Генитальный герпес лечение панавир отзывы

Оглавление диссертации Василишина, Ирина Юрьевна :: 2006 :: Москва

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология генитального герпеса.

1.2. Иммунология герпетической инфекции

1.3. Эпидемиология герпетической инфекции

1.4. Клинические проявления герпетической инфекции

1.5. Диагностика герпетической инфекции

1.6. Обоснование принципов терапии генитального герпеса

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА Ш. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

3.1. Эпидемиологический скрининг.

3.2. Общеклиническая характеристика обследованных женщин

3.3. Результаты исследования противогерпетических антител методом ИФА 57 3.4: Результаты исследование интерферонового статуса.

ГЛАВА IV. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В

4.1. Результаты терапии панавиром

4.2. Результаты терапии алпизарином

4.3. Результаты комплексной терапии панавиром и циклофероном

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Василишина, Ирина Юрьевна, автореферат

Важность изучения вирусных заболеваний передающихся половым путем обусловлена их глобальным ростом во всем мире, в том числе и в России. За последнее десятилетие число зарегистрированных больных генитальным герпесом возросло в 2-2,5 раза, при этом самая высокая заболеваемость отмечается в возрастной группе 20-29 лет (Аверина В.И. 2004).

В настоящее время генитальный герпес представляет серьезную медико-социальную проблему, поскольку с ней связана разнообразная патология, преимущественно у женщин репродуктивного возраста (Сухих Г.Т. 2000, Орехов К.В., Голубева М.В. 2002, Корхов В.В. 2003,).

Герпетическая инфекция может приобретать крайне тяжелые формы, на фоне снижения иммунитета, в том числе и физиологического, как это происходит во время беременности (J.Corey и др. 1999, Масюкова С.А. 2004, Самгин М.А., Халдин А.А. 2005). Именно это обстоятельство определяет особое внимание к женщинам репродуктивного возраста,страдающих генитальным герпесом. Первичная инфекция или рецидивы герпеса во время беременности могут привести к выкидышам, преждевременным родам, патологии плода и новорожденного (Орехов К.В., Голубева М.В. 2003). Обострения генитального герпеса могут способствовать развитию хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы (Гомберг М.А. 2004), и увеличивать риск развития рака шейки матки (Прилепская В.И. 2003).Пожизненная персистенция герпесвирусов в организме человека и формирование вторичного иммунодефицита делают целесообразным включение в комплекс лечения больных препаратов с иммуномодулирующими свойствами, в частности, повышающих уровень эндогенного интерферона, а так же новых безопасных противовирусных средств, направленных на блокаду репликации вируса с одновременной стимуляцией факторов специфической и неспецифической защиты организма.

На основании выше изложенного, особого внимания заслуживает проблема выбора эффективного метода терапии больных генитальным герпесом.

Оптимизация лечения генитального герпеса у женщин репродуктивного возраста путем использования противовирусного препарата растительного происхождения панавир и индуктора эндогенного интерферона циклоферона. Задачи исследования:

1. Провести клинико-эпидемиологический анализ женщин репродуктивного возраста больных рецидивирующим генитальным герпесом.

2. Исследовать типоспецифические антитела класса Ig G у женщин репродуктивного возраста больных рецидивирующим генитальным герпесом.

3. Изучить у больных интерфероновый статус под влиянием лечения.

4. Оценить эффективность панавира в терапии рецидивирующего генитального герпеса у женщин репродуктивного возраста.

5. Изучить эффективность применения панавира и циклоферона в комплексной терапии женщин репродуктивного возраста больных рецидивирующим генитальным герпесом.

1. Установлено, что комплексная терапия, с использованием противовирусного препарата растительного происхождения панавира и индуктора эндогенного интерферона циклоферона, способствует более выраженной положительной динамике показателей системы интерферона, абортивному течению рецидива у большего числа женщин больных генитальным герпесом, чем монотерапия панавиром.

2. Разработан, научно обоснован и внедрен в практику здравоохранения эффективный метод лечения женщин репродуктивного возраста с рецидивирующей урогенитальной герпетической инфекцией, с применением растительного противовирусного препарата панавира и индуктора эндогенного интерферона -циклоферона.

3. Полученные в работе данные углубляют представление о течении генитального герпеса у женщин репродуктивного возраста и способствуют повышению эффективности диагностики и лечения данной патологии. Основные положения выносимые на защиту:

1. В связи с либерализацией сексуальных отношений и широкой практикой орального секса возросла частота инфицирования гениталий ВПГ 1 типа.

2. Установлено, что Панавир обладает противовирусным эффектом и способностью индуцировать выроботку интерферона, что приводит к сокращению рецидивов генитального герпеса.

3. При комплексном применении панавира и циклоферона, отмечается уменьшение продолжительности клинических проявлений, обусловленное противовирусным действием панавира, а также увеличение длительности ремиссии, на фоне тенденции к нормализации показателей интерферонового статуса, индуцируемых панавиром и циклофероном, что явилось обоснованием для разработки метода терапии больных рецидивирющим генитальным герпесом. Практическая ценность работы

Разработана эффективная схема комплексного лечения женщин репродуктивного возраста с генитальным герпесом, позволяющая сократить сроки рецидива и увеличить длительность ремиссии.

Предложенный метод лечения панавиром и циклофероном внедрен в практику клинического кожно-венерологического диспансера №8 г. Москвы. Апробация работы

Основные положения диссертационной работы были доложены на: IX междисциплинарном симпозиуме:"Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика" (Москва 2004); научной конференции кафедры кожных и венерических болезней Московского Государственного медико-стоматологического университета и КЕСВД №8 ( Москва 2006)

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Действующее вещество

Фармакологические группы

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Раствор для внутривенного введения	1 амп. или 1 фл.
активное вещество:
Панавир ® (полисахариды побегов Solanum tuberosum)	200 мкг
вспомогательные вещества: натрия хлорид — 0,045 г; вода для инъекций — до 5 мл

Гель для наружного и местного применения	100 г
активное вещество:
Панавир ® (полисахариды побегов Solanum tuberosum)	0,002 г
вспомогательные вещества: глицерол — 30 г; макрогол 4000 — 15 г; макрогол 400 — 38 г; этанол 95% — 1 г; натрия гидроксид — 0,4 г; лантана нитрата гексагидрат — 2,2 г; вода — до 100 г

Суппозитории ректальные	1 супп.
активное вещество:
Панавир ® (полисахариды побегов Solanum tuberosum)	200 мкг
вспомогательные вещества: жир кондитерский или жир твердый — 1,0198 г; парафин — 0,09 г; эмульгатор Т-2 — 0,09 г
масса суппозитория — 1,2 г

Суппозитории вагинальные	1 супп.
активное вещество:
Панавир ® (полисахариды побегов Solanum tuberosum)	200 мкг
вспомогательные вещества: полиэтиленоксид 1500 (макрогол 1500) — 1,2599 г; полиэтиленоксид 400 (макрогол 400) — 0,1399 г

Описание лекарственной формы

Раствор для внутривенного введения: прозрачная или слегка опалесцирующая, бесцветная или со светло-коричневым оттенком жидкость, без запаха.

Гель для наружного и местного применения: однородная масса белого цвета со слабым специфическим запахом.

Суппозитории ректальные: от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, конусообразной или цилиндрической формы; допускается наличие желтовато-серых вкраплений, без запаха.

Суппозитории вагинальные: цилиндрической или конусообразной формы, серовато-белого цвета, полупрозрачные.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Панавир ® — очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum; основное действующее вещество — гексозный гликозид, состоящий из глюкозы, рамнозы, арабинозы, маннозы, ксилозы, галактозы, уроновых кислот.

Препарат Панавир ® является противовирусным и иммуномодулирующим средством. Повышает неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям и способствует индукции интерферонов альфа и гамма лейкоцитами крови.

В терапевтических дозах препарат хорошо переносится.

Испытания показали отсутствие мутагенного, тератогенного, канцерогенного, аллергизирующего и эмбриотоксического действия. В доклинических исследованиях на лабораторных животных негативного влияния на репродуктивную функцию и развитие плода не установлено.

Обладает противовоспалительными свойствами на экспериментальных моделях экссудативного отека, хронического пролиферативного воспаления и в тесте псевдоаллергической воспалительной реакции на конканавалин А.

Показано анальгезирующее действие на моделях нейрогенной боли и боли, обусловленной воспалительным процессом и термическим раздражением.

Обладает жаропонижающим действием.

На модели паркинсонического синдрома, вызванного системным введением нейротоксина 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридина, показаны нейропротективные свойства.

Обладает способностью улучшать функции сетчатки и зрительного нерва.

Обладает ранозаживляющими свойствами в условиях модели язвы желудка.

Фармакокинетика

Раствор для внутривенного введения. При в/в введении полисахариды обнаруживаются в крови уже через 5 мин после введения, захватываются клетками ретикуло-эндотелиальной системы печени и селезенки. Выведение начинается быстро, через 20–30 мин полисахариды обнаруживаются в моче и выдыхаемом воздухе.

Гель для наружного и местного применения, суппозитории ректальные, суппозитории вагинальные. Фармакокинетика данных лекарственных форм препарата не изучалась.

Показания препарата Панавир ®

Раствор для внутривенного введения

герпесвирусные инфекции различной локализации, в т.ч. рецидивирующий генитальный герпес, герпес зостер и офтальмогерпес;

вторичные иммунодефицитные состояния на фоне инфекционных заболеваний;

цитомегаловирусная инфекция, в т.ч. у пациенток с привычным невынашиванием беременности. Может применяться у женщин с хронической вирусной инфекцией и интерферонодефицитным состоянием на этапе подготовки к беременности;

папилломавирусная инфекция (аногенитальные бородавки) — в составе комплексной терапии;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с длительно нерубцующимися язвами и симптоматическими язвами гастродуоденальной зоны — в составе комплексной терапии;

клещевой энцефалит — с целью снижения вирусной нагрузки и снятия неврологической симптоматики (анизорефлексия, снижение рефлексов, болезненность точек выхода черепно-мозговых нервов, нистагм) — в составе комплексной терапии;

ревматоидный артрит в сочетании с герпесвирусной инфекцией у иммунокомпрометированных больных (для усиления анальгетического и противовоспалительного эффекта основной терапии) — в составе комплексной терапии;

ОРВИ и грипп — в составе комплексной терапии;

хронический бактериальный простатит — в составе комплексной терапии.

Гель для наружного и местного применения

Инфекционно-воспалительные заболевания кожи и/или слизистых оболочек, вызванные вирусом простого герпеса Herpes simplex типов I и II, в т.ч. генитальный герпес.

вторичные иммунодефицитные состояния на фоне инфекционных заболеваний;

цитомегаловирусная инфекция, в т.ч. у пациенток с привычным невынашиванием беременности. Применяется у женщин с хронической вирусной инфекцией и интерферонодефицитным состоянием на этапе подготовки к беременности;

папилломавирусная инфекция (аногенитальные бородавки) — в составе комплексной терапии;

ОРВИ и грипп — в составе комплексной терапии.

генитальный герпес у женщин — в составе комплексной терапии.

Противопоказания

Раствор для внутривенного введения

наличие аллергии к составным компонентам препарата: глюкозе, маннозе, рамнозе, арабинозе, ксилозе;

детский возраст до 12 лет.

Гель для наружного и местного применения

индивидуальная непереносимость и повышенная чувствительность к компонентам препарата;

детский возраст до 18 лет.

повышенная чувствительность к компонентам препарата;

тяжелые заболевания почек и селезенки;

детский возраст до 18 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Раствор для внутривенного введения, гель для наружного и местного применения

Применение во время беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание на период применения препарата следует прекратить.

При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание на время применения препарата следует прекратить.

Побочные действия

Раствор для внутривенного введения, суппозитории ректальные

Препарат переносится хорошо, возможные осложнения могут быть связаны с индивидуальной непереносимостью и повышенной чувствительностью к составляющим препарата.

Гель для наружного и местного применения

Возможно появление быстро проходящего покраснения и зуда кожи и/или слизистых оболочек на участке нанесения геля.

В редких случаях возможны аллергические реакции.

При появлении каких-либо нежелательных побочных эффектов или если замечены другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, необходимо прекратить введение препарата и проконсультироваться с врачом.

Взаимодействие

Способ применения и дозы

Раствор для внутривенного введения

В/в струйно медленно. Терапевтическая доза препарата составляет 200 мкг действующего вещества (содержимое 1 амп. или 1 фл.).

Для лечения герпесвирусных инфекций и клещевого энцефалита применяют двукратно с интервалом 48 или 24 ч. При необходимости курс лечения можно повторить через 1 мес.

Для лечения цитомегаловирусной и папилломавирусной инфекций применяют трехкратно в течение первой недели с интервалом 48 ч и двукратно в течение второй недели с интервалом 72 ч.

Для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и симптоматических язв гастродуоденальной зоны применяют 5 в/в инъекций через день в течение 10 дней.

Для лечения ревматоидного артрита в сочетании с герпесвирусной инфекцией у иммунокомпрометированных больных, применяют 5 в/в инъекций с интервалом 24–48 ч, в случае необходимости курс можно повторить через 2 мес.

Для лечения ОРВИ и гриппа применяют 2 в/в инъекции с интервалом 18–24 ч.

Для лечения больных с хроническим бактериальным простатитом применяют 5 в/в инъекций с интервалом 48 ч.

Применение в педиатрии: Панавир ® назначается детям с 12 лет в дозе 100 мкг в/в 1 раз в сутки. Для лечения герпесвирусных инфекций и клещевого энцефалита применяют двукратно с интервалом 48 или 24 ч. При необходимости через 1 мес курс лечения можно повторить. Для лечения цитомегаловирусной и папилломавирусной инфекций применяют трехкратно в течение первой недели с интервалом 48 ч и двукратно в течение второй недели с интервалом 72 ч.

Гель для наружного и местного применения

Наружно и местно. Гель наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и/или слизистых оболочек 5 раз в сутки. Продолжительность лечения — 4–5 дней. Курс лечения может быть продлен до 10 дней.

Ректально. Для лечения герпесвирусных инфекций и клещевого энцефалита применяют по 1 супп. двукратно с интервалом 48 или 24 ч. При необходимости курс лечения можно повторить через 1 мес.

Для лечения цитомегаловирусной и папилломавирусной инфекций применяют по 1 супп. трехкратно в течение первой недели с интервалом 48 ч и двукратно в течение второй недели с интервалом 72 ч.

Для лечения ОРВИ и гриппа применяют по 1 супп. с интервалом 24 ч в течение 5 дней.

Интравагинально. Вводят вечером во влагалище, как можно глубже, в положении лежа на спине при слегка согнутых ногах, ежедневно в течение 5 дней по 1 ваг. супп. Повторный курс лечения возможен после консультации врача.

Передозировка

Случаи передозировки не зарегистрированы. Результаты доклинических исследований указывают на низкую токсичность препарата.

Особые указания

Раствор для внутривенного введения: при использовании на этапе подготовки к беременности способствует снижению частоты репродуктивных потерь при цитомегаловирусной и герпесвирусной инфекциях.

При помутнении раствора препарат считается непригодным к применению.

Гель для наружного и местного применения: рекомендуется начинать лечение на возможно раннем этапе заболевания, при первых признаках (зуд, покалывание, покраснение, чувство напряжения), в этом случае развитие пузырьковой стадии заболевания может быть полностью предотвращено.

Гель Панавир ® не предназначен для применения в офтальмологии. При нанесении геля на лицо следует избегать его попадания в глаза.

Суппозитории вагинальные: для предотвращения урогенитальной реинфекции необходимо одновременное лечение половых партнеров. При отсутствии эффекта следует подтвердить диагноз.

Влияние на способность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. Данные о возможности отрицательного влияния препарата на способность к управлению транспортными средствами и осуществлению потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстроты психомоторных реакций, отсутствуют.

Форма выпуска

Раствор для внутривенного введения, 0,04 мг/мл. По 5 мл раствора в ампулах или флаконах нейтрального стекла вместимостью 5 мл, укупоренных резиновыми пробками с обкаткой алюминиевыми колпачками.

