Фолиевая кислота от папиллом


Сейчас часто начали диагностировать у пациентов вирус папилломы человека (ВПЧ) и после этого стал возникать извечный вопрос, что делать?

Для начала, хотелось бы немного рассказать о нем: определение вируса папилломы человека.

Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:

Как проявляется ВПЧ – инфекция?

Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.

Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.

Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.

У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.

У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.

Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы. Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.

Диагностика ВПЧ?

Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.

В современных диагностических лабораториях определяется тип вируса, его количество (вирусная нагрузка) и интеграция вируса в геном. В начале статьи приведена информация, которая показывает, что наиболее опасны ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР). Имеет значение кроме типа вируса, определение и его количества. От этого зависит тактика лечения. Интеграция вируса в геном клетки, к сожалению, в наших лабораториях не определяется. Этот анализ важен в ранней диагностике дисплазии эпителия шейки матки и неинвазивной карциномы.

Очень важно, чтобы все поняли, даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. От момента заражения до появления предрака могут пройти годы.

Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно обязательно пройти тщательное гинекологическое обследование, которое включает в себя обязательно :

  • Кольпоскопию (осмотр шейки матки аппаратом, напоминающим микроскоп и позволяющий осматривать под увеличением от 8 до 20 крат).
  • Цитологический мазок (ПАП тест), который используется для определения диспластических изменений в клетках шейки матки.
  • Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем (примерно в 20% случаев), поэтому может быть необходимо дополнительное дообследование для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и трихомониаза.
  • Прицельная биопсия – взятие кусочка ткани шейки матки в случаи наличия дисплазии или подозрения на злокачественную опухоль шейки матки.

Лечение ВПЧ

Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме. При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:

  1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
  2. Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами. Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
  3. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

Может быть неспецифическая и специфическая.

Неспецифическая включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем, здоровый образ жизни с целью укрепления работы иммунной системы и сбалансированное питание включающее в себя бета-каротин, витамин А, витамина С и фолиевую кислоту.

Специфическая профилактика – вакцинация.

Вакцины для профилактики ВПЧ содержат органические вещества, структура которых похожа на структуру живых вирусов ВПЧ. Эти вещества ни в коем случае не могут вызвать болезнь.

После введения вакцины в организме человека начинают вырабатываться клетки иммунной системы, которые препятствуют внедрению ВПЧ в организм.

В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ: квадривалентная Гардасил (Gardasil) и бивалентная Церварикс (Cervarix).

Церварикс предотвращает заражения ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и рака заднего прохода.

Гардасил, кроме защиты от ВПЧ 16 и 18 типов, предоставляет защиту ещё и от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих 90% случаев бородавок на половых органах.

Гардасил и Церварикс защищают от заражения людей, которые еще не заражены ВПЧ соответствующего типа. Они не могут устранить вирус из организма человека, если он уже проник в него и не могут вылечить болезни (например, остроконечные кондиломы или дисплазию шейки матки) которые вирус уже успел спровоцировать. Именно по этой причине, прививки против ВПЧ рекомендуется делать в детском и подростковом возрасте, до начала половой жизни.

Таким образом, вакцина Гардасил защищает от заражения ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки, рака влагалища и наружных половых органов у женщин, а также для профилактики рака заднего прохода и остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Вакцина Церварикс защищает от заражения ВПЧ 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки у женщин и рака заднего прохода у мужчин и женщин.

По состоянию на 2013 год вакцины зарегистрирована более, чем в 125 странах мира, почти в 20 странах входят в национальные календари прививок, в мире распространено 111 миллионов доз препарата.

История
Британский врач и исследователь Люси Уиллс еще в 1931 году обратила внимание на то, что приём дрожжевого экстракта помогает вылечить анемию у беременных женщин. Дальнейшие исследования до конца 1930-х годов помогли идентифицировать фолиевую кислоту в качестве главного действующего фактора в составе дрожжей. Затем, в 1941 году, фолиевая кислота была получена из листьев шпината, а уже в 1945 году она была впервые синтезирована химическим способом.

Биологическая роль фолиевой кислоты
Витамин В9 (фолиевая кислота) - водорастворимый витамин, необходимый нашему организму для роста и развития кровеносной и иммунной систем. Организм человека не способен синтезировать фолиевую кислоту, мы получаем ее с пищей и в незначительных количествах благодаря синтезу микрофлорой кишечника. Фолиевая кислота необходима для синтеза ДНК и клеточного роста и имеет важное значение для образования красных кровяных телец, производства энергии, а также участвует в синтезе аминокислот. Её наличие особенно важно в периоды быстрого развития организма — на стадии раннего внутриутробного развития и в раннем детстве. Она важна для здорового клеточного деления и репликации, участвует в качестве кофермента для синтеза ДНК. Это особенно важно для клеток, которые изнашиваются и быстро делятся, таких как эритроциты, клетки кожи и клетки, выстилающие тонкий кишечник. Фолиевая кислота необходима организму для пищеварения, нормального функционирования нервной системы. Она улучшает психическое и эмоциональное здоровье, необходима для метаболизма белка и при лечении анемии. Фолиевая кислота очень важна в развитии нервной системы плода.

Что важно знать о фолиевой кислоте

  • Исследованиями, проведенными за последнее десятилетие было установлено, что фолиевая кислота предотвращает врожденные дефекты. Результаты исследований настолько убедительными, что фолиевой кислотой стали обогащать различные продукты, такие как хлеб, рис, сухие завтраки. Эти продукты рекомендуется принимать женщинам детородного возраста, особенно тем, которые планируют беременность.Ежедневный прием фолиевой кислоты в достаточном количестве помогает предотвратить врожденные дефекты.
  • Из пищи усваивается только около 50% фолиевой кислоты.
  • Большая часть фолиевой кислоты, содержащаяся в бобах и овощах теряется при обработке и приготовлении. Чтобы сохранить фолиевую кислоту нужно готовить свежие овощи в небольшом количестве воды, настолько это возможно.
  • Бобы являются отличным природным источником фолиевой кислоты. Для снижения газообразования рекомендуется на сутки замочить сушеные бобы в девяти стаканах воды на один стакан бобов. Затем нужно сливать и менять воду не менее двух раз в течение суток. Перед использованием бобы нужно хорошо промыть. Если используются консервированные бобы, их тоже нужно процедить и промыть по крайней мере один раз.
  • Фолиевая кислота может быть эффективна при лечении депрессии и тревожных состояний.
    Группы риска дефицита фолиевой кислоты
    К группам риска дефицита фолиевой кислоты относятся:
    • Беременные женщины - врачи обычно назначают беременным фолиевую кислоту. Женщины детородного возраста, которые в настоящее время не беременны, тоже нуждаются в добавках фолиевой кислоты.
    • Кормящие женщины - много питательных веществ теперь тратится на ребенка, если это необходимо, врачи назначают фолиевую кислоту.
    • Алкоголики – усваивают меньше некоторых витаминов, в том числе группы В. Алкоголики не нормально питаются, плюс алкоголь блокирует всасывание фолиевой кислоты.
    • Курильщики - как правило, курение является сопутствующим фактором дефицита витаминов группы B, в том числе фолиевой кислоты.
    • Женщины, принимающие оральные контрацептивы - эти препараты могут препятствовать усвоении фолиевой кислоты, так что добавки могут потребоваться.
    • Люди, принимающие определенные лекарства - некоторые препараты фактически блокируют всасывание фолиевой кислоты. Среди них - противосудорожные лекарства, хлорамфеникол, кортизон, метотрексат, пириметамин, хинин, сульфасалазин, сульфаниламидные препараты, триметоприм. Тем, кто принимает эти препараты, следует поговорить с врачом о их взаимодействии с фолиевой кислотой.
    • Люди старше 65 лет – организм пожилых людей усваивает меньше витаминов, в том числе и некоторых витаминов группы В. Кроме того, многие пожилые люди питаются не рационально.
    Симптомы дефицита фолиевой кислоты
    Дефицит фолиевой кислоты влияет на рост и восстановления тканей организма. Первыми затрагиваются ткани, которые имеют самую высокую скорость замены клеток. Признаки дефицита скорее всего проявляются в крови и желудочно-кишечном тракте. Дефицит фолиевой кислоты может повысить риск рождения ребенка с расщелиной позвоночника и другими серьезными дефектами нервной системы. Дефицит фолиевой кислоты проявляется со следующими симптомами:
    • анемия
    • тошнота и потеря аппетита
    • диарея
    • плохое всасывание питательных веществ с развитием анорексии
    • потеря веса
    • слабость
    • боль в языке
    • головные боли
    • раздражительность
    • перепады настроения
    • учащенное сердцебиение
    Фолиевая кислота и здоровье
    Значимость фолиевой кислоты для здоровья, исходя из выполняемых в организме функций, очень высока. Обеспечив потребность организма в этом витамине, мы получим следующую пользу для здоровья:
    • Здоровые дети - последние исследования убедительно показали, что прием 400 мг фолиевой кислоты каждый день за месяц до беременности может на 50% -75% предотвратить все дефекты нервной трубки. Дефекты нервной трубки (ДНТ) возникают, когда растущий мозг, спинной мозг и позвонки (кости позвоночника) еще не родившегося ребенка не развиваются должным образом в течение первого месяца беременности. Всем женщинам в возрасте от 15 до 47 рекомендуется принимать фолиевую кислоту, если нет причин, по которым этого делать нельзя.
    • Здоровое сердце - нехватка фолиевой кислоты может вызывать повышение уровня гомоцистеина до опасного уровня. Дополнительный прием 100-200 мг фолиевой кислоты ежедневно – это все, что нужно для его снижения.
    • Предотвращение рака - в последнее время фолиевой кислоте уделяется много внимания из-за ее роли в предотвращении рака толстой кишки и шейки матки и, возможно, для предотвращения других видов рака.
    • Предотвращение рака толстой кишки – последние исследования убедительно доказывают, что люди с низким уровнем фолиевой кислоты подвержены большему риску получить рак толстой кишки. Люди с неспецифическим язвенным колитом, этим серьезным хроническим заболеванием толстой кишки, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки, и они часто имеют низкие уровни фолиевой кислоты. Пациенты, которые принимали дополнительно фолиевую кислоту, снижают риск рака толстой кишки почти на половину! Люди с неспецифическим язвенным колитом должны обсудить прием фолиевой кислоты с врачом.
    • Профилактика рака шейки матки - недавние исследования показали, что у женщин с ВПЧ (вирус папилломы человека) и низким уровнем фолиевой кислоты в пять раз больше вероятность развития аномалии клеток шейки матки (дисплазия шейки матки). Другие исследования показали, что незначительные дисплазии шейки матки можно эффективно лечить большими дозами фолиевой кислоты. Конечно же, под наблюдением врача.
    • Депрессия - недавнее исследование показали, что низкие уровни фолиевой кислоты были связаны с депрессией. Пациенты с депрессией имели самые низкие уровни фолиевой кислоты и им в меньшей степени помогали антидепрессанты.
    Предостережение: Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать принимать добавки фолиевой кислоты.

    Новости медицины:

    Папилломавирус человека (ВПЧ) - это наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Нередко присутствие папилломавируса не дает никаких заметных изменений и, таким образом, легко передается половому партнеру.

    Здоровье 24 обратилось к Марьяне Тенете, заведующей женской консультацией, врача акушера-гинеколога и врача-генетика Медицинского центра "Медикавер" и врача акушер-гинеколога Наталье Козак.

    Пути заражения папилломавирусом человека

    Заражение происходит в основном половым путем, реже бытовым (при контакте с кожей и слизистыми оболочками зараженного человека), хотя нельзя полностью исключить передачу вируса через загрязненные предметы одежды, через предметы личной гигиены и др.

    Применение барьерных методов контрацепции не защищает от инфицирования ВПЧ.

    Дети могут заразиться папилломавирусом от больной матери, в частности во время родов.

    Уровень инфицирования населения ВПЧ, по данным разных авторов, составляет от 30 до 80%, а вероятность заражения при однократном контакте с ВПЧ-инфицированным партнером достаточно высока – около 60%.

    Вирусом папилломы инфицированы до 80% людей // pixabay.com

    Связь между вирусом папилломы человека и возможностью возникновения рака шейки матки

    Важным является тот факт, что инфицирование вирусом и болезнь – далеко не тождественные вещи, причем это касается не только ВПЧ, но и других вирусов. В любом здоровом организме в ответ на попадание вируса, реагирует иммунная система, и при отсутствии благоприятных для него условиях происходит самоелиминация, то есть удаление патогенного фактора из организма

    Вернемся к тем 20%, у кого удаления вируса не произошло. Собственно, патологический процесс запускается в тот момент, когда ВПЧ начинает встраиваться в хромосомный аппарат клетки, что является необходимым условием для его размножения. Клинически это проявляется дисплазией эпителия шейки матки, степень тяжести которой медленно, но уверенно прогрессирует при отсутствии лечения.

    Процесс внутриклеточных изменений от легкой дисплазии до инвазивного рака шейки матки является достаточно долгим и может, согласно данным различных исследований, длиться от 3 до 15 лет в зависимости от наличия факторов риска и особенностей иммунной системы.

    В связи с такими особенностями существования и развития ВПЧ, понятной становится роль скрининговых профилактических осмотров. В странах с самой совершенной скрининговой системой (Швейцария, Финляндия) удалось за последние 10 лет добиться снижения заболеваемости раком шейки матки на 40-60%.

    Как узнать, есть ли у тебя вирус папилломы человека и диагностика рака шейки матки

    Носительство ВПЧ обнаруживают при проведении лабораторных исследований:

    – Цитологическое исследование мазка шейки матки или ПАП-тест – является "золотым стандартом" в диагностике рака шейки матки;
    – Определение типов ВПЧ с помощью полимемразнои цепной реакции (ПЦР) на предмет инфицированности;
    – Кольпоскопия;
    – Биопсия;
    – Выскабливание цервикального канала.

    ПАП-тест впервые рекомендуется делать через 2-3 года после начала половой жизни. За это время рак не успеет развиться, даже если ВПЧ уже атаковал организм. При отрицательном результате следующий ПАП-тест надо сделать через 2 года и придерживаться такой последовательности до 30 лет. После 30 лет, кроме ПАП-теста, надо сдать также анализ на ВПЧ 16 и 18 типа (так как до 30 лет этот тип вируса выводится из организма самостоятельно).

    Выявить рак шейки матки на начальной стадии можно только, сдавая мазок каждые 1-2 года. После 40 лет внимательность к своему организму необходимо увеличить вдвое и проходить скрининг каждый год. Такой жесткий график нужен потому, что никаким другим способом рак шейки матки на стадиях, поддающихся лечению, обнаружить невозможно.

    Лечение вируса папилломы человека

    Если вы являетесь только носителем ВПЧ и при этом врач не находит патологических изменений шейки, а цитологический мазок показывает первый (нормальный) тип, то ни в коем случае не паникуйте и не спешите проходить длительные дорогостоящие и совершенно не нужны курсы медикаментозного лечения. В дальнейшем вам просто необходимо посещать своего гинеколога 1 раз в полгода, одновременно контролируя цитологический мазок с шейки матки и проверяя наличие ВПЧ. Помните, что вероятность самоликвидации вируса – очень высокая!

    При обнаружении носительства ВПЧ и патологических изменений шейки матки врач назначит радикальное лечение предраковых патологии шейки матки, а именно – вырезание измененного участка с помощью высокотемпературного электрического или радиоволнового ножа. Процедура проводится обычно в условиях женской консультации под местным обезболиванием, иногда используется кратковременный внутривенный наркоз. Удаленную участок обязательно отправляют на гистологическое исследование.

    Клиническая эффективность противовирусных препаратов на течение папилломавирусной инфекции, согласно позиции доказательной медицины, является не доказанной.

    Профилактика

    Профилактика – это лучший способ уберечь себя от опасного недуга. Есть два способа профилактики заболевания:

    Вторичная – полноценный ежегодный скрининг, образ жизни и половая культура среди населения, предотвращение вредных привычек, здоровое питание, укрепление иммунитета.

    Также: профилактическими мерами являются:

    – отсрочка начала половой жизни у детей и подростков, независимо от пола;

    – отсутствие хаотических половых контактов и частая смена половых партнеров (для всех возрастных групп);

    – регулярное посещение женщиной профилактических осмотров у врача гинеколога (мазок на флору, цитология, кольпоскопия).

    Женщинам необходимо регулярно делать мазок на цитологию, не курить и правильно питаться – есть много овощей, фруктов и каш. По некоторым исследованиям каротин, витамины А, С и Е, а также фолиевая кислота снижают риск образования рака шейки матки.
    Рак шейки матки – это тип рака, который легче предупредить, а своевременная и качественная диагностика способна спасти жизнь!

    Посещение гинеколог помогут сохранить ваше здоровье // nytimes.com

    Вакцинация от вируса папилломы человека

    Вакцинация способна защитить женщину от рака шейки матки, вульвы, влагалища и ануса; а мужчины – от рака ануса, рака полового члена и остроконечных кондилом.

    Вакцинировать от ВПЧ можно от 9-летнего возраста (и девочек, и мальчиков). Вакцинировать взрослых или своих детей нужно в медицинском учреждении, после консультации с врачом.

    В Украине используют вакцину "Церварикс". Возможна 2- или 3-дозовая вакцинация. Дводозову используют в возрасте от 9 до 14 лет с промежутком в полгода. После 15 лет, до начала половой жизни, нужно ввести уже 3 дозы вакцины.

    Если половая жизнь уже началось, тогда перед прививкой нужно обязательно сдать анализ на выявление папилломавируса. Если ВПЧ обнаружат, тогда сначала следует пройти курс лечения, а затем сделать повторное обследование и уже тогда – прививаться.

    Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многого другого – читайте в разделе Здоровье.

    Гинекология в современной России — боль для многих пациенток. Неуместные обследования, лечение препаратами с недоказанной эффективностью и безопасностью, акушерская агрессия — не редкость. Мы поговорили с Татьяной Румянцевой, молодым гинекологом, которая придерживается принципов доказательной медицины и ведет просветительскую работу на собственном сайте, о том, что со всем этим делать.

    О современной гинекологии

    — Какие женские болезни в России сегодня чаще всего встречаются? С чем к вам приходят?

    Если говорить о реальных заболеваниях, то у меня на приеме на первом месте инфекционная патология (бактериальный вагиноз, кандидоз, аэробный вагинит, инфекции, передаваемые половым путем), далее — нарушения менструального цикла различного происхождения и синдром тазовой боли, который тоже может быть вызван разными заболеваниями. И я очень рада, что на приеме стали появляться пациентки без жалоб. Еще пять лет назад их было по пальцам пересчитать, а сейчас есть категория пациенток, которые ходят на плановый осмотр. Я их обожаю, всегда им говорю, какие они молодцы, потому что многое можно предотвратить, если бережно относиться к своему здоровью.

    О доказательной медицине

    — Есть ли примеры того, что официальные российские рекомендации расходятся с принципами доказательной медицины?

    — Смотрите: у нас есть приказы — то, что врачи должны делать. И в них прописан minimum minimorum. Они во многом расходятся с международными [рекомендациями], но не в самых принципиальных моментах. Мы не можем далеко отходить от приказа, но в приказе такой минимум, что сильно отойти от него сложно. Все остальное у нас урегулировано клиническими рекомендациями, и это именно рекомендации, то есть нельзя, грубо говоря, засудить меня за то, что я их не выполняю. И если говорить про рекомендации, то да, конечно, примеры есть.

    Классика — это уреаплазмы. У нас в федеральных клинических рекомендациях прописано, что лечение уреаплазмы назначается при наличии признаков воспаления на слизистой влагалища и шейки матки, если не выявлены так называемые облигатно-патогенные микроорганизмы: хламидии, гонококк, Mycoplasma genitalium и т. д. Затем возникает обтекаемая, но все же прописанная отсечка по концентрации: 10⁴ КОЕ/мл (ГЭ/мл). А без каких-либо признаков воспаления лечение показано при бесплодии и невынашивании беременности. И здесь мы упираемся в несколько моментов. Во-первых, нигде в мире не доказано, что уреаплазма может вызывать цервицит (воспаление шейки матки. — Прим. ред.) или вагинит (воспаление слизистой влагалища). А у нас это в федеральных клинических рекомендациях. Нигде в мире не доказано, что отсечка 10⁴ играет какую-то роль. У нас это есть. В руководствах ВОЗ уреаплазмы не имеют отношения к бесплодию, у нас — да.

    — Но в принципе грамотный врач может, соблюдая приказы Минздрава, не отходить от принципов доказательной медицины?

    — Насчет всех боюсь сказать. В приказах очень много оговорок, примечаний, замечаний, особых ситуаций и т. д. Часто в приказах просто указаны обследования при определенных жалобах, но не прописано лечение (и даже если считается, что эти обследования не нужны с позиций доказательной медицины, никто не мешает формально их провести, а лечение не назначать). Более того, для многих заболеваний приказов нет вообще. Но так как в приказе всегда минимум, я думаю, что можно по крайней мере очень близко к этому подойти.

    — Вы несколько раз выкладывали примеры рекомендаций других врачей, которые совершенно не обоснованы. Это часто встречается?

    — Очень. Честно могу сказать, я молодой специалист, и когда ты каждый-каждый день сталкиваешься вот с этими вещами — то ВПЧ лечат иммуномодуляторами, то бешеные схемы на уреаплазму из трех антибиотиков назначают, то антитела к цитомегаловирусу у беременных лечат, — в какой-то момент начинаешь сильно сомневаться, что ты прав, потому что вокруг этого очень много. К счастью, я имею возможность выехать один-два раза в год на международные конгрессы и убедиться, что все хорошо и правильно.

    — А как обычной пациентке понять, что ее врач некомпетентен?

    — Я очень не люблю об этом говорить: ситуации бывают разные — и развешивать ярлыки за глаза неправильно. Но если у вас ничего не болит, а вам назначают три и более препаратов, это должно вас насторожить. (Хотя опять же у пациентки могут быть несколько бессимптомных ситуаций, которые требуют назначений.) Страшные диагнозы с одного взгляда, вообще диагнозы и лечение, если вас ничего не беспокоит, всегда повод перепровериться. Еще один повод напрячься — если вам приходится сразу выкладывать за анализы 20 тысяч. Да, это факт — в некоторых коммерческих клиниках есть план: если уж пациентка пришла, она должна сдать это, это, это. Конечно, если у женщины бесплодие и она никогда в жизни не обследовалась, будет много анализов. Или если женщина не была десять лет у гинеколога, а пришла с ворохом жалоб, тоже много всего надо будет проверить. Но если у вас в целом все хорошо, а счет превышает разумные пределы, наверное, надо усомниться.

    О контрацепции

    ЭПИГЕН ИНТИМ
    Регистрационный номер: П N011741/02 от 22.07.2008.

    Торговое (патентованное) название препарата. Эпиген Интим.

    Международное (непатентованное или группировочное) название. Аммония глицирризинат.

    Лекарственная форма.Спрей для местного и наружного применения.

    Состав. На 100 мл препарата:

    Действующее вещество:глицирризиновая кислота активированная (эквивалентно аммонию глицирризинату) 0,1 г. Вспомогательные вещества: яблочная кислота, фумаровая кислота, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, пропиленгликоль, твин - 80 (полисорбат - 80), вода очищенная.

    Описание. Раствор от светло-желтого цвета до светло-коричневого цвета, имеющий характерный запах.

    Фармакотерапевтическая группа. Противовирусный иммуностимулирующий препарат.

    Действующим веществом препарата Эпиген Интим является активированная глицирризиновая кислота, получаемая путем экстракции из растительного сырья (корня солодки). Активированная глицирризиновая кислота обладает комплексным воздействием, которое включает иммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное, противозудное и регенерирующее. Активированная глицирризиновая кислота индуцирует выработку собственных интерферонов. Иммуностимулирующий эффект проявляется повышением числа и активности Т-лимфоцитов, уменьшением концентрации иммуноглобулина G и увеличением концентрации иммуноглобулина А и М. Активированная глицирризиновая кислота обладает противовирусным действием на разные типы ДНК и РНК вирусов in vitro и in vivo (Varicella Zoster; вирус простого герпеса типа 1 и 2; цитомегаловирус, различные типы вируса папилломы человека, в том числе онкогенные). Активированная глицирризиновая кислота прерывает репликацию вирусов на ранних стадиях, вызывает выход вириона из капсида, тем самым не допуская его проникновение в клетки. Активированная глицирризиновая кислота инактивирует указанные вирусы в нетоксичных для нормально функционирующих клеток концентрациях. Мутантные штаммы вирусов, резистентные к ацикловиру и йодоуридину, также высокочувствительны к глицирризиновой кислоте, как и не мутантные штаммы.
    Противовоспалительная активность активированной глицирризиновой кислоты сочетается со стимулирующим влиянием на гуморальные и клеточные факторы иммунитета. Активированная глицирризиновая кислота существенно тормозит выброс кининов и синтез простагландинов клетками соединительной ткани в зоне воспаления.

    Регенерирующее действие обусловлено улучшением репарации кожи и слизистых.
    Фармакокинетика. При наружном и местном применении активированная глицирризиновая кислота депонируется в очагах поражения. Системная абсорбция происходит медленно. Препарат обнаруживается в крови в следовых количествах.

    Показания к применению.

    Лечение вирусной инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, в том числе бессимптомное выделение вируса папилломы человека высокого онкогенного риска в составе комбинированной и комплексной терапии;

    лечение вирусной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса I и II типов в составе комплексной терапии;

    лечение вирусной инфекции, вызванной вирусом Varicella Zoster (опоясывающий лишай) в составе комплексной терапии;

    лечение вирусной инфекции, вызванной цитомегаловирусом в составе комплексной терапии;

    профилактика рецидивов вирусных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса I и П типов, вирусом Varicella Zoster, вирусом папилломы человека, цитомегаловирусом. профилактика и лечение остроконечных кондилом и патологий шейки матки, вызванных вирусом папилломы человека, цитомегаловирусом;

    профилактика и лечение состояний, сопровождающихся снижением местного иммунитета, в том числе неспецифического вульвовагинита, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза, в составе комплексной терапии;

    при явлениях дискомфорта в области половых органов, сопровождающихся зудом, жжением и сухостью слизистых оболочек, в том числе после полового акта;

    при явлениях дискомфорта в области половых органов, сопровождающихся зудом, жжением и сухостью слизистых оболочек при недостаточности функции яичников.

    Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
    Беременность и лактация.

    Препарат разрешен к применению в течение всего периода беременности и лактации.

    Способ применения и дозы.

    Наружно, интравагинально и интрауретрально. Перед употреблением баллон встряхнуть. При применении баллон держать в вертикальном положении. При наружном применении препарат наносится на всю поражённую поверхность кожи с расстояния 4-5 см путем 1-2 нажатий клапана, что является оптимальной терапевтической дозой.

    Для интравагинального применения препарата прилагается специальная насадка с распылителем. Снять клапан с баллона пульверизатора и надеть клапан насадки. Затем насадку ввести во влагалище и произвести впрыскивание путем 1-2 нажатий насадки, что является оптимальной терапевтической дозой.

    При применении мужчинами, помимо наружного нанесения, препарат впрыскивается в наружное отверстие мочеиспускательного канала 1-2 нажатиями клапана пульверизатора.

    При герпесвирусной инфекции I типа, опоясывающем лишае препарат рекомендуется применять 6 раз в день на очаг поражения в течение 5 дней. При упорном течении инфекционного процесса срок лечения продлевается до полного исчезновения симптомов заболевания.

    При герпесвирусной инфекции II типа (генитальный герпес), цитомегаловирусной инфекциирекомендуется применять 5 раз в день в течение 14 дней наружно и интравагинально, после купирования рецидива - наружно и интравагинально 3 раза в сутки в течение 10 дней.

    С целью профилактики рецидивов генитального герпеса и цитомегаловирусной инфекциипрепарат рекомендуется применять наружно и интравагинально с 18-20 дня менструального цикла до окончания менструации 2 раза в день утром и вечером.

    При папилломавирусной инфекции препарат рекомендуется применять:
    - до удаления кондилом - 3 раза в сутки в течение всего периода этиотропной терапии,
    - на фоне деструкции - 5 раз в сутки в течение 10 дней и больше до полного заживления,
    - для профилактики ближайших рецидивов 3 раза в день в течение 1 месяца.

    Для профилактики прогрессирования папилломавирусной инфекции рекомендуется применять до и после полового акта, а так же при возникновении провоцирующих факторов (стресс, переутомление, респираторные вирусные инфекции, нарушение микрофлоры, прием антибиотиков, цитостатиков) - 3 раза в день интравагинально и наружно в течение всего периода воздействия провоцирующих факторов.

    При бактериальном вагинозе, неспецифическом вульвовагините, и кандидозном вульвовагините:препарат рекомендуется применять интравагинально 3-4 раза в день в течение 7-10 дней. При необходимости курс лечения повторить через 10 дней. При возникновении провоцирующих факторов (респираторные вирусные инфекции, прием антибиотиков, цитостатиков) - 3 раза в день интравагинально и наружно в течение всего периода воздействия провоцирующих факторов.

    При явлениях дискомфорта в области половых органов, сопровождающихся зудом, жжением и сухостью слизистых оболочек: 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2-3 недель. С целью профилактики состояний дискомфорта применять регулярно после полового акта.

    В качестве профилактического противовирусного средства препарат рекомендуется применять до и после полового акта.

    Возможна индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

    В редких случаях возможны местные аллергические реакции, в том числе в виде контактного дерматита.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

    Не выявлено взаимодействия с основными группами лекарственных препаратов, применяемых для комплексного лечения при указанных заболеваниях (антибиотики и антисептики; противовоспалительные и обезболивающие средства). Обнаружен синергизм при одновременном применении активированной глицирризиновой кислоты и других противовирусных препаратов, в частности, производных ацикловира, йодоуридина, интерферона и других иммуномодуляторов.

    Насадку промывают кипяченой водой с мылом и хранят в прилагаемой полиэтиленовой упаковке.Конструкция насадки позволяет сохранить эффект равномерного орошения шейки матки и стенок влагалища. Для использования в условиях стационара интравагинальное орошение препаратом в зеркалах можно производить без насадки. Для эффективного действия не требуется предварительного промывания участка нанесения. В случае проявления признаков непереносимости использование препарата прекратить.
    Форма выпуска.

    При температуре от 15° до 30° С, в недоступном для детей месте. Список Б.

    Условия отпуска из аптек. Отпуск без рецепта.

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

    Copyright © Иммунитет и инфекции