Генитальный герпес доктор марков

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Статья посвящена вопросам современного лечения генитального герпеса

Для цитирования. Летяева О.И., Зиганшин О.Р., Кудревич Ю.В., Гизингер О.А. Генитальный герпес: современная концепция терапии // РМЖ. 2015. № 28. С. 1701–1704.

Впервые вирус герпеса был выделен W. Gruter в 1912 г. Сегодня известно более 80 представителей human herpes virus-HHV, 8 из которых наиболее патогенны для человека. С точки зрения вирусологии это филогенетически древнее семейство крупных ДНК-вирусов, подразделяющихся на 3 подсемейства – α, β, γ, однако наиболее быстрой репликацией и цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток обладают α-герпес-вирусы, включающие HSV-1, HSV-2 и VZV. Уникальность герпес-вирусов заключается в их способности поражать различные органы и системы (кожа, слизистые оболочки, ЦНС, периферическая нервная система, эндотелий сосудов, Т-лимфоциты, эритроциты, тромбоциты; интеграция в геном клеток хозяина), вызывая самые разнообразные клинические проявления [1–4]. Несколько лет назад экспертами ВОЗ была представлена общая эпидемиологическая картина, свидетельствующая о практически 100% инфицировании населения планеты вирусом простого герпеса (ВПГ) типа 1 и 2, при этом у 10–20% инфицированных имеются различные клинические проявления герпетической инфекции [5–8]. Европейское региональное бюро ВОЗ относит герпес-вирусные инфекции к группе болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии. Масштабы заболеваемости в сочетании с наносимым ими уроном – психологическим и физиологическим – определяют важное медицинское и социальное значение этих инфекций [9–11].
И проблема заключается не только в том, что вирус характеризуется быстрой репликацией, но и в распространении бессимптомной и недиагностированной форм болезни, что способствует формированию вторичного иммуносупрессивного состояния. Рецидивирующие формы герпеса оказывают негативное воздействие на иммунную систему больного, приводя к астении, нервно-психическим расстройствам, вызывая в 30% случаев спонтанные аборты на ранних сроках беременности, свыше 50% поздних выкидышей, и занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности [11–17]. Доказана роль герпетической инфекции в ускорении интеграции вируса папилломы человека (ВПЧ) в геном клетки хозяина, что повышает риск онкопатологии полости рта, шейки матки, влагалища и прямой кишки. При этом коинфекция ВПГ и ВПЧ при дисплазии в 34 раза повышает риск малигнизации и в 61 раз – вероятность трансформации в плоскоклеточный рак [9, 16, 18].
В значительной мере осложняют постановку диагноза такие факторы, как изменение цикла развития герпетических элементов в очаге поражения, необычная локализация очага и анатомические особенности подлежащих тканей; преобладание субъективных ощущений в очаге. При этом все чаще практикующие врачи сталкиваются с атипичными формами, встречающимися, как правило, при рецидивах генитального герпеса и сопровождающимися неспецифическими симптомами, такими как: раздражение области вульвы; локализованная эритема; слизисто-гнойный цервицит; геморрагический цистит; рецидивирующий уретрит; боль в нижних отделах спины; вульварные спайки, рецидивирующая трещина ануса, зудящая форма герпеса ануса и герпетическое поражение геморроидальных узлов [2, 11, 18, 19].
Формирование единого подхода к вопросам диагностики и тактики ведения больных является важной задачей современного здравоохранения.
В 1974 г. Гертрудой Элион был синтезирован ацикловир, за создание которого в 1988 г. ей была присуждена Нобелевская премия по медицине. Механизм действия ациклических нуклеозидов связан с избирательным фосфорилированием в инфицированных ВПГ клетках и конкурентным субстратным ингибированием полимеразы дезоксирибонуклеиновой кислоты, ведущей к окончанию считывания цепи ДНК вируса. Однако они отличаются специфичностью и сродством к своим ферментам вируса-мишени [1, 2, 5, 19, 20]. Ацикловир является первым препаратом, использованным для терапии герпетических поражений, и избирательным аналогом нуклеозида с профилем приемлемой безопасности для широкого применения. Этот препарат, вызывающий минимальные побочные реакции, применяли у больных для купирования генитального герпеса до 10 лет [2, 6, 21, 22]. Однако появляется все больше сообщений о развитии резистентности вируса к ацикловиру. Так, по данным Patrick D., у 57% пациентов, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом, развивается резистентность к ацикловиру или он изначально оказывается не эффективен [20]. Кроме того, наличие у герпес-вирусов молекулярной мимикрии, нюансы индивидуальных провоцирующих факторов и множество других причин зачастую становятся на пути полноценного контроля над этой инфекцией [16, 20].
Валацикловир (L-валил-эфир ацикловира) обеспечивает в 3–5 раз более эффективную биодоступность ацикловира. Обширная программа клинических исследований по оценке положительного действия валацикловира при генитальном герпесе показала, что он не менее эффективен, чем ацикловир. Так, при пероральном приеме биодоступность составляет 57%, и его применение в дозе 500 мг 2 р./сут эквивалентно приему ацикловира 5 р./сут в дозе 200 мг, а прием валацикловира в дозе 1000 мг 3 р./сут обеспечивает концентрацию, которая приближается к таковой при в/в введении ацикловира в дозе 15 мг/кг/сут, что позволяет заменить в/в введение ацикловира пероральным приемом валацикловира в высоких дозах [2, 12, 14, 15, 20, 21]. Кроме того, использование более простой схемы, при которой валацикловир рекомендован 2 р./сут по сравнению с ацикловиром (5 р./сут) для лечения эпизода, и прием валацикловира 1 р./сут по сравнению с ацикловиром 2–3 р./сут для длительной супрессивной терапии однозначно имеют превосходство в плане приверженности к терапии. На фоне лечения валацикловиром предотвращаются рецидивы инфекции, вызываемой ВПГ, или задерживается их возникновение на 71–85% (анализ соотношения опасностей) по сравнению с плацебо [1, 2, 20, 21]. Супрессивная терапия при генитальном герпесе оказывает положительное психосоциальное действие, а также уменьшает степень риска его передачи. По клинической эффективности на 25–40% превосходит ацикловир.
Проведенные ранее исследования свидетельствуют о том, что валацикловир является особенно эффективным препаратом при лечении привычного невынашивания беременности, ассоциированного с генитальным герпесом, а также в случае профилактики генитального герпеса и цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции одновременно [23].
На фармацевтическом рынке существует значительное количество препаратов, где действующим началом является валацикловир. Одно из таких лекарственных средств – препарат Валогард, показанием к назначению которого является в т. ч. и генитальный герпес.
Цель исследования: провести сравнительный клинико-иммунологический анализ эффективности и безопасности длительной супрессивной терапии препаратами ацикловир и валацикловир у пациенток с атипичными формами рецидивирующего генитального герпеса.
Материалы и методы: на кафедре дерматовенерологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ было проведено простое открытое рандомизированное исследование, в которое вошли 35 женщин репродуктивного возраста. Средний возраст составил 27,2±0,3 года. Материалом для выделения и последующей амплификации ДНК ВПГ послужили соскобы эпителия цервикального канала, уретры, анальной области, взятые одноразовыми цитощетками и /или плейферами. План исследования соответствовал положениям Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра (г. Эдинбург, Шотландия, 2000 г.), с учетом разъясняющего примечания п. 29, одобренного Генеральной ассамблеей ВМА (Сеул, 2008), и был одобрен этическим комитетом ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ. Всем пациенткам было проведено комплексное исследование, включавшее: осмотр врача, микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала, цитологическое исследование мазков-отпечатков, исследование показателей местного иммунитета. Материалом для исследования местного иммунитета репродуктивного тракта служила цервикальная слизь. Всем женщинам проводили исследование фагоцитарной активности нейтрофилов цервикальной слизи. Исследование внутриклеточного кислородзависимого метаболизма проводили с использованием НСТ-теста. Также рассчитывали функциональный резерв нейтрофилов (ФРН), лизосомальную активность. Определение концентрации IgМ, IgG, уровня цитокинов проводилось с использованием соответствующих тест-систем для иммуноферментного анализа.
Критериями включения в дальнейшее исследование были: наличие клинических проявлений герпетической инфекции, частота рецидивов от 4 до 6 в год, выявление ДНК ВПГ, репродуктивный возраст, согласие пациенток на участие в исследовании. Критериями исключения являлись: наличие тяжелой соматической патологии, гормональные нарушения, беременность, лактация, наличие других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), ВИЧ, несогласие пациенток на участие в исследовании.
В соответствии с МКБ-Х и клиническими рекомендациями РОДВК по ведению больных ИППП и урогенитальными инфекциями, был выставлен диагноз: А.60.0 Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта, рецидивирующее течение, средняя степень тяжести.
Частота рецидивов составляла 4–6 раз в год, межрецидивный период – не более 2–3 мес. Были сформированы следующие группы: №1 – здоровые (n=15), состояла из женщин, не имеющих клинических проявлений герпетической инфекции, группа №2 (n=18) – получали терапию валацикловиром по 500 мг 1 р./сут на протяжении 6 мес., группа №3 (n=17) – принимали ацикловир по 400 мг 2 р./сут в течение 6 мес. Группы были стратифицированы между собой на начальном этапе (до назначения лечения) по всем признакам, характеризующим заболевание: жалобы, клинические проявления, лабораторные показатели.
Результаты и обсуждение: пациенток с герпетической инфекцией урогенитального тракта беспокоили зуд, жжение в области гениталий различной интенсивности, у 22 (62,8%) женщин отмечались дискомфорт в области уретры, болезненность при мочеиспускании. При осмотре наблюдались гиперемия наружного отверстия уретры, наличие скудных слизистых выделений. У 10 (28,5%) женщин при уретроскопии в передней части уретры выявлены мелкие поверхностные эрозии, отечность слизистой оболочки. В 25,7% (9 женщин) случаев пациентки предъявляли жалобы на слизистые выделения и дискомфорт в области наружных половых органов, при объективном осмотре были выявлены: отечность слизистой оболочки шейки матки, поверхностные эрозии, слизистые выделения из цервикального канала. Клинически у всех женщин, страдающих генитальной герпетической инфекцией, на момент осмотра выявлены эрозивные поражения гениталий. У 12 (34,2%) пациенток эрозии имелись в области малых половых губ, у 15 (42,8%) – на задней спайке, у 4 (11,4%) пациенток отмечались утолщение складки анального отверстия, интенсивный зуд, жжение в периоды обострения герпетической инфекции (рис. 1).

В 100% случаев пациентки были тревожны, отмечали снижение качества жизни из-за страха возникновения рецидива, боязни инфицировать полового партнера, 5 (10,4%) женщин отметили, что во время рецидива избегают даже дополнительных бытовых контактов с близкими. Все пациентки обратились за медицинской помощью во время очередного рецидива, из анамнеза удалось установить, что средняя продолжительность болезни составляла 3,8±0,4 года.
Лабораторное исследование выявило повышение числа лейкоцитов в цервикальном канале – 47,6±2,9 в поле зрения, пласты эпителиальных клеток, количество лейкоцитов в уретре составляло 18,3±1,2. Оценка локального иммунологического статуса показала достоверное увеличение общего числа лейкоцитов, жизнеспособных клеток, снижение показателей спонтанного и индуцированного НСТ-теста, функционального резерва нейтрофилов. Фагоцитарная активность нейтрофилов у больных с герпетической инфекцией была значительно ниже, чем у здоровых женщин, что свидетельствует о дисфункциях в противовирусной защите макроорганизма (р Литература

— Здравствуйте, Игорь Семенович! Беспокоит Наталия Ивановна из города Ужгород. Моя дочь недавно прошла курс лечения от туберкулеза. Что надо сделать, прежде чем планировать беременность? Хочется, чтобы мать и дитя были здоровы…

— Вылеченный туберкулез не угрожает беременности. Важно выдержать паузу после массивной терапии, состоящей из сильнодействующих антибиотиков. Когда реабилитация завершится, советую пройти обследование на ТОRСН-инфекции. Эта аббревиатура составлена из заглавных букв латинских названий инфекций: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и другие. К ним относятся гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ и гонококковая инфекции, половой хламидиоз…

В идеале пройти обследование необходимо за два-три месяца до предполагаемого наступления беременности. Чтобы провести диагностику (а в случае необходимости и пролечиться), понадобится время. Например, организм женщины, переболевшей краснухой, защищен иммунитетом (это подтверждает анализ антител), но если защиты нет, ее надо сформировать до зачатия ребенка. Заражение вирусом краснухи во время беременности, особенно в первом триместре, крайне опасно: оно вызывает тяжелейшие поражения плода, выкидыши, рождение мертвого малыша.

Результаты обследования мы заносим в материнский паспорт TORCH-инфекций. Когда женщина будет в положении, мы, делая анализы, сможем контролировать ее состояние все девять месяцев. Это важно, чтобы определить, есть ли угроза для мамы и ребенка, насколько активна инфекция, как ее лечить… Как и сама женщина, мы очень заинтересованы в том, чтобы ее беременность была безопасной. Выстраивая защиту от инфекций, облегчаем нагрузку на иммунную систему, которая и так страдает в этот период от иммунодефицита.

— А как лечат генитальный герпес?

— С помощью вакцины. В большинстве случаев довольно эффективна российская вакцина (раньше использовали отечественную, одесскую, но сегодня ее не производят). Практика показывает, что половина пациентов хорошо отвечает на прививку, и генитальный герпес у них быстро прекращается. У каждого третьего ответ замедленный, поэтому рецидивы проходят в течение 6-12 месяцев. А

20 процентам больных требуется повторный курс лечения, и все равно у половины из них не удается достичь правильного иммунного ответа. Но я считаю, что такой подход к лечению — хорошая альтернатива так называемой супрессивной терапии, широко распространенной в США и странах Западной Европы. Там врачи назначают больному препараты для ежедневного приема в течение пяти(!) лет. У нас лечение длится три месяца, а эффективность не хуже. Если правильно подойти к терапии, ни один случай генитального герпеса не помешает женщине выносить и родить крепкого малыша.

— Добрый день! Это Ольга из Киевской области. Меня беспокоят частые обострения молочницы. Как от них избавиться?

Избавиться от частых обострений урогенитального дисбактериоза можно с помощью аутовакцины. Чтобы ее приготовить, высеивается и выращивается культура, которую затем нейтрализуют, очищают и в определенной концентрации (один миллиард микробных клеток в миллилитре раствора) фасуют. Применение аутовакцины помогает справиться с запущенными хроническими воспалениями, которыми люди страдают годами и даже десятилетиями.

Этот метод лет сорок назад придумали киевские ученые Института инфекционных болезней. Поначалу его использовали для борьбы с неизлечимыми случаями стафилококков. Мы научились изготавливать аутовакцину для лечения хронических бактериальных инфекций: гайморита, отита, стоматита, бронхита (и бронхиальной астмы), цистита, простатита, пиелонефрита… Хроническое воспаление обычно развивается из-за дисбактериоза, когда, например, в стерильной гайморовой пазухе или стерильном мочевом пузыре поселяются стафилококк и бактерии кишечной группы.

— Прямая линия? Это София Николаевна из города Кагарлык Киевской области. У меня болеет дочка (диагноз — аскаридоз, токсокароз), и уже месяц температура не падает ниже 37,5 градуса. Перепробовали разное лечение — не помогает. Что вы посоветуете?

— В первую очередь нужно проверить диагноз. Некоторые тест-системы иногда выдают псевдопозитивный результат. Но даже если заражение подтвердится, причина повышенной температуры кроется, скорее всего, в другом. Дочка болела циститом?

— Да.

— Могу поговорить с доктором? Беспокоит Светлана из Винницкой области. Моему сыну скоро будет два годика. Впервые он заболел в пять месяцев и с тех пор часто хворает. Как-то долго держалась температура чуть больше 37 градусов, и анализы показали цитомегаловирус. Лечились, как назначил врач, а титры антител все равно высокие: у него восемь, а у меня — десять. Чем это угрожает?

— Для вас — ничем, пока не соберетесь рожать второго ребенка. К сожалению, цитомегаловирус может вызвать замирание плода, мертворождение, появление ребенка со множественными пороками развития. Женщине, у которой есть эта инфекция, нужно наблюдаться у инфекциониста. Высокие титры антител в ваших анализах не позволяют установить, насколько активен вирус, надо ли его лечить. Если во время беременности нужно будет получить точные ответы на эти вопросы, необходимо сделать специальное исследование — полимеразную цепную реакцию.

— Я пока не хочу второго ребенка. Меня больше беспокоит здоровье сына.

— Добрый день! Звонит Наташа, киевлянка. Моему сыну десять лет. Он часто и подолгу болеет простудами. Врач подозревает вирус Эпштейна-Барр. Как лечится эта болезнь?

— Лечение надо начинать с уточнения диагноза. Практика показывает, что диагноз хронический мононуклеоз, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр (он принадлежит к семейству герпес-вирусных инфекций) подтвердить чрезвычайно трудно. Во всяком случае, мне не удалось это сделать в течение последних семи лет, хотя положительные титры наблюдались у многих пациентов — как детей, так и взрослых.

— А если диагноз подтвержден?

— Применяют ацикловиры и высокотитрованный иммуноглобулин. К сожалению, прививки от вируса Эпштейна-Барр нет.

— Игорь Семенович, вам звонит Екатерина Ильинична из Николаева. Мой сын несколько лет назад переболел гепатитом С. Сейчас ему 35 лет, он встречается с хорошей девушкой, собирается жениться, но опасается, что болезнь вернется и даст осложнения…

— Хотя курс лечения от гепатита С обходится больному в 10-15 тысяч долларов, его эффективность достигает лишь 30-35 процентов. Даже некоторые состоятельные пациенты иногда предпочитают выждать и посмотреть, как поведет себя вирус. По данным мировой медицинской литературы, 50 процентов инфицированных гепатитом С никогда не дождутся развития цирроза печени, ведь для этого понадобится 50 лет. По этой же причине невозможно определить, кому из пациентов поможет лечение. Точно так же нельзя сопоставить риск выжидания и побочных действий лекарств. По силе действия их можно сравнить с химиотерапией: у человека могут выпасть волосы, снижается гемоглобин, нарушается трудоспособность…

— Прямая линия? Меня зовут Лариса, живу в Днепропетровске. У моего 42-летнего друга выявили хламидии. Чем это опасно?

— К сожалению, вы не уточнили, как обнаружена инфекция. Для подтверждения диагноза советую сделать анализ на антитела. Если их нет — нет и проблемы. Недавно на прием приходила семейная пара, у которой возник конфликт из-за того, что соскоб из уретры мужа показал ДНК хламидий. Анализы, сделанные в нашей клинике, показали: антител к хламидиям нет. Это значит, что предыдущие результаты были притянуты, грубо говоря, за уши. Хотя и при наличии антител, прежде чем назначать лечение, нужно сперва убедиться в активности процесса. Титры антител могут сохраняться от шести месяцев до трех лет, а то и более, указывая, что человек ранее перенес заражение.

— При таком заболевании обычно увеличиваются все лимфоузлы: шейные, затылочные, подмышечные, паховые. Думаю, найти причину недомогания поможет углубленное обследование. Советую сделать ребенку МРТ брюшной полости, УЗИ, повторно сдать анализы на наличие инфекций. Можете обратиться за консультацией в нашу клинику.

— Добрый день! Это Инна из Киева. У меня довольно часто выскакивает ячмень на нижнем веке. Как с ним бороться?

— Стафилокк, вызывающий ячмени, фурункулы, абсцессы, — инфекция, которая поддается стопроцентному излечению. Справиться с ней можно, сформировав в организме правильный иммунитет с помощью стафилококкового анатоксина.

— Это можно сделать во время беременности?

— Если к нам обращается такая пациентка, мы сначала проводим местное лечение от стафилококка, а вакцину применяем, начиная с 34-й недели. Женщине надо сделать всего три укола под лопатку (с интервалом в две недели) — и ребенок рождается с материнским иммунитетом. Без этого стафилококк в организме малыша будет чувствовать себя вольготно, поселившись в кишечнике, носоглотке, поражая кожу экземой. Зачастую пациентке, у которой выявлена эта инфекция, врач запрещает кормить грудью и назначает антибиотики. Но после возвращения к грудному вскармливанию ребенок может еще больше страдать стафилококком. В таком случае мы проводим местное лечение малышу, а маме вводим анатоксин, и она как донор антител передает защиту грудничку.

Нестрашный генитальный герпес.

Молодая женщина, 26 лет, Инна. Первый раз обратилась в клинику 27 ноября 2008 года. Беременность первая, 21-22 неделя и длительный субфебрилитет (из-за нефродисбактериоза). Но самое основное – рецидивирующий генитальный герпес (ГГ). Мы посчитали, что у Инны за время беременности было 5 рецидивов ГГ: на 3-й неделе, на 11 неделе, на 15-16 неделе (это до того как она пришла), а потом еще на 31-ой и 35-ой. Первые три рецидива прошли без меня – их не лечили. А 4 и 5 рецидивы уже я не лечил. Мы в клинике делали анализ крови методом ПЦР на ДНК герпеса 2 типа: и оба раза результаты оказывались отрицательными. По классическому принципу: генитальный герпес, который нашел выход на коже или на слизистых, уже не будет поражать ребенка. Это - как пар из котла: пар выпустили, и котел не разорвало. Нашел герпес свой выход, и ребенок остался здоров. Значительно большую опасность представляет герпес, который не выскакивает ни на коже, ни на слизистых, а в крови циркулирует и ребенка поражает.

Пусть эта история будет пример для тех женщин, которые, страдая генитальным герпесом, читают в Интернете, что они обречены на бесплодие или на рождение больных детей. И у них опускаются руки, и нет веры в хорошее будущее. Или для женщин, которые, имея генитальный герпес, теряют беременности совершенно по другой причине, из-за других инфекций. А ГГ здесь совершенно не при чем. У нас много таких примеров: рождение здоровых деток женщинами с рецидивирующим генитальным герпесом. Еще один такой же счастливый здоровый ребенок растет у нас в Бердянске: 5 рецидивов генитального герпеса у мамы во время беременности и – все в порядке. Ребенку уже 1,5 года. Слава Богу! Так что эта история – о нестрашном генитальном герпесе. Беременейте на здоровье!

Ключевые слова: генитальный герпес, беременность.

Легкие деньги.

- К Вам пришел мужчина, которого жена домой не пускает. Спрашиваю:

- Хорошо, говорю, какая инфекция?

- Зеленящий стрептококк, отвечают.

Понедельник 18 мая 2009 года.

Ампутация как метод лечения.

Медицинский закон парных случаев: 2 пациента за 1 час приема.

Первым был молодой мужчина 27 лет, который пришел на прием с такой же молодой встревоженной не на шутку женой. Банальная, казалось бы, ситуация: постоянно рецидивирующий баланопостит – воспаление головки и крайней плоти. Достаточно частая проблема у мужчин, иногда связана с половой жизнью, иногда не связана. В данном случае, связанная: рецидивы развивались неоднократно почти после каждого полового контакта. Половая жизнь стала приносить не радость, а страдания. Это в таком то возрасте? Априори эта проблема никакого отношения к половым инфекциям не имела, не имеет и иметь не может. Такое воспаление вызывают бактерии кишечной группы как проявление уро-генитального дисбактериоза чаще – после применения антибиотиков по любому поводу. Но в жизни все бывает с точностью наоборот. Как и большинство остальных мужчин в таком состоянии, мой пациент пошел к урологу.

Но молодой человек оказался сообразительным и решил до операции еще послушать альтернативное мнение. Так и оказался у меня на приеме. Вылечим без гильотины. Да и молодая жена была против обрезания.

Второй была молодая женщина, 25 лет. Хронический рецидивирующий бартолинит: гнойное воспаление специальных желез, расположенных в области половых губ и преддверия влагалища. Редкое, но мучительное заболевание. У моей пациентки рецидивирует уже 6 лет, по несколько раз в году. И каждый раз заканчивается операцией. И так долгие и мучительные 6 лет. Личная и половая жизнь постепенно начали утрачивать смысл. Молодая женщина жила в ожидании нового рецидива.

Бартолинит – это гнойная инфекция, которую вызывает, как правило, золотистый стафилококк. Тем более, что из отдаленного анамнеза выясняем, что у моей пациентки еще в детстве был хронический тонзиллит, потом в девичестве – период фурункулеза, а потом начался бартолинит вместе с молочницей. Все это – звенья одной цепи, название которой: хроническая стафилококковая инфекция. Лечится в течение одной недели, иногда – даже быстрее, путем активной иммунизации против стафилококка. А что же с моей пациенткой? Когда она пожаловалась гинекологу на то, что больше нет сил терпеть эти гнойные воспаления в таком интимном месте, ей предложили… вообще удалить бартолиновые железы. Хорошо, а если в следующий раз воспалятся яичники – предложат удалить яичники?

Ампутация как метод лечения? Так лечил известный русский хирург Николай Иванович Пирогов во время Крымской войны более 150 лет тому назад: травма руки, травма ноги – ампутация. Не было времени на размышления. Но ведь это было применимо для военного времени и было более 150 лет тому назад. Почему же такая агрессивность и ограниченность мышления сегодня в начале 21 века? Просто горе от ума.

Ключевые слова: баланопостит, бартолинит, золотистый стафилококк, уро-генитальный дисбактериоз, молочница.

Вторник 19 мая 2009 года.

Плата за любовь и красоту (страшная история).

Сегодня, 19 мая - День советских пионеров. Большинство моих сегодняшних пациентов молодого возраста даже не помнят, что это за праздник, и кто это были такие: пионеры. А Лена помнит, она из Днепропетровска и ей 34 года. Ей еще успели в 4-ом классе (также как и мне в далеком уже теперь 1964 г.) повязать на общей торжественной линейке красный галстук, и она успела побыть пионеркой. На этом ощущение праздника кончается. Потому что Лена сказала, что больше так жить не может, и уже купила снотворных таблеток.

В январе 2007 года Лена, после продолжительных и настойчивых просьб мужа, согласилась сделать пластику груди. Чего не сделаешь во имя любви и ради красоты? Операцию провели местные эскулапы. Одна грудь зажила хорошо. А вот на второй груди сначала покраснел шов, рана не хотела заживать и ее долго промывали, несколько раз давали антибиотики. Муж настаивал на продолжении промываний. Только через 3 месяца, когда шов разошелся полностью, и стало понятно, что ждать больше нечего, была сделана повторная операция. Рану, которая истекала гноем, промыли, имплантат вынули, тоже помыли и… вставили на прежнее место (?! – И.М.).

Со слов Лены (я на всякий случай предметно спросил об этом – И.М.), имплантат был новым. А вот делали операцию все в той же клинике, с которой год тому назад собственно и начались все ее неприятности. Помните классику: ожоговые и родильные дома, в которых поселилась синегнойка, проще сжечь, чем вывести оттуда эту инфекцию?

Правильно. Из-за свежего заражения во время операции, а не рецидива инфекции (руки бы отломать таким врачам – И.М.) шов опять отказался заживать. Из образовавшейся раны текло так, что Лена просыпалась ночью из-за того, что ее белье и постель были мокрыми от гноя. Бакпосевы в этот раз провели сразу, и вновь была выделена синегнойка. Несколько раз опять давали антибиотики, но безрезультатно. Более того, становилось все хуже и хуже. Эта пытка продолжалась долгих 5 месяцев, потому что… муж был против удаления имплантата.

И в мае 2008 года Лена самостоятельно принимает решение обратиться в другую клинику. В этой клинике ей удалили, наконец, имплантат, вычистили, выскоблили, как говорит Лена, удалили полгруди, готовя ее. к третьей операции по вживлению имплантата. Но, видно, не судьба. Развился псевдомонадный сепсис с высоченной температурой, потрясающими ознобами и Лена на несколько недель в тяжелейшем состоянии попала в реанимацию. Когда после выздоровления Лена отказалась от новой операции по вживлению уже третьего имплантата, муж тут же бросил ее и ушел жить к ее ближайшей подруге. Лена его не осуждает, как и врачей, сделавших ее, по сути, инвалидом в 34 года.

Не прошло и трех часов, как пациентка сидела напротив меня и сама рассказывала свою далеко не праздничную историю. Говорит, не могла дождаться ответа. Оно и понятно. Разве такое вытерпишь? Берем бакпосевы, приготовим псевдомонадную аутовакцину. Надеюсь, все у нас получится. Лена очень хочет выздороветь, а это уже – полвина успеха.

(Дальше будет).

Дальше было. Взяли три бакпосева гнойных выделений из разных участков раны. Беда: из всех трех выделили синегнойную палочку. Готовим вакцину (информация на 1 июня 2009 г.), будем лечить.

Ключевые слова: синегнойная инфекция, послеоперационные гнойные осложнения, пластика груди, аутовакцина.

Четверг 28 мая 2009 года.

Еще одна грустная история…

Лена, 32 года, из Днепропетровска. Еще одна грустная история об антибиотиках, уреаплазме и о врачебной бестолковости (чему их только учат? – И.М.). В 2003 году у Лены был первый эпизод пиелонефрита. Затем новое обострение в 2007 году. Оба раза лечили антибиотиками. Потом все затихло.

Несмотря на такие хорошие, казалось бы, отношения в этой паре, с этим мужчиной, они испортились окончательно, кончились вообще. Навсегда. У него ничего не оказалось кроме уреаплазмы. Тест на хламидии показал отрицательный результат. Возник вопрос: если хламидий нет у него, значит, Лена должна объяснить, откуда эти самые хламидии появились у нее? Правильно? Тем не менее, он прошел курс лечения антибиотиками. А когда дошло дело до второго и до третьего курса, возникли непреодолимые напряги, обиды, непонимание. И отношения полностью испортились и прервались именно из-за этого.

Сейчас у Лены новый человек, новая любовь. Она надеется на встречу с ним – он живет в другом городе. Но она не знает как себя вести, что опасно, что неопасно, и как жить половой жизнью: с презервативом или без.

Предполагаю, что истоки этой истории могут находиться еще в далеком прошлом, в детстве Лены. Молочница у нее, по-видимому, была еще в девичестве (получала много антибиотиков из-за частых простудных заболеваний, ангин). Хотя она этого может и не помнить. Это могла бы ее мама вспомнила, если бы была с ней на приеме.

Вот такая еще одна грустная история об антибиотиках, уреаплазме и о врачебной бестолковости.

(Дальше будет).

При бакпосевах выделили бактерии кишечной группы, которые сегодня являются основной причиной всего, что беспокоит Лену. Приготовим аутовакцину, будем лечить, возвращать радость половой жизни.

Ключевые слова: пиелонефрит, цистит, уреаплазма, хламидии, антибиотики, уро-генитальный дисбактериоз