Герпес и будущий ребенок

Официальный сайт

Не секрет, что беременность является серьезным испытанием для женского организма. Часто во время беременности у женщины обостряются хронические заболевания, снижается иммунитет и поэтому будущая мама становится особенно уязвимой для всякого рода инфекционных заболеваний. Среди инфекций есть относительно безобидные для матери и плода (например, ОРЗ) и очень опасные (вплоть до ВИЧ).

Но есть группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых, и даже для детей, они становятся чрезвычайно опасными для беременных.

По первым буквам латинских названий входящих в нее инфекций эту группу принято называть TORCH-инфекциями или инфекциями TORCH-комплекса.

Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:

Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis)
О — другие инфекции (others)
R — краснуха (rubella)
С — цитомегаловирусн ая инфекция (cytomegalovirus )
H — герпес (herpes simplex virus)

Загадочная буква О — others (другие) — подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.

Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Особенность ТОРЧ-инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка, формирования пороков его развития, вплоть до инвалидности.

Часто поражение беременной женщины инфекциями торч-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности.

Кровь на наличие антител к TORCH-инфекция м правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее планировании.

Повторим, что наиболее опасным для плода является первичное заражение торч-инфекциями на фоне беременности, особенно на ранних ее сроках, поэтому если при обследовании на torch-инфекци и до беременности в крови женщины обнаруживаются антитела к этим инфекциями, то женщина может спокойно беременеть — ее ребенку с этой стороны ничто не угрожает. Если же перед беременностью антител к инфекциям ТОРЧ-комплекса не обнаруживается, значит, беременной женщине необходимо будет принимать дополнительные меры для того, чтобы обезопасить то них себя и своего будущего малыша.

Единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность — это первичное заражение токсоплазмозом во время беременности.

Важно также то, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Это значит, что если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. Более того, в трагической ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть, уже не опасаясь токсоплазмоза.

Если же во время беременности заражение токсоплазмозом все же произошло, то многое зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины. Чем более ранним был срок беременности — тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом, но, в то же время, тем меньше вероятность того, что это заражение произойдет.

И, наоборот, на более поздних сроках беременности процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок (около 70%), но риск тяжелых поражений плода снижается.

Коварство краснухи в том, что заражение часто происходит во время инкубационного периода, когда болезнь еще никак себя не проявляет и человек не знает о том, что он болен. Однако после перенесенного заболевания краснухой организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, поэтому вторичного заражения краснухой не происходит.

При заражении краснухой беременной женщины эта безобидная инфекция становится смертельно опасной для плода. В начальной стадии беременности вирус краснухи чаще всего поражает нервную ткань плода, ткани глаза, сердце. В первом триместре краснуха беременной является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то таких непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но, тем не менее, возможно его отставание в росте и другие нарушения. В таких случаях проводится общеукрепляющая терапия, профилактика недостаточности плаценты.

Наконец, при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи, после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.

Цитомегаловирусн ая инфекция — это обнаруженное только в ХХ веке вирусное инфекционное заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус (ЦМВ).

Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, при грудном вскармливании. Влияние ЦМВ на человека зависит, прежде всего, от состояния иммунной системы: при здоровом иммунитете ЦМВ практически не представляет опасности, если же иммунитет снижен, то цитомегаловирус активизируется и может поражать практически все системы и органы зараженного человека. Большинство инфицированных ЦМВ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на всю жизнь, повторных заболеваний почти никогда не возникает.

Однако так же, как в случае с остальными торч-инфекциями, если первичное заражение цитомегаловирусо м происходит при беременности, последствия могут быть катастрофическим и. Проблема усугубляется тем, что риск внутриутробной передачи ЦМВ довольно велик — цитомегаловирусн ая инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробно му инфицированию плода. Причем инфицирование плода может произойти разными путями, и не, только от больной матери, но и от отца во время зачатия, так как в мужской сперме тоже содержится ЦМВ.

Однако чаще всего ЦМВ попадает в организм плода либо через плаценту, либо через плодные оболочки, то есть из организма матери. Заражение ребенка может произойти и во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути матери, и при кормлении грудью, но этот вариант гораздо менее опасен и к тяжелым последствиям для ребенка, как правило, не ведет.

При внутриутробном заражении цитомегаловирусн ая инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусн ой инфекцией.

Врожденная цитомегаловирусн ая инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками развития как недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства.

Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

Иногда врожденная цитомегаловирусн ая инфекция проявляется только на 2—5-м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.

Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусн ая инфекция у беременной на ранних сроках беременности является показанием к искусственному прерыванию беременности.

Если же женщина была заражена цитомегаловирусн ой инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодулято рами.

Следовательно, как и в случаях всех torch-инфекций, анализ на антитела к цитомегаловиру су необходимо сдать до наступления беременности. Если антитела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Последней из инфекций ТОРЧ-комплекса является герпес. Строго говоря, герпес - это даже не болезнь, а целая группа вирусных инфекционных заболеваний. Известны две группы вирусов герпеса — герпес I и II типов.

В случае запущенного хронического течения болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних органов.

При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка, герпесная инфекция может быть смертельно опасной для плода.

В этом случае втрое повышается риск неразвивающейся беременности и выкидышей, возможно развитие уродств у плода. Если заражение генитальным герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды.

Кроме того, заражение плода ВПГ во внутриутробны й период может стать причиной тяжелых ситуаций, связанных с гибелью ребенка после рождения, детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты.

Ребенок может заразиться герпесом не только внутриутробно, но и во время родов, проходя родовыми путями инфицированной матери. Это происходит, если во время беременности у женщины обостряется генитальный герпес, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях. В случае если за четыре недели до родов у беременной женщины обнаруживается вирус герпеса, то роды, как правило, проводятся путем планового кесарева сечения, для того чтобы свести к минимуму риск инфицирования новорожденного.

Вывод напрашивается сам собой: обследование пары, планирующей беременность, на герпес, также должно проводиться еще до наступления беременности.

Если вирус герпеса будет обнаружен, врач назначит лечение, после которого инфекция не будет беспокоить ни будущую маму, ни будущего малыша. При необходимости лечение герпеса назначается и во время беременности, для этого, как правило, используются противовирусные средства, подавляющие активность вируса герпеса, а также препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона.

Герпес является распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), которым может заболеть любой человек, ведущий половую жизнь. У большинства людей с вирусом симптомы отсутствуют. Даже без признаков заболевания герпес по-прежнему может распространяться на сексуальных партнеров.

Ротовой герпес обычно вызван HSV-1 и может привести к простуде или герпетической лихорадке в ротовой полости или вокруг рта. Однако у большинства людей симптомы отсутствуют. Большинство людей с ротовым герпесом были инфицированы в детстве или молодом возрасте от несексуального контакта со слюной.

Ротовой герпес, вызванный HSV-1, может распространяться от полости рта до половых органов через оральный секс.(https://www.cdc.gov/std/healthcomm/stdfact-stdriskandoralsex.htm) Именно почему некоторые случаи генитального герпеса вызваны HSV-1.

Генитальный герпес в Соединенных Штатах Америки встречается часто. Более одного из шести человек в возрасте от 14 до 49 лет являются носителем генитального герпеса.

Вы можете заразиться генитальным герпесом во время вагинального, анального или орального полового контакта с кем-либо, кто болен этим заболеванием.

Если у вас нет герпеса, вы можете заразиться, когда вступаете в контакт с вирусом герпеса в/на:

язве герпеса;
слюне (если у вашего партнера есть ротовая инфекция герпеса) или генитальных выделениях (если у вашего партнера есть генитальная герпесная инфекция);
коже в области рта, если у вашего партнера есть ротовая инфекция герпеса, или коже в области гениталий, если у вашего партнера есть генитальная герпесная инфекция.

Вы можете заразиться герпесом от сексуального партнера, у которого нет видимой язвы, или который может не знать, что он или она инфицирован. Также можно получить генитальный герпес, если вы занимаетесь оральным сексом с половым партнером, у которого есть ротовой герпес.

Вы не заразитесь герпесом от контакта с туалетными сидениями, постельными принадлежностями или плавательным бассейном или соприкосновения с окружающими вас предметами, такими как столовые приборы, мыло или полотенца. Если у вас остались вопросы о распространении герпеса, вы можете обсудить их с поставщиком медицинских услуг.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения генитальным герпесом:

поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, не инфицированным ЗППП (т. е. тем, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательные);
правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Имейте в виду, что не все герпесные язвы возникают в областях, покрытых латексным презервативом. Кроме того, вирус герпеса может выделяться (высвобождаться) из областей кожи, на которых нет видимой герпесной язвы. По этим причинам презервативы не могут полностью защитить вас от заражения герпесом.

Если вы находитесь в отношениях с человеком, имеющим генитальный герпес, вы можете снизить риск заражения этим заболеванием, если:

Ваш партнер принимает лекарство против герпеса каждый день. Это то, что ваш партнер должен обсудить со своим врачом.
Вы избегаете вагинального, анального или орального секса, когда у вашего партнера наблюдаются симптомы герпеса (то есть, когда у вашего партнера вспышка заболевания).

Если вы беременны и являетесь носителем генитального герпеса, для вас очень важно посещать группы пренатального обследования. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были симптомы генитального герпеса или был диагностирован генитальный герпес. Также сообщите своему врачу, были ли у вас контакты с лицом, зараженным генитальным герпесом. Существует ряд исследований, которые свидетельствуют о том, что генитальная инфекция герпеса может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Инфекция герпеса может передаваться от вас вашему нерожденному ребенку до рождения, но чаще всего — во время родов. Это может привести к смертельно опасной инфекции у вашего ребенка (так называемому неонатальному герпесу). Важно, чтобы во время беременности вы избегали заражения герпесом. Если вы беременны и имеете генитальный герпес, вам может быть предложено лекарство против герпеса в конце вашей беременности. Это лекарство может снизить риск появления признаков или симптомов генитального герпеса во время родов. На момент родов ваш врач должен тщательно обследовать вас на наличие язв герпеса. Если на момент родов у вас присутствуют симптомы герпеса, то обычно делается кесарево сечение.

Большинство людей, страдающих генитальным герпесом, не имеют симптомов вообще или имеют незначительные симптомы. Вы можете не заметить слабо выраженные симптомы или можете принять их за другое кожное заболевание, такое как прыщ или вросший волос. Поэтому большинство людей, которые являются носителями герпеса, не знают об этом.

Люди, которые испытывают первоначальную вспышку герпеса, могут пережить повторные вспышки, особенно, если они инфицированы HSV-2. Рецидивы вспышек, как правило, короче и протекают менее тяжело, чем первая вспышка заболевания. Несмотря на то, что инфекция остается в организме на протяжении всей вашей жизни, количество вспышек в течение последующих лет может снизиться.

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили какой-либо из этих симптомов, или если у вашего партнера есть ЗППП или симптомы ЗППП. Симптомы ЗППП могут включать необычную язву, генитальные выделения с неприятным запахом, жжение при мочеиспускании или кровотечение в периоды между месячными.

Ваш лечащий врач может диагностировать генитальный герпес, просто посмотрев на ваши симптомы. Врачи могут также взять образец из язв(-ы) и провести его анализ. В ряде случаев может быть использован анализ крови для поиска антител к герпесу. Честно и открыто поговорите с вашим лечащим врачом и спросите его, нужно ли вам пройти обследование на герпес или другие ЗППП.

Примечание. Анализ крови на герпес может помочь определить, есть ли у вас инфекция герпеса. Он не покажет, кто заразил вас или как долго вы были инфицированы.

Какого-либо лечения герпеса не существует. Тем не менее, есть лекарственные средства, которые могут предотвратить или сократить вспышки заболевания. Одни из этих лекарственных средств против герпеса можно принимать ежедневно, что сделает менее вероятной передачу инфекции от вас вашему половому партнеру(-ам).

Генитальный герпес может привести к возникновению болезненных язв в области гениталий, а у людей с ослабленной иммунной системой он может быть тяжелым.

Если вы прикоснетесь к язвам или к жидкости из раны, вы можете перенести герпес на другую часть вашего тела, такую как ваши глаза. Чтобы избежать распространения герпеса на другую часть вашего тела, не прикасайтесь к язвам или к жидкости. Если вы прикоснулись к язвам или жидкости, чтобы избежать распространения инфекции немедленно тщательно вымойте руки.

Если вы являетесь носителем герпеса, вам следует поговорить со свои половым партнером(-ами) и сообщить ему или ей об этом, а также о связанных с этим рисках. Помочь снизить этот риск может использование презервативов, но оно не избавит от риска полностью. Наличие язв или других симптомов герпеса может увеличить риск распространения болезни. Даже если у вас нет никаких симптомов, вы все же можете заразить своих половых партнеров.

У вас могут быть сомнения по поводу того, как это повлияет на общее состояние их здоровья, половую жизнь и отношения. Лучше всего для вас — поговорить об этом с лечащим врачом, но также важно осознать, что, хотя герпес и невозможно излечить, ходом заболевания можно управлять с помощью лекарств. Ежедневная супрессивная терапия (т. е. ежедневное использование противовирусных препаратов) для герпеса также может снизить риск распространения генитального герпеса вашему сексуальному партнеру. Обязательно обсудите варианты лечения с вашим поставщиком медицинских услуг. Поскольку диагноз генитального герпеса может повлиять на ваше отношение к настоящим или будущим сексуальным взаимоотношениям, важно понять, как говорить с половыми партнерами о ЗППП.

Инфекция герпеса может привести к образованию язв, либо к повреждению кожи или слизистой оболочки рта, влагалища и прямой кишки. Это повышает риск проникновения ВИЧ в организм. Даже без видимых язв наличие генитального герпеса увеличивает количество CD4-клеток (клеток, которые использует ВИЧ для проникновения в организм), обнаруженных в слизистой оболочке половых органов. Когда человек заражен как ВИЧ, так и генитальным герпесом, вероятность того, что ВИЧ будет распространяться на ВИЧ-неинфицированного сексуального партнера во время полового контакта со своим партнером, влагалищем или прямой кишкой, будет выше.

Для женщины, готовящейся к материнству, половой герпес особенно опасен. Здоровье, а порой и жизнь будущего ребенка могут оказаться под угрозой. О том, как этого избежать, рассказывает доктор биологических наук, профессор, директор Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Владимир Андрианович АЛЕШКИН .

- Чем коварен половой герпес?

- Вирус герпеса, попадая в организм, поселяется там навсегда. Причем до поры инфекция ведет себя смирно. Но тут же внедряется в кровь, если возникает стрессовая для организма ситуация. А ею может оказаться, к примеру, вспышка какой-то болезни, переохлаждение, резкий нервный срыв. Тогда на слизистых оболочках наружных половых органов выступают характерные язвочки.

Их появление нередко сопровождается общим недомоганием. Лихорадит, появляются температура, боли и другие неприятные ощущения. Иногда все эти симптомы сами проходят со временем, а вот язвочки и пузырьки на слизистых оболочках остаются. И если их не лечить, то они способны привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до рака. Не говоря о том, что у женщин, зараженных этим видом герпеса, могут родиться заведомо больные дети.

Совсем избавиться от вируса герпеса довольно затруднительно. Но есть шанс на некоторое время оградить себя от обострений. Его дает профилактика. Она особенно необходима женщине, которая собирается стать матерью.

- Как ей следует готовиться к беременности, если у нее обнаружен герпес?

- Беременность уже сама по себе служит "встряской" для организма, поэтому могут случиться обострения. Как их предотвратить? Можно сделать прививку противогерпетической вакциной. У большинства пациентов она способна подавить инфекцию на довольно долгое время. Эта вакцина разработана в России, производится тоже у нас и вполне доступна любой женщине, заботящейся о своем здоровье.

Можно пойти и другим путем. Довольно часто успешно справляется с болезнью противогерпетический иммуноглобулин. Он усиливает способность организма сопротивляться инфекции и не дает вирусу герпеса активизироваться.

Правда, ни один из этих методов не дает полной гарантии защиты от возбудителей герпеса. Значительно увеличивается сила воздействия этих препаратов, если их применяют комбинированно и вводят последовательно, один за другим. В результате некоторым пациентам удается добиться передышки от болезни на полтора-два года.

Если же начался рецидив заболевания, то врачи обычно рекомендуют антивирусные лекарственные препараты. В настоящее время это в первую очередь Ацикловир или его производные. Все они представляют собой очень сильные химиотерапевтические средства. И как любые другие лекарства такого рода, с одной стороны убивают вирус герпеса, а с другой — ослабляют организм, угнетая иммунитет. Поэтому стоит обращаться к ним в последнюю очередь.

Сначала следует попытаться добиться результатов с помощью иммуноглобулина. Потом ввести противогерпетическую вакцину. При этом лучше всего использовать ее в форме свечи. На наш взгляд, в таком виде она более эффективна для женщин. Только если эти меры не помогли, следует прибегнуть к химиотерапии и начать прием антибиотиков. Но одновременно надо подобрать и лекарственные средства, поддерживающие иммунитет. К ним, среди прочих, относятся свечи КИП-ферон. В их состав входит интерферон, который, в свою очередь, также помогает в борьбе с герпетической инфекцией.

После лечения обязательно надо проверить его эффективность. Бывает, что устраняются только внешние проявления герпеса, а сам вирус при этом остается активным. У женщины исследуют мазок, но иногда этого недостаточно. Нужны более точные сведения, которые может дать лишь специальное исследование крови. Результаты анализа должен изучить вирусолог. Таким образом, станет ясно, насколько ситуация в организме на данный момент подходит для зачатия ребенка. При благоприятном итоге останется только подлечить остальные хвори. Ведь они могут не только помешать нормальному течению беременности, но и спровоцировать действие вирусов герпеса.

- Вот беременность наступила. Как уберечься женщине от рецидивов болезни в период вынашивания ребенка?

- Если ею можно было бы управлять, то значительно упростилась бы ситуация. Но пока, к сожалению, это невозможно. В любом случае беременной женщине следует вести себя в соответствии с рекомендациями врача-гинеколога. В первую очередь ей необходимо заботиться о поддержании своего иммунитета. Надо много гулять на свежем воздухе, оберегая себя при этом от переохлаждения, заниматься специальной гимнастикой и правильно питаться.

Существует мнение, что вирус герпеса можно контролировать с помощью определенных продуктов питания. Но научно обоснованных подтверждений этого нет. Будущие мамы должны придерживаться той диеты, которая им обычно предписывается. Она должна быть рациональной и без излишеств. Особую осторожность следует проявлять в отношении углеводистой и жирной пищи. Обязательно включать в рацион продукты с повышенным содержанием полезных веществ и витаминов. Особенно это касается овощей и фруктов. Они значительно лучше синтезированных витаминных препаратов, из которых усваивается лишь малая часть. Ведь наш организм веками приспосабливался извлекать витамины именно из растительной пищи, а не получать их химические заменители. Переработка "живых" витаминов — более привычное и знакомое занятие для пищеварительной системы человека. Поэтому и усваиваются они гораздо лучше.

Однако, чтобы обеспечить себя полезными веществами в нужном объеме, будущей маме надо съедать довольно много овощей и фруктов. Кому-то это придется не под силу или не по вкусу, а может быть, не позволит аллергия. Но ведь свежие плоды сада и огорода можно заменить таблетками из тех же овощей, фруктов и зелени. Благо сейчас их высушивают в промышленных условиях особым способом и делают экстракты.

Если женщина не успела пройти вакцинацию против герпеса до беременности, то вакцина ей может быть введена в виде свеч. Потому что подкожные инъекции в данном случае дают примерно такой же результат, как стрельба из пушки по воробьям. Использование свечных форм позволяет укрепить местный иммунитет влагалища и матки женщины. Только так и можно защитить ребенка от инфекции. Будущей маме, у которой обнаружен половой герпес, надо постоянно проверяться. Сдавать на анализ кровь и мазок. Обследоваться у опытного акушера-гинеколога, который сможет вовремя выявить высыпания и назначить лечение.

- Значит, лечиться можно и во время беременности?

- Да, но это возможно только в первой ее половине. Вакцина обладает замедленным действием. Потребуется, как минимум, 5 уколов, после каждого из которых следует месячный перерыв. В течение этого времени происходит выработка антител, необходимых организму, чтобы противостоять герпесу.

В некоторых случаях используют те же химические препараты. Доказано, что они не вредят ребенку, которого защищает от их воздействия плацента. Во всяком случае, когда рецидив заболевания возникает в первые три месяца вынашивания ребенка, их применяют достаточно часто.

- А если болезнь проявляется ближе к родам?

- Тогда ребенок чаще всего появляется на свет с помощью кесарева сечения. Потому что риск его инфицирования при прохождении через родовые пути очень велик.

- Вероятно, от герпеса надо лечиться не только будущей маме ребенка, но и его потенциальному отцу?

- Безусловно. Иначе беременная женщина постоянно подвергается опасности снова заразиться от него. Если в его организме инфекция пребывает в спокойном состоянии и никак о себе не заявляет, нет нужды прибегать к помощи антибиотиков. Ведь при зачатии ребенка самочувствие будущего отца имеет не меньшее значение, чем здоровье матери. Ему не стоит ослаблять свой организм сильнодействующим препаратом. Лучше заранее пройти курс лечения вакциной.

Правда, для этого мужчине придется запастись терпением. Женщины в этом вопросе более дисциплинированны. Понимая, что от этого зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка, они не жалеют ни сил, ни времени на лечение. А представители сильного пола, как правило, предпочитают получить мгновенный результат.

Окончив курс лечения, мужчина также должен провериться, сдав на анализ мазок и кровь. Заранее неизвестно, надолго ли удалось заблокировать вакцинацией вирусы герпеса. Поэтому, если все в порядке, лучше уж не медлить с осуществлением намерения завести ребенка. Бывает достаточно простудиться в холодное время года, и все усилия пойдут насмарку. Лучше всего подгадать, чтобы такое событие пришлось на летнюю пору. Идеально на июль-август, когда организм физически окреп, а вероятность переохлаждения гораздо ниже.

Людмила КОЧУБЕЙ
"Женское здоровье"

Возбудитель и пути заражения

Возбудители генитального герпеса относятся к 1 и 2 штаммам. Ранее предполагали, что такой вид герпетической патологии вызывает ВПГ2, однако, благодаря современным исследованиям, был обнаружен в пробах и ВПГ1, вызывающий те же симптомы.

Активные гликопротеиды ответственны за проникновение ДНК вируса внутрь клеток-мишеней, кроме того, они вырабатывают антитела, которые препятствуют нейтрализации возбудителя иммунной системой. Различие ВПГ1 и ВПГ2 обусловлено структурой ДНК и вырабатываемыми антигенами.

В период вирусемии вирус транспортируется в организме с кровью и обнаруживается во всех биологических жидкостях. Внедрение возбудителя происходит в момент контакта жидкости инфицированного человека и слизистой оболочки инфицируемого.

Патоген не способен проникнуть сквозь целостный эпидермис. Однако он легко попадает в организм через повреждения на коже или слизистой оболочке. Вирус проникает в организм как при различных формах половых сношений, так и при близком контакте с зараженным человеком или с предметами, которыми больной пользовался. Во время беременности заражение происходит вертикальным путем – от инфицированной женщины к ее плоду.

Отмечают несколько путей заражения плода у беременных:

При проникновении вируса через шейку матки по цервикальному каналу в послед и плод.
При отсутствии у беременной антител к ВПГ заражение происходит через плаценту.
При прохождении плода по родовым путям, если у женщины в этот период наблюдается обострение герпеса.

Исследования форменного состава крови больных герпесом показали, что вирус не только мигрирует с кровью, но и изменяет ее элементы. Так видоизменение лимфоцитов вызывает подавление их активности и снижает иммунитет.

Транспортируясь кровью, вирусы проникают в ганглии спинного мозга и находятся в них в неактивной форме. При снижении иммунитета под воздействием некоторых факторов, например, гормональной и функциональной перестройке организма в период беременности, вирусы по аксонам попадают в места, иннервируемые ними. Там и проявляются симптомы, характерные для генитального герпеса.

Характерные признаки

Оба штамма вызывают сходную симптоматику. Обычно начальные стадии патологии протекают бессимптомно либо болезнь протекает с частичным симптомокомплексом, что может замаскировать истинную природу заболевания. Заболевание начинается с продромальной фазы, которую сопровождают такие симптомы, как:

повышенная температура тела;
общее недомогание;
боль в местах, иннервируемых из поясничного ганглия;
зуд и боль в месте будущих высыпаний.

Возбудитель из глубоких слоев подкожной клетчатки поднимается в поверхностные слои эпидермиса, образуя высыпания, которые наполняются серозным содержимым. Через некоторое время пузырьки вскрываются. Заболевание в этот период наиболее заразно. Затем ранки покрываются струпом, под ним происходит эпителизация.

При рецидиве патологии симптомы выражены гораздо слабее. Генитальный герпес имеет характерную локализацию: гениталии, пах, низ живота и ягодицы. Иногда папулы герпеса появляются внутри урогенитальных органов, в прямой кишке.

У беременных наблюдаются выделения из влагалища и уретры, различные патологии мочеиспускания – жжение и зуд, частые позывы, недержание или задержка мочи. Кроме того, у женщин могут увеличиваться паховые лимфатические узлы. При присоединении грибковой инфекции наблюдаются изъязвления на слизистых репродуктивных органов.

Иногда герпес имеет нехарактерную локализацию и проявления, что затрудняет диагностику. По статистике, генитальный герпес при беременности с нехарактерным течением или без выраженных симптомов сопровождается поражением плода в 70%, что приводит к смерти 55% новорожденных. В дальнейшем у детей наблюдается латентное течение заболевания с проявлением дисфункции органов в старшем возрасте.

Генитальный герпес на ранних стадиях гестации приводит к выкидышу в 30%, а при приближении срока разрешения – в 50% случаев, что обусловлено вирусной инфекцией плодных оболочек.

При первичном заражении беременная может быть источником инфекции в течение 2,5 месяцев. На фоне снижения иммунитета, характерном для периода гестации, симптомы могут быть сильно выражены. При вторичном герпесе внутриутробное заражение плода происходит в ˂ 5%.

Диагностика

Генитальный герпес у беременных диагностируется при появлении характерных папул и везикул. Чаще всего проводят исследования по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). Данный анализ позволяет определить вид возбудителя на основании ДНК или РНК вируса, выделенного из биологических жидкостей.

Данный метод информативен даже при бессимптомном и латентном генитальном герпесе. При первичном герпесе оценивают количество антител к антигенам вируса. Как правило, их количество повышается в течение нескольких недель. При вторичном герпесе титры антител остаются на том же уровне, поэтому такой метод диагностики необъективен.

Тест на определение антигена к вирусу генитального герпеса в цервикальном канале проводится на 37-38 неделе гестации. При его обнаружении врач должен проинформировать больную о существующих рисках и возможном кесаревом сечении. Кроме того, врач должен подобрать индивидуальную схему лечения.

В период ведения беременности для определения грубых патологий зародыша назначают УЗИ:

На 10-12 недельном сроке гестации оценивают толщину воротникового пространства плода и сформированность носовой кости. По результатам делают заключение о наличии врожденных патологий хромосомного набора.
На 20-22 неделе исследуют состояние и функцию сердечно-сосудистой системы плода.
На 32-34 неделе проводят третье исследование, направленное на выявление поздних проявлений патологии.

Также назначаются обследования состояния родовых путей на предмет обнаружения очагов инфекции при латентном течении заболевания. Незадолго до родов женщину госпитализируют, чтобы в условиях стационара отобрать содержимое цервикального канала.

Медикаментозная терапия

Терапевтические мероприятия начинают с курса Ацикловира. Он не только сокращает продолжительность первичной инфекции, но и предупреждает ее рецидив. Данный препарат назначается беременным только в случае тяжелого течения заболевания.

Во время беременности используется следующая схема лечения генитального герпеса:

В первом триместре назначают противовирусную терапию: препараты Ацикловир, Биоцикловир, Ацивир, Герпетад, Герпевир, Медовир и др.; препараты для поднятия иммунитета (человеческий иммуноглобулин, Пентаглобин, Цитотект); препараты для местного лечения (мазь Ацикловир, Ацигерпин, Ациклостад, Виворакс).
Во втором триместре гестации используют противовирусную терапию: препараты Ацикловир, Биоцикловир, Ацивир, Герпетад, Герпевир, Медовир и др.; препараты для поднятия иммунитета (человеческий иммуноглобулин, Пентаглобин, Цитотект); препараты для местного лечения (мазь Ацикловир, Ацигерпин, Ациклостад, Виворакс); ректальные свечи Виферон-1.
В третьем триместре применяют противовирусную терапию (Ацикловир, Биоцикловир, Ацивир, Герпетад, Герпевир, Медовир и др.); препараты для поднятия иммунитета (человеческий иммуноглобулин, Пентаглобин, Цитотект); препараты для местного лечения (мазь Ацикловир, Ацигерпин, Ациклостад, Виворакс); ректальные свечи Виферон-1; противобактериальные средства местного воздействия (Риодоксол, Видарабин, Неоспорин и др.).

Каждый последний месяц триместра рекомендуется сдавать анализ на ПЦР, материал для которого забирается из цервикального канала.

После естественных родов роженицу изолируют от ребенка, которому назначают внутривенное введение Ацикловира и наблюдают в течение 3 месяцев за его состоянием, чтобы исключить инфицирование. У ребенка берут кровь, мочу и кал для исследования, анализ из глаз и зева, ПЦР – анализ.

Лечение беременных производят на всех сроках гестации.

Прогноз, несмотря на риск возникновения патологии плода может быть положительным, особенно при ранней диагностике и своевременно начатом лечении.

Генитальный герпес и беременность – опасное сочетание, но оно не является приговором. При адекватной терапии и правильно выбранном методе родоразрешения, велика вероятность родить здорового ребенка.

Однако если ребенок инфицирован, то симптомы заболевания проявляются уже через несколько недель после родов. Новорожденному тоже назначается комплексное лечение – местное, которое зависит от локализации (глаза, глотка, носовая полость), общая противовирусная терапия, стимуляция мозгового кровоснабжения и иммунокоррекция. Современные методы терапии герпеса позволяют сохранить жизнь половине детей, инфицированных вирусом.

Беременность выявляет латентные заболевания, поэтому перед тем, как забеременеть, женщине необходимо сдать анализ на наличие вируса, определить, есть ли в организме антитела к ВПГ и пройти, при необходимости, курс лечения. Подобной процедуре должен подвергаться и отец будущего ребенка. Своевременное лечение обоих партнеров гарантирует нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка

Читайте также: