| Приоритеты: |
рекомендации №2000/156. - М., с.11, 17-19. VAIRA D. Gastric retention of sucralfate gel and suspension in upper gastrointestinal diseases. Aliment Pharmacol Ther. 1993 Oct; 7 (5): 531-5.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии и детской хирургии.
Известен способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв у детей - эндоскопическое введение на дуоденальные язвенные дефекты аутофибронектина (АФН) - препарата, получаемого из аутокрови больного (патент РФ №2097048, выданный Российским агентством по патентам и товарным знакам 27.11.1997). Препарат АФН выделяют путем забора крови около 300 мл, после чего кровь центрифугируется до отделения плазмы от элементов крови. Далее плазму снова центрифугируют и из нее выпадает АФН, который заливают в гемакон, после чего он готов к использованию. (Васильев С.А., Джумабаева Б.Т., Колесникова А.С. Аутофибронектин в лечении трофических поражений кожи / // Тер. арх. - 1987. - №6. - С.127-130). Выделенные элементы крови вводят капельным путем через гемотрансфузионную систему обратно в кровяное русло пациента.
Далее пациенту выполняется фиброгастродуоденоскопия и через катетер, проведенный через инструментальный канал эндоскопа, на язвенную поверхность прицельно наносят подогретый до температуры тела больного (+37°С) препарат, содержащий АФН. За одну процедуру вводят 10,0-15,0 мл препарата. Сеансы эндоскопического лечения проводятся через сутки (Автореф. канд. дисс. В.У.Сатаев. Эндоскопическое лечение язв двенадцатиперстной кишки у детей с применением аутофибронектина крови).
Однако данный метод, имея много преимуществ, обладает и значительными недостатками. Первое, для приготовления препарата необходим забор крови в достаточно большом количестве, около 300 мл за один сеанс, при этом полученного АФН хватит на 2-3 эндоскопические процедуры. Обычно на курс лечения требуется около 6-7 сеансов местного лечения, т.е. больному необходимо будет перенести минимум 3 процедуры забора крови (в сумме около 1 л) и реаутогемотрансфузию также 3 раза в объеме около 700 мл, что достаточно инвазивно и небезопасно для пациента. Так при заборе крови и переливании существует риск трансфузионных осложнений, риск инфицировании (значительный контакт с гемотранфузионным оборудованием), также широк круг противопоказаний, связанных с общим состоянием пациента и с его гематологическим статусом. Второе, время и условия хранения приготовленного препарата: АФН необходимо хранить строго при определенной температуре (+1-+4)°C, так как при других показателях он теряет терапевтические свойства - белок денатурируется. Длительность хранения не более 3-5 суток. Третье, приготовление и использование АФН при язвах двенадцатиперстной кишки осуществимо только в крупных стационарах, где имеется отделение переливания крови и лаборатория. Четвертое, АФН может использоваться только при язвах двенадцатиперстной кишки и не пригоден для лечения язв желудка, так как АФН как любой другой белок денатурируется под воздействием желудочного сока.
Вышеперечисленные недостатки создают значительные трудности для специалистов при лечении гастродуоденальных язв.
Технический результат - сокращение сроков заживления язвы за счет быстрой эрадикации пилорического хеликобактериоза мирамистином, упрощение способа, повышение качества лечения.
Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв осуществляется следующим образом.
Продолжительность курса определяют сроками заживления язвенной поверхности (3-7 процедур через день). Для более точного отражения динамики заживления язвы все лечебные процедуры видеодокументируют.
Показаниями к эндоскопическому лечению гастродуоденальных язв явились:
1. Терапевтически резистентные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Течение заболевания с выраженным болевым синдромом.
3. Сопутствующее язвенно-эрозивное поражение верхних отделов пищеварительного тракта.
Противопоказаниями к эндоскопическому лечению являются:
1. Наличие общих противопоказаний к проведению эндоскопического исследования.
2. Индивидуальная непереносимость препарата.
Мирамистин (поверхностно-активное вещество), фармакологическое действие - антисептическое. Обладает свойствами катионного детергента, гидрофобно взаимодействует с липидным биослоем мембран бактерий и др. микроорганизмов, увеличивает проницаемость их клеточных стенок и цитоплазматических мембран и индуцирует цитолиз. Активен в отношении грамположительных (стафилококки, стрептококки, бациллы сибирской язвы и др.) и грамотрицательных (эшерехии, шигеллы, сальмонеллы, вибрионы, гонококки) микроорганизмов, спирохет, коринебактерий дифтерии, ряда внутриклеточных патогенов, в т.ч. хламидий, вирусов (простого герпеса, гриппа, ВИЧ), некоторых грибов (Candida, красный трихофитон). Также мирамистин снижает резистентность микроорганизмов к антибактериальным препаратам, повышает функциональную активность иммунных клеток, стимулирует местный неспецифический иммунный ответ, ускоряет процесс заживления ран.
47 больным было произведены исследования на ассоциированность язвенной болезни желудка и язвенной болезни 12 п.к. с пилорическим хеликобактериозом. При проведении быстрых уреазных тестов ХЕЛПИЛ (производитель С-Петербург), а также гистологических исследований на хеликобактер выявлено, что во всех случаях уровень обсемененности соответствовал НР+++, а при контрольных анализах после лечения у 45 пациентов HP отрицательный, у 2 пациентов НР+.
Пилорический хеликобактер (HP) относится к энтеробактерам, а результаты вышеприведенных исследований доказывают, что мирамистину присуща способность эрадикации пилорического хеликобактериоза. В литературных данных (Регистр лекарственных средств России. 2004. 11) сведения в отношении активности мирамистина к энтеробактерам отсутствуют.
Пример 1. Больной П., 14 лет, № ист.564 поступил в клинику с диагнозом:
Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Жалобы на тошноту, периодическую рвоту, боль натощак, боль в правом подреберье в последние 2 года. Год назад на ФЭГДС у пациента выявлена хроническая язва 12 п.к., по поводу которого проведена консервативная терапия.
При ФЭГДС была выявлена хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки размерами до 9 мм без признаков перфорации. Произведенный экспресс-тест на хеликобактер дал положительный результат НР+++, биопсийный материал из края язвенного дефекта отправлен на гистологическое исследование, в котором в последующим отмечен положительный результат на HP (+++).
Пример 2. Больной П., 12 лет, № ист.764 поступил в клинику с диагнозом:
Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Жалобы на тошноту, боль натощак, проходящие после приема пищи, боль в эпигастрии в течение последних 7 месяцев. При ФЗГДС была выявлена хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки размерами до 7 мм. Результаты экспресс теста и гистологического исследования на HP дали положительный результат НР(+++).
На контрольной ФЭГДС через 6 месяцев отмечалась деформация слизистой двенадцатиперстной кишки, признаки персистирования HP, которые подтвердились результатами исследований.
Данный способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв мы применили у 156 больных в возрасте от 7 до 59 лет. Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв может быть использован врачами-эндоскопистами, а также другими специалистами занимающимися гастродуоденальной патологией.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
ПО МЕРЕ НАПИСАНИЯ ЭТОЙ СТАТЬИ, ПРИХОДИШЬ К ВЫВОДУ ЧТО ЛУЧШЕ И БЛИЗКО НЕ ПОДХОДИТЬ К ЛОДКАМ, ЭТО НЕ ТАК, ПУТЕШЕСТВИЯ НА ЛОДКАХ ВОСХИТИТЕЛЬНОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ, ПРОСТО НАДО БЫТЬ ПОДГОТОВЛЕНЫМ
Что должно находиться в аптечке для экстренной до врачебное помощи до сих пор остается предметом споров, и казалось бы общепринятое наличие препаратов становится сомнительным. И еще нас возбудило к составлению аптечки "Табель обязательного оснащения маломерных судов. Выписка из Временных Правил классификации тех требований к прогулочным и иным судам поднадзорных ГИМС РФ утвержденных от 28 июня 2001г № 42" в которых ". обязательной содержание аптечки для оказания экстренной доврачебной помощи: Бинт стерильный-1шт. Жгут для остановки кровотечения -1 шт. Лейкопластырь бактерицидный 2х5 см, Йод 5%, бриллиантовой зелени 1% -1 шт. Валидол таблетки или капсулы - 1уп. нашатырный спирт -1фл". Это что такое в 21 веке? Нашатырь то для чего? серебро оттирать что бы блестело? Ну не пользуются сейчас в современных клиниках ни зеленкой ни йодом, да и валидолом никто не лечит -ведь засмеют профессионалы! Серу забыли включить, хотя ушной "серой" народное средство- лечат герпес. Такое впечатление что составители этого "эпоса" ошиблись на век.
Конечно не возможно предусмотреть на все случаи жизни необходимых лекарств. Мы и не утверждаем что только этот перечень препаратов на все случаи жизни, но мы умышлено себя ограничиваем что бы не перепечатывать фармакологические справочники и рекомендуем этот набор.
1. Капитан обязан перед началом путешествия, поинтересоваться состоянием здоровья всех членов экипажа, как себя они чувствуют, а члены экипажа должны сообщить, принимают ли они постоянно лекарства, имеют ли хронические заболевания: сахарный диабет, ИБС, эпилепсия, сосудистые заболевания аневризмы, гипертоническую болезь, язвеную болезнь, почечную или печеночную недостаточность, облитерирующий эндоартереит, принимают ли антикоагулянты и тд. Это необходимо знать так как в сложных ситуациях возможно обострение хр заболеваний.
2. В случае утраты сознания или прочих проблем постарайтесь обеспечить проходимость дыхательных путей, положите больного с приподнятым на 30 гр головным концом, в случае рвоты поверните голову в бок, при попадании предмета в ротоглотку постарайтесь его удалить!
3. Травмы, раны повреждения: ЧМТ (черепно мозговая травма открытая/закрытая) если произошло ЧМТ с утратой сознания больного необходимо положить в горизонтальное положение,а еще лучше с приподнятым головным концом на 30 грдусов и как можно быстрее доставить до ближайшей клиники. В ходе транспортировки периодически общаться с больным так как не исключено развитие внутримозговой гематомы или отека мозга которые вначале могут проявится не выражено, но постепенно привести больного в коматозное состояние, желательно померить АД, корригировать его, при сильной головной боли можно дать НПВС (нестероидные противовоспалительные средства диклофенак, кетонал) нельзя давать снотворные седативные препараты, это смажет клиническую картину.
Травмы, раны в случае открытой травмы, необходимо обработать рану перекисью водорода 1-3%, дезинфицирующими растворами лучше не спиртосодержащие, но можно и спирт содержащие это более болезненно, наложить давящую повязку, при кровотечении отлично работает гемостатическая губка, при артериальном кровотечении наложить жгут с пометкой времени когда он наложен, Каждые (1 часа летом и каждые полчаса зимой) жгут надо убирать и при наличии пульсирующего кровотечения вновь накладывать, обильно поить больного, использовать гемостатические препараты -дицинон, обезболивающие НПВС. анальгетики.
При диагностировании перелома или подозрение на перелом мобилизовать конечность для того что бы не причинять боль и не наносить дополнительную травму, при переломах бедра мобилизация предотвращает и вероятность жировой эмболии. Даже при закрытом переломе возможна значительная кровопотеря, вследствие чего возможно снижение АД в этих случаях надо немедленно положить больного и приподнять нижние конечности на 20-40 градусов.
4. Сосудистые заболевания
ИБС стенокардия и инфаркт сильные боли в области сердца отдающие в лопатку и/или живот и/или горло, чувство страха, слабость, холодный пот, одышка, нарушения ритма сердца требует скорейшей доставки больного в клинику, ограничение физической нагрузки, прием валокардина нитроглицерина имеют скорее психотерапевтический эфект, целесобразно назначение антикоагулянтов Фраксипарина или Клексана 0,4-0,8 мл,. Плавикс в острых случаях до 4 табл одновременно, контроль АД пульса.
ТЛА (тромбоэмболия легочной артери) достаточно часто приводит к внезапной смерти, это связано с отрывом пристеночных тромбов, обычно из вен нижних конечностей (при варикозном поражении вен) и попаданием их в легкие; это может произойти при резких ускорениях лодки скачки по волнам, в результате большая или меньшая часть легких выключается из газообмена (в зависимости от величины тромба), что приводит к гипоксии, появления синюшного воротника в области шеи, одышка чувство нехватки воздуха, показано применение антикоагулянтов Фраксипарин или Клексан 0,8-1,2мл., или прямых антикоагулянтов -гепарина, но к сожалению при этом осложнении смертность очень высокая даже в клиниках.
Гипертоническая болезнь необходима плановая коррекция и контроль за АД, ингибиторы кальцевых каналов - энап 5-10мг 2раза в день, нормодипин, престариум и/или а1-адреноблокаторы Эбрантил 30мг
1-2раза в день, мочегонные средства. Высокое давление приводит к инсультам и инфарктам!
Разрыв аневризмы являются частой причиной нарушения мозгового кровобрашения, в случае возникновения внезапной сильной головной боли, не коррегирующейся анальгетиками, появления сонливости, или наоборот не адекватного воздуждение, или появления слабости в конечностях как правило с одной стороны необходима срочная госпитализация.
5. Желудочно кишечные расстройства , путешествуя на катере мы изменяем привычный характер питания, его регулярность и качество, это сказывается на обострении хр заболеваний ЖКТ или вероятности возникновении болезни. при обострении язвеной болезни надо увеличить или начать прием Н2 блокаторов Кваматель, Лосек и тд обволакивающие и адсорбирующие средства(Фосфолюгель)
При подозрении на пищевое отравление рекомендовано обильное питье ( упорная диарея и рвота могут привести к значительной потере жидкости и изменеия концентрации электролитов в организме), щадящая диета, а в тяжелых случаях прием анти бактериальных преператов для взрослых Интетрикс (просто рекомендован в походах, обладает высокой активностью в отношении лямблий трихомонад), Эрсефурил, Бисептол 480 по 2т х2 в день, адсорбентов на которых захватываются токсины - Фильтрум, активированый уголь, и даже антибиотиков например при пероральном применении Левомицетина, или более нового аналога Альфа Нормикс, аминогликозиды- Неомицин,Нетромицин - не всасывается в кишечнике но вызывает гибель патогенных организмов, конечно не адекватное применение антибиотиков может привести к дисбактериозу. Не совсем правильным ( с врачной точки зрения, он не борется с причиной а снимает только симптом), но очень эфективным средством при диарее является имодиум 2т х 1р
6. Аллергические реакции : не редки особенно при простудах или укусах насекомых пчелы осы как правило достаточно применение антигистаминных препаратов в более тяжелых ситуациях возможно применение стеройдных гормонов гидрокортизон, дексазон как местно в виде мазей, так и системно.
Первого поколения - Димедрол, Супрастин, Тавегил обладают хорошей антигистаминными св-м, но имеют сильные снотворный эффект.
Второго поколения - Кларитин, Зодак, Трексил так же обладают хорошей антигистаминной активностью но имеют кардиотоксичное действие и не желательно применять людям старше 50 лет.
Третье поколение Цетрин, Зиртек, Телфаст уже не имеют кардиотоксического действия.
Четвертое поколение с еще более сильным антигистаминным действием и еще менее токсичные - Эриус, Эбастин, Ксизал, Цетиразин.
7. Герпес вирусные инфекции , переохлаждения ветер не редко вызывают появление гепреса на слизистых ротовой полости губах, эффективно пользоваться мазью ацикловир
8. Простудные заболевания не бактериального происхождения - ОРВИ, ОРЗ, грипп,борьба с лихорадкой требуется только при температуре более 38,5 градусов С, аспирин, анальгетики, НПВС диклофенак и тд, обильное питье с аскорбиновой кислотой, антигистаминные препараты.
9. Инфекционные заболевания, бактериальные инфекции -ангина, пневмония, уроинфекция, цистит появление лихорадки при обширных ранах и тд, обострение хр инфекционных заболеваний, в условиях путешествия могут потребовать применения антибиотиков препаратами выбора должны становится защищённые аминопеницилины - Амоксиклав, или Фторхинолоны - Ципробай, Ципролет, Офлаксоцин, Норфлосацин, Спарфлоксацин, Таваник и тд,, при уро- инфекции эффективен Монурал 3г 1 раза в день в течении 1-3 дней
10. Средства от морской болезни :Доступным и действенным средством не обладающим седативным эффектом можно считать Пирроксан - блокатор бета-адренорецепторов. Бонин противорвотное средство, оказывает антигистаминное, м-холиноблокирующее и седативное действие. Действует преимущественно в периферических лабиринтных структурах, уменьшает головокружение. Драмина. Гомеопатические средства мы рассматривать не будем.
11. При оказании помощи утопленнику , убедитесь что сердце работает если нет, то все силы надо направить на восстановление работы сердца.
Непрямой массаж сердца - положить больного на твердую, ровную поверхность, лучше с небольшим отрицательным наклоном голова чуть ниже. Убедиться, что воздухоносные пути освобождены от инородных предметов(рвота, вода, ил). Производить надавливания (3-5 см) на грудную клетку в области сердца с частотой 60-75 в минуту. Иногда эффективным является нанесение "Кардиального" достаточно сильного удара в область сердца кулаком 1 раз на 30-60 нажатий непрямого массажа сердца. При этом голову больного лучше наклонить в бок, для облегчения оттока воды из легких и исключения закупорки воздухоносных путей собственным языком. результатом эффективного проведением реанимационной манипуляции является восстановление пульса, сужение зрачков. При восстановлении работы сердца появится и самостоятельное дыхание. При восстановлении витальных функций (дыхание и сердцебиение) заняться согреванием больного, симптоматическеской терапии.
1.Бинты , стерильные салфетки, пластырь обычный и бактерицидный, жгут резиновый, гемостатическая губка, скальпель, кожные иглы, шовный материал, иглодержатель(хотябы посатижы).
2. Дезинфицирующие растворы (проведение первичной хирургической обработки ран)- мирамистин, хлогексидин, Амифлайн плюс, Октенидерм высоко эффективные средства и при этом лодка не будет безнадежна испорчена зеленкой или йодом. Перекись водорода 1%-100мл.
3. Обезболивавшие, жаропонижающие :- Аналгин, Пенталгин, НПВС -Диклофенак, Кетонал. Аспирин, нурофен, Парацетамол.
4. Тонометр для измерения АД и частоты сердечных сокращений, глюкометр для измерения уровня глюкозы в крови.
5. При аллергических реакциях - Супрастин, Тавегил обладают хорошей антигистаминнными св-м, но имеют сильные снотворный эфект, второго поколения - Кларитин, Зодак, Трексил так же обладают хорошей антигистаминовой активностью но имеют кардиотоксичное действие, третье покаление Цетрин, Зиртек, Телфаст уже не имеют кардиотоксического действия, самым современными являются препараты четвертого поколения с еще более сильным антигистаминным действием и еще менее токсичные - Эриус, Эбастин,Ксизал,Цетиразин.
6. При пищевых инфекциях и отравлениях :- Адсорбеты и Антибактериальные препараты Активированый уголь, Фильтрум, Интетрикс, Эрсефурил, Бисептол 480, Фуразолидон, гентомицин в нутрь. Антибиотики не всасывающиеся в ЖКТ аминогликозиды -Нетромицин, Неомицин. ; Левомицетин, более совремнный препарат Альфа Нормикс(Рифаксимицин)
7. При острых бактериальных воспалительных процессах - пневмония, ангина, уроинфекция раневая инфекция - Амоксиклав, Ципробай и/или Ципролет,и/илиТаваник При уроинфекции Монурал
8. При кровотечениях :- Гемостатические препараты Дицинон
9. Обострение Герпеса :- Ацикловир мазь -, таблетки имудон для рассасывания для повышение местного иммунитета.
10. Глюкоза 10% 20 мл. х 2 амп., если один из членов экипажа принимает сахаропонижающие препараты, и возможна ситуация гипогликемического состояния утраты сознания, введение 20 мл 10% глюкозы в этом случае (лучше в/в но можно и на слизистую ротоглотки) быстро восстановит сознание, а в случае гипергликемии не нанесет большого вреда.
11. Одноразовые шприцы 2, 10,20 мл. венозные катерты 16-20G
12. При высоком АД:-гипотензивные препараты Энап или Нормодипин и Эбрантил, мочегонные Фурасемид, Гипотиазид, Верошпирон.
13. Гастрит обострение язвенной болезни - Блокаторы Н2-рецепторов Лосек, Квамател и/или др. Альмагель, Фосфолюгель- оказывает абсорбирующее, обволакивающее и антацидное действие.
14 Фраксипарин при Инфаркте миокарда, стенокардии, Тромбоэмболии Легочной Артерии
15. Но-шпа при болезненых спазмах гладкомышечной мускулатуры, гинекология, абдоминальные боли.
16. Средства от укачивания "морской болезни" Пирроксан, Драмина. Бонин последние два обладают снотворным эфектом.
17. При ожогах Мази гель Апполо, Ожогов.нет, Пантенол -спрей или мазь.
18. при зубной боли - Нимесил, аналгетики НПВС.
19 При лечении приступа бронхиальной астмы ингаляторы Turbohaler Симбикорт, Атровент плюс антигистаминные препараты.
Дозировки препаратов указаны в инструкции, применять согласно характеру течения заболевания, возрасту и весу пациента.
Данная статья имеет только рекомендательный характер и не является прямым руководством к действиям.
По пожеланию читателей можем рассмотреть лечение в экстремальных условиях наиболее часто встречающихся состояний.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