По 2 или 5 ампул в контурной ячейковой упаковке, по 1 контурной ячейковой упаковке по 2 или 5 ампул, по 2 контурных ячейковых упаковки по 5 ампул вместе с ножом ампульным или скарификатором в пачке из картона.

При упаковке в ампулы с нанесением цветной точки и надреза или цветного кольца излома на ампуле, скарификатор или нож ампульный не вкладывается.

По 2 или 5 флаконов в контурной ячейковой упаковке, по 1 контурной ячейковой упаковке по 2 или 5 флаконов, по 2 контурных ячейковых упаковки по 5 флаконов в пачке из картона.

Гель для наружного и местного применения, 0,002%. По 3, 5, 10 или 30 г геля в тубе алюминиевой с внутренним лаковым покрытием. По 1 тубе в пачке из картона.

Суппозитории ректальные, 200 мкг. По 5 супп. в контурной ячейковой упаковке, по 1 или 2 контурных ячейковых упаковки в пачке из картона.

Суппозитории вагинальные, 200 мкг. По 5 супп. в контурной ячейковой упаковке, по 1 контурной ячейковой упаковке в пачке из картона.

Производитель

Раствор для внутривенного введения, 0,04 мг/мл

Гель для наружного и местного применения, 0,002%

Суппозитории ректальные, вагинальные, 200 мкг

Тел./факс: (495) 921-49-91.

Комментарий

Условия отпуска из аптек

Раствор для внутривенного введения: По рецепту.

Гель для наружного и местного применения: Без рецепта.

Суппозитории ректальные, вагинальные: По рецепту.

Условия хранения препарата Панавир ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Панавир ®

гель для местного и наружного применения 0.002% — 3 года.

раствор для внутривенного введения 0.04 мг/мл — 5 лет.

суппозитории ректальные 200 мкг — 3 года.

суппозитории вагинальные 200 мкг — 3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федорич П. В., Степаненко Р. Л., Федорич Л. Я.

Представлен ретроспективный анализ результатов специальных лабораторных исследований (ПЦР) о распространенности герпесвирусной генитальной инфекции среди 6492 пациентов, обратившихся в период 2006-2008 гг. в клиническую лабораторию Александровской больницы г. Киева для проведения исследования на наличие у них инфекций, передающихся половым путем. Присутствие вируса герпеса человека диагностировано у 559 (8,6 %) из 6492 обследованных пациентов. Представлены также результаты собственных наблюдений об эффективности противовирусного действия препарата Панавир при его системном (внутривенном) применении у 10 пациентов, страдавших воспалительными процессами мочеполовой системы, у которых было диагностировано наличие вирусов герпеса. При первом контрольном исследовании методом ПЦР через 1 месяц после окончания курса лечения препаратом Панавир, у семи (70 %) из 10 больных герпесвирусной генитальной инфекцией присутствие соответствующих вирусов не было диагностировано, что свидетельствует о достаточно высокой противовирусной эффективности этого препарата.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Федорич П. В., Степаненко Р. Л., Федорич Л. Я.

The retrospective analysis of the results of special laboratory researches on herpes genitalis infection prevalence among 6492 patients having turned to the clinical laboratory of Aleksandrovsky hospital of Kiev in 2006 – 2008 for STD-test is presented. The presence of herpes simplex virus (HSV) in 559 (8,6 %) from 6492 surveyed patients has been diagnosed. The results of the authors’ own observations of the medication “Panavir” efficiency under it systemic (intravenous) use for 10 patients, which have been ill with inflammatory processes of urinogenital system and in which the presence of HSV has been diagnosed, are presented. At the first control test in a month after the termination of “Panavir” treatment course, the presence of HSV has not been diagnosed in 7 (70 %) patients being under observation; this is evidence of sufficiently high anti-virus efficiency of “Panavir”.

Лжування repnecbipycH^ шфекцш гештальноУ локалпацм препаратом naHaBip

Федорич П.В., Степаненко Р.Л., Федорич Л.Я.

Укратська вгйськово-медична академгя, Кшв Нацгональний медичний университет гм. О.О. Богомольця, Кигв

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ГЕНИТАЛЬ-НОЙ ИНФЕКЦИИ ПРЕПАРАТОМ ПАНАВИР Федорич П. В., Степаненко Р. Л., Федорич Л. Я.

Представлен ретроспективный анализ результатов специальных лабораторных исследований (ПЦР) о распространенности герпесвирусной генитальной инфекции среди 6492 пациентов, обратившихся в период 2006-2008 гг. в клиническую лабораторию Александровской больницы г Киева для проведения исследования на наличие у них инфекций, передающихся половым путем. Присутствие вируса герпеса человека диагностировано у 559 (8,6 %) из 6492 обследованных пациентов. Представлены также результаты собственных наблюдений об эффективности противовирусного действия препарата Пана-вир при его системном (внутривенном) применении у 10 пациентов, страдавших воспалительными процессами мочеполовой системы, у которых было диагностировано наличие вирусов герпеса. При первом контрольном исследовании методом ПЦР через 1 месяц после окончания курса лечения препаратом Панавир, у семи (70 %) из 10 больных герпесвирусной генитальной инфекцией присутствие соответствующих вирусов не было диагностировано, что свидетельствует о достаточно высокой противовирусной эффективности этого препарата.

The retrospective analysis of the results of special laboratory researches on herpes genitalis infection prevalence among 6492 patients having turned to the clinical laboratory of Aleksandrovsky hospital of Kiev in 2006 -2008 for STD-test is presented. The presence of herpes simplex virus (HSV) in 559 (8,6 %) from 6492 surveyed patients has been diagnosed. The results of the authors' own observations of the medication "Panavir" efficiency under it systemic (intravenous) use for 10 patients, which have been ill with inflammatory processes of urinogenital system and in which the presence of HSV has been diagnosed, are presented. At the first control test in a month after the termination of "Panavir" treatment course, the presence of HSV has not been diagnosed in 7 (70 %) patients being under observation; this is evidence of sufficiently high anti-virus efficiency of "Panavir".

В ступ. repnecBipycHa шфекщя (ГВ1) e одним з найпоширешших вipycних захворювань; за ступенем розповсюдженост вона посту-паеться тшьки грипу. ГВ1 проявляе себе у ви-глядi ряду ктшчних та субктшчних форм. Вона може бути позбавлена пpоявiв, а може проходити з загальною штоксикащею оргашз-му, ураженням ЦНС, внутршшх оргашв, iмyн-но! системи [19].

Вipycи родини герпесу досить чисельш та нараховують близько 80 вцщв, включаючи вipy-си piзних хребетних та людини. Вipyc герпесу

людини (ВГЛ) налiчуe 8 патогенних вищв [6-8, 13]:

- ВГЛ 1 типу (простий герпес) здатен викли-кати ураження гладко! шюри, орофащальний, офтальмогерпес та гештальний герпес; маю-чи тропнють до нервово! тканини, ВГЛ 1 типу здатен викликати також меншггги, енцефал^и, мieлiти, енцефаломieлiти, полшейропати;

- ВГЛ 2 типу викликае, головним чином, гештальний герпес; переб^ гештального герпесу може супроводжуватись лихоманкою, збшьшенням лiмфатичних вузлiв, невролопч-

Федорич П.В. та cnieae. Л1КУВАННЯ ГЕРПЕСВ1РУСНИХ1НФЕКЦ1Й ГЕН1ТАЛЬНО1ЛОКАЛ1ЗАЦ11

ними болями, виникненням ерозш та набряюв статевих оргашв, бути причиною невиношення ваптносп, iнфiкування плода та новонародже-ного; част рецидиви захворювання порушують нормальне статеве життя, можуть бути причиною депресивних та неврастешчних порушень; з ВГЛ 2 типу пов'язаш випадки виникнення раку шийки матки, а також хрошчного простатиту; за умови практики орогештальних та ано-генiтальних контактiв, у певних випадках iснуe iмовiрнiсть розвитку тонзилтв, фарингiтiв та проктитiв герпетично! етюлоги;

- ВГЛ 3 типу (varicella zoster) викликае вггря-ну вюпу та оперiзуючий лишай;

- ВГЛ 4 типу (Епштейн-Барр) може бути причиною шфекщйного мононуклеозу, лiм-фоми Беркетта, назофаршгеально! карциноми, ворсисто! лейкоплакп язика;

- ВГЛ 5 типу - цитомегаловiрус (ЦМВ), або „хвороба пощлунюв", здатен викликати ретино-пати, гепатити; запалення слинних залоз, штер-стицiальну пневмонiю, бронхiти та бронхюл^и; призводити до викидання, мертвонароджень, вроджених уражень ЦНС та дефекпв розвитку дiтей раннього вiку;

- ВГЛ 6 типу може викликати раптову екзан-тему у дтей раннього вiку та синдром хрошчно! втоми у дорослих;

- ВГЛ 7 типу у певних хворих викликае лiм-фопролiферативнi захворювання та синдром хрошчно! втоми; морфолопчно вiн подiбний до ВГЛ 6 типу, однак мае вщмшу у структурi ДНК, здатен передаватися не тшьки статевим шляхом, а i повiтряно-краплинним та при пере-ливаннi кровi i пологах; клшчно захворювання може проявлятися лихоманкою, гепатосплено-мегалiею та панцитопенiею;

- ВГЛ 8 типу в наш час асощюють з виникненням герпетиформно! екземи Капошь

Отже, ГВ1 е розповсюдженим захворюван-ням, що може викликати доволi рiзноманiтну клiнiчну картину ураження, а також призводити до тяжких ускладнень.

Дiагностика ГВ1 проводиться за допомогою таких методiв дiагностики [14]:

- електронна та iмунна електронна мшро-скопiя;

- цитолопчний метод - фарбування за Рома-новським-Гiмзою;

- видiлення та накопичення вiрусiв у культурах кттин;

1) iмуноферментний аналiз;

2) реакщя нейтралiзащi вiрусу;

3) iмунофлуоресцентний метод;

4) реакщя зв'язування комплiменту;

- молекулярно-бюлопчне дослiдження -полiмеразна ланцюгова реакщя (ПЛР); цей метод найбшьш поширений.

Лiкування ГВ1 повинно бути комплексним, з урахуванням [7]:

- iндивiдуальних особливостей хворого;

- характеру патолопчних змш;

- загального стану органiзму людини. Зважаючи на це, лiкування можна подiлити

- лшування в гострий перюд хвороби;

- терапiя в стади ремюп;

- активацiя клiтинного iмунiтету;

- диспансерне спостереження та реабштащя хворих.

З цieю метою застосовують [2, 4, 5, 9, 17, 18]:

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции, урогенитальная патология, шейка матки, влагалище, вульва, иммунитет, кондиломы, герпес

Терапия ВПЧ-ассоциированных заболеваний: анализ клинициста

Тактика лечения клинической и субклинической форм папилломавирусной инфекции определяется прежде всего исходя из состояния иммунитета пациента. Имеют значение наличие сопутствующей соматической болезни, урогенитальная патология; локализация и характер патологического процесса на шейке матки, на вульве или влагалище; наличие рецидивов.

Принципы комплексного лечения как клинической, так и субклинической форм ВПЧ-инфекции заключаются, в первую очередь, в деструкции кондилом; стимуляции противовирусного иммунитета; устранении факторов риска, которые способствуют рецидивам заболевания.

На практике мы начинаем именно с устранения факторов, которые способствуют рецидивам заболевания. Следует обратить внимание на то, что очень часто в 67-93% случаев папилломавирусная инфекция сочетается с другими урогенитальными инфекциями (рисунок 1). И поэтому при наличии сопутствующей инфекции обязательно следует провести противовоспалительное лечение.

Прежде чем применять хирургические методы лечения, как показывает практика, следует провести противовирусную терапию – об этом говорят результаты исследований: иммунограмма у больных с ВПЧ-инфекцией снижена.

Существующие хирургические методы лечения: электро-, крио-, лазерное, хирургическое иссечение, аргоноплазменная коагуляция. Нет исследований, которые показали бы преимущество того или иного хирургического метода. Результаты исследований говорят о правильной тактике использования комбинированного лечения (медикаментозного + хирургического), это повышает эффективность лечения.

Все противовирусные средства по происхождению можно разделить на синтетические и на средства природного происхождения, к последним и относится Панавир.

Препарат состоит из очищенного экстракта побегов растения Solanum tuberosum. Субстанцию препарата Панавир составляют растительные полисахариды, относящиеся к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения и состоящие из глюкозы, рамнозы, арабинозы, маннозы, ксилозы, галактозы и уроновых кислот. Полисахариды Панавира воздействуют на Т-лимфоциты, то есть на их количественную и функциональную активность. Кроме того, они повышают продукцию интерферона, повышают активность макрофагов и снижают проницаемость мембран для вирусов и бактерий.

Было проведено много как экспериментальных, так и клинических исследований институтами вирусологии, фармакологии, физико-химической медицины и была показана эффективность и безопасность препарата Панавир.

Было доказано, что препарат обладает цитопротективным действием, то есть защищает клетку от воздействия вирусов. Кроме того, Панавир способен тормозить репликацию вируса в инфицированных культурах клеток и приводить к существенному снижению инфекционной активности вирусов. Он также индуцирует синтез интерферона в организме.

Схематически механизм действия Панавира можно представить так: происходит препятствие адгезии; ингибиция пенетрации; препятствие раскрытию вирусного капсида; нарушение репликации вирусной ДНК (синтетические нуклеозиды); нарушение сборки вирусных частиц.

Руководствуясь инструкцией, в гинекологии Панавир применяют при следующих вирусных инфекциях: генитальный герпес, цитомегаловирус, аногенитальные папилломы.

Методика комплексного лечения остроконечных кондилом: начинают с лечения сопутствующих бактериальных инфекций, которое проводится до назначения Панавира, в соответствии с существующими стандартами без использования иммунотропных препаратов. Далее проводится деструкция остроконечных кондилом на фоне системного и местного применения Панавира. До деструкции назначают один раз в день наружно гель Панавир и после деструкции дважды в день утром и вечером. Системная терапия по схеме: 0,004% раствор Панавир внутривенно 5,0 мл – 3 инъекции с интервалом 48 часов, две последующие с интервалом 72 часа, курс – 5 инъекций.

Лечение поражений шейки матки (плоская кондилома, CINI): 0,004% раствор Панавир внутривенно 5,0 мл: 3 инъекции с интервалом 48 часов, две последующие с интервалом 72 часа, курс – 5 инъекций, или Панавир ректальные свечи через день вводят на ночь, курс 10 суппозиториев, в качестве метода деструкции кондилом рекомендуется радиоволновая хирургия.

Лечение эндоуретральных кондилом: Панавир системно № 5-6 раствор внутривенно или суппозитории Панавир на курс – 10; эндоуретральное облучение низкоинтенсивными лазером № 10-15.

Результаты исследований показали высокую эффективность препарата Панавир: отсутствие рецидивов через 6-12 месяцев наблюдения у большинства больных (93%), а эффективность определяется только отсутствием рецидивов.

Была отмечена хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов и осложнений. Кроме того, препарат применялся у беременных женщин после получения их согласия и после оценки состояния беременной и характера патологического процесса, у женщин с остроконечными кондиломами, с вирусоносительством ВПЧ, включая 16 и 18 тип, и с субклиническими формами папилломавирусной инфекции. Результаты исследований: отсутствие ВПЧ по результатам ПЦР-диагностики после внутривенного введения раствора Панавира – 97%, после ректальных свечей Панавир – 93%. Таким образом, на основании этого можно сказать, что препарат Панавир высокоэффективен при бессимптомном носительстве ВПЧ (частота элиминации ВПЧ – 93-97%). Препарат является эффективным средством в лечении клинически выраженной формы папилломавирусной инфекции. Панавир позволяет добиваться стойкой ремиссии папилломавирусной инфекции на протяжении беременности.

Конечно, этих исследований еще не достаточно и проводятся новые клинические исследования. Но, тем не менее, 10-летняя практика показывает, что препарат Панавир обладает высокой эффективностью лечения.

Диагностика и лечение генитального герпеса

Герпесвирусная инфекция занимает одно из ведущих мест по распространенности среди заболеваний, передающихся половым путем. Заболевания, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), занимают второе место после гриппа в качестве причин смерти от вирусных инфекций (не считая СПИДа). Генитальный герпес поражает все популяционные группы, 98% взрослого населения во всем мире имеют антитела к ВПГ I или II типа.

Инкубационный период составляет от 3 до 12 дней. Инфицирование возможно от партнера, являющегося источником инфекции и имеющего типичные герпетические высыпания на половых органах. И также от партнера, выделяющего вирус при отсутствии клинических симптомов, то есть при атипичной форме или при бессимптомном вирусоносительстве. Основные пути передачи – это контактный, воздушно-капельный, половой. Существует также риск передачи инфекции при переливании крови и при трансплантации органов.

Клинические формы генитального герпеса – это первичный генитальный герпес и рецидивирующий генитальный герпес, который может протекать типично, атипично и бессимптомно. До 60% случаев рецидивирующий генитальный герпес протекает атипично, и именно эти формы являются наиболее опасными.

В 90% случаев после эпизода первичного генитального герпеса, вызванного ВПГ II типа, наблюдаются рецидивы. Причем в 60% случаев наблюдается от 1 до 5 рецидивов в год. Более 6 рецидивов наблюдаются у 40% пациентов (рисунок 2).

Большое значение для диагностики имеет правильный забор материала. Материалом для исследования являются содержимое везикул, соскоб со дна эрозий, слизистой оболочки уретры, влагалища, цервикального канала, пробы крови. Для диагностики генитального герпеса используются вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ; молекулярно-биологические методы (ПЦР, дот-гибридизация); цитоморфологический метод (выявление внутриклеточных включений); иммунологические (выявление антигенов ВПГ: реакции прямой и непрямой иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ), выявление антител иммуноглобулинов M и G в сыворотке крови методом ИФА. IgG можно определить на 21-28 день после заражения. IgM определяется на 9-10 сутки с момента заражения в течение 7-14 дней. И только определение типоспецифических антител к гликопротеину G обеспечивает адекватную точную диагностику.

Дифференциальную диагностику проводят с сифилисом, красным плоским лишаем, болезнью Бехчета, редицивирующим кандидозом, болезнью Крона, чесоткой, пузырчаткой, стрептококковым импетиго.

Каковы основные подходы к терапии генитального герпеса? В первую очередь, это противовирусная химиотерапия. Также могут быть использованы иммуномодулирующая терапия или комбинация этих методов. Длительность, интенсивность и требуемый объем лечения генитального герпеса определяется тяжестью клинического течения, частотой рецидивов, состоянием иммунной системы, психо-эмоциональными последствиями, наличием риска передачи инфекции половому партнеру или новорожденному.

Для лечения первого эпизода генитального герпеса используются препараты Ацикловир, Фамцикловир и Валацикловир. Цель терапии заключается, в первую очередь, в уменьшении тяжести и длительности эпизода герпетической инфекции.

Для рецидивирующего генитального герпеса существует два варианта терапии: эпизодическая и супрессивная. Эпизодическая терапия используется для снижения тяжести и продолжительности текущего рецидива. Супрессивную терапию мы можем использовать для снижения частоты последующих рецидивов и предотвращения передачи вируса партнеру.

Однако существует проблема увеличения случаев резистентности к синтетическим нуклеозидам при длительной терапии и токсическое воздействие препаратов. На этом основании в практике врачей появляются новые схемы лечения с применением противовирусных препаратов растительного происхождения.

Мне бы хотелось представить российский противовирусный препарат растительного происхождения Панавир, который отличается своей химической структурой и механизмом действия. Особенностями противовирусного действия препарата Панавир является то, что препарат обладает цитопротективным действием; ингибирует синтез вирусных белков, тормозит репликацию вирусов в инфицированных культурах клеток и приводит к существенному снижению инфекционной активности вирусов; модулирует уровень интерферона γ и α; повышает жизнеспособность инфицированных клеток.

Безопасность Панавира была доказана в многочисленных доклинических и клинических исследованиях. Было показано отсутствие мутагенного, тератогенного, канцерогенного, аллергизирующего и эмбриотоксического действия.

В период рецидива заболевания применяются 2 внутривенные инъекции 0,004% раствора Панавир по 5,0 мл с интервалом 48 ч. Еще одна форма терапии, которая может быть использована при генитальном герпесе – суппозитории ректальные. Схема применения: по 1 суппозиторию Панавир на ночь на курс 5-10 свечей. В качестве местной терапии гель Панавир – наружно 3-4 раза в сутки. Курс при необходимости можно повторить через месяц.

Данные о клинической эффективности препарата Панавир при рецидивирующей герпетической инфекции таковы (при лечении 0,004% раствором Панавира по 5,0 мл на курс 2 или 5 инъекций по схеме): значительное улучшение и сокращение длительности рецидива и/или увеличение длительности ремиссии более чем в 2 раза отметили 20% пациентов; улучшение и сокращение длительности рецидива и/или увеличение длительности ремиссии менее чем в 2 раза отметили 62% пациентов; отсутствие эффекта отметили 18%. Таким образом, клиническая эффективность препарата составила 82%. Также было показано, что при применении препарата уже на второй день произошло значительное уменьшение таких явлений, как зуд, жжение, боль в месте высыпаний, боль при мочеиспускании и т.д. (рисунок 3).

Постмаркетинговое исследование эффективности, безопасности и переносимости Панавира при лечении генитального герпеса и его влияние на показания ИНФ-статуса (при лечении 0,004% раствором Панавира по 5,0 мл – от 2 до 5 инъекций) показало, что ремиссия 6 и более месяцев отмечалась у 58,1% пациентов. Увеличение межрецидивного промежутка в 2 раза произошло у 27,1% пациентов. И у 14,8% изменений не произошло. Также 59,5% пациентов отмечали значительное улучшение; улучшение – 21,6%; отсутствие эффекта – 18,9%.

Было проведено еще исследование по эффективности препарата Панавир ректальные суппозитории у пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом. Использование ректальных суппозиториев Панавир на курс 10 суппозиториев в период продромальных явлений у пациентов с генитальным герпесом способствовало абортированию рецидива у 60% больных. Сокращалась длительность рецидива герпеса у 90% больных. При наблюдении за больными в течение 3 месяцев после лечения ремиссия отмечалась у 29 из 30 человек. Ни в одном случае в процессе применения не зарегистрировано нежелательных побочных явлений или аллергических реакций.

Высокая клиническая эффективность и безопасность, хорошая переносимость и комфортность использования суппозиториев Панавир, отмеченные у абсолютного числа пролеченных пациентов, позволяет рекомендовать эти суппозитории к широкому применению в терапии рецидивирующего генитального герпеса.

Возможности лечения и профилактики цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирус (ЦМВ) – крупных размеров вирус, условно-патогенный микроорганизм семейства герпесвирусов. Это очень широко распространенная инфекция. Ее распространенность у детей первого года жизни уже достигает 20%. В детских садах в процессе оборота инфекций до 60-80% детей инфицируются ЦМВ или имеют антитела к нему. А увзрослых к 50-60 годам эта цифра достигает 90-95%. Женщины детородного возрастав 60%, а по некоторым данным в 80% случаев являются носителями ЦМВ.

Источником цитомегаловирусной инфекции являемся мы с вами. Кроме вирусоносителей, источником инфекции является больной острой формой ЦМВ и больной в период обострения инфекции. Пути передачи вируса – все, какие существуют на свете: воздушно-капельный, половой, контактный, пероральный, парентеральный, энтеральный, вертикальный. Инфекция передается через все биологические жидкости и выделения организма.

Как протекает инфекция у иммунокомпетентных лиц? После первичного инфицирования вирус находится в организме пожизненно. Вирус надежно защищен лимфоцитами от воздействия антител и интерферона. Инфекция протекает бессимптомно в виде вирусоносительства. Клинически выраженное заболевание развивается при активации латентной инфекции на фоне снижения резистентности организма (детский возраст, беременность, воздействие неблагоприятных экологических факторов, ятрогенные вмешательства, прием цитостатиков и иммунодепрессантов, химиотерапия).

Клиническая картина неспецифична и протекает цитомегаловирусная инфекциякак гриппоподобная инфекция. Дело в том, что клиническое проявление цитомегаловирусной инфекции протекает как гриппоподобная инфекция. Период первичного инфицирования длится 2-3 недели. При достаточном иммунном ответе происходит самоизлечение – это те самые 90-95% взрослого населения, о которых я говорила. Если у человека нет иммунного ответа, инфекция переходит в генерализованную форму. Проявляется ЦМВИ воспалением околоушных и подчелюстных слюнных желез, печеночной ткани, надпочечников, селезенки, суставов и др. Если иммунный ответ недостаточный, вирус переходит в локализованную форму. Проявляется в виде цервицита, эндометрита, сальпингоофорита, поражения околоушных и подчелюстных слюнных желез. У мужчин протекает бессимптомно или в виде вялотекущего уретрита.

Одним из средств для этиотропного лечения цитомегаловирусной инфекции является отечественный противовирусный препарат Панавир. Обладает выраженным противовирусным, вирусостатическим, иммуномодулирующим действием, активен в отношении многих ДНК- и РНК-содержащих вирусов, в частности ЦМВ. Препарат Панавир выпускается для внутривенного введения – в ампулах, для введения ректально в виде суппозиториев и для наружного применения в виде геля. Препарат вводится внутривенно 3 раза в течение первой недели лечения с интервалом 48 или 72 часа через 2 дня. И 2 раза в течение второй недели с интервалом в 72 часа. То есть на 1-й, 3-й, 5-й, 7-й, 11-й дни лечения. Через 3 месяца после проведенного лечения Панавиром в группе из 30 женщин с экзо-эндоцервицитами на фоне зоны трансформации контрольное обследование показало: отсутствие патологии шейки матки, ПЦР на ЦMB не выявило ни у одной пациентки наличия инфекции. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии характерной клинической картины для ЦМВ. Таким образом, положительные результаты применения препарата Панавир свидетельствуют о возможности его использования в целях подготовки женщин с ЦМВ к беременности.

Комплекс профилактических мероприятий показан женщинам высокой группы риска – с отрицательными результатами обследования на иммуноглобулины G и M к ЦМВ. Нужно соблюдать правила личной гигиены, что позволяет снизить вероятность заболевания во время беременности. Необходимо мыть руки, особенно после посещения улицы и общественного транспорта; избегать поцелуев в губы, особенно с детьми младше 5 лет (они, как правило, в этом возрасте впервые болеют ЦМВИ и являются самыми частыми распространителями острой инфекции); пользоваться отдельной косметикой, особенно губной помадой.

Читайте также: