей вероятности в стационар. Из-за разрастания пазух начинается закрытие соустья — дырочки, соединяющей пазуху носа (гайморову) и полость носа. При частичном или полном блокировании соустья нарушается вентиляция пазухи. А это становится причиной развития гайморита.

Полипозные наросты

Когда нос плохо дышит, например, из-за хронического насморка или наличия искривленной перегородки, начинают образовываться полипы полости носа. Изначально это доброкачественные образования, однако стоит понимать, что у них есть тенденция к озлокачествлению. Это значит, что, если человек узнает, что у него есть полип в носу, он не должен расслабляться, необходимо обратиться к врачу и держать это образование на постоянном контроле. Да, бывает уменьшение полипов в размерах, но в процентном соотношении количество таких случаев не особенно большое.

Изначально полипы растут в околоносовой пазухе из любой клетки височного лабиринта: в гайморовой пазухе, в основной, лобной и т. д. А через какое-то время он через соустье проваливается и выходит в полость носа.

Полипы очень активно растут на жаре, поэтому тем, у кого уже были диагностированы такие образования, нельзя лежать под открытым солнцем, особенно палящим, как, например, на юге.

Чем чревато

Качество жизни полипы ухудшают просто невероятно. Во-первых, нос не дышит, во-вторых, из-за того, что полипы постоянно держат слизистую в напряжении, развиваются воспаления, в-третьих, постоянно течет из носа много слизи. Кроме того, на фоне появления полипов в носу у человека развиваются такие побочные симптомы: головные боли, невозможность полноценно работать, нормально думать.

Лечение, как правило, предлагают оперативное. Но при этом операции отличаются паллиативным характером, т. е. после удаления полипа рассчитывать на то, что он больше не появится, не приходится. Бывает даже наоборот: после удаления образования есть риск еще большего роста и появления наростов. Конечно, их все равно удаляют, т. к. они рискованные по онкологическому профилю, но важно понимать, что внимания себе надо будет уделять много.

Отдельной опасностью обладает так называемый кровоточащий полип перегородки носа. Он буквально пропитан сосудами. И удалять его необходимо крайне аккуратно, т.к. можно получить выраженное носовое кровотечение, остановить которое крайне сложно. Плюс он находится на перегородке, поэтому человек его чувствует и может сковырнуть простой ватной палочкой. Но так делать нельзя, т. к. может начаться кровотечение вплоть до летального исхода. Тут человек теряет такое количество крови, что скорая даже не успевает довезти его до больницы.

Киста

Еще один вид образований в носу, который затрудняет дыхание, — киста. Как правило, кисты образуются в полости носа, в пазухах — реже. Причина — гиповентиляция. Организму требуется кислород, а для полости носа он и вовсе крайне необходим. С кистами, в отличие от полипов, несколько проще, т. к. они не имеют тенденции к озлокачествлению. Обнаружить их не так просто. Например, они могут определиться случайно в полете. Когда самолет разгоняется, повышается давление, в том числе и в носу, и начинает течь какая-то янтарная липкая жидкость из носа сама собой. Это значит, что в пазухе была киста, ее полость прорвалась.

Также кисты могут быть диагностической находкой. Их обнаруживают, например, при проведении рентген-снимка. Киста отличается от полипа тем, что имеет шарообразную форму. Полип же нередко отличается бугристой формой или вытянутой.

Чем чревато

Несмотря на то, что кисты более безобидные, чем полипы, растить их в пазухах все же тоже не надо. При давлении кисты на слизистую развивается сильная боль, начинает болеть голова и там, где киста растет. Если уже появилось такое новообразование, врачи рекомендуют операцию. А если она занимает половину пазухи, то показание к хирургическому удалению уже 100%.

Герпес

Да, герпес тоже может развиваться в носу. При этом он не так сложен для диагностики и не имеет слишком страшных осложнений. Герпетическое высыпание зачастую появляется в преддверии полости носа, где еще есть кожа. Лечение этой инфекции сегодня все еще продолжает оставаться сложной задачей. Но при этом есть и плюсы: герпес появляется на фоне обострения и снижения иммунных сил организма, но затем сам проходит. Можно его обрабатывать мазью на основе ацикловира, а также дополнительно принимать таблетки на основе этого же вещества для более быстрого подавления активности вируса.

Важно учитывать, что самостоятельно ничего в носу сковыривать нельзя. Ведь вы самостоятельно не сможете определить, что за тип образования обнаружился у вас. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры у врача, в том числе и с профилактической целью, и все вопросы адресовать исключительно специалисту.

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль инфекции в генезе полипов эндометрия в постменопаузе

На правах рукописи

БАТИЯН ТАМАРА САРКИСОВНА

РОЛЬ ИНФЕКЦИИ В ГЕНЕЗЕ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

14.01.01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискаиис ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

доктор биологических наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Савченко Татьяна Николаевна Алёшкин Владимир Андрианович

Соломатина Антонина Андреевна Минкина Галина Николаевна

2012 г. в 14:00 ч на

заседании Диссертационного совета Д208.072.12 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Хашукоева Асият Зульчифовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Полипы эндометрия, согласно гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рассматриваются как один из вариантов гипериластичсских процессов слизистой тела матки. В структуре гинекологической заболеваемости женщин периода постменопаузы частота

гиперпластических процессов эндометрия составляет 60-70% [Бреусенко В.Г., Голова Ю.А., Каппушева JI.M., и соавт, 2007].

Актуальность проблемы обусловлена высокой онкологической настороженностью, 55% случаев внутриматочной патологии в постменопаузалыюм периоде приходится на долю полипов эндометрия и служит фоном для возникновения рака эндометрия.

Проблема ранней диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия остается одной из наиболее актуальных в современной медицине, поскольку наблюдается неуклонный рост их числа у женщин в постменопаузе. В настоящее время установлено, что в большинстве случаев рак эндометрия является вторичным и возникает вследствие злокачественной трансформации доброкачественных новообразований эндометрия. По данным различных авторов, малигнизация в полипах происходит в 14-59% наблюдений, причем в постменопаузс она составляет не менее 10% [Хитрих О.В., 2009, Machtinger R., Korach J.,et al, 2005]. Поэтому для профилактики рака эндометрия основное внимание должно быть сосредоточено, в первую очередь, на диагностике и лечении доброкачественных новообразований эндометрия.

В большинстве случаев полипы эндометрия протекают бессимптомно и являются диагностической находкой при ультразвуковом исследовании органов малого таза, но в то же время занимают ведущее место среди причин маточных кровотечений в постменопаузе.

На основании вышеизложенного целью настоящего исследования явилось комплексное изучение микробиоценоза слизистых цервикального канала и полости матки для уточнения патогенеза развития и оптимизации лечения полипов на фоне атрофии эндометрия у пациенток в постменопаузе.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Провести проспективный и ретроспективный анализ клинико-лабораторных данных для выделения групп высокого риска по развитию полипов эндометрия и их рецидивированию на фоне атрофии эндометрия у женщин в постменопаузе.

2. Исследовать количественный и качественный состав микрофлоры биотопов цервикального канала и полости матки у женщин с

атрофией эндометрия и полипов эндометрия на фоне атрофии в постменопаузе.

3. Провести сравнительный анализ уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови и слизистой тела матки у женщин с атрофией эндометрия и полипами эндометрия на фоне атрофии в постменопаузе.

4. Уточнить особенности гормонального гомеостаза в сыворотке крови и изучить уровни экспрессии эстрогеновых и прогсстероновых рецепторов в полипах эндометрия и атрофичном эндометрии у женщин в постменопаузе.

5. На основании изучения микробиоценоза слизистой матки, факторов противоинфекционной защиты, исследования гормонального статуса с учетом активности рецепторного аппарата матки представить патогенез развития полипов эндометрия на фоне атрофии в постменопаузе и определить тактику ведения данных пациенток.

Впервые проведенное комплексное исследование микробиоценоза слизистой цервикалыюго канала и полости матки показало высокий процент инфицированности половых путей у пациенток с полипами эндометрия на фоне атрофии в постменопаузе.

При определении взаимосвязи инфицирования цервикалыюго канала и полости матки выявлена высокая прямая корреляционная зависимость уровня бактериальной обсеменснности цервикалыюго канала и полости матки у пациенток с полипами эндометрия, что является доказательством восходящего пути инфицирования.

Изучение показателей гуморального иммунитета на системном и локальном (в полости матки) уровне, имеющего большое значение в развитии воспалительного процесса, показало нарастание основных

классов иммуноглобулинов у пациенток с полипами эндометрия, что, вероятно, связано с выраженной у них инфекционной нагрузкой.

Гистероскопическое и гистологическое исследование подтвердило у 2/3 женщин с полипами эндометрия на фоне атрофии наличие хронического эндометрита.

Исследование гормонального профиля у пациенток с полипами на фоне атрофии эндометрия в постменопаузе показало, что уровень эстрадиола в сыворотке крови, соответствовал нормативам постменопаузального периода.

Наличие низкой экспрессии рецепторов половых гормонов в полипах эндометрия на фоне атрофии указывает на негормональную природу их образования.

Практическая значимость работы

В результате проведенных исследований определены факторы риска развития и рецидивирования полипов на фоне атрофии эндометрия в постменопаузе, которыми являются перенесенные ранее воспалительные заболевания гениталий, внутриматочные вмешательства, осложнения беременности и родов, а также длительное ношение ВМК, как возможной причины развития хронического эндометрита.

Положения, выносимые на защиту

1. Изучение анамнестических данных способствует выявлению факторов риска развития и рецидивирования полипов на фоне атрофичного эндометрия в постменопаузе.

2. Изменения микробиоценоза и иммунологических показателей биотопа матки отражают патогенетические механизмы возникновения полипов эндометрия на фоне атрофии в ностменоиаузе.

3. При полипах эндометрия на фоне атрофии в постменопаузе не выявлены изменения гормонального статуса как на системном, так и локальном уровнях, что указывает на негормональную природу их возникновения.

5. На основании комплексного изучения микробиоценоза слизистой матки, факторов противоинфекционной защиты, гормонального статуса с учетом рецепторного аппарата матки разработан алгоритм обследования пациенток с полипами эндометрия на фоне атрофии в постменопаузе для оптимизации лечения данной патологии.

Внедрение результатов исследования Полученные результаты исследования внедрены в практику работы гинекологических отделений ГКБ №55, МСЧ №33 гор. Москвы, консультативно-диагностического центра ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского и в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова и ФБУН МНИЭМ им. Г.Н. Габричевского, врачей ГКБ №55, ГКБ №4, МСЧ №33 городской больницы №8 и родильного дома №10 от 21 июня 2011 г, протокол № 11.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 142 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 185 источников, из них - 104 отечественных и 81-зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 21 рисунками и 32 таблицами.

Материалы и методы исследования

Данное исследование проводилось на базах кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Макаров О.В.): в гинекологических отделениях ГКБ №55 ДЗ г. Москвк (главный врач - к.м.н. Белостоцкий A.B.), МСЧ №33 ДЗ г. Москвы (главный врач - к.м.н. Пожитков А.Ф.) и совместно в ФБУН МНИЭМ им. Г.Н. Габрического (директор - д.б.н, профессор Алёшкин

В.А.). Иммунологические исследования были проведены в 1-ом патологоанатомическом отделении НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова (директор - академик РАМН, д.м.н. проф. Сухих Г.Т.). Диссертационная работа основана на результатах клинико - лабораторного обследования 81 женщины, из которых 56 пациенток были с полипами на фоне атрофии эндометрия в постменопаузе (I - основная группа) и 25 пациенток - с атрофией эндометрия (II - контрольная группа). Кроме того проведен ретроспективный анализ 50 историй болезней пациенток с полипами на фоне атрофии эндометрия в постменопаузе, которые находились на лечении в гинекологических отделениях ГКБ №55 г. Москвы с 2006-2008гг.

анализ анаэробной и аэробной микрофлоры цервикального канала и полости матки проведен при помощи селективных сред. Нами также была проведена расширенная кольпоскопия и взяты мазки на онкоцитологию. Иммунологическое исследование включало определение в полости матки и сыворотке крови концентрации иммуноглобулинов классов М, А, в, секреторного ^А (в^А) и свободного секреторного компонента (ее). Определение содержания иммуноглобулинов проводили

Всем женщинам выполняли полипэктомию, раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии. Заключительный этап диагностики, полноценной оценки состояния эндометрия, осуществлялся путем морфологического исследования соскоба слизистой матки. Для определения уровня экспрессии рецепторов к половым гормонам в тканях использовались методы иммуногистохимии.

Статистическая обработка результатов Статистическую обработку данных проводили с помощью стандартного пакета программ 81аИ8^са версии 7.0. Для непрерывных переменных представлена описательная статистика с расчетом средних значений, медианы и стандартной ошибки среднего. Для определений достоверности различий между показателями в изучаемых выборках использовали непараметрические критерии Манна-Уитни и Вилкоксона. Непараметрическими корреляционными методами изучена связь между

иммунологическими показателями. Анализ категориальных данных проводили с использованием критерия у2 и точного критерия Фишера. При р 0,2 связь считалась значимой.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст пациенток с полипами эндометрия (ПЭ) на фоне атрофии (I - основная группа) составил 62,5 ±6,5 года. В группе женщин с атрофичным эндометрием (АЭ) (II - контрольная группа) - 63,3±6,7. У большинства женщин обеих групп (44,6% - в основной и 56,0% - в контрольной) менструации прекращались в возрасте от 45 до 50 лет. При распределении пациенток по длительности постменопаузы отмечено, что в 55,3% в основной и 64,7% в контрольной группе длительность постменопаузы была более 10 лет.

Поводом для госпитализации послужили кровяные выделения из половых путей на фоне постменопаузы у 24 (29,6%) женщин и у 57 (70,3%) - изменения М-ЭХО по данным УЗИ органов малого таза при профилактическом осмотре.

Сопутствующая экстрагаштальная патология имелась у всех обследованных пациенток. Наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой системы. Из них превалировали артериальная гипертензия (в 71,4% в I группе и в 56,0 случаев во II группе). Большой процент встречаемости имели заболевания ЖКТ, которые у пациенток I группы составили 65,9%, а во II группе - 44,0%. Заболевания эндокринной системы и нарушение жирового обмена выявлено в 55,4% случаев в I группе и в 20,0% случаев во II группе. Необходимо отметить высокую частоту ОРВИ у обследованных женщин, что может указывать на

иммунодефицитные состояния женщин в постменопаузе. Оперативному лечению подверглись около 30,0% пациенток обеих групп. Таким образом изучение соматической патологии свидетельствует, что помимо возраста, анамнез всех пациенток в постменопаузе был отягощен патологией жизненно - важных органов.

Ретроспективный анализ менструальной функции показал, что в большинстве случаев как в основной, так и в контрольной группе менструальная функция была не нарушена.

Как свидетельствуют данные анамнеза, 1/3 пациенток обеих групп не принимали никаких методов контрацепции. Остальные пациентки основной группы с целью контрацепции наиболее часто использовали ВМК (в 41,1% случаев), причем 16,1% женщин носили ВМС более 5 лет, что может быть причиной развития хронического эндометрита. Женщины же контрольной группы, чаще использовали барьерный метод контрацепции, что является профилактикой заболеваний, передающихся половым путем. Анализ репродуктивной функции выявил наличие высокой частоты невынашивания беременности и осложнений в родах и послеродовом периоде у пациенток с ПЭ. Наиболее часто в родах имели место разрывы шейки матки (25,0%) и оперативные роды в (16,7%), ручное отделение плаценты и выделение последа в (10,7%); в 14,5% случаев - ручное обследование стенок полости матки, в 7,0% - наложение акушерских щипцов или вакуум экстракция плода. Кроме того отмечена йысокая частота в (30,4%) воспалительных осложнений после аборта. Так, повторное выскабливание стенок полости матки после искусственного или самопроизвольного аборта - в 14,5% и -острое или обострение хронического салышнгоофорита и эндометрита - в 16,07% случаев. В то время как в контрольной группе данные осложнения встречались достоверно (р 0,05).

Среди выявленных возбудителей УГИ наиболее часто встречались гарднереллы, U. parvum и U. urealyticum (20-41%), частота встречаемости других видов уреаплазм и микоплазм не превышала 5-10%, ВПЧ 16, 33, 35 и 45 типов, трепонемы, цитомегаловирус и грибы рода Candida выявлялись у 2-4% обследованных.

Следует отметить, что у больных с ПЭ в отличие от контрольной группы в цервикальном канале и полости матки выявлялся значительно больший спектр патогенных агентов с формированием 2-3-х компонентных ассоциаций возбудителей.

У пациенток с АЭ (контрольная группа) инфекционные агенты были представлены двумя видами уреаплазм, грибами рода Candida и ВПЧ 33 типа, выявлявшимися не более, чем у 4,1% обследованных как в цервикальном канале, так и в полости матки (табл. 1).

Таким образом, в процессе обследования выявлена 100% инфицированность и, соответственно, значительно более высокая инфекционная нагрузка (р oopranH3 MW I группа(n

56) Ilrpyima (n*25) I группа(n-56) llrpynna (n=25)

Церанкяльмый канал Полость матки

ОГн(%) Log KOE/r OTH(%) Log KOE/r OTIl(%) Log KOE/r OTH(%) Log KOE/r

Bifidobacterium spp. 5,0 3,912,1 0 0 2,0 5,0±0 4,0 3.0J-0

Lactobacillus spp. 9,0 4,76i0,53 0 0 20,0* 5,77±0,87 4,0 6,0±0

Enterococcus spp. 36,0 4,12±0,66 22,0 4,12±1,04 33,0 4,63±0,77 22,0 3,834:1,78

Streptococcus spp. a-reMO-KrTfii 1S.0* 4,59±0,69 7,0 5,5±0,98 22,0* 4,29±0,58 7,0 5,5±1,0

Streptococcus spp. ß-rcMOJllmiM. 2 3,0i0 0 0 2,0 3,0±0 О 3,0±0

Bacillus spp. 2 3,0±0 0 0 2,0 3,±0 0 0

Enterofcacterum spp. 2 3,0±0 0 0 5,0 3±0 0 0

Staphylococcus aureus 16,0* 3,38±0,67 7 5,5±2,94 18,0* 3,9i0,9 7,0 6,0t2,0

Klebsiella spp. 2,0 6±0 0 0 4,0 6,0±0 0 0

Escherichia coli 7,0 3,75±2,17 4,0 5.0±0 4,0 4,5±4,9 7,0 5,5±1,0

Streptococcus parvulus 2,0 4,0±0 4,0 5,0±0 2,0 4,0±0 4,0 5,0±0

Peptostreptococcus spp. 13,0* 4,2±1,02 7,0 4,5±0,98 13,0* 3,9±0,8 4,0 5,0±0

Peptococcus spp. 0 0 0 0 0 0 0 0

Propionibacterium spp. 2,0 4,710 0 0 2,0 5,7±0 0 0

Читайте также: